摘要：本文通過對《醫(yi)(yi)方類(lei)聚》中雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)形(xing)成機理，脈象(xiang)診(zhen)斷雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)，雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)一(yi)(yi)死一(yi)(yi)生(sheng)記載(zai)的(de)描(miao)述，反映出《醫(yi)(yi)方類(lei)聚》中有關(guan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)部分記載(zai)。結合遺傳學、現(xian)代醫(yi)(yi)學對雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)進行分析研(yan)究(jiu)(jiu)，為我們進行雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)證候研(yan)究(jiu)(jiu)提供了(le)思路與依據。
《醫方類聚》系朝鮮人金禮蒙等所編(bian)，成(cheng)書(shu)于(yu)公元1445年(nian)，是(shi)收集我國明代以前150多種醫籍加(jia)以匯編(bian)而成(cheng)，［1］內(nei)容極(ji)其豐富(fu)，堪稱(cheng)集醫方之大(da)成(cheng)。在(zai)其婦科分冊中，有關于(yu)雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)(de)記載，對(dui)(dui)我們(men)研究雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)有很好的(de)(de)(de)啟(qi)示作用(yong)。雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)，即一(yi)個受精(jing)卵分裂成(cheng)為(wei)兩個胎(tai)(tai)兒或兩個卵子(zi)分別受精(jing)形成(cheng)雙(shuang)(shuang)(shuang)胎(tai)(tai)。雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)約為(wei)10%～12%，由于(yu)同(tong)(tong)卵雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)有完全相(xiang)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)先天遺(yi)傳(chuan)(chuan)背景，所以在(zai)對(dui)(dui)同(tong)(tong)卵雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)(de)研究中，可排除(chu)遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)的(de)(de)(de)影響，從(cong)而有利于(yu)對(dui)(dui)各種疾(ji)(ji)病與證候(hou)的(de)(de)(de)研究，有利于(yu)在(zai)同(tong)(tong)一(yi)個平(ping)臺上了解(jie)遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)和環境因(yin)素(su)在(zai)一(yi)種性狀與證候(hou)中占多大(da)比例。因(yin)此，對(dui)(dui)雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)(de)研究有著重要(yao)的(de)(de)(de)理論價(jia)值和現(xian)實(shi)意(yi)義。［2～3］古人從(cong)雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)(de)診斷、疾(ji)(ji)病的(de)(de)(de)預防(fang)等對(dui)(dui)雙(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)進行了一(yi)定的(de)(de)(de)觀察。分述如下。
陽施(shi)陰化，精氣有余——雙生子產生機理
“然則婦(fu)人妊娠(shen)有二(er)(er)胎(tai)者(zhe)(zhe)何也?按(an)古今方書并無(wu)論(lun)及，此者(zhe)(zhe)惟巢氏論(lun)云：‘陽施陰化，精(jing)氣(qi)(qi)有余(yu)(yu)，故生(sheng)(sheng)二(er)(er)胎(tai)’，且謂成一(yi)胎(tai)之(zhi)理其精(jing)有幾耶(ye)!今觀婦(fu)人有二(er)(er)胎(tai)者(zhe)(zhe)，其精(jing)神氣(qi)(qi)宇，略無(wu)小異，至于(yu)(yu)數(shu)有二(er)(er)胎(tai)，或(huo)間成二(er)(er)胎(tai)者(zhe)(zhe)，有俱(ju)男俱(ju)女(nv)者(zhe)(zhe)，有一(yi)男一(yi)女(nv)者(zhe)(zhe)”。［1］這是《醫方類聚·娠(shen)子(zi)(zi)論(lun)》中(zhong)，對(dui)雙生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)形(xing)(xing)成機理的(de)(de)歸(gui)納：“陰施陽化，精(jing)氣(qi)(qi)有余(yu)(yu)”，說明(ming)古人用陰陽學(xue)說、精(jing)氣(qi)(qi)神學(xue)說去了解雙生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)現象，集中(zhong)于(yu)(yu)“精(jing)”是形(xing)(xing)成雙生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)的(de)(de)關鍵，精(jing)分先天(tian)、后天(tian)二(er)(er)類，先天(tian)之(zhi)精(jing)包括(kuo)遺傳，“雙胎(tai)精(jing)氣(qi)(qi)盛”（《御纂醫宗(zong)金鑒·雙胎(tai)品胎(tai)》），包括(kuo)現在(zai)認為全能分化潛(qian)力，［4］家族(zu)雙生(sheng)(sheng)等問題，對(dui)某些“精(jing)氣(qi)(qi)有余(yu)(yu)”之(zhi)孕(yun)婦(fu)，就可能形(xing)(xing)成雙生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)。
古人從(cong)精(jing)氣學說來認識雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)產生(sheng)，雖(sui)然是(shi)(shi)一(yi)種樸(pu)素的(de)(de)觀點(dian)，但是(shi)(shi)也不(bu)乏(fa)合理性(xing)。現(xian)(xian)代(dai)(dai)醫學研究發現(xian)(xian)，異(yi)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)發生(sheng)與(yu)遺傳(chuan)因(yin)(yin)素和(he)促排卵(luan)(luan)(luan)藥的(de)(de)使用(yong)、多胚宮內移(yi)植等(deng)有(you)關(guan)。Martin認為異(yi)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)孕婦月經期易有(you)多個(ge)卵(luan)(luan)(luan)泡發育和(he)成熟(shu)的(de)(de)傾向。而同(tong)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)子(zi)的(de)(de)發生(sheng)原因(yin)(yin)不(bu)明，但高(gao)齡婦女受孕，同(tong)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)發生(sheng)率上升，研究其(qi)孕婦發現(xian)(xian)，P53基(ji)因(yin)(yin)有(you)減少的(de)(de)傾向，提(ti)示同(tong)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)發生(sheng)與(yu)遺傳(chuan)有(you)密切關(guan)系。［5～6］通過對《醫方類(lei)聚》和(he)現(xian)(xian)代(dai)(dai)醫學有(you)關(guan)雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)形成機理的(de)(de)比較，有(you)助于我(wo)們研究雙(shuang)(shuang)(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)的(de)(de)起步。
陰陽男女，左(zuo)右浮(fu)沉——脈象的(de)古典觀察
脈(mo)象(xiang)是(shi)(shi)在(zai)氣(qi)血的(de)基礎(chu)上，以(yi)心(xin)脈(mo)為(wei)主(zhu)，諸臟協(xie)調下(xia)形(xing)成的(de)。在(zai)婦(fu)女(nv)(nv)妊娠后，人體(ti)的(de)各(ge)種機能(neng)即發生(sheng)變化(hua)，可以(yi)通(tong)過(guo)脈(mo)象(xiang)反映出來。在(zai)《醫方類(lei)聚·巢氏病源》中記載：“左(zuo)手(shou)沉(chen)實(shi)為(wei)男(nan)，右(you)(you)手(shou)浮大(da)(da)為(wei)女(nv)(nv)；左(zuo)右(you)(you)俱(ju)沉(chen)實(shi)，生(sheng)二男(nan)，左(zuo)右(you)(you)俱(ju)浮大(da)(da)，生(sheng)二女(nv)(nv)。”書中通(tong)過(guo)對(dui)孕婦(fu)左(zuo)右(you)(you)手(shou)脈(mo)象(xiang)變化(hua)的(de)判(pan)斷(duan)，診斷(duan)出是(shi)(shi)單(dan)胎還是(shi)(shi)雙胎，是(shi)(shi)男(nan)嬰還是(shi)(shi)女(nv)(nv)嬰。在(zai)《醫方類(lei)聚·直指方》中記載：“尺脈(mo)俱(ju)浮產(chan)(chan)二男(nan)，尺脈(mo)俱(ju)沉(chen)產(chan)(chan)二女(nv)(nv)。尺脈(mo)左(zuo)偏大(da)(da)為(wei)男(nan)，尺脈(mo)右(you)(you)偏大(da)(da)為(wei)女(nv)(nv)，左(zuo)右(you)(you)俱(ju)大(da)(da)產(chan)(chan)二子(zi)。大(da)(da)者(zhe)大(da)(da)而(er)(er)有力(li)也，左(zuo)右(you)(you)手(shou)脈(mo)俱(ju)疾(ji)二子(zi)。”［1］說明我(wo)們還可以(yi)從尺部脈(mo)象(xiang)的(de)變化(hua)，判(pan)斷(duan)妊娠婦(fu)女(nv)(nv)是(shi)(shi)單(dan)胎還是(shi)(shi)雙胎。通(tong)過(guo)這些脈(mo)象(xiang)的(de)變化(hua)，古(gu)人對(dui)妊娠婦(fu)女(nv)(nv)及雙生(sheng)子(zi)有了(le)一(yi)些初步的(de)觀察。雙胎、單(dan)胎很難盡(jin)從脈(mo)象(xiang)判(pan)斷(duan)，而(er)(er)且古(gu)人體(ti)會不同，如上面的(de)論(lun)述就(jiu)有矛盾(dun)，而(er)(er)今可以(yi)用多種性狀調查(cha)及B超(chao)等，獲得更可靠(kao)的(de)依據。
古人對雙(shuang)生子這種現(xian)象(xiang)(xiang)應用(yong)左男右女(nv)這類的陰(yin)陽(yang)學說，雖然是(shi)(shi)籠(long)統的概括，難以(yi)具體證實，但仍然注意到孕婦脈象(xiang)(xiang)的變(bian)化。現(xian)代(dai)(dai)研(yan)(yan)究也表明，妊娠期婦女(nv)的脈象(xiang)(xiang)確實存在變(bian)化。在妊娠早期，脈象(xiang)(xiang)改變(bian)主(zhu)要與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的逐步(bu)上升(sheng)、孕酮升(sheng)高、體液代(dai)(dai)謝改變(bian)、血容量增(zeng)(zeng)加、血液稀釋、心輸(shu)出量增(zeng)(zeng)加有(you)關。而妊娠后期脈象(xiang)(xiang)的改變(bian)與心輸(shu)出量的大(da)量上升(sheng)、外周阻力下降、血液流速(su)增(zeng)(zeng)加有(you)密切關系。但是(shi)(shi)有(you)關脈象(xiang)(xiang)對男女(nv)的判斷，現(xian)代(dai)(dai)醫(yi)學還沒有(you)具體研(yan)(yan)究，有(you)待(dai)我們進一(yi)步(bu)探(tan)討。［7］
冷(leng)熱失宜，氣(qi)血損傷——雙生(sheng)子(zi)一生(sheng)一死
“寒溫節適，虛實調(diao)(diao)(diao)和(he)，血(xue)氣(qi)強(qiang)盛(sheng)，則(ze)胎(tai)無傷夭。若冷(leng)(leng)熱失宜，氣(qi)血(xue)損弱(ruo)，則(ze)胎(tai)翳燥，不(bu)育其(qi)兩(liang)胎(tai)，而(er)一(yi)(yi)死(si)者，是(shi)(shi)血(xue)遇(yu)于寒，挾(xie)經養不(bu)調(diao)(diao)(diao)，故(gu)偏夭死(si)也(ye)(ye)，候其(qi)胎(tai)上冷(leng)(leng)，是(shi)(shi)胎(tai)已死(si)也(ye)(ye)。”《醫方(fang)類聚·妊娠(shen)兩(liang)胎(tai)一(yi)(yi)生(sheng)一(yi)(yi)死(si)候》［1］這說明母體氣(qi)血(xue)充盛(sheng)，虛實適宜，不(bu)受(shou)(shou)寒熱之邪(xie)的(de)侵(qin)襲(xi)，則(ze)“胎(tai)無傷夭”。若母體氣(qi)血(xue)不(bu)足，又受(shou)(shou)寒邪(xie)之侵(qin)襲(xi)，或寒從中(zhong)生(sheng)，偏頗之極“胎(tai)上冷(leng)(leng)”，則(ze)胎(tai)兒“偏夭死(si)也(ye)(ye)”。因此(ci)，在婦女妊娠(shen)過程(cheng)中(zhong)，必須注重(zhong)對其(qi)氣(qi)血(xue)的(de)調(diao)(diao)(diao)養，使其(qi)“精(jing)氣(qi)充盈，氣(qi)血(xue)強(qiang)盛(sheng)”，同時要避免寒熱之邪(xie)的(de)侵(qin)擾，才能優育雙(shuang)胎(tai)。如果按(an)現(xian)代的(de)觀點來(lai)看，古代診(zhen)斷(duan)受(shou)(shou)條(tiao)件限制，以診(zhen)斷(duan)為(wei)(wei)短(duan)的(de)話，那(nei)么中(zhong)醫對胎(tai)育（包括(kuo)雙(shuang)生(sheng)子）調(diao)(diao)(diao)理思(si)想與大法則(ze)是(shi)(shi)合理的(de)，為(wei)(wei)其(qi)所長(chang)。
古人通過(guo)氣血學(xue)說，邪正理論來闡述(shu)雙生(sheng)子(zi)生(sheng)死的(de)(de)(de)(de)原因(yin)，與現(xian)代醫學(xue)也(ye)有不謀而(er)(er)合之(zhi)處。現(xian)代醫學(xue)認為，由(you)于雙生(sheng)子(zi)需要的(de)(de)(de)(de)各種(zhong)營(ying)養素相對增(zeng)(zeng)多，尤其母體(ti)內的(de)(de)(de)(de)葉酸、鐵不足的(de)(de)(de)(de)話(hua)，將導致母體(ti)及胎兒(er)貧(pin)血，從(cong)而(er)(er)影(ying)響胎兒(er)的(de)(de)(de)(de)發育與存活。另外，如果母體(ti)在過(guo)熱或過(guo)冷的(de)(de)(de)(de)環境中，則胎兒(er)受到的(de)(de)(de)(de)刺激增(zeng)(zeng)加(jia)，就(jiu)有可能(neng)導致子(zi)宮過(guo)度膨脹(zhang)，發生(sheng)早產的(de)(de)(de)(de)可能(neng)性(xing)必然增(zeng)(zeng)高，而(er)(er)早產是雙生(sheng)子(zi)死亡率(lv)及新生(sheng)兒(er)發病率(lv)上升的(de)(de)(de)(de)主因(yin)之(zhi)一(yi)。［8］
討 論
上面(mian)我們介紹了《醫方(fang)類聚(ju)》中(zhong)(zhong)一(yi)些(xie)有關(guan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)(de)記載以及(ji)依據現(xian)(xian)代醫學理論對(dui)其進行(xing)了分析，在(zai)(zai)《醫方(fang)類聚(ju)》中(zhong)(zhong)，將雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)形成的(de)(de)機理概(gai)括為(wei)“陽施陰化，精(jing)氣有余(yu)”，但雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)中(zhong)(zhong)單個(ge)(ge)胎(tai)兒(er)(er)的(de)(de)精(jing)氣是否有余(yu)?這個(ge)(ge)問題雖然書中(zhong)(zhong)未作記載，但值(zhi)得(de)(de)我們關(guan)注。現(xian)(xian)代記載表明(ming)，足月出生(sheng)(sheng)的(de)(de)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)其平(ping)均體(ti)(ti)重明(ming)顯低(di)于(yu)胎(tai)兒(er)(er)的(de)(de)平(ping)均體(ti)(ti)重，對(dui)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)智(zhi)力方(fang)面(mian)的(de)(de)研究(jiu)也(ye)顯示其智(zhi)商低(di)于(yu)平(ping)均水平(ping)，呈正偏態分布(bu)。［9～10］這些(xie)是否說明(ming)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)的(de)(de)單個(ge)(ge)胎(tai)兒(er)(er)存(cun)在(zai)(zai)先(xian)天之精(jing)不足，值(zhi)得(de)(de)進一(yi)步探討。另(ling)外，古人由于(yu)認識(shi)的(de)(de)局限(xian)性，對(dui)于(yu)同卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)和異(yi)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)未作記載，目前(qian)對(dui)同卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)和異(yi)卵(luan)(luan)(luan)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)的(de)(de)鑒(jian)別(bie)也(ye)是雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)研究(jiu)的(de)(de)一(yi)個(ge)(ge)重點，除了傳統(tong)(tong)血(xue)型、指紋、掌(zhang)紋及(ji)面(mian)部觀察外，應用微衛星DNA基因分裂技術進行(xing)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)卵(luan)(luan)(luan)型鑒(jian)定(ding)，是一(yi)種較傳統(tong)(tong)方(fang)法更為(wei)可靠(kao)、客觀的(de)(de)鑒(jian)定(ding)方(fang)法，在(zai)(zai)雙(shuang)(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)(zi)(zi)卵(luan)(luan)(luan)型鑒(jian)別(bie)中(zhong)(zhong)值(zhi)得(de)(de)推廣。［11］
對(dui)雙生子(zi)的(de)研究(jiu)(jiu)可以說(shuo)是一個周(zhou)期(qi)很長的(de)工程(cheng)，通過古醫籍中有關雙生子(zi)的(de)記載，為我們研究(jiu)(jiu)提供(gong)了思路(lu)，有利于我們對(dui)雙生子(zi)證候研究(jiu)(jiu)的(de)深(shen)入開展。
參考文獻
［1］ 金禮蒙(meng).醫方(fang)類(lei)聚（第十分(fen)冊）［M］.北(bei)京：人民(min)衛(wei)生出版社，1979：366～369.
［2］ Chihiro Kakiuchi,Kazuya lwamoto,Mzzuho lshiwata et al.Impaired feedback regulatiom of XBP1as a genetic risk factor for bipolar disorder［J］.Nature genetics,2003,35（2）:171.
［3］ 賈娜，劉根義(yi).遺(yi)傳及環境因素對兒童智力影響的雙(shuang)生子研究［J］.濟寧醫學院學報，2001，22（1）：63.
［4］ 王米渠.中(zhong)醫(yi)遺傳學(xue)［M］.西寧：青(qing)海人民出版社，1997：239.
［5］ 張惜陰(yin)，王(wang)淑貞，等.實用婦(fu)產(chan)科(ke)學(xue)（第2版(ban)）［M］.北京(jing)：人民衛生出(chu)版(ban)社，2003：9.
［6］ 馮作化，馬文麗，王麗穎(ying)，等(deng).分子生物學［M］.北京：人(ren)民衛生出版社，2001：9.
［7］ 子蘭.尿液(ye)HCG與脈象關系［J］.Sbi Yongji，2001，7（6）：408.
［8］ William J.Alms,Raanan Arenes,Philippe F.Backeljaum et al.The5Minute Pediatric Consult ［M］.US:Lippincott Williams & Wilkins,2000：11.
［9］ 張素(su)琴，丁曉輝，劉玉貴，等(deng).116例雙胞(bao)胎(tai)的出(chu)生體重統計［J］.中國鄉村(cun)醫生雜志，1997，（5）：44.
［10］ 白(bai)春玉，段志達，陳容，等(deng).38對(dui)雙(shuang)生(sheng)子的智力分(fen)析［J］.中國校醫，1994，8（1）：9.
［11］ 何鑫，朱(zhu)鼎良，韓戰營，等(deng).應用微衛(wei)星(xing)DNA基因分裂(lie)技術進(jin)行雙生子卵形鑒定(ding)［J］.中華(hua)遺傳學雜(za)志，2001，18（6）：421.
成(cheng)都(dou)中(zhong)醫藥大學（成(cheng)都(dou)，610075） 王米(mi)渠 李敏學 張天娥
成都(dou)市婦幼(you)保健中心（成都(dou)，610000）陳曉燕
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/39333.html.
聲明： 我們(men)致力于保護作者(zhe)版權(quan)，注重(zhong)分(fen)享，被(bei)刊用文章(zhang)因無法核實(shi)真實(shi)出(chu)處，未能及時與作者(zhe)取得聯(lian)系，或(huo)有版權(quan)異議的(de)，請(qing)聯(lian)系管(guan)理(li)員，我們(men)會立(li)即處理(li)，本站部分(fen)文字與圖片資源(yuan)來(lai)自于網絡(luo)，轉載是出(chu)于傳(chuan)遞更多信息之目(mu)的(de),若有來(lai)源(yuan)標注錯誤(wu)或(huo)侵犯(fan)了您的(de)合法權(quan)益，請(qing)立(li)即通知我們(men)(管(guan)理(li)員郵(you)箱：)，情況屬實(shi)，我們(men)會第一時間予以刪除，并(bing)同時向您表示(shi)歉意(yi),謝(xie)謝(xie)!
上(shang)一篇(pian): 《類經》分類初探(tan)
