一、疾病的診斷
殷商(shang)時(shi)代,人(ren)們己開(kai)始(shi)注意對疾(ji)病(bing)的(de)(de)診斷(duan),從對甲骨卜辭(ci)的(de)(de)研究,可以(yi)看出,這(zhe)一(yi)時(shi)期人(ren)們主要是應用迷信(xin)手段,祈(qi)求神靈來(lai)判斷(duan)所(suo)(suo)患之疾(ji)病(bing),但(dan)卜辭(ci)終究為人(ren)所(suo)(suo)造。如(ru):“丁己卜,貞:亡(wang)(無)降病(bing)”。降病(bing),即患肛(gang)腫病(bing)也;“貞:今夕其雨(yu)病(bing)”。雨(yu)病(bing),即六淫陰(yin)陽風雨(yu)晦(hui)明中之雨(yu)淫癥也。到西周(zhou)時(shi)人(ren)們積累(lei)了更豐富的(de)(de)經(jing)驗,逐(zhu)漸擺脫(tuo)巫的(de)(de)束(shu)縛(fu)。如(ru)《周(zhou)禮》記載:“以(yi)五(wu)氣、五(wu)聲、五(wu)色胝(視)其死(si)生;兩之以(yi)九(jiu)竅之變(bian),參之以(yi)九(jiu)藏之功(gong)。”這(zhe)說(shuo)明西周(zhou)前后,在診斷(duan)疾(ji)病(bing)方面,已開(kai)始(shi)涉(she)及到望診、聞診、問診、切診的(de)(de)內(nei)容。
“五氣”,鄭(zheng)玄注(zhu)為(wei)“五臟所(suo)出(chu)氣也,肺氣熱,心(xin)氣次之(zhi),肝氣涼,脾氣溫,腎氣寒”。“五聲”,司(si)馬(ma)遷(qian)的(de)解釋生動(dong)(dong)而(er)(er)具體(ti):“故音禾者,所(suo)以(yi)動(dong)(dong)蕩(dang)血脈(mo),通流精神而(er)(er)和正(zheng)(zheng)心(xin)也。故宮動(dong)(dong)脾而(er)(er)和正(zheng)(zheng)圣,商動(dong)(dong)肺而(er)(er)和正(zheng)(zheng)義,角動(dong)(dong)肝而(er)(er)和正(zheng)(zheng)仁,徵(zhi)動(dong)(dong)心(xin)而(er)(er)和正(zheng)(zheng)禮,羽動(dong)(dong)腎而(er)(er)和正(zheng)(zheng)智。”“五色”,鄭(zheng)玄注(zhu):“面貌青、赤(chi)、黃、白、黑也。”“九(jiu)竅(qiao)”多(duo)家注(zhu)為(wei)“耳、目(mu)、鼻、口(kou)及前陰(yin)、后陰(yin)。”“九(jiu)藏(zang),”多(duo)家注(zhu)為(wei)“心(xin)、肝、脾、肺、腎及胃、膀胱(guang)、大腸、小(xiao)腸。”對“九(jiu)竅(qiao)”、“九(jiu)藏(zang)”的(de)認識(shi),殷商甲(jia)骨卜(bu)辭及《尚(shang)書·盤庚》篇,已(yi)有(you)諸多(duo)臟器之(zhi)名。西周時的(de)“九(jiu)竅(qiao)”、“九(jiu)藏(zang)”之(zhi)說,是在殷商時期對人(ren)體(ti)解剖認識(shi)基礎(chu)上(shang)的(de)總(zong)結,并反映(ying)了西周的(de)臟腑不分,統稱“藏(zang)”(即臟)的(de)特(te)點。
《周禮》所(suo)載有(you)關“四診”內(nei)(nei)容非(fei)常(chang)實際(ji),是完全以病人的內(nei)(nei)外(wai)癥狀進行(xing)綜合分(fen)析的,沒有(you)絲(si)毫的神(shen)秘味道,為以后中醫診斷(duan)學的發展創造了條件。
在重視診斷疾(ji)病(bing)的基礎上(shang),已開始強調病(bing)歷(li)的書寫。《周禮》“凡(fan)邦之(zhi)(zhi)有疾(ji)病(bing)者,歲終(zhong)(zhong)則稽其(qi)醫事,以制其(qi)食(shi)”。“凡(fan)民(min)之(zhi)(zhi)有疾(ji)病(bing)者,分而治之(zhi)(zhi),死(si)終(zhong)(zhong)則各書其(qi)所以而入于醫師(shi)。”這些(xie)病(bing)歷(li)資料雖未保存下(xia)來,但說明病(bing)歷(li)記載在我國的歷(li)史(shi)是極其(qi)悠久(jiu)的。
二、疾病的治療
(一)藥(yao)物療法和食(shi)療
應用動、植物、礦物治(zhi)療(liao)疾(ji)(ji)病(bing),雖在(zai)原(yuan)始人類就開始了,但進(jin)入殷(yin)(yin)商(shang)后治(zhi)療(liao)疾(ji)(ji)病(bing)的主要手段,是巫與醫(yi)相混的時(shi)代。《周禮》“聚毒(du)藥(yao)以共(gong)醫(yi)事”《尚(shang)書》“若藥(yao)弗瞑眩,厥(jue)疾(ji)(ji)弗瘳”。說(shuo)明商(shang)朝的醫(yi)生(sheng)已學會(hui)應用毒(du)性較大或重劑(ji)藥(yao)物治(zhi)療(liao)疾(ji)(ji)病(bing)了。殷(yin)(yin)商(shang)時(shi)期,還(huan)有(you)兩個重要的創造,一為酒應用于醫(yi)藥(yao),二為湯液(ye),即湯劑(ji)的發(fa)明。這(zhe)在(zai)治(zhi)療(liao)學上是一個很大的進(jin)步(bu)。
殷(yin)周時(shi)(shi)(shi)期,食(shi)療已具有(you)(you)了一定的(de)雛形,伊尹精于(yu)烹調(diao)(diao)。傳(chuan)說(shuo)伊尹和(he)商湯談話時(shi)(shi)(shi),就(jiu)(jiu)講(jiang)了許多(duo)烹調(diao)(diao)問題(ti)。其中就(jiu)(jiu)有(you)(you)“陽樸之(zhi)(zhi)姜,招(zhao)搖之(zhi)(zhi)佳”的(de)話。姜桂既(ji)是肴(yao)饌中的(de)調(diao)(diao)味品,也(ye)是發汗解(jie)表的(de)常用藥物。所(suo)以(yi)有(you)(you)人認為(wei)“桂枝湯”是從烹調(diao)(diao)里分出來的(de)最古處方(fang)之(zhi)(zhi)一。《周禮》記載:“疾(ji)(ji)(ji)醫,掌養(yang)(yang)萬(wan)民之(zhi)(zhi)疾(ji)(ji)(ji)病,四時(shi)(shi)(shi)皆(jie)有(you)(you)癘疾(ji)(ji)(ji)。春時(shi)(shi)(shi)有(you)(you)首疾(ji)(ji)(ji),夏(xia)時(shi)(shi)(shi)有(you)(you)癢(yang)疥疾(ji)(ji)(ji),秋(qiu)時(shi)(shi)(shi)有(you)(you)瘧寒(han)疾(ji)(ji)(ji),冬時(shi)(shi)(shi)有(you)(you)咳(ke)上氣疾(ji)(ji)(ji),以(yi)五(wu)味、五(wu)谷、五(wu)藥養(yang)(yang)其病。”(《周禮·天官冢宰下》)。五(wu)藥即為(wei)草、木、蟲、石(shi)、谷。食(shi)治、食(shi)養(yang)(yang)思想在(zai)西(xi)同時(shi)(shi)(shi)期的(de)發展(zhan)反映了對古代人民實踐經驗的(de)總結(jie)和(he)提(ti)高。
(二)外治法
據卜辭統計涉(she)及針灸治病的(de)有(you)2條(tiao)(tiao),按(an)摩治病的(de)有(you)6條(tiao)(tiao),拔牙止痛的(de)有(you)4條(tiao)(tiao),接骨復(fu)位的(de)有(you)一(yi)條(tiao)(tiao)。足見外用(yong)法,在(zai)殷商時代已普(pu)遍應用(yong)。
按摩(mo)遠(yuan)在原始社會就有了,人們自我保(bao)護的使用摩(mo)擦或撫摩(mo)手(shou)法,以緩解(jie)或解(jie)除疼痛的經驗積(ji)累。通(tong)過對殷(yin)商(shang)甲骨文字的研究,使我們更(geng)肯定(ding)了這一療法歷(li)史的悠(you)久(jiu)。
針砭(bian)(bian)治病在殷(yin)商(shang)甲(jia)骨(gu)卜辭中(zhong)就像(xiang)一個人手(shou)持尖銳器具,治療病人腹病疾病。殷(yin)商(shang)至西(xi)周(zhou)(zhou)針刺治療,或者用的(de)(de)是砭(bian)(bian)石(shi)(shi)(shi)(shi),隋代醫家(jia)全元(yuan)起認為:“砭(bian)(bian)石(shi)(shi)(shi)(shi)者,是古外治之(zhi)法,……,古來未能鑄鐵,故用石(shi)(shi)(shi)(shi)為針,故命之(zhi)針石(shi)(shi)(shi)(shi)。”近年(nian)出土(tu)的(de)(de)殷(yin)周(zhou)(zhou)隨葬(zang)品中(zhong),有一種(zhong)柄部(bu)雕(diao)作(zuo)動物(wu)形態的(de)(de)玉(yu)(yu)制(zhi)彎錐器,器形精美(mei),據有關專家(jia)認為當是奴隸(li)主專用的(de)(de)砭(bian)(bian)石(shi)(shi)(shi)(shi)針。如殷(yin)墟出土(tu)的(de)(de)原(yuan)名“玉(yu)(yu)虎(hu)(hu)”,全長(chang)(chang)6厘米,虎(hu)(hu)作(zuo)匍伏(fu)狀,嘴(zui)下有穿孔(kong),尾為錐體,錐角約40°。殷(yin)墟西(xi)區出土(tu)的(de)(de)一件原(yuan)名“玉(yu)(yu)魚(yu)”,近魚(yu)口處(chu)穿孔(kong),魚(yu)身有鰭(qi)紋,魚(yu)尾之(zhi)外附(fu)加一鳥嘴(zui)形彎錐,錐角約45°等等。這(zhe)些隨葬(zang)品形小巧,針身細長(chang)(chang)而鋒(feng)利(li),不可能是兵器、飾物(wu)或生產工(gong)具,當是為奴隸(li)主制(zhi)作(zuo)的(de)(de)精美(mei)醫療工(gong)具——針石(shi)(shi)(shi)(shi)。
考古(gu)工(gong)作者1985年10月在廣西(xi)武鳴縣(xian)馬(ma)義鄉一(yi)處西(xi)周(zhou)墓葬群中發(fa)掘出土(tu)青銅針兩(liang)枚(mei)。據(ju)鑒定(ding),確認為西(xi)周(zhou)時(shi)期的(de)(de)(de)針灸針。“灸焫(cui)”療法,在殷商時(shi)已(yi)普遍應用(yong),甲骨文(wen)的(de)(de)(de)“焫(cui)”字,手所持的(de)(de)(de)草(cao)束(shu)火炷雖不能肯(ken)定(ding)其(qi)為艾(ai)草(cao),但無疑是用(yong)以(yi)治病的(de)(de)(de)草(cao)炷。實(shi)際(ji)上,古(gu)人(ren)發(fa)明“灸焫(cui)”治病,起(qi)初只取其(qi)溫(wen)熱(re)(re)以(yi)驅寒(han),并不限(xian)于什么特(te)定(ding)的(de)(de)(de)草(cao)。《說文(wen)》:“焫(cui),燒也”;《一(yi)切(qie)經義》:“焫(cui),古(gu)文(wen)熱(re)(re)”;《通俗文(wen)》:“燃火曰(yue)焫(cui),焫(cui)亦燒也”。至(zhi)西(xi)周(zhou),灸焫(cui)可能已(yi)選用(yong)艾(ai)草(cao),因(yin)為《詩(shi)(shi)經》已(yi)記有“采(cai)(cai)彼艾(ai)兮”,(《詩(shi)(shi)經·土(tu)風·采(cai)(cai)葛》)。毛注(zhu):“艾(ai)所以(yi)療疾”。
瘍(yang)醫,即(ji)外科醫生,他們(men)治療(liao)的(de)疾病(bing)范(fan)圍廣泛(fan),既有(you)瘡瘍(yang)、癰腫,還有(you)故(gu)傷與跌打損傷。“金(jin)瘍(yang)”即(ji)指刀刃的(de)創(chuang)傷,它(ta)(ta)除包括(kuo)戰爭、其它(ta)(ta)斗毆所致之創(chuang)傷外,也包括(kuo)刑罰所受之傷。
從《周禮》記載還可以(yi)看出西周前后對瘡瘍(yang)痛腫、跌仆、刀(dao)傷在治(zhi)療(liao)方面已(yi)積累了(le)較豐富(fu)的(de)經(jing)驗,既(ji)有(you)“內(nei)治(zhi)”也(ye)有(you)“外(wai)治(zhi)”,既(ji)有(you)藥治(zhi),也(ye)有(you)食養。唐·賈公彥疏(shu):“凡有(you)瘍(yang)者,受其(qi)藥焉(yan)”。又說:“凡國(guo)中有(you)瘍(yang),不須身來(lai)者,并(bing)于(yu)瘍(yang)醫取藥焉(yan)”。“祝”,是“以(yi)藥敷(fu)其(qi)傷處也(ye)”。“刮(gua)”是刮(gua)去膿血,相當現代的(de)清瘡;“殺”是以(yi)藥物消除傷口壞死組織,所謂“以(yi)五毒(du)攻(gong)之(zhi)”,我國(guo)外(wai)科(ke)用汞砷之(zhi)化學制劑即源(yuan)于(yu)此。
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