隨著人民生活不斷提高，糖尿病(bing)患者逐年增多，而并發足(zu)壞疽的(de)患者亦有(you)上升趨勢。本病(bing)壞疽發展快，病(bing)情難(nan)以(yi)控(kong)制，致殘(can)率高，屬中醫(yi)“消渴”、“脫疽”范疇。我們采(cai)用中西醫(yi)結合治療(liao)60例，并重視局部創(chuang)面處理方法的(de)改(gai)進，療(liao)效(xiao)滿(man)意，現報告如下(xia)。

1臨床資料

1.1一般資料60例(li)(li)(li)(li)(li)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中男29例(li)(li)(li)(li)(li)，女31例(li)(li)(li)(li)(li);年(nian)齡32～84歲，平均(jun)年(nian)齡59歲;壞(huai)(huai)疽發生(sheng)至就診時間最早3天，最晚32天，平均(jun)17天;其(qi)中6例(li)(li)(li)(li)(li)并發腎(shen)病，5例(li)(li)(li)(li)(li)腦(nao)血栓偏癱，37例(li)(li)(li)(li)(li)心肌缺血。本組患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)糖(tang)尿(niao)病史10年(nian)以內者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)23例(li)(li)(li)(li)(li)，10～20年(nian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)31例(li)(li)(li)(li)(li)，發生(sheng)壞(huai)(huai)疽后才查(cha)出有糖(tang)尿(niao)病者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)6例(li)(li)(li)(li)(li)。誘因:修腳感(gan)染(ran)13例(li)(li)(li)(li)(li)，擦傷感(gan)染(ran)17例(li)(li)(li)(li)(li)，取暖燙(tang)傷感(gan)染(ran)4例(li)(li)(li)(li)(li)，無明(ming)顯誘因者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)26例(li)(li)(li)(li)(li)。對(dui)35例(li)(li)(li)(li)(li)濕性(xing)壞(huai)(huai)疽傷口分泌物做細菌(jun)培養均(jun)為陽性(xing)，包括(kuo)需(xu)氧菌(jun)和厭氧菌(jun)。需(xu)氧菌(jun)中以腸屬最為多見(jian)(jian)，其(qi)次是(shi)檸檬(meng)酸、埃希菌(jun)屬;厭氧菌(jun)中常(chang)見(jian)(jian)有擬屬、嗜纖菌(jun)屬及梭菌(jun)屬。實驗室檢查(cha):血糖(tang)均(jun)在10.6～27.3mmol/L范(fan)圍內，尿(niao)糖(tang) （++++）23例(li)(li)(li)(li)(li)，（+++）32例(li)(li)(li)(li)(li)，（++）5例(li)(li)(li)(li)(li)。

1.2治療方法

1.2.1中醫治療 以清熱解(jie)毒、活(huo)血化(hua)瘀(yu)為主，根據壞疽感(gan)染的程(cheng)度(du)及性質，結(jie)合(he)全(quan)身情況隨證加(jia)(jia)減。基本方:當歸30g，丹(dan)參30g，赤芍30g，銀花30g，連翹30g，川牛膝(xi)15g，生(sheng)(sheng)甘(gan)草3g。加(jia)(jia)減:干性壞疽加(jia)(jia)地龍20g，元參30g，寸冬15g;濕性壞疽加(jia)(jia)公英30g，黃(huang)(huang)連6g，黃(huang)(huang)柏15g，黃(huang)(huang)芩15g，梔子10g;疼痛較(jiao)重者(zhe)加(jia)(jia)元胡(hu)10g，川楝子10g;大便干結(jie)者(zhe)加(jia)(jia)生(sheng)(sheng)地30g，大黃(huang)(huang)6g;口渴(ke)較(jiao)重者(zhe)加(jia)(jia)天花粉15g。

1.2.2西醫治(zhi)療 （1）防治(zhi)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran):一(yi)是(shi)全(quan)身用(yong)(yong)藥，靜脈給予足量抗生(sheng)素;二是(shi)壞(huai)疽(ju)局(ju)部(bu)處理(li)。發(fa)生(sheng)在趾部(bu)的干(gan)性(xing)壞(huai)疽(ju)用(yong)(yong)黃(huang)(huang)馬酒精外(wai)涂（黃(huang)(huang)連30g，制馬錢子15g，75%酒精300ml，浸泡5天后使用(yong)(yong)）以(yi)防壞(huai)疽(ju)濕(shi)(shi)(shi)爛感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)，待(dai)壞(huai)疽(ju)與正(zheng)常(chang)(chang)組織(zhi)邊界分離，局(ju)部(bu)血(xue)(xue)運改善后將壞(huai)疽(ju)切(qie)(qie)除縫合(he)(he)或部(bu)分縫合(he)(he)，血(xue)(xue)運差者(zhe)(zhe)不縫合(he)(he)，骨斷面(mian)在正(zheng)常(chang)(chang)軟組織(zhi)內(nei)(nei)1cm，每天清潔換(huan)(huan)藥。壞(huai)疽(ju)發(fa)生(sheng)在足背或足底部(bu)者(zhe)(zhe)，切(qie)(qie)開引流(liu)、減壓(ya)，蠶食(shi)性(xing)切(qie)(qie)除壞(huai)死(si)組織(zhi)，條(tiao)件許可(ke)時(shi)(shi)做半足切(qie)(qie)除。濕(shi)(shi)(shi)性(xing)壞(huai)疽(ju)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)較(jiao)重，通過細菌培養(yang)采(cai)用(yong)(yong)有效抗生(sheng)素靜滴或局(ju)部(bu)濕(shi)(shi)(shi)敷(fu)，必要時(shi)(shi)做壞(huai)疽(ju)周圍(wei)封閉，防止感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)擴散，充分切(qie)(qie)開引流(liu)，切(qie)(qie)盡(jin)壞(huai)死(si)組織(zhi)，必要時(shi)(shi)可(ke)剔除壞(huai)死(si)肌(ji)腱。每天沖洗(xi)，壞(huai)死(si)組織(zhi)脫(tuo)盡(jin)，感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)得到(dao)控(kong)制后，如(ru)創(chuang)面(mian)大(da)、皮(pi)膚破壞(huai)較(jiao)多(duo)，局(ju)部(bu)血(xue)(xue)運較(jiao)好的情況下做點狀植皮(pi)。小創(chuang)面(mian)外(wai)用(yong)(yong)生(sheng)肌(ji)膏(gao)，隔日(ri)換(huan)(huan)藥1次，直到(dao)痊愈。（2）積極治(zhi)療原發(fa)病(bing):嚴(yan)格控(kong)制血(xue)(xue)糖(tang)，必要時(shi)(shi)注射胰島(dao)素，務必把(ba)血(xue)(xue)糖(tang)控(kong)制在正(zheng)常(chang)(chang)或接近正(zheng)常(chang)(chang)范圍(wei)內(nei)(nei)。努力改善全(quan)身情況，對并發(fa)心、腦、腎等臟器病(bing)變(bian)者(zhe)(zhe)對癥處理(li)。必要時(shi)(shi)請相關科室會診(zhen)，協助治(zhi)療。（3）改善肢體血(xue)(xue)運:患肢供(gong)血(xue)(xue)差者(zhe)(zhe)在抗感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的同(tong)時(shi)(shi)，配合(he)(he)溶栓、化(hua)纖(xian)或活(huo)血(xue)(xue)化(hua)瘀藥物(wu)，交(jiao)替使用(yong)(yong)尿激酶(mei)(mei)、降纖(xian)酶(mei)(mei)及復方(fang)丹(dan)參和脈絡寧等。

2結果

60例(li)(li)患者(zhe)治(zhi)愈23例(li)(li)，單純截(jie)趾(zhi)者(zhe)15例(li)(li)，半足切除11例(li)(li)，高位截(jie)肢者(zhe)8例(li)(li)，并發(fa)尿毒癥轉科治(zhi)療(liao)3例(li)(li);本組患者(zhe)療(liao)程1～2個(ge)月者(zhe)32例(li)(li)，2～4個(ge)月者(zhe)28例(li)(li)。

3討論

糖尿(niao)病(bing)發(fa)(fa)生(sheng)足(zu)壞(huai)(huai)(huai)疽一(yi)般(ban)分為(wei)兩種:一(yi)是干性壞(huai)(huai)(huai)疽，是因缺血(xue)(xue)引起，臨(lin)床(chuang)表現均有(you)患(huan)(huan)(huan)肢(zhi)供血(xue)(xue)嚴重不(bu)足(zu)現象。二(er)是局部感染。臨(lin)床(chuang)觀察(cha)后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)比(bi)(bi)較多(duo)見，二(er) 者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)均可導致組(zu)織(zhi)(zhi)壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)，壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)又促進細菌的繁(fan)殖，使創(chuang)面迅速擴(kuo)(kuo)大。此類患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)為(wei)高(gao)齡患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，多(duo)伴有(you)其他臟器病(bing)變，身(shen)(shen)體(ti)(ti)條件(jian)差、抵抗力(li)低(di)下，治(zhi)療比(bi)(bi)較困難。因此我(wo)們在(zai)臨(lin)床(chuang)治(zhi)療方面特別重視壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)的清除。處理病(bing)灶是根據患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的全身(shen)(shen)情(qing)況，如身(shen)(shen)體(ti)(ti)條件(jian)許可，則大面積清除壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)，包括(kuo)壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)肌腱及死(si)(si)(si)骨(gu)、關(guan)(guan)節囊及關(guan)(guan)節軟骨(gu)。若全身(shen)(shen)中毒(du)癥狀(zhuang)嚴重，只采取切開引流，待(dai)全身(shen)(shen)情(qing)況改(gai)善后(hou)再(zai)做進一(yi)步清創(chuang)。干性壞(huai)(huai)(huai)疽是缺血(xue)(xue)性創(chuang)面，著重應(ying)用活血(xue)(xue)化瘀及擴(kuo)(kuo)血(xue)(xue)管藥物，積極(ji)改(gai)善患(huan)(huan)(huan)肢(zhi)血(xue)(xue)運，待(dai)壞(huai)(huai)(huai)死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)與(yu)正(zheng)常組(zu)織(zhi)(zhi)分離，血(xue)(xue)運改(gai)善后(hou)再(zai)做病(bing)灶清除。糖尿(niao)病(bing)壞(huai)(huai)(huai)疽的肢(zhi)體(ti)(ti)供血(xue)(xue)情(qing)況與(yu)壞(huai)(huai)(huai)疽發(fa)(fa)生(sheng)的部位(wei)(wei)、面積及預后(hou)關(guan)(guan)系密切。本組(zu)8例(li)股動脈(mo)搏(bo)動消失的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，壞(huai)(huai)(huai)疽發(fa)(fa)生(sheng)的部位(wei)(wei)較高(gao)，病(bing)勢發(fa)(fa)展快，雖經(jing)多(duo)方積極(ji)治(zhi)療，終未能(neng)控制壞(huai)(huai)(huai)疽發(fa)(fa)展，不(bu)得已做高(gao)位(wei)(wei)截肢(zhi)術。52例(li)股動脈(mo)沒(mei)有(you)閉(bi)塞的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，除3例(li)有(you)嚴重尿(niao)毒(du)癥轉科治(zhi)療外，其他49例(li)經(jing)綜合治(zhi)療，均保住了肢(zhi)體(ti)(ti)。這提(ti)示糖尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)高(gao)位(wei)(wei)動脈(mo)閉(bi)塞引起的壞(huai)(huai)(huai)疽保守治(zhi)愈的可能(neng)性不(bu)大，應(ying)采取積極(ji)果(guo)斷(duan)的措(cuo)施。

作者單位:476100河南省商丘市(shi)第(di)一人民醫(yi)院

本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/43522.html.

聲明： 我們致力于(yu)保(bao)護作者版(ban)(ban)權，注重分(fen)享，被刊用文章因無法(fa)(fa)核實(shi)真(zhen)實(shi)出處，未能及(ji)時與作者取得聯系，或(huo)有(you)版(ban)(ban)權異議(yi)的，請(qing)聯系管(guan)理員(yuan)，我們會立(li)即(ji)處理，本站部分(fen)文字(zi)與圖(tu)片資源來自于(yu)網絡，轉載是出于(yu)傳遞(di)更多信息之(zhi)目的,若有(you)來源標(biao)注錯誤或(huo)侵犯了您(nin)的合法(fa)(fa)權益，請(qing)立(li)即(ji)通知我們(管(guan)理員(yuan)郵箱：)，情況(kuang)屬實(shi)，我們會第一時間予以刪除，并同(tong)時向您(nin)表示歉意,謝謝!

上一篇: 中西醫(yi)結合治(zhi)療濕(shi)熱(re)型腸道(dao)感(gan)染

下(xia)一篇: 中西醫結合治療腹腔巨大膿腫9例觀察