第二節 痹病

痹病指正氣不足，風、寒、濕、熱等(deng)外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行(xing)不暢所(suo)導致的(de)，以肌肉、筋骨、關(guan)節發(fa)生疼痛、麻木(mu)、重(zhong)著、屆伸不利，甚至關(guan)節腫大灼熱為主要臨床表現的(de)病證(zheng)。

痹(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)的(de)含(han)義(yi)(yi)(yi)有廣義(yi)(yi)(yi)、狹(xia)義(yi)(yi)(yi)之分。痹(bi)(bi)(bi)(bi)者閉也，廣義(yi)(yi)(yi)的(de)痹(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)，泛指(zhi)機(ji)體正(zheng)氣不足，衛(wei)外不固，邪氣乘虛而(er)人，臟腑經(jing)(jing)絡氣血為之痹(bi)(bi)(bi)(bi)阻而(er)引起的(de)疾病(bing)統稱(cheng)為痹(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)，包括(kuo)《內經(jing)(jing)》所含(han)肺痹(bi)(bi)(bi)(bi)、心(xin)痹(bi)(bi)(bi)(bi)等臟腑痹(bi)(bi)(bi)(bi)及肉痹(bi)(bi)(bi)(bi)、筋痹(bi)(bi)(bi)(bi)等肢體經(jing)(jing)絡痹(bi)(bi)(bi)(bi)。狹(xia)義(yi)(yi)(yi)的(de)痹(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)，即指(zhi)其中(zhong)的(de)肢體經(jing)(jing)絡痹(bi)(bi)(bi)(bi)，本節主要討論(lun)肢體經(jing)(jing)絡痹(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)。

肢體經絡(luo)痹病(bing)，為(wei)常見病(bing)，發病(bing)率甚(shen)高，有些甚(shen)為(wei)難治(zhi)，求治(zhi)于中醫者多，療效亦佳(jia)。

痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)在(zai)文獻(xian)上(shang)有(you)許(xu)多(duo)(duo)(duo)名稱，或(huo)(huo)以(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)、或(huo)(huo)以(yi)癥狀、或(huo)(huo)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)與癥狀結(jie)合命名，如(ru)風(feng)(feng)(feng)(feng)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、寒(han)(han)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)、行(xing)(xing)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、痛(tong)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、著痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、歷(li)節、白(bai)虎歷(li)節、痛(tong)風(feng)(feng)(feng)(feng)等(deng)(deng)。《內經(jing)》最(zui)早提(ti)出了(le)(le)(le)(le)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)名，并專辟“痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)論(lun)(lun)”篇，對(dui)(dui)其病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)、發病(bing)(bing)(bing)(bing)、證(zheng)候(hou)(hou)分(fen)(fen)類(lei)及(ji)演變(bian)均有(you)記載(zai)，為(wei)(wei)后世(shi)認識痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)奠定了(le)(le)(le)(le)基礎。如(ru)論(lun)(lun)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)說(shuo)：“所謂痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)者(zhe)，各以(yi)其時(shi)(shi)，重感于風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)之氣(qi)(qi)(qi)(qi)也(ye)(ye)”，論(lun)(lun)證(zheng)候(hou)(hou)分(fen)(fen)類(lei)說(shuo)：“其風(feng)(feng)(feng)(feng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)甚者(zhe)為(wei)(wei)行(xing)(xing)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)；寒(han)(han)氣(qi)(qi)(qi)(qi)甚者(zhe)為(wei)(wei)痛(tong)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)；濕(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)甚者(zhe)為(wei)(wei)著痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)也(ye)(ye)”。仲(zhong)景(jing)在(zai)《傷寒(han)(han)論(lun)(lun)》里對(dui)(dui)太(tai)陽風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)，在(zai)《金(jin)匱要略》里對(dui)(dui)濕(shi)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、歷(li)節風(feng)(feng)(feng)(feng)進(jin)(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)(le)(le)辨證(zheng)論(lun)(lun)治(zhi)，所創立的桂枝(zhi)附子湯、桂枝(zhi)芍藥知母湯、烏頭湯等(deng)(deng)至今仍為(wei)(wei)治(zhi)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)的常用(yong)(yong)效方(fang)。隋·《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)源候(hou)(hou)論(lun)(lun)》不僅對(dui)(dui)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)的多(duo)(duo)(duo)種(zhong)臨床表現進(jin)(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)(le)(le)描述，而(er)且在(zai)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)學上(shang)提(ti)出了(le)(le)(le)(le)“由血(xue)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛，則(ze)(ze)受(shou)風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)，而(er)成(cheng)此病(bing)(bing)(bing)(bing)”。唐·《千金(jin)要方(fang)》已認識到有(you)些痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)后期(qi)可引起骨節變(bian)形(xing)，收集了(le)(le)(le)(le)許(xu)多(duo)(duo)(duo)治(zhi)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)方(fang)劑，而(er)且有(you)藥酒、膏摩等(deng)(deng)治(zhi)法。金(jin)元(yuan)時(shi)(shi)期(qi)，《儒門事親》對(dui)(dui)相似的風(feng)(feng)(feng)(feng)、痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、痿、厥、腳(jiao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)等(deng)(deng)病(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)進(jin)(jin)行(xing)(xing)了(le)(le)(le)(le)鑒(jian)別(bie)。《丹溪心(xin)法》提(ti)出了(le)(le)(le)(le)“風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)與痰(tan)飲(yin)流注經(jing)絡而(er)痛(tong)”的觀(guan)點(dian)(dian)，豐(feng)富了(le)(le)(le)(le)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)(bing)機理(li)論(lun)(lun)。明清時(shi)(shi)期(qi)，痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)的理(li)論(lun)(lun)有(you)較大發展和日臻完善。《醫(yi)門法律》對(dui)(dui)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)日久(jiu)，主(zhu)張治(zhi)療(liao)應(ying)“先(xian)養血(xue)氣(qi)(qi)(qi)(qi)”。清代溫病(bing)(bing)(bing)(bing)學的形(xing)成(cheng)，對(dui)(dui)熱痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)的病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)、癥狀和治(zhi)療(liao)有(you)更充分(fen)(fen)的論(lun)(lun)述。痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)久(jiu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人絡在(zai)這一(yi)時(shi)(shi)期(qi)受(shou)到重視。．《醫(yi)宗必(bi)讀》對(dui)(dui)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)治(zhi)療(liao)原則(ze)(ze)作了(le)(le)(le)(le)很好的概括，主(zhu)張分(fen)(fen)清主(zhu)次，采用(yong)(yong)祛風(feng)(feng)(feng)(feng)、除濕(shi)、散寒(han)(han)治(zhi)療(liao)，行(xing)(xing)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)應(ying)參(can)(can)以(yi)補(bu)血(xue)，痛(tong)痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)應(ying)參(can)(can)以(yi)補(bu)火，著痹(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)應(ying)參(can)(can)以(yi)補(bu)脾(pi)補(bu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)。《醫(yi)學心(xin)悟》《類(lei)證(zheng)治(zhi)裁》等(deng)(deng)醫(yi)籍也(ye)(ye)贊同(tong)這一(yi)觀(guan)點(dian)(dian)。

西(xi)醫學(xue)的(de)風(feng)濕性(xing)關(guan)節炎、類風(feng)濕性(xing)關(guan)節炎、強直(zhi)性(xing)脊柱(zhu)炎、骨(gu)性(xing)關(guan)節炎、坐骨(gu)神經痛等(deng)疾(ji)病以肢體痹病為臨(lin)床特征(zheng)者，可參照本(ben)節辨證論治。

【病因病機】

1．正(zheng)氣(qi)不(bu)足(zu)正(zheng)氣(qi)不(bu)足(zu)是(shi)痹(bi)病(bing)(bing)(bing)的內在(zai)因(yin)素和病(bing)(bing)(bing)變的基礎。體虛(xu)腠(cou)(cou)理空疏(shu)，營衛(wei)不(bu)固(gu)，為感邪創造了條件，故《諸(zhu)病(bing)(bing)(bing)源候論(lun)，風(feng)病(bing)(bing)(bing)·風(feng)濕(shi)痹(bi)候》說(shuo)：“由血氣(qi)虛(xu)，則受(shou)風(feng)濕(shi)”。《濟生方·痹(bi)》也說(shuo)：“皆因(yin)體虛(xu)，腠(cou)(cou)理空疏(shu)，受(shou)風(feng)寒(han)濕(shi)氣(qi)而成痹(bi)也。”正(zheng)氣(qi)不(bu)足(zu)，無力驅邪外出，病(bing)(bing)(bing)邪稽留而病(bing)(bing)(bing)勢(shi)纏綿。

2．外(wai)邪(xie)(xie)入侵外(wai)邪(xie)(xie)有風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)和風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)邪(xie)(xie)兩大(da)類。外(wai)感(gan)風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)，多因(yin)(yin)居處(chu)潮濕(shi)(shi)，涉水(shui)冒雨，或(huo)睡(shui)臥(wo)當(dang)風(feng)(feng)(feng)(feng)，或(huo)冒霧露(lu)，氣候變化，冷熱(re)(re)交(jiao)錯(cuo)等(deng)原因(yin)(yin)，以致(zhi)(zhi)風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)乘(cheng)虛(xu)侵襲(xi)人體(ti)所(suo)致(zhi)(zhi)。正如(ru)《素問(wen)·痹論》說：“風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)三氣雜至，合而(er)為(wei)痹也。”感(gan)受(shou)風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)邪(xie)(xie)，可因(yin)(yin)工作于濕(shi)(shi)熱(re)(re)環境(jing)所(suo)致(zhi)(zhi)，如(ru)農(nong)田作業(ye)，野(ye)外(wai)施(shi)工，處(chu)于天暑地蒸(zheng)之(zhi)中，或(huo)處(chu)于較高濕(shi)(shi)度(du)、溫度(du)的作坊、車間、實驗(yan)室里，風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)之(zhi)邪(xie)(xie)乘(cheng)虛(xu)而(er)人。亦可因(yin)(yin)陽熱(re)(re)之(zhi)體(ti)、陰虛(xu)之(zhi)軀，素有內熱(re)(re)，復感(gan)風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)，邪(xie)(xie)從熱(re)(re)化，或(huo)因(yin)(yin)風(feng)(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕(shi)(shi)郁久(jiu)化熱(re)(re)，而(er)為(wei)風(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)之(zhi)邪(xie)(xie)。

風(feng)(feng)、寒(han)(han)、濕(shi)、熱(re)(re)之(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)往往相互為虐(nve)，方能成(cheng)(cheng)病。風(feng)(feng)為陽邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)開發腠理，又具穿(chuan)透之(zhi)(zhi)力，寒(han)(han)借(jie)此力內犯，風(feng)(feng)又借(jie)寒(han)(han)凝之(zhi)(zhi)積，使邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)附病位，而(er)成(cheng)(cheng)傷人致病之(zhi)(zhi)基(ji)。濕(shi)邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)借(jie)風(feng)(feng)邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)的疏(shu)泄之(zhi)(zhi)力，寒(han)(han)邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)的收引之(zhi)(zhi)能，而(er)入侵(qin)筋骨(gu)肌肉(rou)，風(feng)(feng)寒(han)(han)又借(jie)濕(shi)邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)之(zhi)(zhi)性(xing)，粘著、膠(jiao)固(gu)于肢體而(er)不去。風(feng)(feng)、熱(re)(re)均為陽邪(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)，風(feng)(feng)勝(sheng)則化熱(re)(re)，熱(re)(re)勝(sheng)則生風(feng)(feng)，狼狽(bei)相因，開泄腠理而(er)讓濕(shi)人，又因濕(shi)而(er)膠(jiao)固(gu)不解(jie)。

風、寒(han)、濕、熱病(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)留注肌肉、筋(jin)(jin)骨、關節，造(zao)成經絡壅塞，氣(qi)血運行不(bu)暢(chang)，肢體筋(jin)(jin)脈拘急、失養為(wei)本病(bing)(bing)(bing)(bing)的基本病(bing)(bing)(bing)(bing)機。但(dan)風寒(han)濕熱病(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)為(wei)患，各有(you)側重，風邪(xie)(xie)甚(shen)者，病(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)流(liu)竄，病(bing)(bing)(bing)(bing)變游(you)走不(bu)定(ding)；寒(han)邪(xie)(xie)甚(shen)者，肅殺(sha)陽氣(qi)，疼痛(tong)(tong)劇(ju)烈；濕邪(xie)(xie)甚(shen)者，粘(zhan)著凝固(gu)，病(bing)(bing)(bing)(bing)變沉著不(bu)移；熱邪(xie)(xie)甚(shen)者，煎灼(zhuo)陰液，熱痛(tong)(tong)而紅腫。

痹(bi)病(bing)日久不愈，氣血津液(ye)運行(xing)不暢之病(bing)變日甚(shen)(shen)，血脈(mo)瘀阻，津液(ye)凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骱，出現(xian)皮膚(fu)瘀斑、關節腫脹畸形等癥，甚(shen)(shen)至(zhi)深入臟(zang)腑(fu)，出現(xian)臟(zang)腑(fu)痹(bi)的證候。

初(chu)病屬實(shi)，久病必(bi)耗傷正氣而虛實(shi)夾(jia)雜，伴見氣血虧虛，肝(gan)腎不足的證候(hou)。

【臨床表現】

肌肉、筋(jin)骨、關節(jie)(jie)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)為本病的主要證候特征。但疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的性(xing)質有酸(suan)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、隱(yin)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、刺痛(tong)(tong)(tong)(tong)、冷(leng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、熱痛(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)重(zhong)著疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)等各異。疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的部位，或(huo)(huo)以上肢為主或(huo)(huo)以下肢為甚(shen)，可對(dui)稱(cheng)發(fa)作亦可非對(dui)稱(cheng)發(fa)生，或(huo)(huo)累(lei)及(ji)單個關節(jie)(jie)或(huo)(huo)多關節(jie)(jie)同病，可為游走(zou)不(bu)定(ding)或(huo)(huo)為固(gu)定(ding)不(bu)移。或(huo)(huo)局部紅腫(zhong)灼熱，或(huo)(huo)單純腫(zhong)脹(zhang)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)，皮色不(bu)變(bian)。或(huo)(huo)喜熱熨，或(huo)(huo)樂冷(leng)敷。多為慢性(xing)久病，病勢(shi)纏綿，亦可急(ji)性(xing)起病，病程(cheng)較短。病重(zhong)者，關節(jie)(jie)屆伸不(bu)利，甚(shen)者關節(jie)(jie)僵硬、變(bian)形，生活困難。

【診斷】

1．發(fa)病(bing)特點本病(bing)不(bu)分年(nian)齡(ling)、性(xing)別，但青壯年(nian)和體力勞(lao)動(dong)者(zhe)(zhe)、運(yun)動(dong)員以(yi)及體育愛好者(zhe)(zhe)易于罹(li)患(huan)。同時，發(fa)病(bing)的輕重與寒(han)冷、潮濕、勞(lao)累以(yi)及天氣變化、節氣等有關。

2．臨床表現(xian)突然或(huo)緩慢地自覺肢體關節(jie)肌肉(rou)疼痛(tong)、屈(qu)伸不(bu)利為本病的癥狀學特征。或(huo)游走(zou)不(bu)定(ding)，惡風(feng)寒；或(huo)痛(tong)劇，遇寒則(ze)甚(shen)，得熱(re)則(ze)緩；或(huo)重著(zhu)而痛(tong)，手(shou)足笨重，活動不(bu)靈(ling)，肌肉(rou)麻(ma)(ma)木不(bu)仁；或(huo)肢體關節(jie)疼痛(tong)，痛(tong)處(chu)欣紅(hong)灼熱(re)，筋脈(mo)拘急(ji)；或(huo)關節(jie)劇痛(tong)，腫大變形，也(ye)有(you)綿(mian)綿(mian)而痛(tong)，麻(ma)(ma)木尤(you)甚(shen)，伴心悸、乏(fa)力者。

3．舌苔脈象(xiang)舌質紅(hong)，苔多白滑(hua)，脈象(xiang)多見(jian)沉緊、沉弦、沉緩、澀。

4．輔助(zhu)檢查實(shi)驗室和X線等檢查常有助(zhu)于痹(bi)病(bing)診斷。

【鑒別診斷】

痿(wei)病肢體(ti)痹病久治(zhi)不(bu)愈(yu)，肢體(ti)關節或因(yin)(yin)(yin)痛劇(ju)，或因(yin)(yin)(yin)屆伸(shen)不(bu)利，或因(yin)(yin)(yin)變形(xing)而(er)活(huo)動(dong)減(jian)少(shao)，肌(ji)肉廢用而(er)漸萎(wei)(wei)瘦，而(er)與痿(wei)病相似。其鑒別的要點(dian)是(shi)看(kan)有無(wu)疼(teng)痛。痿(wei)病以(yi)肌(ji)肉軟弱(ruo)(ruo)無(wu)力或萎(wei)(wei)縮(suo)為(wei)(wei)臨床(chuang)特(te)征(zheng)，并無(wu)疼(teng)痛，因(yin)(yin)(yin)肌(ji)肉軟弱(ruo)(ruo)無(wu)力而(er)行(xing)動(dong)艱難(nan)(nan)，甚至(zhi)癱軟于床(chuang)榻；痹病以(yi)肢體(ti)肌(ji)肉關節疼(teng)痛、酸楚(chu)、麻木為(wei)(wei)臨床(chuang)特(te)征(zheng)，因(yin)(yin)(yin)疼(teng)痛或關節變形(xing)而(er)行(xing)動(dong)艱難(nan)(nan)，因(yin)(yin)(yin)行(xing)動(dong)艱難(nan)(nan)肌(ji)肉少(shao)用而(er)漸瘦，但不(bu)至(zhi)癱瘓(huan)。臨床(chuang)上也有既有肢體(ti)肌(ji)肉萎(wei)(wei)弱(ruo)(ruo)無(wu)力，又伴有肌(ji)肉關節疼(teng)痛者，是(shi)為(wei)(wei)痿(wei)痹并病，可按其病因(yin)(yin)(yin)病機特(te)點(dian)，辨(bian)其孰輕孰重(zhong)進(jin)行(xing)辨(bian)證論治(zhi)。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨(bian)病(bing)邪偏勝(sheng)(sheng)風(feng)寒(han)濕(shi)熱為(wei)病(bing)各有偏勝(sheng)(sheng)，根據臨床主(zhu)癥特征，分辨(bian)主(zhu)導病(bing)邪。如游(you)走不定而痛(tong)者(zhe)為(wei)風(feng)邪勝(sheng)(sheng)；疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)，遇冷加重，得熱則減者(zhe)，寒(han)邪為(wei)勝(sheng)(sheng)；重著固定，麻木(mu)不仁者(zhe)濕(shi)邪為(wei)勝(sheng)(sheng)；病(bing)變(bian)處(chu)掀(xian)紅灼(zhuo)熱，疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)者(zhe)熱邪為(wei)勝(sheng)(sheng)；病(bing)變(bian)處(chu)有結節(jie)、腫(zhong)脹、瘀斑(ban)或(huo)肢節(jie)變(bian)形者(zhe)，為(wei)痰瘀阻痹。

2．辨別虛(xu)(xu)實(shi)(shi)根據病程長短及全身狀況辨別虛(xu)(xu)實(shi)(shi)。一般突然(ran)發(fa)病，或發(fa)病雖緩(huan)，但(dan)病程短者(zhe)多為實(shi)(shi)證。反復(fu)發(fa)作，經久不愈者(zhe)多虛(xu)(xu)實(shi)(shi)夾(jia)雜。疲乏少動者(zhe)多氣虛(xu)(xu)；面色(se)觥白(bai)，心悸(ji)者(zhe)多血虛(xu)(xu)；肌肉麻木，肢節(jie)屈伸不利者(zhe)多肝虛(xu)(xu)筋失所養；骨節(jie)變形，腰膝(xi)酸軟，多腎虛(xu)(xu)骨痹(bi)不已。

治療原則

本(ben)病為邪(xie)氣痹(bi)阻經絡，氣血運行(xing)不(bu)暢所致，故祛邪(xie)活絡、緩急止痛為本(ben)病的治(zhi)療原則(ze)。

因(yin)邪(xie)氣(qi)雜(za)(za)至，祛風(feng)(feng)、散寒、除(chu)濕、清熱、祛痰(tan)、化瘀通絡等治(zhi)法應相互兼顧，因(yin)邪(xie)氣(qi)有偏(pian)勝(sheng)，祛邪(xie)通絡又各有重(zhong)點(dian)。正氣(qi)不足是本(ben)病(bing)的(de)重(zhong)要病(bing)因(yin)，久(jiu)病(bing)耗(hao)傷正氣(qi)而虛實夾雜(za)(za)者，應扶正祛邪(xie)，且(qie)扶正有助祛邪(xie)。風(feng)(feng)邪(xie)勝(sheng)者或久(jiu)病(bing)人絡者，應佐(zuo)養(yang)血(xue)之(zhi)品(pin)(pin)，正所謂“治(zhi)風(feng)(feng)先治(zhi)血(xue)，血(xue)行風(feng)(feng)自滅”也(ye)；寒邪(xie)勝(sheng)者，應佐(zuo)助陽(yang)之(zhi)品(pin)(pin)，使(shi)其陽(yang)氣(qi)旺(wang)盛，則寒散絡通；濕邪(xie)勝(sheng)者，佐(zuo)以(yi)(yi)健(jian)脾益氣(qi)之(zhi)品(pin)(pin)，使(shi)其脾旺(wang)能勝(sheng)濕；熱邪(xie)勝(sheng)者，佐(zuo)以(yi)(yi)涼血(xue)養(yang)陰之(zhi)晶，以(yi)(yi)防熱灼營陰而病(bing)深難解。益氣(qi)養(yang)血(xue)、滋補肝腎是虛證(zheng)、頑痹的(de)重(zhong)要治(zhi)法。

分證論治

·行痹

癥狀：肢體關節、肌肉(rou)酸痛，上(shang)下左右(you)關節游走不(bu)定，但(dan)以上(shang)肢為多見，以寒(han)痛為多，亦(yi)可(ke)輕微熱痛，或見惡(e)風(feng)寒(han)，舌(she)苔薄(bo)白或薄(bo)膩，脈多浮(fu)或浮(fu)緊(jin)。

治法：祛風通絡，散寒除(chu)濕。

方藥；宣痹達經湯。

方以蜂(feng)房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡(luo)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(feng)、秦艽、稀薟草、青風(feng)藤疏風(feng)祛邪；當歸養血(xue)活血(xue)；穿山(shan)甲搜(sou)剔絡(luo)脈瘀滯。

若(ruo)以(yi)肩肘等(deng)上肢關(guan)節(jie)為主者(zhe)，為風(feng)勝于(yu)上，可選加羌活(huo)、白芷、桑枝、威靈(ling)仙(xian)、姜黃、川芎(xiong)祛(qu)風(feng)通絡止痛。若(ruo)以(yi)下肢關(guan)節(jie)為主者(zhe)，為濕勝于(yu)下，選加獨(du)活(huo)、牛膝、防己、萆蘚、松節(jie)等(deng)祛(qu)濕止痛。以(yi)腰背關(guan)節(jie)為主者(zhe)，多與腎氣(qi)不足有(you)關(guan)，酌加杜仲、桑寄(ji)生、淫羊藿、巴戟天、續斷等(deng)溫(wen)補腎氣(qi)。若(ruo)見關(guan)節(jie)腫大(da)，苔薄黃，邪有(you)化熱之(zhi)象者(zhe)，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥(yao)知母湯(tang)加減。

或以防風(feng)(feng)湯加減(jian)，方(fang)以防風(feng)(feng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(feng)(feng)除濕(shi)；肉桂(gui)、當(dang)歸溫經活血；茯苓健脾(pi)滲濕(shi)，姜、棗、甘草和中調營。

·痛痹

癥狀：肢(zhi)體關節(jie)疼痛較劇，甚至(zhi)關節(jie)不(bu)可(ke)屈伸，遇(yu)冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可(ke)游走(zou)，皮色不(bu)紅，觸之不(bu)熱，苔薄白，脈(mo)弦(xian)緊。

治(zhi)法：溫(wen)經散寒，祛風除濕(shi)。

方藥：烏頭湯。

方中以制川烏、麻(ma)黃溫經散(san)寒(han)，宣(xuan)痹止(zhi)痛；芍藥(yao)、甘草緩(huan)(huan)急止(zhi)痛；黃芪益氣固(gu)表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩(huan)(huan)，益血養筋，制烏頭燥熱之毒(du)。可選加(jia)羌(qiang)活(huo)(huo)、獨(du)活(huo)(huo)、防風(feng)、秦(qin)艽、威(wei)靈仙等祛風(feng)除濕。加(jia)姜黃、當歸活(huo)(huo)血通絡。寒(han)甚者(zhe)可加(jia)制附片、桂枝、細辛溫經散(san)寒(han)。

或(huo)予驗方(fang)溫經(jing)通(tong)(tong)痹(bi)湯，方(fang)以附子(zi)、干姜、炒(chao)川(chuan)椒溫陽(yang)以祛寒；烏(wu)梢蛇、蜂房(fang)、土鱉(bie)蟲活絡(luo)通(tong)(tong)經(jing)；當歸(gui)、丹(dan)參人(ren)血和營，活血通(tong)(tong)絡(luo)；稀薟草、羌活祛風除濕(shi)，共奏散(san)寒通(tong)(tong)絡(luo)，宜痹(bi)止痛(tong)之功。

·著痹

癥狀：肢體(ti)關節疼痛(tong)重著、酸楚(chu)，或有腫脹，痛(tong)有定處，肌(ji)膚麻木，手足困重，活(huo)動(dong)不便，苔白膩(ni)，脈濡(ru)緩。

治法：除濕通(tong)絡(luo)，祛風(feng)散(san)寒。

方藥：薏苡仁湯加減。

方以薏苡仁、蒼術健(jian)脾(pi)滲濕(shi)；羌活(huo)、獨活(huo)、防(fang)風(feng)祛風(feng)勝濕(shi)；川(chuan)烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸(gui)、川(chuan)芎養(yang)血活(huo)血；生姜、甘草健(jian)脾(pi)和中(zhong)。關(guan)節腫脹者，加(jia)秦艽、革蘚、防(fang)己、木通、姜黃除(chu)濕(shi)通絡。肌膚不仁，加(jia)海桐皮、稀薟草祛風(feng)通絡，或加(jia)黃芪、紅花益氣(qi)通痹。

若(ruo)痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯(tang)治之(zhi)。

·熱痹

癥狀：肢體關節疼痛，痛處掀紅(hong)灼熱，腫脹疼痛劇(ju)烈，得冷則舒(shu)，筋脈拘急，日(ri)輕夜(ye)重，多兼有發熱，口渴(ke)，煩悶不安，舌質紅(hong)，苔黃(huang)膩或(huo)黃(huang)燥，脈滑(hua)數(shu)。

治法：清熱通絡，祛風(feng)除濕。

方藥：白虎加桂枝湯。

方(fang)以白虎(hu)湯清(qing)熱(re)除(chu)(chu)煩；桂枝(zhi)疏(shu)風通(tong)絡。可加銀(yin)化藤、連翹、黃柏清(qing)熱(re)解(jie)毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活(huo)血(xue)(xue)通(tong)絡，祛風除(chu)(chu)濕。若皮膚(fu)有瘀斑者，酌加丹皮、生(sheng)地、地膚(fu)子清(qing)熱(re)涼血(xue)(xue)散瘀。

濕(shi)熱勝者亦可(ke)選用《溫病(bing)條辨·中焦》宣痹湯加減治療。

熱(re)痹(bi)化火(huo)傷(shang)津，癥見(jian)關節(jie)紅腫，疼痛(tong)劇(ju)烈(lie)，入夜尤甚，壯熱(re)煩渴(ke)，舌紅少津，脈弦數(shu)者，治以清(qing)熱(re)解毒，涼(liang)血(xue)止痛(tong)，可(ke)用(yong)犀角散加減。

·旭痹

癥狀：肢體關(guan)節疼痛(tong)，屈伸不利，關(guan)節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈(mo)拘急，肘(zhou)膝(xi)不得伸，或尻以代(dai)踵、脊以代(dai)頭而成廢人，舌質暗紅(hong)，脈(mo)細(xi)澀。

治(zhi)法：補(bu)腎祛(qu)寒，活血(xue)通絡。

方藥：補(bu)腎祛寒(han)治王湯。

方以川續斷、補(bu)(bu)骨脂(zhi)、骨碎補(bu)(bu)、淫(yin)羊(yang)藿補(bu)(bu)腎(shen)壯筋(jin)骨；制附片補(bu)(bu)腎(shen)陽除寒邪；熟地填精補(bu)(bu)血(xue)滋養(yang)肝腎(shen)；桂枝、獨活、威靈(ling)仙祛風散寒除濕；白芍養(yang)血(xue)緩急舒(shu)筋(jin)。

肢體(ti)關節(jie)刺痛，屈伸不(bu)利，多個關節(jie)漫腫(zhong)，重(zhong)則關節(jie)腫(zhong)大，頑麻(ma)頑痛，久而不(bu)除，舌質(zhi)紅(hong)赤，兩側有(you)瘀(yu)斑，治(zhi)以化瘀(yu)滌(di)痰，通(tong)絡止痛為主，方以宣(xuan)痹化瘀(yu)滌(di)痰湯(tang)。方中蜂房、烏(wu)梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋(jin)(jin)草、稀薟草活血(xue)(xue)祛風(feng)，通(tong)絡宣(xuan)痹；當(dang)歸養血(xue)(xue)和(he)營；制南星、白芥子豁(huo)痰；生姜、片姜黃舒筋(jin)(jin)散結止痛。瘀(yu)血(xue)(xue)征明顯者(zhe)加血(xue)(xue)竭、皂刺、乳香、沒藥活血(xue)(xue)化瘀(yu)。骨(gu)(gu)節(jie)變(bian)形嚴(yan)重(zhong)者(zhe)，可加透骨(gu)(gu)草、尋(xun)骨(gu)(gu)風(feng)、自然銅、骨(gu)(gu)碎補(bu)、補(bu)骨(gu)(gu)脂搜風(feng)壯骨(gu)(gu)。兼(jian)有(you)低熱，或自覺關節(jie)發熱，去淫羊藿(huo)，加黃柏、地骨(gu)(gu)皮退(tui)虛熱。脊柱僵化變(bian)形者(zhe)，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bu)腎壯筋(jin)(jin)骨(gu)(gu)。

·氣血虧虛證

癥狀：四(si)肢乏(fa)力，關(guan)節酸沉(chen)，綿綿而(er)(er)痛(tong)，麻木尤甚(shen)，汗出畏寒，時見(jian)心(xin)悸，納呆，顏面微青而(er)(er)白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多(duo)沉(chen)虛而(er)(er)緩。

治(zhi)法：益氣養血，舒筋活絡(luo)。

方藥：氣血并補(bu)榮(rong)筋湯(tang)。

方中以生薏苡仁、茯(fu)苓、生白術、首烏、當歸、砂(sha)仁、熟(shu)地(di)、黃精益氣補血而榮(rong)筋；蜂(feng)房、烏梢蛇、稀(xi)薟(lian)草、絡石(shi)藤、金毛狗脊(ji)、秦(qin)艽活絡導滯通經(jing)，宣痹(bi)止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。

本證亦可選用獨活寄生湯。

【轉歸預后】

痹病(bing)因體(ti)質差異，病(bing)因有(you)別，治(zhi)療調攝是否得當(dang)等(deng)因素(su)，有(you)不(bu)同的(de)預(yu)后轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)歸。其轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)歸規律一(yi)般(ban)是風(feng)(feng)寒(han)(han)濕痹日(ri)久(jiu)化(hua)熱(re)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)化(hua)為風(feng)(feng)濕熱(re)痹；風(feng)(feng)、寒(han)(han)、濕、熱(re)痹日(ri)久(jiu)不(bu)愈，轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)為虛(xu)實夾(jia)雜(za)的(de)王痹以及痰(tan)瘀相結、氣血虧虛(xu)證(zheng)；久(jiu)痹不(bu)已，內舍其合，轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)成五臟痹。一(yi)般(ban)病(bing)程短，全身(shen)狀(zhuang)況(kuang)好(hao)者，預(yu)后良好(hao)；痹病(bing)反(fan)復(fu)不(bu)已，全身(shen)狀(zhuang)況(kuang)差者，治(zhi)療較難(nan)(nan)；若關節變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等(deng)臟腑(fu)痹癥(zheng)狀(zhuang)者，多(duo)預(yu)后不(bu)良。《溫病(bing)條辨，中焦》說：“寒(han)(han)痹勢重而治(zhi)反(fan)易，熱(re)痹勢緩而治(zhi)反(fan)難(nan)(nan)，實者單病(bing)軀殼易治(zhi)，虛(xu)者兼病(bing)臟腑(fu)夾(jia)痰(tan)飲腹滿等(deng)證(zheng)，則難(nan)(nan)治(zhi)矣。”

【預防與調攝】

本(ben)病(bing)是(shi)因正氣不(bu)足，感受(shou)外在(zai)的(de)(de)風寒(han)濕熱之邪(xie)(xie)而成。因此，平(ping)時(shi)注意調攝(she)(she)，增強(qiang)體(ti)(ti)質和(he)加強(qiang)病(bing)后調攝(she)(she)護(hu)理(li)，便(bian)顯得(de)格外重要。預防(fang)方面(mian)，鍛煉身體(ti)(ti)，增強(qiang)機(ji)體(ti)(ti)御(yu)邪(xie)(xie)能(neng)力(li)；創造條件，改(gai)善(shan)陰冷(leng)(leng)潮(chao)濕等(deng)(deng)不(bu)良(liang)的(de)(de)工作(zuo)、生(sheng)活環境(jing)，避(bi)免外邪(xie)(xie)入侵；一旦(dan)受(shou)寒(han)、冒雨等(deng)(deng)應及時(shi)治(zhi)療，如服(fu)用姜湯、午(wu)時(shi)茶等(deng)(deng)以祛邪(xie)(xie)等(deng)(deng)措施都有助于預防(fang)痹(bi)病(bing)的(de)(de)發生(sheng)。病(bing)后調攝(she)(she)護(hu)理(li)方面(mian)，更需做(zuo)好防(fang)寒(han)保暖(nuan)等(deng)(deng)預防(fang)工作(zuo)；應保護(hu)病(bing)變肢體(ti)(ti)，提防(fang)跌撲等(deng)(deng)以免受(shou)傷；視病(bing)情(qing)適當對患處進行熱熨(yun)、冷(leng)(leng)敷(fu)等(deng)(deng)，可配(pei)合針灸、推拿等(deng)(deng)進行治(zhi)療；鼓勵(li)和(he)幫助患者對病(bing)變肢體(ti)(ti)進行功能(neng)鍛煉，有助痹(bi)病(bing)康復。

【結語】

痹(bi)病(bing)是正氣(qi)(qi)不足，感受風寒(han)濕(shi)(shi)熱(re)外邪，阻滯經絡(luo)，痹(bi)阻氣(qi)(qi)血(xue)(xue)，引(yin)起肌肉、筋骨(gu)、關節等(deng)部位酸(suan)痛(tong)(tong)、麻木、重著、腫脹(zhang)、屆伸(shen)不利或關節腫大、變(bian)形(xing)(xing)為臨(lin)床表現的(de)病(bing)證，隨著病(bing)程的(de)發展(zhan)，可形(xing)(xing)成痰瘀(yu)痹(bi)阻，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)耗傷，甚至內(nei)傳臟腑(fu)。辨證應(ying)分清(qing)虛(xu)實(shi)及(ji)病(bing)邪的(de)偏勝。其病(bing)機是邪氣(qi)(qi)阻滯，故祛(qu)邪活絡(luo)、緩(huan)急止(zhi)痛(tong)(tong)為治療大法，但祛(qu)風、·散寒(han)、除(chu)濕(shi)(shi)、清(qing)熱(re)應(ying)互相配合，又有主(zhu)次，并視病(bing)情佐(zuo)以養血(xue)(xue)祛(qu)風、溫陽散寒(han)、健脾化濕(shi)(shi)及(ji)涼(liang)血(xue)(xue)清(qing)熱(re)之法，以增強祛(qu)邪活絡(luo)之力；病(bing)程日久應(ying)輔以補益(yi)氣(qi)(qi)血(xue)(xue)、補養肝(gan)腎、祛(qu)痰、化瘀(yu)等(deng)治法，虛(xu)實(shi)兼顧，標(biao)本并治。痹(bi)病(bing)的(de)預防與調攝，應(ying)從加強鍛煉、避免(mian)受邪等(deng)著手，提高機體的(de)防御能力和促進痹(bi)病(bing)的(de)康(kang)復。

【文獻摘要】

《素問(wen)·痹論》：“風(feng)寒濕三氣雜至，合而為(wei)痹”；“所(suo)謂(wei)痹者(zhe)，各以其時，重(zhong)感于風(feng)寒濕之氣也”。

《素問·痹(bi)論(lun)》：“五(wu)臟皆有合，病久而不(bu)(bu)去者，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)其合也(ye)。故骨痹(bi)不(bu)(bu)已(yi)(yi)，復(fu)感(gan)(gan)于(yu)(yu)邪(xie)，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)腎(shen)；筋痹(bi)不(bu)(bu)已(yi)(yi)，復(fu)感(gan)(gan)于(yu)(yu)邪(xie)，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)肝；脈痹(bi)不(bu)(bu)已(yi)(yi)，復(fu)感(gan)(gan)于(yu)(yu)邪(xie)，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)心；肌痹(bi)不(bu)(bu)已(yi)(yi)，復(fu)感(gan)(gan)于(yu)(yu)邪(xie)，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)脾；皮(pi)痹(bi)不(bu)(bu)已(yi)(yi)，復(fu)感(gan)(gan)于(yu)(yu)邪(xie)，內(nei)舍(she)(she)于(yu)(yu)肺。”

《中藏經·論痹》：“痹者，風(feng)寒暑(shu)濕之(zhi)(zhi)氣(qi)，中虧臟腑之(zhi)(zhi)為(wei)也。……而(er)有(you)風(feng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣(qi)痹，又有(you)筋(jin)、骨(gu)、血、肉、氣(qi)之(zhi)(zhi)五(wu)痹也。……痹者閉也，五(wu)臟六腑感(gan)于邪(xie)氣(qi)，亂于真氣(qi)，閉而(er)不仁(ren)，故曰痹也。”

《三(san)因極一病證(zheng)方論(lun)·痹敘論(lun)》：“夫風寒(han)(han)濕三(san)氣(qi)(qi)雜(za)至，合而(er)為(wei)痹，雖曰合痹，其(qi)用(yong)各殊。風勝(sheng)為(wei)行痹，寒(han)(han)勝(sheng)為(wei)痛痹，濕勝(sheng)為(wei)著(zhu)痹。三(san)氣(qi)(qi)襲人經絡，人于經脈、皮肉、肌膚，不(bu)(bu)已則人五臟。……大抵(di)痹之為(wei)病，寒(han)(han)多則痛，風多則行，濕多則著(zhu)。在(zai)(zai)骨則重而(er)不(bu)(bu)舉，在(zai)(zai)脈則血(xue)凝(ning)不(bu)(bu)流，在(zai)(zai)筋則屈而(er)不(bu)(bu)伸，在(zai)(zai)肉則不(bu)(bu)仁，在(zai)(zai)皮則寒(han)(han)，逢(feng)寒(han)(han)則急(ji)，逢(feng)熱則縱。”

《癥因(yin)脈治(zhi)·熱(re)(re)(re)痹》：“熱(re)(re)(re)痹之因(yin)，陰血不足，陽氣偏旺，偶因(yin)熱(re)(re)(re)極見(jian)寒(han)，風寒(han)外束。內經云：炅(gui)氣相(xiang)薄，；則(ze)脈滿而(er)痛。此熱(re)(re)(re)痹之所(suo)由(you)生也。”

《醫(yi)宗必讀·痹》：“治外者，散(san)邪為急(ji)，治臟(zang)(zang)者，養臟(zang)(zang)為先。治行痹者，散(san)風(feng)(feng)為主(zhu)，御(yu)寒(han)利濕仍(reng)(reng)不(bu)可廢，大(da)抵(di)(di)參(can)以(yi)(yi)補血(xue)(xue)之(zhi)劑，蓋治風(feng)(feng)先治血(xue)(xue)，血(xue)(xue)行風(feng)(feng)自(zi)滅(mie)也。治痛痹者，散(san)寒(han)為主(zhu)，疏風(feng)(feng)燥濕仍(reng)(reng)不(bu)可缺，大(da)抵(di)(di)參(can)以(yi)(yi)補火之(zhi)劑，非大(da)辛(xin)大(da)溫，不(bu)能釋其凝寒(han)之(zhi)害也。治著痹者，利濕為主(zhu)，祛風(feng)(feng)解寒(han)亦不(bu)可換，大(da)抵(di)(di)參(can)以(yi)(yi)補脾補氣之(zhi)劑，蓋土強可以(yi)(yi)勝濕，而氣足自(zi)無頑(wan)麻也。”

【現代研究】

1．辨(bian)證(zheng)論治(zhi)(zhi)劉氏總(zong)結尪痹(bi)(bi)治(zhi)(zhi)療九法(fa)：溫(wen)(wen)腎(shen)壯督法(fa)、清(qing)熱(re)除濕法(fa)、活(huo)血化瘀法(fa)、化痰散(san)結法(fa)、搜剔(ti)通(tong)絡(luo)法(fa)、溫(wen)(wen)清(qing)并用法(fa)、滋腎(shen)清(qing)化法(fa)、益氣補血法(fa)和溫(wen)(wen)柔調養(yang)法(fa)[黑龍江中醫(yi)藥(yao)(yao)1992；（4）：26]。何氏以(yi)(yi)中藥(yao)(yao)為(wei)主治(zhi)(zhi)療類風(feng)(feng)濕性(xing)關(guan)節炎(yan)102例(li)，方法(fa)是寒(han)濕痹(bi)(bi)治(zhi)(zhi)以(yi)(yi)祛風(feng)(feng)搜邪，溫(wen)(wen)陽(yang)解痙(jing)，活(huo)血定痛；濕熱(re)痹(bi)(bi)治(zhi)(zhi)以(yi)(yi)健脾(pi)利濕，活(huo)血通(tong)絡(luo)；著痹(bi)(bi)以(yi)(yi)蠲(juan)痹(bi)(bi)湯加(jia)減；行(xing)痹(bi)(bi)治(zhi)(zhi)以(yi)(yi)祛風(feng)(feng)活(huo)血通(tong)絡(luo)。另(ling)用布(bu)洛芬(fen)或酮基(ji)布(bu)洛芬(fen)配合治(zhi)(zhi)療。結果：完全緩(huan)解69例(li)，部分緩(huan)解20例(li)，進步7例(li)，無效6例(li)，總(zong)有效率94．1％[安徽中醫(yi)學院學報1993；12（1）：15]。

2．祛(qu)風(feng)除濕(shi)風(feng)寒(han)濕(shi)三(san)邪雜合是痹(bi)病的(de)常(chang)見病因，治療(liao)(liao)當祛(qu)除風(feng)寒(han)濕(shi)之(zhi)邪。有(you)些(xie)研究者常(chang)以(yi)祛(qu)風(feng)除濕(shi)之(zhi)藥組(zu)方治療(liao)(liao)，尤(you)喜(xi)用一(yi)些(xie)藤(teng)(teng)類(lei)藥物祛(qu)風(feng)通絡。李氏以(yi)四(si)藤(teng)(teng)湯(tang)（雷(lei)公藤(teng)(teng)、雞血藤(teng)(teng)、青風(feng)藤(teng)(teng)、忍(ren)冬(dong)藤(teng)(teng)、地龍、烏梢蛇(she)、附片(pian)、桂枝、全蝎、蜈蚣、甘(gan)草(cao)）為基本方治療(liao)(liao)包(bao)括風(feng)濕(shi)熱、風(feng)濕(shi)性(xing)及類(lei)風(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)、坐骨神經痛、骨質增(zeng)生(sheng)、血栓閉塞(sai)性(xing)脈(mo)管炎(yan)在(zai)內的(de)中醫痹(bi)病200例(li)，結(jie)果：治愈108例(li)，顯效(xiao)(xiao)59例(li)，好轉21例(li)，無效(xiao)(xiao)12例(li)，總有(you)效(xiao)(xiao)率94％[陜西中醫1995；16（兒）：486）信寇(kou)氏以(yi)類(lei)風(feng)濕(shi)沖劑（白花蛇(she)舌草(cao)、土茯苓(ling)、生(sheng)地、白芍(shao)、漢防己、忍(ren)冬(dong)藤(teng)(teng)、青風(feng)藤(teng)(teng)、威靈仙、．鹿銜草(cao)、赤芍(shao)、地龍、桂枝、生(sheng)甘(gan)草(cao)）治療(liao)(liao)急性(xing)期(qi)類(lei)風(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)34例(li)，，6周(zhou)為1療(liao)(liao)程，結(jie)果：臨(lin)床治愈5例(li)，顯效(xiao)(xiao)15例(li)，有(you)效(xiao)(xiao)11例(li)，無效(xiao)(xiao)3例(li)，總有(you)效(xiao)(xiao)率91．2％。關(guan)節(jie)(jie)功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4／OKT8治療(liao)(liao)前后比較(jiao)均有(you)顯著性(xing)差異（P

3，溫經(jing)(jing)散寒夏氏(shi)以加味烏頭(tou)湯（制(zhi)(zhi)川烏、制(zhi)(zhi)草烏、生麻黃(huang)(huang)(huang)、炮姜、炙(zhi)甘(gan)草、制(zhi)(zhi)附(fu)片、桂(gui)枝、炒白(bai)芍(shao)、黃(huang)(huang)(huang)芪、熟地）加減治(zhi)(zhi)療寒性關節痛379例(li)(li)(li)，結(jie)果：近(jin)期治(zhi)(zhi)愈260例(li)(li)(li)（68．5％），顯(xian)效(xiao)(xiao)85例(li)(li)(li)（X．4％），有(you)效(xiao)(xiao)22例(li)(li)(li)（5．8％），無效(xiao)(xiao)12例(li)(li)(li)（3．2％），總有(you)效(xiao)(xiao)率96．8％[安徽中(zhong)醫學(xue)院學(xue)報1995；14（3）：17]。張氏(shi)以烏頭(tou)湯加味（制(zhi)(zhi)川烏、狗脊、白(bai)芍(shao)、麻黃(huang)(huang)(huang)、甘(gan)草、桂(gui)枝、黃(huang)(huang)(huang)芪、補骨(gu)脂(zhi)、細(xi)辛(xin)、雞血藤(teng)），根據(ju)病位(wei)加引經(jing)(jing)藥，治(zhi)(zhi)療痹(bi)證40例(li)(li)(li)，結(jie)果：痊愈25例(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)(xiao)5例(li)(li)(li)，無效(xiao)(xiao)4例(li)(li)(li)，總有(you)效(xiao)(xiao)率90％[黑龍江(jiang)中(zhong)醫藥1993；（5）：39]。顧氏(shi)重用(yong)附(fu)子為(wei)主(zhu)治(zhi)(zhi)療寒重型(xing)類(lei)風濕性關節炎(yan)30例(li)(li)(li)，經(jing)(jing)用(yong)制(zhi)(zhi)附(fu)子、獨(du)活、杜(du)仲、懷(huai)牛膝、鹿角、當歸、川芎、龜(gui)板、干姜、甘(gan)草、細(xi)辛(xin)、肉(rou)桂(gui)、寄生、秦艽、人參，結(jie)果：近(jin)期控制(zhi)(zhi)5例(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)(xiao)8例(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)，無效(xiao)(xiao)1例(li)(li)(li)[安徽中(zhong)醫學(xue)院學(xue)報1996；15（3）：25]。

4．清熱除濕(shi)(shi)楊氏自擬熱痹清解(jie)湯(tang)（七葉一枝(zhi)(zhi)花、白花蛇舌草(cao)、生石(shi)膏(gao)、忍冬藤(teng)(teng)、生地(di)、防己(ji)、絡石(shi)藤(teng)(teng)、地(di)龍）隨(sui)(sui)癥加(jia)減，治(zhi)療(liao)(liao)熱痹30例(li)(li)(li)(li)，結(jie)果：近(jin)期(qi)治(zhi)愈8例(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)[上海中醫(yi)藥雜(za)志(zhi)1996；（3）：25J信聞氏以(yi)祛痹1號（黃(huang)柏、秦(qin)艽、獨(du)活(huo)、蒼術(shu)、牛(niu)膝(xi)、忍冬藤(teng)(teng)、絡石(shi)藤(teng)(teng)、半(ban)枝(zhi)(zhi)蓮、威靈仙、桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)、細辛(xin)）隨(sui)(sui)癥加(jia)減，治(zhi)療(liao)(liao)風(feng)濕(shi)(shi)熱痹200；例(li)(li)(li)(li)，結(jie)果：臨床治(zhi)愈89例(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)67例(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)34例(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)效(xiao)(xiao)率95％。以(yi)風(feng)濕(shi)(shi)性(xing)(xing)關節(jie)炎療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)最(zui)好(hao)，強(qiang)直性(xing)(xing)脊柱炎療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)最(zui)差[實(shi)用中西醫(yi)結(jie)合雜(za)志(zhi)1993；6（1）：19]。李氏以(yi)養陰清熱祛濕(shi)(shi)湯(tang)（半(ban)枝(zhi)(zhi)蓮、草(cao)河車、白花蛇舌草(cao)、白鮮(xian)皮、土茯苓、防己(ji)、白芍、生地(di)、桑枝(zhi)(zhi)、銀花藤(teng)(teng)、生甘(gan)草(cao)、桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)、川烏(wu)）隨(sui)(sui)癥加(jia)減，治(zhi)療(liao)(liao)類風(feng)性(xing)(xing)關節(jie)炎急(ji)性(xing)(xing)發作期(qi)邱例(li)(li)(li)(li)，結(jie)果：近(jin)期(qi)治(zhi)愈5例(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)19例(li)(li)(li)(li)，好(hao)轉33例(li)(li)(li)(li)，無(wu)效(xiao)(xiao)3例(li)(li)(li)(li)，總有(you)(you)效(xiao)(xiao)率95％。類風(feng)濕(shi)(shi)因子陽性(xing)(xing)46例(li)(li)(li)(li)中，轉陰29例(li)(li)(li)(li)，陰轉率63％[新疆中醫(yi)藥1992；（4）：10]。

5．行瘀(yu)豁痰(tan)郭氏認為痰(tan)瘀(yu)膠著，邪伏血脈，留連筋骨，為頑痹的主要(yao)病機之一，因此行瘀(yu)豁痰(tan)為頑痹的重要(yao)治則。以(yi)康痹膠囊（由蜈蚣、全蝎(xie)、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川烏、制草烏、熟(shu)地、龜板(ban)、鹿角(jiao)組成）5粒／次(ci)，1日3次(ci)，治療類風濕性關節炎82例，并與(yu)雙氯滅痛25rog／日3次(ci)治療30例對(dui)照(zhao)，結(jie)果：兩組分別治愈(yu)26（31．7％）、6（20．0％）例；顯(xian)效36（43．9％）、7（23．3％）例；有效13（15．9％）、13（43．3％）例；無效7（8．5％）、4（13．3％）例。治療組療效優于對(dui)照(zhao)組療效（P

6．扶正蠲痹(bi)阮氏以獨活(huo)寄生湯加(jia)減治(zhi)(zhi)療(liao)痹(bi)病(bing)45例(li)，結(jie)(jie)果：痊愈(yu)22例(li)，顯效(xiao)(xiao)(xiao)11例(li)，好轉、無效(xiao)(xiao)(xiao)各(ge)6例(li)，總(zong)有效(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)86．7％[貴陽中(zhong)醫學(xue)院學(xue)報(bao)1995；17（4）：18）箱楊氏以消痹(bi)湯（桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪(qi)、知母、防風、烏梢蛇）治(zhi)(zhi)療(liao)風濕(shi)性關(guan)節炎32例(li)，結(jie)(jie)果：治(zhi)(zhi)愈(yu)14例(li)，顯效(xiao)(xiao)(xiao)6例(li)，有效(xiao)(xiao)(xiao)10例(li)，無效(xiao)(xiao)(xiao)2例(li)，總(zong)有效(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)93．7％。治(zhi)(zhi)療(liao)后類風濕(shi)因(yin)子轉陰84．4％；抗“0”、全血粘(zhan)度、血漿粘(zhan)度、紅細胞電(dian)泳時間，治(zhi)(zhi)療(liao)前后均有顯著性差異(yi)P

7．蟲蛇(she)(she)(she)類方藥西醫(yi)學類風(feng)濕性(xing)關(guan)節(jie)炎為(wei)難治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)疾病，有許(xu)多研究者(zhe)應用(yong)蟲蛇(she)(she)(she)類藥物(wu)進行治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，取(qu)得較好的治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)。趙氏總結了螞蟻制劑治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)本病16015例(li)(li)(li)(li)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)在(zai)3個月以上者(zhe)總有效(xiao)率為(wei)99％，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)率為(wei)10％，未發現(xian)毒副作用(yong)[廣西中醫(yi)1993；16（5）：44）。鐘氏以蛇(she)(she)(she)蝎(xie)散（白花蛇(she)(she)(she)、烏梢(shao)蛇(she)(she)(she)、全蝎(xie)、蜈蚣、地龍(long)、土鱉蟲、僵蠶、淫(yin)羊藿、杜仲、桑寄生、當歸、黃芪、雞血藤、漢防己、秦艽等）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)類風(feng)濕性(xing)關(guan)節(jie)炎34例(li)(li)(li)(li)，結果(guo)：近期治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)14例(li)(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)12例(li)(li)(li)(li)，有效(xiao)6例(li)(li)(li)(li)，無效(xiao)2例(li)(li)(li)(li)。血沉復常32例(li)(li)(li)(li)，類風(feng)濕因子(zi)轉陰(yin)30例(li)(li)(li)(li)[湖北中醫(yi)雜(za)志1995；17（6）：8]。

8．藥(yao)酒治(zhi)療藥(yao)酒治(zhi)療痹病(bing)為傳統方法，現仍受(shou)到許多研究者的重視。陳(chen)氏以頑痹藥(yao)酒治(zhi)療類風濕性關(guan)節(jie)炎102例(li)(li)，對(dui)照組78例(li)(li)，用雷(lei)公藤(teng)片1-3片／次，1日3次，口(kou)服。結果：兩組分別治(zhi)愈(yu)36、11例(li)(li)，基(ji)本(ben)治(zhi)愈(yu)47、16例(li)(li)，好轉(zhuan)13、24例(li)(li)，無效6、27例(li)(li)，總有效率94．12％、65．38％（P

9．熏洗治(zhi)療(liao)張(zhang)氏以制(zhi)川烏(wu)(wu)、制(zhi)草(cao)(cao)(cao)烏(wu)(wu)、細辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、紅花、黃(huang)(huang)柏、蒼術、透(tou)骨草(cao)(cao)(cao)為主隨(sui)癥加(jia)減，煎水(shui)(shui)外洗，每日(ri)1-2次(ci)，治(zhi)療(liao)濕(shi)(shi)熱痹50例(li)(li)(li)(li)，結果：顯效(xiao)(xiao)29例(li)(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)(xiao)2l例(li)(li)(li)(li)[河北中(zhong)醫1994；16（2）：13]。蘇(su)氏以浸泡法(fa)治(zhi)療(liao)類(lei)風濕(shi)(shi)性關節炎(yan)30例(li)(li)(li)(li)，藥用(yong)生川烏(wu)(wu)、生草(cao)(cao)(cao)烏(wu)(wu)、紅花、薄荷(he)、當歸、威靈仙(xian)、土鱉(bie)蟲、生大黃(huang)(huang)、芒硝、生馬錢子、全(quan)蝎、蜈蚣、烏(wu)(wu)梢蛇，隨(sui)癥加(jia)減，水(shui)(shui)煎取(qu)兩次(ci)藥液，加(jia)60~白酒lOOml，藥溫浸泡患處，日(ri)2次(ci)，結果：近期控(kong)制(zhi)2例(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)，有(you)效(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)，無效(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)[湖北中(zhong)醫雜志1995；17（6）：42L許多研究者，采用(yong)內服與熏洗相(xiang)結合的(de)(de)方式進行治(zhi)療(liao)，取(qu)得了很好的(de)(de)效(xiao)(xiao)果。覃氏以麻黃(huang)(huang)、桂枝、獨(du)活、附片(pian)、黃(huang)(huang)芪、防風、乳香、懷牛膝(xi)、當歸、絲瓜、三七、炙甘草(cao)(cao)(cao)、秦(qin)艽隨(sui)癥加(jia)減水(shui)(shui)煎內服，配合外用(yong)獨(du)活、續斷(duan)、草(cao)(cao)(cao)烏(wu)(wu)、黃(huang)(huang)芩(qin)、伸筋草(cao)(cao)(cao)水(shui)(shui)煎熏洗、按揉(rou)患處，日(ri)3次(ci)，治(zhi)療(liao)坐骨神經痛105例(li)(li)(li)(li)，結果：治(zhi)愈85例(li)(li)(li)(li)（81％），有(you)效(xiao)(xiao)14例(li)(li)(li)(li)（13％），無效(xiao)(xiao)6例(li)(li)(li)(li)（6％），總(zong)有(you)效(xiao)(xiao)率94％[湖南中(zhong)醫雜志1995；11（3）：32]。

10．膏貼(tie)(tie)搽(cha)劑劉氏(shi)(shi)以陽和湯（熟地(di)、鹿角膠、白(bai)芥子(zi)(zi)、桂枝(zhi)(zhi)(zhi)、細辛(xin)、麻黃、炮姜(jiang)、炙．甘(gan)草(cao)(cao)、制川烏(wu)、制草(cao)(cao)烏(wu)、當歸、薏苡(yi)仁）隨癥(zheng)加減水煎內服，配合(he)用白(bai)芥子(zi)(zi)、元胡、細辛(xin)、川烏(wu)、桂枝(zhi)(zhi)(zhi)、乳(ru)香(xiang)，粉碎為(wei)末，醋調為(wei)膏狀(zhuang)，穴(xue)位貼(tie)(tie)敷(fu)治(zhi)療(liao)痛痹96例(li)(li)，結果：痊愈(yu)(yu)66例(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)13例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)12例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)5例(li)(li)，總有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率94．8％[實用中(zhong)醫(yi)內科雜志1996；10（1）：39]。范氏(shi)(shi)用二(er)聯療(liao)法治(zhi)療(liao)痹病(bing)52例(li)(li)。風濕(shi)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎用祛(qu)痹工號：獨活、羌(qiang)活、防(fang)風、薏苡(yi)仁、姜(jiang)黃、川芎(xiong)(xiong)、牛膝、桑枝(zhi)(zhi)(zhi)、威(wei)靈仙、黃芪、黃芩、三(san)七、甘(gan)草(cao)(cao)。類風濕(shi)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎及(ji)強直性(xing)脊柱炎用祛(qu)痹Ⅱ號：上方加烏(wu)梢蛇、炙僵蠶、地(di)龍、當歸、生地(di)、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄(ji)生。均(jun)(jun)研(yan)極細末，裝膠囊(nang)服用。并用川烏(wu)、草(cao)(cao)烏(wu)、附子(zi)(zi)、細辛(xin)、麻黃、乳(ru)香(xiang)、甘(gan)草(cao)(cao)、防(fang)風、川芎(xiong)(xiong)、桂枝(zhi)(zhi)(zhi)、羌(qiang)活、薏苡(yi)仁熬成黑膏藥，每帖直徑3em，貼(tie)(tie)敷(fu)患處及(ji)相(xiang)應的穴(xue)位，結果：治(zhi)愈(yu)(yu)30例(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)12例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)8例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)2例(li)(li)[中(zhong)醫(yi)藥信息1995；12（6）：32L黃氏(shi)(shi)以類風濕(shi)搽(cha)劑（防(fang)己、獨活、肉桂等）治(zhi)療(liao)類風濕(shi)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎100例(li)(li)，并與吲哚(duo)美辛(xin)搽(cha)劑治(zhi)療(liao)60例(li)(li)對(dui)照(zhao)，均(jun)(jun)在關(guan)(guan)節(jie)腫痛局部反(fan)復揉搽(cha)至皮膚(fu)潮紅或(huo)發熱，日3—4次，治(zhi)療(liao)1個月，結果：兩組(zu)分別臨(lin)床(chuang)治(zhi)愈(yu)(yu)23（23％）、4（6．67％）例(li)(li)，顯效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)40（40％）、10（16．67％）例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)24（24％）、25（41．67％）例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)13（13％）、21（24％）例(li)(li)，總有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率87％、65％。本組(zu)治(zhi)愈(yu)(yu)率、總有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率及(ji)主要臨(lin)床(chuang)指標（晨僵、關(guan)(guan)節(jie)腫脹數、關(guan)(guan)節(jie)痛度、步行20m時間、皮下(xia)結節(jie)）、血沉、C—反(fan)應蛋白(bai)、類風濕(shi)因子(zi)(zi)改(gai)善(shan)率均(jun)(jun)優于對(dui)照(zhao)組(zu)（P

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