李燦(can)東 福建(jian)中醫學院(yuan)
開欄的話：
您想了解中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)嗎？中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)究竟(jing)能治哪些(xie)病(bing)？中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)診治緣何“一(yi)人一(yi)病(bing)一(yi)方(fang)”？為了讓(rang)更多的(de)(de)人認識(shi)、理(li)解并(bing)享受(shou)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)，本欄目特邀中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)專家，以深入(ru)淺出(chu)的(de)(de)語(yu)言詮釋中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)內涵，探索中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)奧妙(miao)，讓(rang)每個人真切地感受(shou)到(dao)：中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)并(bing)不遙(yao)遠，她就在我們身邊。——編者
中(zhong)(zhong)醫(yi)摸脈(mo)能不(bu)能診(zhen)病？答(da)案是(shi)肯(ken)定(ding)的(de)。但是(shi)，必須承(cheng)認這種(zhong)“以脈(mo)測證”的(de)方法可能不(bu)準確。中(zhong)(zhong)醫(yi)歷來(lai)強調四診(zhen)合參，單純分析由一種(zhong)手(shou)(shou)段(duan)獲得的(de)信息(xi)(xi)，肯(ken)定(ding)不(bu)如(ru)對多(duo)種(zhong)手(shou)(shou)段(duan)獲得的(de)信息(xi)(xi)的(de)綜合分析來(lai)得可靠。
摸脈能知百病?
經(jing)常有(you)(you)學生(sheng)問我：“老師(shi)，為什么摸脈能知道(dao)百(bai)病(bing)呢？”我告訴(su)他(ta)們，因為收集資(zi)料的(de)方(fang)法是(shi)(shi)(shi)多(duo)渠道(dao)的(de)，大(da)多(duo)數人(ren)找醫(yi)生(sheng)是(shi)(shi)(shi)為了看病(bing)，除非他(ta)故意捉(zhuo)弄醫(yi)生(sheng)（或者病(bing)人(ren)是(shi)(shi)(shi)啞巴(ba)，一進來(lai)(lai)就把手(shou)伸出(chu)來(lai)(lai)讓醫(yi)生(sheng)診(zhen)(zhen)(zhen)脈），否則至少會說一兩句(ju)(ju)話，而這一兩句(ju)(ju)話往往就是(shi)(shi)(shi)主癥，也就是(shi)(shi)(shi)病(bing)人(ren)覺(jue)得(de)最難(nan)受、最急需解決的(de)問題；其次(ci)，除非過(guo)去男女授受不親，否則醫(yi)生(sheng)通過(guo)觀察可以在很短的(de)時間內捕捉(zhuo)到(dao)患者的(de)神(shen)、色(se)、形、態等信息，望(wang)診(zhen)(zhen)(zhen)就有(you)(you)了；無論(lun)是(shi)(shi)(shi)聲音(yin)或是(shi)(shi)(shi)氣味，醫(yi)生(sheng)都可以在與患者接觸(chu)時通過(guo)聽(ting)覺(jue)和(he)嗅覺(jue)獲取(qu)信息，聞(wen)診(zhen)(zhen)(zhen)也有(you)(you)了；再(zai)加上切診(zhen)(zhen)(zhen)。這樣，我們已經(jing)擁有(you)(you)了望(wang)診(zhen)(zhen)(zhen)、聞(wen)診(zhen)(zhen)(zhen)、切診(zhen)(zhen)(zhen)和(he)主訴(su)等信息，說簡單一點，在診(zhen)(zhen)(zhen)完脈之后，四診(zhen)(zhen)(zhen)已經(jing)有(you)(you)了“三診(zhen)(zhen)(zhen)半”，因此，具備了判斷病(bing)證的(de)基本條件(jian)。
所以，中醫四診(zhen)是一個綜合過程，一定要全面周到才(cai)能做(zuo)到規范準確。正(zheng)如(ru)《內經(jing)》所說(shuo)：“上工(gong)欲會其全，非備(bei)四診(zhen)不(bu)可”，這是中醫診(zhen)斷的一個基本(ben)原則，如(ru)果違(wei)背了這一原則，就可能導(dao)致(zhi)診(zhen)斷失誤。《紅樓(lou)夢(meng)》中有(you)貴(gui)妃（元春(chun)）看(kan)病(bing)的情(qing)節，雖然(ran)沒有(you)懸絲診(zhen)脈，但由于防范嚴密(mi)，太醫不(bu)能深究病(bing)情(qing)，無法對(dui)癥下藥，最終導(dao)致(zhi)元春(chun)壯年早逝。
臨床觀察必不可少
中(zhong)(zhong)醫想做(zuo)到“診(zhen)脈(mo)知道(dao)什(shen)么病(bing)”，必(bi)須要對脈(mo)診(zhen)內容和技(ji)術非常(chang)熟練。根(gen)據(ju)中(zhong)(zhong)醫脈(mo)診(zhen)的理(li)論，左(zuo)(zuo)右(you)手的寸關尺分(fen)屬(shu)不(bu)同(tong)的臟腑，左(zuo)(zuo)寸候(hou)(hou)心，右(you)寸候(hou)(hou)肺(fei)，左(zuo)(zuo)關候(hou)(hou)肝，右(you)關候(hou)(hou)脾，左(zuo)(zuo)尺候(hou)(hou)腎，右(you)尺候(hou)(hou)命門等，根(gen)據(ju)不(bu)同(tong)部位出(chu)現(xian)的脈(mo)象變(bian)化，加(jia)上對中(zhong)(zhong)醫臟腑理(li)論的理(li)解和把握，以及參考其(qi)他“二診(zhen)半”（望診(zhen)、問診(zhen)和主訴），這(zhe)樣做(zuo)出(chu)的判(pan)斷是有根(gen)據(ju)的。當然，在這(zhe)個過程中(zhong)(zhong)，醫生豐(feng)富的臨床經驗很重要，比如，左(zuo)(zuo)寸脈(mo)細，可能心血不(bu)足而(er)見失眠、健忘(wang)、心悸；左(zuo)(zuo)關脈(mo)弦(xian)，可能肝氣郁結，而(er)見兩脅(xie)悶脹、太(tai)息等。
此外，對臨床(chuang)表(biao)現(xian)的(de)仔細觀察也是(shi)必(bi)不(bu)可(ke)少(shao)的(de)，比(bi)如一(yi)個頭暈的(de)病(bing)(bing)人(ren)，他的(de)頭一(yi)般(ban)比(bi)較固定(ding)，不(bu)會(hui)隨意(yi)轉(zhuan)動或(huo)搖(yao)頭，如果他手舞足(zu)蹈或(huo)搖(yao)頭晃腦則(ze)說(shuo)明頭暈不(bu)嚴重；如果病(bing)(bing)人(ren)坐(zuo)姿歪歪斜(xie)斜(xie)或(huo)表(biao)現(xian)為腰(yao)部緊(jin)張的(de)樣(yang)子，這種情況一(yi)般(ban)是(shi)腰(yao)有問(wen)題；如果病(bing)(bing)人(ren)眼眶發黑加上哈(ha)欠頻作，再與左寸脈象符合，可(ke)能是(shi)睡(shui)眠不(bu)足(zu)；如果病(bing)(bing)人(ren)進來滿臉通紅，喘著粗(cu)氣(qi)，或(huo)在一(yi)邊嘆氣(qi)，診脈時左關脈比(bi)較弦，可(ke)能是(shi)肝氣(qi)郁(yu)(yu)結、肝郁(yu)(yu)化火。
診脈和吹簫的原理一樣
大學二(er)年(nian)級的時候，我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)到醫(yi)院(yuan)見(jian)習(xi)，我(wo)(wo)(wo)的帶教老師是一位(wei)老中醫(yi)，老人家有幾十(shi)(shi)(shi)年(nian)的行醫(yi)經(jing)驗(yan)，對脈(mo)診(zhen)(zhen)尤(you)為精(jing)通。一見(jian)面，老人家便(bian)出了(le)一道(dao)題：“中醫(yi)的二(er)十(shi)(shi)(shi)八脈(mo)是什么？各(ge)有什么特點？主病是什么？”要(yao)(yao)求(qiu)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)當(dang)場回(hui)答。好在當(dang)年(nian)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)學習(xi)還算(suan)用功，能夠(gou)比較順利地把二(er)十(shi)(shi)(shi)八脈(mo)寫(xie)出來。寫(xie)完之后(hou)，老師說：“這就(jiu)好，如(ru)果你(ni)不(bu)知道(dao)二(er)十(shi)(shi)(shi)八脈(mo)，臨床診(zhen)(zhen)脈(mo)就(jiu)只能瞎(xia)猜。”接著，要(yao)(yao)求(qiu)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)學習(xi)脈(mo)診(zhen)(zhen)，先(xian)從持枕學起，平(ping)息、定關(guan)、布指、注意(yi)事項，一一過關(guan)。每次診(zhen)(zhen)脈(mo)之后(hou)，要(yao)(yao)求(qiu)分(fen)別寫(xie)出左右兩手的寸、關(guan)、尺三部舉、尋、按的脈(mo)象(xiang)特點，這樣算(suan)起來，每診(zhen)(zhen)一位(wei)患者需(xu)要(yao)(yao)寫(xie)出十(shi)(shi)(shi)八個脈(mo)象(xiang)，老師再逐一批改(gai)。
作(zuo)為學(xue)生(sheng)，我剛開始也不(bu)(bu)理解(jie)：“寸、關、尺都(dou)位于(yu)同(tong)一條橈動脈，脈搏也是(shi)由同(tong)一個心臟(zang)(zang)搏動產(chan)生(sheng)的(de)，怎(zen)么會有差(cha)別(bie)呢？又怎(zen)么可能反映不(bu)(bu)同(tong)臟(zang)(zang)腑(fu)的(de)生(sheng)理病理狀(zhuang)態呢？”老(lao)師認(ren)真(zhen)地(di)解(jie)釋(shi)說：“這和(he)(he)吹簫(xiao)的(de)原理是(shi)一樣(yang)(yang)的(de)，吹簫(xiao)的(de)時(shi)候(hou)氣從竹管(guan)(guan)的(de)一端吹進去，各個手指按(an)的(de)是(shi)同(tong)一根竹管(guan)(guan)，但是(shi)按(an)在不(bu)(bu)同(tong)位置的(de)孔所(suo)吹出(chu)來的(de)音調是(shi)不(bu)(bu)一樣(yang)(yang)的(de)。”這其(qi)中的(de)寓(yu)意是(shi)很深刻的(de)。因為要手把手地(di)教學(xue)，所(suo)以每(mei)診(zhen)一個患者都(dou)需要半小時(shi)以上。當有些患者等得(de)不(bu)(bu)耐煩(fan)向老(lao)師提(ti)意見時(shi)，老(lao)師總(zong)是(shi)很和(he)(he)氣地(di)解(jie)釋(shi)：“同(tong)志，我還(huan)要教學(xue)！”如今，這樣(yang)(yang)的(de)老(lao)師恐(kong)怕也不(bu)(bu)好找了。所(suo)以，我有時(shi)候(hou)在想，現在的(de)學(xue)生(sheng)學(xue)到的(de)還(huan)是(shi)不(bu)(bu)是(shi)脈診(zhen)？
脈診不能成為一種擺設
前些年經(jing)常給(gei)外國(guo)進修生(sheng)上課，教的是《中(zhong)醫診斷學(xue)》，外國(guo)學(xue)員(yuan)一般都比(bi)較(jiao)認真，上過的內容都盡(jin)量背(bei)下來。有(you)一次給(gei)幾位德國(guo)學(xue)員(yuan)上脈(mo)診課，第二天(tian)他(ta)們(men)(men)到醫院見習，我給(gei)他(ta)們(men)(men)當翻(fan)譯，帶(dai)(dai)教的是一位主任，他(ta)事先踩好了點(dian)，選擇了幾個典(dian)型病(bing)例(li)。當帶(dai)(dai)到其中(zhong)一位患(huan)者病(bing)床前時，他(ta)讓(rang)學(xue)員(yuan)們(men)(men)診脈(mo)，我也順便診了一下，這位患(huan)者脈(mo)象(xiang)表(biao)現為：頻率(lv)比(bi)較(jiao)快，但(dan)不整齊(qi)，有(you)不規則的停歇。帶(dai)(dai)教老(lao)(lao)師讓(rang)我先考考學(xue)員(yuan)這是什么(me)脈(mo)？學(xue)員(yuan)幾乎異口同聲地(di)回答(da)：“Cu Pulse。”我告訴老(lao)(lao)師：“他(ta)們(men)(men)說(shuo)是促脈(mo)。”老(lao)(lao)師先是一愣，然后(hou)嚴肅(su)地(di)說(shuo)：“錯(cuo)了！因為脈(mo)搏不整齊(qi)，有(you)早搏，所(suo)以這是‘結(jie)代脈(mo)’。”學(xue)員(yuan)們(men)(men)用(yong)期(qi)待的目光(guang)望著(zhu)我，我只好告訴他(ta)們(men)(men)：“The teacher said：‘Yes！You are right.’”
什么是(shi)結脈(mo)(mo)和代(dai)(dai)脈(mo)(mo)呢？結脈(mo)(mo)是(shi)脈(mo)(mo)率(lv)比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)緩(huan)(huan)慢(man)而有不(bu)(bu)規則的(de)停(ting)歇(xie)，停(ting)歇(xie)間隔的(de)時(shi)間比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)短；代(dai)(dai)脈(mo)(mo)是(shi)緩(huan)(huan)慢(man)無力有規則的(de)停(ting)歇(xie)，停(ting)歇(xie)間隔的(de)時(shi)間比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)長，所以結脈(mo)(mo)和代(dai)(dai)脈(mo)(mo)的(de)共同特點(dian)是(shi)脈(mo)(mo)率(lv)比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)慢(man)；而促脈(mo)(mo)的(de)特點(dian)是(shi)脈(mo)(mo)率(lv)比(bi)(bi)較(jiao)(jiao)快，但(dan)不(bu)(bu)整齊(qi)，有不(bu)(bu)規則的(de)停(ting)歇(xie)。有些(xie)醫生不(bu)(bu)問(wen)脈(mo)(mo)率(lv)快慢(man)，只(zhi)要(yao)“心律不(bu)(bu)齊(qi)”或(huo)“早(zao)搏”一(yi)(yi)概判斷為脈(mo)(mo)結代(dai)(dai)，這是(shi)不(bu)(bu)對的(de)。更何況結脈(mo)(mo)與(yu)代(dai)(dai)脈(mo)(mo)，一(yi)(yi)般不(bu)(bu)會同時(shi)在一(yi)(yi)個人身上出現。有些(xie)書上或(huo)中醫病歷上寫(xie)“脈(mo)(mo)結代(dai)(dai)”，說明(ming)寫(xie)的(de)人并(bing)不(bu)(bu)明(ming)白什么是(shi)結脈(mo)(mo)，什么是(shi)代(dai)(dai)脈(mo)(mo)。
更令人(ren)感到(dao)遺憾的(de)(de)(de)是(shi)，有(you)(you)些醫生對脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診缺乏(fa)信心(xin)(xin)，既沒(mei)有(you)(you)認(ren)(ren)真學(xue)習，也沒(mei)有(you)(you)認(ren)(ren)真體(ti)會，這樣一來(lai)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診就(jiu)(jiu)真的(de)(de)(de)成(cheng)為(wei)一種(zhong)擺設，失去了(le)意義。學(xue)習脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診應(ying)當是(shi)一個(ge)(ge)(ge)由簡到(dao)繁(fan)的(de)(de)(de)過(guo)程，盡(jin)管中醫脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象有(you)(you)二十八種(zhong)，但(dan)臨(lin)床上只(zhi)要抓住綱領，認(ren)(ren)真體(ti)會，依然(ran)能(neng)(neng)夠(gou)(gou)得心(xin)(xin)應(ying)手。清代著名醫家陳修園把脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)分為(wei)六綱脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，即(ji)浮(fu)、沉、遲(chi)(chi)、數、長、短(duan)(duan)(duan)。浮(fu)沉就(jiu)(jiu)是(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)顯現(xian)部位的(de)(de)(de)深淺，醫生的(de)(de)(de)手指輕(qing)輕(qing)按(an)在病人(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)處，就(jiu)(jiu)能(neng)(neng)感覺到(dao)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象就(jiu)(jiu)是(shi)浮(fu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；需要重按(an)才能(neng)(neng)感覺到(dao)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象就(jiu)(jiu)是(shi)沉脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)浮(fu)、沉能(neng)(neng)夠(gou)(gou)判(pan)斷表證(zheng)(zheng)和里(li)證(zheng)(zheng)；遲(chi)(chi)數就(jiu)(jiu)是(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)率(lv)的(de)(de)(de)快慢(man)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)率(lv)比較慢(man)的(de)(de)(de)（每分鐘(zhong)少于(yu)60次）就(jiu)(jiu)是(shi)遲(chi)(chi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)率(lv)比較快的(de)(de)(de)（每分鐘(zhong)多于(yu)90次）就(jiu)(jiu)是(shi)數脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)遲(chi)(chi)、數能(neng)(neng)夠(gou)(gou)判(pan)斷寒證(zheng)(zheng)和熱證(zheng)(zheng)；長短(duan)(duan)(duan)就(jiu)(jiu)是(shi)是(shi)否三(san)個(ge)(ge)(ge)指頭都(dou)能(neng)(neng)摸到(dao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)，三(san)個(ge)(ge)(ge)指頭都(dou)能(neng)(neng)摸到(dao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)稱長脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，只(zhi)有(you)(you)一個(ge)(ge)(ge)指頭或兩個(ge)(ge)(ge)指頭能(neng)(neng)摸到(dao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)稱短(duan)(duan)(duan)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，根據脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)長、短(duan)(duan)(duan)能(neng)(neng)夠(gou)(gou)判(pan)斷先天稟賦的(de)(de)(de)強(qiang)弱(ruo)。
所以說(shuo)，診脈并不是那么(me)神秘的，而且是很重要的。
作者簡(jian)介：李燦東，福(fu)建中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)大學教授，醫(yi)學博士，博士研究生導師。兼任中(zhong)華中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)學會(hui)(hui)中(zhong)醫(yi)診斷分會(hui)(hui)副主任委(wei)(wei)員、世(shi)界中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)學會(hui)(hui)聯(lian)合會(hui)(hui)翻(fan)譯專業委(wei)(wei)員會(hui)(hui)副會(hui)(hui)長(chang)、福(fu)建省中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)學會(hui)(hui)副會(hui)(hui)長(chang)。
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