王海亭　山東中醫藥高等專科(ke)學校

在臨(lin)(lin)床上(shang)有時會遇到這(zhe)樣(yang)的(de)(de)病(bing)例：病(bing)人(ren)長期以(yi)(yi)來反復出現胸骨后(hou)劇烈、壓(ya)榨樣(yang)的(de)(de)疼(teng)痛，舌下含服硝酸甘(gan)油后(hou)可緩解(jie)，醫生一直當作心(xin)絞(jiao)痛予以(yi)(yi)治療。但經(jing)心(xin)電圖監(jian)護(hu)和冠狀動脈造影排除了冠心(xin)病(bing)，后(hou)經(jing)過(guo)食(shi)(shi)道吞鋇(bei)透視和食(shi)(shi)道測壓(ya)檢查，才發現是食(shi)(shi)管(guan)病(bing)變所致。由于人(ren)的(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)與心(xin)臟由共同的(de)(de)神經(jing)支(zhi)配，食(shi)(shi)管(guan)引起(qi)的(de)(de)疼(teng)痛有時酷似(si)缺血性心(xin)臟病(bing)。以(yi)(yi)下就為您介(jie)紹幾種心(xin)絞(jiao)痛的(de)(de)“模仿(fang)秀”，供臨(lin)(lin)床上(shang)參考注意(yi)：

彌漫性食(shi)(shi)管痙(jing)攣(luan)：彌漫性食(shi)(shi)管痙(jing)攣(luan)（DES）是(shi)一種(zhong)病(bing)因(yin)不(bu)明的疾病(bing)，病(bing)變(bian)主要在食(shi)(shi)管中下(xia)段，情緒激(ji)動(dong)或(huo)進(jin)冷食(shi)(shi)可(ke)(ke)誘發(fa)“心(xin)絞痛(tong)(tong)樣(yang)”疼痛(tong)(tong)，這是(shi)該(gai)病(bing)區別(bie)于(yu)心(xin)絞痛(tong)(tong)的地(di)方。比(bi)如(ru)DES患者較冠心(xin)病(bing)患者年輕，多(duo)為30～40歲。且DES疼痛(tong)(tong)發(fa)作時間(jian)也(ye)較心(xin)絞痛(tong)(tong)長。DES患者含服(fu)硝(xiao)酸(suan)甘油(you)等(deng)(deng)擴冠藥(yao)需(xu)10分鐘(zhong)左右才能起效，而心(xin)絞痛(tong)(tong)1～2分鐘(zhong)即可(ke)(ke)止痛(tong)(tong)。另外(wai)，DES通(tong)常因(yin)情緒激(ji)動(dong)或(huo)進(jin)冷食(shi)(shi)而誘發(fa)，而心(xin)絞痛(tong)(tong)多(duo)因(yin)勞累或(huo)飽(bao)餐(can)等(deng)(deng)原因(yin)引發(fa)。該(gai)病(bing)的治療包括(kuo)調整食(shi)(shi)道(dao)運(yun)動(dong)、制(zhi)酸(suan)及止痛(tong)(tong)。胃復安、嗎丁啉(lin)、西沙(sha)必利等(deng)(deng)藥(yao)物可(ke)(ke)調整食(shi)(shi)管蠕動(dong)；舌下(xia)含服(fu)間(jian)苯三酚(fen)可(ke)(ke)止痛(tong)(tong)；硝(xiao)苯吡(bi)啶、硫氮草酮及異搏停等(deng)(deng)鈣(gai)拮抗劑(ji)，通(tong)過抑制(zhi)鈣(gai)進(jin)入平(ping)滑肌細胞而降低其張力，對食(shi)(shi)管運(yun)動(dong)失調有顯效。但應注意避(bi)免使用654－2、阿(a)托品(pin)等(deng)(deng)解痙(jing)劑(ji)。

反流性(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎：胃(wei)液、十二指腸液反流入食(shi)管(guan)(guan)內，可(ke)產(chan)生胸(xiong)骨后(hou)不適及疼(teng)痛(tong)。有時(shi)(shi)胸(xiong)痛(tong)的(de)性(xing)質、部位和時(shi)(shi)間等癥狀(zhuang)與心絞痛(tong)的(de)癥狀(zhuang)相(xiang)似。該病(bing)(bing)鑒別于冠(guan)心病(bing)(bing)的(de)特征(zheng)有：病(bing)(bing)人姿勢改變(bian)（躺下或彎腰）可(ke)誘發胸(xiong)痛(tong)，吞咽困難，服制酸(suan)劑(ji)后(hou)可(ke)以止痛(tong)，這(zhe)些均提示有食(shi)管(guan)(guan)病(bing)(bing)變(bian)存在。此時(shi)(shi)可(ke)用食(shi)管(guan)(guan)硫酸(suan)鋇造影、食(shi)管(guan)(guan)滴(di)酸(suan)試驗(yan)、24小時(shi)(shi)食(shi)管(guan)(guan)ｐＨ監測等方法為病(bing)(bing)人確定診(zhen)斷。該病(bing)(bing)的(de)防治應以戒(jie)煙酒、規范和控制飲食(shi)為主。藥物可(ke)選用抗酸(suan)劑(ji)、藻酸(suan)雙酯鈉、甲氰咪胍、胃(wei)復安等。慎用對胃(wei)腸道有刺激(ji)的(de)藥物。

食管(guan)裂孔疝(shan)：此病(bing)(bing)(bing)為消(xiao)化系統常見病(bing)(bing)(bing)，癥狀為病(bing)(bing)(bing)人胸骨下(xia)1／3處不(bu)適，伴(ban)胸痛(tong)(tong)，可放射到肩(jian)、臂(bei)部(bu)(bu)，多在飲食后一(yi)小(xiao)時(shi)左右發(fa)生，疼(teng)痛(tong)(tong)發(fa)生時(shi)與心絞痛(tong)(tong)相似(si)。胃腸(chang)鋇餐造影、腹部(bu)(bu)平片、內窺(kui)鏡(jing)等有(you)助于該(gai)病(bing)(bing)(bing)的診斷。治(zhi)(zhi)療(liao)與反(fan)流性食管(guan)炎(yan)大致(zhi)相同。如有(you)嚴重食管(guan)炎(yan)并(bing)發(fa)食管(guan)狹窄(zhai)、反(fan)復出(chu)血、疝(shan)囊部(bu)(bu)分潰(kui)瘍不(bu)能(neng)治(zhi)(zhi)療(liao)者(zhe)，可考(kao)慮手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

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