陶華(hua) 丁素娟2005-12-1313:22:42中(zhong)華(hua)現代中(zhong)西醫雜志2003年11月第1卷第11期(qi)
【摘要】目(mu)的 提高藥(yao)物完(wan)全流產率。方法 治療(liao)組(zu)采用膠艾湯加(jia)(jia)味，加(jia)(jia)西(xi)藥(yao)米非(fei)司酮、米索前(qian)列醇(chun)，對(dui)照組(zu)采用米非(fei)司酮、米索前(qian)列醇(chun)、縮宮素。結果 治療(liao)組(zu)完(wan)全流產率94.89%，對(dui)照組(zu)完(wan)全流產率64.68%。結論 兩組(zu)比較療(liao)效差(cha)異有顯著性（P
關鍵(jian)詞 藥物(wu)流產 中西醫結合(he)
米(mi)非司酮(tong)配伍米(mi)索前列醇終止早(zao)孕(yun)在臨床(chuang)已廣(guang)泛應用，筆(bi)者臨床(chuang)觀察到完全流產(chan)率(lv)約64.68%，失(shi)敗者需進行(xing)(xing)清宮術。為了提(ti)高早(zao)孕(yun)藥物流產(chan)的(de)成功率(lv)，筆(bi)者采用中西醫結合的(de)方法(fa)進行(xing)(xing)藥物流產(chan)，完全流產(chan)率(lv)提(ti)高至94.89%，取(qu)得明顯效(xiao)果(guo)，現報道如下。
1臨床資料
來自我院婦科門診1999年(nian)1月(yue)～2000年(nian)12月(yue)要求藥物(wu)流產者(zhe)188例(li)，均(jun)為(wei)(wei)符合藥物(wu)流產標準，沒有(you)藥物(wu)流產禁忌證，B超(chao)證實宮(gong)內(nei)妊娠者(zhe)。隨機(ji)分為(wei)(wei)治療(liao)組94例(li)，對照組94例(li)。治療(liao)組年(nian)齡(ling)17～41歲，停經34～49天。對照組年(nian)齡(ling)18～39歲，停經35～49天。兩組患者(zhe)年(nian)齡(ling)、停經時間、孕(yun)產史方面均(jun)無統計學差(cha)異，具有(you)可比性。
2治療方法
2.1治療組 使(shi)用米(mi)非司(si)酮（25mg/片，上(shang)海(hai)華聯(lian)制藥(yao)公(gong)司(si)生產），晨起空腹溫(wen)開(kai)水送服(fu)(fu)(fu)1次150mg，于(yu)48h后空腹溫(wen)開(kai)水1次送服(fu)(fu)(fu)米(mi)索(suo)前列醇(chun)0.6mg（0.02mg/片，上(shang)海(hai)華聯(lian)制藥(yao)公(gong)司(si)生產）。且(qie)均于(yu)服(fu)(fu)(fu)藥(yao)后2h再(zai)進食。于(yu)腹痛、陰道出血開(kai)始(shi)服(fu)(fu)(fu)用中(zhong)藥(yao)膠(jiao)艾(ai)湯加減，每天1劑，服(fu)(fu)(fu)至隨(sui)訪診斷完全流產停藥(yao)。藥(yao)物(wu)組成:阿(a)膠(jiao)、艾(ai)葉、當歸、川芎(xiong)、生地、赤芍、益(yi)母草、三七粉、炙(zhi)甘草。
2.2對(dui)照組 西(xi)藥(yao)服法同(tong)治療(liao)組，于腹痛、陰道出血開始肌(ji)肉注(zhu)射縮宮素10U，1日2次(ci)，用2天。不服中藥(yao)。
2.3觀察方法及對(dui)(dui)比指標 兩組對(dui)(dui)象于(yu)(yu)服米索前列醇后7天、14天、21天、28天門診復查(cha)隨訪(fang)。對(dui)(dui)比指標:（1）陰(yin)道(dao)出(chu)血量(liang):與(yu)自身(shen)平(ping)時月(yue)(yue)經(jing)(jing)相比，分為多于(yu)(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)量(liang)，等同月(yue)(yue)經(jing)(jing)量(liang)，小于(yu)(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)量(liang)3種。（2）陰(yin)道(dao)出(chu)血持(chi)續時間:從服藥后陰(yin)道(dao)出(chu)血當天開始(shi)至陰(yin)道(dao)出(chu)血完全停止的總(zong)天數(shu)。（3）胚囊排出(chu) 情況。
3治療結果
3.1兩組出血量結果比較(jiao) 見表1。
表1陰道出血量比較 （略）
由表1可知，兩組(zu)出血量比較，經χ2檢驗，差異(yi)有(you)顯著性(xing)（P
3.2兩組出血時間結果(guo)比較 見表2。
表(biao)2出血時(shi)間比較(jiao) （略）
由表(biao)2可知，兩組出血時間比較，經(jing)χ2檢驗，t檢驗差異有(you)顯著性（P
3.3兩(liang)組完(wan)全流產率結果比(bi)較 見(jian)表3。
表3完全流(liu)產率比較 例（%）略
由表3可知，兩組(zu)完全流產(chan)率比較，經χ2檢驗(yan)，差(cha)異有顯(xian)著性（P
4討論
米(mi)非(fei)司酮為(wei)受(shou)(shou)體(ti)水平抗孕激素藥物，與孕酮受(shou)(shou)體(ti)的(de)親和力比(bi)黃體(ti)強5倍，主要(yao)作用(yong)于子宮(gong)(gong)(gong)內膜的(de)孕酮受(shou)(shou)體(ti)，與內源性(xing)孕酮競爭結合受(shou)(shou)體(ti)，從而(er)引(yin)起脫膜及絨毛變性(xing)，阻止胚胎發育 ［1］。米(mi)索前列(lie)醇系前列(lie)腺素PGE的(de)衍生物，對(dui)(dui)于妊(ren)娠各(ge)個(ge)時(shi)期的(de)子宮(gong)(gong)(gong)均有收縮(suo)作用(yong)，早孕婦女(nv)給藥，可引(yin)起強烈(lie)宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)而(er)致(zhi)流產 ［2］。但(dan)米(mi)索前列(lie)醇在體(ti)內血液濃度30min內達(da)高(gao)峰(feng)，半(ban)衰期1.5h ［3］，藥效(xiao)消失快，維(wei)持宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)時(shi)間短，當絨毛排出(chu)后，變性(xing)的(de)脫膜組(zu)織不(bu)能一(yi)次性(xing)完全排出(chu)，雖然(ran)配合使用(yong)縮(suo)宮(gong)(gong)(gong)素，但(dan)早孕子宮(gong)(gong)(gong)對(dui)(dui)縮(suo)宮(gong)(gong)(gong)素敏感(gan)性(xing)低，因此使對(dui)(dui)照組(zu)流產率(lv)低，而(er)需要(yao)清宮(gong)(gong)(gong)術者增多(duo)。
膠(jiao)艾(ai)湯出自醫圣張仲景《金匱要略》，方中(zhong)重用(yong)當(dang)歸(gui)補血(xue)(xue)、活(huo)血(xue)(xue)，化瘀生(sheng)新(xin)為君(jun)藥(yao)(yao);川芎活(huo)血(xue)(xue)行氣，生(sheng)地、赤芍活(huo)血(xue)(xue)化瘀為臣(chen)藥(yao)(yao);阿膠(jiao)、艾(ai)葉(xie)補血(xue)(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)，溫(wen)經止(zhi)(zhi)痛為佐(zuo)藥(yao)(yao);炙甘草(cao)調和(he)諸藥(yao)(yao)為使藥(yao)(yao);加用(yong)益母草(cao)有(you)(you)活(huo)血(xue)(xue)祛(qu)瘀之功，三七粉(fen)有(you)(you)收(shou)澀止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)祛(qu)瘀之效;諸藥(yao)(yao)配(pei)伍使用(yong)，起到(dao)(dao)祛(qu)瘀生(sheng)新(xin)，養血(xue)(xue)止(zhi)(zhi)痛的(de)作用(yong)。根據現代醫學(xue)對中(zhong)藥(yao)(yao)藥(yao)(yao)理的(de)研(yan)究，益母草(cao)對孕(yun)與(yu)非孕(yun)子(zi)宮(gong)(gong)的(de)收(shou)縮振幅、收(shou)縮率(lv)、緊張度均(jun)起作用(yong)，因此益母 草(cao)可加強子(zi)宮(gong)(gong)收(shou)縮，促(cu)(cu)使殘留的(de)脫膜(mo)組織(zhi)排(pai)出達到(dao)(dao)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)的(de)作用(yong)。膠(jiao)艾(ai)湯有(you)(you)明顯的(de)興(xing)奮子(zi)宮(gong)(gong)促(cu)(cu)進子(zi)宮(gong)(gong)收(shou)縮，加強止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)作用(yong)［4］。
采用中(zhong)西醫結合(he)的方法進行(xing)藥物流產(chan)，中(zhong)藥作(zuo)用持久，既加(jia)強(qiang)子宮收縮(suo)作(zuo)用，又彌補了米索前列醇縮(suo)宮作(zuo)用時(shi)間(jian)短的不(bu)(bu)足，從而(er)促使胚胎組織盡(jin)早(zao)徹底排出(chu)，減少出(chu)血量及感(gan)染機(ji)(ji)會。由于胚胎死(si)亡后滯留宮腔時(shi)間(jian)長(chang)易發(fa)生機(ji)(ji)化與宮壁(bi)粘(zhan)連(lian)而(er)造成清(qing)宮困難(nan)，手術時(shi)間(jian)長(chang)及繼發(fa)感(gan)染，尤(you)其是對照組表現更明顯，因此要嚴密觀(guan)察(cha)病人，對于出(chu)血時(shi)間(jian)長(chang)超過14天(tian)以上估計壞死(si)脫膜不(bu)(bu)可能排出(chu)者應盡(jin)早(zao)行(xing)清(qing)宮術。
參考文獻
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作者單位:471000河南省洛陽市婦幼保健院
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