任(ren)秀苗(miao)2005-12-1313:22:24中華現(xian)代中西醫雜志2003年12月第1卷第12期(qi)
【摘要】目(mu)的(de) 采用(yong)中西(xi)醫結(jie)(jie)合方法治(zhi)(zhi)療產(chan)(chan)后尿潴(zhu)留，觀察其(qi)臨(lin)床治(zhi)(zhi)療效果。方法 采用(yong)氣(qi)海穴按壓(ya)，酚妥拉明肌注，恥(chi)骨聯合上(shang)倒“T”字(zi)封閉(bi)，口服補中益氣(qi)湯（或(huo)丸）綜合治(zhi)(zhi)療。結(jie)(jie)果50例患者(zhe)全部治(zhi)(zhi)愈。結(jie)(jie)論 中西(xi)醫結(jie)(jie)合治(zhi)(zhi)療產(chan)(chan)后尿潴(zhu)留，無不良(liang)反應(ying)，方法簡(jian)便，療效滿意，易于推廣應(ying)用(yong)。
關鍵詞 尿潴(zhu)留 中西(xi)醫(yi)結合 治療
產后尿潴留是產科(ke)常見的一種并發癥，我(wo)院采用中西醫結(jie)合治療產后尿潴留50例，療效滿(man)意，現總結(jie)如下(xia)。
1資料與方法
1.1一般(ban)資料1990年(nian)(nian)1月～2002年(nian)(nian)12月在我(wo)院(yuan)住(zhu)院(yuan)經陰道(dao)分娩，產(chan)(chan)(chan)后(hou)發生尿潴留的產(chan)(chan)(chan)婦50例，均系妊娠37～42周頭位(wei)分娩，年(nian)(nian)齡20～40歲(sui)。其中自然分娩30例，陰道(dao)助產(chan)(chan)(chan)20例（胎吸(xi)助產(chan)(chan)(chan)16例，產(chan)(chan)(chan)鉗助產(chan)(chan)(chan)4例），經中西醫結(jie)合治療后(hou)，觀察其排尿情況。
1.2方法 凡產(chan)(chan)后(hou)6～8h不(bu)(bu)排(pai)(pai)尿(niao)或(huo)排(pai)(pai)尿(niao)不(bu)(bu)暢，子(zi)宮收縮良好，但宮底上(shang)升達臍部以上(shang)或(huo)在(zai)宮底下方捫及囊性塊狀物時，經檢查膀(bang)胱(guang)充盈，有尿(niao)意(yi)感(gan)，誘導無(wu)效(xiao)可(ke)(ke)診斷為產(chan)(chan)后(hou)尿(niao)潴(zhu)留。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao):患者(zhe)取仰臥位，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)者(zhe)站在(zai)產(chan)(chan)婦右側(ce)，首先在(zai)臍下1.5寸氣(qi)海穴，以右手(shou)食指垂直向(xiang)下按壓10min，先輕后(hou)重(zhong)，方向(xiang)與腹(fu)壁呈45°～60°角，待病人有下腹(fu)發脹感(gan)、并(bing) 出(chu)現尿(niao)意(yi)時，囑(zhu)其排(pai)(pai)尿(niao)。如(ru)排(pai)(pai)尿(niao)順利(li)，則不(bu)(bu)用其它方法治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao);如(ru)仍不(bu)(bu)能自解小便，予(yu)酚妥拉(la)明(ming)10mg肌肉注(zhu)射，分別于(yu)注(zhu)射后(hou)15min、30min、60min囑(zhu)其排(pai)(pai)尿(niao)，若1.5h后(hou)仍不(bu)(bu)能排(pai)(pai)尿(niao)者(zhe)，再追加1次(ci)，劑量仍為10mg肌注(zhu)。若2h后(hou)仍不(bu)(bu)能排(pai)(pai)尿(niao)者(zhe)，可(ke)(ke)先導尿(niao)，排(pai)(pai)空膀(bang)胱(guang)，用2%利(li)多卡因5ml加生(sheng)理鹽(yan)水至20ml，在(zai)恥骨(gu)聯合上(shang)2～3cm處(chu)，行倒(dao)“T”字封(feng)閉，同(tong)時予(yu)中藥(yao)補中益氣(qi)湯（或(huo)丸）口服，1h后(hou)囑(zhu)其排(pai)(pai)尿(niao)。
2結果
單在氣海穴按(an)壓排(pai)尿(niao)18例。按(an)壓氣海穴加酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)(ming)(ming)肌(ji)注(zhu)1次，排(pai)尿(niao)15例（其中(zhong)注(zhu)射(she)后15min排(pai)尿(niao)7例，注(zhu)射(she)后30min排(pai)尿(niao)5例，注(zhu)射(she)后60min排(pai)尿(niao)3例）;酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)(ming)(ming)肌(ji)注(zhu)2次，排(pai)尿(niao)10例。按(an)壓氣海穴加酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)(ming)(ming)肌(ji)注(zhu)2次，再加利多卡因在恥骨聯合上倒“T”字封閉，補中(zhong)益(yi)氣湯口服，排(pai)尿(niao)7例。治療后陰道出(chu)血情況及產婦血壓無(wu)明(ming)(ming)(ming)顯就化(hua)，無(wu)不良(liang)反應。
3討論
產(chan)(chan)后尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留主要由于(yu)產(chan)(chan)程中(zhong)先(xian)露(lu)部的(de)壓迫，使(shi)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)粘(zhan)膜(mo)水腫，感受(shou)功能失調，排尿(niao)(niao)(niao)(niao)反射(she)不能進行(xing);產(chan)(chan)后由于(yu)傷口和尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)周圍(wei)組織損傷性(xing)疼痛刺激尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)括約(yue)發生痙攣所致。中(zhong)醫(yi)認為(wei)(wei)主要是膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)氣(qi)化失職(zhi)所致，由于(yu)素(su)體(ti)虛(xu)弱(ruo)，肺(fei)氣(qi)不足，復因產(chan)(chan)時(shi)耗(hao)氣(qi)傷血(xue)(xue)(xue)，肺(fei)脾之氣(qi)益虛(xu)，不能通(tong)(tong)調水道(dao)(dao)，故小便不利。氣(qi)海(hai)穴為(wei)(wei)任脈之強壯(zhuang)、保健穴，按壓氣(qi)海(hai)穴有理三焦、通(tong)(tong)尿(niao)(niao)(niao)(niao)閉(bi)之功效 ［1］。酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)為(wei)(wei)受(shou)體(ti)短效阻(zu)滯(zhi)劑 ［2］，有較(jiao)強的(de)抗腎上腺(xian)素(su)作用(yong)，它抑(yi)制去甲(jia)腎上腺(xian)素(su)對血(xue)(xue)(xue)管(guan)的(de)收縮作用(yong)，主要用(yong)于(yu)外周血(xue)(xue)(xue)管(guan)痙攣性(xing)疾(ji)病，能舒(shu)張(zhang)血(xue)(xue)(xue)管(guan)，降低(di)外周阻(zu)力，改善(shan)(shan)肢體(ti)及內臟的(de)血(xue)(xue)(xue)液供應，改善(shan)(shan)微循(xun)環，應用(yong)酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)可以有效地(di)改善(shan)(shan)微循(xun)環，減(jian)輕粘(zhan)膜(mo)水腫，幫助膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)肌恢復肌張(zhang)力，促使(shi)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)反射(she)形成，解除尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)括約(yue)肌的(de)痙 攣而引起(qi)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)。導尿(niao)(niao)(niao)(niao)、利多卡因恥骨聯合上倒“T”字封閉(bi)，可使(shi)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)排空，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)張(zhang)力減(jian)低(di)，粘(zhan)膜(mo)水腫減(jian)輕，幫助恢復膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)肌張(zhang)力與排尿(niao)(niao)(niao)(niao)反射(she)。與酚(fen)妥(tuo)拉明(ming)有協同作用(yong)。補(bu)中(zhong)益氣(qi)湯（或丸）補(bu)益中(zhong)氣(qi)，使(shi)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)得以氣(qi)化，以增(zeng)益氣(qi)通(tong)(tong)溺之效。中(zhong)西(xi)醫(yi)結(jie)合治療產(chan)(chan)后尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留，見效快(kuai)、療效好、簡便易(yi)行(xing)、無不良(liang)反應，在基層醫(yi)院易(yi)于(yu)推廣應用(yong)。
參考文獻
1周艾琳，王海波.指壓氣海穴治療產后尿潴留(liu)90例.實用(yong)婦產科雜(za)志，1994，10（4）:330.
2余鳳瓊，喬淑玲.酚妥拉明治療產后尿潴留(liu)療效(xiao)觀(guan)察(cha).實(shi)用婦科與產科雜志(zhi)，2000，16（2）:125.
（收稿日期:2003-11-23）
作(zuo)者(zhe)單位:044200山(shan)西省萬榮縣醫院(yuan)
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