第八節 厥證
厥(jue)證(zheng)是(shi)由(you)多(duo)種原因引起的(de)(de)，以氣機逆(ni)亂(luan)，升降失(shi)調，氣血(xue)陰陽不(bu)相接續為(wei)基本病(bing)機，以突然昏(hun)倒，不(bu)省不(bu)事，或伴(ban)有四(si)肢逆(ni)冷為(wei)主要臨床表現的(de)(de)一種急(ji)性病(bing)證(zheng)。病(bing)情輕者，一般(ban)在短時內蘇(su)醒，醒后無偏癱、失(shi)語及(ji)口(kou)眼喁斜等后遺(yi)癥；但(dan)病(bing)情重(zhong)者，則(ze)昏(hun)厥(jue)時間(jian)較長，甚(shen)至一厥(jue)不(bu)復而導致(zhi)死亡。
厥(jue)(jue)的(de)含義有(you)多(duo)種，有(you)指發病(bing)形式，“忽為眩仆(pu)脫(tuo)絕(jue)”，“突然昏運(yun)，不省人事”；有(you)指病(bing)理機制，“厥(jue)(jue)者(zhe)，盡也”，“厥(jue)(jue)者(zhe)，逆也”，言(yan)其氣(qi)血敗(bai)亂，或氣(qi)機上(shang)逆；有(you)指臨床表現，四肢逆冷、手(shou)足不溫者(zhe)。就本證而言(yan)，主要是指前兩者(zhe)。厥(jue)(jue)證在臨床上(shang)并不少(shao)見(jian)，尤(you)其以(yi)精神情志因素為明顯(xian)誘因而發作者(zhe)，如(ru)情緒緊張、恐(kong)懼、疼痛等，時有(you)發生。對于本證患者(zhe)，應采取綜合應急措施，運(yun)用多(duo)途(tu)徑(jing)、多(duo)渠道的(de)救(jiu)治手(shou)段(duan)，以(yi)滿(man)足臨床治療上(shang)的(de)需要。
《內(nei)(nei)經》論(lun)(lun)厥(jue)(jue)(jue)(jue)甚多，含義(yi)、范圍廣(guang)泛，有(you)以(yi)暴死為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，有(you)以(yi)四末逆(ni)(ni)冷為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，有(you)以(yi)氣(qi)血(xue)逆(ni)(ni)亂病(bing)(bing)機為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，有(you)以(yi)病(bing)(bing)情嚴(yan)重為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。概括起來可分為(wei)(wei)兩(liang)類表現(xian)(xian)：一種是(shi)指突(tu)然昏倒(dao)，不(bu)(bu)(bu)知(zhi)人(ren)事，如(ru)《素問·大奇(qi)論(lun)(lun)》說：“暴厥(jue)(jue)(jue)(jue)者(zhe)，不(bu)(bu)(bu)知(zhi)與(yu)人(ren)言。”；另一種是(shi)指肢體和手足逆(ni)(ni)冷，如(ru)《素問·厥(jue)(jue)(jue)(jue)論(lun)(lun)》說：“寒(han)厥(jue)(jue)(jue)(jue)之為(wei)(wei)寒(han)熱也，必從五(wu)指而(er)(er)上(shang)于(yu)膝”。后世醫家(jia)多在(zai)(zai)(zai)此基礎上(shang)各(ge)有(you)發(fa)(fa)(fa)揮和深(shen)化，主要是(shi)兩(liang)種學(xue)(xue)術觀點(dian)，一是(shi)《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)(lun)》《金(jin)匱要略(lve)》論(lun)(lun)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，繼承(cheng)《內(nei)(nei)經》中(zhong)手足逆(ni)(ni)冷為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)的(de)論(lun)(lun)點(dian)，而(er)(er)且(qie)重在(zai)(zai)(zai)感(gan)受(shou)外(wai)邪(xie)而(er)(er)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。此類厥(jue)(jue)(jue)(jue)證(zheng)在(zai)(zai)(zai)傷(shang)(shang)寒(han)、溫(wen)病(bing)(bing)學(xue)(xue)中(zhong)均(jun)有(you)大量深(shen)入的(de)研究，屬于(yu)外(wai)感(gan)病(bing)(bing)中(zhong)的(de)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，對于(yu)由外(wai)邪(xie)而(er)(er)致厥(jue)(jue)(jue)(jue)者(zhe)有(you)重要臨床指導價值。一是(shi)論(lun)(lun)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)，指突(tu)然發(fa)(fa)(fa)生(sheng)神志(zhi)改變的(de)臨床表現(xian)(xian)。自隋唐(tang)以(yi)降(jiang)，歷代醫家(jia)多有(you)論(lun)(lun)述。《諸病(bing)(bing)源候論(lun)(lun)》對尸厥(jue)(jue)(jue)(jue)的(de)表現(xian)(xian)進行描述，“其(qi)狀如(ru)死，猶微有(you)息(xi)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)恒，脈尚動而(er)(er)形無知(zhi)也”。并探討其(qi)病(bing)(bing)機是(shi)“陰陽離(li)居，營衛(wei)不(bu)(bu)(bu)通，真氣(qi)厥(jue)(jue)(jue)(jue)亂，客邪(xie)乘之”。宋《衛(wei)生(sheng)寶鑒·厥(jue)(jue)(jue)(jue)逆(ni)(ni)》初步提出內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)與(yu)外(wai)感(gan)病(bing)(bing)的(de)厥(jue)(jue)(jue)(jue)之不(bu)(bu)(bu)同點(dian)。至明代《醫學(xue)(xue)入門·外(wai)感(gan)寒(han)暑》首先(xian)明確區分外(wai)感(gan)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)與(yu)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)厥(jue)(jue)(jue)(jue)證(zheng)。
《景岳全書·厥逆》總結明(ming)代以前對(dui)厥證的(de)認識，提(ti)出以虛實論治厥證，切中臨(lin)床(chuang)。此后(hou)醫(yi)家對(dui)厥證的(de)理論不斷充(chong)實、完善和(he)系統化，提(ti)出了氣、血(xue)、痰、食、暑、尸、酒、蛔等(deng)厥，并以此作(zuo)為辨證的(de)重要依據，指導(dao)臨(lin)床(chuang)治療(liao)。
鑒于(yu)厥(jue)的含義較(jiao)多(duo)，本(ben)節(jie)厥(jue)證所論(lun)范圍(wei)是以內傷雜病中具(ju)有(you)突然發生的一(yi)時性昏(hun)倒不(bu)(bu)知人事為主癥，或伴(ban)有(you)四肢逆(ni)冷表現(xian)的病證。至于(yu)外感病中以手(shou)足逆(ni)冷為主，不(bu)(bu)一(yi)定伴(ban)有(you)神志改變的發厥(jue)，以及后世列為中風范疇之“厥(jue)”，均不(bu)(bu)屬于(yu)本(ben)節(jie)之討(tao)論(lun)范圍(wei)。暑(shu)厥(jue)發病與外邪有(you)關，根據系統化要求，亦編入本(ben)節(jie)討(tao)論(lun)。西醫(yi)學中各(ge)種原因所致之暈厥(jue)、虛脫、中暑(shu)等，可參考本(ben)節(jie)進(jin)行辨證論(lun)治。
【病因病機】
1．體(ti)質因素此為厥證的病(bing)因之一。體(ti)質指人(ren)的素質而言，是個體(ti)在其生(sheng)長(chang)發(fa)育過程中形成的機能與結構上的特(te)殊性，這種特(te)殊性往往決定機體(ti)對某些致病(bing)因素的易感性。平素氣(qi)(qi)血運行不暢，或(huo)素體(ti)陽旺陰(yin)虧，或(huo)脾虛有痰等，陡遇巨(ju)大精(jing)神刺激，遂(sui)致氣(qi)(qi)血逆(ni)亂，發(fa)為厥證。
2．情(qing)(qing)志(zhi)因素(su)主要是(shi)指惱(nao)怒驚駭恐(kong)嚇的情(qing)(qing)志(zhi)變(bian)動，精神刺激是(shi)厥證的主要病因。在通常情(qing)(qing)況下，情(qing)(qing)志(zhi)是(shi)人體生(sheng)理(li)活動的一部分，然而突遇劇烈的情(qing)(qing)志(zhi)變(bian)動，超過了生(sheng)理(li)活動所能調(diao)節的范圍，就會(hui)引起臟腑(fu)的功能失調(diao)而發(fa)病。“怒則氣上(shang)”、·“驚則氣亂(luan)”、“恐(kong)則氣下”等即可致氣逆上(shang)沖(chong)或(huo)清陽不升，清竅失靈而發(fa)生(sheng)昏仆致厥。
3．暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱(re)屬陽，內(nei)侵人體，傳(chuan)變迅速(su)，傳(chuan)人心包(bao)，擾亂(luan)心神，以致昏不知人而成暑厥。
厥(jue)證的病機(ji)主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)氣(qi)機(ji)突(tu)然逆(ni)亂(luan)，升降乖戾，氣(qi)血陰陽不相順接(jie)。正如《景(jing)岳全(quan)書(shu)·厥(jue)逆(ni)》所(suo)說：“厥(jue)者盡也(ye)，逆(ni)者亂(luan)也(ye)，即氣(qi)血敗亂(luan)之(zhi)謂也(ye)。”所(suo)謂氣(qi)機(ji)逆(ni)亂(luan)是(shi)(shi)指(zhi)氣(qi)上逆(ni)而不順。
情志變(bian)動(dong)，最易影響氣(qi)(qi)(qi)(qi)機運(yun)行，輕則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)郁，重則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)逆(ni)(ni)，逆(ni)(ni)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)順則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。氣(qi)(qi)(qi)(qi)盛有(you)余之人，驟遇(yu)惱怒驚駭，氣(qi)(qi)(qi)(qi)機上沖逆(ni)(ni)亂，清(qing)竅壅(yong)塞而(er)(er)(er)昏倒(dao)為厥(jue)(jue)(jue)(jue)；素來元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛弱之人，陡(dou)遇(yu)恐嚇，清(qing)陽(yang)不(bu)(bu)升，神明失養而(er)(er)(er)昏仆發厥(jue)(jue)(jue)(jue)。升降失調是指氣(qi)(qi)(qi)(qi)機逆(ni)(ni)亂的(de)(de)病理(li)變(bian)化。氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)升降出入，是氣(qi)(qi)(qi)(qi)運(yun)動(dong)的(de)(de)基本(ben)形式，由于情志、飲食、外邪而(er)(er)(er)致氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)運(yun)行逆(ni)(ni)亂，或(huo)(huo)痰隨(sui)(sui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)升而(er)(er)(er)成痰厥(jue)(jue)(jue)(jue)；或(huo)(huo)食滯中(zhong)焦，胃失和(he)降，脾不(bu)(bu)升清(qing)而(er)(er)(er)成食厥(jue)(jue)(jue)(jue)；或(huo)(huo)暑熱(re)郁逆(ni)(ni)，上犯陽(yang)明而(er)(er)(er)致暑厥(jue)(jue)(jue)(jue)。氣(qi)(qi)(qi)(qi)為陽(yang)，血(xue)(xue)為陰，氣(qi)(qi)(qi)(qi)與(yu)血(xue)(xue)有(you)陰陽(yang)相(xiang)隨(sui)(sui)，互(hu)為資生，互(hu)為依(yi)存，氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)的(de)(de)病變(bian)也是互(hu)相(xiang)影響的(de)(de)。素有(you)肝(gan)陽(yang)偏亢，遇(yu)暴怒傷肝(gan)，肝(gan)陽(yang)上亢，肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上逆(ni)(ni)，血(xue)(xue)隨(sui)(sui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)升，氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)逆(ni)(ni)亂于上，發為血(xue)(xue)厥(jue)(jue)(jue)(jue)；同樣，大(da)量失血(xue)(xue)，血(xue)(xue)脫氣(qi)(qi)(qi)(qi)無以(yi)附，氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)不(bu)(bu)能上達清(qing)竅而(er)(er)(er)昏不(bu)(bu)知人，發為血(xue)(xue)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。
厥(jue)(jue)證(zheng)由(you)于(yu)體質和病機轉化的不(bu)(bu)同，又有虛實的區別。大凡氣(qi)(qi)盛有余者，情志突變(bian)，氣(qi)(qi)逆(ni)(ni)上沖(chong)，血(xue)隨氣(qi)(qi)逆(ni)(ni)，或挾痰挾食(shi)壅滯于(yu)上，以致清(qing)竅閉(bi)塞，不(bu)(bu)知人事，成(cheng)為厥(jue)(jue)之實證(zheng)；氣(qi)(qi)虛不(bu)(bu)足，或大量(liang)出血(xue)者，清(qing)陽不(bu)(bu)升，氣(qi)(qi)陷(xian)于(yu)下，血(xue)不(bu)(bu)上達，氣(qi)(qi)隨血(xue)脫(tuo)，氣(qi)(qi)血(xue)一(yi)時不(bu)(bu)相順接(jie)，以致神明(ming)失養，不(bu)(bu)知人事，四肢不(bu)(bu)溫，發為厥(jue)(jue)之虛證(zheng)。
【臨床表現】
厥(jue)證(zheng)乃為(wei)內科急癥(zheng)，臨床上以突然(ran)發(fa)生一(yi)時性的神(shen)志異(yi)常為(wei)證(zheng)候特(te)征。厥(jue)之輕者(zhe)在昏倒不知人事后(hou)可于短(duan)時間內蘇醒，醒后(hou)感(gan)到頭昏乏力，倦怠(dai)口干(gan)，并無(wu)其(qi)他明顯后(hou)遺癥(zheng)。厥(jue)之重(zhong)者(zhe)可一(yi)厥(jue)不醒，“半日遠(yuan)至一(yi)日”，乃致死亡(wang)。
本病(bing)的(de)特點有(you)(you)急驟性、突發性和(he)一時性。急驟發病(bing)，突然昏倒，移(yi)時蘇醒。往(wang)往(wang)在發病(bing)前(qian)有(you)(you)明顯(xian)的(de)誘發因(yin)素，如情緒緊張、恐(kong)懼、驚(jing)嚇、疼(teng)痛等，發作前(qian)有(you)(you)頭暈、惡心、面色蒼白、出(chu)汗等先期癥狀。發作時昏仆，不(bu)(bu)知(zhi)人事，或(huo)伴有(you)(you)四肢逆冷。由于氣、血、痰、食(shi)、暑等厥的(de)不(bu)(bu)同，又(you)各有(you)(you)相應的(de)不(bu)(bu)同病(bing)史及臨床證候表現。
【診斷】
1．患(huan)者在(zai)發(fa)病之(zhi)前，常有(you)(you)先(xian)兆癥(zheng)(zheng)狀，如(ru)頭暈、視(shi)物模(mo)糊、面色蒼白、出(chu)汗等(deng)，而后突然發(fa)生昏仆(pu)，不知(zhi)人(ren)事，呈(cheng)一(yi)時性，“移(yi)時蘇醒(xing)”，發(fa)病時常伴(ban)有(you)(you)惡心、汗出(chu)，或伴(ban)有(you)(you)四肢(zhi)逆冷(leng)，醒(xing)后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等(deng)后遺癥(zheng)(zheng)。
2．應(ying)了解既往有(you)無類似病(bing)證發生。發病(bing)前有(you)明顯的(de)情志變動、精(jing)神刺激的(de)因素(su)，或有(you)大失血病(bing)史，或有(you)暴飲(yin)暴食史，或有(you)素(su)體痰盛宿疾。注意詢問(wen)發作時(shi)的(de)體位(wei)、持續時(shi)間(jian)以及(ji)發厥前后(hou)之表現。
3．腦(nao)電圖、腦(nao)干(gan)誘發電位、心電圖、顱腦(nao)CT、Mm等檢(jian)查有助于診斷(duan)。
【鑒別診斷】
厥(jue)證(zheng)有時(shi)易(yi)與眩暈、中風、癇病(bing)、昏(hun)迷等病(bing)相混淆，在臨床上應(ying)注意鑒別。厥(jue)證(zheng)可(ke)發生于各種(zhong)年齡，有明顯的誘發因(yin)素，其昏(hun)倒時(shi)間較短，發時(shi)或伴有四肢厥(jue)冷，醒后無后遺癥。
1．眩(xuan)暈頭暈目眩(xuan)，視物旋轉不定，甚(shen)則不能(neng)站立，耳鳴，但無神志異(yi)常的表現。
2．中風以中老年人為多見(jian)，素體常有(you)(you)肝(gan)陽亢盛。其中臟腑者(zhe)，突然昏仆，并伴(ban)有(you)(you)口眼喁(yong)斜·、偏癱等(deng)癥，神(shen)昏時(shi)間較(jiao)長(chang)，蘇(su)醒后有(you)(you)偏癱、門眼喁(yong)斜及失語等(deng)后遺癥。
3．癇證常(chang)(chang)有先天因素，以青(qing)少年為多見。癇證之(zhi)病(bing)情重者，亦為突然昏(hun)仆，不(bu)省人事，但發作(zuo)時間短(duan)暫，且發作(zuo)時常(chang)(chang)伴有號口(kou)q、抽搐、口(kou)吐(tu)涎沫(mo)、兩目上(shang)視、小便失禁等。常(chang)(chang)反復發作(zuo)，每次(ci)癥狀(zhuang)均相類似，蘇醒緩解后可如常(chang)(chang)人。此外還可作(zuo)腦電圖檢查，以資鑒別。
4．昏迷(mi)為多(duo)種(zhong)疾病(bing)發(fa)展到一(yi)定階(jie)段(duan)時(shi)出現的(de)危重證候。一(yi)般來說發(fa)生較為緩(huan)慢，有(you)一(yi)個昏迷(mi)前的(de)臨床(chuang)過程(cheng)，先輕(qing)后重，由(you)煩(fan)躁、嗜睡、譫語漸(jian)次發(fa)展，一(yi)旦(dan)昏迷(mi)后，持續時(shi)間一(yi)般較長，恢復(fu)較難，蘇醒后原發(fa)病(bing)仍然(ran)存在。
【辨證論治】
辨證要點
1，辨(bian)虛(xu)實厥證(zheng)見(jian)癥雖多(duo)，但(dan)概(gai)括而(er)言，不外虛(xu)實二(er)證(zheng)，這是厥證(zheng)辨(bian)證(zheng)之關鍵(jian)所(suo)在。實證(zheng)者(zhe)表現為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握(wo)拳，或挾痰涎壅盛，或身(shen)熱(re)譫妄，舌紅苔(tai)黃膩(ni)，脈洪大有力(li)。虛(xu)證(zheng)者(zhe)表現眩(xuan)暈昏厥，面色蒼白(bai)，聲低息微，口開(kai)手撒(sa)，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力(li)。
2．分(fen)氣血(xue)(xue)(xue)厥(jue)證(zheng)(zheng)以(yi)氣厥(jue)、血(xue)(xue)(xue)厥(jue)為多(duo)見，其中尤以(yi)氣厥(jue)、血(xue)(xue)(xue)厥(jue)之實(shi)證(zheng)(zheng)在(zai)臨床上(shang)(shang)時有(you)發生，應當(dang)注意鑒(jian)別。氣厥(jue)實(shi)者(zhe)，乃肝(gan)氣升發太過(guo)所致，體質(zhi)壯實(shi)之人，肝(gan)氣上(shang)(shang)逆，由驚恐而發，表現(xian)為突(tu)然(ran)昏仆，呼吸(xi)氣粗，口噤(jin)握拳，頭(tou)暈頭(tou)痛，舌紅苔黃，脈沉而弦(xian)；血(xue)(xue)(xue)厥(jue)實(shi)者(zhe)，乃肝(gan)陽(yang)上(shang)(shang)亢(kang)，陽(yang)氣暴張，血(xue)(xue)(xue)隨氣升，氣血(xue)(xue)(xue)并(bing)走于上(shang)(shang)，表現(xian)為突(tu)然(ran)昏仆，牙關緊(jin)閉(bi)，四(si)肢厥(jue)冷(leng)，面．赤唇紫，或鼻衄(nv)，舌質(zhi)暗紅，脈弦(xian)有(you)力。
治療原則
厥證乃(nai)危急之候(hou)，當(dang)及時救治為要，醒(xing)神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所(suo)不同。
實(shi)(shi)證：開竅、化痰、辟(pi)(pi)穢而醒(xing)神(shen)(shen)。開竅法(fa)(fa)是救治(zhi)急癥的(de)(de)獨特療法(fa)(fa)之(zhi)一，適用(yong)于邪實(shi)(shi)竅閉之(zhi)神(shen)(shen)昏證，以辛香走竄的(de)(de)藥(yao)(yao)物為主，具有通(tong)關(guan)開竅的(de)(de)作用(yong)。主要(yao)是通(tong)過開泄痰濁(zhuo)閉阻，溫通(tong)．辟(pi)(pi)穢化濁(zhuo)，宣竅通(tong)利氣(qi)機而達到蘇(su)醒(xing)神(shen)(shen)志的(de)(de)目的(de)(de)。在劑型上(shang)應選擇丸(wan)、散(san)、氣(qi)霧、含化以及注(zhu)射之(zhi)類藥(yao)(yao)物，宜吞服、鼻(bi)飼、注(zhu)射。本(ben)法(fa)(fa)系急救治(zhi)標之(zhi)法(fa)(fa)，蘇(su)醒(xing)后應按病情辨證治(zhi)療。
虛(xu)證：益氣(qi)(qi)、回(hui)陽(yang)、救(jiu)逆而(er)醒神。適(shi)用于元氣(qi)(qi)虧虛(xu)、氣(qi)(qi)隨血脫(tuo)、精(jing)竭氣(qi)(qi)脫(tuo)之神昏證。主要是通(tong)過(guo)補(bu)益元氣(qi)(qi)、回(hui)陽(yang)救(jiu)逆而(er)提高氣(qi)(qi)的(de)統(tong)攝能力。對(dui)于失(shi)血過(guo)急過(guo)多者，還應配合止血、輸血，以挽其(qi)危。由于氣(qi)(qi)血虧虛(xu)，故不可(ke)妄用辛香(xiang)開(kai)竅之晶。
分證論治
『氣厥』
·實證
癥狀：由情志異常、精神刺激而發作，突然昏倒，不(bu)知人(ren)事，或四肢厥(jue)冷，呼吸氣粗(cu)，口噤拳握(wo)，舌苔薄白，脈伏(fu)或沉弦(xian)。
治法：開竅，順氣，解郁(yu)。
方藥(yao)：通關散(san)、五(wu)磨飲子(zi)。
本證(zheng)因(yin)肝氣(qi)不舒，氣(qi)機逆亂而(er)厥。“急則治其(qi)標”，應先以搐鼻取嚏，通關開(kai)竅，急救催醒(xing)。通關散以皂角辛溫開(kai)竅，細辛走竄宣散，合用(yong)以通諸竅。五磨飲子以沉香(xiang)、烏(wu)藥降(jiang)氣(qi)調肝，檳(bin)榔、枳實、木(mu)香(xiang)行氣(qi)破滯(zhi)。可再加檀香(xiang)、丁(ding)香(xiang)、藿(huo)香(xiang)等以理氣(qi)寬(kuan)胸。
若肝陽(yang)偏亢，頭(tou)暈而痛，面赤燥(zao)熱(re)者，可加(jia)鉤藤、石決明、磁(ci)石等平肝潛陽(yang)；若兼有痰熱(re)，癥見喉(hou)中痰鳴，痰涌氣塞者，可加(jia)膽南星(xing)、貝母(mu)、橘紅、竹(zhu)瀝等滌(di)痰清熱(re)；若醒后哭(ku)笑無常，睡(shui)眠不寧者，可加(jia)茯神、遠(yuan)志、酸棗仁(ren)等安神寧志。
由于導致本證發作者(zhe)有明顯(xian)的情志精(jing)神因(yin)素，且(qie)部分患(huan)者(zhe)有類(lei)似(si)既往(wang)病史，因(yin)此(ci)平時可服用(yong)柴胡疏肝散(san)、逍遙散(san)之類(lei)，理(li)氣(qi)解郁，調和肝脾。
·虛證
癥狀：發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立(li)過久等誘發因素，發作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸(xi)微弱(ruo)，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。
治(zhi)法：補氣，回陽，醒(xing)神。
方藥：生脈注(zhu)射(she)(she)液(ye)、參附(fu)青注(zhu)射(she)(she)液(ye)、四味回陽飲。
本證臨床(chuang)較為多見，尤以(yi)體(ti)弱的(de)年青女性易(yi)于發生(sheng)。首先急(ji)用(yong)生(sheng)脈注(zhu)(zhu)射液或參(can)附(fu)青注(zhu)(zhu)射液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴注(zhu)(zhu)，以(yi)補(bu)氣(qi)攝(she)津醒神。亦可(ke)用(yong)四味回陽(yang)飲加味，方中(zhong)用(yong)人參(can)大補(bu)元氣(qi)，附(fu)子、炮姜溫里(li)回陽(yang)，甘草調中(zhong)緩急(ji)，共奏補(bu)氣(qi)溫陽(yang)之(zhi)效。若(ruo)汗出多者，加黃芪、白術(shu)、煅龍(long)牡，加強益氣(qi)功效，更能固(gu)澀止汗；若(ruo)心悸不寧(ning)者，加遠志、柏子仁、酸棗仁等養(yang)心安神；若(ruo)納(na)谷不香，食欲不振者，加白術(shu)、茯苓、陳皮健脾和胃(wei)。
本證亦(yi)有反復(fu)發(fa)作(zuo)的傾向，平時可服用香砂六(liu)君(jun)子丸、歸(gui)脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yang)血。另可加用甘(gan)麥大棗湯(tang)養(yang)心寧神，甘(gan)潤緩急。
『血厥』
·實證
癥狀：多因急躁惱怒而發，突然昏倒，不知人事(shi)，牙關緊閉，面赤(chi)唇(chun)紫(zi)，舌黯紅，脈弦有力。
治(zhi)法：開竅(qiao)，活血(xue)，順氣(qi)，降(jiang)逆。
方(fang)藥：清(qing)開靈注射(she)液(ye)、通瘀煎。·
本(ben)證氣血并逆于(yu)上，清(qing)(qing)竅壅(yong)塞，先(xian)用(yong)清(qing)(qing)開靈(ling)注(zhu)(zhu)(zhu)射液靜(jing)脈推注(zhu)(zhu)(zhu)或滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu)，以開其閉(bi)；然后(hou)用(yong)通瘀煎，方中以當歸尾、紅花(hua)、山楂活血散(san)瘀，烏(wu)藥、，青(qing)皮、木(mu)香(xiang)、香(xiang)附等(deng)順氣開郁，澤瀉性下(xia)行而(er)(er)瀉，引氣血而(er)(er)下(xia)。另外(wai)可(ke)加(jia)用(yong)石決明、鉤藤(teng)、牛膝平肝潛陽。若急躁易怒，肝熱者(zhe)加(jia)菊花(hua)、丹(dan)皮、龍膽草；若兼見陰虛不足(zu)，眩暈(yun)頭痛者(zhe)，加(jia)生地、枸杞、珍珠母。
·虛證
癥狀(zhuang)：因失血過多而(er)發，突然昏厥，面(mian)色(se)蒼白，口(kou)唇無華，四(si)肢(zhi)震顫，自汗肢(zhi)冷(leng)，目陷口(kou)張，呼吸微弱，舌(she)質(zhi)淡，脈芤或細數無力。
治法：補養氣血。
方藥：急用獨參(can)湯灌服(fu)，繼服(fu)人參(can)養營湯。
獨參(can)湯即重用一味人(ren)參(can)，大補元氣，所(suo)謂(wei)“有形之(zhi)血(xue)不(bu)能速生，無形之(zhi)氣所(suo)當急固”。
亦(yi)可用(yong)人參(can)(can)注(zhu)(zhu)射(she)液、生脈注(zhu)(zhu)射(she)液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴(di)注(zhu)(zhu)。同時(shi)對急性失血過多者，應及時(shi)止(zhi)血并(bing)采(cai)取輸血措施。緩解(jie)后繼用(yong)人參(can)(can)養(yang)(yang)營湯補(bu)養(yang)(yang)氣(qi)血，方中(zhong)以人參(can)(can)、黃芪為主益(yi)氣(qi)，佐當歸、熟地養(yang)(yang)血，白芍(shao)、五(wu)味子(zi)斂陰，白術、茯苓、遠志(zhi)、甘草健脾安神，肉桂溫養(yang)(yang)氣(qi)血，生姜(jiang)大棗(zao)和中(zhong)補(bu)益(yi)，陳皮行(xing)氣(qi)。若自汗膚冷，呼(hu)吸(xi)微(wei)弱者，加(jia)附子(zi)、干姜(jiang)溫陽；若口干少津者，加(jia)麥冬、玉竹、沙參(can)(can)養(yang)(yang)陰；心(xin)悸少寐(mei)者，加(jia)龍眼肉、酸棗(zao)仁養(yang)(yang)心(xin)安神。
『痰厥』
癥狀：素有咳喘(chuan)宿痰(tan)，多濕(shi)多痰(tan)，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉(hou)有痰(tan)聲，或嘔(ou)吐(tu)涎沫(mo)，呼吸(xi)氣粗，舌(she)苔白膩(ni)，脈沉滑(hua)。
治法：行氣豁痰。
方藥：導痰湯。
本方以二陳湯加枳(zhi)實(shi)(shi)、膽(dan)南星(xing)而成(cheng)。方中用陳皮、枳(zhi)實(shi)(shi)理氣降逆，半(ban)夏、膽(dan)南星(xing)、茯(fu)苓燥(zao)濕(shi)祛痰。可加蘇子、白芥(jie)子化(hua)痰降氣。若痰濕(shi)化(hua)熱，口干便(bian)秘，舌(she)苔黃膩，脈(mo)滑數者(zhe)，加黃芩、梔子、竹茹(ru)、瓜蔞仁(ren)清(qing)熱降火。
『暑厥』
癥狀：發于暑熱(re)夏季，面紅(hong)身熱(re)，突然昏仆，甚至譫(zhan)妄(wang)，眩暈頭痛，舌(she)紅(hong)干，脈洪(hong)數。
治法：清暑(shu)益氣(qi)，開竅醒神。·
方藥：清(qing)開靈注(zhu)射(she)液、萬氏牛黃清(qing)心丸(wan)或紫雪丹、白(bai)虎加人參湯。
首先將(jiang)患者迅速(su)移至陰涼通風之處，吸氧，輸液，采取(qu)有效措施降溫。用清(qing)開(kai)靈注(zhu)(zhu)射液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴注(zhu)(zhu)，灌服萬氏(shi)牛黃清(qing)心丸或紫雪丹以開(kai)竅醒(xing)神。繼而服用白虎加人(ren)參(can)(can)湯或清(qing)暑益氣湯。前者用人(ren)參(can)(can)益氣保津(jin)，白虎湯清(qing)熱(re)解(jie)暑；后者用西洋參(can)(can)生津(jin)益氣，麥冬、知母滋(zi)陰清(qing)熱(re)，黃連、竹葉、荷梗、西瓜(gua)翠衣清(qing)解(jie)暑熱(re)。
此外，還(huan)有食(shi)厥(jue)(jue)，由暴飲多食(shi)，．復遇惱怒而發(fa)，不過臨床上比(bi)較(jiao)少見。食(shi)后(hou)突然昏厥(jue)(jue)，氣息(xi)窒塞，脘腹(fu)(fu)脹滿，舌苔(tai)厚膩(ni)，脈滑實，治當(dang)和中消導。食(shi)后(hou)不久而發(fa)厥(jue)(jue)，先用(yong)鹽湯(tang)(tang)探吐祛(qu)邪，再用(yong)神術散、保和丸加(jia)減治之(zhi)。食(shi)后(hou)腹(fu)(fu)脹，大便(bian)不通者，可用(yong)小承氣湯(tang)(tang)導下。
【轉歸預后】
厥(jue)(jue)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)轉(zhuan)歸主要有(you)三：一是(shi)陰陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)相朱，進而(er)(er)陰陽(yang)離(li)絕(jue)，發展為一厥(jue)(jue)不(bu)復(fu)之(zhi)(zhi)死(si)證(zheng)(zheng)。二是(shi)陰陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)失常，或為氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)上逆，或為中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)陷，或氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)痰瘀(yu)等(deng)邪氣(qi)(qi)(qi)(qi)內閉，氣(qi)(qi)(qi)(qi)機逆亂而(er)(er)陰陽(yang)尚未離(li)絕(jue)，此類厥(jue)(jue)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)生(sheng)死(si)，取決(jue)于正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)來復(fu)與(yu)否及(ji)治(zhi)療措施(shi)是(shi)否及(ji)時(shi)、得(de)當。若正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)來復(fu)，治(zhi)療得(de)當，則氣(qi)(qi)(qi)(qi)復(fu)返(fan)而(er)(er)生(sheng)，反之(zhi)(zhi)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)復(fu)返(fan)而(er)(er)死(si)。三是(shi)表(biao)現為各種證(zheng)(zheng)候之(zhi)(zhi)間的轉(zhuan)化(hua)，如氣(qi)(qi)(qi)(qi)厥(jue)(jue)和血(xue)(xue)厥(jue)(jue)之(zhi)(zhi)實(shi)證(zheng)(zheng)，常轉(zhuan)化(hua)為氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀(yu)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)；失血(xue)(xue)致厥(jue)(jue)的血(xue)(xue)厥(jue)(jue)虛證(zheng)(zheng)，常轉(zhuan)化(hua)為氣(qi)(qi)(qi)(qi)隨血(xue)(xue)脫之(zhi)(zhi)脫證(zheng)(zheng)等(deng)等(deng)。
厥(jue)證(zheng)的預(yu)(yu)后，取(qu)決于(yu)患(huan)者(zhe)平素正(zheng)氣的強弱及邪(xie)氣的盛衰(shuai)，搶救治療得當與否。發病之(zhi)(zhi)后，若呼吸(xi)比(bi)較平穩，脈(mo)象有根，表示正(zheng)氣尚強，預(yu)(yu)后良好。反之(zhi)(zhi)，若氣息微(wei)弱，或(huo)見昏憒不語，或(huo)手冷(leng)過(guo)肘，足冷(leng)過(guo)膝(xi)，或(huo)脈(mo)象沉伏如(ru)一線(xian)游絲，或(huo)如(ru)屋漏，或(huo)散亂無根，或(huo)人迎、寸口(kou)、趺陽之(zhi)(zhi)脈(mo)全(quan)無，多屬危候，預(yu)(yu)后不良。
【預防與調攝】
加(jia)強(qiang)(qiang)舉煉，注(zhu)意(yi)營養，增強(qiang)(qiang)體質(zhi)。注(zhu)意(yi)思(si)想(xiang)修養，陶冶情志(zhi)，避免(mian)惡性的精神和環境刺激。對已發(fa)厥證者(zhe)，要加(jia)強(qiang)(qiang)護理，密切(qie)觀察病情的發(fa)展、變化，采取(qu)相應措施救治。患(huan)者(zhe)蘇(su)醒后(hou)，要消除其(qi)緊張情緒，針對不同的病因予以(yi)不同的飲食調養，如暑厥宜給予清涼素淡飲食，并多進食鮮(xian)水果或果汁。所(suo)有(you)厥證患(huan)者(zhe)應嚴禁煙(yan)酒(jiu)及辛辣香(xiang)燥之品(pin)，以(yi)免(mian)助熱生痰，加(jia)重病情。
【結語】
厥(jue)(jue)證(zheng)是一(yi)種急(ji)性病證(zheng)，臨床上以突(tu)然發生一(yi)時性昏(hun)倒，不知(zhi)人事，或(huo)伴有四肢逆冷(leng)為主要癥狀(zhuang)。輕者(zhe)短(duan)時間內即(ji)可蘇醒，重者(zhe)一(yi)厥(jue)(jue)不醒，預后不良。其(qi)病因(yin)有體質稟賦臟(zang)腑(fu)氣血(xue)偏頗、情(qing)志精(jing)神刺激以及暴感外邪等，病機(ji)在于(yu)氣機(ji)逆亂，升降(jiang)失調，氣血(xue)陰陽不相(xiang)順接。厥(jue)(jue)證(zheng)分為五(wu)種，即(ji)氣、血(xue)、痰、暑(shu)、食(shi)厥(jue)(jue)，由于(yu)病機(ji)轉歸有虛(xu)實(shi)之分，臨證(zheng)時應(ying)根(gen)據不同類型；區(qu)別虛(xu)實(shi)而(er)辨治。在治療上，鑒于(yu)本(ben)證(zheng)為危急(ji)之候，故應(ying)采用(yong)綜(zong)合(he)急(ji)救措施，及時救治，使之神醒厥(jue)(jue)回(hui)。
各型之厥(jue)(jue)(jue)，特點不同(tong)，但也有(you)其內在的聯(lian)(lian)系，這種聯(lian)(lian)系主(zhu)要是由(you)生理上的關聯(lian)(lian)和病因病機(ji)的共性所(suo)決定的。例如氣厥(jue)(jue)(jue)與血(xue)厥(jue)(jue)(jue)，因氣為血(xue)帥，血(xue)為氣母而(er)(er)互相影(ying)響，又如痰(tan)厥(jue)(jue)(jue)與氣厥(jue)(jue)(jue)由(you)于痰(tan)隨氣動而(er)(er)互相聯(lian)(lian)系。至于情志過極(ji)以(yi)致(zhi)氣血(xue)逆亂而(er)(er)發(fa)厥(jue)(jue)(jue)·，則(ze)與氣厥(jue)(jue)(jue)、血(xue)厥(jue)(jue)(jue)、痰(tan)厥(jue)(jue)(jue)均有(you)密切(qie)關系。因此臨床上既要注意厥(jue)(jue)(jue)證不同(tong)類(lei)型的特點，又要把(ba)握厥(jue)(jue)(jue)證的共性，相互參見(jian)，全面兼顧(gu)，方(fang)能提(ti)高療效。
【文獻摘要】
《靈樞·五亂(luan)》：“亂(luan)于臂脛(jing)，則為(wei)四厥(jue)(jue)；亂(luan)于頭，則為(wei)厥(jue)(jue)逆，頭重(zhong)眩仆。”
《景岳(yue)全書·厥(jue)逆》：“氣(qi)(qi)厥(jue)之(zhi)證(zheng)有(you)二(er)，以氣(qi)(qi)盛氣(qi)(qi)虛(xu)皆能厥(jue)也(ye)(ye)。氣(qi)(qi)虛(xu)卒倒者(zhe)，必其形氣(qi)(qi)索然，色清(qing)白，身(shen)微冷，脈(mo)微弱，此氣(qi)(qi)脫(tuo)證(zheng)也(ye)(ye)。……氣(qi)(qi)實而厥(jue)者(zhe)，其形氣(qi)(qi)憤(fen)然勃然，脈(mo)沉弦而滑(hua)，胸膈喘滿，此氣(qi)(qi)逆證(zheng)也(ye)(ye)”；“血(xue)厥(jue)之(zhi)證(zheng)有(you)二(er)，以血(xue)脫(tuo)血(xue)逆皆能厥(jue)也(ye)(ye)。血(xue)脫(tuo)者(zhe)如大(da)崩大(da)吐或產后盡脫(tuo)，則氣(qi)(qi)亦隨之(zhi)而脫(tuo)，故致卒仆暴死。……血(xue)逆者(zhe)，即(ji)經所云，血(xue)之(zhi)與(yu)氣(qi)(qi)并走于上之(zhi)謂”。
《石室秘錄(lu)·厥癥》：“人有(you)(you)忽然(ran)(ran)厥，口不能(neng)言，眼(yan)閉手(shou)撒，喉中作(zuo)酣聲，痰氣(qi)甚盛，有(you)(you)一日即(ji)死者(zhe)，有(you)(you)二三(san)日而死者(zhe)，此厥多(duo)犯神明，然(ran)(ran)亦因素有(you)(you)痰氣(qi)而發也。”
《張(zhang)氏(shi)醫通·厥(jue)》：“今人多不(bu)知厥(jue)證(zheng)，而皆(jie)指為中風也(ye)。夫(fu)中風者(zhe)，病多經絡之受傷；厥(jue)逆者(zhe)，直因精(jing)氣之內(nei)奪。表里虛實，病情當辨(bian)，名(ming)義不(bu)正，無(wu)怪其以風治(zhi)厥(jue)也(ye)。”
【現代研究】
厥證(zheng)是(shi)內科常(chang)見危急(ji)之證(zheng)。由于厥證(zheng)常(chang)易并發脫證(zheng)，故有時(shi)也厥脫并稱。并主張厥脫合并論(lun)治為宜I真(zhen)臨床中醫內科學(xue)1995：2365L西(xi)醫學(xue)中各種原(yuan)因所(suo)致之暈厥、虛脫等(deng)，屬(shu)此證(zheng)范圍。
近10多年(nian)來，中醫加強了(le)對本(ben)證(zheng)的(de)(de)研究與探索，治(zhi)療(liao)本(ben)證(zheng)的(de)(de)藥物劑型(xing)(xing)，已(yi)從(cong)傳統的(de)(de)口服(fu)丸散(san)片湯劑型(xing)(xing)發(fa)展(zhan)為(wei)多劑型(xing)(xing)，尤其是注射劑型(xing)(xing)；給(gei)藥方法(fa)(fa)也從(cong)單一(yi)口服(fu)發(fa)展(zhan)為(wei)多途徑(jing)的(de)(de)給(gei)藥；治(zhi)法(fa)(fa)從(cong)單一(yi)治(zhi)法(fa)(fa)發(fa)展(zhan)為(wei)多法(fa)(fa)聯用，更(geng)有(you)“菌毒并治(zhi)”、“攻補并舉”、中西醫結合的(de)(de)搶救方法(fa)(fa)。以下就近年(nian)來治(zhi)療(liao)厥證(zheng)的(de)(de)常用方法(fa)(fa)及制劑的(de)(de)臨床研究及實驗研究作一(yi)簡要介紹。
·回陽救逆
本(ben)法(fa)為氣厥(jue)陽(yang)(yang)脫而設(she)，是近年(nian)研究的重點之一。一般是將(jiang)傳統的參附湯(tang)、回陽(yang)(yang)湯(tang)、四逆(ni)湯(tang)等，通過(guo)劑型改革制成(cheng)注射液用于(yu)臨床治(zhi)療。
1．參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)方劑(ji)出自(zi)明(ming)代方賢所編著的(de)(de)(de)(de)《奇效(xiao)良方》，經研(yan)究制成(cheng)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)，由成(cheng)都中醫(yi)(yi)藥(yao)研(yan)究所等(deng)單位臨(lin)床交叉驗證，與西(xi)(xi)(xi)藥(yao)多巴胺(an)、阿(a)拉明(ming)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)。用(yong)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)20-30ml加葡(pu)萄(tao)糖溶液(ye)20ml靜脈(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)，必要時(shi)0．5-1小時(shi)重復注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)1次，或以參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)50～lOOml加入葡(pu)萄(tao)糖液(ye)250-500ml中靜脈(mo)滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu)，不用(yong)腎上(shang)腺(xian)皮質激素及血管(guan)活性藥(yao)物。結(jie)(jie)果(guo)參(can)附(fu)組(zu)138例(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)91例(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)效(xiao)32例(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)89．1％；對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)44例(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)24例(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)效(xiao)15例(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)88．6％，兩組(zu)無顯(xian)著性差異[中醫(yi)(yi)急癥通訊1988；（1）：13]。石氏的(de)(de)(de)(de)研(yan)究資料提示，參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)能著提高小鼠(shu)耐缺(que)(que)氧能力(li)，對(dui)(dui)(dui)抗由垂體后葉素引起的(de)(de)(de)(de)大(da)鼠(shu)心(xin)電圖ST段下(xia)降[中草藥(yao)1982；（3）：27）。蘭氏等(deng)報道，參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)家兔(tu)失(shi)血性休(xiu)克(ke)有(you)(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)用(yong)，能降低休(xiu)克(ke)動物的(de)(de)(de)(de)乳酸和(he)血漿組(zu)織蛋(dan)白(bai)酶的(de)(de)(de)(de)活性[中成(cheng)藥(yao)研(yan)究1984；（3）：28L愛氏等(deng)觀(guan)察(cha)到(dao)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)心(xin)肌培養(yang)細(xi)胞耐缺(que)(que)氧能力(li)、耐缺(que)(que)糖能力(li)有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)保護作(zuo)(zuo)用(yong)[中西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合雜志1987；（11）：679L參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)輕(qing)度、中度的(de)(de)(de)(de)厥證療(liao)效(xiao)較好，外周的(de)(de)(de)(de)升壓(ya)作(zuo)(zuo)用(yong)緩慢，但對(dui)(dui)(dui)缺(que)(que)氧、缺(que)(que)糖性損傷有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)修復作(zuo)(zuo)用(yong)[中國藥(yao)理學報1986；（5）：439L丁氏等(deng)用(yong)中藥(yao)靜脈(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)治(zhi)療(liao)厥脫(tuo)證，并與西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)常(chang)規(gui)抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)。臨(lin)床觀(guan)察(cha)治(zhi)療(liao)組(zu)195例(li)(li)(li)，對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)64例(li)(li)(li)，開放病例(li)(li)(li)113例(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo)表明(ming)，參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)療(liao)效(xiao)穩(wen)定，其療(liao)效(xiao)與西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)常(chang)規(gui)抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)相仿，對(dui)(dui)(dui)患者血壓(ya)回升及肢(zhi)冷癥狀的(de)(de)(de)(de)改善，顯(xian)著優于西(xi)(xi)(xi)藥(yao)治(zhi)療(liao)（p
莫氏用(yong)中藥靜脈注射(she)(she)劑參附注射(she)(she)液(ye)(ye)合川芎(xiong)嗪注射(she)(she)液(ye)(ye)治療真心(xin)痛(tong)合并(bing)厥脫證30例，所有病例均常(chang)規給(gei)(gei)予吸氧(yang)，有疼痛(tong)者(zhe)給(gei)(gei)予杜冷丁(ding)肌(ji)注，有心(xin)律(lv)失常(chang)者(zhe)給(gei)(gei)予糾正心(xin)律(lv)失常(chang)藥物，一律(lv)不使(shi)用(yong)血管活性藥。結果表明起效(xiao)(xiao)快(kuai)，療效(xiao)(xiao)穩定、顯著(zhu)，對(dui)輕中度厥脫有滿意(yi)的治療效(xiao)(xiao)果[中國中醫急癥1996；（4）：163L
2．參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye)全國(guo)厥脫證協作組(zu)(zu)參照古方參附(fu)(fu)湯和回陽湯的主要組(zu)(zu)成，取紅參、附(fu)(fu)子、青(qing)(qing)皮(pi)三味藥，研制成參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye)，用以治(zhi)療熱毒內(nei)陷所(suo)致(zhi)的厥脫證（相當(dang)于感染性休克(ke)），并(bing)設立西藥多巴(ba)(ba)胺(an)與(yu)阿(a)(a)拉明(ming)對照組(zu)(zu)，建(jian)立客觀(guan)指標(biao)進行(xing)觀(guan)察。·根(gen)據辨(bian)證分型的特征(zheng)，制訂統一(yi)的觀(guan)察表格(ge)，在(zai)全國(guo)協作組(zu)(zu)內(nei)交叉驗證治(zhi)療135例(li)(li)(li)(li)(li)厥脫患者(zhe)。參附(fu)(fu)青(qing)(qing)組(zu)(zu)104例(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)(xiao)58例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)30例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率84．6％。104例(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)，中(zhong)(zhong)重度者(zhe)77例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)62例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率80．5％；陽氣(qi)暴(bao)脫者(zhe)65例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)62例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率95％；真陰耗竭者(zhe)16例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率31％。西藥阿(a)(a)拉明(ming)、多巴(ba)(ba)胺(an)組(zu)(zu)31例(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)效(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)11例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率67．7％；31例(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)，中(zhong)(zhong)重度27例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)15例(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率為(wei)55．5％。顯(xian)然(ran)，參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye)對中(zhong)(zhong)重度厥脫病證療效(xiao)(xiao)優于西藥多巴(ba)(ba)胺(an)、阿(a)(a)拉明(ming)（P
·益氣養陰
本法是為溫病過(guo)(guo)(guo)程中(zhong)氣(qi)陰耗(hao)傷型厥(jue)(jue)脫證(zheng)而設(she)，常用(yong)藥物是按古(gu)方(fang)生脈散、參麥(mai)(mai)(mai)飲研制的(de)生脈注(zhu)射液(ye)(ye)和(he)參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)。鄭氏(shi)等(deng)用(yong)參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)治療各種(zhong)休(xiu)(xiu)克患(huan)者91例(li)，結果顯效(xiao)64例(li)，有效(xiao)23例(li)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)回升時(shi)間(jian)(jian)2．983土(tu)0．512小時(shi)，穩壓(ya)時(shi)間(jian)(jian)為24．612土(tu)4．444．小時(shi)。統計學處理表明參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)組血(xue)(xue)(xue)壓(ya)平均復常時(shi)間(jian)(jian)明顯快于西藥擴容、強(qiang)心(xin)和(he)血(xue)(xue)(xue)管活(huo)性(xing)(xing)藥對照組[全國(guo)急(ji)癥研討(tao)會資料(liao)1987]-鄧(deng)氏(shi)等(deng)發現，參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)能(neng)推遲內(nei)毒素(su)所致(zhi)休(xiu)(xiu)克動物的(de)死亡時(shi)間(jian)(jian)，對內(nei)毒素(su)所致(zhi)實(shi)驗動物的(de)體溫過(guo)(guo)(guo)高與過(guo)(guo)(guo)低(di)、外周(zhou)血(xue)(xue)(xue)白(bai)細(xi)胞的(de)急(ji)劇升高與過(guo)(guo)(guo)低(di)均有調(diao)整(zheng)(zheng)作用(yong)，能(neng)對抗內(nei)毒素(su)對網狀內(nei)皮系(xi)統功能(neng)的(de)抑制作用(yong)，能(neng)激發腎上腺(xian)皮質的(de)功能(neng)，能(neng)調(diao)整(zheng)(zheng)血(xue)(xue)(xue)漿中(zhong)ANIP與eGMP的(de)平衡。鄭氏(shi)等(deng)通過(guo)(guo)(guo)臨床觀察認為參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)用(yong)于心(xin)悸、真心(xin)痛所致(zhi)的(de)厥(jue)(jue)脫證(zheng)更適當[四川(chuan)醫(yi)藥1980；（1）：25；（3）：176]。張氏(shi)等(deng)用(yong)生脈散注(zhu)射液(ye)(ye)治療厥(jue)(jue)脫證(zheng)68例(li)，其中(zhong)低(di)血(xue)(xue)(xue)容量性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克29例(li)，感染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克18例(li)，心(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克13例(li)，過(guo)(guo)(guo)敏性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克8例(li)；中(zhong)醫(yi)辨(bian)證(zheng)分型：氣(qi)陰兩虛36例(li)，真陰耗(hao)竭18例(li)，陽氣(qi)暴脫14例(li)，結果：顯效(xiao)46例(li)（67．7％），有效(xiao)18例(li)（26．4％），無效(xiao)4例(li)（5．9％），總有效(xiao)率為94．1％[中(zhong)國(guo)中(zhong)醫(yi)急(ji)癥1996；（4）：159]。
·理氣救逆
嚴氏(shi)等(deng)以(yi)四逆散(san)加味治愈頑固重(zhong)癥氣厥1例(li)[陜西中(zhong)醫(yi)1998；（8）：374]。
王氏等實(shi)(shi)(shi)驗(yan)發(fa)現，枳實(shi)(shi)(shi)、青皮(pi)、陳皮(pi)等理氣藥物有(you)明(ming)顯的快速升(sheng)壓(ya)(ya)作(zuo)用(yong)，研制成的枳實(shi)(shi)(shi)注(zhu)射(she)(she)液(ye)、青皮(pi)注(zhu)射(she)(she)液(ye)、升(sheng)壓(ya)(ya)靈(ling)注(zhu)射(she)(she)液(ye)均具有(you)血(xue)管活性作(zuo)用(yong)，主要(yao)(yao)使e-受體(ti)興(xing)奮，升(sheng)壓(ya)(ya)快、作(zuo)用(yong)強，但維持時間短(duan)，需(xu)重復使用(yong)方能保(bao)證心(xin)、腦、腎等重要(yao)(yao)器(qi)官的有(you)效(xiao)血(xue)循環量。若(ruo)用(yong)量過大(da)，濃(nong)度過高，可使患者血(xue)壓(ya)(ya)急劇(ju)升(sheng)高而(er)出現頭痛、躁動不安，少數病例有(you)心(xin)率(lv)增快、心(xin)律不齊的反應(ying)，一旦(dan)減少劑量或停藥，癥(zheng)狀很快消失。
枳實(shi)注(zhu)射(she)液的有(you)(you)效成分N-甲基酷氨有(you)(you)正性肌力(li)作(zuo)用，此作(zuo)用與興奮o-腎上腺素能(neng)(neng)受體有(you)(you)關，具有(you)(you)升高血(xue)(xue)壓、降低冠狀動脈(mo)及腎血(xue)(xue)管的阻(zu)力(li)、降低心(xin)肌耗氧量(liang)和改善心(xin)臟(zang)泵血(xue)(xue)功能(neng)(neng)的作(zuo)用[新醫(yi)藥學雜志1978；（3）：．KL用枳實(shi)注(zhu)射(she)液治療各(ge)種(zhong)休克94例(li)，顯效70例(li)，有(you)(you)效21例(li)，總有(you)(you)效率％．8％。
青(qing)皮注(zhu)射(she)液(ye)和(he)(he)陳皮注(zhu)射(she)液(ye)的有(you)(you)效(xiao)成分主要是羥福林。青(qing)皮制劑比(bi)枳(zhi)實、橘皮、香(xiang)櫞的同類制劑對麻醉貓具有(you)(you)更(geng)強的升(sheng)壓(ya)作(zuo)(zuo)用和(he)(he)抗休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)作(zuo)(zuo)用，對動物（犬、貓、兔、大白鼠(shu)）的失血性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、創傷性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)和(he)(he)催(cui)眠(mian)藥(yao)中(zhong)(zhong)毒所致用的休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)均有(you)(you)顯(xian)著療效(xiao)，對過敏性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)也有(you)(you)一定的預(yu)防作(zuo)(zuo)用[中(zhong)(zhong)草藥(yao)1980；（4）：168L臨床用青(qing)皮注(zhu)射(she)液(ye)治(zhi)療各型休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)X例，有(you)(you)效(xiao)率100％。用升(sheng)壓(ya)靈(ling)（主要為(wei)陳皮）注(zhu)射(she)液(ye)治(zhi)療厥脫證112例（其中(zhong)(zhong)流行性(xing)(xing)出(chu)血熱低(di)血壓(ya)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)90例，感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)22例），與(yu)西藥(yao)多巴(ba)胺、阿拉(la)明組50例（其中(zhong)(zhong)流行性(xing)(xing)出(chu)血熱低(di)血壓(ya)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)39例，感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)11例）對照。結果升(sheng)壓(ya)靈(ling)有(you)(you)明顯(xian)迅速(su)的升(sheng)壓(ya)作(zuo)(zuo)用，藥(yao)后(hou)血壓(ya)恢復的時(shi)間(jian)為(wei)3，37小(xiao)時(shi)，明顯(xian)短于對照組的20小(xiao)時(shi)，靜脈滴注(zhu)后(hou)升(sheng)壓(ya)時(shi)間(jian)為(wei)10分鐘(zhong)-3小(xiao)時(shi)，也短于對照組的30分鐘(zhong)—5．5小(xiao)時(shi)，有(you)(you)效(xiao)率為(wei)95．5％。說明升(sheng)壓(ya)靈(ling)升(sheng)壓(ya)有(you)(you)速(su)效(xiao)、高效(xiao)的特點[上海中(zhong)(zhong)醫學院論文集1982：1）。
·多法聯用
近年來的(de)實踐(jian)證(zheng)明(ming)，益氣養陰與(yu)回(hui)陽救逆法(fa)(fa)聯用(yong)，以(yi)及清(qing)熱解(jie)毒、活血化瘀與(yu)以(yi)上諸(zhu)法(fa)(fa)的(de)聯用(yong)，是搶(qiang)救厥證(zheng)成功的(de)重要思(si)路。它突破了一法(fa)(fa)單(dan)(dan)用(yong)或(huo)一方一針(zhen)單(dan)(dan)用(yong)的(de)治(zhi)療(liao)方法(fa)(fa)，大大地提高了搶(qiang)救效(xiao)果。此(ci)(ci)外，“菌毒并舉”治(zhi)療(liao)感染性休(xiu)克已被廣泛采用(yong)，此(ci)(ci)法(fa)(fa)吸收中西醫之(zhi)長，在西藥抗(kang)感染、維持有效(xiao)血循環量、糾(jiu)正(zheng)酸堿失衡等措(cuo)施的(de)同時，用(yong)清(qing)熱解(jie)毒、清(qing)下并用(yong)、扶(fu)正(zheng)祛邪、活血化瘀等法(fa)(fa)加強療(liao)效(xiao)，分別并用(yong)前述各(ge)類注射(she)液，臨(lin)床療(liao)效(xiao)大幅度(du)提高。
杜氏用(yong)多(duo)法(fa)(fa)聯用(yong)的(de)方法(fa)(fa)治療感(gan)染性(xing)休克(ke)，取(qu)得較好(hao)療效。采用(yong)的(de)主要治法(fa)(fa)是(shi)：①清(qing)熱解(jie)毒(du)。如(ru)肺(fei)炎(yan)清(qing)解(jie)湯用(yong)于(yu)急(ji)性(xing)肺(fei)部感(gan)染所(suo)致(zhi)中毒(du)性(xing)休克(ke)、五味消毒(du)飲合黃(huang)(huang)連解(jie)毒(du)湯適用(yong)于(yu)敗血(xue)癥所(suo)致(zhi)感(gan)染性(xing)休克(ke)、葛根芩連湯適用(yong)于(yu)感(gan)染性(xing)急(ji)性(xing)菌痢所(suo)致(zhi)中毒(du)性(xing)休克(ke)等(deng)。高熱不退兼腑實者(zhe)，用(yong)人工牛黃(huang)(huang)粉1G，1日(ri)3次；大(da)黃(huang)(huang)粉3g，1日(ri)4次口服。高熱神昏(hun)者(zhe)，用(yong)安宮牛黃(huang)(huang)丸或(huo)(huo)紫雪(xue)丹，或(huo)(huo)用(yong)清(qing)氣(qi)解(jie)毒(du)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)（虎杖(zhang)、腫節風、敗醬草、魚腥草），或(huo)(huo)采用(yong)北(bei)京中醫(yi)學院(yuan)實驗藥廠生(sheng)產的(de)清(qing)開靈注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。②養(yang)陰(yin)增(zeng)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。用(yong)增(zeng)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)養(yang)陰(yin)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)，治療高熱傷陰(yin)耗液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)者(zhe)，亦作一(yi)般(ban)基礎液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)稀釋其他靜脈(mo)(mo)(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)制劑（按配伍禁忌表）。③養(yang)陰(yin)益氣(qi)固(gu)脫(tuo)(tuo)。早期選人參(can)(can)粉沖服，中期選人參(can)(can)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)肌肉注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)，后(hou)期用(yong)參(can)(can)麥(mai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)，先靜脈(mo)(mo)(mo)推注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，待血(xue)壓有(you)所(suo)恢(hui)復后(hou)改為(wei)靜脈(mo)(mo)(mo)滴注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)。④行氣(qi)固(gu)脫(tuo)(tuo)。先用(yong)枳(zhi)實注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)，待血(xue)壓有(you)所(suo)回升后(hou)，再(zai)用(yong)參(can)(can)麥(mai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)參(can)(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)之類。⑤回陽固(gu)脫(tuo)(tuo)。用(yong)三生(sheng)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)（生(sheng)川(chuan)烏、生(sheng)南(nan)星、生(sheng)半夏）或(huo)(huo)參(can)(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。·⑥活血(xue)化瘀(yu)。夾瘀(yu)者(zhe)加用(yong)復方丹參(can)(can)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)川(chuan)芎嗪靜脈(mo)(mo)(mo)推注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)(huo)滴注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)。國內(nei)不少專家認為(wei)，多(duo)法(fa)(fa)聯用(yong)是(shi)抗休克(ke)的(de)有(you)效措施之一(yi)，特別是(shi)固(gu)脫(tuo)(tuo)與懈毒(du)的(de)聯用(yong)，有(you)廣闊的(de)發展前景[中醫(yi)雜志(zhi)1988；（2）：32]。
·化痰通腑
王(wang)氏等運用化痰通(tong)腑法(fa)治(zhi)(zhi)療(liao)急(ji)性(xing)中風病中臟腑者取(qu)得(de)顯著(zhu)療(liao)效，在降濁醒神方面(mian)尤為突(tu)出(chu)[中國(guo)醫(yi)藥學(xue)報(bao)(bao)1986；（6）：X）。周氏治(zhi)(zhi)一老年(nian)女性(xing)尸厥患者，突(tu)然(ran)神昏，四肢厥逆(ni)，脈伏(fu)不見，舌質暗紅，舌苔黃(huang)(huang)厚膩，證屬痰熱閉阻(zu)，治(zhi)(zhi)療(liao)以清熱化痰，通(tong)腑開竅法(fa)。藥用膽南星、天竺(zhu)黃(huang)(huang)、枳實、大黃(huang)(huang)、黃(huang)(huang)連、石菖蒲、郁(yu)金(jin)等水煎，然(ran)后將冰片、姜汁、紫雪丹(dan)溶人(ren)湯劑中，少(shao)量(liang)頻(pin)頻(pin)緩慢灌服。每(mei)隔1-2小時(shi)用通(tong)關散吹鼻并針刺(ci)人(ren)中、十宣1次。服3劑后大便通(tong)，神志漸清，能進少(shao)量(liang)飲食，繼(ji)續以清熱燥濕化痰藥物調理半月而愈[中國(guo)醫(yi)藥學(xue)報(bao)(bao)1986；（2）：X]。
綜上(shang)所述，對厥證的研究已取得可(ke)喜(xi)的成(cheng)績，但(dan)應(ying)看到中藥(yao)治療(liao)厥證（休克(ke)）平均穩壓時間(jian)仍不夠理想。今后(hou)要加強傳統療(liao)法與系列(lie)化方藥(yao)的研究，充實臨(lin)床辨(bian)證指(zhi)標，掌握辨(bian)證規律，從而進一步提高療(liao)效(xiao)。
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