第八節 厥證
厥(jue)證(zheng)是(shi)由(you)多(duo)種原因引起的(de)(de),以氣機逆(ni)亂(luan),升降失(shi)調,氣血(xue)陰陽不(bu)相接續為(wei)基本病(bing)機,以突然昏(hun)倒,不(bu)省不(bu)事,或伴(ban)有四(si)肢逆(ni)冷為(wei)主要臨床表現的(de)(de)一種急(ji)性病(bing)證(zheng)。病(bing)情輕者,一般(ban)在短時內蘇(su)醒,醒后無偏癱、失(shi)語及(ji)口(kou)眼喁斜等后遺(yi)癥;但(dan)病(bing)情重(zhong)者,則(ze)昏(hun)厥(jue)時間(jian)較長,甚(shen)至一厥(jue)不(bu)復而導致(zhi)死亡。
厥(jue)(jue)的(de)含義有(you)多(duo)種,有(you)指發病(bing)形式,“忽為眩仆(pu)脫(tuo)絕(jue)”,“突然昏運(yun),不省人事”;有(you)指病(bing)理機制,“厥(jue)(jue)者(zhe),盡也”,“厥(jue)(jue)者(zhe),逆也”,言(yan)其氣(qi)血敗(bai)亂,或氣(qi)機上(shang)逆;有(you)指臨床表現,四肢逆冷、手(shou)足不溫者(zhe)。就本證而言(yan),主要是指前兩者(zhe)。厥(jue)(jue)證在臨床上(shang)并不少(shao)見(jian),尤(you)其以(yi)精神情志因素為明顯(xian)誘因而發作者(zhe),如(ru)情緒緊張、恐(kong)懼、疼痛等,時有(you)發生。對于本證患者(zhe),應采取綜合應急措施,運(yun)用多(duo)途(tu)徑(jing)、多(duo)渠道的(de)救(jiu)治手(shou)段(duan),以(yi)滿(man)足臨床治療上(shang)的(de)需要。
《內(nei)(nei)經》論(lun)(lun)厥(jue)(jue)(jue)(jue)甚多,含義(yi)、范圍廣(guang)泛,有(you)以(yi)暴死為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue),有(you)以(yi)四末逆(ni)(ni)冷為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue),有(you)以(yi)氣(qi)血(xue)逆(ni)(ni)亂病(bing)(bing)機為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue),有(you)以(yi)病(bing)(bing)情嚴(yan)重為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。概括起來可分為(wei)(wei)兩(liang)類表現(xian)(xian):一種是(shi)指突(tu)然昏倒(dao),不(bu)(bu)(bu)知(zhi)人(ren)事,如(ru)《素問·大奇(qi)論(lun)(lun)》說:“暴厥(jue)(jue)(jue)(jue)者(zhe),不(bu)(bu)(bu)知(zhi)與(yu)人(ren)言。”;另一種是(shi)指肢體和手足逆(ni)(ni)冷,如(ru)《素問·厥(jue)(jue)(jue)(jue)論(lun)(lun)》說:“寒(han)厥(jue)(jue)(jue)(jue)之為(wei)(wei)寒(han)熱也,必從五(wu)指而(er)(er)上(shang)于(yu)膝”。后世醫家(jia)多在(zai)(zai)(zai)此基礎上(shang)各(ge)有(you)發(fa)(fa)(fa)揮和深(shen)化,主要是(shi)兩(liang)種學(xue)(xue)術觀點(dian),一是(shi)《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)(lun)》《金(jin)匱要略(lve)》論(lun)(lun)厥(jue)(jue)(jue)(jue),繼承(cheng)《內(nei)(nei)經》中(zhong)手足逆(ni)(ni)冷為(wei)(wei)厥(jue)(jue)(jue)(jue)的(de)論(lun)(lun)點(dian),而(er)(er)且(qie)重在(zai)(zai)(zai)感(gan)受(shou)外(wai)邪(xie)而(er)(er)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。此類厥(jue)(jue)(jue)(jue)證(zheng)在(zai)(zai)(zai)傷(shang)(shang)寒(han)、溫(wen)病(bing)(bing)學(xue)(xue)中(zhong)均(jun)有(you)大量深(shen)入的(de)研究,屬于(yu)外(wai)感(gan)病(bing)(bing)中(zhong)的(de)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue),對于(yu)由外(wai)邪(xie)而(er)(er)致厥(jue)(jue)(jue)(jue)者(zhe)有(you)重要臨床指導價值。一是(shi)論(lun)(lun)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue),指突(tu)然發(fa)(fa)(fa)生(sheng)神志(zhi)改變的(de)臨床表現(xian)(xian)。自隋唐(tang)以(yi)降(jiang),歷代醫家(jia)多有(you)論(lun)(lun)述。《諸病(bing)(bing)源候論(lun)(lun)》對尸厥(jue)(jue)(jue)(jue)的(de)表現(xian)(xian)進行描述,“其(qi)狀如(ru)死,猶微有(you)息(xi)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)恒,脈尚動而(er)(er)形無知(zhi)也”。并探討其(qi)病(bing)(bing)機是(shi)“陰陽離(li)居,營衛(wei)不(bu)(bu)(bu)通,真氣(qi)厥(jue)(jue)(jue)(jue)亂,客邪(xie)乘之”。宋《衛(wei)生(sheng)寶鑒·厥(jue)(jue)(jue)(jue)逆(ni)(ni)》初步提出內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)與(yu)外(wai)感(gan)病(bing)(bing)的(de)厥(jue)(jue)(jue)(jue)之不(bu)(bu)(bu)同點(dian)。至明代《醫學(xue)(xue)入門·外(wai)感(gan)寒(han)暑》首先(xian)明確區分外(wai)感(gan)發(fa)(fa)(fa)厥(jue)(jue)(jue)(jue)與(yu)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)雜(za)(za)(za)病(bing)(bing)厥(jue)(jue)(jue)(jue)證(zheng)。
《景岳全書·厥逆》總結明(ming)代以前對(dui)厥證的(de)認識,提(ti)出以虛實論治厥證,切中臨(lin)床(chuang)。此后(hou)醫(yi)家對(dui)厥證的(de)理論不斷充(chong)實、完善和(he)系統化,提(ti)出了氣、血(xue)、痰、食、暑、尸、酒、蛔等(deng)厥,并以此作(zuo)為辨證的(de)重要依據,指導(dao)臨(lin)床(chuang)治療(liao)。
鑒于(yu)厥(jue)的含義較(jiao)多(duo),本(ben)節(jie)厥(jue)證所論(lun)范圍(wei)是以內傷雜病中具(ju)有(you)突然發生的一(yi)時性昏(hun)倒不(bu)(bu)知人事為主癥,或伴(ban)有(you)四肢逆(ni)冷表現(xian)的病證。至于(yu)外感病中以手(shou)足逆(ni)冷為主,不(bu)(bu)一(yi)定伴(ban)有(you)神志改變的發厥(jue),以及后世列為中風范疇之“厥(jue)”,均不(bu)(bu)屬于(yu)本(ben)節(jie)之討(tao)論(lun)范圍(wei)。暑(shu)厥(jue)發病與外邪有(you)關,根據系統化要求,亦編入本(ben)節(jie)討(tao)論(lun)。西醫(yi)學中各(ge)種原因所致之暈厥(jue)、虛脫、中暑(shu)等,可參考本(ben)節(jie)進(jin)行辨證論(lun)治。
【病因病機】
1.體(ti)質因素此為厥證的病(bing)因之一。體(ti)質指人(ren)的素質而言,是個體(ti)在其生(sheng)長(chang)發(fa)育過程中形成的機能與結構上的特(te)殊性,這種特(te)殊性往往決定機體(ti)對某些致病(bing)因素的易感性。平素氣(qi)(qi)血運行不暢,或(huo)素體(ti)陽旺陰(yin)虧,或(huo)脾虛有痰等,陡遇巨(ju)大精(jing)神刺激,遂(sui)致氣(qi)(qi)血逆(ni)亂,發(fa)為厥證。
2.情(qing)(qing)志(zhi)因素(su)主要是(shi)指惱(nao)怒驚駭恐(kong)嚇的情(qing)(qing)志(zhi)變(bian)動,精神刺激是(shi)厥證的主要病因。在通常情(qing)(qing)況下,情(qing)(qing)志(zhi)是(shi)人體生(sheng)理(li)活動的一部分,然而突遇劇烈的情(qing)(qing)志(zhi)變(bian)動,超過了生(sheng)理(li)活動所能調(diao)節的范圍,就會(hui)引起臟腑(fu)的功能失調(diao)而發(fa)病。“怒則氣上(shang)”、·“驚則氣亂(luan)”、“恐(kong)則氣下”等即可致氣逆上(shang)沖(chong)或(huo)清陽不升,清竅失靈而發(fa)生(sheng)昏仆致厥。
3.暴感外邪主要是暑邪,其性炎熱(re)屬陽,內(nei)侵人體,傳(chuan)變迅速(su),傳(chuan)人心包(bao),擾亂(luan)心神,以致昏不知人而成暑厥。
厥(jue)證的病機(ji)主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)氣(qi)機(ji)突(tu)然逆(ni)亂(luan),升降乖戾,氣(qi)血陰陽不相順接(jie)。正如《景(jing)岳全(quan)書(shu)·厥(jue)逆(ni)》所(suo)說:“厥(jue)者盡也(ye),逆(ni)者亂(luan)也(ye),即氣(qi)血敗亂(luan)之(zhi)謂也(ye)。”所(suo)謂氣(qi)機(ji)逆(ni)亂(luan)是(shi)(shi)指(zhi)氣(qi)上逆(ni)而不順。
情志變(bian)動(dong),最易影響氣(qi)(qi)(qi)(qi)機運(yun)行,輕則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)郁,重則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)逆(ni)(ni),逆(ni)(ni)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)順則(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。氣(qi)(qi)(qi)(qi)盛有(you)余之人,驟遇(yu)惱怒驚駭,氣(qi)(qi)(qi)(qi)機上沖逆(ni)(ni)亂,清(qing)竅壅(yong)塞而(er)(er)(er)昏倒(dao)為厥(jue)(jue)(jue)(jue);素來元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛弱之人,陡(dou)遇(yu)恐嚇,清(qing)陽(yang)不(bu)(bu)升,神明失養而(er)(er)(er)昏仆發厥(jue)(jue)(jue)(jue)。升降失調是指氣(qi)(qi)(qi)(qi)機逆(ni)(ni)亂的(de)(de)病理(li)變(bian)化。氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)升降出入,是氣(qi)(qi)(qi)(qi)運(yun)動(dong)的(de)(de)基本(ben)形式,由于情志、飲食、外邪而(er)(er)(er)致氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)運(yun)行逆(ni)(ni)亂,或(huo)(huo)痰隨(sui)(sui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)升而(er)(er)(er)成痰厥(jue)(jue)(jue)(jue);或(huo)(huo)食滯中(zhong)焦,胃失和(he)降,脾不(bu)(bu)升清(qing)而(er)(er)(er)成食厥(jue)(jue)(jue)(jue);或(huo)(huo)暑熱(re)郁逆(ni)(ni),上犯陽(yang)明而(er)(er)(er)致暑厥(jue)(jue)(jue)(jue)。氣(qi)(qi)(qi)(qi)為陽(yang),血(xue)(xue)為陰,氣(qi)(qi)(qi)(qi)與(yu)血(xue)(xue)有(you)陰陽(yang)相(xiang)隨(sui)(sui),互(hu)為資生,互(hu)為依(yi)存,氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)的(de)(de)病變(bian)也是互(hu)相(xiang)影響的(de)(de)。素有(you)肝(gan)陽(yang)偏亢,遇(yu)暴怒傷肝(gan),肝(gan)陽(yang)上亢,肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上逆(ni)(ni),血(xue)(xue)隨(sui)(sui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)升,氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)逆(ni)(ni)亂于上,發為血(xue)(xue)厥(jue)(jue)(jue)(jue);同樣,大(da)量失血(xue)(xue),血(xue)(xue)脫氣(qi)(qi)(qi)(qi)無以(yi)附,氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)不(bu)(bu)能上達清(qing)竅而(er)(er)(er)昏不(bu)(bu)知人,發為血(xue)(xue)厥(jue)(jue)(jue)(jue)。
厥(jue)(jue)證(zheng)由(you)于(yu)體質和病機轉化的不(bu)(bu)同,又有虛實的區別。大凡氣(qi)(qi)盛有余者,情志突變(bian),氣(qi)(qi)逆(ni)(ni)上沖(chong),血(xue)隨氣(qi)(qi)逆(ni)(ni),或挾痰挾食(shi)壅滯于(yu)上,以致清(qing)竅閉(bi)塞,不(bu)(bu)知人事,成(cheng)為厥(jue)(jue)之實證(zheng);氣(qi)(qi)虛不(bu)(bu)足,或大量(liang)出血(xue)者,清(qing)陽不(bu)(bu)升,氣(qi)(qi)陷(xian)于(yu)下,血(xue)不(bu)(bu)上達,氣(qi)(qi)隨血(xue)脫(tuo),氣(qi)(qi)血(xue)一(yi)時不(bu)(bu)相順接(jie),以致神明(ming)失養,不(bu)(bu)知人事,四肢不(bu)(bu)溫,發為厥(jue)(jue)之虛證(zheng)。
【臨床表現】
厥(jue)證(zheng)乃為(wei)內科急癥(zheng),臨床上以突然(ran)發(fa)生一(yi)時性的神(shen)志異(yi)常為(wei)證(zheng)候特(te)征。厥(jue)之輕者(zhe)在昏倒不知人事后(hou)可于短(duan)時間內蘇醒,醒后(hou)感(gan)到頭昏乏力,倦怠(dai)口干(gan),并無(wu)其(qi)他明顯后(hou)遺癥(zheng)。厥(jue)之重(zhong)者(zhe)可一(yi)厥(jue)不醒,“半日遠(yuan)至一(yi)日”,乃致死亡(wang)。
本病(bing)的(de)特點有(you)(you)急驟性、突發性和(he)一時性。急驟發病(bing),突然昏倒,移(yi)時蘇醒。往(wang)往(wang)在發病(bing)前(qian)有(you)(you)明顯(xian)的(de)誘發因(yin)素,如情緒緊張、恐(kong)懼、驚(jing)嚇、疼(teng)痛等,發作前(qian)有(you)(you)頭暈、惡心、面色蒼白、出(chu)汗等先期癥狀。發作時昏仆,不(bu)(bu)知(zhi)人事,或(huo)伴有(you)(you)四肢逆冷。由于氣、血、痰、食(shi)、暑等厥的(de)不(bu)(bu)同,又(you)各有(you)(you)相應的(de)不(bu)(bu)同病(bing)史及臨床證候表現。
【診斷】
1.患(huan)者在(zai)發(fa)病之(zhi)前,常有(you)(you)先(xian)兆癥(zheng)(zheng)狀,如(ru)頭暈、視(shi)物模(mo)糊、面色蒼白、出(chu)汗等(deng),而后突然發(fa)生昏仆(pu),不知(zhi)人(ren)事,呈(cheng)一(yi)時性,“移(yi)時蘇醒(xing)”,發(fa)病時常伴(ban)有(you)(you)惡心、汗出(chu),或伴(ban)有(you)(you)四肢(zhi)逆冷(leng),醒(xing)后感頭暈、疲乏、口干,但無失語、癱瘓等(deng)后遺癥(zheng)(zheng)。
2.應(ying)了解既往有(you)無類似病(bing)證發生。發病(bing)前有(you)明顯的(de)情志變動、精(jing)神刺激的(de)因素(su),或有(you)大失血病(bing)史,或有(you)暴飲(yin)暴食史,或有(you)素(su)體痰盛宿疾。注意詢問(wen)發作時(shi)的(de)體位(wei)、持續時(shi)間(jian)以及(ji)發厥前后(hou)之表現。
3.腦(nao)電圖、腦(nao)干(gan)誘發電位、心電圖、顱腦(nao)CT、Mm等檢(jian)查有助于診斷(duan)。
【鑒別診斷】
厥(jue)證(zheng)有時(shi)易(yi)與眩暈、中風、癇病(bing)、昏(hun)迷等病(bing)相混淆,在臨床上應(ying)注意鑒別。厥(jue)證(zheng)可(ke)發生于各種(zhong)年齡,有明顯的誘發因(yin)素,其昏(hun)倒時(shi)間較短,發時(shi)或伴有四肢厥(jue)冷,醒后無后遺癥。
1.眩(xuan)暈頭暈目眩(xuan),視物旋轉不定,甚(shen)則不能(neng)站立,耳鳴,但無神志異(yi)常的表現。
2.中風以中老年人為多見(jian),素體常有(you)(you)肝(gan)陽亢盛。其中臟腑者(zhe),突然昏仆,并伴(ban)有(you)(you)口眼喁(yong)斜·、偏癱等(deng)癥,神(shen)昏時(shi)間較(jiao)長(chang),蘇(su)醒后有(you)(you)偏癱、門眼喁(yong)斜及失語等(deng)后遺癥。
3.癇證常(chang)(chang)有先天因素,以青(qing)少年為多見。癇證之(zhi)病(bing)情重者,亦為突然昏(hun)仆,不(bu)省人事,但發作(zuo)時間短(duan)暫,且發作(zuo)時常(chang)(chang)伴有號口(kou)q、抽搐、口(kou)吐(tu)涎沫(mo)、兩目上(shang)視、小便失禁等。常(chang)(chang)反復發作(zuo),每次(ci)癥狀(zhuang)均相類似,蘇醒緩解后可如常(chang)(chang)人。此外還可作(zuo)腦電圖檢查,以資鑒別。
4.昏迷(mi)為多(duo)種(zhong)疾病(bing)發(fa)展到一(yi)定階(jie)段(duan)時(shi)出現的(de)危重證候。一(yi)般來說發(fa)生較為緩(huan)慢,有(you)一(yi)個昏迷(mi)前的(de)臨床(chuang)過程(cheng),先輕(qing)后重,由(you)煩(fan)躁、嗜睡、譫語漸(jian)次發(fa)展,一(yi)旦(dan)昏迷(mi)后,持續時(shi)間一(yi)般較長,恢復(fu)較難,蘇醒后原發(fa)病(bing)仍然(ran)存在。
【辨證論治】
辨證要點
1,辨(bian)虛(xu)實厥證(zheng)見(jian)癥雖多(duo),但(dan)概(gai)括而(er)言,不外虛(xu)實二(er)證(zheng),這是厥證(zheng)辨(bian)證(zheng)之關鍵(jian)所(suo)在。實證(zheng)者(zhe)表現為突然昏仆,面紅氣粗,聲高息促,口噤握(wo)拳,或挾痰涎壅盛,或身(shen)熱(re)譫妄,舌紅苔(tai)黃膩(ni),脈洪大有力(li)。虛(xu)證(zheng)者(zhe)表現眩(xuan)暈昏厥,面色蒼白(bai),聲低息微,口開(kai)手撒(sa),或汗出肢冷,舌胖或淡,脈細弱無力(li)。
2.分(fen)氣血(xue)(xue)(xue)厥(jue)證(zheng)(zheng)以(yi)氣厥(jue)、血(xue)(xue)(xue)厥(jue)為多(duo)見,其中尤以(yi)氣厥(jue)、血(xue)(xue)(xue)厥(jue)之實(shi)證(zheng)(zheng)在(zai)臨床上(shang)(shang)時有(you)發生,應當(dang)注意鑒(jian)別。氣厥(jue)實(shi)者(zhe),乃肝(gan)氣升發太過(guo)所致,體質(zhi)壯實(shi)之人,肝(gan)氣上(shang)(shang)逆,由驚恐而發,表現(xian)為突(tu)然(ran)昏仆,呼吸(xi)氣粗,口噤(jin)握拳,頭(tou)暈頭(tou)痛,舌紅苔黃,脈沉而弦(xian);血(xue)(xue)(xue)厥(jue)實(shi)者(zhe),乃肝(gan)陽(yang)上(shang)(shang)亢(kang),陽(yang)氣暴張,血(xue)(xue)(xue)隨氣升,氣血(xue)(xue)(xue)并(bing)走于上(shang)(shang),表現(xian)為突(tu)然(ran)昏仆,牙關緊(jin)閉(bi),四(si)肢厥(jue)冷(leng),面.赤唇紫,或鼻衄(nv),舌質(zhi)暗紅,脈弦(xian)有(you)力。
治療原則
厥證乃(nai)危急之候(hou),當(dang)及時救治為要,醒(xing)神回厥是主要的治療原則,但具體治療其虛、實證時又有所(suo)不同。
實(shi)(shi)證:開竅、化痰、辟(pi)(pi)穢而醒(xing)神(shen)(shen)。開竅法(fa)(fa)是救治(zhi)急癥的(de)(de)獨特療法(fa)(fa)之(zhi)一,適用(yong)于邪實(shi)(shi)竅閉之(zhi)神(shen)(shen)昏證,以辛香走竄的(de)(de)藥(yao)(yao)物為主,具有通(tong)關(guan)開竅的(de)(de)作用(yong)。主要(yao)是通(tong)過開泄痰濁(zhuo)閉阻,溫通(tong).辟(pi)(pi)穢化濁(zhuo),宣竅通(tong)利氣(qi)機而達到蘇(su)醒(xing)神(shen)(shen)志的(de)(de)目的(de)(de)。在劑型上(shang)應選擇丸(wan)、散(san)、氣(qi)霧、含化以及注(zhu)射之(zhi)類藥(yao)(yao)物,宜吞服、鼻(bi)飼、注(zhu)射。本(ben)法(fa)(fa)系急救治(zhi)標之(zhi)法(fa)(fa),蘇(su)醒(xing)后應按病情辨證治(zhi)療。
虛(xu)證:益氣(qi)(qi)、回(hui)陽(yang)、救(jiu)逆而(er)醒神。適(shi)用于元氣(qi)(qi)虧虛(xu)、氣(qi)(qi)隨血脫(tuo)、精(jing)竭氣(qi)(qi)脫(tuo)之神昏證。主要是通(tong)過(guo)補(bu)益元氣(qi)(qi)、回(hui)陽(yang)救(jiu)逆而(er)提高氣(qi)(qi)的(de)統(tong)攝能力。對(dui)于失(shi)血過(guo)急過(guo)多者,還應配合止血、輸血,以挽其(qi)危。由于氣(qi)(qi)血虧虛(xu),故不可(ke)妄用辛香(xiang)開(kai)竅之晶。
分證論治
『氣厥』
·實證
癥狀:由情志異常、精神刺激而發作,突然昏倒,不(bu)知人(ren)事,或四肢厥(jue)冷,呼吸氣粗(cu),口噤拳握(wo),舌苔薄白,脈伏(fu)或沉弦(xian)。
治法:開竅,順氣,解郁(yu)。
方藥(yao):通關散(san)、五(wu)磨飲子(zi)。
本證(zheng)因(yin)肝氣(qi)不舒,氣(qi)機逆亂而(er)厥。“急則治其(qi)標”,應先以搐鼻取嚏,通關開(kai)竅,急救催醒(xing)。通關散以皂角辛溫開(kai)竅,細辛走竄宣散,合用(yong)以通諸竅。五磨飲子以沉香(xiang)、烏(wu)藥降(jiang)氣(qi)調肝,檳(bin)榔、枳實、木(mu)香(xiang)行氣(qi)破滯(zhi)。可再加檀香(xiang)、丁(ding)香(xiang)、藿(huo)香(xiang)等以理氣(qi)寬(kuan)胸。
若肝陽(yang)偏亢,頭(tou)暈而痛,面赤燥(zao)熱(re)者,可加(jia)鉤藤、石決明、磁(ci)石等平肝潛陽(yang);若兼有痰熱(re),癥見喉(hou)中痰鳴,痰涌氣塞者,可加(jia)膽南星(xing)、貝母(mu)、橘紅、竹(zhu)瀝等滌(di)痰清熱(re);若醒后哭(ku)笑無常,睡(shui)眠不寧者,可加(jia)茯神、遠(yuan)志、酸棗仁(ren)等安神寧志。
由于導致本證發作者(zhe)有明顯(xian)的情志精(jing)神因(yin)素,且(qie)部分患(huan)者(zhe)有類(lei)似(si)既往(wang)病史,因(yin)此(ci)平時可服用(yong)柴胡疏肝散(san)、逍遙散(san)之類(lei),理(li)氣(qi)解郁,調和肝脾。
·虛證
癥狀:發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立(li)過久等誘發因素,發作時眩暈昏仆,面色蒼白,呼吸(xi)微弱(ruo),汗出肢冷,舌淡,脈沉細微。
治(zhi)法:補氣,回陽,醒(xing)神。
方藥:生脈注(zhu)射(she)(she)液(ye)、參附(fu)青注(zhu)射(she)(she)液(ye)、四味回陽飲。
本證臨床(chuang)較為多見,尤以(yi)體(ti)弱的(de)年青女性易(yi)于發生(sheng)。首先急(ji)用(yong)生(sheng)脈注(zhu)(zhu)射液或參(can)附(fu)青注(zhu)(zhu)射液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴注(zhu)(zhu),以(yi)補(bu)氣(qi)攝(she)津醒神。亦可(ke)用(yong)四味回陽(yang)飲加味,方中(zhong)用(yong)人參(can)大補(bu)元氣(qi),附(fu)子、炮姜溫里(li)回陽(yang),甘草調中(zhong)緩急(ji),共奏補(bu)氣(qi)溫陽(yang)之(zhi)效。若(ruo)汗出多者,加黃芪、白術(shu)、煅龍(long)牡,加強益氣(qi)功效,更能固(gu)澀止汗;若(ruo)心悸不寧(ning)者,加遠志、柏子仁、酸棗仁等養(yang)心安神;若(ruo)納(na)谷不香,食欲不振者,加白術(shu)、茯苓、陳皮健脾和胃(wei)。
本證亦(yi)有反復(fu)發(fa)作(zuo)的傾向,平時可服用香砂六(liu)君(jun)子丸、歸(gui)脾丸等藥物,健脾和中,益氣養(yang)血。另可加用甘(gan)麥大棗湯(tang)養(yang)心寧神,甘(gan)潤緩急。
『血厥』
·實證
癥狀:多因急躁惱怒而發,突然昏倒,不知人事(shi),牙關緊閉,面赤(chi)唇(chun)紫(zi),舌黯紅,脈弦有力。
治(zhi)法:開竅(qiao),活血(xue),順氣(qi),降(jiang)逆。
方(fang)藥:清(qing)開靈注射(she)液(ye)、通瘀煎。·
本(ben)證氣血并逆于(yu)上,清(qing)(qing)竅壅(yong)塞,先(xian)用(yong)清(qing)(qing)開靈(ling)注(zhu)(zhu)(zhu)射液靜(jing)脈推注(zhu)(zhu)(zhu)或滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu),以開其閉(bi);然后(hou)用(yong)通瘀煎,方中以當歸尾、紅花(hua)、山楂活血散(san)瘀,烏(wu)藥、,青(qing)皮、木(mu)香(xiang)、香(xiang)附等(deng)順氣開郁,澤瀉性下(xia)行而(er)(er)瀉,引氣血而(er)(er)下(xia)。另外(wai)可(ke)加(jia)用(yong)石決明、鉤藤(teng)、牛膝平肝潛陽。若急躁易怒,肝熱者(zhe)加(jia)菊花(hua)、丹(dan)皮、龍膽草;若兼見陰虛不足(zu),眩暈(yun)頭痛者(zhe),加(jia)生地、枸杞、珍珠母。
·虛證
癥狀(zhuang):因失血過多而(er)發,突然昏厥,面(mian)色(se)蒼白,口(kou)唇無華,四(si)肢(zhi)震顫,自汗肢(zhi)冷(leng),目陷口(kou)張,呼吸微弱,舌(she)質(zhi)淡,脈芤或細數無力。
治法:補養氣血。
方藥:急用獨參(can)湯灌服(fu),繼服(fu)人參(can)養營湯。
獨參(can)湯即重用一味人(ren)參(can),大補元氣,所(suo)謂(wei)“有形之(zhi)血(xue)不(bu)能速生,無形之(zhi)氣所(suo)當急固”。
亦(yi)可用(yong)人參(can)(can)注(zhu)(zhu)射(she)液、生脈注(zhu)(zhu)射(she)液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴(di)注(zhu)(zhu)。同時(shi)對急性失血過多者,應及時(shi)止(zhi)血并(bing)采(cai)取輸血措施。緩解(jie)后繼用(yong)人參(can)(can)養(yang)(yang)營湯補(bu)養(yang)(yang)氣(qi)血,方中(zhong)以人參(can)(can)、黃芪為主益(yi)氣(qi),佐當歸、熟地養(yang)(yang)血,白芍(shao)、五(wu)味子(zi)斂陰,白術、茯苓、遠志(zhi)、甘草健脾安神,肉桂溫養(yang)(yang)氣(qi)血,生姜(jiang)大棗(zao)和中(zhong)補(bu)益(yi),陳皮行(xing)氣(qi)。若自汗膚冷,呼(hu)吸(xi)微(wei)弱者,加(jia)附子(zi)、干姜(jiang)溫陽;若口干少津者,加(jia)麥冬、玉竹、沙參(can)(can)養(yang)(yang)陰;心(xin)悸少寐(mei)者,加(jia)龍眼肉、酸棗(zao)仁養(yang)(yang)心(xin)安神。
『痰厥』
癥狀:素有咳喘(chuan)宿痰(tan),多濕(shi)多痰(tan),惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥,喉(hou)有痰(tan)聲,或嘔(ou)吐(tu)涎沫(mo),呼吸(xi)氣粗,舌(she)苔白膩(ni),脈沉滑(hua)。
治法:行氣豁痰。
方藥:導痰湯。
本方以二陳湯加枳(zhi)實(shi)(shi)、膽(dan)南星(xing)而成(cheng)。方中用陳皮、枳(zhi)實(shi)(shi)理氣降逆,半(ban)夏、膽(dan)南星(xing)、茯(fu)苓燥(zao)濕(shi)祛痰。可加蘇子、白芥(jie)子化(hua)痰降氣。若痰濕(shi)化(hua)熱,口干便(bian)秘,舌(she)苔黃膩,脈(mo)滑數者(zhe),加黃芩、梔子、竹茹(ru)、瓜蔞仁(ren)清(qing)熱降火。
『暑厥』
癥狀:發于暑熱(re)夏季,面紅(hong)身熱(re),突然昏仆,甚至譫(zhan)妄(wang),眩暈頭痛,舌(she)紅(hong)干,脈洪(hong)數。
治法:清暑(shu)益氣(qi),開竅醒神。·
方藥:清(qing)開靈注(zhu)射(she)液、萬氏牛黃清(qing)心丸(wan)或紫雪丹、白(bai)虎加人參湯。
首先將(jiang)患者迅速(su)移至陰涼通風之處,吸氧,輸液,采取(qu)有效措施降溫。用清(qing)開(kai)靈注(zhu)(zhu)射液靜脈推注(zhu)(zhu)或滴注(zhu)(zhu),灌服萬氏(shi)牛黃清(qing)心丸或紫雪丹以開(kai)竅醒(xing)神。繼而服用白虎加人(ren)參(can)(can)湯或清(qing)暑益氣湯。前者用人(ren)參(can)(can)益氣保津(jin),白虎湯清(qing)熱(re)解(jie)暑;后者用西洋參(can)(can)生津(jin)益氣,麥冬、知母滋(zi)陰清(qing)熱(re),黃連、竹葉、荷梗、西瓜(gua)翠衣清(qing)解(jie)暑熱(re)。
此外,還(huan)有食(shi)厥(jue)(jue),由暴飲多食(shi),.復遇惱怒而發(fa),不過臨床上比(bi)較(jiao)少見。食(shi)后(hou)突然昏厥(jue)(jue),氣息(xi)窒塞,脘腹(fu)(fu)脹滿,舌苔(tai)厚膩(ni),脈滑實,治當(dang)和中消導。食(shi)后(hou)不久而發(fa)厥(jue)(jue),先用(yong)鹽湯(tang)(tang)探吐祛(qu)邪,再用(yong)神術散、保和丸加(jia)減治之(zhi)。食(shi)后(hou)腹(fu)(fu)脹,大便(bian)不通者,可用(yong)小承氣湯(tang)(tang)導下。
【轉歸預后】
厥(jue)(jue)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)轉(zhuan)歸主要有(you)三:一是(shi)陰陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)相朱,進而(er)(er)陰陽(yang)離(li)絕(jue),發展為一厥(jue)(jue)不(bu)復(fu)之(zhi)(zhi)死(si)證(zheng)(zheng)。二是(shi)陰陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)失常,或為氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)上逆,或為中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)陷,或氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)痰瘀(yu)等(deng)邪氣(qi)(qi)(qi)(qi)內閉,氣(qi)(qi)(qi)(qi)機逆亂而(er)(er)陰陽(yang)尚未離(li)絕(jue),此類厥(jue)(jue)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)生(sheng)死(si),取決(jue)于正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)來復(fu)與(yu)否及(ji)治(zhi)療措施(shi)是(shi)否及(ji)時(shi)、得(de)當。若正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)來復(fu),治(zhi)療得(de)當,則氣(qi)(qi)(qi)(qi)復(fu)返(fan)而(er)(er)生(sheng),反之(zhi)(zhi),氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)復(fu)返(fan)而(er)(er)死(si)。三是(shi)表(biao)現為各種證(zheng)(zheng)候之(zhi)(zhi)間的轉(zhuan)化(hua),如氣(qi)(qi)(qi)(qi)厥(jue)(jue)和血(xue)(xue)厥(jue)(jue)之(zhi)(zhi)實(shi)證(zheng)(zheng),常轉(zhuan)化(hua)為氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀(yu)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng);失血(xue)(xue)致厥(jue)(jue)的血(xue)(xue)厥(jue)(jue)虛證(zheng)(zheng),常轉(zhuan)化(hua)為氣(qi)(qi)(qi)(qi)隨血(xue)(xue)脫之(zhi)(zhi)脫證(zheng)(zheng)等(deng)等(deng)。
厥(jue)證(zheng)的預(yu)(yu)后,取(qu)決于(yu)患(huan)者(zhe)平素正(zheng)氣的強弱及邪(xie)氣的盛衰(shuai),搶救治療得當與否。發病之(zhi)(zhi)后,若呼吸(xi)比(bi)較平穩,脈(mo)象有根,表示正(zheng)氣尚強,預(yu)(yu)后良好。反之(zhi)(zhi),若氣息微(wei)弱,或(huo)見昏憒不語,或(huo)手冷(leng)過(guo)肘,足冷(leng)過(guo)膝(xi),或(huo)脈(mo)象沉伏如(ru)一線(xian)游絲,或(huo)如(ru)屋漏,或(huo)散亂無根,或(huo)人迎、寸口(kou)、趺陽之(zhi)(zhi)脈(mo)全(quan)無,多屬危候,預(yu)(yu)后不良。
【預防與調攝】
加(jia)強(qiang)(qiang)舉煉,注(zhu)意(yi)營養,增強(qiang)(qiang)體質(zhi)。注(zhu)意(yi)思(si)想(xiang)修養,陶冶情志(zhi),避免(mian)惡性的精神和環境刺激。對已發(fa)厥證者(zhe),要加(jia)強(qiang)(qiang)護理,密切(qie)觀察病情的發(fa)展、變化,采取(qu)相應措施救治。患(huan)者(zhe)蘇(su)醒后(hou),要消除其(qi)緊張情緒,針對不同的病因予以(yi)不同的飲食調養,如暑厥宜給予清涼素淡飲食,并多進食鮮(xian)水果或果汁。所(suo)有(you)厥證患(huan)者(zhe)應嚴禁煙(yan)酒(jiu)及辛辣香(xiang)燥之品(pin),以(yi)免(mian)助熱生痰,加(jia)重病情。
【結語】
厥(jue)(jue)證(zheng)是一(yi)種急(ji)性病證(zheng),臨床上以突(tu)然發生一(yi)時性昏(hun)倒,不知(zhi)人事,或(huo)伴有四肢逆冷(leng)為主要癥狀(zhuang)。輕者(zhe)短(duan)時間內即(ji)可蘇醒,重者(zhe)一(yi)厥(jue)(jue)不醒,預后不良。其(qi)病因(yin)有體質稟賦臟(zang)腑(fu)氣血(xue)偏頗、情(qing)志精(jing)神刺激以及暴感外邪等,病機(ji)在于(yu)氣機(ji)逆亂,升降(jiang)失調,氣血(xue)陰陽不相(xiang)順接。厥(jue)(jue)證(zheng)分為五(wu)種,即(ji)氣、血(xue)、痰、暑(shu)、食(shi)厥(jue)(jue),由于(yu)病機(ji)轉歸有虛(xu)實(shi)之分,臨證(zheng)時應(ying)根(gen)據不同類型;區(qu)別虛(xu)實(shi)而(er)辨治。在治療上,鑒于(yu)本(ben)證(zheng)為危急(ji)之候,故應(ying)采用(yong)綜(zong)合(he)急(ji)救措施,及時救治,使之神醒厥(jue)(jue)回(hui)。
各型之厥(jue)(jue)(jue),特點不同(tong),但也有(you)其內在的聯(lian)(lian)系,這種聯(lian)(lian)系主(zhu)要是由(you)生理上的關聯(lian)(lian)和病因病機(ji)的共性所(suo)決定的。例如氣厥(jue)(jue)(jue)與血(xue)厥(jue)(jue)(jue),因氣為血(xue)帥,血(xue)為氣母而(er)(er)互相影(ying)響,又如痰(tan)厥(jue)(jue)(jue)與氣厥(jue)(jue)(jue)由(you)于痰(tan)隨氣動而(er)(er)互相聯(lian)(lian)系。至于情志過極(ji)以(yi)致(zhi)氣血(xue)逆亂而(er)(er)發(fa)厥(jue)(jue)(jue)·,則(ze)與氣厥(jue)(jue)(jue)、血(xue)厥(jue)(jue)(jue)、痰(tan)厥(jue)(jue)(jue)均有(you)密切(qie)關系。因此臨床上既要注意厥(jue)(jue)(jue)證不同(tong)類(lei)型的特點,又要把(ba)握厥(jue)(jue)(jue)證的共性,相互參見(jian),全面兼顧(gu),方(fang)能提(ti)高療效。
【文獻摘要】
《靈樞·五亂(luan)》:“亂(luan)于臂脛(jing),則為(wei)四厥(jue)(jue);亂(luan)于頭,則為(wei)厥(jue)(jue)逆,頭重(zhong)眩仆。”
《景岳(yue)全書·厥(jue)逆》:“氣(qi)(qi)厥(jue)之(zhi)證(zheng)有(you)二(er),以氣(qi)(qi)盛氣(qi)(qi)虛(xu)皆能厥(jue)也(ye)(ye)。氣(qi)(qi)虛(xu)卒倒者(zhe),必其形氣(qi)(qi)索然,色清(qing)白,身(shen)微冷,脈(mo)微弱,此氣(qi)(qi)脫(tuo)證(zheng)也(ye)(ye)。……氣(qi)(qi)實而厥(jue)者(zhe),其形氣(qi)(qi)憤(fen)然勃然,脈(mo)沉弦而滑(hua),胸膈喘滿,此氣(qi)(qi)逆證(zheng)也(ye)(ye)”;“血(xue)厥(jue)之(zhi)證(zheng)有(you)二(er),以血(xue)脫(tuo)血(xue)逆皆能厥(jue)也(ye)(ye)。血(xue)脫(tuo)者(zhe)如大(da)崩大(da)吐或產后盡脫(tuo),則氣(qi)(qi)亦隨之(zhi)而脫(tuo),故致卒仆暴死。……血(xue)逆者(zhe),即(ji)經所云,血(xue)之(zhi)與(yu)氣(qi)(qi)并走于上之(zhi)謂”。
《石室秘錄(lu)·厥癥》:“人有(you)(you)忽然(ran)(ran)厥,口不能(neng)言,眼(yan)閉手(shou)撒,喉中作(zuo)酣聲,痰氣(qi)甚盛,有(you)(you)一日即(ji)死者(zhe),有(you)(you)二三(san)日而死者(zhe),此厥多(duo)犯神明,然(ran)(ran)亦因素有(you)(you)痰氣(qi)而發也。”
《張(zhang)氏(shi)醫通·厥(jue)》:“今人多不(bu)知厥(jue)證(zheng),而皆(jie)指為中風也(ye)。夫(fu)中風者(zhe),病多經絡之受傷;厥(jue)逆者(zhe),直因精(jing)氣之內(nei)奪。表里虛實,病情當辨(bian),名(ming)義不(bu)正,無(wu)怪其以風治(zhi)厥(jue)也(ye)。”
【現代研究】
厥證(zheng)是(shi)內科常(chang)見危急(ji)之證(zheng)。由于厥證(zheng)常(chang)易并發脫證(zheng),故有時(shi)也厥脫并稱。并主張厥脫合并論(lun)治為宜I真(zhen)臨床中醫內科學(xue)1995:2365L西(xi)醫學(xue)中各種原(yuan)因所(suo)致之暈厥、虛脫等(deng),屬(shu)此證(zheng)范圍。
近10多年(nian)來,中醫加強了(le)對本(ben)證(zheng)的(de)(de)研究與探索,治(zhi)療(liao)本(ben)證(zheng)的(de)(de)藥物劑型(xing)(xing),已(yi)從(cong)傳統的(de)(de)口服(fu)丸散(san)片湯劑型(xing)(xing)發(fa)展(zhan)為(wei)多劑型(xing)(xing),尤其是注射劑型(xing)(xing);給(gei)藥方法(fa)(fa)也從(cong)單一(yi)口服(fu)發(fa)展(zhan)為(wei)多途徑(jing)的(de)(de)給(gei)藥;治(zhi)法(fa)(fa)從(cong)單一(yi)治(zhi)法(fa)(fa)發(fa)展(zhan)為(wei)多法(fa)(fa)聯用,更(geng)有(you)“菌毒并治(zhi)”、“攻補并舉”、中西醫結合的(de)(de)搶救方法(fa)(fa)。以下就近年(nian)來治(zhi)療(liao)厥證(zheng)的(de)(de)常用方法(fa)(fa)及制劑的(de)(de)臨床研究及實驗研究作一(yi)簡要介紹。
·回陽救逆
本(ben)法(fa)為氣厥(jue)陽(yang)(yang)脫而設(she),是近年(nian)研究的重點之一。一般是將(jiang)傳統的參附湯(tang)、回陽(yang)(yang)湯(tang)、四逆(ni)湯(tang)等,通過(guo)劑型改革制成(cheng)注射液用于(yu)臨床治(zhi)療。
1.參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)方劑(ji)出自(zi)明(ming)代方賢所編著的(de)(de)(de)(de)《奇效(xiao)良方》,經研(yan)究制成(cheng)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye),由成(cheng)都中醫(yi)(yi)藥(yao)研(yan)究所等(deng)單位臨(lin)床交叉驗證,與西(xi)(xi)(xi)藥(yao)多巴胺(an)、阿(a)拉明(ming)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)。用(yong)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)20-30ml加葡(pu)萄(tao)糖溶液(ye)20ml靜脈(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she),必要時(shi)0.5-1小時(shi)重復注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)1次,或以參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)50~lOOml加入葡(pu)萄(tao)糖液(ye)250-500ml中靜脈(mo)滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu),不用(yong)腎上(shang)腺(xian)皮質激素及血管(guan)活性藥(yao)物。結(jie)(jie)果(guo)參(can)附(fu)組(zu)138例(li)(li)(li),顯(xian)效(xiao)91例(li)(li)(li),有(you)(you)(you)效(xiao)32例(li)(li)(li),總(zong)有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)89.1%;對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)44例(li)(li)(li),顯(xian)效(xiao)24例(li)(li)(li),有(you)(you)(you)效(xiao)15例(li)(li)(li),總(zong)有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)88.6%,兩組(zu)無顯(xian)著性差異[中醫(yi)(yi)急癥通訊1988;(1):13]。石氏的(de)(de)(de)(de)研(yan)究資料提示,參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)能著提高小鼠(shu)耐缺(que)(que)氧能力(li),對(dui)(dui)(dui)抗由垂體后葉素引起的(de)(de)(de)(de)大(da)鼠(shu)心(xin)電圖ST段下(xia)降[中草藥(yao)1982;(3):27)。蘭氏等(deng)報道,參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)家兔(tu)失(shi)血性休(xiu)克(ke)有(you)(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)用(yong),能降低休(xiu)克(ke)動物的(de)(de)(de)(de)乳酸和(he)血漿組(zu)織蛋(dan)白(bai)酶的(de)(de)(de)(de)活性[中成(cheng)藥(yao)研(yan)究1984;(3):28L愛氏等(deng)觀(guan)察(cha)到(dao)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)心(xin)肌培養(yang)細(xi)胞耐缺(que)(que)氧能力(li)、耐缺(que)(que)糖能力(li)有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)保護作(zuo)(zuo)用(yong)[中西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)結(jie)(jie)合雜志1987;(11):679L參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)對(dui)(dui)(dui)輕(qing)度、中度的(de)(de)(de)(de)厥證療(liao)效(xiao)較好,外周的(de)(de)(de)(de)升壓(ya)作(zuo)(zuo)用(yong)緩慢,但對(dui)(dui)(dui)缺(que)(que)氧、缺(que)(que)糖性損傷有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)修復作(zuo)(zuo)用(yong)[中國藥(yao)理學報1986;(5):439L丁氏等(deng)用(yong)中藥(yao)靜脈(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)治(zhi)療(liao)厥脫(tuo)證,并與西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)常(chang)規(gui)抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)作(zuo)(zuo)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)。臨(lin)床觀(guan)察(cha)治(zhi)療(liao)組(zu)195例(li)(li)(li),對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)64例(li)(li)(li),開放病例(li)(li)(li)113例(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo)表明(ming),參(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)液(ye)療(liao)效(xiao)穩(wen)定,其療(liao)效(xiao)與西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)常(chang)規(gui)抗休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)相仿,對(dui)(dui)(dui)患者血壓(ya)回升及肢(zhi)冷癥狀的(de)(de)(de)(de)改善,顯(xian)著優于西(xi)(xi)(xi)藥(yao)治(zhi)療(liao)(p
莫氏用(yong)中藥靜脈注射(she)(she)劑參附注射(she)(she)液(ye)(ye)合川芎(xiong)嗪注射(she)(she)液(ye)(ye)治療真心(xin)痛(tong)合并(bing)厥脫證30例,所有病例均常(chang)規給(gei)(gei)予吸氧(yang),有疼痛(tong)者(zhe)給(gei)(gei)予杜冷丁(ding)肌(ji)注,有心(xin)律(lv)失常(chang)者(zhe)給(gei)(gei)予糾正心(xin)律(lv)失常(chang)藥物,一律(lv)不使(shi)用(yong)血管活性藥。結果表明起效(xiao)(xiao)快(kuai),療效(xiao)(xiao)穩定、顯著(zhu),對(dui)輕中度厥脫有滿意(yi)的治療效(xiao)(xiao)果[中國中醫急癥1996;(4):163L
2.參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye)全國(guo)厥脫證協作組(zu)(zu)參照古方參附(fu)(fu)湯和回陽湯的主要組(zu)(zu)成,取紅參、附(fu)(fu)子、青(qing)(qing)皮(pi)三味藥,研制成參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye),用以治(zhi)療熱毒內(nei)陷所(suo)致(zhi)的厥脫證(相當(dang)于感染性休克(ke)),并(bing)設立西藥多巴(ba)(ba)胺(an)與(yu)阿(a)(a)拉明(ming)對照組(zu)(zu),建(jian)立客觀(guan)指標(biao)進行(xing)觀(guan)察。·根(gen)據辨(bian)證分型的特征(zheng),制訂統一(yi)的觀(guan)察表格(ge),在(zai)全國(guo)協作組(zu)(zu)內(nei)交叉驗證治(zhi)療135例(li)(li)(li)(li)(li)厥脫患者(zhe)。參附(fu)(fu)青(qing)(qing)組(zu)(zu)104例(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)效(xiao)(xiao)58例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)30例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率84.6%。104例(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong),中(zhong)(zhong)重度者(zhe)77例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)62例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率80.5%;陽氣(qi)暴(bao)脫者(zhe)65例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)62例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率95%;真陰耗竭者(zhe)16例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率31%。西藥阿(a)(a)拉明(ming)、多巴(ba)(ba)胺(an)組(zu)(zu)31例(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)效(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)11例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率67.7%;31例(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong),中(zhong)(zhong)重度27例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)15例(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)效(xiao)(xiao)率為(wei)55.5%。顯(xian)然(ran),參附(fu)(fu)青(qing)(qing)注射液(ye)對中(zhong)(zhong)重度厥脫病證療效(xiao)(xiao)優于西藥多巴(ba)(ba)胺(an)、阿(a)(a)拉明(ming)(P
·益氣養陰
本法是為溫病過(guo)(guo)(guo)程中(zhong)氣(qi)陰耗(hao)傷型厥(jue)(jue)脫證(zheng)而設(she),常用(yong)藥物是按古(gu)方(fang)生脈散、參麥(mai)(mai)(mai)飲研制的(de)生脈注(zhu)射液(ye)(ye)和(he)參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)。鄭氏(shi)等(deng)用(yong)參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)治療各種(zhong)休(xiu)(xiu)克患(huan)者91例(li),結果顯效(xiao)64例(li),有效(xiao)23例(li),血(xue)(xue)(xue)壓(ya)回升時(shi)間(jian)(jian)2.983土(tu)0.512小時(shi),穩壓(ya)時(shi)間(jian)(jian)為24.612土(tu)4.444.小時(shi)。統計學處理表明參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)組血(xue)(xue)(xue)壓(ya)平均復常時(shi)間(jian)(jian)明顯快于西藥擴容、強(qiang)心(xin)和(he)血(xue)(xue)(xue)管活(huo)性(xing)(xing)藥對照組[全國(guo)急(ji)癥研討(tao)會資料(liao)1987]-鄧(deng)氏(shi)等(deng)發現,參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)能(neng)推遲內(nei)毒素(su)所致(zhi)休(xiu)(xiu)克動物的(de)死亡時(shi)間(jian)(jian),對內(nei)毒素(su)所致(zhi)實(shi)驗動物的(de)體溫過(guo)(guo)(guo)高與過(guo)(guo)(guo)低(di)、外周(zhou)血(xue)(xue)(xue)白(bai)細(xi)胞的(de)急(ji)劇升高與過(guo)(guo)(guo)低(di)均有調(diao)整(zheng)(zheng)作用(yong),能(neng)對抗內(nei)毒素(su)對網狀內(nei)皮系(xi)統功能(neng)的(de)抑制作用(yong),能(neng)激發腎上腺(xian)皮質的(de)功能(neng),能(neng)調(diao)整(zheng)(zheng)血(xue)(xue)(xue)漿中(zhong)ANIP與eGMP的(de)平衡。鄭氏(shi)等(deng)通過(guo)(guo)(guo)臨床觀察認為參麥(mai)(mai)(mai)注(zhu)射液(ye)(ye)用(yong)于心(xin)悸、真心(xin)痛所致(zhi)的(de)厥(jue)(jue)脫證(zheng)更適當[四川(chuan)醫(yi)藥1980;(1):25;(3):176]。張氏(shi)等(deng)用(yong)生脈散注(zhu)射液(ye)(ye)治療厥(jue)(jue)脫證(zheng)68例(li),其中(zhong)低(di)血(xue)(xue)(xue)容量性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克29例(li),感染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克18例(li),心(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克13例(li),過(guo)(guo)(guo)敏性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克8例(li);中(zhong)醫(yi)辨(bian)證(zheng)分型:氣(qi)陰兩虛36例(li),真陰耗(hao)竭18例(li),陽氣(qi)暴脫14例(li),結果:顯效(xiao)46例(li)(67.7%),有效(xiao)18例(li)(26.4%),無效(xiao)4例(li)(5.9%),總有效(xiao)率為94.1%[中(zhong)國(guo)中(zhong)醫(yi)急(ji)癥1996;(4):159]。
·理氣救逆
嚴氏(shi)等(deng)以(yi)四逆散(san)加味治愈頑固重(zhong)癥氣厥1例(li)[陜西中(zhong)醫(yi)1998;(8):374]。
王氏等實(shi)(shi)(shi)驗(yan)發(fa)現,枳實(shi)(shi)(shi)、青皮(pi)、陳皮(pi)等理氣藥物有(you)明(ming)顯的快速升(sheng)壓(ya)(ya)作(zuo)用(yong),研制成的枳實(shi)(shi)(shi)注(zhu)射(she)(she)液(ye)、青皮(pi)注(zhu)射(she)(she)液(ye)、升(sheng)壓(ya)(ya)靈(ling)注(zhu)射(she)(she)液(ye)均具有(you)血(xue)管活性作(zuo)用(yong),主要(yao)(yao)使e-受體(ti)興(xing)奮,升(sheng)壓(ya)(ya)快、作(zuo)用(yong)強,但維持時間短(duan),需(xu)重復使用(yong)方能保(bao)證心(xin)、腦、腎等重要(yao)(yao)器(qi)官的有(you)效(xiao)血(xue)循環量。若(ruo)用(yong)量過大(da),濃(nong)度過高,可使患者血(xue)壓(ya)(ya)急劇(ju)升(sheng)高而(er)出現頭痛、躁動不安,少數病例有(you)心(xin)率(lv)增快、心(xin)律不齊的反應(ying),一旦(dan)減少劑量或停藥,癥(zheng)狀很快消失。
枳實(shi)注(zhu)射(she)液的有(you)(you)效成分N-甲基酷氨有(you)(you)正性肌力(li)作(zuo)用,此作(zuo)用與興奮o-腎上腺素能(neng)(neng)受體有(you)(you)關,具有(you)(you)升高血(xue)(xue)壓、降低冠狀動脈(mo)及腎血(xue)(xue)管的阻(zu)力(li)、降低心(xin)肌耗氧量(liang)和改善心(xin)臟(zang)泵血(xue)(xue)功能(neng)(neng)的作(zuo)用[新醫(yi)藥學雜志1978;(3):.KL用枳實(shi)注(zhu)射(she)液治療各(ge)種(zhong)休克94例(li),顯效70例(li),有(you)(you)效21例(li),總有(you)(you)效率%.8%。
青(qing)皮注(zhu)射(she)液(ye)和(he)(he)陳皮注(zhu)射(she)液(ye)的有(you)(you)效(xiao)成分主要是羥福林。青(qing)皮制劑比(bi)枳(zhi)實、橘皮、香(xiang)櫞的同類制劑對麻醉貓具有(you)(you)更(geng)強的升(sheng)壓(ya)作(zuo)(zuo)用和(he)(he)抗休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)作(zuo)(zuo)用,對動物(犬、貓、兔、大白鼠(shu))的失血性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、創傷性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)、感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)和(he)(he)催(cui)眠(mian)藥(yao)中(zhong)(zhong)毒所致用的休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)均有(you)(you)顯(xian)著療效(xiao),對過敏性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)也有(you)(you)一定的預(yu)防作(zuo)(zuo)用[中(zhong)(zhong)草藥(yao)1980;(4):168L臨床用青(qing)皮注(zhu)射(she)液(ye)治(zhi)療各型休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)X例,有(you)(you)效(xiao)率100%。用升(sheng)壓(ya)靈(ling)(主要為(wei)陳皮)注(zhu)射(she)液(ye)治(zhi)療厥脫證112例(其中(zhong)(zhong)流行性(xing)(xing)出(chu)血熱低(di)血壓(ya)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)90例,感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)22例),與(yu)西藥(yao)多巴(ba)胺、阿拉(la)明組50例(其中(zhong)(zhong)流行性(xing)(xing)出(chu)血熱低(di)血壓(ya)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)39例,感(gan)染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)11例)對照。結果升(sheng)壓(ya)靈(ling)有(you)(you)明顯(xian)迅速(su)的升(sheng)壓(ya)作(zuo)(zuo)用,藥(yao)后(hou)血壓(ya)恢復的時(shi)間(jian)為(wei)3,37小(xiao)時(shi),明顯(xian)短于對照組的20小(xiao)時(shi),靜脈滴注(zhu)后(hou)升(sheng)壓(ya)時(shi)間(jian)為(wei)10分鐘(zhong)-3小(xiao)時(shi),也短于對照組的30分鐘(zhong)—5.5小(xiao)時(shi),有(you)(you)效(xiao)率為(wei)95.5%。說明升(sheng)壓(ya)靈(ling)升(sheng)壓(ya)有(you)(you)速(su)效(xiao)、高效(xiao)的特點[上海中(zhong)(zhong)醫學院論文集1982:1)。
·多法聯用
近年來的(de)實踐(jian)證(zheng)明(ming),益氣養陰與(yu)回(hui)陽救逆法(fa)(fa)聯用(yong),以(yi)及清(qing)熱解(jie)毒、活血化瘀與(yu)以(yi)上諸(zhu)法(fa)(fa)的(de)聯用(yong),是搶(qiang)救厥證(zheng)成功的(de)重要思(si)路。它突破了一法(fa)(fa)單(dan)(dan)用(yong)或(huo)一方一針(zhen)單(dan)(dan)用(yong)的(de)治(zhi)療(liao)方法(fa)(fa),大大地提高了搶(qiang)救效(xiao)果。此(ci)(ci)外,“菌毒并舉”治(zhi)療(liao)感染性休(xiu)克已被廣泛采用(yong),此(ci)(ci)法(fa)(fa)吸收中西醫之(zhi)長,在西藥抗(kang)感染、維持有效(xiao)血循環量、糾(jiu)正(zheng)酸堿失衡等措(cuo)施的(de)同時,用(yong)清(qing)熱解(jie)毒、清(qing)下并用(yong)、扶(fu)正(zheng)祛邪、活血化瘀等法(fa)(fa)加強療(liao)效(xiao),分別并用(yong)前述各(ge)類注射(she)液,臨(lin)床療(liao)效(xiao)大幅度(du)提高。
杜氏用(yong)多(duo)法(fa)(fa)聯用(yong)的(de)方法(fa)(fa)治療感(gan)染性(xing)休克(ke),取(qu)得較好(hao)療效。采用(yong)的(de)主要治法(fa)(fa)是(shi):①清(qing)熱解(jie)毒(du)。如(ru)肺(fei)炎(yan)清(qing)解(jie)湯用(yong)于(yu)急(ji)性(xing)肺(fei)部感(gan)染所(suo)致(zhi)中毒(du)性(xing)休克(ke)、五味消毒(du)飲合黃(huang)(huang)連解(jie)毒(du)湯適用(yong)于(yu)敗血(xue)癥所(suo)致(zhi)感(gan)染性(xing)休克(ke)、葛根芩連湯適用(yong)于(yu)感(gan)染性(xing)急(ji)性(xing)菌痢所(suo)致(zhi)中毒(du)性(xing)休克(ke)等(deng)。高熱不退兼腑實者(zhe),用(yong)人工牛黃(huang)(huang)粉1G,1日(ri)3次;大(da)黃(huang)(huang)粉3g,1日(ri)4次口服。高熱神昏(hun)者(zhe),用(yong)安宮牛黃(huang)(huang)丸或(huo)(huo)紫雪(xue)丹,或(huo)(huo)用(yong)清(qing)氣(qi)解(jie)毒(du)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(虎杖(zhang)、腫節風、敗醬草、魚腥草),或(huo)(huo)采用(yong)北(bei)京中醫(yi)學院(yuan)實驗藥廠生(sheng)產的(de)清(qing)開靈注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。②養(yang)陰(yin)增(zeng)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。用(yong)增(zeng)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)養(yang)陰(yin)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye),治療高熱傷陰(yin)耗液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)者(zhe),亦作一(yi)般(ban)基礎液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)稀釋其他靜脈(mo)(mo)(mo)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)制劑(按配伍禁忌表)。③養(yang)陰(yin)益氣(qi)固(gu)脫(tuo)(tuo)。早期選人參(can)(can)粉沖服,中期選人參(can)(can)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)肌肉注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she),后(hou)期用(yong)參(can)(can)麥(mai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye),先靜脈(mo)(mo)(mo)推注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu),待血(xue)壓有(you)所(suo)恢(hui)復后(hou)改為(wei)靜脈(mo)(mo)(mo)滴注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)。④行氣(qi)固(gu)脫(tuo)(tuo)。先用(yong)枳(zhi)實注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye),待血(xue)壓有(you)所(suo)回升后(hou),再(zai)用(yong)參(can)(can)麥(mai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)參(can)(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)之類。⑤回陽固(gu)脫(tuo)(tuo)。用(yong)三生(sheng)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(生(sheng)川(chuan)烏、生(sheng)南(nan)星、生(sheng)半夏)或(huo)(huo)參(can)(can)附(fu)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。·⑥活血(xue)化瘀(yu)。夾瘀(yu)者(zhe)加用(yong)復方丹參(can)(can)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)液(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)(huo)川(chuan)芎嗪靜脈(mo)(mo)(mo)推注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)(huo)滴注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)等(deng)。國內(nei)不少專家認為(wei),多(duo)法(fa)(fa)聯用(yong)是(shi)抗休克(ke)的(de)有(you)效措施之一(yi),特別是(shi)固(gu)脫(tuo)(tuo)與懈毒(du)的(de)聯用(yong),有(you)廣闊的(de)發展前景[中醫(yi)雜志(zhi)1988;(2):32]。
·化痰通腑
王(wang)氏等運用化痰通(tong)腑法(fa)治(zhi)(zhi)療(liao)急(ji)性(xing)中風病中臟腑者取(qu)得(de)顯著(zhu)療(liao)效,在降濁醒神方面(mian)尤為突(tu)出(chu)[中國(guo)醫(yi)藥學(xue)報(bao)(bao)1986;(6):X)。周氏治(zhi)(zhi)一老年(nian)女性(xing)尸厥患者,突(tu)然(ran)神昏,四肢厥逆(ni),脈伏(fu)不見,舌質暗紅,舌苔黃(huang)(huang)厚膩,證屬痰熱閉阻(zu),治(zhi)(zhi)療(liao)以清熱化痰,通(tong)腑開竅法(fa)。藥用膽南星、天竺(zhu)黃(huang)(huang)、枳實、大黃(huang)(huang)、黃(huang)(huang)連、石菖蒲、郁(yu)金(jin)等水煎,然(ran)后將冰片、姜汁、紫雪丹(dan)溶人(ren)湯劑中,少(shao)量(liang)頻(pin)頻(pin)緩慢灌服。每(mei)隔1-2小時(shi)用通(tong)關散吹鼻并針刺(ci)人(ren)中、十宣1次。服3劑后大便通(tong),神志漸清,能進少(shao)量(liang)飲食,繼(ji)續以清熱燥濕化痰藥物調理半月而愈[中國(guo)醫(yi)藥學(xue)報(bao)(bao)1986;(2):X]。
綜上(shang)所述,對厥證的研究已取得可(ke)喜(xi)的成(cheng)績,但(dan)應(ying)看到中藥(yao)治療(liao)厥證(休克(ke))平均穩壓時間(jian)仍不夠理想。今后(hou)要加強傳統療(liao)法與系列(lie)化方藥(yao)的研究,充實臨(lin)床辨(bian)證指(zhi)標,掌握辨(bian)證規律,從而進一步提高療(liao)效(xiao)。
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