第九節 癭病
癭病(bing)是(shi)由于情(qing)志內傷，飲食及水土失宜等(deng)因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸(jing)前(qian)為基(ji)本病(bing)機(ji)，以頸(jing)前(qian)喉(hou)結兩旁結塊腫大(da)為主要臨床(chuang)特征(zheng)的一(yi)類疾病(bing)。癭病(bing)一(yi)名，首見(jian)于《諸病(bing)源候論·癭候》。在中醫著作里，又(you)有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等(deng)名稱者。
早在公元前三世紀，我國已有關于癭病的記載。戰國時期的《莊子·德(de)充符》即(ji)有“癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)”的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)名(ming)(ming)(ming)(ming)。而(er)(er)(er)《呂氏春秋(qiu)·盡數篇》所說(shuo)的(de)(de)(de)“輕(qing)水(shui)所，多(duo)(duo)禿與癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)人(ren)”不僅記載了(le)(le)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)存在(zai)，而(er)(er)(er)且現察到癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)與地理環境(jing)密切(qie)有關。《三國志·魏書(shu)》引《魏略》謂(wei)：賈逵(kui)“發憤生(sheng)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)，后所病(bing)(bing)(bing)(bing)稍大(da)，自(zi)啟愿欲(yu)令(ling)醫(yi)割(ge)之”，而(er)(er)(er)曹(cao)操勸(quan)告(gao)賈逵(kui)：“吾聞‘十(shi)人(ren)割(ge)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)九人(ren)死”，，這個歷史故事說(shuo)明，在(zai)公元三世(shi)紀前，已經進(jin)行過(guo)手術治(zhi)療(liao)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)探索(suo)。《肘(zhou)后方(fang)(fang)》首先(xian)用(yong)昆布(bu)、海藻治(zhi)療(liao)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)。《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)候論(lun)·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)候》指出癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)主(zhu)要(yao)是(shi)情(qing)志內傷及水(shui)土(tu)(tu)因(yin)素。謂(wei)：“癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)者(zhe)由(you)憂(you)(you)恚(hui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)結(jie)(jie)所生(sheng)，亦曰飲(yin)沙(sha)水(shui)，沙(sha)隨氣(qi)(qi)(qi)(qi)人(ren)于(yu)脈(mo)，搏頸(jing)下而(er)(er)(er)成(cheng)之。”“諸山水(shui)黑(hei)土(tu)(tu)中(zhong)，山泉流(liu)者(zhe)，不可(ke)久居，常食令(ling)人(ren)作癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)，動氣(qi)(qi)(qi)(qi)增(zeng)患。”《千金要(yao)方(fang)(fang)》及《外(wai)臺(tai)秘要(yao)》記載了(le)(le)數十(shi)個治(zhi)療(liao)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)劑，其(qi)中(zhong)常用(yong)到海藻、昆布(bu)、羊(yang)靨、鹿靨等藥(yao)，表明此時對含(han)碘藥(yao)物及用(yong)甲(jia)狀腺(xian)作臟器療(liao)法(fa)已有相(xiang)當認(ren)識。《圣濟總(zong)錄·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)門》指出癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)以(yi)山區發病(bing)(bing)(bing)(bing)較多(duo)(duo)，“山居多(duo)(duo)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)頸(jing)，處險而(er)(er)(er)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)也(ye)”。并從病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)的(de)(de)(de)角度將五(wu)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)作了(le)(le)歸(gui)類，“石癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)、泥(ni)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)、勞癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)、憂(you)(you)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)、氣(qi)(qi)(qi)(qi)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)是(shi)為(wei)(wei)五(wu)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)。石與泥(ni)則(ze)因(yin)山水(shui)飲(yin)食而(er)(er)(er)得(de)之；憂(you)(you)、勞、氣(qi)(qi)(qi)(qi)則(ze)本(ben)于(yu)七情(qing)”。《三因(yin)極一(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)證方(fang)(fang)論(lun)·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)證治(zhi)》主(zhu)要(yao)根(gen)據癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)局部證候的(de)(de)(de)不同，提出了(le)(le)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)另外(wai)一(yi)種分類法(fa)：“堅硬(ying)不可(ke)移者(zhe)，名(ming)(ming)(ming)(ming)曰石癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)；皮(pi)色不變，即(ji)名(ming)(ming)(ming)(ming)肉癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)；筋脈(mo)露結(jie)(jie)者(zhe)，名(ming)(ming)(ming)(ming)筋癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)；赤脈(mo)交絡者(zhe)，名(ming)(ming)(ming)(ming)血癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)；隨憂(you)(you)愁消(xiao)(xiao)長(chang)者(zhe)，名(ming)(ming)(ming)(ming)氣(qi)(qi)(qi)(qi)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)”，并謂(wei)“五(wu)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)皆(jie)不可(ke)妄決破，決破則(ze)膿血崩(beng)潰，多(duo)(duo)致夭枉。”《儒門事親·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)》謂(wei)：“海帶、海藻、昆布(bu)三味，皆(jie)海中(zhong)之物，但(dan)得(de)二(er)味，投之于(yu)水(shui)甕(weng)中(zhong)，常食亦可(ke)消(xiao)(xiao)矣”，以(yi)之作為(wei)(wei)防治(zhi)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)。《醫(yi)學入門，J>卜科腦頸(jing)門·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)》又將癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)稱(cheng)之為(wei)(wei)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)氣(qi)(qi)(qi)(qi)或(huo)影囊(nang)，“原因(yin)憂(you)(you)恚(hui)所致，故又曰癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，今之所謂(wei)影囊(nang)者(zhe)是(shi)也(ye)”。《本(ben)草綱(gang)目》明確指出黃藥(yao)子有·“涼(liang)血降火，消(xiao)(xiao)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)解(jie)毒(du)”的(de)(de)(de)功效，并記載了(le)(le)在(zai)用(yong)黃藥(yao)子酒(jiu)治(zhi)療(liao)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)(bing)時，“常把鏡自(zi)照，覺消(xiao)(xiao)便(bian)停(ting)飲(yin)”及“以(yi)線(xian)逐日度之，乃知其(qi)效也(ye)”的(de)(de)(de)觀察療(liao)效的(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)。《外(wai)科正(zheng)宗·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)論(lun)》提出癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)(bing)理是(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、痰、瘀壅結(jie)(jie)的(de)(de)(de)觀點，“夫人(ren)生(sheng)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)之癥，非陰陽正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)結(jie)(jie)腫，乃五(wu)臟瘀血、濁氣(qi)(qi)(qi)(qi)、痰滯而(er)(er)(er)成(cheng)”，采用(yong)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)治(zhi)法(fa)是(shi)“行散氣(qi)(qi)(qi)(qi)血”、“行痰順氣(qi)(qi)(qi)(qi)”、“活(huo)血消(xiao)(xiao)堅”。該書(shu)所載的(de)(de)(de)海藻玉壺湯(tang)等方(fang)(fang)，至今仍為(wei)(wei)臨(lin)床所習用(yong)。《雜病(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)流(liu)犀燭·癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)》說(shuo)：“癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)瘤(liu)(liu)(liu)者(zhe)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)血凝滯、年數深(shen)遠、漸(jian)長(chang)漸(jian)大(da)之癥。何謂(wei)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)，其(qi)皮(pi)寬，有似櫻桃，故名(ming)(ming)(ming)(ming)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)，亦名(ming)(ming)(ming)(ming)癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，又名(ming)(ming)(ming)(ming)影袋。”指出癭(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)多(duo)(duo)因(yin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血凝滯，日久漸(jian)結(jie)(jie)而(er)(er)(er)成(cheng)。
本病(bing)(bing)主要包括以頸前結塊(kuai)腫(zhong)大為特征的病(bing)(bing)證。西醫學中具有甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)大表現的一類疾病(bing)(bing)，如單純(chun)性(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)大、甲(jia)狀腺(xian)機(ji)能亢進、甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)瘤(liu)，以及(ji)慢性(xing)淋巴細胞性(xing)甲(jia)狀腺(xian)炎等(deng)疾病(bing)(bing)，可參考本節辨(bian)證論治(zhi)。
【病因病機】
癭病(bing)(bing)的病(bing)(bing)因(yin)主要(yao)是情志內傷(shang)和飲食及水土失宜(yi)，但也與體(ti)質因(yin)素有密切(qie)關系。
1．情(qing)(qing)志內傷由于長期忿郁(yu)惱怒或憂思郁(yu)慮，使氣(qi)機郁(yu)滯、肝氣(qi)失于條(tiao)達。津(jin)液(ye)的正(zheng)常(chang)循(xun)行及(ji)輸布均有(you)(you)賴氣(qi)的統帥。氣(qi)機郁(yu)滯，則津(jin)液(ye)易于凝(ning)聚(ju)成(cheng)痰。氣(qi)滯痰凝(ning)，壅結頸前，則形(xing)成(cheng)癭(ying)病。其消長常(chang)與(yu)情(qing)(qing)志有(you)(you)關。痰氣(qi)凝(ning)滯日久，使氣(qi)血(xue)的運(yun)行也受到障礙而產生血(xue)行瘀(yu)滯，則可致癭(ying)腫較硬或有(you)(you)結節。
2．飲(yin)食及水(shui)土(tu)失(shi)宜飲(yin)食失(shi)調，或居(ju)住在高山地區，水(shui)土(tu)失(shi)宜，一(yi)則(ze)影響(xiang)脾胃的(de)功能，使脾失(shi)健運，不能運化(hua)水(shui)濕，聚而生痰；二則(ze)影響(xiang)氣(qi)血的(de)正常(chang)運行，痰氣(qi)瘀結頸(jing)前則(ze)發(fa)為癭(ying)(ying)病。在古(gu)代癭(ying)(ying)病的(de)分類名稱中即(ji)有泥癭(ying)(ying)土(tu)癭(ying)(ying)之名。
3，體質因(yin)素婦女的經(jing)、孕、產、乳等(deng)生理(li)特點與(yu)肝(gan)經(jing)氣(qi)血(xue)有密切關系，遇有情志、飲食等(deng)致病因(yin)素，常引(yin)起氣(qi)郁(yu)痰結(jie)、氣(qi)滯(zhi)血(xue)瘀及肝(gan)郁(yu)化(hua)火等(deng)病理(li)變化(hua)，故女性易(yi)患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣(qi)郁(yu)結(jie)之后易(yi)于化(hua)火，更加(jia)傷(shang)陰，易(yi)使病情纏綿。
由上可知，氣滯痰凝壅(yong)結頸前是(shi)癭病的(de)基本病理，日久(jiu)引(yin)起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合(he)而為(wei)患。部分病例，由于痰氣郁(yu)結化(hua)火，火熱耗(hao)傷陰津，而導致陰虛火旺(wang)的(de)病理變化(hua)，其(qi)中尤以肝、心兩臟陰虛火旺(wang)的(de)病變更為(wei)突出。
癭病(bing)初起多(duo)實(shi)，病(bing)久則(ze)由實(shi)致虛，尤以(yi)(yi)陰虛、氣虛為主，以(yi)(yi)致成為虛實(shi)夾雜之(zhi)證(zheng)。
【臨床表現】
癭(ying)病(bing)(bing)(bing)多(duo)(duo)見于女(nv)性(xing)，以離(li)海(hai)較遠的山區發病(bing)(bing)(bing)較多(duo)(duo)。頸前結塊腫大是本病(bing)(bing)(bing)最主(zhu)要的臨床特征，其塊可(ke)(ke)隨吞咽動(dong)作而上下，觸之(zhi)多(duo)(duo)柔軟、光滑。病(bing)(bing)(bing)程日久則腫塊質地較硬，或可(ke)(ke)捫及結節，甚至表(biao)現為推之(zhi)不移。腫塊開始可(ke)(ke)如櫻桃或指頭(tou)大小，一(yi)般(ban)增長緩慢(man)，大小程度不一(yi)，大者可(ke)(ke)如囊如袋。本病(bing)(bing)(bing)一(yi)般(ban)無明顯的全(quan)身癥(zheng)狀，但部分有陰虛火旺病(bing)(bing)(bing)變(bian)的患(huan)者，則出現低熱、多(duo)(duo)汗、心悸(ji)、多(duo)(duo)食易饑(ji)、面赤、脈(mo)數等癥(zheng)狀。
為(wei)便于辨證治療，在繼承古代(dai)論述的(de)同時并(bing)汲取現代(dai)應用中藥(yao)防治癭(ying)(ying)(ying)病的(de)研究(jiu)成(cheng)果，可(ke)將癭(ying)(ying)(ying)病的(de)臨床表現主(zhu)要歸納為(wei)三(san)種類型：1．癭(ying)(ying)(ying)囊：一(yi)般(ban)頸前腫(zhong)(zhong)塊較(jiao)(jiao)大(da)(da)(da)，兩側(ce)比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)對稱(cheng)，腫(zhong)(zhong)塊光滑、柔軟(ruan)，病程(cheng)久(jiu)者可(ke)捫(men)及(ji)結(jie)節；2．癭(ying)(ying)(ying)瘤：頸前腫(zhong)(zhong)塊偏于一(yi)側(ce)，或(huo)一(yi)側(ce)較(jiao)(jiao)大(da)(da)(da)，或(huo)兩側(ce)均大(da)(da)(da)。癭(ying)(ying)(ying)腫(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)小多如核桃，·質(zhi)常較(jiao)(jiao)硬。病情嚴重者，腫(zhong)(zhong)塊增大(da)(da)(da)迅速(su)，質(zhi)堅硬，結(jie)節高低不(bu)平，且(qie)有較(jiao)(jiao)明(ming)顯的(de)全身癥(zheng)狀；3．癭(ying)(ying)(ying)氣：頸前輕度或(huo)中度腫(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)，腫(zhong)(zhong)塊對稱(cheng)、光滑、柔軟(ruan)。除局部癭(ying)(ying)(ying)腫(zhong)(zhong)外，一(yi)般(ban)均有比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)明(ming)顯的(de)陰虛(xu)及(ji)火旺的(de)癥(zheng)狀。
【診斷】
1．多見于(yu)女性(xing)，以離海(hai)較遠(yuan)的山區發病(bing)較多。
2．頸(jing)前結塊(kuai)(kuai)腫(zhong)大，其塊(kuai)(kuai)可(ke)隨吞咽動作而上下移動，觸(chu)之多柔軟、光滑，病程(cheng)日(ri)久則質地較硬，或可(ke)捫(men)及結節(jie)。
3．基(ji)礎代謝(xie)率（BMR）、甲(jia)狀腺攝碘率、血(xue)(xue)清總甲(jia)狀腺素（W4）測(ce)定及血(xue)(xue)清總三碘甲(jia)狀腺原氨酸（TT3）測(ce)定等試驗，以及必要時作(zuo)X線檢查(cha)等，有助于鑒別癭病的(de)(de)不(bu)同(tong)類(lei)型及了解病情(qing)的(de)(de)不(bu)同(tong)程度。
【鑒別診斷】
癭病需著(zhu)重與瘰疬(li)及消渴相鑒別。；
1．瘰(luo)(luo)疬鑒別的(de)(de)(de)要點，一(yi)是患(huan)病(bing)的(de)(de)(de)具體部(bu)(bu)位，二(er)是腫(zhong)塊(kuai)的(de)(de)(de)性質。癭病(bing)的(de)(de)(de)腫(zhong)塊(kuai)在(zai)頸(jing)部(bu)(bu)正(zheng)前方(fang)，腫(zhong)塊(kuai)一(yi)般較(jiao)大。正(zheng)如《外(wai)臺秘要·癭病(bing)》說(shuo)(shuo)：．“癭病(bing)喜當(dang)(dang)頸(jing)下，當(dang)(dang)中央不偏(pian)兩旁也”；而瘰(luo)(luo)疬的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)部(bu)(bu)位是在(zai)頸(jing)項的(de)(de)(de)兩側，腫(zhong)塊(kuai)一(yi)般較(jiao)小，每個約胡豆大，個數(shu)多少(shao)不等，如《外(wai)科正(zheng)宗·瘰(luo)(luo)疬論》描述(shu)說(shuo)(shuo)：“瘰(luo)(luo)疬者(zhe)，累累如貫珠，連結三五枚(mei)。”
2．消(xiao)渴(ke)病癭病中陰(yin)虛火旺(wang)的證型(xing)，常(chang)表現多(duo)(duo)食易(yi)(yi)饑的癥狀，應注意和消(xiao)渴(ke)病相(xiang)鑒別。消(xiao)渴(ke)病以多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)食、多(duo)(duo)尿為(wei)主要臨(lin)床表現，三消(xiao)的癥狀常(chang)同(tong)時(shi)出現，尿中常(chang)有(you)甜味，但(dan)頸部無腫塊(kuai)。癭病的多(duo)(duo)食易(yi)(yi)饑雖類(lei)似中消(xiao)，但(dan)不合并多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)尿而頸部有(you)癭腫為(wei)主要特征(zheng)，且伴有(you)比(bi)較明顯(xian)的煩熱、心悸、急躁易(yi)(yi)怒、眼突、脈數等癥狀。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨證候之虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)癭病以(yi)(yi)氣、痰、瘀(yu)壅結頸前(qian)為主要病機，所以(yi)(yi)一般屬于實(shi)(shi)證，其中應著重辨明有無血瘀(yu)。病程久(jiu)后，由實(shi)(shi)致虛(xu)(xu)(xu)，常出現陰虛(xu)(xu)(xu)、氣虛(xu)(xu)(xu)的(de)病變(bian)及相應的(de)癥狀，其中以(yi)(yi)心(xin)、肝(gan)陰虛(xu)(xu)(xu)尤為多(duo)見(jian)，從而成為虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)夾雜的(de)證候。
2．辨(bian)(bian)火熱之有無癭病(bing)日久每易郁而化火，應綜合癥狀和舌脈辨(bian)(bian)別其有無火熱，若有，則應辨(bian)(bian)別火熱的程度。
治療原則
理(li)氣化(hua)痰，消癭(ying)散結(jie)為基本治則。癭(ying)腫質地(di)較硬及(ji)有(you)結(jie)節者(zhe)(zhe)，·應適當(dang)配合活血化(hua)瘀。肝(gan)火(huo)(huo)亢盛(sheng)及(ji)火(huo)(huo)熱傷陰者(zhe)(zhe)，則當(dang)以清肝(gan)泄火(huo)(huo)及(ji)滋(zi)陰降火(huo)(huo)為主。
分證論治
·氣郁痰阻
癥狀：頸(jing)前正中(zhong)腫大，質軟不痛；頸(jing)部覺脹，胸悶，喜(xi)太息，或兼胸脅(xie)竄痛，病情的波(bo)動常與(yu)情志因素有關，苔薄白，脈弦(xian)。
治法：理(li)氣(qi)舒郁，化痰(tan)消癭(ying)。
方藥：四海舒(shu)郁丸加(jia)減。
方中(zhong)以(yi)青木(mu)香、陳(chen)皮疏(shu)肝理氣(qi)，昆布、海帶、海藻(zao)、海螵蛸、海蛤殼化(hua)痰軟(ruan)堅，消癭散結。
胸悶、脅痛者，加柴(chai)胡、郁金、香(xiang)附理(li)氣解郁。咽頸不適加桔(jie)梗、牛蒡(bang)子、木(mu)蝴蝶、射干利咽消腫。
·痰結血瘀
癥狀：頸前出(chu)現(xian)腫塊，按之較硬或(huo)有結節，腫塊經(jing)久未消，胸(xiong)悶，納差，苔薄(bo)白(bai)或(huo)白(bai)膩，脈(mo)弦或(huo)澀。
治(zhi)法：理氣活血，化痰消癭。
方藥：海藻玉壺(hu)湯加減。
方(fang)中以海藻(zao)、昆布、海帶化(hua)(hua)痰(tan)軟堅，消(xiao)癭散結(jie)；青(qing)皮、陳皮、半夏(xia)、貝母(mu)、連翹(qiao)、甘；草、理(li)氣化(hua)(hua)痰(tan)散結(jie)；當歸、川(chuan)芎養血(xue)活血(xue)，共同(tong)起到理(li)氣活血(xue)，化(hua)(hua)痰(tan)消(xiao)癭的作用。
結(jie)塊較硬(ying)及有結(jie)節者，可酌加(jia)(jia)黃藥子、·三棱、莪(e)術、露蜂房、山甲片、丹參(can)等，以增強活血(xue)軟堅，消(xiao)癭(ying)散結(jie)的作用。胸悶(men)不舒加(jia)(jia)郁(yu)金(jin)、香附(fu)理氣(qi)開(kai)郁(yu)。郁(yu)久化火(huo)(huo)而見(jian)煩(fan)熱、舌紅、苔黃、脈數者，加(jia)(jia)夏(xia)枯草、丹皮、玄參(can)以清(qing)熱瀉火(huo)(huo)。納差便溏者，加(jia)(jia)白術、茯(fu)苓、淮山藥健脾益氣(qi)。
·肝火熾盛
癥狀：頸前(qian)輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易(yi)出(chu)汗，性情急躁易(yi)怒，眼球突出(chu)，手指顫抖，面部(bu)烘熱，口(kou)苦，舌質紅，苔薄黃，脈(mo)弦數：
治法：清肝泄火。
方藥：梔子清肝(gan)湯合藻藥散加減。
梔(zhi)子(zi)清(qing)肝湯中，以柴胡、芍(shao)藥(yao)疏肝解郁清(qing)熱；茯苓：甘草、當(dang)歸(gui)、川芎(xiong)益(yi)脾養血活血；梔(zhi)子(zi)、丹皮(pi)清(qing)泄肝火；配合牛蒡子(zi)散熱利咽(yan)消腫。藻藥(yao)散以海藻、黃藥(yao)子(zi)消癭散結，黃藥(yao)子(zi)且有涼(liang)血降火的作用。
肝(gan)火亢盛，煩躁(zao)易怒(nu)，脈弦數者，可加(jia)(jia)龍膽草、夏(xia)枯草清(qing)肝(gan)瀉火。風陽內盛，手指顫(zhan)抖者，加(jia)(jia)石(shi)(shi)決明(ming)、鉤藤、白蒺(ji)藜(li)、牡蠣平肝(gan)熄風。兼見胃熱內盛而見多(duo)食易饑者，加(jia)(jia)生石(shi)(shi)膏、知(zhi)母清(qing)泄胃熱。
·肝陰虛
癥(zheng)狀：癭腫或(huo)大或(huo)小(xiao)，質(zhi)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫(zhan)動，眼干，目(mu)眩，倦怠乏力(li)，舌(she)質(zhi)紅，舌(she)體顫(zhan)動。脈(mo)弦細數。
治法：滋養陰精，寧心柔肝(gan)。
方藥：天王補心丹加減。
方中以生地、玄(xuan)參、麥冬、天冬養(yang)陰清(qing)熱；人(ren)參、茯苓(ling)、五味子(zi)、當(dang)歸益氣生血；丹參、酸(suan)棗仁、柏子(zi)仁、遠志(zhi)養(yang)心(xin)安(an)神。
肝(gan)(gan)陰虧虛、肝(gan)(gan)經(jing)不(bu)和而見(jian)脅痛隱(yin)隱(yin)者(zhe)(zhe)(zhe)，可仿一貫(guan)煎(jian)加(jia)(jia)枸(gou)杞子、川棟子養肝(gan)(gan)疏肝(gan)(gan)。虛風內動(dong)(dong)，手指及舌體(ti)顫動(dong)(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)鉤藤(teng)、白(bai)蒺藜、白(bai)芍藥乎肝(gan)(gan)熄風。脾胃(wei)運化(hua)失調致大便(bian)稀溏(tang)，便(bian)次增(zeng)加(jia)(jia)者(zhe)(zhe)(zhe)，加(jia)(jia)白(bai)術、苡仁、淮山(shan)藥、麥芽健運脾胃(wei)。腎陰虧虛而見(jian)耳鳴、腰酸(suan)膝軟者(zhe)(zhe)(zhe)，酌加(jia)(jia)龜板(ban)、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bu)腎陰。病久正氣傷耗、精血(xue)不(bu)足而見(jian)消瘦(shou)乏力，婦女月經(jing)少或(huo)經(jing)閉，男子陽(yang)痿(wei)者(zhe)(zhe)(zhe)，可酌加(jia)(jia)黃芪、山(shan)茱萸、熟地、枸(gou)杞子、制首烏等補(bu)益正氣、滋養精血(xue)。
癭(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)的(de)治療一般均以(yi)理氣化痰、活(huo)血軟(ruan)堅(jian)、消癭(ying)(ying)(ying)散結(jie)為主。但對(dui)于火旺(wang)及(ji)陰虛(xu)表現明顯的(de)癭(ying)(ying)(ying)病(bing)(bing)，則應重(zhong)在(zai)滋陰降火，此(ci)時(shi)若用(yong)消癭(ying)(ying)(ying)散結(jie)的(de)藥(yao)物，一般多(duo)選用(yong)黃(huang)藥(yao)子。黃(huang)藥(yao)子有小毒，久服(fu)對(dui)肝(gan)臟不(bu)利，因本病(bing)(bing)治療時(shi)間(jian)往往較長，在(zai)需要較長時(shi)間(jian)服(fu)用(yong)時(shi)，黃(huang)藥(yao)子的(de)劑量以(yi)不(bu)超過12g為宜，以(yi)免造成(cheng)對(dui)肝(gan)臟的(de)損害。
【轉歸預后】
癭病(bing)的(de)各種(zhong)(zhong)證候(hou)之間有一(yi)定的(de)關系(xi)。痰結血瘀常為氣郁痰阻的(de)進一(yi)步發(fa)展(zhan)，肝火旺(wang)盛及心肝陰虛(xu)(xu)分別概括癭病(bing)中火旺(wang)及陰虛(xu)(xu)的(de)兩(liang)種(zhong)(zhong)證候(hou)，但(dan)因火旺(wang)及陰虛(xu)(xu)二(er)者在病(bing)理上(shang)常相互影響，臨(lin)床(chuang)癥狀上(shang)常相兼出現。
癭病的預(yu)后大(da)多較(jiao)好。癭腫小、質軟、治(zhi)療及(ji)(ji)時者(zhe)，多可治(zhi)愈。但癭腫較(jiao)大(da)者(zhe)，不(bu)容易完全(quan)消散。若(ruo)腫塊堅硬、移動性差而增長(chang)又迅速(su)者(zhe)，則(ze)預(yu)后嚴(yan)重(zhong)。肝火旺盛及(ji)(ji)心(xin)肝陰虛(xu)的輕、中癥(zheng)患(huan)者(zhe)，療效較(jiao)好；重(zhong)癥(zheng)患(huan)者(zhe)則(ze)陰虛(xu)火旺的各種癥(zheng)狀(zhuang)常隨病程的延(yan)長(chang)而加重(zhong)和增多，在出(chu)現(xian)煩躁不(bu)安、高熱、脈疾(ji)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)時，為病情危重(zhong)的表(biao)現(xian)。
【預防與調攝】
保(bao)持精神愉快·，防(fang)止情志內傷(shang)，以及針(zhen)對·水土因(yin)素，注意飲食調攝，是預防(fang)癭病的兩個重要方面。在容易發(fa)生癭病的地區，可(ke)經常食用(yong)海(hai)帶，及采用(yong)碘(dian)化食鹽（食鹽中加入萬(wan)分(fen)之(zhi)一的碘(dian)化鈉或(huo)碘(dian)化鉀）預防(fang)。
【結語】
綜上(shang)所述(shu)，癭病(bing)(bing)以頸前出(chu)現腫塊為(wei)基(ji)本(ben)臨床特征。主要由情(qing)志內傷、飲(yin)(yin)食及水土失宜而(er)引(yin)起(qi)，但與(yu)體質有密切關(guan)系(xi)（）氣滯痰凝蘊結頸前是(shi)癭病(bing)(bing)的基(ji)本(ben)病(bing)(bing)理，久則血行(xing)瘀滯，脈(mo)絡瘀阻(zu)。部(bu)分病(bing)(bing)例痰氣郁結化火，而(er)出(chu)現肝(gan)火旺(wang)盛及心肝(gan)陰(yin)虛(xu)等陰(yin)虛(xu)火旺(wang)的病(bing)(bing)理變化。治(zhi)療癭病(bing)(bing)的主要治(zhi)則有理氣化痰、活血軟堅(jian)、滋陰(yin)降火，應針對(dui)不同的證(zheng)候而(er)選用適當的方藥。防(fang)止情(qing)志內傷及注(zhu)意飲(yin)(yin)食調(diao)攝是(shi)預防(fang)癭病(bing)(bing)的兩個(ge)重要方面。
【文獻摘要】
《諸病(bing)源候(hou)論·癭候(hou)》：“癭者(zhe)(zhe)，由憂恚氣結所生，亦曰飲(yin)沙(sha)水，沙(sha)隨氣人于(yu)脈，搏頸下(xia)而成之。初作與(yu)櫻核(he)相似，而當頸下(xia)也，皮寬不(bu)急，垂捶(chui)(chui)(chui)捶(chui)(chui)(chui)然(ran)是也。恚氣結成癭者(zhe)(zhe)，但垂核(he)捶(chui)(chui)(chui)捶(chui)(chui)(chui)無脈也。飲(yin)沙(sha)水成癭者(zhe)(zhe)，有核(he)痛(tong)痛(tong)無根(gen)，浮動(dong)在皮中。”“養生方云：諸山水黑(hei)土中出泉流者(zhe)(zhe)，不(bu)可(ke)久居，常食令人作癭病(bing)，動(dong)氣增(zeng)患。”
《外(wai)臺秘要·癭病(bing)(bing)方(fang)》：“小品癭病(bing)(bing)者始作與櫻核(he)相似，其癭病(bing)(bing)喜當頸下(xia)，當中央不偏兩旁也(ye)。”。
《證治準繩·瘍(yang)醫·癭瘤》：“藻藥散(san)，治氣癭。海藻一兩(liang)，黃藥子二兩(liang)”，“黃藥酒，治忽生癭疾及(ji)一二年(nian)者”。
《壽世保(bao)元·癭(ying)瘤》：“夫癭(ying)瘤者，多(duo)因氣血所傷，而作斯疾也(ye)。大抵人之氣血，循環無(wu)滯，癭(ying)瘤之患，如調(diao)攝失宜，血凝(ning)結皮肉(rou)之中，忽然腫起，狀如梅(mei)子，久(jiu)則滋長。癭(ying)有五(wu)種(zhong)：曰石、肉(rou)、筋(jin)、血、氣也(ye)。”．
【現代研究】
·中(zhong)醫藥(yao)治療甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)
陳氏以解郁(yu)(yu)化痰散結法(fa)（柴(chai)胡(hu)、郁(yu)(yu)金、浙貝(bei)、玄參、三棱、莪術(shu)、牡蠣、海藻、昆布、黃(huang)藥子），肝(gan)郁(yu)(yu)甚加(jia)青(qing)皮、香附(fu)；肝(gan)郁(yu)(yu)化火加(jia)丹皮、夏枯草(cao)(cao)；血瘀明顯加(jia)鱉甲(jia)；胸悶(men)發(fa)憋(bie)加(jia)瓜(gua)蔞、菖蒲；陰虧加(jia)生地、沙參；氣虛(xu)加(jia)黃(huang)芪、黨(dang)(dang)參、白術(shu)，治(zhi)療(liao)(liao)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)3l例(li)。經治(zhi)療(liao)(liao)腺(xian)瘤(liu)消(xiao)失者(zhe)13例(li)（41．9％），服(fu)藥36—46劑(ji)；腺(xian)瘤(liu)縮小(xiao)者(zhe)14例(li)（45．2％），服(fu)藥36—48劑(ji)；腺(xian)瘤(liu)未縮小(xiao)者(zhe)4例(li)（12．9），服(fu)藥30-42劑(ji)。病程短、腺(xian)瘤(liu)小(xiao)、信心足者(zhe)效果(guo)好。有效者(zhe)一(yi)般用(yong)(yong)藥12劑(ji)左右癥(zheng)狀(zhuang)好轉，腺(xian)瘤(liu)開始縮小(xiao)[實用(yong)(yong)中醫(yi)(yi)藥雜志1999；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加(jia)減（氣虛(xu)加(jia)黨(dang)(dang)參、黃(huang)芪、白術(shu)；情志憂慮重者(zhe)加(jia)柴(chai)胡(hu)、郁(yu)(yu)金、夏枯草(cao)(cao)；陰虛(xu)加(jia)麥冬(dong)、粉葛(ge)）治(zhi)療(liao)(liao)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)24例(li)，一(yi)個月為1療(liao)(liao)程。服(fu)藥l療(liao)(liao)程治(zhi)愈(yu)3例(li)，好轉3例(li)；服(fu)藥2療(liao)(liao)程治(zhi)愈(yu)9例(li)，好轉6例(li)，無效3例(li)[湖(hu)南中醫(yi)(yi)藥導報1998；（4）：25]。
羅氏等(deng)認為，甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤囊性變屬(shu)于中(zhong)(zhong)醫癭瘤的范疇，以活血化瘀(yu)、消腫散結(jie)方藥（當歸、玄參、銀花、紅(hong)藤、延胡索、穿山甲(jia)、皂刺、桂(gui)枝、川芎(xiong)、制(zhi)半夏、茯苓、澤瀉、生地）隨證加減，治(zhi)療甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤囊性變92例，并(bing)設西藥甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)素片治(zhi)療的30例患者作對照(zhao)。結(jie)果，中(zhong)(zhong)藥組(zu)總有效(xiao)率(lv)為67．39％，對照(zhao)組(zu)總有效(xiao)率(lv)為20％，中(zhong)(zhong)藥組(zu)療效(xiao)明顯優(you)于對照(zhao)組(zu)[上海(hai)中(zhong)(zhong)醫藥雜(za)志1995；（4）：36]。
·中(zhong)醫(yi)經治療甲狀腺機能(neng)亢進癥
1．制定主方(fang)(fang)，隨(sui)證加減①疏肝清熱(re)(re)，軟(ruan)堅散結(jie)(jie)。胡(hu)氏(shi)(shi)(shi)擬(ni)甲亢方(fang)(fang)（柴(chai)胡(hu)、黃(huang)芩(qin)、半夏(xia)、貝母(mu)(mu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、玄參(can)(can)、桔梗(geng)等(deng)）[湖(hu)(hu)南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)學(xue)報(bao)(bao)1989；（1）：31]；喻氏(shi)(shi)(shi)用柴(chai)胡(hu)龍牡(mu)(mu)湯加減（柴(chai)胡(hu)、龍骨(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、黃(huang)芩(qin)等(deng)）治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)本病[湖(hu)(hu)南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)學(xue)報(bao)(bao)1986；（2）：29]。②滋陰清熱(re)(re)，軟(ruan)堅散結(jie)(jie)。韓氏(shi)(shi)(shi)擬(ni)消癭(ying)湯（牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、白芍(shao)、浙貝母(mu)(mu)、弱參(can)(can)、生地(di)(di)等(deng)）[湖(hu)(hu)南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)雜(za)志1989；（5）：2]；黨氏(shi)(shi)(shi)擬(ni)平甲煎（玄參(can)(can)、生地(di)(di)、龍膽草(cao)(cao)(cao)、梔(zhi)子(zi)、柴(chai)胡(hu)、黃(huang)芩(qin)、夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)等(deng)）[中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)合雜(za)志1992；（5）：291]；劉氏(shi)(shi)(shi)佐以(yi)活血化(hua)瘀，以(yi)旱蓮草(cao)(cao)(cao)、淮山藥、夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、龍骨(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、丹參(can)(can)等(deng)藥組成甲亢靈[中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結(jie)(jie)合雜(za)志1988；（n）：739]。；③益氣養陰、清熱(re)(re)瀉(xie)(xie)火，佐以(yi)化(hua)痰散結(jie)(jie)。陳氏(shi)(shi)(shi)以(yi)復方(fang)(fang)甲亢寧（夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、鱉甲、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、玄參(can)(can)、太子(zi)參(can)(can)等(deng)）治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲亢30例(li)(li)，療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)滿意[湖(hu)(hu)南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)學(xue)報(bao)(bao)1989；（3）：147]；陳氏(shi)(shi)(shi)以(yi)消瘰丸（黨參(can)(can)、貝母(mu)(mu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)）加桑(sang)椹子(zi)、白芍(shao)為(wei)(wei)基本方(fang)(fang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)本病[湖(hu)(hu)南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)雜(za)志1990；（3）：54]；陳氏(shi)(shi)(shi)以(yi)甲亢消（太子(zi)參(can)(can)、黃(huang)芪(qi)、麥(mai)(mai)冬、夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、浙貝母(mu)(mu)、山慈菇、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)(li)、貓爪草(cao)(cao)(cao)等(deng)）治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲亢，總有(you)效(xiao)(xiao)率97．5％[新中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)1992；（7）：53L④其他治(zhi)(zhi)法(fa)。羅氏(shi)(shi)(shi)以(yi)龍膽瀉(xie)(xie)肝湯清肝瀉(xie)(xie)火[上海中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥雜(za)志1992；（11）：35]；王氏(shi)(shi)(shi)等(deng)用酸瀉(xie)(xie)肝木法(fa)，擬(ni)甲亢煎（白芍(shao)、烏梅、木瓜、沙參(can)(can)、麥(mai)(mai)冬、石(shi)斛(hu)、柴(chai)胡(hu)等(deng)）[中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)雜(za)志1985；（3）：20]；[中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)雜(za)志1987；（2）：48]；吳氏(shi)(shi)(shi)用昆明山海棠(tang)片(pian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲亢，緩解率95％[中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)雜(za)志1989；（8）：36]。陳氏(shi)(shi)(shi)以(yi)甲亢工號方(fang)(fang)（柴(chai)胡(hu)、五味子(zi)、白芍(shao)、枳(zhi)殼、麥(mai)(mai)冬、郁(yu)金、夏(xia)枯草(cao)(cao)(cao)、地(di)(di)骨(gu)皮、法(fa)半夏(xia)．、山藥、黃(huang)芪(qi)）加減治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲狀腺機能亢進癥30例(li)(li)，總有(you)效(xiao)(xiao)率為(wei)(wei)93．33％[四(si)川(chuan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)1998；（．10）：19]。
2．辨證分(fen)型(xing)①依據臟腑陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)氣(qi)血(xue)虛(xu)(xu)實分(fen)型(xing)。姜氏(shi)分(fen)為5型(xing)：肝(gan)(gan)郁不舒(shu)、痰(tan)(tan)氣(qi)郁結(jie)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜疏肝(gan)(gan)理(li)氣(qi)、化痰(tan)(tan)消癭，方(fang)選(xuan)(xuan)小柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)或逍(xiao)遙散(san)(san)合四君子(zi)湯(tang)；中(zhong)焦蘊熱(re)(re)、胃(wei)火(huo)(huo)熾盛型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜清(qing)(qing)(qing)胃(wei)補腎、生(sheng)(sheng)津止渴(ke)，可選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)白(bai)虎加(jia)(jia)(jia)人(ren)參(can)(can)(can)湯(tang)、一貫煎、知柏地(di)(di)黃(huang)(huang)丸等；肝(gan)(gan)腎陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)、虛(xu)(xu)火(huo)(huo)內擾型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)清(qing)(qing)(qing)熱(re)(re)、化痰(tan)(tan)軟(ruan)堅(jian)，用(yong)(yong)(yong)知柏地(di)(di)黃(huang)(huang)丸或牡蠣散(san)(san)；胃(wei)強脾(pi)(pi)弱、虛(xu)(xu)實夾雜(za)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜清(qing)(qing)(qing)胃(wei)扶脾(pi)(pi)、燥濕(shi)軟(ruan)堅(jian)，用(yong)(yong)(yong)白(bai)虎加(jia)(jia)(jia)人(ren)參(can)(can)(can)湯(tang)與(yu)香砂(sha)六君子(zi)湯(tang)化裁(cai)；脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)肝(gan)(gan)旺、氣(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩虛(xu)(xu)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜清(qing)(qing)(qing)肝(gan)(gan)健脾(pi)(pi)、益(yi)氣(qi)養陰(yin)(yin)(yin)、化痰(tan)(tan)消癭，用(yong)(yong)(yong)丹梔(zhi)逍(xiao)遙散(san)(san)與(yu)四君子(zi)湯(tang)化裁(cai)門(men)匕京(jing)中(zhong)醫(yi)(yi)學院學報1984；（6）：15]；蔣氏(shi)分(fen)4型(xing)論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)：肝(gan)(gan)郁心(xin)熱(re)(re)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)疏肝(gan)(gan)理(li)氣(qi)、清(qing)(qing)(qing)心(xin)安神(shen)，藥(yao)用(yong)(yong)(yong)丹皮、梔(zhi)子(zi)、柴(chai)(chai)胡(hu)、赤芍、生(sheng)(sheng)地(di)(di)、朱砂(sha)等；肝(gan)(gan)胃(wei)火(huo)(huo)旺型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)清(qing)(qing)(qing)瀉肝(gan)(gan)胃(wei)，藥(yao)用(yong)(yong)(yong)龍膽草(cao)、黃(huang)(huang)芩、生(sheng)(sheng)地(di)(di)、知母、生(sheng)(sheng)石膏(gao)等；心(xin)腎陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜養心(xin)益(yi)肝(gan)(gan)、滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)清(qing)(qing)(qing)熱(re)(re)，藥(yao)用(yong)(yong)(yong)生(sheng)(sheng)地(di)(di)、麥冬(dong)、五(wu)味(wei)子(zi)、丹參(can)(can)(can)、玄(xuan)參(can)(can)(can)、茯神(shen)等；痰(tan)(tan)氣(qi)凝結(jie)型(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)宜燥濕(shi)化痰(tan)(tan)、行(xing)氣(qi)散(san)(san)結(jie)，藥(yao)用(yong)(yong)(yong)海(hai)藻、海(hai)帶、昆布、半夏、陳(chen)皮、茯苓(ling)、郁金等[湖南中(zhong)醫(yi)(yi)雜(za)志(zhi)1987；（6）：11]；謝氏(shi)分(fen)4型(xing)：陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)陽(yang)亢型(xing)，用(yong)(yong)(yong)白(bai)芍、玄(xuan)參(can)(can)(can)、麥冬(dong)、梔(zhi)子(zi)、龍膽草(cao)以(yi)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)降(jiang)火(huo)(huo)；脾(pi)(pi)腎陽(yang)虛(xu)(xu)型(xing)，用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)芪、白(bai)術(shu)、砂(sha)仁、陳(chen)皮、焦三(san)仙等藥(yao)以(yi)益(yi)氣(qi)健脾(pi)(pi)助陽(yang)．；氣(qi)滯(zhi)痰(tan)(tan)凝型(xing)，用(yong)(yong)(yong)黨參(can)(can)(can)、黃(huang)(huang)芪、生(sheng)(sheng)地(di)(di)、當歸(gui)、半夏、陳(chen)皮、夏枯草(cao)等藥(yao)以(yi)扶正祛邪、軟(ruan)堅(jian)散(san)(san)結(jie)；氣(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩虛(xu)(xu)型(xing)，用(yong)(yong)(yong)黨參(can)(can)(can)、當歸(gui)、白(bai)芍、生(sheng)(sheng)地(di)(di)、麥冬(dong)、郁金、柴(chai)(chai)胡(hu)等藥(yao)以(yi)益(yi)氣(qi)養陰(yin)(yin)(yin)、調(diao)理(li)肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)[河北(bei)中(zhong)醫(yi)(yi)1988；（6）：31]。②以(yi)法統證。朱氏(shi)以(yi)下述三(san)法治(zhi)(zhi)(zhi)甲亢：疏肝(gan)(gan)解郁、活血(xue)散(san)(san)結(jie)法，適(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)于肝(gan)(gan)郁氣(qi)滯(zhi)、氣(qi)血(xue)阻遏(e)而致氣(qi)血(xue)瘀(yu)結(jie)者，方(fang)選(xuan)(xuan)逍(xiao)遙散(san)(san)加(jia)(jia)(jia)減；滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)降(jiang)火(huo)(huo)、乎肝(gan)(gan)熄風(feng)法，適(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)于陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)火(huo)(huo)旺、肝(gan)(gan)風(feng)內動之證，方(fang)選(xuan)(xuan)二冬(dong)湯(tang)加(jia)(jia)(jia)減；養血(xue)清(qing)(qing)(qing)熱(re)(re)、·化痰(tan)(tan)消癭法，適(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)于血(xue)虛(xu)(xu)為本(ben)、痰(tan)(tan)熱(re)(re)為標(biao)證，采用(yong)(yong)(yong)麻菊飲(yin)加(jia)(jia)(jia)減[河南中(zhong)醫(yi)(yi)1993；（1）：11]。
3．中(zhong)(zhong)醫治療甲(jia)亢的(de)(de)(de)機理(li)研究濃氏(shi)報道益氣養陰(yin)瀉火藥(yao)能(neng)減(jian)少甲(jia)亢大鼠肝(gan)細胞(bao)(bao)(bao)核甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素(su)受體(ti)的(de)(de)(de)含(han)量(liang)(liang)，降低DNA聚合(he)(he)酶和(he)Na，K-ATP酶活性，并(bing)能(neng)升高肝(gan)組(zu)(zu)織ATP含(han)量(liang)(liang)而(er)降低全血中(zhong)(zhong)ATyP含(han)量(liang)(liang)，推測該方藥(yao)可(ke)(ke)能(neng)多途徑(jing)、多層次發揮作用，從而(er)明顯(xian)改(gai)善甲(jia)亢大鼠的(de)(de)(de)能(neng)量(liang)(liang)代謝[上海中(zhong)(zhong)醫藥(yao)雜志(zhi)(zhi)1991；（9）：46L徐氏(shi)的(de)(de)(de)研究表(biao)(biao)明，甲(jia)亢陰(yin)虛病理(li)模型(xing)與肝(gan)細胞(bao)(bao)(bao)糖(tang)皮質(zhi)激素(su)受體(ti)（GCR）的(de)(de)(de)減(jian)少有關，而(er)養陰(yin)藥(yao)可(ke)(ke)以提(ti)高肝(gan)細胞(bao)(bao)(bao)C,CR的(de)(de)(de)數量(liang)(liang)[廣(guang)州中(zhong)(zhong)醫學(xue)(xue)院學(xue)(xue)報1990；（3）：145L馮氏(shi)的(de)(de)(de)研究表(biao)(biao)明，甲(jia)亢大鼠腎(shen)臟p受體(ti)最大結(jie)合(he)(he)容(rong)量(liang)(liang)較正(zheng)常組(zu)(zu)顯(xian)著增(zeng)加，而(er)生地(di)黃(huang)、龜板可(ke)(ke)使(shi)之(zhi)恢復(fu)正(zheng)常[中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)雜志(zhi)(zhi)1986；（10）：606L趙氏(shi)的(de)(de)(de)研究顯(xian)示，甲(jia)亢陰(yin)虛火旺證(zheng)患者腎(shen)上腺(xian)(xian)皮質(zhi)激素(su)和(he)兒茶(cha)酚(fen)胺(an)的(de)(de)(de)代謝和(he)調(diao)節，隨心火、肝(gan)火或心肝(gan)火旺的(de)(de)(de)不同而(er)出現不同程度的(de)(de)(de)紊(wen)亂[上海中(zhong)(zhong)醫雜志(zhi)(zhi)1984；（10）：48][中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)雜志(zhi)(zhi)1993；（15）：284]。養陰(yin)中(zhong)(zhong)藥(yao)可(ke)(ke)促進甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素(su)的(de)(de)(de)降解[中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)雜志(zhi)(zhi)1987；（11）：674L抑制(zhi)T4向T3轉化[中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)藥(yao)雜志(zhi)(zhi)1993；（8）：494]。并(bing)具(ju)有改(gai)變細胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)反應性[中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)雜志(zhi)(zhi)·1984；（9）：543]，調(diao)節DNA的(de)(de)(de)代謝[廣(guang)州中(zhong)(zhong)醫學(xue)(xue)院學(xue)(xue)報1988；（2）：101]，降低肝(gan)細胞(bao)(bao)(bao)核已(yi)升高的(de)(de)(de)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素(su)受體(ti)的(de)(de)(de)最大結(jie)合(he)(he)容(rong)量(liang)(liang)等作用．[中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)雜志(zhi)(zhi)1991；（2）：105]。
·中醫藥(yao)治療亞(ya)急性甲狀腺炎
郭(guo)氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩、梔(zhi)子、柴胡、郁(yu)金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥(xing)草）治療亞急性甲狀(zhuang)腺炎40例(li)，治愈29例(li)（72．5％），有效(xiao)9例(li)（225％），無效(xiao)2例(li)（5％），總有效(xiao)率為(wei)95％，療效(xiao)優于強地松對照組[中(zhong)醫雜志(zhi)1998；（3）：158）。
·中(zhong)醫治(zhi)療(liao)慢性(xing)淋巴細胞(bao)性(xing)甲狀(zhuang)腺炎(yan)（橋(qiao)本甲狀(zhuang)腺炎(yan)）
龐氏等(deng)認為(wei)(wei)(wei)(wei)，根據(ju)本(ben)病(bing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)彌漫性腫大、質地(di)硬(ying)韌的(de)(de)特點，常歸(gui)屬于中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)癭(ying)(ying)病(bing)、癭(ying)(ying)瘤的(de)(de)范疇。國內許多報道表明(ming)用(yong)(yong)(yong)(yong)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)本(ben)病(bing)獲得滿意的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)，不(bu)但(dan)可(ke)(ke)以(yi)(yi)糾正(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能異(yi)常，使(shi)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)得以(yi)(yi)緩解，而且還可(ke)(ke)以(yi)(yi)不(bu)同程(cheng)(cheng)度地(di)降低(di)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)血(xue)清中(zhong)(zhong)高(gao)滴(di)度的(de)(de)抗(kang)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)自身抗(kang)體，改善免(mian)疫功能[中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)雜志1999；（9）：564L伍氏等(deng)采用(yong)(yong)(yong)(yong)辨證論治(zhi)治(zhi)療(liao)(liao)本(ben)病(bing)56例，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)機能亢(kang)進(jin)表現為(wei)(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)陰(yin)(yin)兩虛者(zhe)(zhe)(zhe)，服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)藥(yao)(yao)（黨參、麥冬、五味(wei)子等(deng)）；表現為(wei)(wei)(wei)(wei)陰(yin)(yin)虛胃熱者(zhe)(zhe)(zhe)，服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)清熱藥(yao)(yao)（生石膏(gao)、知母(mu)、玉竹等(deng)）；以(yi)(yi)肝郁氣(qi)(qi)滯為(wei)(wei)(wei)(wei)表現者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)(yong)(yong)疏(shu)肝理氣(qi)(qi)藥(yao)(yao)（柴(chai)胡(hu)、川棟子、生牡蠣、夏枯草(cao)等(deng)）；甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能減退以(yi)(yi)面(mian)色萎黃(huang)、善太息為(wei)(wei)(wei)(wei)表現者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)(yong)(yong)理氣(qi)(qi)活血(xue)藥(yao)(yao)（郁金、香(xiang)(xiang)附、當(dang)歸(gui)等(deng)）；以(yi)(yi)畏寒(han)喜暖、嗜睡、浮腫為(wei)(wei)(wei)(wei)表現者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)(yong)(yong)溫(wen)腎(shen)助陽(yang)藥(yao)(yao)（淫羊藿、菟(tu)絲子、當(dang)歸(gui)等(deng)）；甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大明(ming)顯者(zhe)(zhe)(zhe)用(yong)(yong)(yong)(yong)消癭(ying)(ying)散結(jie)藥(yao)(yao)（姜半夏、乳香(xiang)(xiang)、夏枯草(cao)等(deng)），以(yi)(yi)三(san)個(ge)月為(wei)(wei)(wei)(wei)1個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，總(zong)有效(xiao)率為(wei)(wei)(wei)(wei)96。4％。并通過實驗證明(ming)，上述中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)有調(diao)節免(mian)疫功能和抗(kang)炎作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，能抑制甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)局部(bu)結(jie)締組織(zhi)增生、改善甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)局部(bu)營養(yang)(yang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，從而使(shi)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫物縮小乃至(zhi)消失[中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)雜志1992；（5）：33]。卞氏等(deng)采用(yong)(yong)(yong)(yong)補氣(qi)(qi)活血(xue)、益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)、溫(wen)陽(yang)化痰(tan)等(deng)方法治(zhi)療(liao)(liao)本(ben)病(bing)65例，根據(ju)不(bu)同階段分(fen)為(wei)(wei)(wei)(wei)3型治(zhi)療(liao)(liao)。氣(qi)(qi)虛血(xue)瘀證（初(chu)期），宜(yi)補氣(qi)(qi)活血(xue)，用(yong)(yong)(yong)(yong)六君子湯(tang)合(he)桃紅四(si)物湯(tang)化裁；氣(qi)(qi)陰(yin)(yin)兩虛證（中(zhong)(zhong)期），宜(yi)益(yi)氣(qi)(qi)養(yang)(yang)陰(yin)(yin)，用(yong)(yong)(yong)(yong)生脈飲(yin)加(jia)味(wei)；陽(yang)虛痰(tan)凝證（后期），宜(yi)溫(wen)陽(yang)化痰(tan)，用(yong)(yong)(yong)(yong)陽(yang)和湯(tang)化裁，三(san)個(ge)月為(wei)(wei)(wei)(wei)一療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，共(gong)觀察三(san)個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)。總(zong)有效(xiao)率為(wei)(wei)(wei)(wei)95．4％[河(he)南(nan)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)1997；（2）：100]。王氏等(deng)以(yi)(yi)香(xiang)(xiang)附、木香(xiang)(xiang)、川芎、郁金、柴(chai)胡(hu)為(wei)(wei)(wei)(wei)基礎方，陰(yin)(yin)虛證119例加(jia)服(fu)(fu)新六味(wei)地(di)黃(huang)丸（黃(huang)精、·山藥(yao)(yao)、澤瀉、丹皮；茯(fu)苓、枸(gou)杞(qi)）；陽(yang)虛證14例，加(jia)服(fu)(fu)金匱腎(shen)氣(qi)(qi)丸，連服(fu)(fu)35-50天為(wei)(wei)(wei)(wei)一療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，治(zhi)療(liao)(liao)最長(chang)為(wei)(wei)(wei)(wei)4個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)。共(gong)治(zhi)療(liao)(liao)133例，治(zhi)愈38例（28．6％），好轉86例（74．7％），無效(xiao)9例（6．7％）[遼寧(ning)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)雜志1989；（11）：17]。
陳氏等以(yi)(yi)扶正消癭法治療(liao)(liao)本病(bing)38例(li)，給予扶正消癭劑（黨參(can)或人參(can)、茯苓(ling)、丹(dan)(dan)參(can)、赤(chi)芍、青皮(pi)、陳皮(pi)、法半夏(xia)、炙甘(gan)草），臨床(chuang)表現(xian)為甲(jia)(jia)亢者加(jia)天冬、麥(mai)冬、五味子、生地；臨床(chuang)表現(xian)為甲(jia)(jia)減者加(jia)桂枝、鹿角(jiao)片（霜）、淫羊藿；病(bing)程長，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫硬，有血瘀征(zheng)象者加(jia)三棱(leng)、莪術(shu)[中(zhong)西醫結合(he)(he)雜(za)(za)志(zhi)1992；（10）：611]；呂(lv)氏等以(yi)(yi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺免疫合(he)(he)劑（黃芪、當(dang)歸(gui)、生地、白芍、丹(dan)(dan)參(can)、夏(xia)枯草、柴胡、生牡(mu)蠣(li)）治療(liao)(liao)本病(bing)30例(li)，：個月為1療(liao)(liao)程，紅細(xi)(xi)胞C3b受體(ti)(ti)花環率明顯(xian)(xian)升(sheng)高(gao)，紅細(xi)(xi)胞免疫復合(he)(he)物(wu)花環率降(jiang)低，紅細(xi)(xi)胞免疫粘(zhan)附(fu)促進因子升(sheng)高(gao)、抑制因子降(jiang)低，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺微粒(li)體(ti)(ti)抗體(ti)(ti)和(he)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺球蛋白抗體(ti)(ti)均(jun)顯(xian)(xian)著下降(jiang)[中(zhong)國中(zhong)西醫結合(he)(he)雜(za)(za)志(zhi)1995；（7）：414）；肖(xiao)氏等治療(liao)(liao)本病(bing)，以(yi)(yi)復方(fang)香(xiang)(xiang)附(fu)散（香(xiang)(xiang)附(fu)、厚樸(pu)、枳實、柴胡、白芍、川芎）理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結為基本方(fang)，陰虛者197例(li)加(jia)服(fu)新(xin)六(liu)味地黃丸，陽虛者68例(li)加(jia)服(fu)六(liu)味地黃丸，不計療(liao)(liao)程，連續(xu)服(fu)藥4個月以(yi)(yi)上統計療(liao)(liao)效[吉(ji)林中(zhong)醫藥1994；（1）：18]，以(yi)(yi)上三方(fang)均(jun)取得良效。
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