(一)傷寒學說的研究進(jin)展
傷(shang)寒(han)學(xue)(xue)說的(de)(de)研究在(zai)(zai)(zai)這(zhe)一(yi)(yi)時期(qi)主要有兩方面(mian)發(fa)展。其(qi)一(yi)(yi)是(shi)《傷(shang)寒(han)論》的(de)(de)整(zheng)理和(he)研究,王叔和(he)在(zai)(zai)(zai)這(zhe)方面(mian)作(zuo)出(chu)重要貢獻,有關這(zhe)方面(mian)的(de)(de)內容我們將在(zai)(zai)(zai)第(di)四節闡述。其(qi)二在(zai)(zai)(zai)總結繼承前人臨床(chuang)經驗的(de)(de)同時,積極進(jin)行新的(de)(de)探(tan)索和(he)改(gai)革(ge)。尤其(qi)是(shi)對(dui)一(yi)(yi)些(xie)傳染病的(de)(de)認識有了(le)新的(de)(de)發(fa)現,對(dui)后世溫病學(xue)(xue)的(de)(de)產生與發(fa)展具(ju)有深遠的(de)(de)影(ying)響,晉·葛洪(hong)《肘后備急方》在(zai)(zai)(zai)這(zhe)方面(mian)的(de)(de)貢獻最(zui)為(wei)突出(chu)。
1、傷寒(han)的概念與病(bing)因(yin)探討
與秦漢時期(qi)將(jiang)溫(wen)病(bing)、時行(xing)完全隸屬于傷寒不同(tong),此(ci)期(qi)醫家們(men)(men)已試(shi)圖(tu)對三(san)者進(jin)行(xing)區別(bie),他們(men)(men)雖無專篇論述,但往(wang)往(wang)作為并列的(de)概念提(ti)出。《肘后備急方(fang)》認為主要區別(bie)在(zai)于三(san)者的(de)病(bing)因(yin)不同(tong),《小品(pin)方(fang)》則提(ti)出不僅病(bing)因(yin)異氣,而且“解宜不同(tong),方(fang)說宜辨。”(王燾:《外臺秘要》卷一(yi),18,四庫(ku)全書711冊,上海古籍出版(ban)社(she),1986),盡(jin)管從現存的(de)《小品(pin)方(fang)》條文來看“解宜不同(tong)”的(de)區別(bie)并不嚴(yan)格(ge),但醫家們(men)(men)已經注意(yi)到溫(wen)病(bing),傷寒有所不同(tong),這對以后溫(wen)病(bing)學(xue)的(de)獨立(li)發展(zhan)是有積極意(yi)義的(de)。
此時期傷寒(han)的(de)(de)病(bing)因(yin)說(shuo)雖基本(ben)源于傷寒(han)病(bing)溫的(de)(de)說(shuo)法,繼(ji)承了冬寒(han)夏(xia)發的(de)(de)傳(chuan)(chuan)統理論,但(dan)在《肘(zhou)后(hou)備(bei)急方》中已經(jing)注意到“冬日(ri)不甚寒(han)”仍可(ke)有傷寒(han)發生這(zhe)一(yi)事(shi)實,難能可(ke)貴的(de)(de)是提出(chu)(chu)(chu)“癘(li)(li)氣”病(bing)因(yin)。該書指(zhi)出(chu)(chu)(chu)“其年歲中有癘(li)(li)氣,兼挾鬼(gui)毒相注,名(ming)為(wei)溫病(bing)。”(葛洪《肘(zhou)后(hou)備(bei)急方》卷二,15,商務印書館,1955),第一(yi)次(ci)明確地將癘(li)(li)氣作為(wei)溫病(bing)的(de)(de)病(bing)因(yin)提出(chu)(chu)(chu)來,并指(zhi)出(chu)(chu)(chu)瘟疫患者(zhe)死亡之后(hou)仍具有傳(chuan)(chuan)染性(xing)。這(zhe)較秦(qin)漢時代的(de)(de)傷寒(han)病(bing)因(yin)說(shuo)顯然有了重要的(de)(de)進步。
由于“癘(li)氣”的提出,認識(shi)到溫(wen)病是有傳(chuan)染性的。《肘后備急方(fang)》中(zhong)提出防治的具(ju)體方(fang)藥(yao)。大黃甘(gan)草麻黃杏仁芒(mang)硝黃芩巴豆丸,還(huan)指明該(gai)方(fang)除用于治療之外(wai),“家人視病者,亦可先服取利,則不相染易也。”(葛洪《肘后備急方(fang)》卷(juan)二,P33,人民衛生(sheng)出版社,1956)。在(zai)“冶瘴氣疫癘(li)溫(wen)毒(du)方(fang)”篇中(zhong),載有各種(zhong)預(yu)防方(fang)藥(yao),用藥(yao)途徑有內服、鼻(bi)吸、外(wai)敷、佩帶、燒熏(xun)、懸掛等(deng)等(deng),說(shuo)明當時對(dui)于預(yu)防溫(wen)疫的發生(sheng)確實經過了多種(zhong)嘗試。
2、對若干傳染(ran)病的認(ren)識
《肘后(hou)備急(ji)方》中(zhong)(zhong)對(dui)若干傳染病(bing)(bing)的(de)(de)(de)卓越認(ren)識(shi)是(shi)葛(ge)洪的(de)(de)(de)突(tu)出成就。不(bu)少見解和發(fa)(fa)現,至今(jin)仍具有(you)(you)(you)(you)重(zhong)(zhong)要科(ke)學(xue)價值。該(gai)書(shu)首載(zai)以常山、青(qing)蒿治瘧(nve)(nve),現代研究證明(ming),常山確為(wei)(wei)抗瘧(nve)(nve)特效藥(yao),而(er)青(qing)蒿的(de)(de)(de)有(you)(you)(you)(you)效成分(fen)青(qing)蒿素,高效、低毒、速效,被(bei)認(ren)為(wei)(wei)是(shi)現代抗瘧(nve)(nve)史(shi)上繼(ji)氯喹發(fa)(fa)現后(hou)的(de)(de)(de)一個新突(tu)破,狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)是(shi)當時流(liu)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)傳染病(bing)(bing),人(ren)(ren)(ren)們多有(you)(you)(you)(you)警惕,如《北史(shi)·王憲傳》載(zai)其(qi)曾孫王唏稱“先(xian)被(bei)犬(quan)(quan)傷(shang),困篤,不(bu)赴,有(you)(you)(you)(you)故人(ren)(ren)(ren)疑其(qi)所傷(shang)非(fei)猘(zhi)(zhi),書(shu)勸令赴。晞復書(shu)曰:……若疑其(qi)是(shi)猘(zhi)(zhi)而(er)營(ying)護,雖(sui)非(fei)猘(zhi)(zhi)亦無損,疑其(qi)非(fei)猘(zhi)(zhi)而(er)不(bu)療,(忄(xin)黨)是(shi)猘(zhi)(zhi)則難救。然則過(guo)療則致(zhi)萬(wan)全,過(guo)不(bu)療或至于死。”(葛(ge)洪《肘后(hou)備急(ji)方》卷一,人(ren)(ren)(ren)民衛(wei)生(sheng)出版社,1982),說(shuo)明(ming)當時社會(hui)上對(dui)狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)積極(ji)防治是(shi)很(hen)重(zhong)(zhong)視的(de)(de)(de)。葛(ge)洪在這方面又(you)作出重(zhong)(zhong)要探(tan)索,《肘后(hou)備急(ji)方》記載(zai)了(le)被(bei)狂(kuang)犬(quan)(quan)咬(yao)傷(shang)用狂(kuang)犬(quan)(quan)腦(nao)敷創(chuang)口“后(hou)不(bu)復發(fa)(fa)”之方,可謂為(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)工免疫思想(xiang)的(de)(de)(de)先(xian)驅,葛(ge)洪這一思想(xiang)對(dui)后(hou)世“人(ren)(ren)(ren)痘法”的(de)(de)(de)出現不(bu)無影響(xiang)。葛(ge)洪還(huan)指出本病(bing)(bing)的(de)(de)(de)潛伏期,“凡猘(zhi)(zhi)犬(quan)(quan)咬(yao)人(ren)(ren)(ren)七日發(fa)(fa);過(guo)三七日不(bu)發(fa)(fa),則脫也。要過(guo)百日乃為(wei)(wei)大免耳。”19世紀法國巴斯德(de)證明(ming)狂(kuang)犬(quan)(quan)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)樞神經組織中(zhong)(zhong)具有(you)(you)(you)(you)抗狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)物質(zhi),并(bing)制成狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)疫苗用于狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)防治。該(gai)書(shu)還(huan)以時行(xing)(xing)病(bing)(bing)發(fa)(fa)黃來說(shuo)明(ming)有(you)(you)(you)(you)傳染性(xing)的(de)(de)(de)黃疸病(bing)(bing)。在記載(zai)鬼(gui)注(zhu)、尸注(zhu)(類似結核(he)病(bing)(bing))中(zhong)(zhong)指出其(qi)“乃至滅門”的(de)(de)(de)傳染性(xing)也都是(shi)創(chuang)造性(xing)的(de)(de)(de),尤足稱道(dao)的(de)(de)(de)是(shi)該(gai)書(shu)對(dui)豌豆(dou)瘡(天花(hua))與沙虱(恙蟲病(bing)(bing))二病(bing)(bing)的(de)(de)(de)細(xi)致(zhi)描述。
豌(wan)豆瘡(chuang)(天花(hua))據現(xian)知資料(liao),天花(hua)存在(zai)的(de)最早證(zheng)據是埃及(ji)法(fa)老拉美西斯(si)五(wu)世(shi)(公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)前1160年(nian)在(zai)世(shi))木乃伊身上留下的(de)麻點(dian)。然而世(shi)界上對天花(hua)的(de)描(miao)述(shu),當葛(ge)洪(hong)《肘(zhou)后(hou)備急方(fang)》所述(shu)最早。《肘(zhou)后(hou)方(fang)》指(zhi)出(chu):“比歲有(you)病時(shi)行乃發(fa)瘡(chuang),頭面及(ji)身,須(xu)臾周匝(za),狀如火瘡(chuang),皆戴白漿,隨決隨生。不即治,劇(ju)者多死。瘡(chuang)瘢(ban)紫黑(hei),彌歲方(fang)滅,此惡毒(du)氣。世(shi)人(ren)云,永徽(當為(wei)(wei)永嘉之(zhi)訛)四年(nian)(公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)301年(nian)),此瘡(chuang)從西東(dong)流,遍(bian)于海中(zhong)……以建武(wu)(wu)(晉(jin)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)帝年(nian)號)中(zhong)于南陽擊虜(lu)所得(de),乃呼(hu)為(wei)(wei)虜(lu)瘡(chuang)。”(葛(ge)洪(hong)《肘(zhou)后(hou)備急方(fang)》卷二,35,人(ren)民衛生出(chu)版社(she)影(ying)印,1956),虜(lu)瘡(chuang)后(hou)又被稱為(wei)(wei)豌(wan)豆瘡(chuang),也就是天花(hua)。葛(ge)洪(hong)對本(ben)病的(de)流行性(xing),病程經過、發(fa)瘡(chuang)特點(dian)及(ji)其預(yu)后(hou)等均已闡(chan)明(ming),并(bing)提(ti)出(chu)了治療及(ji)預(yu)防方(fang)法(fa)。同時(shi),還說明(ming)出(chu)現(xian)這一(yi)新(xin)的(de)疾病的(de)源(yuan)流,清楚地指(zhi)出(chu)天花(hua)原(yuan)非(fei)中(zhong)國本(ben)土固(gu)有(you)的(de)疾病。其后(hou),中(zhong)國古代著名醫家朱丹(dan)溪、張(zhang)景岳也都重復強調(diao)了這一(yi)點(dian)。(建武(wu)(wu)年(nian)號在(zai)晉(jin)前凡(fan)三見(jian),為(wei)(wei)東(dong)漢光武(wu)(wu)帝(公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)25年(nian)至55年(nian)),為(wei)(wei)東(dong)晉(jin)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)帝(公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)317年(nian)),葛(ge)洪(hong)所指(zhi)之(zhi)建武(wu)(wu),究(jiu)指(zhi)何時(shi),至今意(yi)見(jian)不一(yi),有(you)待繼續研(yan)究(jiu))。
沙(sha)虱(shi)(恙蟲(chong)病):葛洪(hong)在(zai)《肘后(hou)方》中(zhong)(zhong)描述:嶺南一帶山水之間有(you)一種幾乎看不見(jian)細小的蟲(chong)子,叫沙(sha)虱(shi)。人(ren)人(ren)溪中(zhong)(zhong)或(huo)(huo)用山水洗浴(yu),或(huo)(huo)陰雨天在(zai)草(cao)叢中(zhong)(zhong)行走,此蟲(chong)便可(ke)附(fu)著人(ren)體,鉆入皮膚。初起時皮膚發潮,紅(hong)色疹,如小豆,玉米或(huo)(huo)粟粒大小,手摩時痛如針刺,三天之后(hou),全身關節(jie)強痛、發熱、惡(e)寒(han),紅(hong)斑上(shang)發瘡。此蟲(chong)逐漸侵(qin)入心臟,可(ke)致人(ren)死亡。他(ta)指出甲針挑出蟲(chong)子為(wei)疥蟲(chong)樣,放在(zai)指甲上(shang)映(ying)光(guang)觀察(cha),才能(neng)看見(jian)它(ta)的活動。
沙(sha)虱,據學(xue)(xue)者(zhe)研究即(ji)恙(yang)螨,葛洪在1600多年(nian)前即(ji)最早對恙(yang)螨的(de)生態。自然疫源地,恙(yang)蟲病(bing)感染(ran)及其初瘡,主要癥狀體征,檢查方(fang)法和預(yu)后等,進行(xing)了(le)如此細密的(de)觀察(cha)及科學(xue)(xue)的(de)描述,受到國(guo)內外學(xue)(xue)者(zhe)的(de)高度贊揚。1930年(nian)日(ri)本學(xue)(xue)者(zhe)證(zheng)實它是(shi)由東方(fang)立(li)克次體引起的(de)恙(yang)蟲病(bing)。沙(sha)虱是(shi)恙(yang)蟲幼蟲-恙(yang)螨,是(shi)該病(bing)的(de)傳播媒介。
(二)內科雜病
這(zhe)一(yi)時期內科(ke)臨證(zheng)醫學(xue)迅速發(fa)展(zhan),標志之一(yi)是醫方書的(de)(de)大(da)量出現,種數約達(da)二百(bai)種,其(qi)中影響較大(da)者如(ru)《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧(seng)深師方》等(deng),這(zhe)些(xie)(xie)方書的(de)(de)內科(ke)雜病(bing)(bing)內容大(da)部(bu)甚(shen)為豐富,對(dui)一(yi)些(xie)(xie)病(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)認識和(he)診(zhen)斷更為深入與細致,治療上既注重(zhong)療效,又(you)提倡簡(jian)易(yi)療法(fa)。尤其(qi)突(tu)出的(de)(de)是,對(dui)諸如(ru)腳氣病(bing)(bing)、癭病(bing)(bing)等(deng)一(yi)些(xie)(xie)當時的(de)(de)常見病(bing)(bing)、多發(fa)病(bing)(bing),及時予以了高(gao)度(du)重(zhong)視,其(qi)相(xiang)應的(de)(de)診(zhen)治方法(fa)也(ye)得到(dao)發(fa)展(zhan),并注意到(dao)了一(yi)些(xie)(xie)病(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)流行病(bing)(bing)學(xue)因素。一(yi)些(xie)(xie)醫療新方法(fa)的(de)(de)探(tan)索也(ye)極有(you)價值。這(zhe)不僅豐富和(he)發(fa)展(zhan)了防治經(jing)驗與水平,且對(dui)后世產生了一(yi)定的(de)(de)影響。
1.具體病證(zheng)認識(shi)與(yu)臨證(zheng)水平的進展
腳氣病
本病(bing)自晉代日(ri)漸流行(xing),葛洪《肘后(hou)備急方(fang)》記載:“腳氣(qi)之(zhi)病(bing),先起嶺南,稍(shao)來江東(dong)。得之(zhi)無漸,或(huo)微覺疼痛,或(huo)兩脛小滿,或(huo)行(xing)起忽弱,或(huo)小腹不仁,或(huo)時冷(leng)時熱,皆其侯也。”可(ke)見當時對(dui)該病(bing)的(de)(de)(de)主要臨床表現已(yi)有(you)(you)(you)較全(quan)面的(de)(de)(de)認識(shi),對(dui)該病(bing)某些(xie)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)診斷,已(yi)有(you)(you)(you)客觀的(de)(de)(de)檢查方(fang)法,如“若脛已(yi)滿,捏之(zhi)沒指(zhi)”。在(zai)治法上(shang),雖然當時不可(ke)能(neng)認識(shi)到腳氣(qi)病(bing)與缺乏維(wei)生素B1有(you)(you)(you)關。但其常用的(de)(de)(de)藥(yao)物如大豆,牛乳、羊乳、松(song)節、松(song)葉等,卻(que)都含有(you)(you)(you)豐富的(de)(de)(de)維(wei)生素B1。同時,該書還(huan)指(zhi)出:“不即治,轉(zhuan)上(shang)入腹便發氣(qi),則(ze)殺人。”不及時治療可(ke)以發生“腳氣(qi)攻心”的(de)(de)(de)危重癥候。
癭病
在(zai)此以前(qian)的(de)史料和(he)醫籍中(zhong)(zhong),均有該病(bing)(bing)(bing)的(de)記(ji)載。但闡述較(jiao)精當(dang)(dang)者(zhe),當(dang)(dang)推(tui)《小品方》。其論曰:“癭(ying)病(bing)(bing)(bing)者(zhe),始作與(yu)癭(ying)核(he)相似。其癭(ying)病(bing)(bing)(bing),喜(xi)當(dang)(dang)頸下,當(dang)(dang)中(zhong)(zhong)央,不(bu)偏(pian)兩邊也(ye)。乃(nai)不(bu)急,膇然則是癭(ying)也(ye)。中(zhong)(zhong)國人息(恚)氣(qi)結(jie)癭(ying)者(zhe),……,長安及襄陽蠻人,其飲沙(sha)水(shui),喜(xi)癭(ying),有核(he)瘰(luo)(luo)瘰(luo)(luo)耳,無根浮動在(zai)皮(pi)中(zhong)(zhong)。”概括了該病(bing)(bing)(bing)的(de)體征形態,上(shang)述前(qian)者(zhe)由(you)恚氣(qi)之氣(qi)結(jie),與(yu)今日囊狀型甲狀腺腫(zhong)(zhong)相似;后(hou)者(zhe)由(you)飲用沙(sha)水(shui)所(suo)發,與(yu)今日結(jie)節型甲狀腺腫(zhong)(zhong)相仿。
《小品方》將(jiang)該病(bing)按其病(bing)因分為(wei)上述兩(liang)類,是當時癭病(bing)史(shi)中首創,并對后世(shi)的證型分類有(you)(you)深(shen)遠的影響(xiang)。在(zai)治療方面,共(gong)有(you)(you)治癭方劑26首。當代的新(xin)方共(gong)有(you)(you)14種,其中以海藻或昆布(bu)單(dan)用(yong)以及與它藥配伍的方劑達11種,另有(you)(you)鹿靨(ye)單(dan)方1種,而不含海藻、昆布(bu)的治方,僅(jin)為(wei)2種。
就海(hai)藻、昆布與它藥(yao)配伍(wu)的治方(fang)(fang)(fang)來(lai)看,其中(zhong)配伍(wu)檳(bin)榔、白蘞(lian)、牡蠣、海(hai)蛤、土瓜(gua)根、桂心、半(ban)夏等7味藥(yao),是在重(zhong)用海(hai)藻、昆布破(po)散結(jie)氣的基礎上,佐以消腫軟堅、降氣平喘所(suo)(suo)組成的。另一鹿靨單方(fang)(fang)(fang),當為(wei)鹿的甲(jia)(jia)狀腺制劑(ji)。這是我國南朝宋齊(qi)間五世紀(ji)《僧(seng)師方(fang)(fang)(fang)》著(zhu)者僧(seng)深所(suo)(suo)首創,若(ruo)與1914年Kendall氏對地方(fang)(fang)(fang)性甲(jia)(jia)狀腺腫開(kai)始實施的甲(jia)(jia)狀腺劑(ji)療法相比,可為(wei)世界(jie)醫(yi)學(xue)史中(zhong)的光輝一頁(ye)。
2.流(liu)行病學因素的(de)重視(shi)
當(dang)時(shi)(shi)(shi)醫家已非(fei)常重視并開(kai)始著手研(yan)究疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)分布(bu),以及影響分布(bu)的(de)因(yin)素(su),借以認(ren)識疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)和(he)(he)發病(bing)(bing)(bing)規(gui)律。如對腳(jiao)氣(qi)病(bing)(bing)(bing),《肘后備急方》就有“腳(jiao)氣(qi)之病(bing)(bing)(bing),先起嶺南,稍來江東”的(de)敘述,反映當(dang)時(shi)(shi)(shi)戰亂頻(pin)繁、人(ren)群遷徙、災荒遏野的(de)社會背景與疾(ji)病(bing)(bing)(bing)分布(bu)的(de)內在(zai)聯系(xi)(xi)。又如癭(ying)病(bing)(bing)(bing),《小品方》指(zhi)出(chu),當(dang)時(shi)(shi)(shi)南朝(chao)所在(zai)地域的(de)“中國人(ren)息(恚)氣(qi)結癭(ying)者(zhe)”與“北方婦人(ren)飲(yin)用(yong)沙水者(zhe)”,說明了(le)地區(qu)分布(bu)不(bu)同(tong)其致(zhi)病(bing)(bing)(bing)原因(yin)和(he)(he)臨床表現也不(bu)相同(tong),從而(er)突出(chu)了(le)該病(bing)(bing)(bing)的(de)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)特(te)點。此外,葛(ge)洪對沙虱病(bing)(bing)(bing)昆蟲媒介及其與沙虱病(bing)(bing)(bing)的(de)關(guan)系(xi)(xi),進行(xing)了(le)深入細致(zhi)的(de)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)調(diao)查研(yan)究工作(zuo),并作(zuo)了(le)科學(xue)的(de)記載。他還對類似血吸蟲病(bing)(bing)(bing)的(de)“射工”有了(le)初步的(de)認(ren)識。
二、外科
繼秦漢時期之后,雖然(ran)在外科手術方面未出現象華佗那(nei)樣突出的(de)高水平代(dai)表(biao)人(ren)物,但在專科醫(yi)師、外科專著以及(ji)一般外科醫(yi)療水平等方面,兩晉(jin)南北(bei)朝(chao)時期則(ze)明顯的(de)超過了前代(dai)。
外(wai)(wai)科醫(yi)師:《晉書(shu)(shu)(shu)》、《魏書(shu)(shu)(shu)》中可見有“金(jin)瘡(chuang)醫(yi)”、“折傷醫(yi)”之設。如:前趙(zhao)國君劉曜,公元329年與石勒交戰(zhan),傷十余,通中者三(san),被(bei)俘(fu),“幽曜于河南丞(cheng),使(shi)金(jin)瘡(chuang)醫(yi)李永療(liao)之”,(房玄齡《晉書(shu)(shu)(shu)·劉曜傳》,卷103,741頁,中華書(shu)(shu)(shu)局(ju)校點(dian)本,1976),曜瘡(chuang)甚,勒載以(yi)馬輿,使(shi)李永與同(tong)車而歸襄國。又(you)如公元512年,詔曰:肆州(今山(shan)西代縣(xian)一(yi)(yi)帶(dai))地(di)震,陷裂(lie)死傷甚多,……宜加療(liao)救,可遣(qian)太醫(yi)、折傷醫(yi)并給所(suo)須之藥,救治之”。(魏收(shou)《魏書(shu)(shu)(shu)·世(shi)宗紀》136頁,中華書(shu)(shu)(shu)局(ju)校點(dian)本,1976),由此可知本時期(qi)分裂(lie)局(ju)面(mian)下的(de)一(yi)(yi)些政權(quan)都設有為戰(zhan)傷服務的(de)外(wai)(wai)科與外(wai)(wai)科醫(yi)家、或有隨(sui)軍(jun)(jun)外(wai)(wai)科醫(yi)家。《劉涓子(zi)(zi)鬼(gui)遺方·序》中所(suo)說的(de)劉涓子(zi)(zi),就是(shi)隨(sui)宋武帝(di)北征的(de)一(yi)(yi)位外(wai)(wai)科軍(jun)(jun)醫(yi)。這又(you)證明隨(sui)軍(jun)(jun)外(wai)(wai)科醫(yi)家此期(qi)非僅李永一(yi)(yi)人。
外科專著:由于(yu)對《五十(shi)二病方》就是《金瘡瘛疭方》的(de)見解尚(shang)未被普遍接受,因而(er)《劉涓(juan)子鬼遺方》可以說是現存最早的(de)外科專著,該(gai)書在對化膿性(xing)感染等(deng)外科疾病有突出(chu)貢獻(xian),無論診(zhen)斷與(yu)鑒別診(zhen)斷或(huo)全身藥物治(zhi)(zhi)療(liao)和局部外敷(fu)治(zhi)(zhi)療(liao),所(suo)用藥物多具有良好(hao)抗(kang)菌作用,各種(zhong)手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)適(shi)應癥(zheng)與(yu)手(shou)術(shu)時機的(de)選擇等(deng),較前代(dai)均有所(suo)發(fa)(fa)展與(yu)進步(bu),對外科學的(de)發(fa)(fa)展產生了深遠的(de)影響。例如(ru):關于(yu)疔疽(ju)等(deng)之治(zhi)(zhi)療(liao),強調“三日腫痛”,甚則(ze)口(kou)禁如(ru)痙狀。“十(shi)日可刺,不治(zhi)(zhi),二十(shi)日死”。不但(dan)體現了提倡早期治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)思(si)想,更(geng)明確闡明誤治(zhi)(zhi)可能引(yin)起(qi)口(kou)禁、痙等(deng)類(lei)似膿毒血(xue)癥(zheng)而(er)死亡。
在論述(shu)金瘡等(deng)(deng)(deng)外(wai)傷引起腸(chang)出的(de)(de)(de)治療(liao)時(shi),除敘(xu)述(shu)種(zhong)種(zhong)納腸(chang)入腹的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)技術(shu)外(wai),更(geng)強調(diao)“十日之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)內不(bu)可(ke)(ke)飲食,頻食而(er)宜少,勿使病(bing)人(ren)驚(jing),驚(jing)則(ze)煞人(ren)”,這些護理原則(ze)和要求也是很科學的(de)(de)(de)。又(you)如:對(dui)(dui)癰、疽等(deng)(deng)(deng)化膿(nong)(nong)性(xing)感(gan)染已形成膿(nong)(nong)腫者(zhe),十分(fen)重視切開(kai)引流的(de)(de)(de)時(shi)機,強調(diao):“若背生,破無善……胸(xiong)背不(bu)可(ke)(ke)過(guo)一寸(cun)針(zhen)”,“鳳毒,勿針(zhen)”,“其(qi)化為膿(nong)(nong)者(zhe),寫則(ze)已”,“癰大堅者(zhe)未有(you)(you)膿(nong)(nong),半堅薄,半有(you)(you)膿(nong)(nong),當上(shang)薄者(zhe),都有(you)(you)膿(nong)(nong),便(bian)可(ke)(ke)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。所破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa),應在下逆上(shang)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),令膿(nong)(nong)得易出,甲(jia)鈹針(zhen)”,“膿(nong)(nong)深難見……用(yong)火(huo)(huo)針(zhen)”等(deng)(deng)(deng)等(deng)(deng)(deng),比較系(xi)統的(de)(de)(de)論述(shu)了不(bu)同部位、不(bu)同性(xing)質(zhi)化膿(nong)(nong)性(xing)感(gan)染保(bao)守(shou)治療(liao)或切開(kai)治療(liao)的(de)(de)(de)原則(ze)和適應癥;切開(kai)部位和所用(yong)刀針(zhen)選擇;對(dui)(dui)深部膿(nong)(nong)腫為了避免出血過(guo)多強調(diao)用(yong)烙(luo)(luo)法(fa)、火(huo)(huo)針(zhen)切開(kai)等(deng)(deng)(deng)方法(fa)和原則(ze)等(deng)(deng)(deng),都有(you)(you)著(zhu)比較科學的(de)(de)(de)依據。燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)法(fa)、火(huo)(huo)針(zhen)刺之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),就是甲(jia)火(huo)(huo)燒(shao)(shao)(shao)紅手術(shu)刀針(zhen)后刺破、切開(kai)膿(nong)(nong)腫,這種(zhong)技術(shu)要求,既可(ke)(ke)以(yi)(yi)達到(dao)器具消毒、避免繼發感(gan)染,又(you)可(ke)(ke)以(yi)(yi)達到(dao)燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)傷口,以(yi)(yi)達到(dao)止血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)目的(de)(de)(de)。又(you)如:對(dui)(dui)深部膿(nong)(nong)腫除強調(diao)燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)法(fa)切開(kai)的(de)(de)(de)治療(liao)原則(ze)外(wai),還(huan)正確指出用(yong)油紗布引流的(de)(de)(de)要求,說明此(ci)時(shi)癰疽的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)技術(shu)已達到(dao)很高水平。
外(wai)科手術(shu)(shu)與整形手術(shu)(shu)的新水平:關于(yu)目瘤(liu)摘除術(shu)(shu)。《晉書·景(jing)帝紀》記(ji)載,“初,帝目有(you)瘤(liu)疾(ji),使醫割(ge)之(zhi)”。又“景(jing)王(wang)嬰(ying)孩時有(you)目疾(ji),宣王(wang)令華佗(tuo)(tuo)治(zhi)之(zhi),出眼瞳,割(ge)去疾(ji)而納(na)之(zhi)傅藥”。如果(guo)(guo)真是(shi)華佗(tuo)(tuo)所(suo)作,當是(shi)司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)生后不久進行(xing)的,因(yin)(yin)為華佗(tuo)(tuo)被殺與司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)生年(nian)相當,如果(guo)(guo)司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)是(shi)在生下不久便進行(xing)了目瘤(liu)摘除手術(shu)(shu),那么術(shu)(shu)后健康生存至少40余年(nian)。盡管司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)死因(yin)(yin)可能(neng)與目瘤(liu)及摘除術(shu)(shu)有(you)關,但無論術(shu)(shu)后5年(nian)或40年(nian)死亡,均能(neng)說明該(gai)手術(shu)(shu)是(shi)很成(cheng)功(gong)的。
唇(chun)(chun)裂(lie)修補術(shu)(shu)(shu):晉(jin)代我國(guo)已有(you)以(yi)修補唇(chun)(chun)裂(lie)為專長(chang)的(de)(de)(de)外(wai)科醫(yi)(yi)家(jia),其(qi)技術(shu)(shu)(shu)水平也很高,這(zhe)(zhe)一(yi)醫(yi)(yi)療手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)還(huan)得到了(le)較好(hao)的(de)(de)(de)傳授。并代有(you)改進(jin)和提(ti)高,這(zhe)(zhe)是我國(guo)外(wai)科學(xue)發(fa)展(zhan)史上少見的(de)(de)(de)突出(chu)例證。晉(jin)代荊州(zhou)刺(ci)史殷(yin)仲(zhong)(zhong)堪(kan)(?~399),因(yin)父病積年,仲(zhong)(zhong)堪(kan)衣不解(jie)帶,躬學(xue)醫(yi)(yi)術(shu)(shu)(shu),究其(qi)精妙……”,因(yin)而(er)成(cheng)為一(yi)位(wei)精于醫(yi)(yi)道的(de)(de)(de)武(wu)官,故其(qi)帳下多(duo)有(you)名(ming)(ming)(ming)(ming)醫(yi)(yi)。《晉(jin)書·魏(讠永(yong))之(zhi)》記載魏(讠永(yong))之(zhi),生(sheng)(sheng)而(er)兔(tu)缺,為了(le)謀取出(chu)路,于18歲時,“聞荊州(zhou)刺(ci)史殷(yin)仲(zhong)(zhong)堪(kan)帳下有(you)名(ming)(ming)(ming)(ming)醫(yi)(yi)能(neng)療之(zhi),貧無行(xing)裝……。以(yi)投仲(zhong)(zhong)堪(kan),既至、造門自通(tong)。仲(zhong)(zhong)堪(kan)與語(yu),喜(xi)其(qi)盛意,召醫(yi)(yi)視之(zhi)。醫(yi)(yi)曰(yue):”可(ke)割而(er)補之(zhi),但須百日進(jin)粥(zhou),不得笑語(yu)’。(讠永(yong))之(zhi)曰(yue):‘半生(sheng)(sheng)不語(yu),而(er)有(you)半生(sheng)(sheng),亦當療之(zhi),況百日邪’。仲(zhong)(zhong)堪(kan)于是處之(zhi)別屋,令醫(yi)(yi)善療之(zhi)。(讠永(yong))之(zhi)遂閉(bi)口不語(yu),惟食(shi)薄粥(zhou),其(qi)厲志如(ru)此。及差,仲(zhong)(zhong)堪(kan)厚(hou)資遣之(zhi)”。(讠永(yong))之(zhi)術(shu)(shu)(shu)后恢復了(le)容貌美,乃至接任仲(zhong)(zhong)堪(kan)職為荊州(zhou)刺(ci)史。這(zhe)(zhe)一(yi)生(sheng)(sheng)動的(de)(de)(de)史實(shi)說明,仲(zhong)(zhong)堪(kan)帳下這(zhe)(zhe)位(wei)以(yi)擅(shan)長(chang)修補唇(chun)(chun)裂(lie)(即兔(tu)缺、兔(tu)唇(chun)(chun))而(er)名(ming)(ming)(ming)(ming)聞遐邇的(de)(de)(de)外(wai)科醫(yi)(yi)學(xue)家(jia)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)高超,既以(yi)此知名(ming)(ming)(ming)(ming),必(bi)然有(you)許多(duo)成(cheng)功的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)記錄(lu),如(ru)果療效不高,或失敗(bai)者(zhe)多(duo),則不可(ke)能(neng)力遙遠的(de)(de)(de)普(pu)通(tong)老百姓慕名(ming)(ming)(ming)(ming)長(chang)途跋涉(she)去求治。
三、骨傷科
對(dui)危重創傷的(de)認識:葛(ge)洪《肘后方備急(ji)》最早(zao)記載對(dui)危重創傷的(de)早(zao)期診斷和(he)處(chu)理知識,描寫(xie)了顱腦損傷和(he)外傷大出血致死的(de)癥侯(hou):“凡金(jin)瘡,傷天囟(xin)、眉角(jiao)腦戶、臂(bei)里跳脈(肱(gong)動脈)、髀內陰股(股動脈)。兩(liang)乳上下,心、鳩(jiu)尾(劍突下)、小腸及五臟六腑皆是死處(chu),不(bu)可(ke)療也。”這些部位的(de)創傷是十分危重的(de)。這一見解(jie),后人多予肯(ken)定。
《肘后備急方》還描述(shu)了類似(si)現(xian)代(dai)所稱(cheng)的因外傷(shang)(shang)所致(zhi)顱內(nei)血腫、腦干損傷(shang)(shang),對(dui)類似(si)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)休克的證候也(ye)有認(ren)識。葛洪認(ren)為對(dui)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)“昏絕”、“欲死(si)”的危(wei)象應使傷(shang)(shang)員安靜,并采(cai)取外用止血,內(nei)服(fu)生津液、活(huo)血化(hua)瘀藥搶救。這是(shi)我(wo)國對(dui)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)休克的早(zao)期知識。
關于開放性創傷的(de)(de)診療(liao)技術:《肘后(hou)(hou)備(bei)急方(fang)》對(dui)開放創傷(金(jin)瘡(chuang))的(de)(de)認(ren)識(shi),較(jiao)(jiao)前期有(you)較(jiao)(jiao)大的(de)(de)進步(bu),指出金(jin)瘡(chuang)傷口因污染水(shui)或異物導致“腫痛(tong)煩熱(re)”;主張(zhang)用鹽水(shui)或煮蔥白(bai)、板蘭(lan)水(shui)洗滌創口;對(dui)某些因感(gan)染“毒(du)氣”而繼發的(de)(de)感(gan)染(腫痛(tong)化膿)主張(zhang)藥水(shui)洗后(hou)(hou)外敷(fu)黃連(lian)、黃柏為(wei)主的(de)(de)藥膏。葛洪(hong)處(chu)理傷口的(de)(de)技術,為(wei)后(hou)(hou)世所推(tui)崇。
《肘后(hou)備(bei)急方(fang)》把創傷(shang)分為(wei)危重(zhong)創傷(shang)、骨(gu)折(zhe)、關節脫(tuo)(tuo)位和開放性創傷(shang)四大(da)類型(xing)。除前述(shu)的致死部位外,《肘后(hou)備(bei)急方(fang)》還(huan)有“脫(tuo)(tuo)折(zhe)、折(zhe)骨(gu)、諸瘡腫”的論述(shu),指出(chu)骨(gu)折(zhe)有粉碎性骨(gu)折(zhe),稱之為(wei)“骨(gu)破碎”。
對骨(gu)折的治療,《肘后備急方》首先報告“以竹(zhu)片(pian)夾裹之(zhi)”行(xing)竹(zhu)夾板外(wai)固定(ding),對下頜關(guan)節(jie)脫位,創用牽推復位法至今還(huan)在沿(yan)用。《北(bei)史(shi)》還(huan)記載“子(zi)彥(yan)少(shao)常(chang)墜馬折臂(bei),肘上(shang)骨(gu)起(qi)寸余(yu)。乃命開(kai)肉(rou)鋸骨(gu),流(liu)血數升(sheng),言戲自若”(李(li)延壽(shou)《北(bei)史(shi)·長孫道生傳》中華書局校點本1984),說(shuo)明當時(shi)已能進行(xing)開(kai)放性骨(gu)折擴創復位術。
《小品方(fang)》描(miao)述的附(fu)骨(gu)疽與現(xian)比醫學的急性骨(gu)髓炎(yan)(yan)很(hen)是相似,將(jiang)慢(man)性骨(gu)髓炎(yan)(yan)和(he)骨(gu)結核作鑒別(bie)(bie)診(zhen)斷,并將(jiang)其(qi)分(fen)(fen)急、慢(man)性兩種,稱為(wei)“附(fu)骨(gu)急疽”和(he)“附(fu)骨(gu)緩(huan)疽”;還將(jiang)慢(man)性骨(gu)髓炎(yan)(yan)和(he)骨(gu)結核予(yu)以(yi)鑒別(bie)(bie)。姚僧垣的《集驗方(fang)》對腫瘤做(zuo)了分(fen)(fen)類,有“肉瘤”、“石瘤”和(he)“血瘤”等不同(tong)。在治療上,這時期強調切開排膿(nong)以(yi)及(ji)排膿(nong)常用(yong)引流條的必(bi)要性;主張內外用(yong)藥,有消腫、潰膿(nong),收口、生肌、除瘢等療法,初步(bu)積累(lei)了經驗。
四、婦產科
中(zhong)(zhong)醫(yi)婦(fu)(fu)(fu)(fu)產科(ke)(ke)發展到晉代(dai),出現(xian)了專(zhuan)科(ke)(ke)著作。在《小品方(fang)》古卷子本殘卷序(xu)文內,引用的(de)參(can)考書目中(zhong)(zhong),有(you)《治婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)方(fang)》13卷,又據《隋(sui)書·經籍(ji)志》記(ji)載,南北朝(chao)時(shi),有(you)《范氏療婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)藥方(fang)》11卷和徐文伯(bo)《療婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)瘕》1卷,這些婦(fu)(fu)(fu)(fu)科(ke)(ke)著作雖未見流傳下來,但從現(xian)存醫(yi)籍(ji)文獻的(de)有(you)關論述(shu)中(zhong)(zhong),可知(zhi)這一時(shi)期,我(wo)國(guo)婦(fu)(fu)(fu)(fu)產科(ke)(ke)知(zhi)識更(geng)加(jia)豐富(fu)和充實。
(一)月經生理
關于月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)現(xian)(xian)象(xiang)的(de)(de)(de)認識王叔和(he)在《內經(jing)(jing)》基本理論指(zhi)導下,結合自(zi)己長期的(de)(de)(de)臨床觀察,對生理性(xing)月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)現(xian)(xian)象(xiang)進行了仔細的(de)(de)(de)研究。正常月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing),古人叫(jiao)月(yue)(yue)(yue)事(shi)、月(yue)(yue)(yue)水、月(yue)(yue)(yue)信,《脈經(jing)(jing)》則首稱之為月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)。
《脈經(jing)(jing)(jing)(jing)》還最(zui)早(zao)提(ti)出(chu)各種周期(qi)性不(bu)(bu)規(gui)(gui)則(ze)的(de)(de)(de)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)現象。如(ru)將少(shao)數女子初潮后,停經(jing)(jing)(jing)(jing)一年(nian)的(de)(de)(de)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)現象,解(jie)釋(shi)為避年(nian),又稱月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)三月(yue)(yue)一來的(de)(de)(de)為居經(jing)(jing)(jing)(jing),表明當時對不(bu)(bu)規(gui)(gui)則(ze)的(de)(de)(de)生理性月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)與(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)已有了(le)區分(fen)。關于(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)多少(shao)與(yu)津(jin)(jin)液盛衰的(de)(de)(de)關系王(wang)叔(shu)和(he)分(fen)析下(xia)利(li)、出(chu)汗(han)、小便(bian)利(li)而(er)行(xing)經(jing)(jing)(jing)(jing)量少(shao)的(de)(de)(de)患者(zhe)時,指出(chu):“亡(wang)其(qi)津(jin)(jin)液,故令經(jing)(jing)(jing)(jing)水少(shao)。”如(ru)果行(xing)經(jing)(jing)(jing)(jing)量較前(qian)反而(er)增(zeng)多時,“當言恐大便(bian)難”。因此,他(ta)在治(zhi)(zhi)療(liao)原則(ze)上主張(zhang),婦(fu)女在月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)期(qi)患病(bing)不(bu)(bu)可(ke)用汗(han)法,否則(ze)將會導(dao)致表里俱(ju)虛(xu),而(er)引起郁冒(虛(xu)脫)等不(bu)(bu)良后果。他(ta)在治(zhi)(zhi)療(liao)另一例下(xia)利(li)而(er)經(jing)(jing)(jing)(jing)斷的(de)(de)(de)患者(zhe)時,強(qiang)調:“但當止(zhi)痢,……利(li)止(zhi)津(jin)(jin)液復,經(jing)(jing)(jing)(jing)當自下(xia)”。這都(dou)表明了(le)中醫(yi)學津(jin)(jin)血(xue)同源的(de)(de)(de)理論(lun),在婦(fu)產科辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)中運用十分(fen)入微(wei)。
(二)早孕反應和臨產征象
妊娠早(zao)期反應(ying),早(zao)在(zai)《金匱要略》中已將(jiang)妊娠早(zao)期反應(ying),稱為妊娠嘔吐(tu)。《小品方》則(ze)首將(jiang)其反應(ying)的臨床癥候進(jin)行了描(miao)述(shu)。指出:“沉重(zhong),憒悶不用(yong)飲食,不知(zhi)其患所(suo)在(zai),脈(mo)(mo)理順時平和,則(ze)是欲(yu)有(you)胎也”。“如此(ci)經二(er)月(yue)日后,便覺(jue)(jue)不適,即結胎也”。并提出了治療方藥,如具有(you)補益氣血、調氣降逆(ni)效用(yong)的半(ban)(ban)夏茯(fu)苓湯,溫中健脾和胃的茯(fu)苓丸(wan),二(er)方均較(jiao)《金匱要略》治療妊娠嘔吐(tu)的干姜(jiang)人參半(ban)(ban)夏丸(wan)有(you)新(xin)的增益和發揮(hui)。臨產征象(xiang)王叔和重(zhong)視研究(jiu)孕婦臨產的臨床表現。在(zai)《脈(mo)(mo)經》中,詳細描(miao)述(shu)了孕婦正式分(fen)娩(mian)前(qian)常常出現的脈(mo)(mo)象(xiang)改變和癥侯特點。他說:“婦懷妊離(li)(li)經,其脈(mo)(mo)浮,設腹痛引腰脊,為今欲(yu)生也。”又(you)說:“婦人欲(yu)生,其脈(mo)(mo)離(li)(li)經、夜(ye)半(ban)(ban)覺(jue)(jue),日中則(ze)生也。”這(zhe)對臨床觀察掌(zhang)握(wo)產程進(jin)展,保證胎兒(er)安(an)全娩(mian)出,具有(you)重(zhong)要意義(yi)。
(三)孕產期保健
1、孕期保健——徐(xu)之才逐月(yue)(yue)(yue)養胎(tai)(tai)法:我國的(de)婦產(chan)科是(shi)從注重婦女生(sheng)育(yu)(yu)而開始(shi)(shi)發(fa)(fa)展(zhan)起來的(de)。早在馬王(wang)堆帛書《胎(tai)(tai)產(chan)書》中(zhong)(zhong),已記述了胎(tai)(tai)兒在母(mu)體(ti)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)育(yu)(yu)的(de)知識(shi)。徐(xu)氏將其發(fa)(fa)展(zhan)提(ti)高(gao),認為:妊娠(shen)一月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)胚;二月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)膏(gao);三月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)胎(tai)(tai);四(si)月(yue)(yue)(yue)成(cheng)血脈;五月(yue)(yue)(yue)四(si)肢成(cheng);毛發(fa)(fa)初生(sheng);胎(tai)(tai)動無常(chang);六月(yue)(yue)(yue)成(cheng)筋;七月(yue)(yue)(yue)骨、皮(pi)毛成(cheng);八月(yue)(yue)(yue)九(jiu)竅成(cheng);九(jiu)月(yue)(yue)(yue)六腑百節皆備;十月(yue)(yue)(yue)五臟俱備。六腑齊通,關節人(ren)身皆備,即產(chan)。徐(xu)氏關于胚胎(tai)(tai)形態(tai)發(fa)(fa)育(yu)(yu)過程的(de)描(miao)述與現代的(de)認識(shi)相近(jin),并(bing)成(cheng)為現代中(zhong)(zhong)醫人(ren)體(ti)胚胎(tai)(tai)理論知識(shi)的(de)主要內容。
徐氏為(wei)了促進胎兒(er)健康發育(yu)(yu),更將人體胚胎發育(yu)(yu)的理論知識,首先應用于產(chan)科(ke),指導(dao)研究孕婦(fu)的衛生保健,從而創(chuang)立(li)了逐月養胎法。對(dui)孕婦(fu)的情志(zhi)、飲食、娛樂(le)等,都隨著胎兒(er)的發育(yu)(yu),逐月加以規定(ding)。其主要特(te)點可歸納(na)為(wei)以下幾(ji)點。
(1)注重飲(yin)(yin)食調(diao)攝:孕(yun)早期(qi),要求“飲(yin)(yin)食情(qing)熟(shu)、酸美受御,宜食大麥,無食腥辛”。孕(yun)中期(qi)時,“其食稻(dao)谷(gu),其羹牛羊。”“調(diao)五味,食甘美”。
(2)注意(yi)勞(lao)逸適度:“身(shen)欲微勞(lao),無(wu)(wu)得靜處”;要(yao)(yao)“勞(lao)身(shen)搖肢,無(wu)(wu)使定止,動作屈(qu)伸,以(yi)運(yun)血(xue)氣。”或“出游于野(ye)”,“朝吸天(tian)光”。要(yao)(yao)”無(wu)(wu)太勞(lao)倦”,“不為力(li)事(shi)”。
(3)講(jiang)究居住(zhu)衣著(zhu):要(yao)“深居其(qi)處,厚其(qi)衣裳”,要(yao)“無處濕冷”,“避寒(han)殃”。告誡孕(yun)婦(fu)“居必靜處,男子勿勞。”這對(dui)預防流產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)和產(chan)(chan)后感染有重要(yao)意義。徐氏并指出、孕(yun)婦(fu)穿衣要(yao)“緩帶”,應經常“沐俗浣衣”。
(4)調理(li)心神陶冶性(xing)情施(shi)行胎教(jiao):中國自古(gu)以來,對胎教(jiao)十分重視(shi)(shi),可算(suan)是(shi)中國醫學一大(da)特色,早在《列女(nv)傳》就(jiu)記載有(you)(you)周文王之(zhi)母太壬施(shi)行胎教(jiao)的(de)范(fan)例,“目不視(shi)(shi)惡(e)色,耳(er)不聽(ting)淫(yin)聲,口不出傲(ao)言”。據(ju)《大(da)戴(dai)禮記·保傅篇》記載古(gu)人曾把胎教(jiao)之(zhi)道“書之(zhi)于板,藏之(zhi)金匱,置之(zhi)宗廟(miao),以為(wei)后(hou)世戒。”并闡(chan)明了(le)古(gu)代(dai)胎教(jiao)理(li)論的(de)產生與《易經》中“慎始”的(de)哲學思(si)想有(you)(you)關。
徐氏(shi)繼承了古代(dai)(dai)胎(tai)教的(de)傳統思(si)想(xiang),又(you)在對胎(tai)兒發(fa)育認識(shi)的(de)理(li)論(lun)基礎(chu)上,十分重視研(yan)究孕婦心(xin)理(li)精神因素對胎(tai)兒的(de)影響(xiang),徐氏(shi)指(zhi)出(chu):妊(ren)娠(shen)三(san)月,“欲子美好(hao),數視璧玉;欲子賢良(liang),端坐清虛,是謂(wei)外象(xiang)而內感也”。又(you)說(shuo):“當(dang)靜(jing)形體,和心(xin)志”,“應(ying)無悲(bei)哀,無思(si)慮驚動”,“無大言(yan),無號哭”。唐代(dai)(dai)醫家孫思(si)邈遵(zun)循(xun)此說(shuo),也認為:應(ying)當(dang)“居處簡靜(jing)……彈琴瑟,調心(xin)神,和情(qing)志,節嗜欲,庶事清靜(jing),生子皆良(liang),……聰慧。”他們都(dou)已認識(shi)到孕婦保持良(liang)好(hao)的(de)心(xin)理(li)精神狀態,高尚的(de)道(dao)德情(qing)操,可以影響(xiang)胎(tai)兒,并與生后小兒的(de)智力發(fa)育和性格特(te)征的(de)形成有密切關(guan)系。
(四)月經常見病
1、閉(bi)(bi)經(jing)的(de)辨(bian)證治療(liao)(liao)關(guan)于閉(bi)(bi)經(jing)的(de)病因病機,王叔和大致總結歸(gui)納(na)為虛實兩大類。虛者,可因肝(gan)血不足(zu):“左手關(guan)上脈(mo)陰(yin)虛者,是厥陰(yin)(肝(gan))經(jing)也。婦(fu)人(ren)病苦(ku)月(yue)經(jing)不利,腰腹痛”。實者,或因傷墮(duo)瘀積:“女人(ren)月(yue)事不來,時亡時有,得之少(shao)時有所墜墮(duo)”。或因氣(qi)血壅(yong)阻:“血氣(qi)實,婦(fu)人(ren)經(jing)脈(mo)不利”。在(zai)治療(liao)(liao)方(fang)(fang)法方(fang)(fang)面,《針(zhen)(zhen)灸甲(jia)乙(yi)經(jing)》詳述了針(zhen)(zhen)刺療(liao)(liao)法,如針(zhen)(zhen)刺陰(yin)交(jiao)、中(zhong)極、會陰(yin)、帶(dai)脈(mo)、血海、照海等穴(xue)(xue)治療(liao)(liao)月(yue)水(shui)不通;針(zhen)(zhen)刺氣(qi)沖、行間、臨泣等穴(xue)(xue)治療(liao)(liao)月(yue)水(shui)不利或暴閉(bi)(bi)塞。
2、崩(beng)(beng)漏(lou)的預后(hou)和治療王叔和應用脈(mo)法診(zhen)斷婦(fu)科(ke)疾病(bing)(bing)、同樣積累了(le)豐(feng)富的經驗。首次提出(chu)了(le)根(gen)據脈(mo)象變化來推斷崩(beng)(beng)漏(lou)的預后(hou)。他說:“診(zhen)婦(fu)人漏(lou)下赤白不止,脈(mo)小(xiao)虛滑者(zhe)生,大(da)緊實(shi)數(shu)者(zhe)死”。這確是長期醫(yi)療實(shi)踐的科(ke)學(xue)總結。對觀察分(fen)析大(da)出(chu)血患者(zhe)的病(bing)(bing)情預后(hou),至今仍具有臨床實(shi)用價值(zhi)。
在(zai)治(zhi)療方面,《小品(pin)方》記(ji)載(zai)了(le)用(yong)生薊(ji)根(gen)汁(zhi),或(huo)槐耳(er),或(huo)牡蠣,兔骨,或(huo)大(da)棗,黃芪,甘草等(deng)藥(yao)物(wu)治(zhi)療崩漏的(de)豐富經(jing)驗(yan)。從(cong)用(yong)藥(yao)中(zhong),可看出當(dang)時治(zhi)療崩漏已應用(yong)了(le)活血(xue)化瘀、涼(liang)血(xue)止血(xue)、益腎固(gu)(gu)澀、益氣固(gu)(gu)沖等(deng)多種治(zhi)法。同時,在(zai)《針灸甲乙經(jing)》中(zhong),還記(ji)載(zai)了(le)針刺療法,選用(yong)的(de)穴位有天摳(kou)、血(xue)海、太沖、然谷、陰(yin)谷等(deng)。
(五)妊娠常見疾病
1、對(dui)漏(lou)胎(tai)、胎(tai)動(dong)不(bu)(bu)安(先兆流產(chan))的(de)認(ren)識(shi)妊娠(shen)(shen)陰道出血(xue)(xue),《金(jin)匱(kui)要略》已有(you)記載,稱(cheng)妊娠(shen)(shen)下(xia)血(xue)(xue)。《脈經》首稱(cheng)之為漏(lou)胎(tai),并(bing)認(ren)識(shi)到(dao)了漏(lou)胎(tai)對(dui)胎(tai)兒、孕婦的(de)嚴重危害,指(zhi)出:“血(xue)(xue)下(xia)如同月水來,漏(lou)極胞(bao)干主(zhu)殺胞(bao),亦損妊母須憂慮”。對(dui)胎(tai)動(dong)不(bu)(bu)安的(de)治療(liao),《小品方(fang)(fang)》創用了多種安胎(tai)良(liang)方(fang)(fang),如安胎(tai)止(zhi)痛方(fang)(fang)等。
2、對妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子冒(mao)(子癇)的(de)認(ren)識《小品方》記(ji)載:“妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)忽悶,眼不識人(ren),須臾(yu)醒(xing),醒(xing)復發,亦仍(reng)不醒(xing)者,名為痙(jing)(jing)病(bing),亦號子冒(mao)。”后(hou)世(shi)巢元方《諸(zhu)病(bing)源(yuan)侯論·妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)痙(jing)(jing)侯》則把妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子冒(mao)直稱為妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子癇(妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)中毒(du)癥(zheng)),所描寫的(de)癥(zheng)候(hou),兩者幾乎相同。
3、難(nan)產的處理《隋(sui)書·經籍志》記載,南朝著名僧(seng)醫于法開(約公元306~365年),于旅(lv)途投宿中,見一產婦(fu)“積日不墮”(滯產),遂“令(ling)食(shi)羊肉十余(yu)臠,然后針(zhen)之,須臾即下。”這可說是中醫婦(fu)產科史(shi)上(shang),應用(yong)大補氣血(xue)促使(shi)子宮(gong)收縮轉強(qiang),并配合針(zhen)刺治(zhi)療滯產的一個成功(gong)典型病(bing)例。
(六)反對早婚早育
魏晉期間,政府為(wei)了(le)(le)增殖人口(kou)、發展生產力,強制(zhi)女(nv)(nv)子(zi)早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun),鼓勵早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun)多(duo)育(yu)(yu)。據《晉書·列女(nv)(nv)傳(chuan)》記載,有(you)出嫁(jia)(jia)婚(hun)齡的(de)(de)女(nv)(nv)子(zi)中(zhong),其成婚(hun)年(nian)(nian)齡在(zai)13~15歲之間,并規(gui)定(ding):“女(nv)(nv)年(nian)(nian)十(shi)七,父母(mu)不(bu)(bu)嫁(jia)(jia)者(zhe),使長(chang)吏配之”。“家有(you)五女(nv)(nv)者(zhe)給復(免役)”。“一胎多(duo)子(zi)者(zhe)常賜(si)乳婢、谷食、彩(cai)帛(bo)等(deng)(deng)物”(房延齡等(deng)(deng)《晉書》,907、2542、2737頁,中(zhong)華書局,1974年(nian)(nian))。然而(er)(er)當(dang)時有(you)些醫家,對此極力反對,明確主張晚婚(hun),并提出了(le)(le)婚(hun)育(yu)(yu)的(de)(de)適(shi)當(dang)年(nian)(nian)齡。如《小品(pin)方(fang)》指出:“古時婦人,病(bing)易治者(zhe),晚嫁(jia)(jia),腎(shen)氣(qi)立(li)(li),少病(bing),不(bu)(bu)甚有(you)傷故出,今時嫁(jia)(jia)早(zao)(zao)(zao)(zao),腎(shen)根未(wei)立(li)(li)而(er)(er)產,傷腎(shen)故也。是以今世(shi)少婦有(you)病(bing),必難(nan)治也,早(zao)(zao)(zao)(zao)嫁(jia)(jia)、早(zao)(zao)(zao)(zao)經產,雖未(wei)病(bing)亦夭也”。在(zai)《婦人大全(quan)良方(fang)》引述的(de)(de)南齊諸澄《褚氏遺書·求(qiu)嗣門》中(zhong)也提出:“合男(nan)女(nv)(nv)必當(dang)其年(nian)(nian)。男(nan)雖十(shi)六(liu)而(er)(er)精通,必三十(shi)而(er)(er)娶;女(nv)(nv)雖十(shi)四而(er)(er)天癸(gui)至,必二(er)十(shi)而(er)(er)嫁(jia)(jia)。唐欲陰陽氣(qi)完實(shi)而(er)(er)交(jiao)合,則交(jiao)而(er)(er)孕(yun)(yun),孕(yun)(yun)而(er)(er)育(yu)(yu),育(yu)(yu)而(er)(er)子(zi)堅(jian)壯(zhuang)強壽,今未(wei)笄(ji)之女(nv)(nv),天癸(gui)始至,已近男(nan)色,陰氣(qi)早(zao)(zao)(zao)(zao)泄.未(wei)完而(er)(er)傷,未(wei)實(shi)而(er)(er)動,是以交(jiao)而(er)(er)不(bu)(bu)孕(yun)(yun),孕(yun)(yun)而(er)(er)不(bu)(bu)育(yu)(yu),育(yu)(yu)而(er)(er)子(zi)脆(cui)不(bu)(bu)壽”。這種根據婦女(nv)(nv)生長(chang)發育(yu)(yu)理論和優(you)生觀點來反對當(dang)時政府實(shi)施早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun)多(duo)育(yu)(yu)的(de)(de)措施,表現了(le)(le)我國(guo)南北朝時期婦產科的(de)(de)進(jin)步。
五、兒科
繼前代巫方及衛汛《顱囟經》之(zhi)后,兒(er)科醫家有(you)(you)(you)“江左蘇家”,其醫術(shu)“傳習(xi)有(you)(you)(you)驗(yan),流(liu)于人(ren)間(jian)”。還有(you)(you)(you)北(bei)齊(qi)醫家徐(xu)之(zhi)才(cai),曾撰(zhuan)《小兒(er)方》三卷(juan)。梁代關(guan)(guan)于兒(er)科的醫書有(you)(you)(you):王(wang)未鈔《小兒(er)用藥(yao)本草》二(er)卷(juan),王(wang)未撰(zhuan)《療(liao)小兒(er)雜(za)(za)方》十七卷(juan),徐(xu)叔響《療(liao)少(shao)兒(er)藥(yao)方》三十七卷(juan)。范氏《療(liao)小兒(er)藥(yao)方》一卷(juan),《雜(za)(za)湯丸散酒煎薄(bo)貼膏湯婦人(ren)少(shao)小方》二(er)十九卷(juan),《療(liao)少(shao)小雜(za)(za)方》二(er)十卷(juan),又《療(liao)少(shao)小雜(za)(za)方》二(er)十九卷(juan),均佚。從唐宋之(zhi)后醫籍所存佚文(wen)中,尚(shang)可窺其大略,說明三國兩晉南北(bei)朝時期,有(you)(you)(you)關(guan)(guan)兒(er)科疾(ji)病(bing)的治(zhi)療(liao)經驗(yan),已(yi)經有(you)(you)(you)了相當程度的積(ji)累(lei)。
天花(hua)是危(wei)害小兒(er)健康最大的(de)(de)烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中最早對它的(de)(de)典型(xing)癥狀和流行作了(le)描述(shu),防(fang)治天花(hua)從此成為醫(yi)家的(de)(de)重要課題。
新生兒破傷風至晉代,醫家發現該病與斷臍不潔,感染“風”毒有關,提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙(yi)經》卷始載;“小兒臍風(feng)(feng),目上插”。“口不開,善(shan)驚(jing)”,”風(feng)(feng)從頭(tou)至足,癇瘛,口閉不能開,每(mei)大便腹暴滿(man),按之下下,噫,善(shan)悲,喘。”所術多為(wei)神經系(xi)統和消化(hua)系(xi)統病候(hou),是典型的破傷風(feng)(feng)征(zheng)象,說明當時(shi)醫生對該病認識(shi)水(shui)平的提(ti)高(gao)。
這一時期(qi),兒(er)(er)科治療(liao)方法日漸豐(feng)富。從現存資(zi)料看出,當時兒(er)(er)科治療(liao)學已(yi)漸趨完備。陳延之(zhi)《小(xiao)品方》中詳列小(xiao)兒(er)(er)傷寒、客杵、咳嗽(sou)、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥(zheng)、盜汗、夜啼、小(xiao)便不通、丹(dan)瘡、解顱、蓐內赤眼(yan)、口舌(she)(she)瘡、重舌(she)(she)、懸癰、齒不生、發不長(chang)等涉及(ji)各科病證的治療(liao)。治法除湯藥、散劑之(zhi)外,還有外敷、點眼(yan)、針刺等多種(zhong)。被譽為(wei)“急(ji)診手(shou)冊”的《肘后方》,也有救(jiu)治小(xiao)兒(er)(er)急(ji)證的方藥,如(ru)“小(xiao)兒(er)(er)卒死而(er)吐利不知(zhi)是何病者”方。
這(zhe)(zhe)一(yi)時期,醫家(jia)已注意兒科(ke)醫案(an)的記(ji)錄和整理。由于傳世醫書不(bu)(bu)多(duo),現存《外(wai)臺秘要》卷三十六中有《小(xiao)品(pin)方》兒科(ke)醫案(an)二則佚文。一(yi)則為小(xiao)兒誤吞(tun)鐵珠子(zi),后(hou)(hou)漸瘦(shou)瘠,有時下(xia)利(li),惡寒發熱,數醫治療無效,后(hou)(hou)醫細察(cha)病由,處方施藥而(er)愈。另(ling)一(yi)醫案(an)更為詳盡,有一(yi)位六七歲的女孩患腹痛(tong),其母觸(chu)摸,“覺手下(xia)有一(yi)橫物(wu)在兒肉(rou)里,正平橫爾。”脫(tuo)衣察(cha)看,“肉(rou)完(wan)凈無有刺(ci)處”,“其母即(ji)以爪甲(jia)重重介(jie)之,乃橫物(wu)折爪下(xia)兩段”。請醫生診治,認為“母常帶針(zhen),裸抱兒體,針(zhen)入(ru)兒肌膚中”,日久,針(zhen)朽易折,故(gu)“令患腹痛(tong)不(bu)(bu)安”,遂(sui)令病孩“服(fu)溫中湯”而(er)治愈,并記(ji)錄追訪情況,“后(hou)(hou)長大(da)嫁,因產乳,不(bu)(bu)聞道針(zhen)處為患。”這(zhe)(zhe)一(yi)醫案(an),從病因、癥狀、體征、診斷、治療到預后(hou)(hou)等,敘述細致完(wan)備,反映了當時醫家(jia)認真(zhen)細致的診療作風。
六、口腔科
在口腔(qiang)衛生保健方(fang)面,西(xi)晉始見”牙(ya)簽”之(zhi)(zhi)記載。晉·陸云在致其兄陸機書有“一日(ri)行曹公(gong)器物,有剔牙(ya)簽,今以一枚寄兄”(周(zhou)大成:中國口腔(qiang)醫(yi)學(xue)發展簡史(shi)。日(ri)本齒科醫(yi)史(shi)學(xue)會會志,8(3):1-9,1981)之(zhi)(zhi)語。其制法雖不知其詳,但可看出,牙(ya)簽當時尚屬罕見之(zhi)(zhi)物。
葛洪(hong)《抱(bao)樸子》中提到叩齒(chi)健齒(chi)法(fa),即上(shang)下齒(chi)列輕輕相互叩擊(ji),此(ci)法(fa)至(zhi)今(jin)仍有(you)人(ren)奉行(xing),且證(zheng)實有(you)效,其機理可(ke)能是通過(guo)叩齒(chi)給予齒(chi)齦(yin)以適度的(de)刺激,以促進(jin)牙周血液循環,長(chang)期(qi)行(xing)之,可(ke)起到預防(fang)牙周疾患的(de)作(zuo)用(yong),達到固(gu)齒(chi)的(de)目的(de)。
此(ci)外,此(ci)期對齒科的醫(yi)源性疾病也(ye)有(you)所描述,《晉(jin)書·溫嶠(jiao)傳(chuan)》載:“溫(嶠(jiao))先(xian)其齒疾,至是拔(ba)之。因(yin)中(zhong)風(feng),至鎮末旬(xun)而卒”,從此(ci)例可知晉(jin)代已有(you)以拔(ba)牙(ya)治(zhi)療牙(ya)齒病者(zhe)。但(dan)聯系到(dao)死(si)(si)因(yin),只能說與拔(ba)牙(ya)有(you)關,但(dan)也(ye)不能排除單因(yin)中(zhong)風(feng)致(zhi)死(si)(si)者(zhe),故單純因(yin)拔(ba)牙(ya)之醫(yi)療事故尚難成立(li)。
七、針灸科
魏晉南(nan)北朝(chao)時期(qi),針灸(jiu)科(ke)取得(de)了顯(xian)著(zhu)進展,主(zhu)要表現在針灸(jiu)學科(ke)的確立。
針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)科(ke)確(que)立(li)的(de)(de)顯著(zhu)(zhu)標志,是針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)大師皇(huang)甫謐根據《靈樞》、《素問》與(yu)《明堂(tang)孔(kong)穴針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)治要》三書(shu),參考《難經(jing)》等古代(dai)醫學(xue)文獻(xian),總結了春秋戰(zhan)國(guo)(guo)以來針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)的(de)(de)經(jing)驗與(yu)成就,撰成《黃帝針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)甲乙經(jing)》十(shi)二(er)卷,一(yi)百二(er)十(shi)八篇,集(ji)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)之大成,為(wei)中國(guo)(guo)現(xian)存最早的(de)(de)全面系統的(de)(de)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)專著(zhu)(zhu)。為(wei)我(wo)國(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)的(de)(de)發展(zhan)奠定了堅實的(de)(de)基礎。
其(qi)后,葛洪及其(qi)妻鮑姑,皆擅灸(jiu)(jiu)法(fa),著《肘后備(bei)急方》,提倡針灸(jiu)(jiu)療法(fa),善用針灸(jiu)(jiu)之術(shu)搶救急證。
陳延之著(zhu)《小品(pin)方》,重視灸法(fa),提(ti)倡(chang)靈(ling)活應用(yong),為(wei)其在針(zhen)灸學上的主(zhu)導(dao)思(si)想和獨(du)到的特(te)點。
(一)針刺(ci)治療的成就
魏晉(jin)南北朝時期,在針刺治療上,所(suo)取得(de)的(de)重(zhong)大(da)進展,以(yi)皇甫謐撰述《針灸甲(jia)乙經》(以(yi)下簡(jian)稱《甲(jia)乙經》)的(de)成就(jiu),最為杰出。
在皇甫謐前,王叔和撰(zhuan)《脈經》,在《黃帝內(nei)經》基(ji)礎(chu)上(shang),闡述了經穴理論,以心與小腸,肺與大腸四(si)經會于上(shang)焦神庭、云(yun)門。肝與膽、脾(pi)與胃四(si)經會于中焦胞門、章門。腎與膀胱(guang)會于下焦關元等。
從三(san)焦(jiao)學和病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理學角度(du),進行分析,這是《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》的(de)(de)首創,闡(chan)述了經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)絡藏府表里、會合部位、臨(lin)證(zheng)表現等各方面(mian)的(de)(de)密切關系。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)·第四》:“腰脊強痛,不可(ke)俯仰(yang),大人(ren)癲病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),小(xiao)兒風癇疾”等,此方運用督脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。治療癲疾等病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng),經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)過千百(bai)年來(lai)的(de)(de)反復(fu)驗證(zheng),確有(you)良(liang)效,表明了《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》在(zai)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)絡病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)侯上,其學術成就的(de)(de)現實價值和深遠(yuan)影響(xiang)。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》闡(chan)述20多個穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)位。未見于前人(ren)文獻記(ji)載(zai),在(zai)針刺深度(du)上,提(ti)(ti)出足(zu)(zu)(zu)三(san)陽經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)刺6~9分,足(zu)(zu)(zu)三(san)陰經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue),可(ke)刺3~6分。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》卷六(liu)以足(zu)(zu)(zu)厥陰肝經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),取(qu)大敦、曲泉、太(tai)沖;手太(tai)陰肺經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),取(qu)少(shao)商、太(tai)淵(yuan)、尺澤;足(zu)(zu)(zu)少(shao)陽膽經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),取(qu)足(zu)(zu)(zu)三(san)里;足(zu)(zu)(zu)太(tai)陽膀胱經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),取(qu)委(wei)中(zhong)等,無(wu)一不貫穿著循經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法則,并提(ti)(ti)出了遠(yuan)取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)近取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相結合,取(qu)軀干穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)四肢穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相結合的(de)(de)配(pei)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)規(gui)律。五藏病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)既可(ke)取(qu)四肢遠(yuan)隔(ge)的(de)(de)俞(yu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue),又(you)可(ke)取(qu)相鄰近的(de)(de)募(mu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)治療。這種配(pei)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)原則的(de)(de)確立,為后世所遵循。
1、發展腧穴(xue)(xue)理論:皇甫謐《甲(jia)乙經(jing)》在《黃帝內經(jing)》130多(duo)個穴(xue)(xue)和《脈經(jing)》基礎上,對十(shi)四(si)經(jing)穴(xue)(xue)作了(le)全面系統的歸納整理,增加到349個。穴(xue)(xue)位排列的次序,按頭、面、耳、頸、肩(jian)、背(bei)、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經(jing),由(you)四(si)肢至頭面、軀干(gan)、依次向(xiang)上向(xiang)心排列;雖還沒(mei)有完全與十(shi)四(si)經(jing)結合起來,但(dan)卻為腧穴(xue)(xue)經(jing)絡相結合,開辟了(le)新途徑(jing)。
《甲乙(yi)經》記述有(you)別名的(de)穴(xue)位(wei)70多個。如攢竹穴(xue),有(you)員柱、始光(guang)(guang)、夜光(guang)(guang)、明光(guang)(guang)等(deng)四個別名;石門穴(xue)有(you)利機、精(jing)露(lu)、丹(dan)田(tian)、命門等(deng)四個別名等(deng)等(deng),都形象而準(zhun)確地概括了穴(xue)位(wei)的(de)位(wei)置(zhi)與功用的(de)特點(dian)。
《甲乙經》對349個穴(xue)(xue)位(wei)的(de)(de)(de)位(wei)置(zhi)與(yu)取(qu)穴(xue)(xue)方法,都有(you)具(ju)體(ti)準確(que)的(de)(de)(de)記敘,有(you)的(de)(de)(de)根(gen)據(ju)患(huan)者口腔活(huo)動取(qu)穴(xue)(xue):如取(qu)下關穴(xue)(xue)。“合口有(you)孔,張(zhang)口即閉”;取(qu)率(lv)谷穴(xue)(xue),“嚼而取(qu)之”。有(you)的(de)(de)(de)根(gen)據(ju)患(huan)者體(ti)表靜脈(mo)(mo)分布取(qu)穴(xue)(xue),如取(qu)瘛脈(mo)(mo)穴(xue)(xue),“耳后鳴足青絡脈(mo)(mo)”即本(ben)穴(xue)(xue);按之“細脈(mo)(mo)動應手”等。這樣取(qu)穴(xue)(xue),對提高穴(xue)(xue)位(wei)定(ding)位(wei)的(de)(de)(de)準確(que)率(lv),具(ju)有(you)重要意義。
《甲(jia)乙經(jing)(jing)(jing)》載有80多個會(hui)(hui)穴(xue)(xue),后(hou)(hou)世(shi)極(ji)少(shao)增減(jian)。這些會(hui)(hui)穴(xue)(xue),大多分布(bu)于頭面軀干部(bu),而頭部(bu)及腹部(bu)又居(ju)其半,四肢部(bu)僅有三陰(yin)(yin)交(jiao)、臂(bei)臑(nao)、居(ju)髎等幾個穴(xue)(xue)位。交(jiao)會(hui)(hui)的(de)經(jing)(jing)(jing)脈(mo),一般(ban)為2~3條,多者有4條,如中極(ji)、關元為足三陰(yin)(yin)與(yu)任脈(mo)之(zhi)會(hui)(hui),大椎為三陽(yang)經(jing)(jing)(jing)與(yu)督(du)脈(mo)之(zhi)會(hui)(hui),不(bu)但能治(zhi)督(du)脈(mo)本經(jing)(jing)(jing)“脊(ji)強反折(zhe)”等病證,且能治(zhi)療所有三陽(yang)各(ge)經(jing)(jing)(jing)的(de)病證,其交(jiao)會(hui)(hui)穴(xue)(xue)理論,不(bu)僅為后(hou)(hou)世(shi)考察和(he)確定穴(xue)(xue)位提供了依據,對(dui)擴大穴(xue)(xue)位的(de)主治(zhi)范圍(wei),亦有重要意義。
2、針刺操(cao)作(zuo)方法:《甲乙經》對每個穴位(wei)(wei)的針刺深(shen)(shen)度,都(dou)作(zuo)了說明(ming)、規(gui)定。一般頭面頸部(bu)穴位(wei)(wei),多為(wei)刺3分(fen)(fen)深(shen)(shen);背、胸、腋、脅(xie)等(deng)(deng)(deng)部(bu)穴位(wei)(wei),多為(wei)刺3~4分(fen)(fen)深(shen)(shen);肩、股等(deng)(deng)(deng)部(bu)穴位(wei)(wei),多為(wei)刺5~7分(fen)(fen)深(shen)(shen);腹部(bu)穴位(wei)(wei),多為(wei)刺8~10分(fen)(fen)深(shen)(shen);其中最淺者,為(wei)刺1分(fen)(fen)深(shen)(shen),如井穴及瘛脈(mo)放血等(deng)(deng)(deng),最深(shen)(shen)者,為(wei)刺二寸半,如水道穴等(deng)(deng)(deng)。
《甲乙經》對200個常用穴位留針時間,亦(yi)作了(le)說明和規定:一般每次留6~7呼,短者(zhe),只留1呼如少(shao)商(shang)穴;長者(zhe),留10呼,最長者(zhe),留20呼,如環(huan)跳、內庭、公(gong)孫等(deng)穴。
《甲乙經》對(dui)誤刺(ci)禁針(zhen)穴(xue)位(wei)所(suo)能(neng)造成的(de)(de)后(hou)果,作了具體闡述,對(dui)禁針(zhen)穴(xue)誤刺(ci)所(suo)生(sheng)后(hou)果,需作具體分析。其中有(you)(you)的(de)(de)是巧合,如神庭、上關等;有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)出血(xue)過多,引(yin)起(qi)休克、昏(hun)厥、如顱息;有(you)(you)的(de)(de)是刺(ci)中頸動(dong)脈竇(dou),引(yin)起(qi)血(xue)壓突降,如人迎;有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)發生(sheng)氣(qi)胸,引(yin)起(qi)呼吸困難(“逆息”),如缺盆,云(yun)門;有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)引(yin)起(qi)感(gan)染,導致后(hou)果不良,如臍中;有(you)(you)的(de)(de)針(zhen)刺(ci)惡性腫瘤局部,造成病(bing)灶擴散,如乳中。
3、針(zhen)(zhen)刺處方原則:由《甲乙經(jing)》有關章節(jie)可見,書中處方特(te)點為針(zhen)(zhen)刺多有單穴(xue)(xue),如嘔(ou)血(xue)上(shang)氣(qi)刺神(shen)門、暴怒不能言刺支溝之等治病多用(yong)具體穴(xue)(xue)位,很少有以(yi)經(jing)代穴(xue)(xue)者,處方內(nei)容,多不記載用(yong)針(zhen)(zhen)用(yong)灸,或(huo)用(yong)補瀉手法等。
魏(wei)晉(jin)以后,由于封建制度(du)的發展,技術保守日漸嚴(yan)重,在針灸學中(zhong)家族關系顯得突出。
南(nan)朝徐(xu)熙一家六代,父子兄弟,針(zhen)(zhen)(zhen)灸世家,相襲(xi)傳授(shou),成(cheng)為(wei)針(zhen)(zhen)(zhen)灸世家的典范(fan)。徐(xu)氏(shi)一家,雖徐(xu)叔響著《針(zhen)(zhen)(zhen)灸要鈔(chao)》,但久已失(shi)傳,現今我們只能在李延壽《南(nan)史(shi)》中見到徐(xu)秋夫針(zhen)(zhen)(zhen)灸治腰(yao)痛,徐(xu)文伯針(zhen)(zhen)(zhen)瀉足太(tai)陰(yin),補手陽明(ming)下胎,及《北(bei)史(shi)》稱徐(xu)之才為(wei)北(bei)魏武成(cheng)帝治療精神失(shi)常“針(zhen)(zhen)(zhen)藥所(suo)加,應(ying)(ying)時必效”等事跡片斷,說(shuo)明(ming)徐(xu)氏(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)灸學派對應(ying)(ying)用(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)刺治療均(jun)較為(wei)重視(shi)。
(二)灸法的成就
魏晉南北朝(chao)時期,葛洪《肘后備(bei)急方》和陳延之《小品方》較為(wei)突出。
皇甫謐亦作(zuo)出(chu)顯著貢(gong)獻。《甲乙(yi)經(jing)》對施灸(jiu)(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數,一般每次為3~5壯(zhuang)(zhuang),其中(zhong)(zhong),頭(tou)、面、頸、肩(jian)、背等(deng)處(chu),多為灸(jiu)(jiu)3壯(zhuang)(zhuang);腦、腋、腹部,多為灸(jiu)(jiu)5壯(zhuang)(zhuang);最(zui)小者(zhe)(zhe)為井穴(xue)(xue),只灸(jiu)(jiu)1壯(zhuang)(zhuang);最(zui)多者(zhe)(zhe)為大(da)椎(zhui)穴(xue)(xue)等(deng),灸(jiu)(jiu)9壯(zhuang)(zhuang);個別穴(xue)(xue)位(wei)如環跳等(deng),灸(jiu)(jiu)50壯(zhuang)(zhuang)。《甲乙(yi)經(jing)》第(di)三(san)卷,還提到(dao)“欲令灸(jiu)(jiu)瘡發者(zhe)(zhe),灸(jiu)(jiu)復熨之,三(san)日即發”。說明已運用發泡化膿(nong)灸(jiu)(jiu)法。《甲乙(yi)經(jing)》還提出(chu)禁灸(jiu)(jiu)穴(xue)(xue)位(wei),指(zhi)出(chu)誤(wu)灸(jiu)(jiu)的不(bu)良后果。灸(jiu)(jiu)脊中(zhong)(zhong)可(ke)引起(qi)痿證;耳有(you)膿(nong),忌(ji)灸(jiu)(jiu)耳門;灸(jiu)(jiu)乳中(zhong)(zhong)、淵液可(ke)引起(qi)“蝕瘡”等(deng)。
葛洪倡導以針(zhen)灸(jiu)救治急(ji)證,為(wei)其突出特色。《肘后(hou)備急(ji)方》共收錄針(zhen)灸(jiu)處方109首(shou),其中,99首(shou)廣泛(fan)應用于內、外(wai)、婦(fu)、兒(er)、五(wu)宮等科(ke),三十多種病證。對其作(zuo)用、效果、操作(zuo)、技巧、忌宜等,都(dou)作(zuo)了全面(mian)的闡述,為(wei)記(ji)載古代(dai)針(zhen)灸(jiu)治療的早期文獻之一,內容豐富。
其主要成就,大致可歸納為以下三點:
(一)急證(zheng)用灸:《肘后方》提出以灸法救(jiu)治卒中、惡死、昏厥、寒濕(shi)、霍亂、吐瀉、癲(dian)狂(kuang)、癰疽、狂(kuang)犬咬傷、蝎(xie)螫等卒發急證(zheng),用穴較少,記(ji)憶方便(bian),施灸方便(bian)。
(二)以(yi)灸補(bu)陽(yang):《肘后(hou)方》以(yi)一(yi)壯、三壯、五壯、七(qi)(qi)壯為(wei)基數,然(ran)后(hou)以(yi)七(qi)(qi)為(wei)倍數加壯、為(wei)二七(qi)(qi)壯、三七(qi)(qi)仕(shi)、四(si)七(qi)(qi)壯等(deng)(deng)。以(yi)七(qi)(qi)為(wei)陽(yang)數的代表(biao),加倍翻(fan)番,其先陽(yang)后(hou)陰,從(cong)陰到陽(yang),以(yi)陽(yang)治陰等(deng)(deng)治療(liao)原則,亦無不體(ti)現了其以(yi)補(bu)陽(yang)為(wei)主的學術見解。
(三)灸(jiu)不固定用(yong)艾(ai)(ai),灸(jiu)亦可隔(ge)(ge)(ge)物(wu):《肘后方》為(wei)便于急救(jiu),除應用(yong)艾(ai)(ai)灸(jiu)外,在倉卒無艾(ai)(ai)時,亦用(yong)竹(zhu)茹、黃蠟(la)、紙屑等(deng)(deng)為(wei)代用(yong)品,其(qi)中,竹(zhu)茹、黃蠟(la),既有艾(ai)(ai)炷的溫(wen)熨作用(yong),又(you)有艾(ai)(ai)炷所沒(mei)有的清熱(re)開竅(qiao),通經(jing)活絡(luo)等(deng)(deng)特(te)點,所以(yi),它們是艾(ai)(ai)炷的理想(xiang)的代用(yong)品。《肘后方》還以(yi)隔(ge)(ge)(ge)蒜、隔(ge)(ge)(ge)鹽、隔(ge)(ge)(ge)椒、隔(ge)(ge)(ge)面、隔(ge)(ge)(ge)瓦甄等(deng)(deng)施灸(jiu)為(wei)治(zhi)療(liao)的多(duo)樣化(hua)發(fa)展(zhan),開辟了新途(tu)徑,成為(wei)隔(ge)(ge)(ge)物(wu)灸(jiu)的最早文獻。
葛洪以上(shang)建(jian)樹,對(dui)后世灸治療的(de)發(fa)展,影響(xiang)極大。
繼葛洪之后(hou),陳延之《小(xiao)品方》重(zhong)視灸法,并靈活應用,他認為灸具有簡(jian)便易(yi)行、應用范圍廣泛、效果良好等優(you)點,值得提倡與(yu)推廣。從(cong)該(gai)書輯佚之部分灸處方,可反應其這方面(mian)的學(xue)術思想。
《小品方》認為,只有(you)恰(qia)當(dang)地掌(zhang)握火量(liang),才能使火氣(qi)沿著經(jing)絡達(da)到病變(bian)部(bu)位。火量(liang)過大,易燒傷機體;火量(liang)過小,火氣(qi)不(bu)能抵達(da)病變(bian)部(bu)位,不(bu)易發(fa)揮治(zhi)療效果。對用(yong)灸(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數(shu),中有(you)一(yi)(yi)般要求,但主(zhu)張就根據地域(yu),氣(qi)候、體質的(de)不(bu)同(tong),分別(bie)對待(dai)。其用(yong)灸(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數(shu),多至100,少(shao)僅14,即同(tong)一(yi)(yi)種病,也有(you)100壯(zhuang)(zhuang)、50壯(zhuang)(zhuang)、隨(sui)年壯(zhuang)(zhuang),或(huo)一(yi)(yi)日三次用(yong)灸(jiu)的(de)區別(bie)。取穴(xue)(xue)特點是少(shao)而精,一(yi)(yi)般每次只取一(yi)(yi)穴(xue)(xue),多的(de)不(bu)過二、三穴(xue)(xue),除十四經(jing)穴(xue)(xue)外,亦(yi)取經(jing)外奇穴(xue)(xue)。雖然(ran)重視灸(jiu),亦(yi)不(bu)排斥(chi)針刺(ci)治(zhi)療。
按(an)(an)摩(mo)療(liao)法在(zai)秦漢的(de)初步發展(zhan)(zhan)基礎上,至魏(wei)晉南北朝在(zai)按(an)(an)摩(mo)手法上有(you)較大發展(zhan)(zhan),并已廣泛應用于臨(lin)床,成為治病健身的(de)重要措施之一。
此時間,以按摩(mo)(mo)療(liao)(liao)法用(yong)于(yu)急癥和以“膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)”應用(yong)廣泛為(wei)特點,如《肘后備急方(fang)》中(zhong),即記(ji)載了(le)許多(duo)用(yong)于(yu)急癥治(zhi)療(liao)(liao)的(de)膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)法,如有(you)治(zhi)“中(zhong)晉暴百病(bing)”的(de)裴氏五毒(du)神(shen)膏(gao)(gao)、“療(liao)(liao)百病(bing)”的(de)蒼(cang)梧道士(shi)陳元膏(gao)(gao)、“療(liao)(liao)寒時行賦風惡氣”的(de)丹(dan)參膏(gao)(gao)等,以及治(zhi)中(zhong)風口眼斜、治(zhi)內脹、蠱(gu)、蜂、百毒(du)、溪毒(du)、射(she)工病(bing)的(de)膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)、丸(亦屬藥)摩(mo)(mo)法,《小品(pin)方(fang)》、《劉涓子鬼遺方(fang)》亦有(you)多(duo)首膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)方(fang)。
按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)手法(fa)(fa)也較以(yi)(yi)前增多,具(ju)體有(you)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)、爪掐法(fa)(fa)、拍法(fa)(fa)、抓(zhua)腹法(fa)(fa),抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)法(fa)(fa)、拈脊皮法(fa)(fa)、擲背法(fa)(fa)等(deng)。《肘后備(bei)急方》之抓(zhua)切(qie)人(ren)(ren)中(zhong)(zhong)法(fa)(fa),至(zhi)今為急救常用,而其(qi)抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)法(fa)(fa)治(zhi)卒腹痛(tong),其(qi)法(fa)(fa)“使病(bing)人(ren)(ren)伏臥,一人(ren)(ren)跨上,兩手抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)其(qi)腹,……輕舉(ju)(ju)(ju)抄(chao)之,令(ling)(ling)去床三尺(chi)許便(bian)放(fang)之,如此(ci)二七度(du)止”。與現代治(zhi)急腹癥腸梗(geng)阻之顛(dian)波法(fa)(fa)有(you)異曲(qu)同功(gong)之妙,葛洪(hong)在《抱(bao)樸子》中(zhong)(zhong)提倡“……清晨(chen)建齒三百過者(zhe),永不(bu)動搖”,是吸收導家(jia)導引、按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)術(shu)的(de)內(nei)容用于(yu)醫療保健(jian)(jian)者(zhe)。陶(tao)弘(hong)景《養(yang)主延命(ming)錄》中(zhong)(zhong)有(you)論(lun)述養(yang)生保健(jian)(jian)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)的(de)內(nei)容,如按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)明目(mu)法(fa)(fa):“平(ping)旦以(yi)(yi)兩手掌相摩(mo)(mo)(mo)(mo)令(ling)(ling)熱、熨眼三過,次又以(yi)(yi)指搔目(mu)四眥,令(ling)(ling)人(ren)(ren)目(mu)明”及摩(mo)(mo)(mo)(mo)身(shen)法(fa)(fa)病(bing):“摩(mo)(mo)(mo)(mo)手令(ling)(ling)熱雷摩(mo)(mo)(mo)(mo)身(shen)體,從上至(zhi)下(xia),名(ming)曰于(yu)浴,令(ling)(ling)人(ren)(ren)勝風寒時氣、熱頭痛(tong)。百病(bing)皆除(chu)”。顏面(mian)(mian)保健(jian)(jian)法(fa)(fa):“摩(mo)(mo)(mo)(mo)手令(ling)(ling)解以(yi)(yi)摩(mo)(mo)(mo)(mo)面(mian)(mian),從上至(zhi)下(xia),去邪氣,令(ling)(ling)人(ren)(ren)面(mian)(mian)上有(you)光彩”,這些自(zi)我保健(jian)(jian)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa),一直被后人(ren)(ren)所效法(fa)(fa)。此(ci)期亦(yi)有(you)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)專著如《按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)經》、《導引經》等(deng),惜(xi)亦(yi)已失傳。
八、急救醫學
隨著臨證醫學的(de)迅(xun)速(su)進步與發(fa)展,本時期(qi)出現了不(bu)少有關窒息(xi)和中毒(du)急救、創(chuang)傷止(zhi)血、灌腸導尿(niao)、蟲獸外(wai)傷救治等記載,反映出中醫急救醫療技術(shu)的(de)逐(zhu)步積累與發(fa)展。
(一)窒息急救
早(zao)在漢代張仲景已采用人工呼吸法急(ji)救(jiu)自(zi)(zi)縊或水溺(ni)窒息患者,兩晉南北朝時期,關于窒息的(de)救(jiu)治(zhi)又有所發(fa)展。《肘后方》“自(zi)(zi)溢死(si)”“卒中(zhong)惡(e)死(si)方”中(zhong)記載。可“捧兩手忽放之,須臾死(si)人自(zi)(zi)舉手撈人言痛”(葛洪(hong):《肘后備(bei)急(ji)方·救(jiu)亭中(zhong)惡(e)死(si)方第一》成都(dou)昌福(fu)公司,1912年印版),其意為活(huo)(huo)動上(shang)肢擴胸以(yi)恢復呼吸;另(ling)一法是“以(yi)熱血瀝口中(zhong)、并(bing)以(yi)竹筒吹其下(xia)(xia)部(bu),極則(ze)易(yi)人,氣(qi)能下(xia)(xia)即活(huo)(huo)”。《小品方》亦有數條搶救(jiu)窒息的(de)記載:“療(liao)溺(ni)死(si)身尚暖者方:便(bian)脫取(qu)暖釜覆(fu)之,取(qu)溺(ni)人伏上(shang),腹中(zhong)水出(chu)便(bian)活(huo)(huo)也(ye)”,這些有關溺(ni)死(si)及窒息的(de)治(zhi)療(liao)記載,是符合急(ji)救(jiu)原則(ze)的(de)。
(二)蟲(chong)獸外傷救治和創傷止血
《肘后方》中記載(zai)有(you)(you)被熊(xiong)、虎(hu)、狂犬(quan)、狐、蛇等(deng)許多猛獸毒蟲抓傷(shang)(shang)(shang)(shang)、咬傷(shang)(shang)(shang)(shang)、螫傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)救(jiu)治方法(fa)。狂犬(quan)咬傷(shang)(shang)(shang)(shang)之(zhi)急(ji)救(jiu)及(ji)預防(fang)已(yi)如前述(shu),對(dui)熊(xiong)虎(hu)爪牙抓傷(shang)(shang)(shang)(shang),葛(ge)洪用“燒(shao)青布以熏(xun)瘡(chuang)口,毒即(ji)出(chu)。仍(reng)煮葛(ge)根令濃以洗(xi)瘡(chuang),搗干葛(ge)根未(wei)以煮葛(ge)根汁(zhi),服方寸匕,日五(wu)夜一(yi)則佳”葛(ge)氏取維(wei)黃、麝香(xiang)、干姜等(deng)分搗碎,……,著小竹(zhu)管內,隨帶(dai)身(shen)旁,遇有(you)(you)蜂(feng)螫或蛇咬傷(shang)(shang)(shang)(shang),即(ji)傅(fu)瘡(chuang)上,謂其作用“神良”。這些(xie)記載(zai)中,保留下大(da)量治療(liao)蟲獸外傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)民間醫療(liao)經驗,多次提到對(dui)創口的(de)清(qing)洗(xi),如葛(ge)根煎(jian)汁(zhi)藥(yao)洗(xi)及(ji)鹽(yan)水洗(xi)法(fa)等(deng)。反映出(chu)清(qing)洗(xi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口己成為當時(shi)創傷(shang)(shang)(shang)(shang)治療(liao)的(de)一(yi)種常規處理。
止(zhi)(zhi)血(xue)為急(ji)救醫(yi)學的(de)重要問題之一。《肘(zhou)后備急(ji)方》對各種原(yuan)因(yin)出血(xue),采(cai)取了多種治(zhi)療(liao)辦(ban)法(fa),如壓迫止(zhi)(zhi)血(xue):“……,苦(ku)酒漬棉塞鼻孔”。燒灼(zhuo)(葛洪(hong)《肘(zhou)后備急(ji)方·治(zhi)傷(shang)寒時氣溫病(bing)方第十三》卷之二,第14頁,成都(dou)昌福公司,1912年(nian)版(ban)(ban))丹(dan)波康賴:《醫(yi)心(xin)方》,卷五,第138頁,人民(min)衛(wei)主出版(ban)(ban)社(she)1956年(nian)影(ying)(ying)印本(ben)。止(zhi)(zhi)血(xue):“忽亂(luan)傷(shang)舌下青脈,血(xue)出不止(zhi)(zhi)便殺人方:可(ke)(ke)燒紡鐵以灼(zhuo)此(ci)脈令焦。”(王(wang)燾:《外臺(tai)秘(mi)要》,卷二十九(jiu),第785頁,人民(min)衛(wei)生出版(ban)(ban)社(she)影(ying)(ying)印本(ben),1955年(nian)),外敷及內服藥(yao)物止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong):“《肘(zhou)后方備急(ji)》療(liao)金瘡(chuang)方……狼(lang)芽草莖(jing)葉熟搗,敷貼之,兼止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong),又方五月五日掘葛根暴干搗末,敷瘡(chuang)上止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong)”(王(wang)燾:《外臺(tai)秘(mi)要》,卷二十九(jiu),第785頁,人民(min)衛(wei)主出版(ban)(ban)社(she)影(ying)(ying)印本(ben),1955年(nian)),“續斷膏方……膏成去滓,若(ruo)深大瘡(chuang)者,但敷四邊,未(wei)可(ke)(ke)使(shi)合;若(ruo)淺小瘡(chuang)者,但通敷便相連,令止(zhi)(zhi)血(xue)住痛(tong),亦可(ke)(ke)以酒服如杏子大”。這些關(guan)于創傷(shang)止(zhi)(zhi)血(xue)的(de)處(chu)理原(yuan)則(ze)和(he)治(zhi)法(fa)記載,反映出止(zhi)(zhi)血(xue)術實(shi)踐經(jing)驗(yan)的(de)逐步豐富(fu)。
(三)灌腸導尿術
此期尚有關于(yu)灌(guan)(guan)腸導尿、穿(chuan)刺(ci)放腹(fu)水(shui)(shui)、消化道異物取(qu)出(chu)(chu)(chu)等(deng)急(ji)救醫療技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)記(ji)(ji)載(zai)(zai)。據《證(zheng)類本(ben)草》引葛洪(hong)《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》稱(cheng):“治小便不通及關格(ge)方(fang),取(qu)生土瓜根搗取(qu)汁,以少(shao)水(shui)(shui)解之(zhi),簡(jian)中(zhong)吹(chui)下(xia)部,取(qu)通”(唐慎徽:《證(zheng)類本(ben)草》,卷九,王瓜條,第220頁(ye),人民衛生出(chu)(chu)(chu)版社影(ying)印本(ben),1957年(nian))。古以大(da)便不通為(wei)(wei)內(nei)關,小便不通為(wei)(wei)外格(ge),二(er)便俱不通為(wei)(wei)關格(ge)。故此記(ji)(ji)載(zai)(zai)反映(ying)出(chu)(chu)(chu)公元(yuan)四世紀可能已經運用(yong)的(de)(de)原(yuan)始灌(guan)(guan)腸術(shu)(shu)及導尿術(shu)(shu)。《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》未曾(ceng)提(ti)出(chu)(chu)(chu)較(jiao)詳盡(jin)的(de)(de)導尿技(ji)術(shu)(shu),但可以稱(cheng)得(de)上我(wo)國醫學(xue)史上最早的(de)(de)導尿記(ji)(ji)載(zai)(zai)。至于(yu)灌(guan)(guan)腸術(shu)(shu),尚可上溯(su)到東漢末(mo)年(nian),張仲景(jing)將竹管套(tao)入(ru)豬膽囊內(nei),把豬膽汁灌(guan)(guan)入(ru)直腸進(jin)行導瀉的(de)(de)記(ji)(ji)載(zai)(zai)。(李經緯:“中(zhong)國古代外科成就(jiu)”《科學(xue)史集(ji)刊》(5):1~12.1963),對(dui)大(da)腹(fu)水(shui)(shui)病,《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》在(zai)提(ti)出(chu)(chu)(chu)多種內(nei)服藥消腹(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)辦(ban)法后指(zhi)出(chu)(chu)(chu):“若唯(wei)腹(fu)大(da),下(xia)之(zhi)不去,便針臍下(xia)二(er)寸,入(ru)數分,令水(shui)(shui)出(chu)(chu)(chu)孔合(he),須腹(fu)減乃止”(葛洪(hong)《肘后備(bei)急(ji)方(fang)·治卒大(da)腹(fu)水(shui)(shui)病第二(er)十五(wu)》,卷之(zhi)四,第2頁(ye),成都昌福公司,1912年(nian)版)。這(zhe)是繼《內(nei)經》之(zhi)后,我(wo)國古代腹(fu)腔穿(chuan)刺(ci)術(shu)(shu)的(de)(de)早期記(ji)(ji)載(zai)(zai)之(zhi)一。
九、法醫科
三(san)(san)國吳國末(mo)年,我國首次進(jin)行了燒(shao)(shao)死(si)的(de)(de)(de)(de)動物試驗,發現了生(sheng)前燒(shao)(shao)死(si)與死(si)后(hou)燒(shao)(shao)尸的(de)(de)(de)(de)初(chu)步鑒別(bie)法(fa)。“張(zhang)(zhang)舉,吳人(ren)(ren)也,為句章(zhang)令(ling)。有(you)妻(qi)殺夫(fu),因(yin)放火燒(shao)(shao)舍。乃(nai)詐稱火燒(shao)(shao)夫(fu)死(si)。夫(fu)家疑之,詣官訴妻(qi)。妻(qi)拒而不承,舉乃(nai)取豬(zhu)二(er)口(kou),一殺之,一活之,乃(nai)積薪(xin)燒(shao)(shao)之,察殺者口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)無灰(hui),活者口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)有(you)灰(hui)。因(yin)驗夫(fu)口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),果無灰(hui)。以(yi)此(ci)(ci)鞫之,妻(qi)乃(nai)伏罪”。(《疑獄集·張(zhang)(zhang)舉燒(shao)(shao)豬(zhu)》并見(jian)《太平御覽》卷267《職官·良令(ling)長》),與親僅鑒定有(you)關(guan)的(de)(de)(de)(de)事例最早見(jian)于(yu)三(san)(san)國時(shi)代(dai)。據(ju)謝承《會稽先(xian)賢傳》載(zai):“陳業之兄(xiong)渡海(hai)殞命,時(shi)同死(si)者五、六十(shi)(shi)人(ren)(ren),尸身消(xiao)爛而不可(ke)辨認。業仰皇天誓后(hou)土曰(yue):‘聞親者,必有(you)異焉’。因(yin)割臂(bei)流血(xue)以(yi)灑(sa)骨(gu)(gu)(gu)上,應時(shi)沁入(ru)(ru),余皆流出(chu)。”這是用于(yu)兄(xiong)弟之間的(de)(de)(de)(de)滴骨(gu)(gu)(gu)驗親事例。父(fu)子間的(de)(de)(de)(de)滴骨(gu)(gu)(gu)驗親實(shi)例見(jian)于(yu)南朝的(de)(de)(de)(de)記載(zai)(《南史·孫法(fa)宗(zong)傳》,中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)書局(ju)校點(dian)本(ben),1975年):“以(yi)父(fu)尸不測,入(ru)(ru)海(hai)尋求(qiu)。聞世間論是至親,以(yi)血(xue)瀝骨(gu)(gu)(gu),當(dang)悉凝浸。乃(nai)操刀沿海(hai),見(jian)枯骨(gu)(gu)(gu)則刻骨(gu)(gu)(gu)灌血(xue),如此(ci)(ci)十(shi)(shi)余年,臂(bei)脛(jing)無完全,血(xue)脈枯竭,終不能逢(feng)。”與此(ci)(ci)同時(shi)代(dai),也有(you)陽性結果的(de)(de)(de)(de)實(shi)例:“豫章(zhang)王綜,其母淑媛(yuan),自齊東昏(hun)宮(gong)得幸于(yu)高祖,七月而生(sheng)綜,宮(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疑之。綜年十(shi)(shi)四、五,恒(heng)于(yu)別(bie)室祀(si)齊氏七廟,又(you)徽服至曲阿拜齊明帝陵,然猶無以(yi)自信,聞俗說,以(yi)生(sheng)者血(xue),瀝死(si)者骨(gu)(gu)(gu)。滲即為父(fu)子。綜乃(nai)私發齊東昏(hun)墓,出(chu)骨(gu)(gu)(gu),瀝臂(bei)血(xue)試之,既有(you)征矣。在西州(zhou)生(sheng)次男(nan),月余潛(qian)殺之。瘞后(hou),遣人(ren)(ren)發取其骨(gu)(gu)(gu),又(you)試之,驗,遂信以(yi)為實(shi)。”(《粱書·預章(zhang)王綜傳》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)書局(ju)校點(dian)本(ben),1975年)
滴骨驗(yan)親法是以(yi)生者的(de)血(xue)滴在死人的(de)骸骨上,看血(xue)是否入骨,入骨即認為有(you)血(xue)統關系(xi),不(bu)入則否。這種方法雖(sui)不(bu)科學,但是用(yong)血(xue)液(ye)(ye)進行親權(quan)鑒(jian)定最(zui)早的(de)方法,是現代(dai)用(yong)血(xue)型鑒(jian)定親權(quan)的(de)先聲,因而受到中外法醫學者的(de)重視。如日本著名(ming)法醫學家古(火田)種基就(jiu)主張:“中國知(zhi)道以(yi)血(xue)液(ye)(ye)鑒(jian)定親權(quan)要比(bi)歐美早一千四百(bai)余年。”(吉種基日本醫事新報1929:334:16~19)
《醫院工(gong)作經驗(yan)總(zong)結范(fan)文(wen)》我大量搜集整(zheng)理的范(fan)文(wen),僅供參考!
xxxx年,我院在(zai)區委區政府及主管部門的領(ling)導(dao)下(xia),醫(yi)院領(ling)導(dao)團(tuan)隊(dui)以科(ke)學發展觀統領(ling)全局,科(ke)學規劃,合理布局,抓好(hao)四項重點工作,促(cu)進醫(yi)院管理再上新臺階,取(qu)得新成(cheng)就(jiu)。目前,醫(yi)院現(xian)有床位編(bian)制數700張,實(shi)際開放600張;病床使用率97.76%;出院病人(ren)(ren)平均住(zhu)院日7.72天(tian);危重病人(ren)(ren)搶(qiang)救成(cheng)功率87.64%;全院從業人(ren)(ren)員830人(ren)(ren),其中衛技人(ren)(ren)員690人(ren)(ren)。xxxx年住(zhu)院收(shou)(shou)治病人(ren)(ren)2.56萬人(ren)(ren)次,同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)11.45%;門急診(zhen)接診(zhen)92萬人(ren)(ren)次,同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)8.93%;全院業務(wu)收(shou)(shou)入達2.76億(yi),同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)19.26%,是建院以來(lai)醫(yi)院業務(wu)收(shou)(shou)入增(zeng)長(chang)(chang)(chang)值最大的一(yi)年。總(zong)資產(chan)達4.3億(yi)。年人(ren)(ren)均業務(wu)收(shou)(shou)入33.2萬;藥(yao)品收(shou)(shou)入比(bi)例占38.55%。
恒惠藥品(pin)公司通(tong)過全(quan)年的(de)努力(li),公司取得(de)了很好(hao)的(de)成(cheng)績,主營業務收入(ru)達(da)299.91萬元(yuan),較去(qu)年增(zeng)長61.44%,實(shi)現凈利潤40.05萬元(yuan),較去(qu)年增(zeng)長53.92%。
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恒亮(liang)醫學驗(yan)光配鏡公司經營業務(wu)也有較(jiao)快(kuai)增長(chang),全(quan)年(nian)實現(xian)銷售90萬(wan)元(yuan),較(jiao)去(qu)年(nian)增長(chang)20%,實現(xian)凈利潤(run)29.22萬(wan)元(yuan),較(jiao)去(qu)年(nian)增長(chang)16.84%。
一、以四項重點工作為抓手 推動醫院發展登上新臺階
(一)創(chuang)建三級醫院
在(zai)xxxx年(nian),經醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)領(ling)導班子積極努(nu)力(li)而又艱苦的(de)(de)爭(zheng)取,在(zai)獲得(de)市、區兩級(ji)政府(fu)及市、區衛(wei)計局領(ling)導大力(li)支持(chi)的(de)(de)前提下,在(zai)全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)員工共同努(nu)力(li)、團結拼搏下,我(wo)(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)贏得(de)入圍(wei)xx省(sheng)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)審資格及通(tong)過(guo)(guo)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)審的(de)(de)實(shi)力(li)。xxxx新年(nian)伊始,全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)員工再接再厲,在(zai)寒冷的(de)(de)季節里,在(zai)新年(nian)、新春的(de)(de)節日期間(jian),我(wo)(wo)們(men)的(de)(de)員工仍然把全(quan)(quan)(quan)部精(jing)力(li)投放(fang)在(zai)創建三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)工作中(zhong),為贏得(de)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)評(ping)審做出(chu)了犧牲和(he)貢(gong)獻(xian),同時也是為高明區衛(wei)生事業的(de)(de)發展做出(chu)了犧牲和(he)貢(gong)獻(xian)。經過(guo)(guo)精(jing)心周密安(an)排的(de)(de)迎檢(jian)迎考工作,在(zai)2月下旬的(de)(de)衛(wei)生廳領(ling)導及專家組的(de)(de)考評(ping)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)贏得(de)好(hao)評(ping),我(wo)(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)順利通(tong)過(guo)(guo)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)評(ping)審,即(ji)將(jiang)迎來好(hao)消息。
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(二(er))加(jia)強學科建設
學科建設(she)是(shi)醫(yi)院(yuan)做強、做大(da)的基礎(chu),是(shi)提高(gao)各(ge)學科醫(yi)療技(ji)術能力的重(zhong)要(yao)規(gui)劃和決策,有利(li)于促進各(ge)學科開(kai)展(zhan)新技(ji)術、新項目(mu),增強醫(yi)院(yuan)核心競爭力。
醫(yi)(yi)院(yuan)制定了《“十(shi)二五”醫(yi)(yi)學(xue)(xue)重點(dian)(特色)專科(ke)(ke)建設(she)管理(li)辦法》,加大了對重點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建設(she)的(de)投入和支(zhi)持(chi)力度,鼓勵推動各學(xue)(xue)科(ke)(ke)加快(kuai)發展。今年(nian)外(wai)一科(ke)(ke)申(shen)報成為(wei)(wei)(wei)xx市特色學(xue)(xue)科(ke)(ke),同(tong)時(shi)我院(yuan)確定兒科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)等九個學(xue)(xue)科(ke)(ke)成為(wei)(wei)(wei)高明區重(特)點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke),兩個學(xue)(xue)科(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)院(yuan)內重點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke),為(wei)(wei)(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建設(she)發展注入活力。
為(wei)(wei)了(le)使各學科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建設(she)順利展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)開,醫院(yuan)將(jiang)骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)進一步(bu)(bu)分(fen)為(wei)(wei)脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、關(guan)節外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)和顯微外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),促(cu)進骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)向精細化(hua)(hua)專業(ye)方向發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan),脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)成(cheng)功開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)微創(chuang)脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu);高(gao)(gao)標(biao)準重(zhong)建規范化(hua)(hua)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)及(ji)(ji)(ji)NICU病(bing)房,規模較(jiao)前擴大(da)(da)(da)一倍,提高(gao)(gao)了(le)兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)治(zhi)(zhi)和搶救(jiu)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)患(huan)兒(er)(er)的(de)(de)能(neng)(neng)力,使兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)及(ji)(ji)(ji)時適應政府(fu)的(de)(de)要求及(ji)(ji)(ji)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)患(huan)兒(er)(er)診(zhen)治(zhi)(zhi)需求;眼(yan)底照相機、激光治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)儀的(de)(de)采(cai)購(gou)使我院(yuan)眼(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)夠(gou)開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)眼(yan)底疾病(bing)的(de)(de)診(zhen)斷和治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),擴大(da)(da)(da)了(le)眼(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)治(zhi)(zhi)眼(yan)部疾病(bing)的(de)(de)范圍(wei);重(zhong)建標(biao)準化(hua)(hua)血透(tou)(tou)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)心,使血透(tou)(tou)機裝載容量從17臺擴大(da)(da)(da)到32臺,大(da)(da)(da)幅度提高(gao)(gao)接(jie)收(shou)血透(tou)(tou)病(bing)人(ren)的(de)(de)能(neng)(neng)力,一批(pi)在(zai)外(wai)地(di)醫院(yuan)血透(tou)(tou)的(de)(de)病(bing)人(ren)返回家鄉(xiang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao);由腎內(nei)、血液和內(nei)分(fen)泌專業(ye)組(zu)成(cheng)的(de)(de)內(nei)六(liu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)伴隨著新(xin)(xin)(xin)的(de)(de)血透(tou)(tou)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)心開業(ye)而成(cheng)立,腎內(nei)和內(nei)分(fen)泌專業(ye)的(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)有了(le)長足的(de)(de)進步(bu)(bu);介入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)已(yi)規劃完成(cheng),大(da)(da)(da)型(xing)DSA血管造影機正在(zai)采(cai)購(gou)中(zhong),xxxx年(nian)將(jiang)投(tou)入使用,對于腫瘤病(bing)人(ren)、心腦及(ji)(ji)(ji)全身血管疾病(bing)病(bing)人(ren)的(de)(de)介入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)將(jiang)逐步(bu)(bu)開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)起來;支持腫瘤科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)創(chuang)建無痛規范化(hua)(hua)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)病(bing)區;對燒傷科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、泌尿外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、腦外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔(qiang)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)等科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室投(tou)入資金采(cai)購(gou)新(xin)(xin)(xin)設(she)備,促(cu)使科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)了(le)新(xin)(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)及(ji)(ji)(ji)新(xin)(xin)(xin)項目,提高(gao)(gao)了(le)相關(guan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室的(de)(de)診(zhen)治(zhi)(zhi)能(neng)(neng)力。
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(三)、全面推廣優質(zhi)服(fu)務
今年,我院(yuan)在(zai)繼(ji)續推動(dong)“三好(hao)一滿意”工作的同(tong)時,進一步強化服務(wu)意識(shi),優化服務(wu)質量,全面開展優質服務(wu)。
1、深入(ru)開展優質護(hu)理(li)服(fu)務(wu)。我們積極推行(xing)責任制(zhi)整體護(hu)理(li)工作模(mo)式,細化工作標(biao)準,規范護(hu)理(li)行(xing)為(wei),保(bao)證護(hu)理(li)質量和患(huan)者(zhe)(zhe)安全(quan)。建設(she)和推廣優質服(fu)務(wu)病(bing)房(fang),努力使優質護(hu)理(li)病(bing)房(fang)達標(biao)率不(bu)斷得到提(ti)升(sheng)。病(bing)區內(nei)建立(li)病(bing)友溝(gou)通園地(di)、公示護(hu)理(li)服(fu)務(wu)理(li)念、病(bing)人床頭柜安放溫馨(xin)提(ti)示牌(pai),開展感動(dong)服(fu)務(wu)如節日里(li)婦產(chan)科(ke)為(wei)母(mu)親們獻上一束花、兒科(ke)為(wei)患(huan)兒送去一份(fen)小禮物等,對(dui)正(zheng)在(zai)手術中患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)家(jia)屬(shu)推行(xing)短信服(fu)務(wu),適(shi)時告知術中患(huan)者(zhe)(zhe)情(qing)況,減(jian)少(shao)患(huan)者(zhe)(zhe)家(jia)屬(shu)等候的(de)焦慮。創新服(fu)務(wu)內(nei)涵使醫患(huan)關系(xi)更加和諧(xie)。
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2、門診部進(jin)一步優化服務流程(cheng),方便患者(zhe)就(jiu)醫。我們以提高患者(zhe)滿意度(du)、方便群(qun)眾(zhong)看病(bing)就(jiu)醫做為(wei)我們工作的重(zhong)點(dian),改進(jin)工作制度(du),實施電子掛號、叫號。藥房采用后臺(tai)配藥、前臺(tai)發藥的叫號系統(tong)加快發藥速度(du),減少患者(zhe)等候時間。窗口部門積極倡導(dao)服務文(wen)明用語,細(xi)心服務。急救中心開展綠色通道(dao)服務,加快急救速度(du),加快出車速度(du),為(wei)搶救病(bing)人爭取分(fen)分(fen)秒(miao)秒(miao)。
3、開展(zhan)醫(yi)德(de)醫(yi)風(feng)教育,加強行風(feng)建(jian)設。醫(yi)院(yuan)多次(ci)邀請專家進(jin)行相關(guan)講座,教育職工提(ti)高團隊的(de)執行力、廉潔(jie)行醫(yi)、遵紀(ji)守法(fa)、預防(fang)犯罪;制(zhi)定了《提(ti)高投(tou)(tou)訴(su)處(chu)理(li)(li)效率(lv)實(shi)(shi)施辦法(fa)》,建(jian)立投(tou)(tou)訴(su)快速處(chu)理(li)(li)機制(zhi),提(ti)高患(huan)者投(tou)(tou)訴(su)處(chu)理(li)(li)的(de)時(shi)效性,收到良(liang)好效果。完善(shan)出(chu)院(yuan)隨訪通(tong)(tong)報制(zhi)度(du),中層(ceng)干部會議(yi)定期通(tong)(tong)報隨訪情(qing)況(kuang),反映患(huan)者心聲,對我院(yuan)改(gai)進(jin)臨床(chuang)醫(yi)療工作和提(ti)升服務(wu)質量發揮著重(zhong)要(yao)作用。聘請社會監督員(yuan),對醫(yi)院(yuan)存在(zai)問題(ti)及時(shi)監督反饋,推(tui)動(dong)醫(yi)院(yuan)的(de)工作持續改(gai)進(jin)。制(zhi)定《開展(zhan)廉政廉潔(jie)風(feng)險(xian)(xian)防(fang)控機制(zhi)建(jian)設實(shi)(shi)施方案》,建(jian)立廉潔(jie)風(feng)險(xian)(xian)防(fang)控機制(zhi),推(tui)進(jin)我院(yuan)防(fang)腐倡廉建(jian)設,有效預防(fang)腐敗(bai),促進(jin)醫(yi)院(yuan)健康(kang)發展(zhan)。
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(四)按照政府的(de)要求,做好(hao)醫藥衛生體制改革工作(zuo)。
在全(quan)區鎮(zhen)街衛生系統(tong)一體化管理(li)中,協(xie)助基層醫(yi)院(yuan)(yuan)做好(hao)基本藥(yao)物制度(du)和藥(yao)品零差(cha)價實施、信(xin)息化建設,做好(hao)基層醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)用(yong)耗材采購。同時(shi)按政府要(yao)求,我院(yuan)(yuan)實施了(le)基本藥(yao)物采購和使用(yong)比例管理(li)制度(du)。
二、強化醫療質量管理 使醫療質量和安全持續改進
醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)核心(xin)競爭力的(de)重(zhong)要(yao)組成部(bu)(bu)分,是確保醫(yi)(yi)(yi)療安(an)全的(de)重(zhong)要(yao)基礎。三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審(shen)結束后(hou),我院(yuan)制定了(le)《高(gao)明區人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)等級(ji)(ji)評審(shen)反饋(kui)意見及整(zheng)改(gai)(gai)措施(shi)》,對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)存在的(de)不足(zu)逐(zhu)條進行改(gai)(gai)進。隨(sui)后(hou)根據省衛(wei)(wei)生(sheng)廳意見,我院(yuan)又(you)參照衛(wei)(wei)生(sheng)部(bu)(bu)下發的(de)三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審(shen)標準(zhun)準(zhun)備(bei)迎接復審(shen)。質(zhi)(zhi)(zhi)控科(ke)與醫(yi)(yi)(yi)務科(ke)、藥劑科(ke)、院(yuan)感科(ke)等攜手加強了(le)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量安(an)全管(guan)理(li)的(de)力度(du),出臺系列醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)方案。質(zhi)(zhi)(zhi)控員制度(du)的(de)建立,形成完(wan)善(shan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)網絡(luo)。遵循PDCA循環原理(li),實現醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量和安(an)全持(chi)續改(gai)(gai)進,使我院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)步入科(ke)學化、規范化。
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質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)每(mei)月(yue)對(dui)出(chu)(chu)院(yuan)病歷(li)(li)隨機(ji)抽檢約20%,按病歷(li)(li)管理(li)要求進行(xing)全面分析(xi),檢查的(de)(de)結果(guo)每(mei)月(yue)在醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)會議上(shang)(shang)(shang)以(yi)PPT的(de)(de)形式進行(xing)分析(xi)講評。各(ge)科(ke)(ke)(ke)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)員對(dui)本科(ke)(ke)(ke)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)進行(xing)實時監控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong),每(mei)月(yue)10日(ri)前,質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)員將科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)制情況(kuang)上(shang)(shang)(shang)報(bao)到質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke),并對(dui)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)存在的(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)安全問題提(ti)出(chu)(chu)整(zheng)改(gai)計劃。質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)對(dui)每(mei)月(yue)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)上(shang)(shang)(shang)報(bao)的(de)(de)資料(liao)進行(xing)分析(xi)并評估科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)整(zheng)改(gai)效(xiao)果(guo);定期到各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進行(xing)全面檢查,掌握(wo)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)實際質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)情況(kuang),表揚先(xian)進科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi),警示(shi)落后科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)。從質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)系列方案實施(shi)以(yi)來,大多(duo)數科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)能夠準確及時上(shang)(shang)(shang)報(bao)資料(liao)。通過上(shang)(shang)(shang)報(bao)-分析(xi)-反饋的(de)(de)互(hu)動,使得(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)與(yu)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)溝通更密切(qie)、順暢(chang),明(ming)顯(xian)提(ti)高了質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)效(xiao)果(guo)。醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)指標的(de)(de)出(chu)(chu)臺,促進了醫技各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)主動與(yu)臨床科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)互(hu)動、溝通及病例跟蹤,使醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)有了明(ming)顯(xian)加強。質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)每(mei)季(ji)(ji)度(du)編寫《醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)季(ji)(ji)報(bao)》,季(ji)(ji)報(bao)內容包括:本季(ji)(ji)度(du)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)抽查情況(kuang),病歷(li)(li)缺(que)陷分析(xi)、病歷(li)(li)整(zheng)改(gai)意見和落實本季(ji)(ji)度(du)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)獎懲情況(kuang)。通過院(yuan)內網公(gong)布(bu)季(ji)(ji)報(bao),使全院(yuan)員工關注(zhu)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)。
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藥(yao)(yao)(yao)劑科充分發揮臨(lin)(lin)(lin)床藥(yao)(yao)(yao)師作(zuo)用(yong)(yong)(yong),開展臨(lin)(lin)(lin)床藥(yao)(yao)(yao)師每(mei)周(zhou)參與臨(lin)(lin)(lin)床查房(fang)、合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)指導及參與藥(yao)(yao)(yao)物咨詢、住(zhu)院病人醫(yi)囑點評(ping)(ping)、門診處方點評(ping)(ping)、臨(lin)(lin)(lin)床用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)會(hui)診、合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)宣教(jiao)等工作(zuo)。為落實衛生(sheng)部關于抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)管(guan)理(li)相關規(gui)定(ding),醫(yi)院出臺《xxxx年抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物專項(xiang)治(zhi)理(li)工作(zuo)方案》、《高(gao)明(ming)區人民(min)醫(yi)院抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物合(he)理(li)使(shi)用(yong)(yong)(yong)獎懲(cheng)條(tiao)例(li)》,重(zhong)新修訂《高(gao)明(ming)區人民(min)醫(yi)院處方點評(ping)(ping)制(zhi)度》。為了抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)達(da)標,藥(yao)(yao)(yao)劑科舉辦全(quan)(quan)院性臨(lin)(lin)(lin)床合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物知識學術講座(zuo)5次并進(jin)行考核,每(mei)月在質(zhi)控(kong)會(hui)議(yi)上把用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)不合(he)理(li)的醫(yi)囑、處方以PTT的形式公開點評(ping)(ping),使(shi)合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)管(guan)理(li)取得實效,抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)所規(gui)定(ding)的7項(xiang)指標全(quan)(quan)面達(da)標。大(da)力開展陽光用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)制(zhi)度建設(she),對藥(yao)(yao)(yao)品供應鏈、使(shi)用(yong)(yong)(yong)鏈和監管(guan)鏈實施全(quan)(quan)過(guo)程管(guan)理(li)。
院(yuan)感(gan)科全面檢查和梳理醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染預防與(yu)控(kong)制工作,不斷(duan)完善和細(xi)化(hua)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染管理工作制度(du)和流(liu)程并推進(jin)落(luo)(luo)實。通(tong)過邀請院(yuan)感(gan)專家(jia)來院(yuan)舉(ju)辦專題講座,送醫(yi)(yi)護人員到省(sheng)市參加(jia)各(ge)類院(yuan)感(gan)培訓(xun)班學習(xi),使院(yuan)感(gan)管理人員全部(bu)持證上(shang)崗。積極做好手(shou)足(zu)口病(bing)、麻疹、登革(ge)熱等傳(chuan)染病(bing)院(yuan)感(gan)防控(kong)相關(guan)工作。加(jia)強消(xiao)毒(du)滅菌(jun)(jun)效果監(jian)測(ce),確保消(xiao)毒(du)滅菌(jun)(jun)質(zhi)量,保障醫(yi)(yi)療器(qi)械、物品(pin)的安全;加(jia)強醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染發(fa)病(bing)率、多重耐(nai)藥菌(jun)(jun)監(jian)測(ce),促進(jin)合理應用(yong)抗菌(jun)(jun)素;加(jia)強職(zhi)業(ye)(ye)暴露監(jian)測(ce),努力消(xiao)除各(ge)種職(zhi)業(ye)(ye)暴露隱患(huan),降低職(zhi)業(ye)(ye)暴露發(fa)生(sheng)(sheng)率。貫徹落(luo)(luo)實衛(wei)生(sheng)(sheng)部(bu)《醫(yi)(yi)務人員手(shou)衛(wei)生(sheng)(sheng)規范(fan)》,成(cheng)功舉(ju)辦“‘手(shou)’護生(sheng)(sheng)命,我們在行動”為(wei)主題的全院(yuan)性手(shou)衛(wei)生(sheng)(sheng)宣傳(chuan)月(yue)活(huo)動,使全體醫(yi)(yi)務人員充分認識(shi)“手(shou)”衛(wei)生(sheng)(sheng)在醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染預防與(yu)控(kong)制工作中的重要性。
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醫務(wu)科制(zhi)(zhi)定(ding)《臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)管理(li)(li)辦法》并于9月1日起施行(xing),細化了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)的管理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)和獎懲措(cuo)施;對(dui)科主任(ren)進(jin)行(xing)了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)專項培訓;安排28名臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)業務(wu)骨干參(can)加臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)輸血(xue)新進(jin)展、自(zi)體輸血(xue)新技(ji)術(shu)等省市級用(yong)血(xue)培訓;進(jin)一步強(qiang)化臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)大量用(yong)血(xue)審批制(zhi)(zhi)度(du);對(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)進(jin)行(xing)了(le)兩次(ci)檢(jian)查并將檢(jian)查結(jie)果在(zai)質控(kong)會(hui)議上(shang)(shang)通(tong)報。通(tong)過上(shang)(shang)述措(cuo)施,臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)合理(li)(li)性有了(le)顯著提高,保障了(le)用(yong)血(xue)安全(quan)。
三、提高護理質量 保障護理安全
1、加強對(dui)核心(xin)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)安全管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)及(ji)(ji)應(ying)急(ji)預案(an)的(de)培訓及(ji)(ji)考(kao)核。將核心(xin)制(zhi)(zhi)度(du)(du)細(xi)化為(wei)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作流(liu)程(cheng),更新護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)念,以預防為(wei)主、前瞻性(xing)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)思路,建立(li)以病(bing)人安全為(wei)本(ben)的(de)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)系及(ji)(ji)持續改(gai)進(jin)的(de)長(chang)效機制(zhi)(zhi),建立(li)三級(ji)質(zhi)(zhi)控體(ti)系,確保責任護士、護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)組長(chang)和護士長(chang)實施護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作過程(cheng)動態的(de)質(zhi)(zhi)控。落實不良事件報告(gao)制(zhi)(zhi)度(du)(du),建立(li)全院臨(lin)床護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)指(zhi)標監(jian)測,促進(jin)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)的(de)持續提(ti)高。
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2、加強(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員培(pei)訓,提(ti)高護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員綜合(he)素質。加強(qiang)專(zhuan)科(ke)知識(shi)及技能(neng)(neng)(neng)的培(pei)訓,定期進行專(zhuan)科(ke)理(li)(li)(li)論和(he)技能(neng)(neng)(neng)考核。ICU、NICU、急診、血透、腫瘤、產科(ke)、供應室護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)到(dao)省(sheng)(sheng)、市醫院進行專(zhuan)科(ke)理(li)(li)(li)論和(he)技能(neng)(neng)(neng)培(pei)訓,推動了專(zhuan)科(ke)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)的發展。全年(nian)24名護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長到(dao)省(sheng)(sheng)人(ren)民醫院學習護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)或參(can)加省(sheng)(sheng)、市護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長管理(li)(li)(li)培(pei)訓班,培(pei)訓率達100%。使護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長更新(xin)了管理(li)(li)(li)理(li)(li)(li)念,開拓了視(shi)野,提(ti)高了管理(li)(li)(li)水(shui)平。xxxx年(nian)派出(chu)近200人(ren)次外出(chu)進修(xiu)、學習和(he)交流(liu)。有12人(ren)經(jing)省(sheng)(sheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)專(zhuan)科(ke)培(pei)訓、考核,取得(de)了《PICC置(zhi)管培(pei)訓合(he)格(ge)證》、《PICC維護(hu)(hu)(hu)(hu)培(pei)訓合(he)格(ge)證》,多個(ge)學科(ke)已開展PICC置(zhi)管,尤(you)其是在兒科(ke)開展新(xin)生兒PICC技術,解決了新(xin)生兒靜脈(mo)營養治療難(nan)題(ti)。目前,在讀護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)本科(ke)有85人(ren),通過(guo)再教育(yu)提(ti)高個(ge)人(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)綜合(he)素質。
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主題(ti)閱(yue)讀推薦:“醫院臨床路徑工作(zuo)總結”。
時間飛逝,分(fen)秒(miao)必爭,這一(yi)階(jie)段的(de)工(gong)作(zuo)即將圓滿(man)收官,要怎么(me)(me)寫(xie)好你(ni)的(de)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie),工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)可以展望未來,得出(chu)新的(de)奮斗目標。那么(me)(me)在我(wo)們寫(xie)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)的(de)時候(hou)需(xu)要重點(dian)注意什(shen)么(me)(me)呢(ni)?經過(guo)收集,我(wo)整(zheng)理(li)了醫(yi)院臨床路徑(jing)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie),請收藏(zang)并(bing)分(fen)享給你(ni)的(de)朋友們吧!
醫院臨床路徑工作(zuo)總結(篇(pian)1)(一)加(jia)強組織管理
醫院成立了臨床路徑管理(li)試點(dian)工作領導小(xiao)組、指導評價組、科室實(shi)施小(xiao)組等組織網絡體系。
(1)領導小組(zu)由(you)院(yuan)(yuan)長(chang)任(ren)主(zhu)任(ren),業務副院(yuan)(yuan)長(chang)任(ren)副主(zhu)任(ren),醫務科(ke)(ke)、護理(li)部(bu)、藥劑(ji)科(ke)(ke)、院(yuan)(yuan)感科(ke)(ke)、信息(xi)科(ke)(ke)、財務科(ke)(ke)以及試(shi)(shi)點科(ke)(ke)室的(de)負責人為成員。領導小組(zu)負責組(zu)織制訂本院(yuan)(yuan)具體試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作目標和實施(shi)(shi)方案(an),研(yan)究制定試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作相關(guan)管理(li)制度,確定本院(yuan)(yuan)實施(shi)(shi)臨(lin)床路徑(jing)的(de)病種,審(shen)核(he)臨(lin)床路徑(jing)文書(shu),審(shen)核(he)臨(lin)床路徑(jing)的(de)評(ping)價結(jie)果與(yu)改(gai)進措施(shi)(shi),協調臨(lin)床路徑(jing)開發與(yu)實施(shi)(shi)過(guo)程中遇到的(de)問題,定期(qi)向(xiang)上級主(zhu)管部(bu)門報告(gao)試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作開展情況(kuang)相關(guan)信息(xi)等。
(2)指(zhi)(zhi)導評(ping)價組(zu)由業務副院長任組(zu)長,相(xiang)關職能部門負責人(ren)及(ji)相(xiang)關學科專家(jia)為成員(yuan),負責對本院制(zhi)定實施(shi)臨床路徑、開展試(shi)(shi)點工作進行指(zhi)(zhi)導,組(zu)織培訓(xun)臨床路徑試(shi)(shi)點科室(shi)醫務人(ren)員(yuan),組(zu)織制(zhi)訂(ding)并(bing)實施(shi)評(ping)價指(zhi)(zhi)標和(he)評(ping)價方法,定期分析和(he)評(ping)估(gu),提出改進意見和(he)措施(shi),及(ji)時反饋領導小組(zu)和(he)試(shi)(shi)點科室(shi)。
(3)科(ke)室(shi)(shi)實施小(xiao)組(zu)由(you)科(ke)室(shi)(shi)主(zhu)任任組(zu)長,該(gai)科(ke)室(shi)(shi)高年資(zi)醫護(hu)人員
為(wei)成員,具體負責(ze)本(ben)專業相(xiang)關病種臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)的實施和(he)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)相(xiang)關資料的收集和(he)整理(li)工(gong)作,定期對(dui)本(ben)科室(shi)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)實施效(xiao)果(guo)進(jin)(jin)行(xing)評(ping)估(gu)與分析(xi),并根(gen)據臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)管理(li)試點工(gong)作的實際需(xu)要對(dui)科室(shi)醫療資源進(jin)(jin)行(xing)合(he)理(li)調整。
(二)遴選專業病種(zhong)
x年,我(wo)院(yuan)根(gen)據(ju)衛生部下發的112個病(bing)種(zhong)(zhong)臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing),結合我(wo)院(yuan)實(shi)(shi)際情(qing)況,選(xuan)擇5個專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)6個病(bing)種(zhong)(zhong)(內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)肺脹(zhang);外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)乳癰(yong)(yong)、腹股(gu)(gu)溝疝;骨(gu)傷(shang)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)單純胸腰椎(zhui)骨(gu)折(zhe);針灸科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)項痹;婦(fu)產科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)盆腔炎)實(shi)(shi)施臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)試點工作。在取得一定經驗后,我(wo)院(yuan)不(bu)斷(duan)深(shen)(shen)入探索(suo),x年,擴大了臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)病(bing)種(zhong)(zhong)范(fan)圍,外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)痔(zhi)(混合痔(zhi))、精濁病(bing);骨(gu)傷(shang)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)股(gu)(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe);內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)中(zhong)風病(bing);針灸科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)偏痹病(bing);婦(fu)產科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)癥瘕(jia)病(bing)。隨著業(ye)(ye)(ye)(ye)務發展和收治病(bing)種(zhong)(zhong)變化,x年,我(wo)院(yuan)深(shen)(shen)入開展中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)工作,在原(yuan)有的基礎上,對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)病(bing)種(zhong)(zhong)進行調(diao)整,現有四個專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)15個病(bing)種(zhong)(zhong)(外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)膽石、痔(zhi)(混合痔(zhi))、脾心病(bing)、腸癰(yong)(yong)、泌尿系(xi)結石、精濁(慢(man)性前(qian)列腺炎);骨(gu)傷(shang)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)股(gu)(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)、股(gu)(gu)骨(gu)粗隆骨(gu)折(zhe)、脛腓骨(gu)骨(gu)折(zhe);針灸專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)腰腿痛、項痹病(bing)、中(zhong)風;內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)肺脹(zhang)、胸痹、中(zhong)風病(bing)(腦梗塞(sai))急(ji)性期)實(shi)(shi)行中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)。
(三)注重培訓指(zhi)導(dao)
1、通過院(yuan)(yuan)刊、簡(jian)報、院(yuan)(yuan)內網等(deng)方式積極宣傳,統一思想,提高認識,激發專業科室和醫務人員對臨(lin)床(chuang)路徑試點工作的積極性(xing)和主(zhu)觀能動性(xing)。
2、通過強(qiang)化培訓(xun),讓各科室(shi)人員了解臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的概念和內容,掌(zhang)握本科室(shi)實施(shi)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)管理的目(mu)標要求、步(bu)驟、環節、措施(shi)等。
3、指導評價(jia)組加強對(dui)各科室臨床路徑管理過程中的技術指導,及時(shi)解決實(shi)施過程中的困難和問(wen)題(ti)。
(四)、建立健全考評機(ji)制
1、將臨床路徑管理工作納入醫療質(zhi)量考(kao)核(he)(he)范疇,制(zhi)定相應的考(kao)核(he)(he)標準和評(ping)分細則,醫務科(ke)、質(zhi)控辦負(fu)責平時督導、檢查(cha),每半年進(jin)行一次(ci)全(quan)院(yuan)考(kao)核(he)(he),考(kao)核(he)(he)結果與各(ge)科(ke)室評(ping)優評(ping)先掛鉤(gou)。
2、實行單(dan)項(xiang)考核(he)。醫(yi)院于x年下發了單(dan)項(xiang)考核(he)指標的通知,要求各臨(lin)床科(ke)室(shi)深入(ru)開(kai)展臨(lin)床路徑管理工作,由質(zhi)控辦負(fu)責考核(he),根據各科(ke)室(shi)完成(cheng)情況嚴格落實獎懲(cheng)規(gui)定。
醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑工作(zuo)總結(jie)(篇2)為(wei)貫徹落實(shi)《中(zhong)(zhong)共中(zhong)(zhong)央國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)關(guan)于深化醫(yi)藥(yao)衛生體制改(gai)革的(de)意見(jian)》和(he)《國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)關(guan)于扶持(chi)和(he)促進中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)事業(ye)發展的(de)若干意見(jian)》,根(gen)據《國(guo)(guo)家中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)管理(li)局(ju)關(guan)于印發〈中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)實(shi)施方案〉的(de)通知》(國(guo)(guo)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)辦(ban)醫(yi)政(zheng)發〔〕8號)和(he)國(guo)(guo)家中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)管理(li)局(ju)中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)試點工作(zuo)啟動(dong)會議(yi)精神,我(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)于xx年(nian)x月啟動(dong)了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)試點工作(zuo),多年(nian)來,在(zai)上(shang)級主(zhu)管部門的(de)正確領導下,努力探索(suo)、不斷深化,我(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)工作(zuo)取得了(le)(le)一定(ding)成績(ji),也存在(zai)一些問題,現總結(jie)如下:
一、主要做法
(一(yi))加強組織管理
醫院成(cheng)立了臨床(chuang)路徑管(guan)理試點工(gong)作(zuo)領(ling)導(dao)小(xiao)組(zu)、指導(dao)評價(jia)組(zu)、科室實施小(xiao)組(zu)等組(zu)織(zhi)網絡體系。
(1)領導小(xiao)組(zu)由(you)院(yuan)長(chang)任(ren)主任(ren),業(ye)務(wu)副院(yuan)長(chang)任(ren)副主任(ren),醫務(wu)科(ke)(ke)(ke)、護理部(bu)、藥劑科(ke)(ke)(ke)、院(yuan)感科(ke)(ke)(ke)、信息(xi)科(ke)(ke)(ke)、財務(wu)科(ke)(ke)(ke)以(yi)及(ji)試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室的負責人為成員(yuan)。領導小(xiao)組(zu)負責組(zu)織制(zhi)訂本院(yuan)具體試(shi)點工(gong)作目標和實(shi)(shi)(shi)施(shi)方案(an),研究制(zhi)定試(shi)點工(gong)作相關(guan)(guan)管理制(zhi)度,確定本院(yuan)實(shi)(shi)(shi)施(shi)臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)的病種,審核臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)文(wen)書,審核臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)的評價結(jie)果與(yu)改進措施(shi),協調臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)開發與(yu)實(shi)(shi)(shi)施(shi)過(guo)程中遇到的問題,定期(qi)向上(shang)級主管部(bu)門(men)報告試(shi)點工(gong)作開展情況(kuang)相關(guan)(guan)信息(xi)等(deng)。
(2)指導評價(jia)(jia)組由業務副(fu)院長任組長,相關(guan)職能部門(men)負(fu)責人及(ji)相關(guan)學(xue)科(ke)(ke)(ke)專家(jia)為成(cheng)員,負(fu)責對(dui)本院制(zhi)(zhi)定(ding)實施(shi)臨(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)、開展(zhan)試(shi)點工作進行指導,組織培(pei)訓臨(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室醫務人員,組織制(zhi)(zhi)訂并實施(shi)評價(jia)(jia)指標和評價(jia)(jia)方法,定(ding)期分析和評估,提出改(gai)進意(yi)見和措施(shi),及(ji)時(shi)反饋領導小組和試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室。
(3)科(ke)室(shi)實施小組由科(ke)室(shi)主任任組長,該(gai)科(ke)室(shi)高(gao)年資醫(yi)護人(ren)員
為成(cheng)員(yuan),具體負責本專(zhuan)業相(xiang)關(guan)病種臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的實(shi)(shi)施和臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)相(xiang)關(guan)資料的收集和整理工作,定期(qi)對本科室臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)實(shi)(shi)施效果進行評估與分析,并根據臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)管理試點(dian)工作的實(shi)(shi)際需要(yao)對科室醫療(liao)資源進行合理調整。
(二)遴(lin)選專業病種
x年(nian),我院根據衛生部(bu)下發(fa)的(de)(de)112個(ge)(ge)病(bing)(bing)種臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing),結合(he)我院實(shi)(shi)際情況,選擇5個(ge)(ge)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)6個(ge)(ge)病(bing)(bing)種(內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)肺脹;外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)乳癰、腹股(gu)溝疝;骨(gu)傷科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)單純胸腰(yao)(yao)椎骨(gu)折;針灸科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)項(xiang)痹;婦產(chan)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)盆腔(qiang)炎)實(shi)(shi)施(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)試(shi)點工(gong)作(zuo)。在取得一(yi)定經(jing)驗后,我院不斷(duan)深(shen)入(ru)探索,x年(nian),擴大了臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)病(bing)(bing)種范圍,外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加痔(zhi)(混合(he)痔(zhi))、精濁病(bing)(bing);骨(gu)傷科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折;內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加中(zhong)風病(bing)(bing);針灸科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加偏(pian)痹病(bing)(bing);婦產(chan)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加癥(zheng)瘕病(bing)(bing)。隨著業(ye)(ye)(ye)務發(fa)展(zhan)和收治病(bing)(bing)種變化,x年(nian),我院深(shen)入(ru)開展(zhan)中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)作(zuo),在原有的(de)(de)基(ji)礎上,對臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)病(bing)(bing)種進行(xing)調整,現有四個(ge)(ge)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)15個(ge)(ge)病(bing)(bing)種(外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)膽(dan)石(shi)、痔(zhi)(混合(he)痔(zhi))、脾(pi)心病(bing)(bing)、腸癰、泌尿(niao)系(xi)結石(shi)、精濁(慢性前(qian)列(lie)腺(xian)炎);骨(gu)傷專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折、股(gu)骨(gu)粗隆骨(gu)折、脛(jing)腓骨(gu)骨(gu)折;針灸專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)腰(yao)(yao)腿(tui)痛、項(xiang)痹病(bing)(bing)、中(zhong)風;內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)肺脹、胸痹、中(zhong)風病(bing)(bing)(腦(nao)梗(geng)塞)急性期)實(shi)(shi)行(xing)中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)。
(三)注重(zhong)培訓指導
1、通過院刊(kan)、簡報、院內網等方式積極宣(xuan)傳(chuan),統一思想,提高(gao)認識,激發專業(ye)科室和(he)醫務人員對臨床路(lu)徑(jing)試點(dian)工(gong)作(zuo)的(de)積極性和(he)主(zhu)觀(guan)能動性。
2、通過強化培訓,讓各科(ke)室人員了(le)解(jie)臨(lin)床(chuang)路徑的(de)概念和內(nei)容,掌握本科(ke)室實施(shi)臨(lin)床(chuang)路徑管理的(de)目標要求、步(bu)驟、環節、措施(shi)等。
3、指(zhi)(zhi)導評價(jia)組加(jia)強對各(ge)科室(shi)臨(lin)床路徑管(guan)理過(guo)程中(zhong)的技術指(zhi)(zhi)導,及時解決實施過(guo)程中(zhong)的困(kun)難和問題。
(四)、建立健全考評機(ji)制
1、將臨(lin)床路徑管理工作納入(ru)醫(yi)療質量考(kao)核(he)范疇,制(zhi)定(ding)相應(ying)的考(kao)核(he)標(biao)準和評分細則,醫(yi)務(wu)科(ke)、質控辦負責平時督導、檢(jian)查(cha),每(mei)半年進行一次全院考(kao)核(he),考(kao)核(he)結果與各科(ke)室評優評先掛鉤。
2、實行單(dan)項考(kao)核。醫院于x年(nian)下發(fa)了單(dan)項考(kao)核指標(biao)的通知(zhi),要求各(ge)(ge)臨床(chuang)科室(shi)(shi)深入開展臨床(chuang)路徑管理工作,由(you)質控辦負責考(kao)核,根(gen)據各(ge)(ge)科室(shi)(shi)完成情況嚴格(ge)落(luo)實獎懲規定。
二、工作成效
通(tong)過不斷(duan)探索,深入(ru)推進,我院臨床路徑管(guan)理(li)工(gong)作取得了(le)(le)(le)一(yi)定成效,一(yi)是促進醫(yi)(yi)療行為進一(yi)步規范(fan)化(hua)、流程化(hua),提(ti)高了(le)(le)(le)疾病診治的準確性(xing)、預后(hou)的可評估性(xing);二是降低(di)了(le)(le)(le)住院病人(ren)平均住院天數;三是降低(di)了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)療費(fei)用;四是改善了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)患(huan)關(guan)(guan)系,提(ti)升了(le)(le)(le)患(huan)者(zhe)滿(man)意度。思想匯報專題以(yi)x年(nian)、x年(nian)為例(li),相(xiang)關(guan)(guan)數據對(dui)比(bi)如下:
三、存在問題
1、現有實施(shi)臨床路徑管(guan)理的專業病種仍有一(yi)定(ding)的局限(xian)性,不(bu)能充分凸(tu)顯(xian)專科特(te)色(se)。
2、有些患者(zhe)(zhe)較難(nan)按路徑規定(ding)時間做(zuo)好相關檢查,存在認識的誤區,住院不愿(yuan)意檢查,僅要求藥物治療;患者(zhe)(zhe)的習慣或工作狀況使部分患者(zhe)(zhe)無(wu)法按路徑要求實(shi)施下去,從而出現(xian)變異退(tui)徑現(xian)象(xiang)。
3、個別科室和(he)(he)醫(yi)(yi)務人員(yuan)對(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)實施的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)和(he)(he)意義(yi)的(de)(de)(de)認識存在(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)誤區,認為臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)不一定(ding)能達到(dao)提高(gao)醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)、控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)成本,提高(gao)患者(zhe)滿(man)意度的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de),而且浪(lang)費紙張,增加(jia)了(le)醫(yi)(yi)務人員(yuan)的(de)(de)(de)工作(zuo)量(liang),增加(jia)了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)成本費用,因(yin)此缺乏積極主動性,對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)管理工作(zuo)的(de)(de)(de)開(kai)展(zhan)存在(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)抵(di)觸情緒,某(mou)種程度上影(ying)響了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)管理工作(zuo)的(de)(de)(de)推進。
4、督(du)導力度(du)有(you)待加強,部(bu)分科(ke)室臨(lin)床路(lu)徑(jing)實(shi)施的(de)記錄、臨(lin)床路(lu)徑(jing)評估(gu)表的(de)填寫、患者退(tui)出臨(lin)床路(lu)徑(jing)的(de)記錄等過(guo)程評價資料不完整,不利于總結總結和積累經驗。
四、整改措施
1、應進一步(bu)擴大臨床路徑專(zhuan)業病(bing)種范疇,根據病(bing)種收治情況,做好(hao)調查(cha)研究,適(shi)時調整病(bing)種,不斷優化路徑,充分發揮中醫藥(yao)特(te)色優勢。
2、注重(zhong)宣(xuan)傳,營(ying)造氛圍。加強對臨床路徑管理(li)相關政策的(de)宣(xuan)傳解讀(du),提高(gao)患者對臨床路徑管理(li)的(de)接受和認可程(cheng)度;要正(zheng)確引導輿論,宣(xuan)傳積極(ji)的(de)正(zheng)面信(xin)息(xi),爭取社會各界的(de)理(li)解、支(zhi)持和配合。
3、加強學習(xi),提高認(ren)識。全院醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)要高度(du)重視(shi)臨(lin)床路徑(jing)管理工作,加強院、科兩級培訓教育,轉(zhuan)變醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)傳統觀(guan)念,想方設法調動(dong)醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)主觀(guan)能(neng)動(dong)性,積極開展臨(lin)床路徑(jing)管理工作。
4、不斷(duan)總(zong)結,勇于創新。要加強對全院臨床路徑管理(li)工(gong)作的(de)督導、檢查,嚴(yan)格落實(shi)(shi)獎懲措施,做好(hao)資料的(de)收集(ji)、存(cun)檔、總(zong)結,善于在(zai)實(shi)(shi)施過程(cheng)中發(fa)現好(hao)經驗、好(hao)做法,以點帶面,穩步(bu)推廣。
醫(yi)院臨床(chuang)路(lu)徑工作(zuo)總結(篇3)為了進一步規范臨床(chuang)診(zhen)療流程,提高醫(yi)療質量,保障醫(yi)療安(an)全(quan),為患者(zhe)提供安(an)全(quan)、有效、方(fang)便、價廉的(de)醫(yi)療服(fu)務,為人民群眾健康(kang)事(shi)業(ye)作(zuo)出更大的(de)貢獻。結合(he)本院實(shi)際情況,心病科(ke)開(kai)展了臨床(chuang)路(lu)徑工作(zuo),通過心悸的(de)臨床(chuang)路(lu)徑進行(xing)了實(shi)踐,取得了一些(xie)成績和經驗(yan),總結匯報如(ru)下:
一、 工作開展情況及成效
1、病(bing)人住(zhu)院時間縮短,住(zhu)院費用(yong)降低。20xx年(nian)我們共有120例(li)(li)進(jin)入路(lu)徑(jing)(jing),有30例(li)(li)因(yin)變異退出本路(lu)徑(jing)(jing),通過心悸的臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)工(gong)作(zuo)的開展,我們進(jin)一步(bu)優化了心悸的醫(yi)(yi)療流程(cheng),規范(fan)了醫(yi)(yi)護人員的醫(yi)(yi)療行為(wei),提(ti)高了整(zheng)體(ti)醫(yi)(yi)療質量,住(zhu)院費平均2500元/人,比20xx年(nian)減少500元/人;平均住(zhu)院天(tian)(tian)數,16天(tian)(tian)/次,比20xx年(nian)減少2天(tian)(tian)。
2、提高(gao)(gao)了(le)醫護(hu)工(gong)作(zuo)效率。通過心悸的臨床(chuang)路徑實施,縮短(duan)了(le)醫護(hu)的工(gong)作(zuo)時間,提高(gao)(gao)了(le)工(gong)作(zuo)效率,加快了(le)病床(chuang)的周轉。
二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法
1、本科室醫護(hu)人員對(dui)心悸(ji)的(de)臨床路徑工(gong)作(zuo)的(de)認識水(shui)平參差不齊,實施的(de)質量好壞不一,須進一步(bu)加強思想動員和培(pei)訓(xun)工(gong)作(zuo)。
2、“一頭(tou)熱”現象。醫院領導(dao)層、醫務科(ke)、質(zhi)控科(ke)、護理(li)部十分重(zhong)視臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo),職能管(guan)(guan)(guan)理(li)部門每月抽出大(da)量(liang)的人力和時間對(dui)所有實(shi)施(shi)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)的病歷(li)進行質(zhi)控、分析、總結、獎(jiang)罰(fa)。可能是科(ke)主任業務工作(zuo)太忙,或者是思想上(shang)不夠重(zhong)視,科(ke)室路(lu)徑(jing)(jing)(jing)實(shi)施(shi)工作(zuo)中的入徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)、質(zhi)量(liang)控制(zhi)、分析總結等工作(zuo)差強人意,沒(mei)有在環節和終末質(zhi)量(liang)控制(zhi)中把好關,影響了整個醫院臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo)的質(zhi)量(liang)。今后科(ke)主任要較強對(dui)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)實(shi)施(shi)的重(zhong)視,管(guan)(guan)(guan)理(li),實(shi)施(shi)。
醫院(yuan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)工作總結(篇4)我(wo)科(ke)20xx年(nian)4月(yue)01日(ri)(ri)~20xx年(nian)xx月(yue)31日(ri)(ri)實(shi)施(shi)單病(bing)(bing)種(zhong)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)管(guan)理(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)37例(li)(li)(li)(li),全部(bu)為社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan),其中2例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)未(wei)(wei)愈患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)要求出院(yuan)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)醫保結算原因(yin)(yin)(yin)(不可(ke)控(kong)變(bian)異(yi)(yi)),退出臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing),實(shi)際完(wan)成單病(bing)(bing)種(zhong)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)管(guan)理(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)34例(li)(li)(li)(li)。34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)平(ping)均住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)10.9天(tian)(tian),最(zui)短7天(tian)(tian),最(zui)長18天(tian)(tian),平(ping)均住(zhu)院(yuan)費用2964.8元(yuan)。34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)中合并(bing)(bing)高血壓病(bing)(bing)7例(li)(li)(li)(li),合并(bing)(bing)低(di)蛋白(bai)血癥(zheng)1例(li)(li)(li)(li),合并(bing)(bing)糖尿病(bing)(bing)1例(li)(li)(li)(li),合并(bing)(bing)呼吸衰竭1例(li)(li)(li)(li),合并(bing)(bing)低(di)蛋白(bai)血癥(zheng)1例(li)(li)(li)(li),11例(li)(li)(li)(li)合并(bing)(bing)有合并(bing)(bing)癥(zheng)的(de)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)視為變(bian)異(yi)(yi),但不影響第一(yi)診(zhen)(zhen)斷(即第一(yi)診(zhen)(zhen)斷為社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan))及治療(liao)方案,不需特(te)殊治療(liao),故仍進(jin)入(ru)(ru)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing);34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均治愈出院(yuan),有一(yi)例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)間隔(ge)21天(tian)(tian)再(zai)次以社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)住(zhu)院(yuan),分析原因(yin)(yin)(yin)可(ke)能是第一(yi)次住(zhu)院(yuan)未(wei)(wei)完(wan)全治愈,3例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)超(chao)過標(biao)準(zhun)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)(住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)16~18天(tian)(tian)),其中1例(li)(li)(li)(li)原因(yin)(yin)(yin)是患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)影像(xiang)學資料吸收不明(ming)顯,延長抗菌藥物使用天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)推遲復查異(yi)(yi)常指標(biao)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)情(qing)較(jiao)重,但3例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀明(ming)顯好轉(zhuan),且病(bing)(bing)情(qing)穩定,未(wei)(wei)予特(te)殊治療(liao),故仍按臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)完(wan)成診(zhen)(zhen)療(liao);其余(yu)31例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)符合標(biao)準(zhun)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu),費用控(kong)制較(jiao)好;20xx年(nian)4月(yue)01日(ri)(ri)~20xx年(nian)xx月(yue)31日(ri)(ri)科(ke)室收住(zhu)社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)42例(li)(li)(li)(li),有5例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)入(ru)(ru)院(yuan)后(hou)確診(zhen)(zhen)時超(chao)過48小時,故未(wei)(wei)進(jin)入(ru)(ru)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing),20xx社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)入(ru)(ru)徑(jing)(jing)(jing)(jing)率(lv)88.1%,變(bian)異(yi)(yi)率(lv)29.7%(不可(ke)控(kong)變(bian)異(yi)(yi)率(lv)8.1%)。
經驗及體會:
1、加強醫(yi)(yi)療(liao)質控是(shi)成功(gong)推行臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)基礎。臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)實施(shi)本(ben)身就是(shi)以提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)質量,規范醫(yi)(yi)療(liao)流程(cheng)(cheng)為目的(de)(de)(de),在(zai)實施(shi)過程(cheng)(cheng)中一是(shi)要(yao)嚴(yan)把路(lu)(lu)徑準(zhun)入關,接診醫(yi)(yi)師要(yao)及時(shi)(shi)和專(zhuan)科經治醫(yi)(yi)師溝通(tong),詳細詢問病史,準(zhun)確(que)分析病情(qing),判斷是(shi)否(fou)符合進(jin)入臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)要(yao)求。二是(shi)要(yao)密切(qie)觀(guan)察病情(qing)變(bian)化,隨時(shi)(shi)發現、處置、干(gan)預(yu)出現的(de)(de)(de)異常情(qing)況,及時(shi)(shi)組(zu)織病例討論,不能(neng)只(zhi)是(shi)生(sheng)搬硬(ying)套路(lu)(lu)徑文(wen)(wen)本(ben)的(de)(de)(de)治療(liao)規程(cheng)(cheng)和醫(yi)(yi)囑內(nei)容。三是(shi)要(yao)搞好數據收集(ji)、分析及效(xiao)果評價,及時(shi)(shi)總結經驗,完(wan)善臨(lin)床路(lu)(lu)徑流程(cheng)(cheng)及文(wen)(wen)本(ben)。四是(shi)要(yao)重(zhong)視和患者(zhe)的(de)(de)(de)溝通(tong)解釋工作。
2、良好的(de)獎懲(cheng)機制(zhi)有利于臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單病種(zhong)管理工作(zuo)的(de)開(kai)展。適(shi)當的(de)獎勵機制(zhi)可(ke)以提高臨(lin)床(chuang)路徑(jing)實施小(xiao)組的(de)積極性,適(shi)宜的(de)處(chu)罰制(zhi)度可(ke)以保障臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單病種(zhong)管理工作(zuo)的(de)順(shun)利進行。
存在問題:
1、病種(zhong)選擇單(dan)一,病例數較(jiao)(jiao)少(shao),分(fen)析原(yuan)因主要是臨床上純粹的單(dan)病種(zhong)患者較(jiao)(jiao)少(shao),多數病人都合(he)并有其(qi)他疾病或有并發癥,無法按照路徑要求(qiu)實施(shi)診治。
2、部分病例未嚴格按(an)標準流程實施診治,導致住院(yuan)時間延長(chang)。
3、臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)準(zhun)(zhun)入(ru)把關不嚴(yan)。主要原(yuan)因是科(ke)室(shi)醫療(liao)人員對臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)相(xiang)關政策、知識還不熟(shu)悉,對路(lu)徑(jing)(jing)準(zhun)(zhun)入(ru)標準(zhun)(zhun)不清楚(chu),在判(pan)斷(duan)患者是否(fou)符(fu)合準(zhun)(zhun)入(ru)標準(zhun)(zhun)時,常常忽視合并癥(zheng)的治療(liao)和疾病的轉歸(gui)變化。
4、醫(yi)患(huan)溝(gou)通(tong)有待加強(qiang)。臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的實(shi)施(shi),也是加強(qiang)醫(yi)患(huan)溝(gou)通(tong)的過(guo)程(cheng),我們部分醫(yi)護人員對(dui)于(yu)這(zhe)一點缺乏深(shen)刻認識(shi),不(bu)重視同患(huan)者(zhe)交流,不(bu)能很好(hao)向患(huan)者(zhe)解釋介(jie)紹(shao)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的基本知識(shi)和實(shi)施(shi)目(mu)的,患(huan)者(zhe)對(dui)診(zhen)療(liao)基本方(fang)案(an)和每日治(zhi)療(liao)流程(cheng)不(bu)清楚,嚴重影響了(le)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)實(shi)施(shi)效(xiao)果的評價(jia)和改進工作(zuo)。
5、護理(li)單元對(dui)實施臨床路徑管理(li)工作介入(ru)較少。
6、醫院信息(xi)系統支持不(bu)夠,信息(xi)化(hua)程度不(bu)高,很多項目數(shu)據無法提供(gong),統計(ji)工(gong)作(zuo)處(chu)于(yu)手工(gong)操作(zuo)階段,導致數(shu)據整(zheng)理、分析評估、監(jian)督規范(fan)工(gong)作(zuo)開展(zhan)困難。
下一步工作:
1、深(shen)入宣(xuan)傳(chuan)和(he)推廣(guang)臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)。科室繼續加(jia)強臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)的宣(xuan)傳(chuan)教育(yu)工作(zuo),使(shi)醫務人(ren)員掌握更多的臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)管理(li)知(zhi)識(shi),使(shi)更多患者知(zhi)道、了解臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo),及時搞好分析、總(zong)結,為今后深(shen)入執行臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)打(da)下堅實基(ji)礎。
2、繼(ji)續(xu)加(jia)強臨床(chuang)路(lu)徑(jing)實施(shi)(shi)過程(cheng)中的質量(liang)(liang)控(kong)制。對開(kai)展臨床(chuang)路(lu)徑(jing)工作的病種從(cong)路(lu)徑(jing)準入、病例文書、診療流(liu)程(cheng)、醫患溝通(tong)、合理用藥(yao)等方面加(jia)強質量(liang)(liang)監控(kong),確保不出現(xian)相(xiang)關醫療糾紛(fen)及(ji)事故,確保試(shi)點工作順(shun)利開(kai)展實施(shi)(shi)。
3、加強對(dui)臨(lin)床實(shi)施小組的監(jian)督,保障已制定(ding)的臨(lin)床路徑、單病種文本切實(shi)在執行。
4、制(zhi)定(ding)并(bing)完善(shan)獎懲制(zhi)度,更(geng)好的督(du)促臨床路徑、單病種的落實、執行。
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