第二節 血證
凡(fan)由多種原(yuan)因引(yin)起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血(xue)(xue)液不循常(chang)道，或上溢于(yu)口(kou)鼻(bi)諸竅，或下泄于(yu)前(qian)后二陰，或滲出于(yu)肌膚所形成的疾患，統稱(cheng)為血(xue)(xue)證。也就是說，非生(sheng)理性的出血(xue)(xue)性疾患，稱(cheng)為血(xue)(xue)證。在(zai)古代醫籍(ji)中，亦稱(cheng)為血(xue)(xue)病或失血(xue)(xue)。
血證(zheng)是涉及(ji)多(duo)個臟(zang)腑組織，而(er)臨床又(you)極為常(chang)見的(de)一類(lei)病證(zheng)。它既可以單獨出(chu)(chu)現，又(you)常(chang)伴見其(qi)他病證(zheng)的(de)過(guo)程(cheng)中。中醫學對(dui)血證(zheng)具(ju)有系統而(er)有特色的(de)理(li)論(lun)認識，積累了豐富的(de)臨床經(jing)驗(yan)，形成了許多(duo)有效的(de)治療方藥，對(dui)多(duo)種(zhong)血證(zheng)尤其(qi)是輕中度的(de)出(chu)(chu)血，大(da)多(duo)能(neng)獲得良好的(de)療效。
早在《內(nei)經》即(ji)對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)生(sheng)理(li)及(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)有(you)較深入(ru)的(de)(de)(de)認(ren)識。有(you)關篇章對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)溢(yi)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)泄、衄(nv)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、咳(ke)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、嘔血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、溺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、溲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等(deng)病(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)作了記(ji)(ji)載(zai)，并對(dui)(dui)引起出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)原因(yin)及(ji)部分血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)預后(hou)有(you)所論(lun)(lun)(lun)(lun)述(shu)。《金匱要略·悸(ji)(ji)悸(ji)(ji)吐衄(nv)下(xia)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)胸(xiong)滿瘀血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)脈證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)治(zhi)》最早記(ji)(ji)載(zai)了瀉心湯(tang)、柏葉湯(tang)、黃(huang)土湯(tang)等(deng)治(zhi)療(liao)吐血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)劑，沿用(yong)(yong)(yong)至(zhi)今。《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)源候論(lun)(lun)(lun)(lun)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)諸候》將(jiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)稱(cheng)為(wei)(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)，對(dui)(dui)各種(zhong)(zhong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)機作了較詳細的(de)(de)(de)論(lun)(lun)(lun)(lun)述(shu)。《備急千金要方(fang)(fang)》收載(zai)了一(yi)些(xie)較好(hao)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)劑，至(zhi)今仍廣泛(fan)應用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)犀(xi)角(jiao)地黃(huang)湯(tang)即(ji)首載(zai)于該書。《濟生(sheng)方(fang)(fang)·失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)論(lun)(lun)(lun)(lun)治(zhi)》認(ren)為(wei)(wei)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可由多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)原因(yin)導致(zhi)，“所致(zhi)之由，因(yin)大虛損，或飲(yin)酒過度，或強(qiang)(qiang)食過飽，或飲(yin)啖(dan)辛熱(re)(re)，或憂(you)思恚怒”，而對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)機，則強(qiang)(qiang)調因(yin)于熱(re)(re)者多(duo)(duo)。《素問玄(xuan)機原病(bing)(bing)(bing)(bing)式(shi)·熱(re)(re)類(lei)》亦認(ren)為(wei)(wei)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)主要由熱(re)(re)盛所致(zhi)。《醫(yi)(yi)學正(zheng)傳·血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)》率先將(jiang)各種(zhong)(zhong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)歸納在一(yi)起，并以“血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)”之名概之。自此(ci)之后(hou)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之名即(ji)為(wei)(wei)許(xu)多(duo)(duo)醫(yi)(yi)家所采用(yong)(yong)(yong)。《先醒齋醫(yi)(yi)學廣筆記(ji)(ji)，吐血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)》提(ti)出(chu)(chu)了著名的(de)(de)(de)治(zhi)吐血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)三要法(fa)，強(qiang)(qiang)調了行血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、補(bu)肝、降氣在治(zhi)療(liao)吐血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)的(de)(de)(de)重要作用(yong)(yong)(yong)。《景岳全書·血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)》對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)內(nei)容作了比較系統的(de)(de)(de)歸納，將(jiang)引起出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)機提(ti)綱挈領地概括為(wei)(wei)“火盛”及(ji)“氣虛”兩個(ge)方(fang)(fang)面。《血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)(lun)(lun)》是論(lun)(lun)(lun)(lun)述(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)專書，對(dui)(dui)各種(zhong)(zhong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)機、辨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)(lun)(lun)治(zhi)均有(you)許(xu)多(duo)(duo)精辟論(lun)(lun)(lun)(lun)述(shu)，該書所提(ti)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、消瘀、寧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、補(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)治(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)四(si)法(fa)，確實是通(tong)治(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之大綱。
血證(zheng)的范圍(wei)相當廣泛，凡以(yi)出血為(wei)主要臨(lin)床(chuang)表(biao)現的內科病癥，均屬本(ben)證(zheng)的范圍(wei)。本(ben)節討論內科常見的鼻(bi)衄(nv)、齒(chi)衄(nv)、咳血、吐(tu)血、便血、尿血、紫斑(ban)等血證(zheng)。
西醫學中多種急慢性疾病(bing)所引起(qi)的(de)出血(xue)，包括呼吸、消化、泌尿系(xi)統疾病(bing)有出血(xue)癥狀者，以及造血(xue)系(xi)統病(bing)變所引起(qi)的(de)出血(xue)性疾病(bing)，均可參考(kao)本節(jie)辨證論治。
【病因病機】
1．感受(shou)外(wai)邪：外(wai)邪侵(qin)襲、損(sun)傷(shang)(shang)脈(mo)絡而引(yin)起出血(xue)(xue)，其中以感受(shou)熱(re)邪所致者為(wei)多。如風(feng)、熱(re)、燥邪損(sun)傷(shang)(shang)上部脈(mo)絡，則引(yin)起衄血(xue)(xue)、咳(ke)血(xue)(xue)、吐血(xue)(xue)；熱(re)邪或(huo)濕熱(re)損(sun)傷(shang)(shang)下部脈(mo)絡，則引(yin)起尿血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)。
2．情(qing)志過極憂(you)思惱怒過度，肝(gan)氣郁結化火，肝(gan)火上逆犯(fan)肺則引(yin)起衄(nv)血、咳血；肝(gan)火橫逆犯(fan)胃則引(yin)起吐血。
3．飲食不節飲酒過多(duo)以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡(luo)，引起衄(nv)血(xue)、吐血(xue)、便血(xue)；或損傷脾胃(wei)，脾胃(wei)虛(xu)衰，血(xue)失統攝，而(er)引起吐血(xue)、便血(xue)。
4．勞(lao)(lao)倦過度心(xin)主神(shen)明，神(shen)勞(lao)(lao)傷(shang)(shang)心(xin)；脾主肌(ji)肉，體勞(lao)(lao)傷(shang)(shang)脾；腎主藏精(jing)，房勞(lao)(lao)傷(shang)(shang)腎。勞(lao)(lao)倦過度會導(dao)致心(xin)、脾、腎氣(qi)陰的損傷(shang)(shang)。若損傷(shang)(shang)于氣(qi)，則(ze)氣(qi)虛不能攝血(xue)，以致血(xue)液外溢而形成衄血(xue)、吐血(xue)、便血(xue)、紫斑；若損傷(shang)(shang)于陰，則(ze)陰盛火旺，迫(po)血(xue)妄行而致衄血(xue)、尿(niao)血(xue)、紫斑。
5．久(jiu)(jiu)病(bing)或熱(re)病(bing)之(zhi)后久(jiu)(jiu)病(bing)或熱(re)病(bing)導致(zhi)(zhi)血(xue)證(zheng)的機理主要有三(san)個方面：久(jiu)(jiu)病(bing)或熱(re)病(bing)使陰(yin)精(jing)傷(shang)耗(hao)，以致(zhi)(zhi)陰(yin)虛(xu)火旺，迫血(xue)妄行而致(zhi)(zhi)出(chu)血(xue)；久(jiu)(jiu)病(bing)或熱(re)病(bing)使正氣虧(kui)損，氣虛(xu)不攝，血(xue)溢脈外(wai)而致(zhi)(zhi)出(chu)血(xue)；久(jiu)(jiu)病(bing)人絡，使血(xue)脈瘀阻，血(xue)行不暢，血(xue)不循經而致(zhi)(zhi)出(chu)血(xue)。
當各種原因導致(zhi)脈絡損傷或(huo)(huo)血(xue)(xue)液妄(wang)行時，就會引(yin)起血(xue)(xue)液溢(yi)出脈外(wai)而(er)形(xing)成血(xue)(xue)證(zheng)。正(zheng)如《三因極一(yi)(yi)病證(zheng)方論·失(shi)血(xue)(xue)敘論》說：“夫血(xue)(xue)猶水也(ye)，水由地(di)中行，百(bai)(bai)川(chuan)皆(jie)理，則(ze)無壅(yong)(yong)決之虞。血(xue)(xue)之周流于人身榮、經、府、俞，外(wai)不(bu)為(wei)四氣所傷，內(nei)不(bu)為(wei)七(qi)情所郁，自(zi)然順適(shi)。萬(wan)一(yi)(yi)微爽節宣(xuan)，必致(zhi)壅(yong)(yong)閉(bi)，故血(xue)(xue)不(bu)得(de)循經流注，榮養(yang)百(bai)(bai)脈，或(huo)(huo)泣或(huo)(huo)散，或(huo)(huo)下而(er)亡反，或(huo)(huo)逆而(er)上(shang)溢(yi)，乃有吐、衄、便、利、汗(han)、痰諸證(zheng)生(sheng)焉(yan)。”
上(shang)述各種原因(yin)之所以(yi)(yi)導(dao)致出血(xue)，其共同的病機可以(yi)(yi)歸結為火(huo)(huo)(huo)熱(re)熏(xun)灼、迫血(xue)妄行(xing)及(ji)氣(qi)虛(xu)不攝、血(xue)溢(yi)脈外兩類。正如《景岳全書(shu)，血(xue)證》說：“血(xue)本陰精，不宜動(dong)也，而動(dong)則(ze)為病。血(xue)主榮氣(qi)，不宜損也，而損則(ze)為病。蓋動(dong)者(zhe)(zhe)多(duo)由于火(huo)(huo)(huo)，火(huo)(huo)(huo)盛則(ze)逼(bi)血(xue)妄行(xing)；損者(zhe)(zhe)多(duo)由于氣(qi)，氣(qi)傷則(ze)血(xue)無以(yi)(yi)存。”在火(huo)(huo)(huo)熱(re)之中(zhong)，又有實火(huo)(huo)(huo)及(ji)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)之分，外感風熱(re)燥火(huo)(huo)(huo)，濕熱(re)內蘊，肝郁化火(huo)(huo)(huo)等，均屬(shu)實火(huo)(huo)(huo)；而陰虛(xu)火(huo)(huo)(huo)旺之火(huo)(huo)(huo)，則(ze)屬(shu)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)。氣(qi)虛(xu)之中(zhong)，又有僅(jin)見氣(qi)虛(xu)和氣(qi)損及(ji)陽、陽氣(qi)亦虛(xu)之別。
從證(zheng)(zheng)(zheng)候的(de)虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)來說，由(you)火熱亢盛所(suo)(suo)致(zhi)(zhi)者屬于實(shi)(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)；由(you)陰虛(xu)(xu)(xu)火旺(wang)及(ji)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)攝所(suo)(suo)致(zhi)(zhi)者，則(ze)屬于虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)。實(shi)(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)和(he)虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)雖各有(you)其不(bu)同的(de)病(bing)因(yin)病(bing)機，但在疾病(bing)發展變化(hua)(hua)的(de)過程中(zhong)，又常(chang)發生(sheng)實(shi)(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)向虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)轉化(hua)(hua)，如開始為火盛氣(qi)逆，迫血(xue)妄行，但在反復(fu)出(chu)血(xue)之后，則(ze)會導致(zhi)(zhi)陰血(xue)虧損，虛(xu)(xu)(xu)火內生(sheng)；或(huo)因(yin)出(chu)血(xue)過多，血(xue)去(qu)氣(qi)傷(shang)，以(yi)致(zhi)(zhi)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)陽衰，不(bu)能攝血(xue)。因(yin)此，在某些(xie)情(qing)況下，陰虛(xu)(xu)(xu)火旺(wang)及(ji)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)攝，既是引起出(chu)血(xue)的(de)病(bing)理因(yin)素，又是出(chu)血(xue)所(suo)(suo)導致(zhi)(zhi)的(de)結果。
此(ci)外，出血(xue)(xue)之后，已離經脈(mo)而未排出體外的血(xue)(xue)液，留積體內，蓄(xu)結而為(wei)瘀血(xue)(xue)，瘀血(xue)(xue)又會(hui)妨(fang)礙(ai)新血(xue)(xue)的生長及氣血(xue)(xue)的正常運(yun)行(xing)。
【臨床表現】
血(xue)(xue)(xue)證具有明顯的證候(hou)特征(zheng)，即表現血(xue)(xue)(xue)液或從口、鼻(bi)，或從尿道、肛門(men)，或從肌膚(fu)而外(wai)溢。出血(xue)(xue)(xue)既是(shi)一個(ge)常見的癥狀(zhuang)，又是(shi)一個(ge)常見的體征(zheng)，患者及家屬一般均(jun)對此高度重視，常能做到快速求醫診治。；
血(xue)證以出(chu)血(xue)為突出(chu)表現，隨其(qi)病因(yin)、病位的(de)(de)不(bu)同，而表現為鼻(bi)衄(nv)、齒(chi)衄(nv)、咳血(xue)、吐血(xue)、便(bian)血(xue)、尿血(xue)、紫斑(ban)等。隨病情輕重(zhong)及(ji)原有疾病的(de)(de)不(bu)同，則有出(chu)血(xue)量或(huo)(huo)少或(huo)(huo)多、病程或(huo)(huo)短(duan)或(huo)(huo)長及(ji)伴隨癥狀(zhuang)等的(de)(de)不(bu)同。與出(chu)血(xue)同時出(chu)現的(de)(de)癥狀(zhuang)及(ji)體征，以火熱亢盛、陰(yin)虛火旺及(ji)正氣虧虛證候為多見，所以掌(zhang)握(wo)這(zhe)三種證候的(de)(de)特(te)征，對于血(xue)證的(de)(de)辨證論(lun)治(zhi)具(ju)有重(zhong)要意義。
熱(re)盛迫血證(zheng)：多(duo)發生在血證(zheng)的(de)(de)初期，大多(duo)起病較(jiao)急(ji)，出血的(de)(de)同時，伴有發熱(re)，煩躁，口(kou)渴(ke)欲飲，便秘，尿黃，舌(she)質紅，苔黃，少(shao)津，脈弦數或滑數等癥(zheng)。
陰虛火旺證(zheng)：一般起病較緩，或(huo)由(you)熱盛迫血證(zheng)遷延轉化(hua)而成。表(biao)現為反(fan)復出血，伴有口干咽(yan)燥、顴紅、潮(chao)熱、盜汗(han)、頭暈、耳鳴、腰(yao)膝(xi)酸(suan)軟、舌質紅、苔少、脈細(xi)數等癥。
氣虛不(bu)(bu)攝證：多見于病程較(jiao)長，久病不(bu)(bu)愈(yu)的出血患(huan)者。表現為起(qi)病較(jiao)緩，反復出血，伴有神(shen)情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目(mu)眩，食(shi)欲不(bu)(bu)振，面(mian)色蒼白或(huo)萎黃，舌質淡(dan)，脈弱等(deng)癥(zheng)。
【診斷】
鼻衄
凡(fan)血自(zi)鼻道外溢而非(fei)因外傷、倒經(jing)所致者，均可診斷為鼻衄。
齒衄
血(xue)自齒(chi)齦或(huo)齒(chi)縫(feng)外溢，且(qie)排(pai)除外傷(shang)所致者，即可診斷為齒(chi)衄。
咳血
（1）多有慢性咳嗽、痰(tan)喘、肺癆等肺系病證(zheng)。
（2）血(xue)由肺、氣道而來，經(jing)咳(ke)嗽而出(chu)，或覺喉癢胸悶(men)一咯即(ji)出(chu)，血(xue)色鮮(xian)紅，或夾泡沫；或痰血(xue)相兼、痰中帶血(xue)。
（3）實驗(yan)室(shi)檢(jian)查，如白細胞及(ji)分類、血沉、痰培養細菌、痰檢(jian)查抗酸(suan)及(ji)脫(tuo)落(luo)細胞，以及(ji)胸部X線(xian)檢(jian)查、支氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)或造(zao)影、胸部Cr等，有助于進一步明確(que)咳血的病(bing)因。
吐血
（1）有胃痛(tong)、脅痛(tong)、黃疸、癥積等(deng)宿疾。
（2）發(fa)病(bing)急驟，吐血前(qian)多有惡(e)心、胃脘(wan)不適、頭(tou)暈等癥(zheng)。
（3）血隨嘔吐而出，常(chang)會有食物(wu)殘渣等胃內容物(wu)，血色多為(wei)咖啡色或紫(zi)暗色，也可為(wei)鮮紅色，大便色黑(hei)如漆(qi)，或呈暗紅色。
（4）實驗(yan)室檢(jian)查，嘔吐物及大(da)便潛(qian)血(xue)試驗(yan)陽性。纖維胃(wei)鏡、上消(xiao)化(hua)道鋇(bei)餐(can)造影、B超聲(sheng)波等檢(jian)查可進一步明確引起(qi)吐血(xue)的(de)病因。
便血
（1）有胃腸道潰瘍、炎(yan)癥、息肉(rou)、憩(qi)室或肝(gan)硬化等病史(shi)。
（2）大(da)便色鮮紅、暗(an)(an)紅或紫(zi)暗(an)(an)，或黑如柏(bo)油樣，次數增(zeng)多。
（3）實驗室檢查如大便(bian)潛血試驗陽性。
尿血
（1）小便中混有血液或(huo)夾(jia)有血絲，或(huo)如濃茶或(huo)呈洗肉水樣，排尿(niao)時(shi)無疼痛(tong)。
（2）實驗(yan)室檢查，小便(bian)在顯微鏡下可見紅細胞。
紫斑
（1）肌(ji)膚(fu)出現青(qing)紫斑(ban)點，小如(ru)針尖，大者融合成片(pian)，壓之不褪色。
（2）紫斑好發于四肢，尤以下(xia)肢為甚，常反復發作。
（3）重者(zhe)可(ke)伴有鼻衄(nv)、齒衄(nv)、尿血、便血及(ji)崩(beng)漏。·
（4）小兒及(ji)成人皆(jie)可患此病，但以(yi)女性為(wei)多(duo)見。
（5）輔(fu)助檢查。血、尿常規，大便潛血試(shi)驗，血小板(ban)計數，出(chu)凝血時間(jian)，血管收縮時間(jian)，凝血酶(mei)原時間(jian)，毛細血管脆性(xing)試(shi)驗及骨髓穿刺，有助于明確出(chu)血的病因，幫(bang)助診斷。
【鑒別診斷】
鼻衄
1．與(yu)外傷(shang)鼻(bi)衄(nv)鑒別因碰(peng)傷(shang)、挖鼻(bi)等(deng)引起血(xue)管破裂而致(zhi)鼻(bi)衄(nv)者，出血(xue)多在(zai)損(sun)傷(shang)的(de)一側(ce)，且經局部止(zhi)血(xue)治療不再出血(xue)，沒有全(quan)身癥狀，與(yu)內科所(suo)論鼻(bi)衄(nv)有別。
2．與經(jing)行衄(nv)血(xue)鑒別(bie)經(jing)行衄(nv)血(xue)又名倒經(jing)、逆經(jing)，其發(fa)生與月經(jing)周期有(you)密(mi)切關系(xi)，多(duo)于經(jing)行前期或經(jing)期出現，與內科所論鼻(bi)衄(nv)機理不同。
齒衄
與舌(she)衄相鑒(jian)別(bie)齒(chi)(chi)衄為血(xue)(xue)(xue)自齒(chi)(chi)縫(feng)、牙齦溢(yi)出；舌(she)衄為血(xue)(xue)(xue)出自舌(she)面，舌(she)面上常有如針眼樣出血(xue)(xue)(xue)點，與齒(chi)(chi)衄不難鑒(jian)別(bie)。
咳血
1．與(yu)吐(tu)血(xue)(xue)相鑒別咳血(xue)(xue)與(yu)吐(tu)血(xue)(xue)血(xue)(xue)液均經(jing)口(kou)出，但(dan)兩者截然不(bu)同(tong)。咳血(xue)(xue)是血(xue)(xue)由肺來，經(jing)氣道(dao)隨咳嗽(sou)而出，血(xue)(xue)色(se)多為鮮紅，常混有(you)(you)痰(tan)(tan)液，咳血(xue)(xue)之前多有(you)(you)咳嗽(sou)、胸悶、喉癢等(deng)癥狀，大量咳血(xue)(xue)后(hou)，可見(jian)痰(tan)(tan)中帶血(xue)(xue)數(shu)天(tian)，大便(bian)一般不(bu)呈(cheng)黑色(se)；吐(tu)血(xue)(xue)是血(xue)(xue)自胃而來，經(jing)嘔吐(tu)而出，血(xue)(xue)色(se)紫暗，常夾有(you)(you)食物殘渣，吐(tu)血(xue)(xue)之前多有(you)(you)胃脘不(bu)適或胃痛、惡心(xin)等(deng)癥狀，吐(tu)血(xue)(xue)之后(hou)無痰(tan)(tan)中帶血(xue)(xue)，但(dan)大便(bian)多呈(cheng)黑色(se)。
2．與肺(fei)癰相(xiang)鑒別(bie)肺(fei)癰患者的(de)咳血多由風溫(wen)轉(zhuan)變(bian)而來，常為膿血相(xiang)兼，氣味(wei)腥臭。初期也可見風熱襲于肺(fei)衛的(de)證(zheng)候(hou)，當演(yan)變(bian)到吐膿血階段(duan)時，多伴(ban)壯熱、煩渴、胸痛、舌質紅、苔黃(huang)膩、脈(mo)滑數等熱毒熾(chi)盛證(zheng)候(hou)，以此可與咳血證(zheng)相(xiang)鑒別(bie)。
3．與(yu)口腔出血相鑒別鼻(bi)咽部(bu)、齒(chi)齦及口腔其(qi)他部(bu)位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有(you)口腔、鼻(bi)咽部(bu)病變的相應癥狀可(ke)尋，可(ke)與(yu)咳血相區別。
吐血
1．與咳血相鑒別見上(shang)文(wen)所述。
2．排除(chu)鼻腔(qiang)、口腔(qiang)及咽喉出血這些(xie)部位出血，血色鮮紅，不夾雜食物(wu)殘渣，在五官科(ke)作有關檢查即可明確具體部位。
便血
1．與痢疾(ji)相(xiang)(xiang)鑒(jian)別痢疾(ji)初起有發熱惡寒等癥，其便血(xue)為膿血(xue)相(xiang)(xiang)兼(jian)，且(qie)有腹痛、里急(ji)后(hou)重、肛門灼熱等癥。便血(xue)無(wu)里急(ji)后(hou)重，無(wu)膿血(xue)相(xiang)(xiang)兼(jian)，與痢疾(ji)不同。
2．與(yu)(yu)痔瘡相區別(bie)痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特(te)點(dian)為便時(shi)或(huo)便后出血，常伴(ban)有肛門異(yi)物感或(huo)疼痛，作肛門直腸檢查(cha)時(shi)，可發現內(nei)痔或(huo)外痔，與(yu)(yu)內(nei)科所論之便血不難鑒別(bie)。
尿血
1．與(yu)血(xue)淋相鑒(jian)(jian)別(bie)血(xue)淋與(yu)尿血(xue)均(jun)可(ke)見血(xue)隨尿出(chu)，以小便(bian)時痛(tong)與(yu)不痛(tong)為其鑒(jian)(jian)別(bie)要點，不痛(tong)者為尿血(xue)，痛(tong)（滴瀝刺痛(tong)）者為血(xue)淋。
2．與石(shi)淋(lin)相鑒別兩者(zhe)均有(you)血隨尿(niao)出。但(dan)石(shi)淋(lin)尿(niao)中(zhong)時有(you)沙石(shi)夾雜，小便澀滯不(bu)暢(chang)，時有(you)小便中(zhong)斷，或伴腰(yao)腹(fu)絞痛(tong)(tong)等癥，若沙石(shi)從小便排出則痛(tong)(tong)止，此與尿(niao)血不(bu)同(tong)。
紫斑
1．與出(chu)疹(zhen)相鑒別紫(zi)斑與出(chu)疹(zhen)均有(you)局部膚色的(de)改變(bian)，紫(zi)斑呈(cheng)點(dian)狀者(zhe)需(xu)與出(chu)疹(zhen)的(de)疹(zhen)點(dian)區別。紫(zi)斑隱于(yu)(yu)皮內，壓(ya)之(zhi)(zhi)不(bu)褪(tun)色，觸之(zhi)(zhi)不(bu)礙手(shou)；疹(zhen)高出(chu)于(yu)(yu)皮膚，壓(ya)之(zhi)(zhi)褪(tun)色，摸之(zhi)(zhi)礙手(shou)。且(qie)二飛(fei)者(zhe)成因(yin)、病位均有(you)不(bu)同(tong)。
2．與溫病(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)斑(ban)(ban)(ban)相鑒別(bie)紫斑(ban)(ban)(ban)與溫病(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)斑(ban)(ban)(ban)在皮膚表現的斑(ban)(ban)(ban)塊方(fang)面(mian)，區別(bie)不大。但兩者病(bing)(bing)情(qing)病(bing)(bing)勢(shi)預后迥(jiong)然(ran)有(you)(you)別(bie)。溫病(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)斑(ban)(ban)(ban)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)急驟，常伴有(you)(you)高(gao)熱煩躁、頭痛如(ru)劈、昏(hun)狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhi)紅絳(jiang)(jiang)等，病(bing)(bing)情(qing)險惡多變；雜病(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)斑(ban)(ban)(ban)（紫斑(ban)(ban)(ban)）病(bing)(bing)勢(shi)較緩(huan)，常有(you)(you)反復發(fa)(fa)(fa)作(zuo)史，也有(you)(you)突然(ran)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)者，雖時有(you)(you)熱毒亢盛表現，但一般舌不紅絳(jiang)(jiang)，不具有(you)(you)溫病(bing)(bing)傳變急速之(zhi)征。
3．與丹(dan)毒(du)(du)相鑒(jian)別(bie)丹(dan)毒(du)(du)屬外科皮膚病，以皮膚色(se)紅(hong)如丹(dan)得名，輕者(zhe)壓之褪色(se)，重者(zhe)壓之不褪色(se)，但(dan)其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別(bie)。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨病(bing)證(zheng)的(de)不同(tong)血證(zheng)具有明(ming)確而(er)突出的(de)臨(lin)床出現——出血，一般不易混淆。但由于引(yin)起出血的(de)原(yuan)因以(yi)及出血部位的(de)不同(tong)，應注意辨清(qing)不同(tong)的(de)病(bing)證(zheng)。例如：從口中吐(tu)出的(de)血液，有吐(tu)血與(yu)咳(ke)血之(zhi)分；小便(bian)出血有尿血與(yu)血淋(lin)之(zhi)別(bie)；大便(bian)下血則有便(bian)血、痔(zhi)瘡、痢疾之(zhi)異。應根(gen)據臨(lin)床表現、病(bing)史等加(jia)以(yi)鑒別(bie)。
2．辨(bian)臟腑(fu)病(bing)變之異同一(yi)血(xue)證，可以由不(bu)同的臟腑(fu)病(bing)變而引(yin)起，應注意辨(bian)別。例如(ru)：同屬鼻衄，但病(bing)變臟腑(fu)有在(zai)(zai)肺、在(zai)(zai)胃、在(zai)(zai)肝的不(bu)同；吐血(xue)有病(bing)在(zai)(zai)胃及病(bing)在(zai)(zai)肝之別；齒衄有病(bing)在(zai)(zai)胃及在(zai)(zai)腎之分；尿血(xue)則(ze)有病(bing)在(zai)(zai)膀胱、腎或脾(pi)的不(bu)同。
3．辨證(zheng)(zheng)候之寒熱虛(xu)實血(xue)(xue)證(zheng)(zheng)由火(huo)熱熏(xun)灼，熱迫血(xue)(xue)行引起者(zhe)為多。但火(huo)熱之中(zhong)，有實火(huo)及虛(xu)火(huo)的(de)區(qu)別(bie)。血(xue)(xue)證(zheng)(zheng)有實證(zheng)(zheng)及虛(xu)證(zheng)(zheng)的(de)不同，一般初病多實，久病多虛(xu)；由實火(huo)所(suo)致者(zhe)屬(shu)實，由陰虛(xu)火(huo)旺、氣(qi)虛(xu)不攝(she)血(xue)(xue)甚至陽氣(qi)虛(xu)衰所(suo)致者(zhe)屬(shu)虛(xu)。證(zheng)(zheng)候的(de)寒熱虛(xu)實不同，則(ze)治法(fa)各(ge)異，應注意(yi)辨明。
治療原則
治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)血(xue)(xue)(xue)證(zheng)，應針對各種血(xue)(xue)(xue)證(zheng)的(de)病(bing)因病(bing)機及(ji)損(sun)傷臟腑的(de)不同，結合證(zheng)候(hou)虛實(shi)及(ji)病(bing)情輕重而辨證(zheng)論治(zhi)(zhi)(zhi)。《景岳全書(shu)·血(xue)(xue)(xue)證(zheng)》說：“凡治(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)證(zheng)，須知其要，而血(xue)(xue)(xue)動之(zhi)(zhi)由，惟火(huo)惟氣(qi)耳。故察(cha)(cha)(cha)火(huo)者(zhe)但察(cha)(cha)(cha)其有火(huo)無火(huo)，察(cha)(cha)(cha)氣(qi)者(zhe)但察(cha)(cha)(cha)其氣(qi)虛氣(qi)實(shi)。知此四者(zhe)而得其所以，則治(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)法無余義矣。”概而言(yan)之(zhi)(zhi)，對血(xue)(xue)(xue)證(zheng)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)歸(gui)納為治(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)、治(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)、治(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)三個原則。
1．治火火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的(de)病機，應根據證候虛(xu)實(shi)的(de)不同，實(shi)火當清熱瀉火，虛(xu)火當滋陰降火。并應結合受病臟腑的(de)不同，分(fen)別選用適(shi)當的(de)方藥。
2．治氣(qi)氣(qi)為血(xue)(xue)帥，氣(qi)能統血(xue)(xue)，血(xue)(xue)與氣(qi)密切相關，故《醫貫·血(xue)(xue)癥(zheng)論》說(shuo)：“血(xue)(xue)隨乎氣(qi)，治血(xue)(xue)必先(xian)理氣(qi)。”對實證(zheng)當清氣(qi)降氣(qi)，虛證(zheng)當補氣(qi)益氣(qi)。
3．治(zhi)血(xue)(xue)《血(xue)(xue)證(zheng)(zheng)論·吐血(xue)(xue)》說：“存(cun)得一(yi)分血(xue)(xue)，便保得一(yi)分命(ming)。”要(yao)達到治(zhi)血(xue)(xue)的(de)目的(de)，最(zui)主要(yao)的(de)是根(gen)據各種證(zheng)(zheng)候的(de)病(bing)因病(bing)機進行辨證(zheng)(zheng)論治(zhi)，其中(zhong)包括適當地選用涼血(xue)(xue)止血(xue)(xue)、收斂止血(xue)(xue)或活(huo)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)的(de)方藥。
分證論治
以下分別敘述(shu)鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等(deng)共七種類型的(de)辨證(zheng)論治。
『鼻衄』
鼻腔出血，稱為鼻衄(nv)(nv)。它是(shi)血證中最常見的一種。鼻衄(nv)(nv)多由(you)火(huo)熱迫血妄行所致，其中肺熱、胃熱、肝火(huo)為常見。另(ling)有(you)少數病人(ren)，可由(you)正氣(qi)虧虛(xu)，血失統攝引起。
鼻(bi)衄(nv)可因(yin)鼻(bi)腔局部(bu)疾病(bing)(bing)(bing)及全身疾病(bing)(bing)(bing)而引起(qi)。內(nei)科范圍的鼻(bi)衄(nv)主要見(jian)于某(mou)些傳染病(bing)(bing)(bing)、發熱(re)性疾病(bing)(bing)(bing)、血液病(bing)(bing)(bing)、風濕(shi)熱(re)、高血壓、維(wei)生素缺乏癥、化學藥(yao)品及藥(yao)物中毒等引起(qi)的鼻(bi)出血。
至于鼻(bi)腔(qiang)局部(bu)病變引(yin)起的鼻(bi)衄，一般屬(shu)于五官科的范(fan)疇。
·熱邪犯肺
癥狀：鼻燥(zao)衄血，口干咽(yan)燥(zao)，或兼有身熱、咳嗽(sou)痰少等癥，舌(she)質紅，苔(tai)薄，脈數。
治法：清泄肺熱(re)，涼血止(zhi)血。
方藥：桑菊飲。
方(fang)中以桑(sang)葉、菊花(hua)、薄荷(he)、連翹辛涼輕透，宜散風熱(re)；桔(jie)梗、杏仁、甘草(cao)宣降肺氣，利(li)咽止(zhi)咳；蘆根(gen)清(qing)熱(re)生津。可(ke)加丹皮、茅根(gen)、旱蓮草(cao)、側柏葉涼血(xue)止(zhi)血(xue)。肺熱(re)盛而無表證者，去薄荷(he)、桔(jie)梗，加黃芩(qin)、梔子清(qing)泄肺熱(re)；陰(yin)傷較甚，口、鼻、咽干(gan)燥顯著者，加玄參、麥冬、生地(di)養陰(yin)潤肺。
·胃熱熾盛
癥狀：鼻衄(nv)，或兼齒(chi)衄(nv)，血色(se)鮮紅，口(kou)渴欲飲，鼻干，口(kou)干臭穢(hui)，煩(fan)躁，便(bian)秘，舌(she)紅，苔黃，脈數。
治法：清胃瀉火，涼(liang)血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)。
方藥：玉女煎。
方中以石膏、知母(mu)清胃瀉(xie)火(huo)，地黃、麥冬養陰清熱，牛(niu)膝引血(xue)下行(xing)，共奏瀉(xie)火(huo)養陰，涼血(xue)止血(xue)的功效。
可加大薊、小薊、白茅根、藕節等涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火(huo)；大便秘結者，加生大黃通(tong)腑瀉熱；陰傷(shang)較甚，口渴、舌紅(hong)苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉(yu)竹養胃生津。．
·肝火上炎
癥狀：鼻衄，頭(tou)痛，目眩，耳鳴，煩躁(zao)易怒，面目紅赤，口(kou)苦，舌紅，脈弦數。
治法：清肝(gan)胃火，涼(liang)血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方中(zhong)以(yi)龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清(qing)(qing)肝瀉(xie)火；木通(tong)、澤瀉(xie)、車前子清(qing)(qing)利濕熱；生地、當(dang)歸、甘草滋陰養血，使瀉(xie)中(zhong)有(you)補，清(qing)(qing)中(zhong)有(you)養。
可酌(zhuo)加白(bai)茅根、蒲黃、大薊(ji)、小薊(ji)、藕節等涼血止(zhi)血。若(ruo)陰(yin)液虧耗，口(kou)鼻干(gan)燥，舌紅少津，脈細數者，可去車(che)前(qian)子(zi)、澤瀉、當(dang)歸，酌(zhuo)加玄參(can)、麥冬、女貞子(zi)、旱(han)蓮草(cao)養陰(yin)清熱。
·氣血虧虛
癥(zheng)狀：鼻衄(nv)(nv)，或兼(jian)齒衄(nv)(nv)、肌衄(nv)(nv)，神(shen)疲乏力(li)，面(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)，頭(tou)暈，耳鳴，心悸(ji)，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力(li)。
治法：補氣攝血。
方藥：歸脾湯。
本方由四君子(zi)湯(tang)和當歸補(bu)(bu)血(xue)湯(tang)加(jia)(jia)味而成。方中以四君子(zi)湯(tang)補(bu)(bu)氣健脾(pi)；當歸、黃芪益(yi)(yi)氣生(sheng)血(xue)；酸棗仁(ren)、遠志、龍(long)眼肉補(bu)(bu)心益(yi)(yi)脾(pi)，安神定志；木香理氣醒脾(pi)，使(shi)之補(bu)(bu)而不滯。全方具有補(bu)(bu)養(yang)氣血(xue)、健脾(pi)養(yang)心及益(yi)(yi)氣攝(she)血(xue)的作(zuo)用。可加(jia)(jia)仙鶴草(cao)、阿膠、茜(qian)草(cao)等加(jia)(jia)強其止血(xue)．作(zuo)用。
對以上各種證候的鼻衄，除內(nei)服湯(tang)藥(yao)治療外，鼻衄當(dang)時，應(ying)結合局(ju)(ju)部用藥(yao)治療，以期及(ji)時止(zhi)(zhi)血(xue)。可選用：①局(ju)(ju)部用云南白藥(yao)止(zhi)(zhi)血(xue)；②用棉(mian)球蘸(zhan)青黛粉塞入鼻腔止(zhi)(zhi)血(xue)；③用濕棉(mian)條(tiao)蘸(zhan)塞鼻散(san)（百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細末）塞鼻等。
『齒衄』
齒(chi)齦出血(xue)稱(cheng)為(wei)齒(chi)衄(nv)，又稱(cheng)為(wei)牙(ya)衄(nv)、牙(ya)宣。以陽(yang)明經脈人(ren)于齒(chi)齦，齒(chi)為(wei)骨之(zhi)余，故(gu)齒(chi)衄(nv)主要與胃腸及腎的病變有關。
齒(chi)衄可(ke)由齒(chi)齦局(ju)部(bu)病變或全(quan)身(shen)疾病所引起。內科范圍(wei)的齒(chi)衄，多由血(xue)液(ye)病、維生素缺乏(fa)癥及肝硬化等疾病所引起。至于齒(chi)齦局(ju)部(bu)病變引起的齒(chi)衄，一般(ban)屬于口(kou)腔科范圍(wei)。
·胃火熾盛
癥狀：齒衄血(xue)色鮮，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃(huang)，脈(mo)洪數。
治法：清胃瀉(xie)火(huo)，涼血(xue)止血(xue)。
方藥：加味清(qing)胃散合瀉心湯(tang)。
加味清(qing)(qing)胃散中，以(yi)生(sheng)地(di)、丹(dan)皮、水牛角清(qing)(qing)熱(re)涼血，黃連、連翹清(qing)(qing)熱(re)瀉火，當歸、甘草(cao)養血和中。合用瀉心湯以(yi)增強其清(qing)(qing)熱(re)瀉火的作用。
可酌加白茅根、大薊、小薊、藕節(jie)等涼血(xue)止血(xue)。煩熱口渴者(zhe)，加石(shi)膏、知母清熱除(chu)煩。
·陰虛火旺
癥狀(zhuang)：齒(chi)(chi)衄，血色淡紅(hong)，起病較(jiao)緩，常因受熱及煩勞而誘發(fa)，齒(chi)(chi)搖不(bu)堅，舌質紅(hong)，苔少，脈(mo)細數。
治法(fa)：滋陰降火，涼血止血。
方藥：六味地黃丸合茜根散。
六(liu)味地黃丸養(yang)陰(yin)補腎，滋陰(yin)降火；茜根散滋陰(yin)養(yang)血，涼血止血。二方合用(yong)，互為(wei)補充，適用(yong)于腎陰(yin)虧虛，虛火上炎之齒(chi)衄。
可酌加(jia)白茅(mao)根、仙鶴草、藕節以(yi)涼(liang)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)。虛(xu)火較甚而(er)見低熱、手足心熱者，加(jia)地骨皮、白薇、知母清退虛(xu)熱。
『咳血』
血(xue)由(you)肺及氣管外溢，經口(kou)而咳(ke)出，表現為(wei)痰(tan)中帶血(xue)，或痰(tan)血(xue)相兼，或純血(xue)鮮(xian)紅(hong)，間夾泡沫，均稱(cheng)為(wei)咳(ke)血(xue)，亦(yi)稱(cheng)為(wei)嗽血(xue)或咯血(xue)。
多種雜病(bing)及(ji)溫熱病(bing)都(dou)會(hui)(hui)引起咳(ke)血。內科范圍的(de)咳(ke)血，主要見(jian)于呼吸系統(tong)的(de)疾病(bing)，如支氣管(guan)(guan)擴張癥，急性氣管(guan)(guan)-支氣管(guan)(guan)炎(yan)、慢性支氣管(guan)(guan)炎(yan)、肺炎(yan)、肺結(jie)核、肺癌(ai)等(deng)。其(qi)中由(you)肺結(jie)核、肺癌(ai)所致(zhi)者，尚需參閱本書的(de)肺癆(lao)及(ji)肺癌(ai)兩節(jie)。溫熱病(bing)中的(de)風(feng)溫、暑溫都(dou)會(hui)(hui)導致(zhi)咳(ke)血，詳(xiang)見(jian)溫病(bing)學的(de)有關部分。
·燥熱傷肺
癥狀：喉(hou)癢(yang)咳(ke)嗽(sou)，痰中(zhong)帶血(xue)，口干鼻(bi)燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃(huang)，脈數。
治法：清熱(re)潤肺，寧絡止血。·
方藥：桑杏湯。
方中以(yi)桑葉、梔子、淡豆豉清宣(xuan)肺(fei)熱(re)(re)，沙參、梨(li)皮養(yang)陰(yin)清熱(re)(re)，貝母、杏(xing)仁肅肺(fei)止咳。
可(ke)(ke)加(jia)(jia)白(bai)茅根、茜(qian)草、藕節、側(ce)柏葉涼(liang)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)。出血(xue)(xue)較(jiao)多者(zhe)，可(ke)(ke)再加(jia)(jia)用云南(nan)白(bai)藥或(huo)三(san)七粉(fen)沖服。兼見(jian)發(fa)熱(re)(re)(re)，頭痛，咳(ke)嗽，咽痛等癥，為風(feng)熱(re)(re)(re)犯(fan)肺(fei)，加(jia)(jia)銀(yin)花、連翹(qiao)、牛蒡予(yu)以辛涼(liang)解表，清熱(re)(re)(re)利咽；津傷較(jiao)甚(shen)，而(er)見(jian)干咳(ke)無痰(tan)，或(huo)痰(tan)粘(zhan)不易咯(ge)出，苔(tai)少舌(she)紅乏津者(zhe)，可(ke)(ke)加(jia)(jia)麥冬、玄(xuan)參、天冬、天花粉(fen)等養陰(yin)潤(run)燥。痰(tan)熱(re)(re)(re)壅肺(fei)，肺(fei)絡受損，癥見(jian)發(fa)熱(re)(re)(re)，面(mian)紅，咳(ke)嗽，咳(ke)血(xue)(xue)，咯(ge)痰(tan)黃(huang)(huang)稠，舌(she)紅，苔(tai)黃(huang)(huang)，，脈(mo)數(shu)者(zhe)，可(ke)(ke)改用清金(jin)化痰(tan)湯(tang)去桔梗，加(jia)(jia)大(da)薊(ji)、小薊(ji)、茜(qian)草等，以清肺(fei)化痰(tan)，涼(liang)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)；熱(re)(re)(re)勢較(jiao)甚(shen)，咳(ke)血(xue)(xue)較(jiao)多者(zhe)，加(jia)(jia)金(jin)銀(yin)花、連翹(qiao)、黃(huang)(huang)芩、蘆根，及沖服三(san)七粉(fen)。
·肝火犯肺
癥狀：咳嗽陣(zhen)作(zuo)，痰中帶血或(huo)純血鮮紅(hong)，胸脅脹痛(tong)，煩躁易怒，口苦，舌質紅(hong)，苔(tai)薄黃(huang)，脈弦數。
治法：清肝瀉火，涼血止(zhi)血。
方(fang)藥(yao)：瀉(xie)白散合(he)黛蛤散。
合(he)用(yong)之后，以桑白(bai)皮(pi)、地骨(gu)皮(pi)清(qing)(qing)瀉(xie)肺熱，海蛤殼、甘(gan)草清(qing)(qing)肺化(hua)痰(tan)，青(qing)黛清(qing)(qing)肝(gan)涼(liang)血。
可(ke)酌加(jia)(jia)生(sheng)地(di)、旱蓮草(cao)、白茅根、大小薊等涼血(xue)止血(xue)。肝火(huo)(huo)較甚，頭(tou)暈自赤(chi)，心(xin)煩易怒者，加(jia)(jia)丹(dan)皮、梔子(zi)、黃(huang)芩(qin)清肝瀉(xie)火(huo)(huo)；若咳血(xue)量較多，純血(xue)鮮紅，可(ke)用(yong)犀角(jiao)地(di)黃(huang)湯(tang)加(jia)(jia)三七粉沖(chong)服，以清熱瀉(xie)火(huo)(huo)，涼血(xue)止血(xue)。
·陰虛肺熱
癥狀：咳嗽痰少，痰中帶(dai)血(xue)或反復咳血(xue)，血(xue)色(se)鮮紅，口(kou)干咽(yan)燥(zao)，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數(shu)。
治法：滋陰(yin)潤肺，寧絡止(zhi)血。
方藥：百合固金湯。
本(ben)方(fang)以百合、麥冬、玄參(can)、生(sheng)地、熟地滋陰清熱，養陰生(sheng)津(jin)；當歸、白(bai)芍柔潤養血(xue)；貝母、甘草(cao)肅(su)肺化(hua)痰止咳。方(fang)中之桔梗其性升提(ti)，于(yu)咳血(xue)不利(li)，在(zai)此宜去。
可加白及(ji)、藕節、白茅根、茜草等止血(xue)(xue)，或合十灰散(san)涼血(xue)(xue)止血(xue)(xue)。反(fan)復咳血(xue)(xue)及(ji)咳血(xue)(xue)量多者，加阿(a)膠、三七養血(xue)(xue)止血(xue)(xue)；潮熱、顴紅者，加青(qing)蒿(hao)、鱉甲、地(di)骨皮、白薇(wei)等清(qing)退(tui)虛熱；盜汗(han)加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣(li)等收斂固澀(se)。
『吐血』
血由胃來，經嘔(ou)吐而出，血色(se)紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為(wei)吐血，亦稱為(wei)嘔(ou)血。
古代曾將吐(tu)(tu)血(xue)(xue)之有(you)聲者(zhe)稱為嘔(ou)血(xue)(xue)，無(wu)聲者(zhe)稱為吐(tu)(tu)血(xue)(xue)。但從臨床實(shi)際情況看，兩者(zhe)不易嚴格區別，且在(zai)治療上亦無(wu)區分(fen)的必要，正如(ru)《醫碥·吐(tu)(tu)血(xue)(xue)》說：“吐(tu)(tu)血(xue)(xue)即(ji)嘔(ou)血(xue)(xue)。舊分(fen)無(wu)聲曰(yue)吐(tu)(tu)，有(you)聲曰(yue)嘔(ou)，不必。”
吐血主(zhu)要見(jian)于上(shang)消化(hua)道出(chu)血，其(qi)中(zhong)以(yi)消化(hua)性潰(kui)瘍出(chu)血及肝(gan)硬化(hua)所(suo)致(zhi)的食管(guan)、胃(wei)底靜脈曲張破(po)裂最(zui)多見(jian)。其(qi)次見(jian)于食管(guan)炎，急(ji)慢性胃(wei)炎，胃(wei)粘膜脫垂癥等，以(yi)及某些全身性疾病（如血液病、尿毒癥、應激性潰(kui)瘍）引起的出(chu)血。
·胃熱壅盛
癥(zheng)狀：脘腹(fu)脹悶，甚則作(zuo)痛，吐(tu)血色紅(hong)或紫黯，常(chang)夾(jia)有食(shi)物殘渣(zha)，口臭，便秘(mi)，大便色黑，舌(she)質紅(hong)，苔黃膩，脈滑數。
治法：清胃瀉火(huo)，化瘀(yu)止血。
方藥：瀉(xie)心湯(tang)合十(shi)灰散。
瀉(xie)心(xin)湯由黃(huang)芩、黃(huang)連、大黃(huang)組成，具有(you)(you)苦寒瀉(xie)火的(de)作(zuo)用(yong)。《血(xue)(xue)證論·吐血(xue)(xue)》說：“方(fang)名瀉(xie)心(xin)，實則(ze)瀉(xie)胃(wei)。”十灰散(san)涼(liang)(liang)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)，兼(jian)能化(hua)瘀。其(qi)中大薊(ji)、小(xiao)(xiao)薊(ji)、側柏(bo)葉、茜草根(gen)、白茅根(gen)清(qing)熱(re)涼(liang)(liang)血(xue)(xue)止血(xue)(xue)，棕櫚炭收斂止血(xue)(xue)，丹(dan)皮(pi)、梔(zhi)子清(qing)熱(re)涼(liang)(liang)血(xue)(xue)，大黃(huang)通腑瀉(xie)熱(re)，且大薊(ji)、小(xiao)(xiao)薊(ji)、茜草根(gen)、大黃(huang)、丹(dan)皮(pi)等(deng)藥均兼(jian)有(you)(you)活血(xue)(xue)化(hua)瘀的(de)作(zuo)用(yong)，故全方(fang)具有(you)(you)止血(xue)(xue)而不留瘀的(de)優點。胃(wei)氣上逆而見惡心(xin)嘔吐者，可加代(dai)赭石、竹茹、旋覆花(hua)和(he)胃(wei)降逆；熱(re)傷胃(wei)陰而表現口渴(ke)、舌(she)紅而干、脈象細數者，加麥冬、石斛、天花(hua)粉養胃(wei)生津。
·肝火犯胃
癥狀(zhuang)：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒(nu)，寐(mei)少夢(meng)多，舌質紅絳(jiang)，脈弦數。
治法：瀉肝清胃，涼(liang)血止血。
方藥：龍膽瀉肝湯。
本方具有清肝瀉火(huo)的(de)功(gong)效，可加(jia)白(bai)茅(mao)根、藕節(jie)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加(jia)強(qiang)涼血(xue)止血(xue)的(de)作(zuo)用。脅(xie)痛甚者(zhe)，加(jia)郁金、制香附理氣活絡定痛。
·氣虛血溢
癥狀：吐血纏綿不止，時輕時重，血色(se)(se)暗淡，神疲乏力，心悸(ji)氣短，面色(se)(se)蒼白(bai)，舌質淡，脈細弱(ruo)。
治法(fa)：健脾養心，益氣攝血(xue)。，
方藥：歸脾湯。
可酌(zhuo)加(jia)仙(xian)鶴(he)草、白及、烏賊骨、炮姜炭(tan)等(deng)以(yi)溫(wen)經固(gu)澀(se)止血。
若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見(jian)膚冷、畏(wei)寒、便(bian)溏者，治宜(yi)溫經攝血(xue)，可改用柏葉(xie)湯。方中以側柏葉(xie)涼血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)，艾葉(xie)、炮姜炭(tan)溫經止(zhi)(zhi)血(xue)，童便(bian)化瘀止(zhi)(zhi)血(xue)，共奏溫經止(zhi)(zhi)血(xue)之效。
上述三(san)種證候(hou)的吐血(xue)，若(ruo)出血(xue)過多(duo)，導致氣隨血(xue)脫，表現面(mian)色蒼白、四肢厥(jue)冷、汗(han)出、脈微等癥者，亟(ji)當益氣固脫，可用獨參湯等積極救治。
『便血』
便血系胃腸脈絡受損，出(chu)現血液隨大(da)便而下，或大(da)便顯柏油樣為主要(yao)臨(lin)床表現的(de)病證(zheng)。
便血均由(you)胃(wei)腸(chang)之脈絡受損所(suo)致。內科雜病(bing)的便血主要見于胃(wei)腸(chang)道(dao)的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。
·腸道濕熱
癥狀(zhuang)：便血(xue)色紅(hong)，大便不暢或稀(xi)溏，或有腹痛，口(kou)苦，舌質(zhi)紅(hong)，苔黃膩，脈濡數(shu)。
治法(fa)：清化濕熱，涼血(xue)止血(xue)。
方藥：地榆散合槐角(jiao)丸(wan)。
地(di)榆(yu)散(san)以(yi)地(di)榆(yu)、茜草(cao)涼(liang)血(xue)止(zhi)血(xue)；梔子、黃芩、黃連(lian)清(qing)熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲(shen)利濕。槐(huai)(huai)角(jiao)丸以(yi)槐(huai)(huai)角(jiao)、地(di)榆(yu)涼(liang)血(xue)止(zhi)血(xue)，黃芩清(qing)熱燥濕，防風、枳殼、當歸疏風理氣活血(xue)。上(shang)述兩(liang)方均(jun)能清(qing)熱化(hua)濕、涼(liang)血(xue)止(zhi)血(xue)，但兩(liang)方比較，地(di)榆(yu)散(san)清(qing)化(hua)濕熱之力較強(qiang)，而槐(huai)(huai)角(jiao)丸則兼能理氣活血(xue)，可根據(ju)臨床需要酌(zhuo)情(qing)選(xuan)用(yong)。
若便血(xue)(xue)(xue)(xue)日久，濕(shi)熱未盡(jin)而營陰已(yi)虧，應清(qing)(qing)熱除(chu)濕(shi)與補益陰血(xue)(xue)(xue)(xue)雙管齊(qi)下(xia)，以虛(xu)實(shi)兼顧，扶(fu)正祛邪。可選用清(qing)(qing)臟(zang)(zang)(zang)(zang)湯(tang)或(huo)臟(zang)(zang)(zang)(zang)連(lian)(lian)丸(wan)。清(qing)(qing)臟(zang)(zang)(zang)(zang)湯(tang)中，以黃(huang)連(lian)(lian)、黃(huang)芩(qin)、梔子、黃(huang)柏清(qing)(qing)熱燥濕(shi)，當(dang)(dang)歸、川(chuan)芎、地(di)黃(huang)、芍藥養血(xue)(xue)(xue)(xue)和血(xue)(xue)(xue)(xue)，地(di)榆(yu)、槐(huai)角(jiao)、阿(a)膠(jiao)、側柏葉(xie)養血(xue)(xue)(xue)(xue)涼血(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)。臟(zang)(zang)(zang)(zang)連(lian)(lian)丸(wan)中，以黃(huang)連(lian)(lian)、黃(huang)芩(qin)清(qing)(qing)熱燥濕(shi)，當(dang)(dang)歸、地(di)黃(huang)、赤(chi)芍、豬大腸養血(xue)(xue)(xue)(xue)補臟(zang)(zang)(zang)(zang)，槐(huai)花、槐(huai)角(jiao)、地(di)榆(yu)涼血(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)，荊芥、阿(a)膠(jiao)養血(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)。兩方比(bi)較，清(qing)(qing)臟(zang)(zang)(zang)(zang)湯(tang)的清(qing)(qing)熱燥濕(shi)作用較強，而臟(zang)(zang)(zang)(zang)連(lian)(lian)丸(wan)的止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)作用較強，可酌情(qing)選用。
·氣虛不攝-
癥狀：便血色紅或紫黯，食(shi)少，體倦，面色萎(wei)黃(huang)，心悸，少寐，舌質(zhi)淡(dan)，脈細。
治法：益氣攝血。
方藥；歸脾湯。
可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強止血作用。
·脾胃虛寒
癥(zheng)狀：便(bian)(bian)血紫(zi)黯(an)，甚則黑色，腹部隱(yin)痛，喜熱飲(yin)，面色不華，神(shen)倦懶(lan)言，便(bian)(bian)溏，舌質淡，脈細。
治法：健脾溫中，養血止血。
方藥：黃土湯。
方中以灶心土溫(wen)中止血(xue)(xue)；白(bai)術、附子、甘草溫(wen)中健脾；地黃、阿膠養血(xue)(xue)止血(xue)(xue)；黃芩苦(ku)寒堅陰，起反(fan)佐作用。
可加白及、烏賊骨收斂(lian)止(zhi)(zhi)血(xue)，三(san)七、花蕊石活血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)。陽虛較(jiao)甚，畏寒肢冷者(zhe)，可加鹿(lu)角霜、炮姜、艾(ai)葉等(deng)溫陽止(zhi)(zhi)血(xue)。
輕癥(zheng)便(bian)血(xue)應(ying)注(zhu)意休息(xi)，重癥(zheng)者則應(ying)臥(wo)床。可根據病情進食(shi)流質(zhi)、半(ban)流質(zhi)或(huo)無渣飲食(shi)。應(ying)注(zhu)意觀察便(bian)血(xue)的顏色、性狀(zhuang)及次(ci)數(shu)。若出現頭(tou)昏、心慌、煩(fan)躁不安、面色蒼白、脈細(xi)數(shu)等癥(zheng)狀(zhuang)，常為大出血(xue)的征(zheng)象，應(ying)積極救治。
『尿血』
小便(bian)中混有血(xue)液，甚或(huo)(huo)伴有血(xue)塊的(de)病(bing)癥，稱(cheng)為尿血(xue)。隨出血(xue)量多少的(de)不同，而(er)使小便(bian)呈(cheng)淡(dan)紅色(se)(se)、鮮紅色(se)(se)，或(huo)(huo)茶褐色(se)(se)。
以(yi)往所謂尿血(xue)，一般均(jun)指(zhi)肉眼血(xue)尿而言。但隨著(zhu)檢測手段的進步，出(chu)血(xue)量微(wei)小，用肉眼不易觀(guan)察到(dao)而僅(jin)在(zai)(zai)顯微(wei)鏡(jing)下(xia)才能發現紅細胞的“鏡(jing)下(xia)血(xue)尿”，現在(zai)(zai)也(ye)應包(bao)括在(zai)(zai)尿血(xue)之中。
尿(niao)血是(shi)一種比按常見的(de)病癥。西醫(yi)學所稱(cheng)的(de)腎小球腎炎(yan)、泌(mi)尿(niao)系腫(zhong)瘤等泌(mi)尿(niao)系統疾(ji)(ji)病，以及全(quan)身性疾(ji)(ji)病，如血液病、結(jie)締組織疾(ji)(ji)病等出現的(de)血尿(niao)，均可參考本篇辨證論治(zhi)。
·下焦濕熱
癥狀(zhuang)：小便黃赤(chi)灼熱，尿血鮮紅(hong)，心煩口(kou)渴，面赤(chi)口(kou)瘡，夜寐不安，舌質紅(hong)，脈數(shu)。
治(zhi)法：清熱瀉火(huo)，涼血(xue)止血(xue)。
方藥：小薊飲子。
方中(zhong)以小薊(ji)、生地、藕(ou)節、蒲黃涼血(xue)止血(xue)；梔子(zi)、木通、竹葉清(qing)熱瀉火(huo)；滑石、甘草利水(shui)清(qing)熱，導熱下(xia)行；當歸(gui)養血(xue)活血(xue)，共奏清(qing)熱瀉火(huo)，涼血(xue)止血(xue)之功。
熱盛而心(xin)煩口(kou)渴(ke)者(zhe)(zhe)，加(jia)黃芩、天花(hua)(hua)粉清熱生(sheng)津；尿血(xue)較甚(shen)者(zhe)(zhe)，加(jia)槐花(hua)(hua)、白茅根涼血(xue)止血(xue)；尿中夾有血(xue)塊(kuai)者(zhe)(zhe)，加(jia)桃仁、紅花(hua)(hua)、牛膝活血(xue)化瘀。
·腎虛火旺
癥狀：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神(shen)疲，顴紅潮熱，腰膝酸飲，舌質紅，脈細數(shu)。
治法：滋陰降火，涼血止(zhi)血。
方藥：知柏地黃丸。
方中以地黃丸滋補(bu)腎陰(yin)，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏(bo)滋陰(yin)降火。
可酌(zhuo)加旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jie)、蒲黃等涼血止血。顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛(xu)熱。
·脾不統血
癥(zheng)狀：久病尿血，甚或(huo)兼(jian)見齒(chi)衄、肌衄，食少，體倦(juan)乏(fa)力，氣短聲低，面色不華(hua)，舌質淡，脈細弱。
治法：補脾攝血。
方藥：歸脾湯。
可(ke)加熟(shu)地(di)、阿膠、仙鶴(he)草、槐花等(deng)養血(xue)止血(xue)，氣虛下(xia)陷而且少腹(fu)墜脹者，可(ke)加升(sheng)麻(ma)、柴胡(hu)，配合原方(fang)中的黨參、黃芪、白術，以起到(dao)益(yi)氣升(sheng)陽的作用。
·腎氣不固
癥狀(zhuang)：久(jiu)病尿血，血色淡紅，頭暈(yun)耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱。
治法：補益(yi)腎氣(qi)，固攝止血。
方藥：無比山藥丸。
方中以熟(shu)地、山藥、山茱萸、懷牛(niu)膝(xi)補(bu)腎益精，肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟(ji)天溫腎助陽，茯苓、澤瀉健脾利水，五(wu)味子、赤石脂益氣固澀。
可加仙鶴草、蒲(pu)黃、槐花、紫(zi)珠草等止血。必(bi)要時再(zai)酌加牡蠣、金櫻子(zi)、補(bu)骨(gu)脂等固澀止血。腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿角(jiao)片、狗脊溫補(bu)督脈(mo)。
『紫斑』
血(xue)液(ye)溢出(chu)(chu)于肌(ji)膚之(zhi)間，皮膚表現青紫斑(ban)點(dian)或(huo)斑(ban)塊的(de)病癥，稱為紫斑(ban)。亦有稱為肌(ji)衄及葡(pu)萄疫者。如《醫(yi)宗(zong)金鑒·失血(xue)總括》說：“皮膚出(chu)(chu)血(xue)曰肌(ji)衄。”《醫(yi)學入(ru)門(men)·斑(ban)疹》說：“內傷發斑(ban)，輕如蚊跡(ji)疹子者，多在(zai)手足，初(chu)起無(wu)頭痛身熱，乃胃(wei)虛火游于外。”《外科正宗(zong)·葡(pu)萄疫》說：“感(gan)受四時不正之(zhi)氣，郁于皮膚不散(san)，結成大小青紫斑(ban)點(dian)，色若(ruo)葡(pu)萄，發在(zai)遍體頭面，．．．…邪毒傳(chuan)胃(wei)，牙根出(chu)(chu)血(xue)，久則虛人(ren)，斑(ban)漸方退。”
多(duo)種外感(gan)及內傷的原(yuan)因都會引起紫斑。外感(gan)溫(wen)熱(re)病(bing)熱(re)人營血所(suo)出(chu)現的發斑，可參閱溫(wen)熱(re)病(bing)學的有關內容。本篇主要討論內科雜(za)病(bing)范圍的紫斑。
內科雜(za)病的紫(zi)斑，可見于(yu)西醫學的原發性(xing)血小板(ban)減少(shao)性(xing)紫(zi)癜及過敏性(xing)紫(zi)癜。此外，藥(yao)物(wu)、化學和物(wu)理(li)因(yin)素等引起(qi)的繼(ji)發性(xing)血小板(ban)減少(shao)性(xing)紫(zi)癜，亦(yi)可參考本篇辨(bian)證(zheng)論治。
·血熱妄行
癥(zheng)狀(zhuang)：皮膚出現青紫斑點(dian)或(huo)(huo)斑塊(kuai)，或(huo)(huo)伴有鼻衄(nv)、齒衄(nv)、便血、尿血，或(huo)(huo)有發熱，口渴，便秘，舌紅(hong)，苔黃，脈(mo)眩(xuan)數(shu)。；
治法：清熱(re)解毒，涼血止(zhi)血。
方藥：十灰散。·
方中(zhong)以(yi)大(da)薊、小薊、側(ce)柏(bo)葉、茜草(cao)根(gen)(gen)、白茅根(gen)(gen)清(qing)熱(re)(re)涼血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)，棕(zong)櫚皮(pi)收斂止(zhi)血(xue)(xue)，丹(dan)皮(pi)、梔(zhi)子(zi)清(qing)熱(re)(re)涼血(xue)(xue)，大(da)黃通腑瀉熱(re)(re)。且(qie)大(da)薊、小薊、茜草(cao)根(gen)(gen)、大(da)黃、丹(dan)皮(pi)等(deng)藥(yao)均兼(jian)有(you)活血(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)的作用，故全(quan)方具(ju)有(you)止(zhi)血(xue)(xue)而不留瘀(yu)的優點(dian)。熱(re)(re)毒熾盛，發熱(re)(re)，出血(xue)(xue)廣(guang)泛(fan)者，加(jia)生石膏、龍膽草(cao)、紫(zi)草(cao)，沖(chong)服紫(zi)雪丹(dan)；熱(re)(re)壅胃腸，氣血(xue)(xue)郁滯，癥(zheng)見(jian)腹痛、便血(xue)(xue)者，加(jia)白芍、甘草(cao)、地榆、槐花，緩(huan)急(ji)止(zhi)痛，涼血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)；邪熱(re)(re)阻(zu)滯經絡，兼(jian)見(jian)關節腫痛者，酌加(jia)秦(qin)艽、木瓜、桑枝等(deng)舒筋通絡。
·陰虛火旺
癥狀：皮膚出現青紫(zi)斑(ban)點或斑(ban)塊，時發時止，常伴鼻衄(nv)、齒衄(nv)或月經過多，顴紅，心煩，口(kou)渴(ke)，手足心熱(re)，或有潮熱(re)，盜汗，舌質紅，苔少，脈(mo)細數。
治法：滋陰降火，寧(ning)絡止血。
方藥；茜根散。
該(gai)方(fang)(fang)具有滋陰(yin)降(jiang)火(huo)、涼血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)的(de)功效，適(shi)用(yong)于有陰(yin)虛火(huo)旺表現的(de)血(xue)證。方(fang)(fang)中以茜(qian)草(cao)根、黃(huang)芩(qin)、側(ce)柏葉清(qing)熱涼血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)，生地、阿膠滋陰(yin)養血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)，甘草(cao)和(he)中解毒，臨床應用(yong)時(shi)尚可根據陰(yin)虛、火(huo)旺的(de)不同(tong)情況而適(shi)當化裁。
陰虛較甚者，可(ke)加玄參、龜板、女貞(zhen)子、旱(han)蓮(lian)草(cao)養陰清(qing)熱止(zhi)血。潮熱可(ke)加地骨皮(pi)、白薇、秦艽(jiao)清(qing)退虛熱。
若表(biao)現腎陰虧(kui)虛而(er)火(huo)熱不甚，癥見腰(yao)膝酸軟、頭暈乏力、手足心熱、舌(she)紅少苔、脈細數者，可改用六味地黃丸滋陰補腎，酌加茜草(cao)(cao)根、大(da)薊、槐花、紫(zi)草(cao)(cao)等涼血止血，化瘀消斑。
·氣不攝血
癥狀：反復發(fa)生肌(ji)衄(nv)，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩(xuan)，面(mian)色蒼白或(huo)萎黃，食欲(yu)不振，舌(she)質淡，脈細弱(ruo)。
治法：補氣攝血。
方藥：歸脾湯。
本方為益(yi)(yi)氣(qi)養(yang)血(xue)、補氣(qi)攝血(xue)的常用方，可(ke)酌情選加(jia)(jia)仙鶴(he)草、棕櫚炭、地(di)榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強止血(xue)及化斑消瘀的作(zuo)用。若兼(jian)腎(shen)氣(qi)不(bu)足而見腰(yao)膝酸軟者(zhe)，可(ke)加(jia)(jia)山(shan)茱(zhu)萸、菟絲子、續(xu)斷補益(yi)(yi)腎(shen)氣(qi)。
上述各(ge)種證候的紫斑(ban)，兼(jian)有齒衄(nv)且較甚者，可合用漱口(kou)(kou)藥(yao)：生石膏(gao)30G，黃柏15G，五倍(bei)子15G，兒茶6G，濃(nong)煎漱口(kou)(kou)，每次5-10分鐘。
【轉歸預后】
血(xue)證的(de)預后，主要與下述(shu)三個因素有關：一(yi)是(shi)引起血(xue)證的(de)原因，一(yi)般來說(shuo)，外感易(yi)(yi)治(zhi)，內傷(shang)難(nan)治(zhi)，新病易(yi)(yi)治(zhi)，久病難(nan)治(zhi)；二是(shi)與出(chu)血(xue)量(liang)(liang)的(de)多少密切有關。出(chu)血(xue)量(liang)(liang)少者(zhe)(zhe)(zhe)病輕，出(chu)血(xue)量(liang)(liang)多者(zhe)(zhe)(zhe)病重，甚至形(xing)成氣隨血(xue)脫的(de)危急(ji)重病；三是(shi)與兼見癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)有關。出(chu)血(xue)而(er)伴有發熱、咳喘(chuan)、脈(mo)數等癥(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)(zhe)，一(yi)般病情較重。正(zheng)如《景岳全書·血(xue)證》說(shuo)：“凡失(shi)血(xue)等證，身(shen)熱脈(mo)大者(zhe)(zhe)(zhe)難(nan)治(zhi)，身(shen)涼(liang)脈(mo)靜者(zhe)(zhe)(zhe)易(yi)(yi)治(zhi)，若喘(chuan)咳急(ji)而(er)上氣逆，脈(mo)見弦緊(jin)細(xi)數，有熱不得臥(wo)者(zhe)(zhe)(zhe)死。”
【預防與調攝】
注(zhu)意飲食有節(jie)，起(qi)居有常。勞(lao)逸適度，避免情志過極(ji)。對血(xue)證患者(zhe)要注(zhu)意精神調攝，消除(chu)(chu)其緊張、恐(kong)懼、憂慮等不良情緒。注(zhu)意休(xiu)息(xi)，病(bing)(bing)重者(zhe)應臥床休(xiu)息(xi)。嚴密觀(guan)察病(bing)(bing)情的(de)(de)發展(zhan)和(he)變化，若出(chu)現頭昏、心慌(huang)、汗出(chu)、面(mian)色蒼(cang)白、四肢濕(shi)冷、脈芤(kou)或細(xi)數等，應及時(shi)救治(zhi)，以防(fang)產生厥脫(tuo)之(zhi)證。宜(yi)進食清淡、易于消化、富有營養的(de)(de)食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌(ji)食辛(xin)辣香燥、油膩(ni)炙嬌之(zhi)晶，戒除(chu)(chu)煙酒。吐血(xue)量大或頻頻吐血(xue)者(zhe)，應暫予禁(jin)食，并應積極(ji)治(zhi)療引(yin)起(qi)血(xue)證的(de)(de)原發疾病(bing)(bing)。
【結語】
血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)以血(xue)液不循常(chang)道(dao)，溢于脈外為共同特點(dian)。隨(sui)出(chu)血(xue)部位(wei)的不同，常(chang)見(jian)的血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)有鼻衄(nv)(nv)、齒衄(nv)(nv)、咳血(xue)、吐(tu)血(xue)、便血(xue)、尿血(xue)、紫斑等多種(zhong)。外感內(nei)傷(shang)的多種(zhong)病因均會導致(zhi)血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)。其基本(ben)病機可以歸納為火(huo)熱(re)熏灼(zhuo)及氣(qi)虛不攝兩大類(lei)。在火(huo)熱(re)之中有實火(huo)、虛火(huo)之分；在氣(qi)虛之中有氣(qi)虛和氣(qi)損及陽之別。治(zhi)(zhi)療血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)主要(yao)應掌握治(zhi)(zhi)火(huo)、治(zhi)(zhi)氣(qi)、治(zhi)(zhi)血(xue)三個基本(ben)原(yuan)則。實火(huo)當(dang)(dang)清(qing)熱(re)瀉火(huo)，虛火(huo)當(dang)(dang)滋陰(yin)降火(huo)；實證(zheng)(zheng)(zheng)當(dang)(dang)清(qing)氣(qi)降氣(qi)，虛證(zheng)(zheng)(zheng)當(dang)(dang)補(bu)氣(qi)益氣(qi)。各種(zhong)血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)均應酌情選用涼(liang)血(xue)止血(xue)、收(shou)斂止血(xue)或活血(xue)止血(xue)的藥物。嚴密(mi)觀察病情，做好調攝護理，對促進(jin)血(xue)證(zheng)(zheng)(zheng)的治(zhi)(zhi)愈有重要(yao)意義。
【文獻摘要】
《靈樞·百病始生(sheng)》：“陽絡傷則(ze)血(xue)外溢(yi)，血(xue)外溢(yi)則(ze)衄(nv)血(xue)；陰絡傷則(ze)血(xue)內溢(yi)，血(xue)內溢(yi)則(ze)后血(xue)。”
《素問·大奇論》：“脈至而搏，血衄(nv)身熱者死。”
《金(jin)匱要略(lve)，驚悸吐(tu)(tu)衄下血胸(xiong)滿瘀血病脈證治》：“心氣(qi)不足(zu)，吐(tu)(tu)血，衄血，瀉心湯主之。”
《太平圣惠方·治尿(niao)血諸方》：“夫(fu)尿(niao)血者(zhe)，是膀胱有(you)客熱，血滲于脬故也(ye)。血得熱而妄行，故因熱流(liu)散，滲于脬內而尿(niao)血也(ye)。”
《三(san)因極(ji)一(yi)病(bing)證方論，失血(xue)敘論》：“夫血(xue)猶(you)水也，水由地中行，百川皆理，則無壅(yong)(yong)決之(zhi)虞。血(xue)之(zhi)周流于人身榮(rong)、經、府(fu)、俞(yu)，外(wai)不(bu)(bu)為四氣所傷，內不(bu)(bu)為七(qi)情所郁，自然(ran)順適，萬一(yi)微爽節宣，必至壅(yong)(yong)閉(bi)，故血(xue)不(bu)(bu)得循經流注，榮(rong)養百脈(mo)，或注或散(san)，或下而亡返，或逆而上溢，乃(nai)有(you)吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。”
《濟生方(fang)·血(xue)病門》：“夫(fu)血(xue)之妄行也(ye)，未有(you)不(bu)因(yin)熱之所發，蓋血(xue)得熱而(er)淖(nao)溢，血(xue)氣俱熱，血(xue)隨(sui)氣上(shang)，乃吐衄也(ye)。”
《醫學正傳，血(xue)(xue)證》：“從胃而上溢于口(kou)者，曰嘔(ou)血(xue)(xue)”；“咳血(xue)(xue)嗽血(xue)(xue)者出于肺也”。
《壽(shou)世保元(yuan)，衄(nv)血(xue)》：“衄(nv)血(xue)者，鼻中出血(xue)也。陽(yang)熱(re)怫郁，于足陽(yang)明而上(shang)熱(re)則血(xue)妄，故衄(nv)也，治宜涼血(xue)行血(xue)為(wei)主。”
《先醒齋醫(yi)學廣筆記(ji)·吐血(xue)(xue)》：“吐血(xue)(xue)三(san)要法：宜(yi)(yi)行(xing)血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)宜(yi)(yi)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)。血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)行(xing)經(jing)(jing)絡(luo)者(zhe)，氣(qi)(qi)逆上壅也，行(xing)血(xue)(xue)則(ze)(ze)血(xue)(xue)循經(jing)(jing)絡(luo)，不(bu)(bu)(bu)止(zhi)(zhi)(zhi)自止(zhi)(zhi)(zhi)。止(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)則(ze)(ze)血(xue)(xue)凝，血(xue)(xue)凝則(ze)(ze)發熱惡(e)食，病日痼矣(yi)。宜(yi)(yi)補(bu)肝不(bu)(bu)(bu)宜(yi)(yi)伐(fa)肝。經(jing)(jing)曰：五臟者(zhe)，藏精(jing)氣(qi)(qi)而不(bu)(bu)(bu)瀉者(zhe)也。肝為(wei)將軍之(zhi)官，，主藏血(xue)(xue)。吐血(xue)(xue)者(zhe)，肝失其(qi)職(zhi)也。養肝則(ze)(ze)肝氣(qi)(qi)平而血(xue)(xue)有所歸(gui)，伐(fa)之(zhi)肝虛不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)藏血(xue)(xue)，血(xue)(xue)愈不(bu)(bu)(bu)止(zhi)(zhi)(zhi)矣(yi)。宜(yi)(yi)降(jiang)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)宜(yi)(yi)降(jiang)火(huo)。氣(qi)(qi)有余便是(shi)火(huo)，氣(qi)(qi)降(jiang)即火(huo)降(jiang)，火(huo)降(jiang)則(ze)(ze)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)上升，血(xue)(xue)隨氣(qi)(qi)行(xing)，無溢(yi)出上竅之(zhi)虞矣(yi)。降(jiang)火(huo)必用寒涼之(zhi)劑，反傷胃氣(qi)(qi)，胃氣(qi)(qi)傷則(ze)(ze)脾不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)統血(xue)(xue)，血(xue)(xue)愈不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)歸(gui)經(jing)(jing)矣(yi)。”
《景岳全書·血(xue)(xue)證(zheng)》：“血(xue)(xue)從齒(chi)縫牙齦中(zhong)(zhong)出(chu)者為齒(chi)衄，此手(shou)足(zu)(zu)陽(yang)明(ming)二經(jing)及足(zu)(zu)少(shao)陰腎(shen)家之病。蓋(gai)手(shou)陽(yang)明(ming)人下齒(chi)中(zhong)(zhong)，足(zu)(zu)陽(yang)明(ming)人上齒(chi)中(zhong)(zhong)，又腎(shen)主骨，齒(chi)者骨之所終也(ye)。此雖為齒(chi)病，然(ran)血(xue)(xue)出(chu)于經(jing)，則惟(wei)陽(yang)明(ming)為最(zui)”；“便血(xue)(xue)之與(yu)腸辯，本非同類，蓋(gai)便血(xue)(xue)者，大便多(duo)實(shi)而(er)血(xue)(xue)自(zi)下也(ye)，腸擗(pi)者，因瀉痢而(er)見膿(nong)血(xue)(xue)，即痢疾也(ye)”。
【現代研究】
鼻衄
1．辨(bian)證(zheng)論治(zhi)王(wang)氏(shi)從五臟辨(bian)治(zhi)鼻(bi)(bi)(bi)衄。分(fen)為燥熱傷肺(fei)灼絡(luo)、肝經氣(qi)血(xue)(xue)(xue)上(shang)沖(chong)、腎經虛(xu)火傷絡(luo)、氣(qi)不攝血(xue)(xue)(xue)四證(zheng)。并(bing)在辨(bian)證(zheng)的(de)基(ji)礎上(shang)加(jia)川牛膝、白茅(mao)根、仙鶴(he)(he)草等，以引血(xue)(xue)(xue)歸(gui)經、活(huo)血(xue)(xue)(xue)止血(xue)(xue)(xue)[浙江中醫(yi)雜志(zhi)192；（10）：448L有(you)(you)人(ren)統計100例鼻(bi)(bi)(bi)衄患者(zhe)，中醫(yi)辨(bian)證(zheng)分(fen)型由(you)實火導(dao)致者(zhe)占(zhan)絕(jue)大多數（約80例），陰虛(xu)火旺(wang)14例，氣(qi)不攝血(xue)(xue)(xue)5例，有(you)(you)瘀(yu)(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)見(jian)證(zheng)者(zhe)占(zhan)1／4。以活(huo)血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)(yu)(yu)、瀉火涼(liang)血(xue)(xue)(xue)（生(sheng)(sheng)地(di)、蒲(pu)黃、茜草、丹參、制大黃、仙鶴(he)(he)草、生(sheng)(sheng)甘草）為主隨證(zheng)加(jia)減，治(zhi)療鼻(bi)(bi)(bi)衄100例，總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)為85％。并(bing)通(tong)過臨床(chuang)總(zong)結出(chu)(chu)瘀(yu)(yu)(yu)(yu)與(yu)火是(shi)鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)主要原(yuan)因，祛瘀(yu)(yu)(yu)(yu)涼(liang)血(xue)(xue)(xue)是(shi)基(ji)本治(zhi)則，同(tong)時應根據具體病例辨(bian)證(zheng)施治(zhi)；另外還(huan)觀察到病人(ren)大便是(shi)否(fou)通(tong)暢，面紅、目(mu)赤等火氣(qi)上(shang)逆征(zheng)(zheng)象是(shi)否(fou)消(xiao)退(tui)，是(shi)可(ke)否(fou)抽(chou)紗(sha)條的(de)重要指征(zheng)(zheng)[上(shang)海(hai)第一醫(yi)學院活(huo)血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)(yu)(yu)研究(jiu)專輯1975：109L陳氏(shi)曾治(zhi)5例卒然暴發(fa)鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，且出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)大者(zhe)，辨(bian)證(zheng)均(jun)屬(shu)胃(wei)(wei)火所致，予清胃(wei)(wei)止血(xue)(xue)(xue)湯（生(sheng)(sheng)地(di)、生(sheng)(sheng)膏、知母、麥冬(dong)、仙鶴(he)(he)草等）獲效(xiao)[河北中醫(yi)1993；（3）：15]。
2．專方專藥葉氏結合患者病理生理特(te)點，以(yi)健(jian)脾(pi)止(zhi)衄湯(tang)(tang)（黨參、茯苓、白術(shu)、山藥、耦節(jie)、仙鶴草等(deng)）治(zhi)療(liao)100例鼻衄患兒，并(bing)設西藥對(dui)(dui)照組(zu)(zu)(zu)70例，結果治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)痊愈率(lv)(lv)達82％，而(er)對(dui)(dui)照組(zu)(zu)(zu)為18％[中醫雜志(zhi)1993；（10）：617]。俞(yu)氏以(yi)清金止(zhi)血(xue)湯(tang)(tang)（桑白皮、黃芩、山梔炭、白茅根等(deng)）治(zhi)療(liao)鼻衄143例，并(bing)設常(chang)規(gui)西藥對(dui)(dui)照組(zu)(zu)(zu)144例，結果總(zong)有效(xiao)率(lv)(lv)兩組(zu)(zu)(zu)分(fen)別為94％和53．5％，有非常(chang)顯(xian)著差異(yi)（P
3．外治孫氏(shi)以(yi)蘆薈(hui)(hui)外用治鼻(bi)(bi)衄(nv)，取蘆薈(hui)(hui)3-6g（研粉），用油(you)紗條粘(zhan)著，填塞出(chu)血(xue)鼻(bi)(bi)腔，適(shi)用于急性出(chu)血(xue)。量(liang)多(duo)(duo)者，或取蘆薈(hui)(hui)0。5-l，0G，加溫(wen)開(kai)水5-lOml攪化，滴(di)人出(chu)血(xue)鼻(bi)(bi)腔內，適(shi)用于慢性出(chu)血(xue)，量(liang)少(shao)較(jiao)稀者。用此(ci)兩種方法治療(liao)鼻(bi)(bi)衄(nv)55例均獲良效[中(zhong)醫雜志(zhi)1989；（4）：226]。董氏(shi)以(yi)血(xue)余炭、血(xue)竭、三七、大黃等做成藥(yao)膜，折疊成條塊狀置于出(chu)血(xue)處，以(yi)此(ci)法治療(liao)128例多(duo)(duo)種原因所(suo)致的鼻(bi)(bi)衄(nv)均獲滿意(yi)療(liao)效[中(zhong)醫雜志(zhi)1990；（10）：586]。
咳血
1．辨證(zheng)論治(zhi)周(zhou)氏認為(wei)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張咯(ge)血(xue)(xue)(xue)有虛實之分(fen)，實證(zheng)主(zhu)(zhu)要(yao)責之于肺(fei)(fei)熱(re)和(he)肝火(huo)(huo)，虛證(zheng)主(zhu)(zhu)要(yao)責之于肺(fei)(fei)腎。外邪、飲食、情志、勞(lao)倦往往是支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張咯(ge)血(xue)(xue)(xue)誘發或加(jia)(jia)重的因素(su)。治(zhi)療(liao)以(yi)治(zhi)火(huo)(huo)、治(zhi)氣(qi)(qi)、治(zhi)血(xue)(xue)(xue)為(wei)三大(da)原則。主(zhu)(zhu)要(yao)分(fen)四型(xing)(xing)論治(zhi)：痰熱(re)蘊肺(fei)(fei)型(xing)(xing)、肝火(huo)(huo)犯肺(fei)(fei)型(xing)(xing)、肺(fei)(fei)胃(wei)實火(huo)(huo)型(xing)(xing)及(ji)陰(yin)虛肺(fei)(fei)熱(re)型(xing)(xing)[黑龍江中(zhong)醫藥1993；（1）：4）。王氏對肺(fei)(fei)結核大(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)分(fen)七型(xing)(xing)論治(zhi)：①外邪犯肺(fei)(fei)型(xing)(xing)：急(ji)需辛(xin)涼(liang)解表、涼(liang)血(xue)(xue)(xue)止血(xue)(xue)(xue)，方用(yong)(yong)銀(yin)翹散加(jia)(jia)減(jian)；后(hou)(hou)服(fu)(fu)月華丸(wan)加(jia)(jia)減(jian)以(yi)滋(zi)陰(yin)潤肺(fei)(fei)。②熱(re)結陽明(ming)型(xing)(xing)：用(yong)(yong)“釜底抽薪(xin)”之法，方用(yong)(yong)增液承氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)加(jia)(jia)味，后(hou)(hou)用(yong)(yong)百合(he)固金湯(tang)(tang)加(jia)(jia)減(jian)。③肝火(huo)(huo)犯肺(fei)(fei)型(xing)(xing)：治(zhi)以(yi)清肝瀉火(huo)(huo)、滋(zi)陰(yin)止血(xue)(xue)(xue)法，服(fu)(fu)月華丸(wan)合(he)四君子湯(tang)(tang)，滋(zi)陰(yin)潤肺(fei)(fei)。④氣(qi)(qi)陰(yin)兩虛型(xing)(xing)：治(zhi)以(yi)益氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)、降火(huo)(huo)安絡，服(fu)(fu)六昧地黃湯(tang)(tang)合(he)四君子湯(tang)(tang)加(jia)(jia)減(jian)。⑤瘀血(xue)(xue)(xue)內停(ting)型(xing)(xing)：祛瘀止血(xue)(xue)(xue)、清肺(fei)(fei)保津并進，慎用(yong)(yong)香燥之品。⑥氣(qi)(qi)不攝血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)：治(zhi)以(yi)益氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)、健脾攝血(xue)(xue)(xue)。⑦亡陰(yin)亡陽型(xing)(xing)：急(ji)救回陽、益氣(qi)(qi)固脫，用(yong)(yong)別直參(can)log、淡(dan)附子15g，煎湯(tang)(tang)頻(pin)頻(pin)飲下。若(ruo)咳血(xue)(xue)(xue)止，繼用(yong)(yong)黨(dang)參(can)、北沙參(can)、玄參(can)、麥冬、當歸等調理[中(zhong)醫雜志1992；（6）：337]。
2．專方專藥吳氏(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)118例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，治(zhi)(zhi)以(yi)(yi)鎮沖止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)法(fa)，藥用代赭石、生(sheng)(sheng)地(di)、太子參、百合、桑(sang)(sang)(sang)白(bai)(bai)皮等(deng)隨證加(jia)味，并(bing)(bing)(bing)配合丸劑治(zhi)(zhi)本。繼用滋補肝(gan)(gan)腎、養(yang)陰斂肺(fei)、散(san)瘀鎮沖之(zhi)品以(yi)(yi)善(shan)后。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后經(jing)(jing)支(zhi)氣(qi)(qi)管碘油造(zao)影攝片復(fu)查(cha)共75例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張情況均(jun)(jun)有(you)(you)(you)好(hao)轉(zhuan)，余43例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)因咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)停止(zhi)(zhi)不愿作造(zao)影復(fu)查(cha)。隨訪1年以(yi)(yi)上118例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)患者(zhe)(zhe)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)均(jun)(jun)已停止(zhi)(zhi)，咳嗽、痰(tan)量均(jun)(jun)明顯(xian)(xian)減(jian)少[中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)雜志(zhi)1992；（11）：667]。劉(liu)氏(shi)以(yi)(yi)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)片（青黛(dai)(dai)、海蛤粉、黃芩、桑(sang)(sang)(sang)白(bai)(bai)皮等(deng)）治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)205例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)患者(zhe)(zhe)，并(bing)(bing)(bing)設(she)西(xi)藥對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)95例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)屬(shu)肺(fei)熱(re)壅(yong)盛者(zhe)(zhe)84例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，肝(gan)(gan)火(huo)犯肺(fei)者(zhe)(zhe)邱(qiu)例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，陰虛肺(fei)熱(re)者(zhe)(zhe)53例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。結果治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)痊(quan)愈率(lv)(lv)(lv)為(wei)92．7％，對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)為(wei)78，9％。止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)時間治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)平均(jun)(jun)為(wei)3．77土(tu)3．45天(tian)(tian)(tian)，對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)為(wei)6．03土(tu)5．04天(tian)(tian)(tian)。中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)辨證的(de)三種證型間止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)平均(jun)(jun)時間無(wu)統(tong)計學(xue)差異。血(xue)(xue)(xue)(xue)液流變學(xue)檢查(cha)顯(xian)(xian)示，咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)患者(zhe)(zhe)（尤(you)其是病程(cheng)較(jiao)長者(zhe)(zhe)）大(da)(da)(da)都存在(zai)不同程(cheng)度的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液粘滯(zhi)凝集性增高狀況。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)可(ke)使各項異常升高指標明顯(xian)(xian)下降，西(xi)藥組(zu)(zu)(zu)無(wu)此作用。并(bing)(bing)(bing)認為(wei)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)多屬(shu)痰(tan)熱(re)壅(yong)阻，灼傷肺(fei)絡所(suo)致，其病變部位尤(you)與肺(fei)、肝(gan)(gan)有(you)(you)(you)密切(qie)關系。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)之(zhi)法(fa)貴在(zai)澄源而(er)截流[中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)雜志(zhi)1992；（4）：30]。李氏(shi)以(yi)(yi)紅花(hua)魚腥草注射液霧化吸人(ren)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)頑固性大(da)(da)(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)25例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，在(zai)大(da)(da)(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)時應(ying)急給一次(ci)腦垂體(ti)后葉(xie)素，并(bing)(bing)(bing)設(she)西(xi)藥組(zu)(zu)(zu)21例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，結果治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)治(zhi)(zhi)愈率(lv)(lv)(lv)和止(zhi)(zhi)咳有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)均(jun)(jun)優于對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)[中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結合雜志(zhi)1994；（4）：251L劉(liu)氏(shi)采用自擬白(bai)(bai)鶴湯（白(bai)(bai)及、山(shan)梔、生(sheng)(sheng)地(di)、杏(xing)仁、川貝母、生(sheng)(sheng)黃芩、仙鶴草、桑(sang)(sang)(sang)白(bai)(bai)皮、地(di)骨皮、花(hua)蕊石、黛(dai)(dai)蛤散(san)、生(sheng)(sheng)甘草、鮮藕汁30-60ml另服為(wei)主治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)82例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)60例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)（73，2％），有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)95．1％[陜西(xi)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)1996；（5）：194L劉(liu)氏(shi)用清(qing)肺(fei)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)湯（南(nan)沙參、黃芩、黑山(shan)梔、蒲黃炒阿(a)膠、紫珠草、花(hua)蕊石、丹皮、藕節炭、茜草根、側柏炭、三七(qi)、白(bai)(bai)及、生(sheng)(sheng)大(da)(da)(da)黃）加(jia)味治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)135例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，并(bing)(bing)(bing)附設(she)西(xi)藥對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)50例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，兩組(zu)(zu)(zu)均(jun)(jun)以(yi)(yi)常規輸液、適量輸血(xue)(xue)(xue)(xue)、糾正電解(jie)質紊亂等(deng)對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，1周后評估療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。結果：治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)痊(quan)愈122例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)95．56％；對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)痊(quan)愈37例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)95．56％；對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)痊(quan)愈37例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)84％。止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)所(suo)需(xu)天(tian)(tian)(tian)數：治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)為(wei)2．98土(tu)1．52天(tian)(tian)(tian)，對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)為(wei)5．腿土(tu)4，73天(tian)(tian)(tian)，經(jing)(jing)統(tong)計學(xue)處理，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)痊(quan)愈率(lv)(lv)(lv)及總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)均(jun)(jun)顯(xian)(xian)著優于西(xi)藥對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)（P
吐血、便血
吐(tu)血(xue)(xue)與便血(xue)(xue)是(shi)上消化道出(chu)血(xue)(xue)的(de)特殊(shu)癥狀，在引起(qi)上消化道出(chu)血(xue)(xue)的(de)疾病中(zhong)(zhong)以(yi)潰瘍(yang)病及(ji)門(men)靜脈高壓(ya)癥最常(chang)見(jian)。一般門(men)靜脈高壓(ya)以(yi)吐(tu)血(xue)(xue)為常(chang)見(jian)，潰瘍(yang)病以(yi)便血(xue)(xue)為多見(jian)。近年來(lai)中(zhong)(zhong)醫治療(liao)上消化道出(chu)血(xue)(xue)的(de)臨(lin)床及(ji)實驗研究(jiu)，取(qu)得(de)較(jiao)好成(cheng)績，尤(you)其是(shi)對胃、十二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)出(chu)血(xue)(xue)的(de)治療(liao)研究(jiu)，更是(shi)取(qu)得(de)了可喜成(cheng)果。
1．辨證(zheng)論治(zhi)綜合各(ge)地經驗，其中(zhong)最基本的證(zheng)型主要有三型：一是胃(wei)火(huo)熾盛型，治(zhi)療(liao)著重在清胃(wei)瀉(xie)火(huo)、涼血止血，常用(yong)三黃(huang)瀉(xie)心湯(tang)(tang)、大(da)黃(huang)甘草湯(tang)(tang)加(jia)減；二是脾胃(wei)氣(qi)虛(xu)型，治(zhi)宜(yi)益氣(qi)養血攝(she)血，代表方如歸脾湯(tang)(tang)、黃(huang)土湯(tang)(tang)；三是寒(han)熱虛(xu)實夾雜型，常用(yong)半夏瀉(xie)心湯(tang)(tang)加(jia)大(da)黃(huang)、黃(huang)芪、白及等(deng)。在此(ci)三型基礎(chu)上，再隨證(zheng)增(zeng)減[中(zhong)醫雜志1988；（5）：375）。
2．專病專藥程氏(shi)以(yi)瀉(xie)心(xin)湯加味治(zhi)(zhi)療上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)24例(li)(li)(li)，結果全(quan)部病例(li)(li)(li)止血(xue)成功。大使潛(qian)血(xue)轉陰時間2-7日，并總結本病的(de)治(zhi)(zhi)療經驗為(wei)“清(qing)胃瀉(xie)火(huo)，寧(ning)血(xue)治(zhi)(zhi)本；止血(xue)為(wei)急，謹(jin)防留瘀；通腑清(qing)脈，降氣止逆；瘥后調(diao)理，歸(gui)脾最宜”，對(dui)(dui)臨床(chuang)治(zhi)(zhi)療具有(you)一定啟示[黑龍(long)江中醫藥1991；（4）：15）。魏氏(shi)以(yi)止血(xue)沖劑（黃(huang)連、半夏(xia)、赤芍、茜草、白及等(deng)）治(zhi)(zhi)療316例(li)(li)(li)急性上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)，并設西藥對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)102例(li)(li)(li)。治(zhi)(zhi)療組(zu)總有(you)效(xiao)率為(wei)96．2％，療效(xiao)明顯優于西藥對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)（P
單方(fang)驗方(fang)治療(liao)(liao)急性上(shang)(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，以大(da)(da)黃、白(bai)及、云南白(bai)藥(yao)、三七、地榆(yu)等多用。尤其(qi)是大(da)(da)黃，其(qi)療(liao)(liao)效確切、安全無毒，對虛證、實證均有效。現代藥(yao)理研(yan)究證實，大(da)(da)黃具有多方(fang)面的止血(xue)(xue)(xue)(xue)作用。因(yin)此(ci)治療(liao)(liao)急性上(shang)(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，大(da)(da)黃常作為(wei)首選(xuan)藥(yao)物。粉劑(ji)(ji)，每(mei)次(ci)3-5g，每(mei)日(ri)4次(ci)，溫(wen)水調服；或將大(da)(da)黃粉調成糊劑(ji)(ji)，冷凍，以不凝為(wei)度，用量及次(ci)數同(tong)上(shang)(shang)。氣血(xue)(xue)(xue)(xue)大(da)(da)虧的上(shang)(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)在出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)階段(duan)仍可用大(da)(da)黃止血(xue)(xue)(xue)(xue)，急則治標，但要注意(yi)中病即止，血(xue)(xue)(xue)(xue)止之(zhi)后，再針對出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)因(yin)辨證論治[中醫雜志1994；（1）：54L
3．特殊途徑給(gei)藥(yao)任氏用冰涼血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)愁(chou)湯（烏賊骨(gu)、大(da)(da)黃(huang)炭(tan)、苧麻根等(deng)）灌胃治(zhi)療(liao)(liao)(liao)上消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)85例(li)(li)(li)，總有效(xiao)率(lv)98．8％[四川中(zhong)醫(yi)1989；（4）：17L陶氏以止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)煎（馬勃(bo)lOOg、大(da)(da)黃(huang)50G，制(zhi)成藥(yao)液）口服和(he)(he)(he)內窺鏡下直視(shi)(shi)給(gei)藥(yao)，分(fen)別治(zhi)療(liao)(liao)(liao)上消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)40例(li)(li)(li)和(he)(he)(he)35例(li)(li)(li)。兩(liang)種方法即(ji)刻(ke)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)幾乎全部病(bing)例(li)(li)(li)有效(xiao)，經72小(xiao)時觀(guan)察，75例(li)(li)(li)中(zhong)72例(li)(li)(li)未再出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。實驗研(yan)究表明，止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)煎對家兔實驗性胃粘(zhan)膜創傷性潰瘍(yang)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可顯(xian)著(zhu)減少出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量和(he)(he)(he)縮短出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時間，在內窺鏡下于出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)處直視(shi)(shi)給(gei)予止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)煎后，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)灶處立即(ji)呈現(xian)暗(an)紅色(se)凝塊，有即(ji)刻(ke)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)[中(zhong)醫(yi)雜(za)志1989；（4）：206]信(xin)郭氏將便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)患(huan)者131例(li)(li)(li)隨機分(fen)兩(liang)組(zu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，采(cai)用復方大(da)(da)黃(huang)炭(tan)膠(jiao)囊(nang)(nang)（由大(da)(da)黃(huang)炭(tan)、黃(huang)芩炭(tan)、荊芥炭(tan)、蒲黃(huang)炭(tan)等(deng)各500克(ke)，研(yan)成細粉(fen)末，經100目篩，裝0號膠(jiao)囊(nang)(nang)，每(mei)(mei)粒(li)重0．61g），直視(shi)(shi)下通過乙狀結腸(chang)鏡確定腸(chang)粘(zhan)膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)部位(wei)的高低和(he)(he)(he)大(da)(da)小(xiao)，再將膠(jiao)囊(nang)(nang)塞入腸(chang)管患(huan)處，每(mei)(mei)次(ci)5-15粒(li)，日1次(ci)。內服每(mei)(mei)日3次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)15—20粒(li)，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)61例(li)(li)(li)。采(cai)用西(xi)藥(yao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)藥(yao)的對照組(zu)70例(li)(li)(li)，療(liao)(liao)(liao)程結束后進(jin)行腸(chang)鏡檢查(cha)。結果(guo)：復方大(da)(da)黃(huang)炭(tan)膠(jiao)囊(nang)(nang)組(zu)顯(xian)效(xiao)率(lv)達95．1％，西(xi)藥(yao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)藥(yao)組(zu)顯(xian)效(xiao)率(lv)為28．6％，兩(liang)組(zu)比(bi)較，P
尿血
近年來中醫藥治療急性(xing)腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎、慢性(xing)腎(shen)炎、過敏性(xing)紫癜性(xing)腎(shen)炎等多種疾病引起的尿血，取得了較(jiao)好效果(guo)。
1．尿(niao)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)機的研(yan)究近年來各(ge)種(zhong)論著對尿(niao)血(xue)(xue)的病(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)機看法較為一致，認為主要(yao)有熱(re)(re)、濕、瘀(yu)、虛(xu)，尤以前三(san)者多見。時(shi)氏則(ze)尤強調血(xue)(xue)瘀(yu)在(zai)尿(niao)血(xue)(xue)中(zhong)的意義[黑龍江中(zhong)醫(yi)藥(yao)1983；（4）：28]。黎氏則(ze)認為尿(niao)血(xue)(xue)不(bu)外熱(re)(re)、氣兩(liang)端，早期膀胱實(shi)熱(re)(re)累及于腎，是(shi)發(fa)生尿(niao)血(xue)(xue)的病(bing)(bing)(bing)理基礎(chu)，而(er)脾腎氣虛(xu)是(shi)尿(niao)血(xue)(xue)久治(zhi)不(bu)愈的根(gen)本(ben)[中(zhong)醫(yi)藥(yao)學(xue)報1985；（4）：39]。
2．辨(bian)證分(fen)型及治(zhi)(zhi)法的研究目前(qian)辨(bian)證分(fen)型尚無統一(yi)標(biao)準，綜合(he)起(qi)(qi)來(lai)主要(yao)有以(yi)(yi)下幾種(zhong)證型：下焦熱(re)(re)(re)盛型，氣(qi)(qi)滯血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀型，陰(yin)虛(xu)火旺型，氣(qi)(qi)不攝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型等。關于(yu)尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的治(zhi)(zhi)法，針對不同病因病機，提出了相(xiang)應(ying)的治(zhi)(zhi)法。王氏(shi)(shi)(shi)認(ren)為(wei)尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之因以(yi)(yi)熱(re)(re)(re)為(wei)主，清(qing)(qing)下焦熱(re)(re)(re)為(wei)治(zhi)(zhi)療尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之大法，非清(qing)(qing)無以(yi)(yi)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)[河北中(zhong)醫(yi)(yi)1986；（4）：15）。時(shi)氏(shi)(shi)(shi)認(ren)為(wei)滋養腎陰(yin)為(wei)治(zhi)(zhi)本之法，并當配(pei)合(he)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)利濕(shi)、涼(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化瘀以(yi)(yi)治(zhi)(zhi)標(biao)[中(zhong)醫(yi)(yi)雜(za)志1991；（9）：4L李氏(shi)(shi)(shi)多以(yi)(yi)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)利濕(shi)、涼(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；滋陰(yin)降火、養血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；補脾(pi)固(gu)腎、益(yi)氣(qi)(qi)攝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)三法治(zhi)(zhi)療尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)[中(zhong)醫(yi)(yi)雜(za)志1991；（9）：24）信榮氏(shi)(shi)(shi)強調(diao)尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的治(zhi)(zhi)療以(yi)(yi)治(zhi)(zhi)火、治(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)、治(zhi)(zhi)瘀、治(zhi)(zhi)因為(wei)四(si)要(yao)[中(zhong)醫(yi)(yi)雜(za)志1991；（9）：4L何氏(shi)(shi)(shi)則(ze)歸納(na)為(wei)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)涼(liang)(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、泄肺解(jie)毒、清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)利濕(shi)、活(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化瘀、滋陰(yin)降火、健(jian)脾(pi)固(gu)腎治(zhi)(zhi)尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)六法[北京中(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)院學(xue)報1988；（2）：24）。另外(wai)，由于(yu)引起(qi)(qi)尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的疾病達(da)百(bai)余種(zhong)，李氏(shi)(shi)(shi)強調(diao)在尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的診(zhen)斷和治(zhi)(zhi)療過程中(zhong)，于(yu)辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)的同時(shi)，應(ying)與西醫(yi)(yi)學(xue)的辨(bian)病相(xiang)結合(he)，以(yi)(yi)提高療效[中(zhong)醫(yi)(yi)雜(za)志1991；（9）：4）。
臨床用(yong)藥經(jing)驗(yan)方面，下(xia)列(lie)幾種藥物既有(you)止血(xue)(xue)(xue)作(zuo)用(yong)，又可(ke)利小便，是治療尿(niao)血(xue)(xue)(xue)的要藥：白茅根、小薊、琥珀、三七[中(zhong)醫(yi)雜(za)志1991；（9）：4）。陳氏善用(yong)海金(jin)沙治腎(shen)炎(yan)尿(niao)血(xue)(xue)(xue)[上海中(zhong)醫(yi)藥雜(za)志1982；（6）：7]。時氏認為出現尿(niao)血(xue)(xue)(xue)則(ze)必有(you)瘀(yu)滯，因此活血(xue)(xue)(xue)之品可(ke)隨證加用(yong)[中(zhong)醫(yi)雜(za)志1986；（10）：15]。
3．中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)怠慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)一般認為(wei)(wei)屬(shu)熱(re)傷血(xue)(xue)(xue)(xue)絡，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)多(duo)用小薊飲子(zi)、二至丸合導赤散、知柏八味丸等。對(dui)嚴重(zhong)(zhong)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)有(you)人主張涼(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)以(yi)止血(xue)(xue)(xue)(xue)，如北(bei)京中(zhong)(zhong)醫(yi)學院用茜草、丹參、生地治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)往(wang)往(wang)因上(shang)呼(hu)吸道感(gan)染而反復(fu)加重(zhong)(zhong)，若伴上(shang)呼(hu)吸道感(gan)染，宜用銀翹散加減，平時(shi)則(ze)(ze)可服(fu)玉(yu)屏風(feng)散以(yi)實衛固表(biao)，增加抵抗(kang)力(li)[遼寧中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1980；（11）：28L尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)而伴有(you)泌尿(niao)(niao)(niao)道感(gan)染者(zhe)(zhe)，則(ze)(ze)多(duo)選用對(dui)大腸有(you)效的黃柏、蒲公英等[中(zhong)(zhong)華腎(shen)(shen)(shen)臟病雜(za)志(zhi)1991；（3）：185]。慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)有(you)虛(xu)(xu)實之分，而多(duo)為(wei)(wei)虛(xu)(xu)證，實者(zhe)(zhe)多(duo)屬(shu)熱(re)傷腎(shen)(shen)(shen)絡，虛(xu)(xu)者(zhe)(zhe)多(duo)是陰虛(xu)(xu)火旺或氣不攝(she)(she)血(xue)(xue)(xue)(xue)，沈氏(shi)認為(wei)(wei)慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)隱匿(ni)型(xing)出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)，應以(yi)扶(fu)正為(wei)(wei)主，·采(cai)用調理脾胃加益氣養陰止血(xue)(xue)(xue)(xue)藥(yao)。慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)普(pu)通型(xing)出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)，則(ze)(ze)以(yi)氣陰兩(liang)虛(xu)(xu)多(duo)見(jian)，且常反復(fu)發作，可重(zhong)(zhong)用黃芪加生地、知母、丹皮、仙(xian)鶴草、旱蓮草等[中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1991；（9）：4]。阮氏(shi)辨證論治(zhi)(zhi)慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)63例(li)(li)：①脾腎(shen)(shen)(shen)虧損(sun)：治(zhi)(zhi)以(yi)健(jian)脾益腎(shen)(shen)(shen)，補氣固攝(she)(she)；②陰虛(xu)(xu)火旺：治(zhi)(zhi)以(yi)滋(zi)陰降(jiang)火，涼(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)止血(xue)(xue)(xue)(xue)；③熱(re)傷腎(shen)(shen)(shen)絡：治(zhi)(zhi)以(yi)清(qing)熱(re)宣肺，涼(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)止血(xue)(xue)(xue)(xue)；④下焦濕熱(re)：治(zhi)(zhi)以(yi)清(qing)熱(re)利(li)(li)濕，涼(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)止血(xue)(xue)(xue)(xue)；⑤氣滯血(xue)(xue)(xue)(xue)瘀：多(duo)見(jian)于(yu)各型(xing)慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)，尤其是伴血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)高(gao)凝(ning)狀態或血(xue)(xue)(xue)(xue)脂偏高(gao)及情(qing)緒欠(qian)佳的患者(zhe)(zhe)，治(zhi)(zhi)以(yi)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀，行氣利(li)(li)水。經治(zhi)(zhi)58例(li)(li)鏡(jing)檢(jian)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)轉陰[浙江中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1992；（2）：253]。常氏(shi)辨證治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)54例(li)(li)，·其中(zhong)(zhong)下焦濕熱(re)型(xing)37例(li)(li)，陰虛(xu)(xu)內(nei)熱(re)型(xing)14例(li)(li)，氣血(xue)(xue)(xue)(xue)兩(liang)虛(xu)(xu)型(xing)3例(li)(li)，結果治(zhi)(zhi)愈46例(li)(li)，好轉8例(li)(li)，臨床治(zhi)(zhi)愈率為(wei)(wei)85％[吉林中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)1987；（3）：18]。時(shi)氏(shi)以(yi)標本兼治(zhi)(zhi)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)則(ze)(ze)，用滋(zi)腎(shen)(shen)(shen)化(hua)瘀清(qing)利(li)(li)湯（女貞(zhen)子(zi)、旱蓮草、白花蛇舌(she)草、生側柏葉等）治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)尿(niao)(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)(xue)，并隨證加減[中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1991；（9）：4]。
4．中醫(yi)藥(yao)治療(liao)過敏(min)性(xing)紫(zi)癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)過敏(min)性(xing)紫(zi)癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)血尿在(zai)初期治療(liao)以(yi)清熱(re)涼血止血為主(zhu)，在(zai)后(hou)期多用養(yang)陰清熱(re)藥(yao)[中醫(yi)雜志1991；（9）：4]。王氏以(yi)紫(zi)癜(dian)膠(jiao)囊（焦(jiao)大黃、焦(jiao)山楂、炙甘草(cao)、紫(zi)草(cao)等）治療(liao)過敏(min)性(xing)紫(zi)癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)52例，均有肉(rou)眼或(huo)鏡檢血尿，總有效率96％[北京中醫(yi)1992；（2）：21]。
5．中(zhong)醫藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)真9＼腎(shen)病IGA腎(shen)病之血(xue)尿(niao)一般用(yong)活血(xue)化瘀法可(ke)取得較好療(liao)(liao)效。陳氏辨證以(yi)氣(qi)虛挾瘀型為(wei)主(zhu)，治(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)益氣(qi)活血(xue)，總(zong)有效率(lv)為(wei)74％。并認為(wei)祛瘀止血(xue)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)IGA腎(shen)病血(xue)尿(niao)的主(zhu)要治(zhi)(zhi)(zhi)則[中(zhong)西醫結(jie)合雜志(zhi)1988；（9）：56]。
紫斑
原(yuan)發性血(xue)小(xiao)板(ban)減(jian)少性紫(zi)癜(dian)及過敏(min)性紫(zi)癜(dian)為臨床常見的出血(xue)性疾病(bing)，近年來中醫對其(qi)進行(xing)治療及研(yan)究(jiu)，取得(de)了(le)良好效(xiao)果(guo)。
1．原發(fa)性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)減少性(xing)(xing)(xing)紫癜（簡稱(cheng)1TP）在基礎研究(jiu)方面，一(yi)般(ban)認為原發(fa)性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)減少性(xing)(xing)(xing)紫癜以血(xue)(xue)(xue)(xue)熱(re)妄行(xing)、陰虛(xu)(xu)火旺、氣不攝血(xue)(xue)(xue)(xue)為主要病(bing)機(ji)(ji)。隨著對1TP免疫(yi)機(ji)(ji)理的深入研究(jiu)，提示1TP發(fa)病(bing)機(ji)(ji)制可(ke)能(neng)與(yu)機(ji)(ji)體(ti)免疫(yi)內環境(jing)平(ping)衡(heng)紊亂有(you)關。如楊氏(shi)指(zhi)出(chu)，T淋巴細胞亞群和PA小(xiao)板(ban)(ban)(ban)相關抗體(ti)（PAIg）的改(gai)變按血(xue)(xue)(xue)(xue)熱(re)妄行(xing)型(xing)(xing)(xing)一(yi)氣血(xue)(xue)(xue)(xue)兩(liang)(liang)虛(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)—）脾(pi)腎陽虛(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)—>肝腎陰虛(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)一(yi)陰陽兩(liang)(liang)虛(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)的順序逐漸明(ming)(ming)顯(xian)。在肝腎陰虛(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)中(zhong)，PAIG及血(xue)(xue)(xue)(xue)漿抗血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)膜糖蛋白（GP）Ⅱb、Ⅲa、工(gong)b的升高(gao)最明(ming)(ming)顯(xian)[中(zhong)國中(zhong)西醫(yi)結(jie)合雜志1992；（5）：263）。孫氏(shi)的研究(jiu)顯(xian)示，在血(xue)(xue)(xue)(xue)熱(re)妄行(xing)、氣不攝血(xue)(xue)(xue)(xue)和陰虛(xu)(xu)火旺三型(xing)(xing)(xing)中(zhong)，血(xue)(xue)(xue)(xue)熱(re)妄行(xing)型(xing)(xing)(xing)雖(sui)PAlgG、PAIgM均高(gao)于正常，但一(yi)般(ban)屬起病(bing)之(zhi)初，療(liao)效較(jiao)(jiao)好。氣不攝血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)只有(you)PAIgG單項增高(gao)，其值也(ye)低于其他兩(liang)(liang)型(xing)(xing)(xing)，療(liao)效也(ye)較(jiao)(jiao)好。而(er)陰虛(xu)(xu)火旺型(xing)(xing)(xing)PAlgG高(gao)于氣不攝血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)，且PAIGM在三型(xing)(xing)(xing)中(zhong)最高(gao)，療(liao)效較(jiao)(jiao)差[黑龍江(jiang)中(zhong)醫(yi)藥1991；（6）：14）信免疫(yi)指(zhi)標的數(shu)值變化與(yu)中(zhong)醫(yi)辨(bian)證分(fen)型(xing)(xing)(xing)有(you)著一(yi)定(ding)的聯系，血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)計數(shu)（BPC）、PAIg和T淋巴細胞亞群等指(zhi)標的檢(jian)測可(ke)作為本病(bing)辨(bian)證分(fen)型(xing)(xing)(xing)較(jiao)(jiao)有(you)價值的參(can)考依據[中(zhong)醫(yi)雜志1991；（10）：31]。
在治(zhi)療方(fang)面，活血(xue)化(hua)瘀中藥(yao)治(zhi)療1TP研(yan)究進展較快，這類中藥(yao)可(ke)抗變(bian)態反應(ying)，抑制抗體形成，調節輔助性(xing)T淋巴細胞(bao)和抑制性(xing)T淋巴細胞(bao)的平衡(heng)，降低毛細血(xue)管(guan)脆(cui)性(xing)和通透性(xing)，加強其抵抗力，能使ITP患(huan)者外周血(xue)小板增多，降低PAIGM，具有免疫抑制作用(yong)[中國(guo)中西醫結合(he)雜志1992；（5）：304]。但是在臨床上單用(yong)活血(xue)化(hua)瘀藥(yao)效果不夠理(li)想，應(ying)結合(he)臨床證(zheng)候特征，針對不同病因病機，與清熱涼血(xue)、降火、滋陰(yin)、益氣諸法合(he)理(li)配(pei)伍(wu)使用(yong)，方(fang)可(ke)取得(de)較好療效。
王氏等(deng)以(yi)(yi)止血(xue)補虛(xu)(xu)、活(huo)血(xue)化瘀為治則組成的基(ji)本方(fang)（仙鶴草、紫珠草、荔枝草、當歸(gui)、雞(ji)血(xue)藤等(deng)）對(dui)氣虛(xu)(xu)、陰虛(xu)(xu)、陽虛(xu)(xu)隨證加味，治療慢性(xing)(xing)特發性(xing)(xing)血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)減(jian)少性(xing)(xing)紫癜(dian)32例(li)，并(bing)與西藥組32例(li)進行對(dui)照，兩(liang)組總(zong)有效(xiao)(xiao)率相(xiang)仿，而中(zhong)藥組顯效(xiao)(xiao)率及(ji)實(shi)驗(yan)室(shi)指標(biao)的改(gai)善（血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)計(ji)數(shu)、PAIgG、血(xue)紅蛋白和紅細胞）均優于對(dui)照組[中(zhong)醫雜志1993；（4）：229L劉氏以(yi)(yi)益氣活(huo)血(xue)治療頑固性(xing)(xing)原發性(xing)(xing)血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)減(jian)少性(xing)(xing)紫癜(dian)43例(li)，治療前均用潑(po)尼松等(deng)效(xiao)(xiao)果不佳(jia)，以(yi)(yi)基(ji)礎方(fang)（太(tai)子參(can)、白術(shu)、黃(huang)精、赤芍等(deng)）隨證加味，每日1劑(ji)，30天為1個(ge)療程(cheng)，一般2-3個(ge)療程(cheng)患者的血(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)計(ji)數(shu)及(ji)出(chu)血(xue)征(zheng)象即有不同程(cheng)度(du)改(gai)善，總(zong)有效(xiao)(xiao)率達92．8％，并(bing)有較好的遠期療效(xiao)(xiao)[中(zhong)醫藥研究1993；（5）：49]。
2．過敏性紫癜
中(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)過敏性紫癜具有(you)療(liao)效好、療(liao)程(cheng)短、復發(fa)率(lv)低、用藥(yao)后(hou)副作用極少等優點。用中(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)不僅(jin)能較快消除癥狀，且能調節機體的(de)免疫功(gong)能，從而避免了(le)用激(ji)素或免疫抑制劑造成免疫力低下的(de)弊病。
對(dui)(dui)過敏性紫癜的病因病機研究(jiu)，歸納起來主要(yao)有(you)毒犯(fan)營(ying)(ying)血、熱迫血行、風擾營(ying)(ying)陰、瘀(yu)血阻滯、脾(pi)虛濕(shi)盛、氣(qi)血兩虛等幾(ji)個方面。其(qi)中以熱毒熾盛所引(yin)起者居多，以清熱解毒、涼血化(hua)瘀(yu)為重要(yao)治則(ze)。通(tong)過臨(lin)床及有(you)關實驗(yan)觀察表(biao)明，活血化(hua)瘀(yu)療法對(dui)(dui)過敏性紫癜有(you)較好療效。
這(zhe)與活血化(hua)(hua)瘀(yu)藥(yao)物能(neng)改(gai)善(shan)毛細血管脆性、改(gai)善(shan)微循環(huan)、改(gai)善(shan)血液物化(hua)(hua)特性、改(gai)善(shan)免疫功能(neng)及(ji)具有(you)(you)抗炎作用等有(you)(you)關。以活血化(hua)(hua)瘀(yu)法結合辨證論(lun)治(zhi)治(zhi)療(liao)過敏性紫(zi)癜多(duo)能(neng)取得良效(xiao)[中醫(yi)雜志(zhi)1987；（3）：48]。李氏以青(qing)紫(zi)湯（青(qing)黛、紫(zi)草、乳(ru)香(xiang)、白及(ji)）加味治(zhi)療(liao)200例(li)過敏性紫(zi)癜，總有(you)(you)效(xiao)率(lv)達97％[中醫(yi)雜志(zhi)1990；（5）：2861
潘(pan)氏(shi)(shi)以三(san)草(cao)(cao)(cao)(cao)湯（紫(zi)(zi)(zi)草(cao)(cao)(cao)(cao)、茜草(cao)(cao)(cao)(cao)、旱(han)蓮草(cao)(cao)(cao)(cao)、甘(gan)草(cao)(cao)(cao)(cao)）加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)50例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，痊愈45例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉(zhuan)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，均(jun)有效(xiao)[四川中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)1998；（3）：8）。孔氏(shi)(shi)對(dui)(dui)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)伴腎(shen)(shen)臟損害74例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)分(fen)(fen)為(wei)(wei)風(feng)熱(re)(re)夾瘀(yu)型(xing)(xing)(xing)、腎(shen)(shen)虛濕熱(re)(re)型(xing)(xing)(xing)和脾(pi)腎(shen)(shen)兩虛型(xing)(xing)(xing)，分(fen)(fen)別(bie)用工號(hao)方(fang)(fang)(fang)（蟬蛻、白(bai)蒺藜、連翹、黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)、生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、赤(chi)(chi)(chi)芍、丹皮(pi)(pi)(pi)、大薊(ji)(ji)、小(xiao)薊(ji)(ji)、地(di)(di)(di)(di)(di)(di)膚(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)、甘(gan)草(cao)(cao)(cao)(cao)），Ⅱ號(hao)方(fang)(fang)(fang)（生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、丹皮(pi)(pi)(pi)、山萸(yu)肉、女貞子(zi)(zi)(zi)(zi)、旱(han)蓮草(cao)(cao)(cao)(cao)、金櫻子(zi)(zi)(zi)(zi)、地(di)(di)(di)(di)(di)(di)膚(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)、大薊(ji)(ji)、小(xiao)薊(ji)(ji)、仙(xian)鶴草(cao)(cao)(cao)(cao)、阿膠(jiao)等(deng)），Ⅲ號(hao)方(fang)(fang)(fang)（黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)芪(qi)、黨參(can)(can)、生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、當歸(gui)、山萸(yu)肉、桑寄生(sheng)(sheng)、杜仲、淫羊藿、金櫻子(zi)(zi)(zi)(zi)、澤瀉等(deng)）隨(sui)證加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，結(jie)果(guo)(guo)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈39例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉(zhuan)29例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，未(wei)愈2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)[遼(liao)寧中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)雜(za)志(zhi)(zhi)1996；（1）：23]。孔氏(shi)(shi)等(deng)還(huan)對(dui)(dui)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)、關(guan)(guan)節損害、消(xiao)化道出(chu)血(xue)等(deng)分(fen)(fen)別(bie)辨證論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，認為(wei)(wei)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)主要由于(yu)風(feng)邪及熱(re)(re)毒引(yin)起，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)時可加(jia)人具有抗過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)作用的(de)祛風(feng)藥(yao)，如(ru)蟬蛻、防(fang)風(feng)、白(bai)蒺藜、白(bai)鮮(xian)皮(pi)(pi)(pi)、地(di)(di)(di)(di)(di)(di)膚(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)等(deng)；關(guan)(guan)節腫痛的(de)病機在于(yu)風(feng)濕熱(re)(re)瘀(yu)交阻經絡，常于(yu)清熱(re)(re)涼(liang)血(xue)方(fang)(fang)(fang)中(zhong)加(jia)入秦(qin)艽、威(wei)靈仙(xian)、忍冬藤(teng)等(deng)；消(xiao)化道出(chu)血(xue)可先予(yu)10％白(bai)及膠(jiao)漿(jiang)塞流止血(xue)，繼以復方(fang)(fang)(fang)湯藥(yao)澄源(yuan)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)(ben)，佐以少量參(can)(can)三(san)七活血(xue)化瘀(yu)[中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)雜(za)志(zhi)(zhi)1995；（1）：37）。余氏(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)49例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，辨證分(fen)(fen)為(wei)(wei)血(xue)熱(re)(re)、寒(han)凝脈絡、脾(pi)虛血(xue)虧(kui)三(san)型(xing)(xing)(xing)，分(fen)(fen)別(bie)予(yu)以清熱(re)(re)涼(liang)營、活血(xue)散風(feng)法(fa)，溫(wen)經散寒(han)、活血(xue)化瘀(yu)法(fa)及健(jian)脾(pi)益(yi)(yi)氣(qi)、養血(xue)止血(xue)法(fa)。結(jie)果(guo)(guo)痊愈43例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有效(xiao)率(lv)為(wei)(wei)98％[江蘇中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)1993；（7）：7]。王氏(shi)(shi)對(dui)(dui)87例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)腎(shen)(shen)炎分(fen)(fen)為(wei)(wei)熱(re)(re)毒傷(shang)血(xue)型(xing)(xing)(xing)、陰虛化熱(re)(re)瘀(yu)滯型(xing)(xing)(xing)和氣(qi)虛血(xue)瘀(yu)夾郁型(xing)(xing)(xing)，基本(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)(wei)青(qing)黛(dai)、紫(zi)(zi)(zi)草(cao)(cao)(cao)(cao)、黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)芩(qin)、赤(chi)(chi)(chi)芍、丹皮(pi)(pi)(pi)、小(xiao)薊(ji)(ji)；知(zhi)母(mu)、黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)柏、生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、旱(han)蓮草(cao)(cao)(cao)(cao)、茅(mao)根(gen)(gen)(gen)、丹參(can)(can)、石韋(wei)；黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)芪(qi)、紅花、益(yi)(yi)母(mu)草(cao)(cao)(cao)(cao)、穿(chuan)山甲、乳香、石韋(wei)、白(bai)花蛇舌草(cao)(cao)(cao)(cao)、當歸(gui)，均(jun)隨(sui)證加(jia)減(jian)。結(jie)果(guo)(guo)完全緩(huan)解(jie)54例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉(zhuan)24例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；療(liao)程(cheng)最(zui)(zui)短7天，最(zui)(zui)長102天，總(zong)有效(xiao)率(lv)為(wei)(wei)90％Cj匕京中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)1996；（4）：27]。陳氏(shi)(shi)以涼(liang)血(xue)活血(xue)法(fa)（水牛角、仙(xian)鶴草(cao)(cao)(cao)(cao)、生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、丹皮(pi)(pi)(pi)、赤(chi)(chi)(chi)芍、連翹、桃仁、黑梔子(zi)(zi)(zi)(zi)、側柏葉、荊(jing)芥炭、地(di)(di)(di)(di)(di)(di)龍、紅花）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)36例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，關(guan)(guan)節痛加(jia)防(fang)風(feng)、秦(qin)艽；腹痛加(jia)木香、枳殼；皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)瘙癢加(jia)白(bai)鮮(xian)皮(pi)(pi)(pi)、地(di)(di)(di)(di)(di)(di)膚(fu)(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)；腎(shen)(shen)型(xing)(xing)(xing)加(jia)白(bai)茅(mao)根(gen)(gen)(gen)、車前子(zi)(zi)(zi)(zi)、澤瀉。結(jie)果(guo)(guo)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈33例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉(zhuan)3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，用藥(yao)時間最(zui)(zui)短5天，最(zui)(zui)長30天[實用中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)雜(za)志(zhi)(zhi)1998；（8）：26L黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)氏(shi)(shi)自擬(ni)消(xiao)癜(dian)飲（水牛角、黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)芪(qi)、黨參(can)(can)、生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)黃(huang)(huang)(huang)(huang)(huang)、紫(zi)(zi)(zi)草(cao)(cao)(cao)(cao)、大薊(ji)(ji)、小(xiao)薊(ji)(ji)、當歸(gui)、白(bai)術(shu)、花生(sheng)(sheng)衣、松針）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)86例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)40例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，良效(xiao)25例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，進步11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)[湖南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)導報(bao)1996；（11）：26）信馬氏(shi)(shi)等(deng)以自擬(ni)消(xiao)斑飲（生(sheng)(sheng)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)、丹皮(pi)(pi)(pi)、紫(zi)(zi)(zi)草(cao)(cao)(cao)(cao)、玄參(can)(can)、赤(chi)(chi)(chi)芍、銀花、板藍根(gen)(gen)(gen)、荊(jing)芥、防(fang)風(feng)、牛蒡子(zi)(zi)(zi)(zi)、丹參(can)(can)、生(sheng)(sheng)甘(gan)草(cao)(cao)(cao)(cao)、大棗(zao)）為(wei)(wei)主治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)112例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，單純皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)型(xing)(xing)(xing)者用上方(fang)(fang)(fang)隨(sui)證加(jia)減(jian)，混合型(xing)(xing)(xing)病情(qing)較重者，酌加(jia)皮(pi)(pi)(pi)質激(ji)素，結(jie)果(guo)(guo)痊愈91例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有效(xiao)7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有效(xiao)率(lv)95，54％[河(he)北(bei)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)1995；（5）：10）。李氏(shi)(shi)采(cai)用抗過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)湯（丹參(can)(can)、茜草(cao)(cao)(cao)(cao)、紫(zi)(zi)(zi)草(cao)(cao)(cao)(cao)、雞血(xue)藤(teng)、大棗(zao)）隨(sui)證加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)38例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)，結(jie)果(guo)(guo)顯效(xiao)24例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉(zhuan)12例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)[實用中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)(yi)結(jie)合雜(za)志(zhi)(zhi)1994；（6）：334L張氏(shi)(shi)等(deng)用大棗(zao)150g，甘(gan)草(cao)(cao)(cao)(cao)20g，水煎，日一劑，吃棗(zao)飲湯，7天為(wei)(wei)一療(liao)程(cheng)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性(xing)(xing)紫(zi)(zi)(zi)癜(dian)20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，結(jie)果(guo)(guo)1個療(liao)程(cheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，4個療(liao)程(cheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)隨(sui)訪半年(nian)未(wei)見復發[四川中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)1995；（8）：49]
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