本報記者 衣曉峰
我國提(ti)早邁入人口老齡化的(de)“門檻”，隨之(zhi)帶給社會、經(jing)濟、家(jia)庭以(yi)(yi)及醫(yi)療(liao)衛(wei)生領域(yu)極大的(de)壓力(li)和沖擊(ji)。僅(jin)65歲以(yi)(yi)上的(de)老年(nian)人，其(qi)醫(yi)藥費就占到(dao)總醫(yi)藥費用(yong)的(de)近1/4；而且，這(zhe)部分人年(nian)老體弱，罹患病種較多(duo)，治療(liao)時應(ying)用(yong)藥物(wu)的(de)品種也(ye)相應(ying)增加。每4個老人中(zhong)，就有1人同時用(yong)藥4～6種，由此帶來的(de)副作用(yong)發生率自(zi)然是“水漲船高”。
近日(ri)，記者就這些公(gong)眾普遍關心的問(wen)題采訪了(le)中國醫(yi)院協會(hui)藥(yao)(yao)事(shi)管理專業委員(yuan)會(hui)常務委員(yuan)、黑龍江省合理用(yong)藥(yao)(yao)專家委員(yuan)會(hui)副主任委員(yuan)、哈爾(er)濱醫(yi)科大學第四附屬醫(yi)院藥(yao)(yao)學部主任吳玉波教授，請她就老年人用(yong)藥(yao)(yao)易發生不良反應(ying)問(wen)題進行了(le)剖析。
藥物(wu)不(bu)良反應發(fa)生率高
統計數字顯示，我國因(yin)藥(yao)物不良反應(ying)入院(yuan)治(zhi)療者占住院(yuan)人數的3%～7%。在住院(yuan)病人中(zhong)(zhong)，藥(yao)物不良反應(ying)的比例大約(yue)在3%上下，其中(zhong)(zhong)，大于60歲者占到(dao)40%，發生(sheng)率高出(chu)青年(nian)組15倍。
涉及藥(yao)(yao)(yao)品(pin)種類多 如(ru)抗(kang)結核藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)生素、心血管藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、利尿藥(yao)(yao)(yao)和(he)脫(tuo)水藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)菌消炎(yan)藥(yao)(yao)(yao)，以及非甾(zai)體抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)(yao)。老年人中最(zui)常發生不良反應的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)主要(yao)(yao)有：抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、抗(kang)高血壓藥(yao)(yao)(yao)物(wu)、非甾(zai)體抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)(yao)、腎(shen)上腺皮質激素和(he)苯二氮(dan)卓類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，其次為抗(kang)帕金森病藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)惡(e)性腫瘤藥(yao)(yao)(yao)、精神病藥(yao)(yao)(yao)、地(di)高辛。而長(chang)期用藥(yao)(yao)(yao)、每日(ri)用藥(yao)(yao)(yao)種類多、劑量大則(ze)為老年人發生不良反應的(de)(de)主要(yao)(yao)原因。
老(lao)年(nian)人常(chang)見用(yong)藥(yao)不良反(fan)(fan)應(ying) 有體位性(xing)低血壓、尿潴留、精神神經癥狀、耳聾(long)等。嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)藥(yao)物不良反(fan)(fan)應(ying)有過(guo)(guo)敏(min)(min)性(xing)休(xiu)(xiu)克、肝腎功能異常(chang)、心(xin)律失常(chang)、重(zhong)(zhong)型(xing)藥(yao)疹、白細胞和(he)血小板減(jian)少、中(zhong)樞神經系統反(fan)(fan)應(ying)等。過(guo)(guo)敏(min)(min)性(xing)休(xiu)(xiu)克發(fa)病迅速，危(wei)害性(xing)嚴(yan)重(zhong)(zhong)，有的(de)患者一開始(shi)即表現(xian)嚴(yan)重(zhong)(zhong)休(xiu)(xiu)克或呼吸衰竭、持續性(xing)痙攣。過(guo)(guo)敏(min)(min)性(xing)反(fan)(fan)應(ying)難(nan)于預測，雖(sui)然發(fa)生率(lv)低，但死(si)亡率(lv)極高。
注重(zhong)用藥安全，避免(mian)不(bu)規范用藥
同樣一種藥產生的(de)(de)不(bu)(bu)良反應(ying)，為什么在老年(nian)人身(shen)上表現的(de)(de)更(geng)明顯？吳玉(yu)波(bo)指出，老年(nian)患者的(de)(de)生理(li)、病理(li)特點以及(ji)藥物吸收代謝(xie)等情(qing)況(kuang)，決定了(le)老年(nian)人更(geng)要(yao)注重用藥安(an)全(quan)，避免不(bu)(bu)規范(fan)用藥。吳玉(yu)波(bo)提出如下5點建議——
合理(li)選(xuan)擇(ze)藥(yao)(yao)(yao)物 根據老年人生理(li)、病(bing)(bing)理(li)以及藥(yao)(yao)(yao)代(dai)動力學(xue)特點，在正確診斷(duan)的基礎上，選(xuan)擇(ze)療效(xiao)(xiao)肯定、能緩解癥狀、糾正病(bing)(bing)理(li)過(guo)程或消(xiao)除病(bing)(bing)因的藥(yao)(yao)(yao)物，并遵(zun)循“最少(shao)(shao)數量藥(yao)(yao)(yao)物、最小(xiao)有效(xiao)(xiao)劑量”的原(yuan)則(ze)給藥(yao)(yao)(yao)，一(yi)般不(bu)(bu)推薦4種以上藥(yao)(yao)(yao)物的配伍使用(yong)，以減少(shao)(shao)藥(yao)(yao)(yao)物不(bu)(bu)良反應的發生。
劑(ji)(ji)量(liang)個(ge)體(ti)化 由于個(ge)體(ti)差(cha)(cha)異(yi)的(de)(de)存在，每位患者對藥(yao)物(wu)反(fan)應(ying)(ying)也有所不(bu)同。老年人(ren)用(yong)藥(yao)應(ying)(ying)從小劑(ji)(ji)量(liang)開始(shi)，逐漸增(zeng)加到最(zui)佳療效的(de)(de)治療劑(ji)(ji)量(liang)。我國藥(yao)典規定60歲以上老年人(ren)應(ying)(ying)用(yong)成人(ren)劑(ji)(ji)量(liang)的(de)(de)3/4，但一般(ban)應(ying)(ying)根(gen)據年齡、體(ti)重、體(ti)質情(qing)況使用(yong)，或遵醫囑。即使采用(yong)此法也因老年人(ren)個(ge)體(ti)差(cha)(cha)異(yi)很(hen)大，對某些組織敏感性降低的(de)(de)藥(yao)物(wu)如心(xin)得安、異(yi)丙腎(shen)上腺素(su)等，更應(ying)(ying)謹慎(shen)使用(yong)，防止藥(yao)物(wu)蓄積(ji)引起嚴重的(de)(de)不(bu)良反(fan)應(ying)(ying)。
提(ti)高用(yong)藥(yao)(yao)的(de)依從性 部分老年人，尤(you)其(qi)是75歲以上的(de)人，常存在注意力不(bu)集中(zhong)、記憶力下降等問(wen)(wen)題，對(dui)醫生交代的(de)服(fu)藥(yao)(yao)法(fa)易(yi)遺忘或(huo)混淆(xiao)，繼而導致錯誤(wu)用(yong)藥(yao)(yao)；或(huo)由于同時患有多種疾病，需用(yong)藥(yao)(yao)物種類多且較復雜(za)，易(yi)出現不(bu)能遵從醫囑用(yong)藥(yao)(yao)，忘記服(fu)藥(yao)(yao)或(huo)誤(wu)服(fu)甚至(zhi)過量(liang)服(fu)藥(yao)(yao)的(de)情(qing)況(kuang)。特別是伴有老年癡(chi)呆癥(zheng)(zheng)、抑郁癥(zheng)(zheng)或(huo)獨居(ju)孤寡(gua)者(zhe)，更易(yi)發生上述問(wen)(wen)題。
為保障這(zhe)一(yi)群體的(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)安全(quan)與療效，醫(yi)務人員應定時隨訪治療反應，及(ji)時調(diao)整藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)劑量及(ji)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)種類；耐心說服(fu)(fu)患者(zhe)自覺按醫(yi)囑服(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)；囑咐家屬密切(qie)配合，做好監督(du)工(gong)作。避免(mian)漏服(fu)(fu)、錯服(fu)(fu)或多服(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，以(yi)及(ji)影響療效和增(zeng)加藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)不(bu)良反應事件發(fa)生的(de)可能性，掌握(wo)最佳用(yong)藥(yao)(yao)(yao)時間，達(da)到(dao)安全(quan)有效的(de)目(mu)的(de)。
減(jian)少聯合用(yong)(yong)藥(yao)數量 老年患者如(ru)果需用(yong)(yong)多(duo)種(zhong)藥(yao)物(wu)時(shi)，在其病情穩定后應逐(zhu)漸(jian)減(jian)藥(yao)，并(bing)盡量選擇(ze)一箭雙雕(diao)的(de)(de)藥(yao)物(wu)：如(ru)應用(yong)(yong)β受(shou)體(ti)阻(zu)滯劑(ji)或鈣(gai)離子拮(jie)抗(kang)劑(ji)治(zhi)療高血壓和(he)(he)心絞(jiao)痛；使用(yong)(yong)α受(shou)體(ti)阻(zu)滯劑(ji)治(zhi)療高血壓和(he)(he)前列腺增生(sheng)等，均可減(jian)少聯合用(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)數量，每次用(yong)(yong)藥(yao)最(zui)好(hao)不(bu)超過4種(zhong)。要避免同(tong)時(shi)服用(yong)(yong)具有(you)相同(tong)作(zuo)用(yong)(yong)或相同(tong)副作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)藥(yao)物(wu)，如(ru)不(bu)宜同(tong)時(shi)服用(yong)(yong)阿司(si)匹林片(pian)(pian)、感冒通(tong)片(pian)(pian)和(he)(he)布(bu)洛芬膠囊(nang)；不(bu)宜同(tong)時(shi)使用(yong)(yong)鎮靜藥(yao)、利尿藥(yao)、降壓藥(yao)和(he)(he)血管擴張(zhang)藥(yao)。
控(kong)制嗜好(hao)與飲食(shi)(shi) 老年(nian)患(huan)者用(yong)藥(yao)(yao)期(qi)間控(kong)制煙(yan)、酒、茶(cha)等嗜好(hao)及日常(chang)飲食(shi)(shi)頗為重要。喝(he)茶(cha)、飲酒或抽煙(yan)等習慣均可(ke)能(neng)與藥(yao)(yao)物產(chan)生相互作用(yong)。如(ru)茶(cha)飲料與鐵劑或抗精神(shen)病(bing)藥(yao)(yao)物氟(fu)奮(fen)乃靜、氟(fu)哌利多同時服用(yong)，能(neng)形成(cheng)不(bu)易吸收的(de)沉(chen)淀。煙(yan)、酒是肝藥(yao)(yao)酶的(de)誘導(dao)劑，吸煙(yan)可(ke)增強咖啡因、茶(cha)堿(jian)、非那(nei)西丁、安替匹(pi)林等藥(yao)(yao)物的(de)代謝，使血藥(yao)(yao)濃度降低(di)，吸煙(yan)者的(de)茶(cha)堿(jian)血漿清除(chu)率(lv)較(jiao)不(bu)吸煙(yan)者約高1.8倍。另外，牛(niu)奶(nai)可(ke)干擾(rao)四環(huan)(huan)素、多西環(huan)(huan)素的(de)吸收，應(ying)與藥(yao)(yao)物分開使用(yong)，至少間隔半小時。
日常(chang)生活中，還有(you)(you)一(yi)個(ge)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)誤區(qu)應(ying)予(yu)重(zhong)視并糾正。吳玉(yu)波指出，老(lao)年(nian)人(ren)有(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)習(xi)慣思維，在服藥(yao)(yao)時常(chang)常(chang)自作主張，背著(zhu)醫(yi)生或(huo)家人(ren)拒服某種藥(yao)(yao)物，或(huo)擅自增減用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)劑量(liang)或(huo)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)次數；有(you)(you)的(de)(de)(de)認(ren)識偏頗，迷信名、貴、新藥(yao)(yao)或(huo)在廣告引導(dao)下吃藥(yao)(yao)；有(you)(you)的(de)(de)(de)大量(liang)攝入補益中藥(yao)(yao)或(huo)保健食品(pin)，而長期應(ying)用(yong)(yong)(yong)此類藥(yao)(yao)物是不恰當(dang)的(de)(de)(de)。
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