臨床(chuang)各科醫療經驗的積(ji)累

（一）傷寒學說的研究進(jin)展

傷(shang)寒(han)學(xue)(xue)說的(de)(de)研究在(zai)(zai)(zai)這(zhe)一(yi)(yi)時期(qi)主要有兩方面(mian)發(fa)展。其(qi)一(yi)(yi)是(shi)《傷(shang)寒(han)論》的(de)(de)整(zheng)理和(he)研究，王叔和(he)在(zai)(zai)(zai)這(zhe)方面(mian)作(zuo)出(chu)重要貢獻，有關這(zhe)方面(mian)的(de)(de)內容我們將在(zai)(zai)(zai)第(di)四節闡述。其(qi)二在(zai)(zai)(zai)總結繼承前人臨床(chuang)經驗的(de)(de)同時，積極進(jin)行新的(de)(de)探(tan)索和(he)改(gai)革(ge)。尤其(qi)是(shi)對(dui)一(yi)(yi)些(xie)傳染病的(de)(de)認識有了(le)新的(de)(de)發(fa)現，對(dui)后世溫病學(xue)(xue)的(de)(de)產生與發(fa)展具(ju)有深遠的(de)(de)影(ying)響，晉·葛洪(hong)《肘后備急方》在(zai)(zai)(zai)這(zhe)方面(mian)的(de)(de)貢獻最(zui)為(wei)突出(chu)。

1、傷寒(han)的概念與病(bing)因(yin)探討

與秦漢時期(qi)將(jiang)溫(wen)病(bing)、時行(xing)完全隸屬于傷寒不同(tong)，此(ci)期(qi)醫家們(men)(men)已試(shi)圖(tu)對三(san)者進(jin)行(xing)區別(bie)，他們(men)(men)雖無專篇論述，但往(wang)往(wang)作為并列的(de)概念提(ti)出。《肘后備急方(fang)》認為主要區別(bie)在(zai)于三(san)者的(de)病(bing)因(yin)不同(tong)，《小品(pin)方(fang)》則提(ti)出不僅病(bing)因(yin)異氣，而且“解宜不同(tong)，方(fang)說宜辨。”（王燾：《外臺秘要》卷一(yi)，18，四庫(ku)全書711冊，上海古籍出版(ban)社(she)，1986），盡(jin)管從現存的(de)《小品(pin)方(fang)》條文來看“解宜不同(tong)”的(de)區別(bie)并不嚴(yan)格(ge)，但醫家們(men)(men)已經注意(yi)到溫(wen)病(bing)，傷寒有所不同(tong)，這對以后溫(wen)病(bing)學(xue)的(de)獨立(li)發展(zhan)是有積極意(yi)義的(de)。

此時期傷寒(han)的(de)(de)病(bing)因(yin)說(shuo)雖基本(ben)源于傷寒(han)病(bing)溫的(de)(de)說(shuo)法，繼(ji)承了冬寒(han)夏(xia)發的(de)(de)傳(chuan)(chuan)統理論，但(dan)在《肘(zhou)后(hou)備(bei)急方》中已經(jing)注意到“冬日(ri)不甚寒(han)”仍可(ke)有傷寒(han)發生這(zhe)一(yi)事(shi)實，難能可(ke)貴的(de)(de)是提出(chu)(chu)(chu)“癘(li)(li)氣”病(bing)因(yin)。該書指(zhi)出(chu)(chu)(chu)“其年歲中有癘(li)(li)氣，兼挾鬼(gui)毒相注，名(ming)為(wei)溫病(bing)。”（葛洪《肘(zhou)后(hou)備(bei)急方》卷二，15，商務印書館，1955），第一(yi)次(ci)明確地將癘(li)(li)氣作為(wei)溫病(bing)的(de)(de)病(bing)因(yin)提出(chu)(chu)(chu)來，并指(zhi)出(chu)(chu)(chu)瘟疫患者(zhe)死亡之后(hou)仍具有傳(chuan)(chuan)染性(xing)。這(zhe)較秦(qin)漢時代的(de)(de)傷寒(han)病(bing)因(yin)說(shuo)顯然有了重要的(de)(de)進步。

由于“癘(li)氣”的提出，認識(shi)到溫(wen)病是有傳(chuan)染性的。《肘后備急方(fang)》中(zhong)提出防治的具(ju)體方(fang)藥(yao)。大黃甘(gan)草麻黃杏仁芒(mang)硝黃芩巴豆丸，還(huan)指明該(gai)方(fang)除用于治療之外(wai)，“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也。”（葛洪《肘后備急方(fang)》卷(juan)二，P33，人民衛生(sheng)出版社，1956）。在(zai)“冶瘴氣疫癘(li)溫(wen)毒(du)方(fang)”篇中(zhong)，載有各種(zhong)預(yu)防方(fang)藥(yao)，用藥(yao)途徑有內服、鼻(bi)吸、外(wai)敷、佩帶、燒熏(xun)、懸掛等(deng)等(deng)，說(shuo)明當時對(dui)于預(yu)防溫(wen)疫的發生(sheng)確實經過了多種(zhong)嘗試。

2、對若干傳染(ran)病的認(ren)識

《肘后(hou)備急(ji)方》中(zhong)(zhong)對(dui)若干傳染病(bing)(bing)的(de)(de)(de)卓越認(ren)識(shi)是(shi)葛(ge)洪的(de)(de)(de)突(tu)出成就。不(bu)少見解和發(fa)(fa)現，至今(jin)仍具有(you)(you)(you)(you)重(zhong)(zhong)要科(ke)學(xue)價值。該(gai)書(shu)首載(zai)以常山、青(qing)蒿治瘧(nve)(nve)，現代研究證明(ming)，常山確為(wei)(wei)抗瘧(nve)(nve)特效藥(yao)，而(er)青(qing)蒿的(de)(de)(de)有(you)(you)(you)(you)效成分(fen)青(qing)蒿素，高效、低毒、速效，被(bei)認(ren)為(wei)(wei)是(shi)現代抗瘧(nve)(nve)史(shi)上繼(ji)氯喹發(fa)(fa)現后(hou)的(de)(de)(de)一個新突(tu)破，狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)是(shi)當時流(liu)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)傳染病(bing)(bing)，人(ren)(ren)(ren)們多有(you)(you)(you)(you)警惕，如《北史(shi)·王憲傳》載(zai)其(qi)曾孫王唏稱“先(xian)被(bei)犬(quan)(quan)傷(shang)，困篤，不(bu)赴，有(you)(you)(you)(you)故人(ren)(ren)(ren)疑其(qi)所傷(shang)非(fei)猘(zhi)(zhi)，書(shu)勸令赴。晞復書(shu)曰：……若疑其(qi)是(shi)猘(zhi)(zhi)而(er)營(ying)護，雖(sui)非(fei)猘(zhi)(zhi)亦無損，疑其(qi)非(fei)猘(zhi)(zhi)而(er)不(bu)療，（忄(xin)黨）是(shi)猘(zhi)(zhi)則難救。然則過(guo)療則致(zhi)萬(wan)全，過(guo)不(bu)療或至于死。”（葛(ge)洪《肘后(hou)備急(ji)方》卷一，人(ren)(ren)(ren)民衛(wei)生(sheng)出版社，1982），說(shuo)明(ming)當時社會(hui)上對(dui)狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)積極(ji)防治是(shi)很(hen)重(zhong)(zhong)視的(de)(de)(de)。葛(ge)洪在這方面又(you)作出重(zhong)(zhong)要探(tan)索，《肘后(hou)備急(ji)方》記載(zai)了(le)被(bei)狂(kuang)犬(quan)(quan)咬(yao)傷(shang)用狂(kuang)犬(quan)(quan)腦(nao)敷創(chuang)口“后(hou)不(bu)復發(fa)(fa)”之方，可謂為(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)工免疫思想(xiang)的(de)(de)(de)先(xian)驅，葛(ge)洪這一思想(xiang)對(dui)后(hou)世“人(ren)(ren)(ren)痘法”的(de)(de)(de)出現不(bu)無影響(xiang)。葛(ge)洪還(huan)指出本病(bing)(bing)的(de)(de)(de)潛伏期，“凡猘(zhi)(zhi)犬(quan)(quan)咬(yao)人(ren)(ren)(ren)七日發(fa)(fa)；過(guo)三七日不(bu)發(fa)(fa)，則脫也。要過(guo)百日乃為(wei)(wei)大免耳。”19世紀法國巴斯德(de)證明(ming)狂(kuang)犬(quan)(quan)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)樞神經組織中(zhong)(zhong)具有(you)(you)(you)(you)抗狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)物質(zhi)，并(bing)制成狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)疫苗用于狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)防治。該(gai)書(shu)還(huan)以時行(xing)(xing)病(bing)(bing)發(fa)(fa)黃來說(shuo)明(ming)有(you)(you)(you)(you)傳染性(xing)的(de)(de)(de)黃疸病(bing)(bing)。在記載(zai)鬼(gui)注(zhu)、尸注(zhu)（類似結核(he)病(bing)(bing)）中(zhong)(zhong)指出其(qi)“乃至滅門”的(de)(de)(de)傳染性(xing)也都是(shi)創(chuang)造性(xing)的(de)(de)(de)，尤足稱道(dao)的(de)(de)(de)是(shi)該(gai)書(shu)對(dui)豌豆(dou)瘡（天花(hua)）與沙虱（恙蟲病(bing)(bing)）二病(bing)(bing)的(de)(de)(de)細(xi)致(zhi)描述。

豌(wan)豆瘡(chuang)（天花(hua)）據現(xian)知資料(liao)，天花(hua)存在(zai)的(de)最早證(zheng)據是埃及(ji)法(fa)老拉美西斯(si)五(wu)世(shi)（公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)前1160年(nian)在(zai)世(shi)）木乃伊身上留下的(de)麻點(dian)。然而世(shi)界上對天花(hua)的(de)描(miao)述(shu)，當葛(ge)洪(hong)《肘(zhou)后(hou)備急方(fang)》所述(shu)最早。《肘(zhou)后(hou)方(fang)》指(zhi)出(chu)：“比歲有(you)病時(shi)行乃發(fa)瘡(chuang)，頭面及(ji)身，須(xu)臾周匝(za)，狀如火瘡(chuang)，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇(ju)者多死。瘡(chuang)瘢(ban)紫黑(hei)，彌歲方(fang)滅，此惡毒(du)氣。世(shi)人(ren)云，永徽（當為(wei)(wei)永嘉之(zhi)訛）四年(nian)（公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)301年(nian)），此瘡(chuang)從西東(dong)流，遍(bian)于海中(zhong)……以建武(wu)(wu)（晉(jin)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)帝年(nian)號）中(zhong)于南陽擊虜(lu)所得(de)，乃呼(hu)為(wei)(wei)虜(lu)瘡(chuang)。”（葛(ge)洪(hong)《肘(zhou)后(hou)備急方(fang)》卷二，35，人(ren)民衛生出(chu)版社(she)影(ying)印，1956），虜(lu)瘡(chuang)后(hou)又被稱為(wei)(wei)豌(wan)豆瘡(chuang)，也就是天花(hua)。葛(ge)洪(hong)對本(ben)病的(de)流行性(xing)，病程經過、發(fa)瘡(chuang)特點(dian)及(ji)其預(yu)后(hou)等均已闡(chan)明(ming)，并(bing)提(ti)出(chu)了治療及(ji)預(yu)防方(fang)法(fa)。同時(shi)，還說明(ming)出(chu)現(xian)這一(yi)新(xin)的(de)疾病的(de)源(yuan)流，清楚地指(zhi)出(chu)天花(hua)原(yuan)非(fei)中(zhong)國本(ben)土固(gu)有(you)的(de)疾病。其后(hou)，中(zhong)國古代著名醫家朱丹(dan)溪、張(zhang)景岳也都重復強調(diao)了這一(yi)點(dian)。（建武(wu)(wu)年(nian)號在(zai)晉(jin)前凡(fan)三見(jian)，為(wei)(wei)東(dong)漢光武(wu)(wu)帝（公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)25年(nian)至55年(nian)），為(wei)(wei)東(dong)晉(jin)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)帝（公(gong)(gong)(gong)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)317年(nian)），葛(ge)洪(hong)所指(zhi)之(zhi)建武(wu)(wu)，究(jiu)指(zhi)何時(shi)，至今意(yi)見(jian)不一(yi)，有(you)待繼續研(yan)究(jiu)）。

沙(sha)虱(shi)（恙蟲(chong)病）：葛洪(hong)在(zai)《肘后(hou)方》中(zhong)(zhong)描述：嶺南一帶山水之間有(you)一種幾乎看不見(jian)細小的蟲(chong)子，叫沙(sha)虱(shi)。人(ren)人(ren)溪中(zhong)(zhong)或(huo)(huo)用山水洗浴(yu)，或(huo)(huo)陰雨天在(zai)草(cao)叢中(zhong)(zhong)行走，此蟲(chong)便可(ke)附(fu)著人(ren)體，鉆入皮膚。初起時皮膚發潮，紅(hong)色疹，如小豆，玉米或(huo)(huo)粟粒大小，手摩時痛如針刺，三天之后(hou)，全身關節(jie)強痛、發熱、惡(e)寒(han)，紅(hong)斑上(shang)發瘡。此蟲(chong)逐漸侵(qin)入心臟，可(ke)致人(ren)死亡。他(ta)指出甲針挑出蟲(chong)子為(wei)疥蟲(chong)樣，放在(zai)指甲上(shang)映(ying)光(guang)觀察(cha)，才能(neng)看見(jian)它(ta)的活動。

沙(sha)虱，據學(xue)(xue)者(zhe)研究即(ji)恙(yang)螨，葛洪在1600多年(nian)前即(ji)最早對恙(yang)螨的(de)生態。自然疫源地，恙(yang)蟲病(bing)感染(ran)及其初瘡，主要癥狀體征，檢查方(fang)法和預(yu)后等，進行(xing)了(le)如此細密的(de)觀察(cha)及科學(xue)(xue)的(de)描述，受到國(guo)內外學(xue)(xue)者(zhe)的(de)高度贊揚。1930年(nian)日(ri)本學(xue)(xue)者(zhe)證(zheng)實它是(shi)由東方(fang)立(li)克次體引起的(de)恙(yang)蟲病(bing)。沙(sha)虱是(shi)恙(yang)蟲幼蟲－恙(yang)螨，是(shi)該病(bing)的(de)傳播媒介。

（二）內科雜病

這(zhe)一(yi)時期內科(ke)臨證(zheng)醫學(xue)迅速發(fa)展(zhan)，標志之一(yi)是醫方書的(de)(de)大(da)量出現，種數約達(da)二百(bai)種，其(qi)中影響較大(da)者如(ru)《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧(seng)深師方》等(deng)，這(zhe)些(xie)(xie)方書的(de)(de)內科(ke)雜病(bing)(bing)內容大(da)部(bu)甚(shen)為豐富，對(dui)一(yi)些(xie)(xie)病(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)認識和(he)診(zhen)斷更為深入與細致，治療上既注重(zhong)療效，又(you)提倡簡(jian)易(yi)療法(fa)。尤其(qi)突(tu)出的(de)(de)是，對(dui)諸如(ru)腳氣病(bing)(bing)、癭病(bing)(bing)等(deng)一(yi)些(xie)(xie)當時的(de)(de)常見病(bing)(bing)、多發(fa)病(bing)(bing)，及時予以了高(gao)度(du)重(zhong)視，其(qi)相(xiang)應的(de)(de)診(zhen)治方法(fa)也(ye)得到(dao)發(fa)展(zhan)，并注意到(dao)了一(yi)些(xie)(xie)病(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)流行病(bing)(bing)學(xue)因素。一(yi)些(xie)(xie)醫療新方法(fa)的(de)(de)探(tan)索也(ye)極有(you)價值。這(zhe)不僅豐富和(he)發(fa)展(zhan)了防治經(jing)驗與水平，且對(dui)后世產生了一(yi)定的(de)(de)影響。

1．具體病證(zheng)認識(shi)與(yu)臨證(zheng)水平的進展

腳氣病

本病(bing)自晉代日(ri)漸流行(xing)，葛洪《肘后(hou)備急方(fang)》記載：“腳氣(qi)之(zhi)病(bing)，先起嶺南，稍(shao)來江東(dong)。得之(zhi)無漸，或(huo)微覺疼痛，或(huo)兩脛小滿，或(huo)行(xing)起忽弱，或(huo)小腹不仁，或(huo)時冷(leng)時熱，皆其侯也。”可(ke)見當時對(dui)該病(bing)的(de)(de)(de)主要臨床表現已(yi)有(you)(you)(you)較全(quan)面的(de)(de)(de)認識(shi)，對(dui)該病(bing)某些(xie)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)診斷，已(yi)有(you)(you)(you)客觀的(de)(de)(de)檢查方(fang)法，如“若脛已(yi)滿，捏之(zhi)沒指(zhi)”。在(zai)治法上(shang)，雖然當時不可(ke)能(neng)認識(shi)到腳氣(qi)病(bing)與缺乏維(wei)生素B1有(you)(you)(you)關。但其常用的(de)(de)(de)藥(yao)物如大豆，牛乳、羊乳、松(song)節、松(song)葉等，卻(que)都含有(you)(you)(you)豐富的(de)(de)(de)維(wei)生素B1。同時，該書還(huan)指(zhi)出：“不即治，轉(zhuan)上(shang)入腹便發氣(qi)，則(ze)殺人。”不及時治療可(ke)以發生“腳氣(qi)攻心”的(de)(de)(de)危重癥候。

癭病

在(zai)此以前(qian)的(de)史料和(he)醫籍中(zhong)(zhong)，均有該病(bing)(bing)(bing)的(de)記(ji)載。但闡述較(jiao)精當(dang)(dang)者(zhe)，當(dang)(dang)推(tui)《小品方》。其論曰：“癭(ying)病(bing)(bing)(bing)者(zhe)，始作與(yu)癭(ying)核(he)相似。其癭(ying)病(bing)(bing)(bing)，喜(xi)當(dang)(dang)頸下，當(dang)(dang)中(zhong)(zhong)央，不(bu)偏(pian)兩邊也(ye)。乃(nai)不(bu)急，膇然則是癭(ying)也(ye)。中(zhong)(zhong)國人息（恚）氣(qi)結(jie)癭(ying)者(zhe)，……，長安及襄陽蠻人，其飲沙(sha)水(shui)，喜(xi)癭(ying)，有核(he)瘰(luo)(luo)瘰(luo)(luo)耳，無根浮動在(zai)皮(pi)中(zhong)(zhong)。”概括了該病(bing)(bing)(bing)的(de)體征形態，上(shang)述前(qian)者(zhe)由(you)恚氣(qi)之氣(qi)結(jie)，與(yu)今日囊狀型甲狀腺腫(zhong)(zhong)相似；后(hou)者(zhe)由(you)飲用沙(sha)水(shui)所(suo)發，與(yu)今日結(jie)節型甲狀腺腫(zhong)(zhong)相仿。

《小品方》將(jiang)該病(bing)按其病(bing)因分為(wei)上述兩(liang)類，是當時癭病(bing)史(shi)中首創，并對后世(shi)的證型分類有(you)(you)深(shen)遠的影響(xiang)。在(zai)治療方面，共(gong)有(you)(you)治癭方劑26首。當代的新(xin)方共(gong)有(you)(you)14種，其中以海藻或昆布(bu)單(dan)用(yong)以及與它藥配伍的方劑達11種，另有(you)(you)鹿靨(ye)單(dan)方1種，而不含海藻、昆布(bu)的治方，僅(jin)為(wei)2種。

就海(hai)藻、昆布與它藥(yao)配伍(wu)的治方(fang)(fang)(fang)來(lai)看，其中(zhong)配伍(wu)檳(bin)榔、白蘞(lian)、牡蠣、海(hai)蛤、土瓜(gua)根、桂心、半(ban)夏等7味藥(yao)，是在重(zhong)用海(hai)藻、昆布破(po)散結(jie)氣的基礎上，佐以消腫軟堅、降氣平喘所(suo)(suo)組成的。另一鹿靨單方(fang)(fang)(fang)，當為(wei)鹿的甲(jia)(jia)狀腺制劑(ji)。這是我國南朝宋齊(qi)間五世紀(ji)《僧(seng)師方(fang)(fang)(fang)》著(zhu)者僧(seng)深所(suo)(suo)首創，若(ruo)與1914年Kendall氏對地方(fang)(fang)(fang)性甲(jia)(jia)狀腺腫開(kai)始實施的甲(jia)(jia)狀腺劑(ji)療法相比，可為(wei)世界(jie)醫(yi)學(xue)史中(zhong)的光輝一頁(ye)。

2．流(liu)行病學因素的(de)重視(shi)

當(dang)時(shi)(shi)(shi)醫家已非(fei)常重視并開(kai)始著手研(yan)究疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)分布(bu)，以及影響分布(bu)的(de)因(yin)素(su)，借以認(ren)識疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)和(he)(he)發病(bing)(bing)(bing)規(gui)律。如對腳(jiao)氣(qi)病(bing)(bing)(bing)，《肘后備急方》就有“腳(jiao)氣(qi)之病(bing)(bing)(bing)，先起嶺南，稍來江東”的(de)敘述，反映當(dang)時(shi)(shi)(shi)戰亂頻(pin)繁、人(ren)群遷徙、災荒遏野的(de)社會背景與疾(ji)病(bing)(bing)(bing)分布(bu)的(de)內在(zai)聯系(xi)(xi)。又如癭(ying)病(bing)(bing)(bing)，《小品方》指(zhi)出(chu)，當(dang)時(shi)(shi)(shi)南朝(chao)所在(zai)地域的(de)“中國人(ren)息（恚）氣(qi)結癭(ying)者(zhe)”與“北方婦人(ren)飲(yin)用(yong)沙水者(zhe)”，說明了(le)地區(qu)分布(bu)不(bu)同(tong)其致(zhi)病(bing)(bing)(bing)原因(yin)和(he)(he)臨床表現也不(bu)相同(tong)，從而(er)突出(chu)了(le)該病(bing)(bing)(bing)的(de)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)特(te)點。此外，葛(ge)洪對沙虱病(bing)(bing)(bing)昆蟲媒介及其與沙虱病(bing)(bing)(bing)的(de)關(guan)系(xi)(xi)，進行(xing)了(le)深入細致(zhi)的(de)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)調(diao)查研(yan)究工作(zuo)，并作(zuo)了(le)科學(xue)的(de)記載。他還對類似血吸蟲病(bing)(bing)(bing)的(de)“射工”有了(le)初步的(de)認(ren)識。

二、外科

繼秦漢時期之后，雖然(ran)在外科手術方面未出現象華佗那(nei)樣突出的(de)高水平代(dai)表(biao)人(ren)物，但在專科醫(yi)師、外科專著以及(ji)一般外科醫(yi)療水平等方面，兩晉(jin)南北(bei)朝(chao)時期則(ze)明顯的(de)超過了前代(dai)。

外(wai)(wai)科醫(yi)師：《晉書(shu)(shu)(shu)》、《魏書(shu)(shu)(shu)》中可見有“金(jin)瘡(chuang)醫(yi)”、“折傷醫(yi)”之設。如：前趙(zhao)國君劉曜，公元329年與石勒交戰(zhan)，傷十余，通中者三(san)，被(bei)俘(fu)，“幽曜于河南丞(cheng)，使(shi)金(jin)瘡(chuang)醫(yi)李永療(liao)之”，（房玄齡《晉書(shu)(shu)(shu)·劉曜傳》，卷103，741頁，中華書(shu)(shu)(shu)局(ju)校點(dian)本，1976），曜瘡(chuang)甚，勒載以(yi)馬輿，使(shi)李永與同(tong)車而歸襄國。又(you)如公元512年，詔曰：肆州（今山(shan)西代縣(xian)一(yi)(yi)帶(dai)）地(di)震，陷裂(lie)死傷甚多，……宜加療(liao)救，可遣(qian)太醫(yi)、折傷醫(yi)并給所(suo)須之藥，救治之”。（魏收(shou)《魏書(shu)(shu)(shu)·世(shi)宗紀》136頁，中華書(shu)(shu)(shu)局(ju)校點(dian)本，1976），由此可知本時期(qi)分裂(lie)局(ju)面(mian)下的(de)一(yi)(yi)些政權(quan)都設有為戰(zhan)傷服務的(de)外(wai)(wai)科與外(wai)(wai)科醫(yi)家、或有隨(sui)軍(jun)(jun)外(wai)(wai)科醫(yi)家。《劉涓子(zi)(zi)鬼(gui)遺方·序》中所(suo)說的(de)劉涓子(zi)(zi)，就是(shi)隨(sui)宋武帝(di)北征的(de)一(yi)(yi)位外(wai)(wai)科軍(jun)(jun)醫(yi)。這又(you)證明隨(sui)軍(jun)(jun)外(wai)(wai)科醫(yi)家此期(qi)非僅李永一(yi)(yi)人。

外科專著：由于(yu)對《五十(shi)二病方》就是《金瘡瘛疭方》的(de)見解尚(shang)未被普遍接受，因而(er)《劉涓(juan)子鬼遺方》可以說是現存最早的(de)外科專著，該(gai)書在對化膿性(xing)感染等(deng)外科疾病有突出(chu)貢獻(xian)，無論診(zhen)斷與(yu)鑒別診(zhen)斷或(huo)全身藥物治(zhi)(zhi)療(liao)和局部外敷(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)，所(suo)用藥物多具有良好(hao)抗(kang)菌作用，各種(zhong)手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)適(shi)應癥(zheng)與(yu)手(shou)術(shu)時機的(de)選擇等(deng)，較前代(dai)均有所(suo)發(fa)(fa)展與(yu)進步(bu)，對外科學的(de)發(fa)(fa)展產生了深遠的(de)影響。例如(ru)：關于(yu)疔疽(ju)等(deng)之治(zhi)(zhi)療(liao)，強調“三日腫痛”，甚則(ze)口(kou)禁如(ru)痙狀。“十(shi)日可刺，不治(zhi)(zhi)，二十(shi)日死”。不但(dan)體現了提倡早期治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)思(si)想，更(geng)明確闡明誤治(zhi)(zhi)可能引(yin)起(qi)口(kou)禁、痙等(deng)類(lei)似膿毒血(xue)癥(zheng)而(er)死亡。

在論述(shu)金瘡等(deng)(deng)(deng)外(wai)傷引起腸(chang)出的(de)(de)(de)治療(liao)時(shi)，除敘(xu)述(shu)種(zhong)種(zhong)納腸(chang)入腹的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)技術(shu)外(wai)，更(geng)強調(diao)“十日之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)內不(bu)可(ke)(ke)飲食，頻食而(er)宜少，勿使病(bing)人(ren)驚(jing)，驚(jing)則(ze)煞人(ren)”，這些護理原則(ze)和要求也是很科學的(de)(de)(de)。又(you)如：對(dui)(dui)癰、疽等(deng)(deng)(deng)化膿(nong)(nong)性(xing)感(gan)染已形成膿(nong)(nong)腫者(zhe)，十分(fen)重視切開(kai)引流的(de)(de)(de)時(shi)機，強調(diao)：“若背生，破無善……胸(xiong)背不(bu)可(ke)(ke)過(guo)一寸(cun)針(zhen)”，“鳳毒，勿針(zhen)”，“其(qi)化為膿(nong)(nong)者(zhe)，寫則(ze)已”，“癰大堅者(zhe)未有(you)(you)膿(nong)(nong)，半堅薄，半有(you)(you)膿(nong)(nong)，當上(shang)薄者(zhe)，都有(you)(you)膿(nong)(nong)，便(bian)可(ke)(ke)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。所破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)，應在下逆上(shang)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，令膿(nong)(nong)得易出，甲(jia)鈹針(zhen)”，“膿(nong)(nong)深難見……用(yong)火(huo)(huo)針(zhen)”等(deng)(deng)(deng)等(deng)(deng)(deng)，比較系(xi)統的(de)(de)(de)論述(shu)了不(bu)同部位、不(bu)同性(xing)質(zhi)化膿(nong)(nong)性(xing)感(gan)染保(bao)守(shou)治療(liao)或切開(kai)治療(liao)的(de)(de)(de)原則(ze)和適應癥；切開(kai)部位和所用(yong)刀針(zhen)選擇；對(dui)(dui)深部膿(nong)(nong)腫為了避免出血過(guo)多強調(diao)用(yong)烙(luo)(luo)法(fa)、火(huo)(huo)針(zhen)切開(kai)等(deng)(deng)(deng)方法(fa)和原則(ze)等(deng)(deng)(deng)，都有(you)(you)著(zhu)比較科學的(de)(de)(de)依據。燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)法(fa)、火(huo)(huo)針(zhen)刺之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，就是甲(jia)火(huo)(huo)燒(shao)(shao)(shao)紅手術(shu)刀針(zhen)后刺破、切開(kai)膿(nong)(nong)腫，這種(zhong)技術(shu)要求，既可(ke)(ke)以(yi)(yi)達到(dao)器具消毒、避免繼發感(gan)染，又(you)可(ke)(ke)以(yi)(yi)達到(dao)燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)傷口，以(yi)(yi)達到(dao)止血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)目的(de)(de)(de)。又(you)如：對(dui)(dui)深部膿(nong)(nong)腫除強調(diao)燒(shao)(shao)(shao)烙(luo)(luo)法(fa)切開(kai)的(de)(de)(de)治療(liao)原則(ze)外(wai)，還(huan)正確指出用(yong)油紗布引流的(de)(de)(de)要求，說明此(ci)時(shi)癰疽的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)技術(shu)已達到(dao)很高水平。

外(wai)科手術(shu)(shu)與整形手術(shu)(shu)的新水平：關于(yu)目瘤(liu)摘除術(shu)(shu)。《晉書·景(jing)帝紀》記(ji)載，“初，帝目有(you)瘤(liu)疾(ji)，使醫割(ge)之(zhi)”。又“景(jing)王(wang)嬰(ying)孩時有(you)目疾(ji)，宣王(wang)令華佗(tuo)(tuo)治(zhi)之(zhi)，出眼瞳，割(ge)去疾(ji)而納(na)之(zhi)傅藥”。如果(guo)(guo)真是(shi)華佗(tuo)(tuo)所(suo)作，當是(shi)司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)生后不久進行(xing)的，因(yin)(yin)為華佗(tuo)(tuo)被殺與司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)生年(nian)相當，如果(guo)(guo)司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)是(shi)在生下不久便進行(xing)了目瘤(liu)摘除手術(shu)(shu)，那么術(shu)(shu)后健康生存至少40余年(nian)。盡管司(si)(si)馬師(shi)(shi)(shi)死因(yin)(yin)可能(neng)與目瘤(liu)及摘除術(shu)(shu)有(you)關，但無論術(shu)(shu)后5年(nian)或40年(nian)死亡，均能(neng)說明該(gai)手術(shu)(shu)是(shi)很成(cheng)功(gong)的。

唇(chun)(chun)裂(lie)修補術(shu)(shu)(shu)：晉(jin)代我國(guo)已有(you)以(yi)修補唇(chun)(chun)裂(lie)為專長(chang)的(de)(de)(de)外(wai)科醫(yi)(yi)家(jia)，其(qi)技術(shu)(shu)(shu)水平也很高，這(zhe)(zhe)一(yi)醫(yi)(yi)療手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)還(huan)得到了(le)較好(hao)的(de)(de)(de)傳授。并代有(you)改進(jin)和提(ti)高，這(zhe)(zhe)是我國(guo)外(wai)科學(xue)發(fa)展(zhan)史上少見的(de)(de)(de)突出(chu)例證。晉(jin)代荊州(zhou)刺(ci)史殷(yin)仲(zhong)(zhong)堪(kan)（？～399），因(yin)父病積年，仲(zhong)(zhong)堪(kan)衣不解(jie)帶，躬學(xue)醫(yi)(yi)術(shu)(shu)(shu)，究其(qi)精妙……”,因(yin)而(er)成(cheng)為一(yi)位(wei)精于醫(yi)(yi)道的(de)(de)(de)武(wu)官，故其(qi)帳下多(duo)有(you)名(ming)(ming)(ming)(ming)醫(yi)(yi)。《晉(jin)書·魏（讠永(yong)）之(zhi)》記載魏（讠永(yong)）之(zhi)，生(sheng)(sheng)而(er)兔(tu)缺，為了(le)謀取出(chu)路，于18歲時，“聞荊州(zhou)刺(ci)史殷(yin)仲(zhong)(zhong)堪(kan)帳下有(you)名(ming)(ming)(ming)(ming)醫(yi)(yi)能(neng)療之(zhi)，貧無行(xing)裝……。以(yi)投仲(zhong)(zhong)堪(kan)，既至、造門自通(tong)。仲(zhong)(zhong)堪(kan)與語(yu)，喜(xi)其(qi)盛意，召醫(yi)(yi)視之(zhi)。醫(yi)(yi)曰(yue)：”可(ke)割而(er)補之(zhi)，但須百日進(jin)粥(zhou)，不得笑語(yu)’。（讠永(yong)）之(zhi)曰(yue)：‘半生(sheng)(sheng)不語(yu)，而(er)有(you)半生(sheng)(sheng)，亦當療之(zhi)，況百日邪’。仲(zhong)(zhong)堪(kan)于是處之(zhi)別屋，令醫(yi)(yi)善療之(zhi)。（讠永(yong)）之(zhi)遂閉(bi)口不語(yu)，惟食(shi)薄粥(zhou)，其(qi)厲志如(ru)此。及差，仲(zhong)(zhong)堪(kan)厚(hou)資遣之(zhi)”。（讠永(yong)）之(zhi)術(shu)(shu)(shu)后恢復了(le)容貌美，乃至接任仲(zhong)(zhong)堪(kan)職為荊州(zhou)刺(ci)史。這(zhe)(zhe)一(yi)生(sheng)(sheng)動的(de)(de)(de)史實(shi)說明，仲(zhong)(zhong)堪(kan)帳下這(zhe)(zhe)位(wei)以(yi)擅(shan)長(chang)修補唇(chun)(chun)裂(lie)（即兔(tu)缺、兔(tu)唇(chun)(chun)）而(er)名(ming)(ming)(ming)(ming)聞遐邇的(de)(de)(de)外(wai)科醫(yi)(yi)學(xue)家(jia)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)高超，既以(yi)此知名(ming)(ming)(ming)(ming)，必(bi)然有(you)許多(duo)成(cheng)功的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)記錄(lu)，如(ru)果療效不高，或失敗(bai)者(zhe)多(duo)，則不可(ke)能(neng)力遙遠的(de)(de)(de)普(pu)通(tong)老百姓慕名(ming)(ming)(ming)(ming)長(chang)途跋涉(she)去求治。

三、骨傷科

對(dui)危重創傷的(de)認識：葛(ge)洪《肘后方備急(ji)》最早(zao)記載對(dui)危重創傷的(de)早(zao)期診斷和(he)處(chu)理知識，描寫(xie)了顱腦損傷和(he)外傷大出血致死的(de)癥侯(hou)：“凡金(jin)瘡，傷天囟(xin)、眉角(jiao)腦戶、臂(bei)里跳脈（肱(gong)動脈）、髀內陰股（股動脈）。兩(liang)乳上下，心、鳩(jiu)尾（劍突下）、小腸及五臟六腑皆是死處(chu)，不(bu)可(ke)療也。”這些部位的(de)創傷是十分危重的(de)。這一見解(jie)，后人多予肯(ken)定。

《肘后備急方》還描述(shu)了類似(si)現(xian)代(dai)所稱(cheng)的因外傷(shang)(shang)所致(zhi)顱內(nei)血腫、腦干損傷(shang)(shang)，對(dui)類似(si)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)休克的證候也(ye)有認(ren)識。葛洪認(ren)為對(dui)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)“昏絕”、“欲死(si)”的危(wei)象應使傷(shang)(shang)員安靜，并采(cai)取外用止血，內(nei)服(fu)生津液、活(huo)血化(hua)瘀藥搶救。這是(shi)我(wo)國對(dui)創(chuang)(chuang)(chuang)傷(shang)(shang)休克的早(zao)期知識。

關于開放性創傷的(de)(de)診療(liao)技術：《肘后(hou)(hou)備(bei)急方(fang)》對(dui)開放創傷（金(jin)瘡(chuang)）的(de)(de)認(ren)識(shi)，較(jiao)(jiao)前期有(you)較(jiao)(jiao)大的(de)(de)進步(bu)，指出金(jin)瘡(chuang)傷口因污染水(shui)或異物導致“腫痛(tong)煩熱(re)”；主張(zhang)用鹽水(shui)或煮蔥白(bai)、板蘭(lan)水(shui)洗滌創口；對(dui)某些因感(gan)染“毒(du)氣”而繼發的(de)(de)感(gan)染（腫痛(tong)化膿）主張(zhang)藥水(shui)洗后(hou)(hou)外敷(fu)黃連(lian)、黃柏為(wei)主的(de)(de)藥膏。葛洪(hong)處(chu)理傷口的(de)(de)技術，為(wei)后(hou)(hou)世所推(tui)崇。

《肘后(hou)備(bei)急方(fang)》把創傷(shang)分為(wei)危重(zhong)創傷(shang)、骨(gu)折(zhe)、關節脫(tuo)(tuo)位和開放性創傷(shang)四大(da)類型(xing)。除前述(shu)的致死部位外，《肘后(hou)備(bei)急方(fang)》還(huan)有“脫(tuo)(tuo)折(zhe)、折(zhe)骨(gu)、諸瘡腫”的論述(shu)，指出(chu)骨(gu)折(zhe)有粉碎性骨(gu)折(zhe)，稱之為(wei)“骨(gu)破碎”。

對骨(gu)折的治療，《肘后備急方》首先報告“以竹(zhu)片(pian)夾裹之(zhi)”行(xing)竹(zhu)夾板外(wai)固定(ding)，對下頜關(guan)節(jie)脫位，創用牽推復位法至今還(huan)在沿(yan)用。《北(bei)史(shi)》還(huan)記載“子(zi)彥(yan)少(shao)常(chang)墜馬折臂(bei)，肘上(shang)骨(gu)起(qi)寸余(yu)。乃命開(kai)肉(rou)鋸骨(gu)，流(liu)血數升(sheng)，言戲自若”（李(li)延壽(shou)《北(bei)史(shi)·長孫道生傳》中華書局校點本1984），說(shuo)明當時(shi)已能進行(xing)開(kai)放性骨(gu)折擴創復位術。

《小品方(fang)》描(miao)述的附(fu)骨(gu)疽與現(xian)比醫學的急性骨(gu)髓炎(yan)(yan)很(hen)是相似，將(jiang)慢(man)性骨(gu)髓炎(yan)(yan)和(he)骨(gu)結核作鑒別(bie)(bie)診(zhen)斷，并將(jiang)其(qi)分(fen)(fen)急、慢(man)性兩種，稱為(wei)“附(fu)骨(gu)急疽”和(he)“附(fu)骨(gu)緩(huan)疽”；還將(jiang)慢(man)性骨(gu)髓炎(yan)(yan)和(he)骨(gu)結核予(yu)以(yi)鑒別(bie)(bie)。姚僧垣的《集驗方(fang)》對腫瘤做(zuo)了分(fen)(fen)類，有“肉瘤”、“石瘤”和(he)“血瘤”等不同(tong)。在治療上，這時期強調切開排膿(nong)以(yi)及(ji)排膿(nong)常用(yong)引流條的必(bi)要性；主張內外用(yong)藥，有消腫、潰膿(nong)，收口、生肌、除瘢等療法，初步(bu)積累(lei)了經驗。

四、婦產科

中(zhong)(zhong)醫(yi)婦(fu)(fu)(fu)(fu)產科(ke)(ke)發展到晉代(dai)，出現(xian)了專(zhuan)科(ke)(ke)著作。在《小品方(fang)》古卷子本殘卷序(xu)文內，引用的(de)參(can)考書目中(zhong)(zhong)，有(you)《治婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)方(fang)》13卷，又據《隋(sui)書·經籍(ji)志》記(ji)載，南北朝(chao)時(shi)，有(you)《范氏療婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)藥方(fang)》11卷和徐文伯(bo)《療婦(fu)(fu)(fu)(fu)人(ren)(ren)瘕》1卷，這些婦(fu)(fu)(fu)(fu)科(ke)(ke)著作雖未見流傳下來，但從現(xian)存醫(yi)籍(ji)文獻的(de)有(you)關論述(shu)中(zhong)(zhong)，可知(zhi)這一時(shi)期，我(wo)國(guo)婦(fu)(fu)(fu)(fu)產科(ke)(ke)知(zhi)識更(geng)加(jia)豐富(fu)和充實。

（一）月經生理

關于月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)現(xian)(xian)象(xiang)的(de)(de)(de)認識王叔和(he)在《內經(jing)(jing)》基本理論指(zhi)導下，結合自(zi)己長期的(de)(de)(de)臨床觀察，對生理性(xing)月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)現(xian)(xian)象(xiang)進行了仔細的(de)(de)(de)研究。正常月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)，古人叫(jiao)月(yue)(yue)(yue)事(shi)、月(yue)(yue)(yue)水、月(yue)(yue)(yue)信，《脈經(jing)(jing)》則首稱之為月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)。

《脈經(jing)(jing)(jing)(jing)》還最(zui)早(zao)提(ti)出(chu)各種周期(qi)性不(bu)(bu)規(gui)(gui)則(ze)的(de)(de)(de)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)現象。如(ru)將少(shao)數女子初潮后，停經(jing)(jing)(jing)(jing)一年(nian)的(de)(de)(de)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)現象，解(jie)釋(shi)為避年(nian)，又稱月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)三月(yue)(yue)一來的(de)(de)(de)為居經(jing)(jing)(jing)(jing)，表明當時對不(bu)(bu)規(gui)(gui)則(ze)的(de)(de)(de)生理性月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)與(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)已有了(le)區分(fen)。關于(yu)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)多少(shao)與(yu)津(jin)(jin)液盛衰的(de)(de)(de)關系王(wang)叔(shu)和(he)分(fen)析下(xia)利(li)、出(chu)汗(han)、小便(bian)利(li)而(er)行(xing)經(jing)(jing)(jing)(jing)量少(shao)的(de)(de)(de)患者(zhe)時，指出(chu)：“亡(wang)其(qi)津(jin)(jin)液，故令經(jing)(jing)(jing)(jing)水少(shao)。”如(ru)果行(xing)經(jing)(jing)(jing)(jing)量較前(qian)反而(er)增(zeng)多時，“當言恐大便(bian)難”。因此，他(ta)在治(zhi)(zhi)療(liao)原則(ze)上主張(zhang)，婦(fu)女在月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)(jing)期(qi)患病(bing)不(bu)(bu)可(ke)用汗(han)法，否則(ze)將會導(dao)致表里俱(ju)虛(xu)，而(er)引起郁冒（虛(xu)脫）等不(bu)(bu)良后果。他(ta)在治(zhi)(zhi)療(liao)另一例下(xia)利(li)而(er)經(jing)(jing)(jing)(jing)斷的(de)(de)(de)患者(zhe)時，強(qiang)調：“但當止(zhi)痢，……利(li)止(zhi)津(jin)(jin)液復，經(jing)(jing)(jing)(jing)當自下(xia)”。這都(dou)表明了(le)中醫(yi)學津(jin)(jin)血(xue)同源的(de)(de)(de)理論(lun)，在婦(fu)產科辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)中運用十分(fen)入微(wei)。

（二）早孕反應和臨產征象

妊娠早(zao)期反應(ying)，早(zao)在(zai)《金匱要略》中已將(jiang)妊娠早(zao)期反應(ying)，稱為妊娠嘔吐(tu)。《小品方》則(ze)首將(jiang)其反應(ying)的臨床癥候進(jin)行了描(miao)述(shu)。指出：“沉重(zhong)，憒悶不用(yong)飲食，不知(zhi)其患所(suo)在(zai)，脈(mo)(mo)理順時平和，則(ze)是欲(yu)有(you)胎也”。“如此(ci)經二(er)月(yue)日后，便覺(jue)(jue)不適，即結胎也”。并提出了治療方藥，如具有(you)補益氣血、調氣降逆(ni)效用(yong)的半(ban)(ban)夏茯(fu)苓湯，溫中健脾和胃的茯(fu)苓丸(wan)，二(er)方均較(jiao)《金匱要略》治療妊娠嘔吐(tu)的干姜(jiang)人參半(ban)(ban)夏丸(wan)有(you)新(xin)的增益和發揮(hui)。臨產征象(xiang)王叔和重(zhong)視研究(jiu)孕婦臨產的臨床表現。在(zai)《脈(mo)(mo)經》中，詳細描(miao)述(shu)了孕婦正式分(fen)娩(mian)前(qian)常常出現的脈(mo)(mo)象(xiang)改變和癥侯特點。他說：“婦懷妊離(li)(li)經，其脈(mo)(mo)浮，設腹痛引腰脊，為今欲(yu)生也。”又(you)說：“婦人欲(yu)生，其脈(mo)(mo)離(li)(li)經、夜(ye)半(ban)(ban)覺(jue)(jue)，日中則(ze)生也。”這(zhe)對臨床觀察掌(zhang)握(wo)產程進(jin)展，保證胎兒(er)安(an)全娩(mian)出，具有(you)重(zhong)要意義(yi)。

（三）孕產期保健

1、孕期保健——徐(xu)之才逐月(yue)(yue)(yue)養胎(tai)(tai)法：我國的(de)婦產(chan)科是(shi)從注重婦女生(sheng)育(yu)(yu)而開始(shi)(shi)發(fa)(fa)展(zhan)起來的(de)。早在馬王(wang)堆帛書《胎(tai)(tai)產(chan)書》中(zhong)(zhong)，已記述了胎(tai)(tai)兒在母(mu)體(ti)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)育(yu)(yu)的(de)知識(shi)。徐(xu)氏將其發(fa)(fa)展(zhan)提(ti)高(gao)，認為：妊娠(shen)一月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)胚；二月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)膏(gao)；三月(yue)(yue)(yue)始(shi)(shi)胎(tai)(tai)；四(si)月(yue)(yue)(yue)成(cheng)血脈；五月(yue)(yue)(yue)四(si)肢成(cheng)；毛發(fa)(fa)初生(sheng)；胎(tai)(tai)動無常(chang)；六月(yue)(yue)(yue)成(cheng)筋；七月(yue)(yue)(yue)骨、皮(pi)毛成(cheng)；八月(yue)(yue)(yue)九(jiu)竅成(cheng)；九(jiu)月(yue)(yue)(yue)六腑百節皆備；十月(yue)(yue)(yue)五臟俱備。六腑齊通，關節人(ren)身皆備，即產(chan)。徐(xu)氏關于胚胎(tai)(tai)形態(tai)發(fa)(fa)育(yu)(yu)過程的(de)描(miao)述與現代的(de)認識(shi)相近(jin)，并(bing)成(cheng)為現代中(zhong)(zhong)醫人(ren)體(ti)胚胎(tai)(tai)理論知識(shi)的(de)主要內容。

徐氏為(wei)了促進胎兒(er)健康發育(yu)(yu)，更將人體胚胎發育(yu)(yu)的理論知識，首先應用于產(chan)科(ke)，指導(dao)研究孕婦(fu)的衛生保健，從而創(chuang)立(li)了逐月養胎法。對(dui)孕婦(fu)的情志(zhi)、飲食、娛樂(le)等，都隨著胎兒(er)的發育(yu)(yu)，逐月加以規定(ding)。其主要特(te)點可歸納(na)為(wei)以下幾(ji)點。

（1）注重飲(yin)(yin)食調(diao)攝：孕(yun)早期(qi)，要求“飲(yin)(yin)食情(qing)熟(shu)、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕(yun)中期(qi)時，“其食稻(dao)谷(gu)，其羹牛羊。”“調(diao)五味，食甘美”。

（2）注意(yi)勞(lao)逸適度：“身(shen)欲微勞(lao)，無(wu)(wu)得靜處”；要(yao)(yao)“勞(lao)身(shen)搖肢，無(wu)(wu)使定止，動作屈(qu)伸，以(yi)運(yun)血(xue)氣。”或“出游于野(ye)”，“朝吸天(tian)光”。要(yao)(yao)”無(wu)(wu)太勞(lao)倦”，“不為力(li)事(shi)”。

（3）講(jiang)究居住(zhu)衣著(zhu)：要(yao)“深居其(qi)處，厚其(qi)衣裳”，要(yao)“無處濕冷”，“避寒(han)殃”。告誡孕(yun)婦(fu)“居必靜處，男子勿勞。”這對(dui)預防流產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)和產(chan)(chan)后感染有重要(yao)意義。徐氏并指出、孕(yun)婦(fu)穿衣要(yao)“緩帶”，應經常“沐俗浣衣”。

（4）調理(li)心神陶冶性(xing)情施(shi)行胎教(jiao)：中國自古(gu)以來，對胎教(jiao)十分重視(shi)(shi)，可算(suan)是(shi)中國醫學一大(da)特色，早在《列女(nv)傳》就(jiu)記載有(you)(you)周文王之(zhi)母太壬施(shi)行胎教(jiao)的(de)范(fan)例，“目不視(shi)(shi)惡(e)色，耳(er)不聽(ting)淫(yin)聲，口不出傲(ao)言”。據(ju)《大(da)戴(dai)禮記·保傅篇》記載古(gu)人曾把胎教(jiao)之(zhi)道“書之(zhi)于板，藏之(zhi)金匱，置之(zhi)宗廟(miao)，以為(wei)后(hou)世戒。”并闡(chan)明了(le)古(gu)代(dai)胎教(jiao)理(li)論的(de)產生與《易經》中“慎始”的(de)哲學思(si)想有(you)(you)關。

徐氏(shi)繼承了古代(dai)(dai)胎(tai)教的(de)傳統思(si)想(xiang)，又(you)在對胎(tai)兒發(fa)育認識(shi)的(de)理(li)論(lun)基礎(chu)上，十分重視研(yan)究孕婦心(xin)理(li)精神因素對胎(tai)兒的(de)影響(xiang)，徐氏(shi)指(zhi)出(chu)：妊(ren)娠(shen)三(san)月，“欲子美好(hao)，數視璧玉；欲子賢良(liang)，端坐清虛，是謂(wei)外象(xiang)而內感也”。又(you)說(shuo)：“當(dang)靜(jing)形體，和心(xin)志”，“應(ying)無悲(bei)哀，無思(si)慮驚動”，“無大言(yan)，無號哭”。唐代(dai)(dai)醫家孫思(si)邈遵(zun)循(xun)此說(shuo)，也認為：應(ying)當(dang)“居處簡靜(jing)……彈琴瑟，調心(xin)神，和情(qing)志，節嗜欲，庶事清靜(jing)，生子皆良(liang)，……聰慧。”他們都(dou)已認識(shi)到孕婦保持良(liang)好(hao)的(de)心(xin)理(li)精神狀態，高尚的(de)道(dao)德情(qing)操，可以影響(xiang)胎(tai)兒，并與生后小兒的(de)智力發(fa)育和性格特(te)征的(de)形成有密切關(guan)系。

（四）月經常見病

1、閉(bi)(bi)經(jing)的(de)辨(bian)證治療(liao)(liao)關(guan)于閉(bi)(bi)經(jing)的(de)病因病機，王叔和大致總結歸(gui)納(na)為虛實兩大類。虛者，可因肝(gan)血不足(zu)：“左手關(guan)上脈(mo)陰(yin)虛者，是厥陰(yin)（肝(gan)）經(jing)也。婦(fu)人(ren)病苦(ku)月(yue)經(jing)不利，腰腹痛”。實者，或因傷墮(duo)瘀積：“女人(ren)月(yue)事不來，時亡時有，得之少(shao)時有所墜墮(duo)”。或因氣(qi)血壅(yong)阻：“血氣(qi)實，婦(fu)人(ren)經(jing)脈(mo)不利”。在(zai)治療(liao)(liao)方(fang)(fang)法方(fang)(fang)面，《針(zhen)(zhen)灸甲(jia)乙(yi)經(jing)》詳述了針(zhen)(zhen)刺療(liao)(liao)法，如針(zhen)(zhen)刺陰(yin)交(jiao)、中(zhong)極、會陰(yin)、帶(dai)脈(mo)、血海、照海等穴(xue)(xue)治療(liao)(liao)月(yue)水(shui)不通；針(zhen)(zhen)刺氣(qi)沖、行間、臨泣等穴(xue)(xue)治療(liao)(liao)月(yue)水(shui)不利或暴閉(bi)(bi)塞。

2、崩(beng)(beng)漏(lou)的預后(hou)和治療王叔和應用脈(mo)法診(zhen)斷婦(fu)科(ke)疾病(bing)(bing)、同樣積累了(le)豐(feng)富的經驗。首次提出(chu)了(le)根(gen)據脈(mo)象變化來推斷崩(beng)(beng)漏(lou)的預后(hou)。他說：“診(zhen)婦(fu)人漏(lou)下赤白不止，脈(mo)小(xiao)虛滑者(zhe)生，大(da)緊實(shi)數(shu)者(zhe)死”。這確是長期醫(yi)療實(shi)踐的科(ke)學(xue)總結。對觀察分(fen)析大(da)出(chu)血患者(zhe)的病(bing)(bing)情預后(hou)，至今仍具有臨床實(shi)用價值(zhi)。

在(zai)治(zhi)療方面，《小品(pin)方》記(ji)載(zai)了(le)用(yong)生薊(ji)根(gen)汁(zhi)，或(huo)槐耳(er)，或(huo)牡蠣，兔骨，或(huo)大(da)棗，黃芪，甘草等(deng)藥(yao)物(wu)治(zhi)療崩漏的(de)豐富經(jing)驗(yan)。從(cong)用(yong)藥(yao)中(zhong)，可看出當(dang)時治(zhi)療崩漏已應用(yong)了(le)活血(xue)化瘀、涼(liang)血(xue)止血(xue)、益腎固(gu)(gu)澀、益氣固(gu)(gu)沖等(deng)多種治(zhi)法。同時，在(zai)《針灸甲乙經(jing)》中(zhong)，還記(ji)載(zai)了(le)針刺療法，選用(yong)的(de)穴位有天摳(kou)、血(xue)海、太沖、然谷、陰(yin)谷等(deng)。

（五）妊娠常見疾病

1、對(dui)漏(lou)胎(tai)、胎(tai)動(dong)不(bu)(bu)安（先兆流產(chan)）的(de)認(ren)識(shi)妊娠(shen)(shen)陰道出血(xue)(xue)，《金(jin)匱(kui)要略》已有(you)記載，稱(cheng)妊娠(shen)(shen)下(xia)血(xue)(xue)。《脈經》首稱(cheng)之為漏(lou)胎(tai)，并(bing)認(ren)識(shi)到(dao)了漏(lou)胎(tai)對(dui)胎(tai)兒、孕婦的(de)嚴重危害，指(zhi)出：“血(xue)(xue)下(xia)如同月水來，漏(lou)極胞(bao)干主(zhu)殺胞(bao)，亦損妊母須憂慮”。對(dui)胎(tai)動(dong)不(bu)(bu)安的(de)治療(liao)，《小品方(fang)(fang)》創用了多種安胎(tai)良(liang)方(fang)(fang)，如安胎(tai)止(zhi)痛方(fang)(fang)等。

2、對妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子冒(mao)（子癇）的(de)認(ren)識《小品方》記(ji)載：“妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)忽悶，眼不識人(ren)，須臾(yu)醒(xing)，醒(xing)復發，亦仍(reng)不醒(xing)者，名為痙(jing)(jing)病(bing)，亦號子冒(mao)。”后(hou)世(shi)巢元方《諸(zhu)病(bing)源(yuan)侯論·妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)痙(jing)(jing)侯》則把妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子冒(mao)直稱為妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)子癇（妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)中毒(du)癥(zheng)），所描寫的(de)癥(zheng)候(hou)，兩者幾乎相同。

3、難(nan)產的處理《隋(sui)書·經籍志》記載，南朝著名僧(seng)醫于法開（約公元306～365年），于旅(lv)途投宿中，見一產婦(fu)“積日不墮”（滯產），遂“令(ling)食(shi)羊肉十余(yu)臠，然后針(zhen)之，須臾即下。”這可說是中醫婦(fu)產科史(shi)上(shang)，應用(yong)大補氣血(xue)促使(shi)子宮(gong)收縮轉強(qiang)，并配合針(zhen)刺治(zhi)療滯產的一個成功(gong)典型病(bing)例。

（六）反對早婚早育

魏晉期間，政府為(wei)了(le)(le)增殖人口(kou)、發展生產力，強制(zhi)女(nv)(nv)子(zi)早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun)，鼓勵早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun)多(duo)育(yu)(yu)。據《晉書·列女(nv)(nv)傳(chuan)》記載，有(you)出嫁(jia)(jia)婚(hun)齡的(de)(de)女(nv)(nv)子(zi)中(zhong)，其成婚(hun)年(nian)(nian)齡在(zai)13～15歲之間，并規(gui)定(ding)：“女(nv)(nv)年(nian)(nian)十(shi)七，父母(mu)不(bu)(bu)嫁(jia)(jia)者(zhe)，使長(chang)吏配之”。“家有(you)五女(nv)(nv)者(zhe)給復（免役）”。“一胎多(duo)子(zi)者(zhe)常賜(si)乳婢、谷食、彩(cai)帛(bo)等(deng)(deng)物”（房延齡等(deng)(deng)《晉書》，907、2542、2737頁，中(zhong)華書局，1974年(nian)(nian)）。然而(er)(er)當(dang)時有(you)些醫家，對此極力反對，明確主張晚婚(hun)，并提出了(le)(le)婚(hun)育(yu)(yu)的(de)(de)適(shi)當(dang)年(nian)(nian)齡。如《小品(pin)方(fang)》指出：“古時婦人，病(bing)易治者(zhe)，晚嫁(jia)(jia)，腎(shen)氣(qi)立(li)(li)，少病(bing)，不(bu)(bu)甚有(you)傷故出，今時嫁(jia)(jia)早(zao)(zao)(zao)(zao)，腎(shen)根未(wei)立(li)(li)而(er)(er)產，傷腎(shen)故也。是以今世(shi)少婦有(you)病(bing)，必難(nan)治也，早(zao)(zao)(zao)(zao)嫁(jia)(jia)、早(zao)(zao)(zao)(zao)經產，雖未(wei)病(bing)亦夭也”。在(zai)《婦人大全(quan)良方(fang)》引述的(de)(de)南齊諸澄《褚氏遺書·求(qiu)嗣門》中(zhong)也提出：“合男(nan)女(nv)(nv)必當(dang)其年(nian)(nian)。男(nan)雖十(shi)六(liu)而(er)(er)精通，必三十(shi)而(er)(er)娶；女(nv)(nv)雖十(shi)四而(er)(er)天癸(gui)至，必二(er)十(shi)而(er)(er)嫁(jia)(jia)。唐欲陰陽氣(qi)完實(shi)而(er)(er)交(jiao)合，則交(jiao)而(er)(er)孕(yun)(yun)，孕(yun)(yun)而(er)(er)育(yu)(yu)，育(yu)(yu)而(er)(er)子(zi)堅(jian)壯(zhuang)強壽，今未(wei)笄(ji)之女(nv)(nv)，天癸(gui)始至，已近男(nan)色，陰氣(qi)早(zao)(zao)(zao)(zao)泄．未(wei)完而(er)(er)傷，未(wei)實(shi)而(er)(er)動，是以交(jiao)而(er)(er)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)，孕(yun)(yun)而(er)(er)不(bu)(bu)育(yu)(yu)，育(yu)(yu)而(er)(er)子(zi)脆(cui)不(bu)(bu)壽”。這種根據婦女(nv)(nv)生長(chang)發育(yu)(yu)理論和優(you)生觀點來反對當(dang)時政府實(shi)施早(zao)(zao)(zao)(zao)婚(hun)多(duo)育(yu)(yu)的(de)(de)措施，表現了(le)(le)我國(guo)南北朝時期婦產科的(de)(de)進(jin)步。

五、兒科

繼前代巫方及衛汛《顱囟經》之(zhi)后，兒(er)科醫家有(you)(you)(you)“江左蘇家”，其醫術(shu)“傳習(xi)有(you)(you)(you)驗(yan)，流(liu)于人(ren)間(jian)”。還有(you)(you)(you)北(bei)齊(qi)醫家徐(xu)之(zhi)才(cai)，曾撰(zhuan)《小兒(er)方》三卷(juan)。梁代關(guan)(guan)于兒(er)科的醫書有(you)(you)(you)：王(wang)未鈔《小兒(er)用藥(yao)本草》二(er)卷(juan)，王(wang)未撰(zhuan)《療(liao)小兒(er)雜(za)(za)方》十七卷(juan)，徐(xu)叔響《療(liao)少(shao)兒(er)藥(yao)方》三十七卷(juan)。范氏《療(liao)小兒(er)藥(yao)方》一卷(juan)，《雜(za)(za)湯丸散酒煎薄(bo)貼膏湯婦人(ren)少(shao)小方》二(er)十九卷(juan)，《療(liao)少(shao)小雜(za)(za)方》二(er)十卷(juan)，又《療(liao)少(shao)小雜(za)(za)方》二(er)十九卷(juan)，均佚。從唐宋之(zhi)后醫籍所存佚文(wen)中，尚(shang)可窺其大略，說明三國兩晉南北(bei)朝時期，有(you)(you)(you)關(guan)(guan)兒(er)科疾(ji)病(bing)的治(zhi)療(liao)經驗(yan)，已(yi)經有(you)(you)(you)了相當程度的積(ji)累(lei)。

天花(hua)是危(wei)害小兒(er)健康最大的(de)(de)烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中最早對它的(de)(de)典型(xing)癥狀和流行作了(le)描述(shu)，防(fang)治天花(hua)從此成為醫(yi)家的(de)(de)重要課題。

新生兒破傷風至晉代，醫家發現該病與斷臍不潔，感染“風”毒有關，提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙(yi)經》卷始載；“小兒臍風(feng)(feng)，目上插”。“口不開，善(shan)驚(jing)”，”風(feng)(feng)從頭(tou)至足，癇瘛，口閉不能開，每(mei)大便腹暴滿(man)，按之下下，噫，善(shan)悲，喘。”所術多為(wei)神經系(xi)統和消化(hua)系(xi)統病候(hou)，是典型的破傷風(feng)(feng)征(zheng)象，說明當時(shi)醫生對該病認識(shi)水(shui)平的提(ti)高(gao)。

這一時期(qi)，兒(er)(er)科治療(liao)方法日漸豐(feng)富。從現存資(zi)料看出，當時兒(er)(er)科治療(liao)學已(yi)漸趨完備。陳延之(zhi)《小(xiao)品方》中詳列小(xiao)兒(er)(er)傷寒、客杵、咳嗽(sou)、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥(zheng)、盜汗、夜啼、小(xiao)便不通、丹(dan)瘡、解顱、蓐內赤眼(yan)、口舌(she)(she)瘡、重舌(she)(she)、懸癰、齒不生、發不長(chang)等涉及(ji)各科病證的治療(liao)。治法除湯藥、散劑之(zhi)外，還有外敷、點眼(yan)、針刺等多種(zhong)。被譽為(wei)“急(ji)診手(shou)冊”的《肘后方》，也有救(jiu)治小(xiao)兒(er)(er)急(ji)證的方藥，如(ru)“小(xiao)兒(er)(er)卒死而(er)吐利不知(zhi)是何病者”方。

這(zhe)(zhe)一(yi)時期，醫家(jia)已注意兒科(ke)醫案(an)的記(ji)錄和整理。由于傳世醫書不(bu)(bu)多(duo)，現存《外(wai)臺秘要》卷三十六中有《小(xiao)品(pin)方》兒科(ke)醫案(an)二則佚文。一(yi)則為小(xiao)兒誤吞(tun)鐵珠子(zi)，后(hou)(hou)漸瘦(shou)瘠，有時下(xia)利(li)，惡寒發熱，數醫治療無效，后(hou)(hou)醫細察(cha)病由，處方施藥而(er)愈。另(ling)一(yi)醫案(an)更為詳盡，有一(yi)位六七歲的女孩患腹痛(tong)，其母觸(chu)摸，“覺手下(xia)有一(yi)橫物(wu)在兒肉(rou)里，正平橫爾。”脫(tuo)衣察(cha)看，“肉(rou)完(wan)凈無有刺(ci)處”，“其母即(ji)以爪甲(jia)重重介(jie)之，乃橫物(wu)折爪下(xia)兩段”。請醫生診治，認為“母常帶針(zhen)，裸抱兒體，針(zhen)入(ru)兒肌膚中”，日久，針(zhen)朽易折，故(gu)“令患腹痛(tong)不(bu)(bu)安”，遂(sui)令病孩“服(fu)溫中湯”而(er)治愈，并記(ji)錄追訪情況，“后(hou)(hou)長大(da)嫁，因產乳，不(bu)(bu)聞道針(zhen)處為患。”這(zhe)(zhe)一(yi)醫案(an)，從病因、癥狀、體征、診斷、治療到預后(hou)(hou)等，敘述細致完(wan)備，反映了當時醫家(jia)認真(zhen)細致的診療作風。

六、口腔科

在口腔(qiang)衛生保健方(fang)面，西(xi)晉始見”牙(ya)簽”之(zhi)(zhi)記載。晉·陸云在致其兄陸機書有“一日(ri)行曹公(gong)器物，有剔牙(ya)簽，今以一枚寄兄”（周(zhou)大成：中國口腔(qiang)醫(yi)學(xue)發展簡史(shi)。日(ri)本齒科醫(yi)史(shi)學(xue)會會志，8（3）：1-9，1981）之(zhi)(zhi)語。其制法雖不知其詳，但可看出，牙(ya)簽當時尚屬罕見之(zhi)(zhi)物。

葛洪(hong)《抱(bao)樸子》中提到叩齒(chi)健齒(chi)法(fa)，即上(shang)下齒(chi)列輕輕相互叩擊(ji)，此(ci)法(fa)至(zhi)今(jin)仍有(you)人(ren)奉行(xing)，且證(zheng)實有(you)效，其機理可(ke)能是通過(guo)叩齒(chi)給予齒(chi)齦(yin)以適度的(de)刺激，以促進(jin)牙周血液循環，長(chang)期(qi)行(xing)之，可(ke)起到預防(fang)牙周疾患的(de)作(zuo)用(yong)，達到固(gu)齒(chi)的(de)目的(de)。

此(ci)外，此(ci)期對齒科的醫(yi)源性疾病也(ye)有(you)所描述，《晉(jin)書·溫嶠(jiao)傳(chuan)》載：“溫（嶠(jiao)）先(xian)其齒疾，至是拔(ba)之。因(yin)中(zhong)風(feng)，至鎮末旬(xun)而卒”，從此(ci)例可知晉(jin)代已有(you)以拔(ba)牙(ya)治(zhi)療牙(ya)齒病者(zhe)。但(dan)聯系到(dao)死(si)(si)因(yin)，只能說與拔(ba)牙(ya)有(you)關，但(dan)也(ye)不能排除單因(yin)中(zhong)風(feng)致(zhi)死(si)(si)者(zhe)，故單純因(yin)拔(ba)牙(ya)之醫(yi)療事故尚難成立(li)。

七、針灸科

魏晉南(nan)北朝(chao)時期(qi)，針灸(jiu)科(ke)取得(de)了顯(xian)著(zhu)進展，主(zhu)要表現在針灸(jiu)學科(ke)的確立。

針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)科(ke)確(que)立(li)的(de)(de)顯著(zhu)(zhu)標志，是針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)大師皇(huang)甫謐根據《靈樞》、《素問》與(yu)《明堂(tang)孔(kong)穴針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)治要》三書(shu)，參考《難經(jing)》等古代(dai)醫學(xue)文獻(xian)，總結了春秋戰(zhan)國(guo)(guo)以來針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)的(de)(de)經(jing)驗與(yu)成就，撰成《黃帝針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)甲乙經(jing)》十(shi)二(er)卷，一(yi)百二(er)十(shi)八篇，集(ji)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)之大成，為(wei)中國(guo)(guo)現(xian)存最早的(de)(de)全面系統的(de)(de)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)專著(zhu)(zhu)。為(wei)我(wo)國(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)學(xue)的(de)(de)發展(zhan)奠定了堅實的(de)(de)基礎。

其(qi)后，葛洪及其(qi)妻鮑姑，皆擅灸(jiu)(jiu)法(fa)，著《肘后備(bei)急方》，提倡針灸(jiu)(jiu)療法(fa)，善用針灸(jiu)(jiu)之術(shu)搶救急證。

陳延之著(zhu)《小品(pin)方》，重視灸法(fa)，提(ti)倡(chang)靈(ling)活應用(yong)，為(wei)其在針(zhen)灸學上的主(zhu)導(dao)思(si)想和獨(du)到的特(te)點。

（一）針刺(ci)治療的成就

魏晉(jin)南北朝時期，在針刺治療上，所(suo)取得(de)的(de)重(zhong)大(da)進展，以(yi)皇甫謐撰述《針灸甲(jia)乙經》（以(yi)下簡(jian)稱《甲(jia)乙經》）的(de)成就(jiu)，最為杰出。

在皇甫謐前，王叔和撰(zhuan)《脈經》，在《黃帝內(nei)經》基(ji)礎(chu)上(shang)，闡述了經穴理論，以心與小腸，肺與大腸四(si)經會于上(shang)焦神庭、云(yun)門。肝與膽、脾(pi)與胃四(si)經會于中焦胞門、章門。腎與膀胱(guang)會于下焦關元等。

從三(san)焦(jiao)學和病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理學角度(du)，進行分析，這是《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》的(de)(de)首創，闡(chan)述了經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)絡藏府表里、會合部位、臨(lin)證(zheng)表現等各方面(mian)的(de)(de)密切關系。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)·第四》：“腰脊強痛，不可(ke)俯仰(yang)，大人(ren)癲病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，小(xiao)兒風癇疾”等，此方運用督脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。治療癲疾等病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)，經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)過千百(bai)年來(lai)的(de)(de)反復(fu)驗證(zheng)，確有(you)良(liang)效，表明了《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》在(zai)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)絡病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)侯上，其學術成就的(de)(de)現實價值和深遠(yuan)影響(xiang)。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》闡(chan)述20多個穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)位。未見于前人(ren)文獻記(ji)載(zai)，在(zai)針刺深度(du)上，提(ti)(ti)出足(zu)(zu)(zu)三(san)陽經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)刺6～9分，足(zu)(zu)(zu)三(san)陰經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，可(ke)刺3～6分。《脈(mo)(mo)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)》卷六(liu)以足(zu)(zu)(zu)厥陰肝經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，取(qu)大敦、曲泉、太(tai)沖；手太(tai)陰肺經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，取(qu)少(shao)商、太(tai)淵(yuan)、尺澤；足(zu)(zu)(zu)少(shao)陽膽經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，取(qu)足(zu)(zu)(zu)三(san)里；足(zu)(zu)(zu)太(tai)陽膀胱經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，取(qu)委(wei)中(zhong)等，無(wu)一不貫穿著循經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法則，并提(ti)(ti)出了遠(yuan)取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)近取(qu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相結合，取(qu)軀干穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)四肢穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相結合的(de)(de)配(pei)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)規(gui)律。五藏病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)既可(ke)取(qu)四肢遠(yuan)隔(ge)的(de)(de)俞(yu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，又(you)可(ke)取(qu)相鄰近的(de)(de)募(mu)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)治療。這種配(pei)穴(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)原則的(de)(de)確立，為后世所遵循。

1、發展腧穴(xue)(xue)理論：皇甫謐《甲(jia)乙經(jing)》在《黃帝內經(jing)》130多(duo)個穴(xue)(xue)和《脈經(jing)》基礎上，對十(shi)四(si)經(jing)穴(xue)(xue)作了(le)全面系統的歸納整理，增加到349個。穴(xue)(xue)位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩(jian)、背(bei)、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經(jing)，由(you)四(si)肢至頭面、軀干(gan)、依次向(xiang)上向(xiang)心排列；雖還沒(mei)有完全與十(shi)四(si)經(jing)結合起來，但(dan)卻為腧穴(xue)(xue)經(jing)絡相結合，開辟了(le)新途徑(jing)。

《甲乙(yi)經》記述有(you)別名的(de)穴(xue)位(wei)70多個。如攢竹穴(xue)，有(you)員柱、始光(guang)(guang)、夜光(guang)(guang)、明光(guang)(guang)等(deng)四個別名；石門穴(xue)有(you)利機、精(jing)露(lu)、丹(dan)田(tian)、命門等(deng)四個別名等(deng)等(deng)，都形象而準(zhun)確地概括了穴(xue)位(wei)的(de)位(wei)置(zhi)與功用的(de)特點(dian)。

《甲乙經》對349個穴(xue)(xue)位(wei)的(de)(de)(de)位(wei)置(zhi)與(yu)取(qu)穴(xue)(xue)方法，都有(you)具(ju)體(ti)準確(que)的(de)(de)(de)記敘，有(you)的(de)(de)(de)根(gen)據(ju)患(huan)者口腔活(huo)動取(qu)穴(xue)(xue)：如取(qu)下關穴(xue)(xue)。“合口有(you)孔，張(zhang)口即閉”；取(qu)率(lv)谷穴(xue)(xue)，“嚼而取(qu)之”。有(you)的(de)(de)(de)根(gen)據(ju)患(huan)者體(ti)表靜脈(mo)(mo)分布取(qu)穴(xue)(xue)，如取(qu)瘛脈(mo)(mo)穴(xue)(xue)，“耳后鳴足青絡脈(mo)(mo)”即本(ben)穴(xue)(xue)；按之“細脈(mo)(mo)動應手”等。這樣取(qu)穴(xue)(xue)，對提高穴(xue)(xue)位(wei)定(ding)位(wei)的(de)(de)(de)準確(que)率(lv)，具(ju)有(you)重要意義。

《甲(jia)乙經(jing)(jing)(jing)》載有80多個會(hui)(hui)穴(xue)(xue)，后(hou)(hou)世(shi)極(ji)少(shao)增減(jian)。這些會(hui)(hui)穴(xue)(xue)，大多分布(bu)于頭面軀干部(bu)，而頭部(bu)及腹部(bu)又居(ju)其半，四肢部(bu)僅有三陰(yin)(yin)交(jiao)、臂(bei)臑(nao)、居(ju)髎等幾個穴(xue)(xue)位。交(jiao)會(hui)(hui)的(de)經(jing)(jing)(jing)脈(mo)，一般(ban)為2～3條，多者有4條，如中極(ji)、關元為足三陰(yin)(yin)與(yu)任脈(mo)之(zhi)會(hui)(hui)，大椎為三陽(yang)經(jing)(jing)(jing)與(yu)督(du)脈(mo)之(zhi)會(hui)(hui)，不(bu)但能治(zhi)督(du)脈(mo)本經(jing)(jing)(jing)“脊(ji)強反折(zhe)”等病證，且能治(zhi)療所有三陽(yang)各(ge)經(jing)(jing)(jing)的(de)病證，其交(jiao)會(hui)(hui)穴(xue)(xue)理論，不(bu)僅為后(hou)(hou)世(shi)考察和(he)確定穴(xue)(xue)位提供了依據，對(dui)擴大穴(xue)(xue)位的(de)主治(zhi)范圍(wei)，亦有重要意義。

2、針刺操(cao)作(zuo)方法：《甲乙經》對每個穴位(wei)(wei)的針刺深(shen)(shen)度，都(dou)作(zuo)了說明(ming)、規(gui)定。一般頭面頸部(bu)穴位(wei)(wei)，多為(wei)刺3分(fen)(fen)深(shen)(shen)；背、胸、腋、脅(xie)等(deng)(deng)(deng)部(bu)穴位(wei)(wei)，多為(wei)刺3～4分(fen)(fen)深(shen)(shen)；肩、股等(deng)(deng)(deng)部(bu)穴位(wei)(wei)，多為(wei)刺5～7分(fen)(fen)深(shen)(shen)；腹部(bu)穴位(wei)(wei)，多為(wei)刺8～10分(fen)(fen)深(shen)(shen)；其中最淺者，為(wei)刺1分(fen)(fen)深(shen)(shen)，如井穴及瘛脈(mo)放血等(deng)(deng)(deng)，最深(shen)(shen)者，為(wei)刺二寸半，如水道穴等(deng)(deng)(deng)。

《甲乙經》對200個常用穴位留針時間，亦(yi)作了(le)說明和規定：一般每次留6～7呼，短者(zhe)，只留1呼如少(shao)商(shang)穴；長者(zhe)，留10呼，最長者(zhe)，留20呼，如環(huan)跳、內庭、公(gong)孫等(deng)穴。

《甲乙經》對(dui)誤刺(ci)禁針(zhen)穴(xue)位(wei)所(suo)能(neng)造成的(de)(de)后(hou)果，作了具體闡述，對(dui)禁針(zhen)穴(xue)誤刺(ci)所(suo)生(sheng)后(hou)果，需作具體分析。其中有(you)(you)的(de)(de)是巧合，如神庭、上關等；有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)出血(xue)過多，引(yin)起(qi)休克、昏(hun)厥、如顱息；有(you)(you)的(de)(de)是刺(ci)中頸動(dong)脈竇(dou)，引(yin)起(qi)血(xue)壓突降，如人迎；有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)發生(sheng)氣(qi)胸，引(yin)起(qi)呼吸困難（“逆息”），如缺盆，云(yun)門；有(you)(you)的(de)(de)是針(zhen)刺(ci)后(hou)引(yin)起(qi)感(gan)染，導致后(hou)果不良，如臍中；有(you)(you)的(de)(de)針(zhen)刺(ci)惡性腫瘤局部，造成病(bing)灶擴散，如乳中。

3、針(zhen)(zhen)刺處方原則：由《甲乙經(jing)》有關章節(jie)可見，書中處方特(te)點為針(zhen)(zhen)刺多有單穴(xue)(xue)，如嘔(ou)血(xue)上(shang)氣(qi)刺神(shen)門、暴怒不能言刺支溝之等治病多用(yong)具體穴(xue)(xue)位，很少有以(yi)經(jing)代穴(xue)(xue)者，處方內(nei)容，多不記載用(yong)針(zhen)(zhen)用(yong)灸，或(huo)用(yong)補瀉手法等。

魏(wei)晉(jin)以后，由于封建制度(du)的發展，技術保守日漸嚴(yan)重，在針灸學中(zhong)家族關系顯得突出。

南(nan)朝徐(xu)熙一家六代，父子兄弟，針(zhen)(zhen)(zhen)灸世家，相襲(xi)傳授(shou)，成(cheng)為(wei)針(zhen)(zhen)(zhen)灸世家的典范(fan)。徐(xu)氏(shi)一家，雖徐(xu)叔響著《針(zhen)(zhen)(zhen)灸要鈔(chao)》，但久已失(shi)傳，現今我們只能在李延壽《南(nan)史(shi)》中見到徐(xu)秋夫針(zhen)(zhen)(zhen)灸治腰(yao)痛，徐(xu)文伯針(zhen)(zhen)(zhen)瀉足太(tai)陰(yin)，補手陽明(ming)下胎，及《北(bei)史(shi)》稱徐(xu)之才為(wei)北(bei)魏武成(cheng)帝治療精神失(shi)常“針(zhen)(zhen)(zhen)藥所(suo)加，應(ying)(ying)時必效”等事跡片斷，說(shuo)明(ming)徐(xu)氏(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)灸學派對應(ying)(ying)用(yong)針(zhen)(zhen)(zhen)刺治療均(jun)較為(wei)重視(shi)。

（二）灸法的成就

魏晉南北朝(chao)時期，葛洪《肘后備(bei)急方》和陳延之《小品方》較為(wei)突出。

皇甫謐亦作(zuo)出(chu)顯著貢(gong)獻。《甲乙(yi)經(jing)》對施灸(jiu)(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數，一般每次為3～5壯(zhuang)(zhuang)，其中(zhong)(zhong)，頭(tou)、面、頸、肩(jian)、背等(deng)處(chu)，多為灸(jiu)(jiu)3壯(zhuang)(zhuang)；腦、腋、腹部，多為灸(jiu)(jiu)5壯(zhuang)(zhuang)；最(zui)小者(zhe)(zhe)為井穴(xue)(xue)，只灸(jiu)(jiu)1壯(zhuang)(zhuang)；最(zui)多者(zhe)(zhe)為大(da)椎(zhui)穴(xue)(xue)等(deng)，灸(jiu)(jiu)9壯(zhuang)(zhuang)；個別穴(xue)(xue)位(wei)如環跳等(deng)，灸(jiu)(jiu)50壯(zhuang)(zhuang)。《甲乙(yi)經(jing)》第(di)三(san)卷，還提到(dao)“欲令灸(jiu)(jiu)瘡發者(zhe)(zhe)，灸(jiu)(jiu)復熨之，三(san)日即發”。說明已運用發泡化膿(nong)灸(jiu)(jiu)法。《甲乙(yi)經(jing)》還提出(chu)禁灸(jiu)(jiu)穴(xue)(xue)位(wei)，指(zhi)出(chu)誤(wu)灸(jiu)(jiu)的不(bu)良后果。灸(jiu)(jiu)脊中(zhong)(zhong)可(ke)引起(qi)痿證；耳有(you)膿(nong)，忌(ji)灸(jiu)(jiu)耳門；灸(jiu)(jiu)乳中(zhong)(zhong)、淵液可(ke)引起(qi)“蝕瘡”等(deng)。

葛洪倡導以針(zhen)灸(jiu)救治急(ji)證，為(wei)其突出特色。《肘后(hou)備急(ji)方》共收錄針(zhen)灸(jiu)處方109首(shou)，其中，99首(shou)廣泛(fan)應用于內、外(wai)、婦(fu)、兒(er)、五(wu)宮等科(ke)，三十多種病證。對其作(zuo)用、效果、操作(zuo)、技巧、忌宜等，都(dou)作(zuo)了全面(mian)的闡述，為(wei)記(ji)載古代(dai)針(zhen)灸(jiu)治療的早期文獻之一，內容豐富。

其主要成就，大致可歸納為以下三點：

（一）急證(zheng)用灸：《肘后方》提出以灸法救(jiu)治卒中、惡死、昏厥、寒濕(shi)、霍亂、吐瀉、癲(dian)狂(kuang)、癰疽、狂(kuang)犬咬傷、蝎(xie)螫等卒發急證(zheng)，用穴較少，記(ji)憶方便(bian)，施灸方便(bian)。

（二）以(yi)灸補(bu)陽(yang)：《肘后(hou)方》以(yi)一(yi)壯、三壯、五壯、七(qi)(qi)壯為(wei)基數，然(ran)后(hou)以(yi)七(qi)(qi)為(wei)倍數加壯、為(wei)二七(qi)(qi)壯、三七(qi)(qi)仕(shi)、四(si)七(qi)(qi)壯等(deng)(deng)。以(yi)七(qi)(qi)為(wei)陽(yang)數的代表(biao)，加倍翻(fan)番，其先陽(yang)后(hou)陰，從(cong)陰到陽(yang)，以(yi)陽(yang)治陰等(deng)(deng)治療(liao)原則，亦無不體(ti)現了其以(yi)補(bu)陽(yang)為(wei)主的學術見解。

（三）灸(jiu)不固定用(yong)艾(ai)(ai)，灸(jiu)亦可隔(ge)(ge)(ge)物(wu)：《肘后方》為(wei)便于急救(jiu)，除應用(yong)艾(ai)(ai)灸(jiu)外，在倉卒無艾(ai)(ai)時，亦用(yong)竹(zhu)茹、黃蠟(la)、紙屑等(deng)(deng)為(wei)代用(yong)品，其(qi)中，竹(zhu)茹、黃蠟(la)，既有艾(ai)(ai)炷的溫(wen)熨作用(yong)，又(you)有艾(ai)(ai)炷所沒(mei)有的清熱(re)開竅(qiao)，通經(jing)活絡(luo)等(deng)(deng)特(te)點，所以(yi)，它們是艾(ai)(ai)炷的理想(xiang)的代用(yong)品。《肘后方》還以(yi)隔(ge)(ge)(ge)蒜、隔(ge)(ge)(ge)鹽、隔(ge)(ge)(ge)椒、隔(ge)(ge)(ge)面、隔(ge)(ge)(ge)瓦甄等(deng)(deng)施灸(jiu)為(wei)治(zhi)療(liao)的多(duo)樣化(hua)發(fa)展(zhan)，開辟了新途(tu)徑，成為(wei)隔(ge)(ge)(ge)物(wu)灸(jiu)的最早文獻。

葛洪以上(shang)建(jian)樹，對(dui)后世灸治療的(de)發(fa)展，影響(xiang)極大。

繼葛洪之后(hou)，陳延之《小(xiao)品方》重(zhong)視灸法，并靈活應用，他認為灸具有簡(jian)便易(yi)行、應用范圍廣泛、效果良好等優(you)點，值得提倡與(yu)推廣。從(cong)該(gai)書輯佚之部分灸處方，可反應其這方面(mian)的學(xue)術思想。

《小品方》認為，只有(you)恰(qia)當(dang)地掌(zhang)握火量(liang)，才能使火氣(qi)沿著經(jing)絡達(da)到病變(bian)部(bu)位。火量(liang)過大，易燒傷機體；火量(liang)過小，火氣(qi)不(bu)能抵達(da)病變(bian)部(bu)位，不(bu)易發(fa)揮治(zhi)療效果。對用(yong)灸(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數(shu)，中有(you)一(yi)(yi)般要求，但主(zhu)張就根據地域(yu)，氣(qi)候、體質的(de)不(bu)同(tong)，分別(bie)對待(dai)。其用(yong)灸(jiu)壯(zhuang)(zhuang)數(shu)，多至100，少(shao)僅14，即同(tong)一(yi)(yi)種病，也有(you)100壯(zhuang)(zhuang)、50壯(zhuang)(zhuang)、隨(sui)年壯(zhuang)(zhuang)，或(huo)一(yi)(yi)日三次用(yong)灸(jiu)的(de)區別(bie)。取穴(xue)(xue)特點是少(shao)而精，一(yi)(yi)般每次只取一(yi)(yi)穴(xue)(xue)，多的(de)不(bu)過二、三穴(xue)(xue)，除十四經(jing)穴(xue)(xue)外，亦(yi)取經(jing)外奇穴(xue)(xue)。雖然(ran)重視灸(jiu)，亦(yi)不(bu)排斥(chi)針刺(ci)治(zhi)療。

按(an)(an)摩(mo)療(liao)法在(zai)秦漢的(de)初步發展(zhan)(zhan)基礎上，至魏(wei)晉南北朝在(zai)按(an)(an)摩(mo)手法上有(you)較大發展(zhan)(zhan)，并已廣泛應用于臨(lin)床，成為治病健身的(de)重要措施之一。

此時間，以按摩(mo)(mo)療(liao)(liao)法用(yong)于(yu)急癥和以“膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)”應用(yong)廣泛為(wei)特點，如《肘后備急方(fang)》中(zhong)，即記(ji)載了(le)許多(duo)用(yong)于(yu)急癥治(zhi)療(liao)(liao)的(de)膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)法，如有(you)治(zhi)“中(zhong)晉暴百病(bing)”的(de)裴氏五毒(du)神(shen)膏(gao)(gao)、“療(liao)(liao)百病(bing)”的(de)蒼(cang)梧道士(shi)陳元膏(gao)(gao)、“療(liao)(liao)寒時行賦風惡氣”的(de)丹(dan)參膏(gao)(gao)等，以及治(zhi)中(zhong)風口眼斜、治(zhi)內脹、蠱(gu)、蜂、百毒(du)、溪毒(du)、射(she)工病(bing)的(de)膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)、丸（亦屬藥）摩(mo)(mo)法，《小品(pin)方(fang)》、《劉涓子鬼遺方(fang)》亦有(you)多(duo)首膏(gao)(gao)摩(mo)(mo)方(fang)。

按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)手法(fa)(fa)也較以(yi)(yi)前增多，具(ju)體有(you)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)、爪掐法(fa)(fa)、拍法(fa)(fa)、抓(zhua)腹法(fa)(fa)，抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)法(fa)(fa)、拈脊皮法(fa)(fa)、擲背法(fa)(fa)等(deng)。《肘后備(bei)急方》之抓(zhua)切(qie)人(ren)(ren)中(zhong)(zhong)法(fa)(fa)，至(zhi)今為急救常用，而其(qi)抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)法(fa)(fa)治(zhi)卒腹痛(tong)，其(qi)法(fa)(fa)“使病(bing)人(ren)(ren)伏臥，一人(ren)(ren)跨上，兩手抄(chao)舉(ju)(ju)(ju)其(qi)腹，……輕舉(ju)(ju)(ju)抄(chao)之，令(ling)(ling)去床三尺(chi)許便(bian)放(fang)之，如此(ci)二七度(du)止”。與現代治(zhi)急腹癥腸梗(geng)阻之顛(dian)波法(fa)(fa)有(you)異曲(qu)同功(gong)之妙，葛洪(hong)在《抱(bao)樸子》中(zhong)(zhong)提倡“……清晨(chen)建齒三百過者(zhe)，永不(bu)動搖”，是吸收導家(jia)導引、按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)術(shu)的(de)內(nei)容用于(yu)醫療保健(jian)(jian)者(zhe)。陶(tao)弘(hong)景《養(yang)主延命(ming)錄》中(zhong)(zhong)有(you)論(lun)述養(yang)生保健(jian)(jian)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)的(de)內(nei)容，如按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)明目(mu)法(fa)(fa)：“平(ping)旦以(yi)(yi)兩手掌相摩(mo)(mo)(mo)(mo)令(ling)(ling)熱、熨眼三過，次又以(yi)(yi)指搔目(mu)四眥，令(ling)(ling)人(ren)(ren)目(mu)明”及摩(mo)(mo)(mo)(mo)身(shen)法(fa)(fa)病(bing)：“摩(mo)(mo)(mo)(mo)手令(ling)(ling)熱雷摩(mo)(mo)(mo)(mo)身(shen)體，從上至(zhi)下(xia)，名(ming)曰于(yu)浴，令(ling)(ling)人(ren)(ren)勝風寒時氣、熱頭痛(tong)。百病(bing)皆除(chu)”。顏面(mian)(mian)保健(jian)(jian)法(fa)(fa)：“摩(mo)(mo)(mo)(mo)手令(ling)(ling)解以(yi)(yi)摩(mo)(mo)(mo)(mo)面(mian)(mian)，從上至(zhi)下(xia)，去邪氣，令(ling)(ling)人(ren)(ren)面(mian)(mian)上有(you)光彩”，這些自(zi)我保健(jian)(jian)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)，一直被后人(ren)(ren)所效法(fa)(fa)。此(ci)期亦(yi)有(you)按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)專著如《按(an)(an)摩(mo)(mo)(mo)(mo)經》、《導引經》等(deng)，惜(xi)亦(yi)已失傳。

八、急救醫學

隨著臨證醫學的(de)迅(xun)速(su)進步與發(fa)展，本時期(qi)出現了不(bu)少有關窒息(xi)和中毒(du)急救、創(chuang)傷止(zhi)血、灌腸導尿(niao)、蟲獸外(wai)傷救治等記載，反映出中醫急救醫療技術(shu)的(de)逐(zhu)步積累與發(fa)展。

（一）窒息急救

早(zao)在漢代張仲景已采用人工呼吸法急(ji)救(jiu)自(zi)(zi)縊或水溺(ni)窒息患者，兩晉南北朝時期，關于窒息的(de)救(jiu)治(zhi)又有所發(fa)展。《肘后方》“自(zi)(zi)溢死(si)”“卒中(zhong)惡(e)死(si)方”中(zhong)記載。可“捧兩手忽放之，須臾死(si)人自(zi)(zi)舉手撈人言痛”（葛洪(hong)：《肘后備(bei)急(ji)方·救(jiu)亭中(zhong)惡(e)死(si)方第一》成都(dou)昌福(fu)公司，1912年印版），其意為活(huo)(huo)動上(shang)肢擴胸以(yi)恢復呼吸；另(ling)一法是“以(yi)熱血瀝口中(zhong)、并(bing)以(yi)竹筒吹其下(xia)(xia)部(bu)，極則(ze)易(yi)人，氣(qi)能下(xia)(xia)即活(huo)(huo)”。《小品方》亦有數條搶救(jiu)窒息的(de)記載：“療(liao)溺(ni)死(si)身尚暖者方：便(bian)脫取(qu)暖釜覆(fu)之，取(qu)溺(ni)人伏上(shang)，腹中(zhong)水出(chu)便(bian)活(huo)(huo)也(ye)”，這些有關溺(ni)死(si)及窒息的(de)治(zhi)療(liao)記載，是符合急(ji)救(jiu)原則(ze)的(de)。

（二）蟲(chong)獸外傷救治和創傷止血

《肘后方》中記載(zai)有(you)(you)被熊(xiong)、虎(hu)、狂犬(quan)、狐、蛇等(deng)許多猛獸毒蟲抓傷(shang)(shang)(shang)(shang)、咬傷(shang)(shang)(shang)(shang)、螫傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)救(jiu)治方法(fa)。狂犬(quan)咬傷(shang)(shang)(shang)(shang)之(zhi)急(ji)救(jiu)及(ji)預防(fang)已(yi)如前述(shu)，對(dui)熊(xiong)虎(hu)爪牙抓傷(shang)(shang)(shang)(shang)，葛(ge)洪用“燒(shao)青布以熏(xun)瘡(chuang)口，毒即(ji)出(chu)。仍(reng)煮葛(ge)根令濃以洗(xi)瘡(chuang)，搗干葛(ge)根未(wei)以煮葛(ge)根汁(zhi)，服方寸匕，日五(wu)夜一(yi)則佳”葛(ge)氏取維(wei)黃、麝香(xiang)、干姜等(deng)分搗碎，……，著小竹(zhu)管內，隨帶(dai)身(shen)旁，遇有(you)(you)蜂(feng)螫或蛇咬傷(shang)(shang)(shang)(shang)，即(ji)傅(fu)瘡(chuang)上，謂其作用“神良”。這些(xie)記載(zai)中，保留下大(da)量治療(liao)蟲獸外傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)民間醫療(liao)經驗，多次提到對(dui)創口的(de)清(qing)洗(xi)，如葛(ge)根煎(jian)汁(zhi)藥(yao)洗(xi)及(ji)鹽(yan)水洗(xi)法(fa)等(deng)。反映出(chu)清(qing)洗(xi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口己成為當時(shi)創傷(shang)(shang)(shang)(shang)治療(liao)的(de)一(yi)種常規處理。

止(zhi)(zhi)血(xue)為急(ji)救醫(yi)學的(de)重要問題之一。《肘(zhou)后備急(ji)方》對各種原(yuan)因(yin)出血(xue)，采(cai)取了多種治(zhi)療(liao)辦(ban)法(fa)，如壓迫止(zhi)(zhi)血(xue)：“……，苦(ku)酒漬棉塞鼻孔”。燒灼(zhuo)（葛洪(hong)《肘(zhou)后備急(ji)方·治(zhi)傷(shang)寒時氣溫病(bing)方第十三》卷之二，第14頁，成都(dou)昌福公司，1912年(nian)版(ban)(ban)）丹(dan)波康賴：《醫(yi)心(xin)方》，卷五，第138頁，人民(min)衛(wei)主出版(ban)(ban)社(she)1956年(nian)影(ying)(ying)印本(ben)。止(zhi)(zhi)血(xue)：“忽亂(luan)傷(shang)舌下青脈，血(xue)出不止(zhi)(zhi)便殺人方：可(ke)(ke)燒紡鐵以灼(zhuo)此(ci)脈令焦。”（王(wang)燾：《外臺(tai)秘(mi)要》，卷二十九(jiu)，第785頁，人民(min)衛(wei)生出版(ban)(ban)社(she)影(ying)(ying)印本(ben)，1955年(nian)），外敷及內服藥(yao)物止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong)：“《肘(zhou)后方備急(ji)》療(liao)金瘡(chuang)方……狼(lang)芽草莖(jing)葉熟搗，敷貼之，兼止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong)，又方五月五日掘葛根暴干搗末，敷瘡(chuang)上止(zhi)(zhi)血(xue)止(zhi)(zhi)痛(tong)”（王(wang)燾：《外臺(tai)秘(mi)要》，卷二十九(jiu)，第785頁，人民(min)衛(wei)主出版(ban)(ban)社(she)影(ying)(ying)印本(ben)，1955年(nian)），“續斷膏方……膏成去滓，若(ruo)深大瘡(chuang)者，但敷四邊，未(wei)可(ke)(ke)使(shi)合；若(ruo)淺小瘡(chuang)者，但通敷便相連，令止(zhi)(zhi)血(xue)住痛(tong)，亦可(ke)(ke)以酒服如杏子大”。這些關(guan)于創傷(shang)止(zhi)(zhi)血(xue)的(de)處(chu)理原(yuan)則(ze)和(he)治(zhi)法(fa)記載，反映出止(zhi)(zhi)血(xue)術實(shi)踐經(jing)驗(yan)的(de)逐步豐富(fu)。

（三）灌腸導尿術

此期尚有關于(yu)灌(guan)(guan)腸導尿、穿(chuan)刺(ci)放腹(fu)水(shui)(shui)、消化道異物取(qu)出(chu)(chu)(chu)等(deng)急(ji)救醫療技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)記(ji)(ji)載(zai)(zai)。據《證(zheng)類本(ben)草》引葛洪(hong)《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》稱(cheng)：“治小便不通及關格(ge)方(fang)，取(qu)生土瓜根搗取(qu)汁，以少(shao)水(shui)(shui)解之(zhi)，簡(jian)中(zhong)吹(chui)下(xia)部，取(qu)通”（唐慎徽：《證(zheng)類本(ben)草》，卷九，王瓜條，第220頁(ye)，人民衛生出(chu)(chu)(chu)版社影(ying)印本(ben)，1957年(nian)）。古以大(da)便不通為(wei)(wei)內(nei)關，小便不通為(wei)(wei)外格(ge)，二(er)便俱不通為(wei)(wei)關格(ge)。故此記(ji)(ji)載(zai)(zai)反映(ying)出(chu)(chu)(chu)公元(yuan)四世紀可能已經運用(yong)的(de)(de)原(yuan)始灌(guan)(guan)腸術(shu)(shu)及導尿術(shu)(shu)。《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》未曾(ceng)提(ti)出(chu)(chu)(chu)較(jiao)詳盡(jin)的(de)(de)導尿技(ji)術(shu)(shu)，但可以稱(cheng)得(de)上我(wo)國醫學(xue)史上最早的(de)(de)導尿記(ji)(ji)載(zai)(zai)。至于(yu)灌(guan)(guan)腸術(shu)(shu)，尚可上溯(su)到東漢末(mo)年(nian)，張仲景(jing)將竹管套(tao)入(ru)豬膽囊內(nei)，把豬膽汁灌(guan)(guan)入(ru)直腸進(jin)行導瀉的(de)(de)記(ji)(ji)載(zai)(zai)。（李經緯：“中(zhong)國古代外科成就(jiu)”《科學(xue)史集(ji)刊》（5）：1～12．1963），對(dui)大(da)腹(fu)水(shui)(shui)病，《肘后備(bei)急(ji)方(fang)》在(zai)提(ti)出(chu)(chu)(chu)多種內(nei)服藥消腹(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)辦(ban)法后指(zhi)出(chu)(chu)(chu)：“若唯(wei)腹(fu)大(da)，下(xia)之(zhi)不去，便針臍下(xia)二(er)寸，入(ru)數分，令水(shui)(shui)出(chu)(chu)(chu)孔合(he)，須腹(fu)減乃止”（葛洪(hong)《肘后備(bei)急(ji)方(fang)·治卒大(da)腹(fu)水(shui)(shui)病第二(er)十五(wu)》，卷之(zhi)四，第2頁(ye)，成都昌福公司，1912年(nian)版）。這(zhe)是繼《內(nei)經》之(zhi)后，我(wo)國古代腹(fu)腔穿(chuan)刺(ci)術(shu)(shu)的(de)(de)早期記(ji)(ji)載(zai)(zai)之(zhi)一。

九、法醫科

三(san)(san)國吳國末(mo)年，我國首次進(jin)行了燒(shao)(shao)死(si)的(de)(de)(de)(de)動物試驗，發現了生(sheng)前燒(shao)(shao)死(si)與死(si)后(hou)燒(shao)(shao)尸的(de)(de)(de)(de)初(chu)步鑒別(bie)法(fa)。“張(zhang)(zhang)舉，吳人(ren)(ren)也，為句章(zhang)令(ling)。有(you)妻(qi)殺夫(fu)，因(yin)放火燒(shao)(shao)舍。乃(nai)詐稱火燒(shao)(shao)夫(fu)死(si)。夫(fu)家疑之，詣官訴妻(qi)。妻(qi)拒而不承，舉乃(nai)取豬(zhu)二(er)口(kou)，一殺之，一活之，乃(nai)積薪(xin)燒(shao)(shao)之，察殺者口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)無灰(hui)，活者口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)有(you)灰(hui)。因(yin)驗夫(fu)口(kou)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，果無灰(hui)。以(yi)此(ci)(ci)鞫之，妻(qi)乃(nai)伏罪”。（《疑獄集·張(zhang)(zhang)舉燒(shao)(shao)豬(zhu)》并見(jian)《太平御覽》卷267《職官·良令(ling)長》），與親僅鑒定有(you)關(guan)的(de)(de)(de)(de)事例最早見(jian)于(yu)三(san)(san)國時(shi)代(dai)。據(ju)謝承《會稽先(xian)賢傳》載(zai)：“陳業之兄(xiong)渡海(hai)殞命，時(shi)同死(si)者五、六十(shi)(shi)人(ren)(ren)，尸身消(xiao)爛而不可(ke)辨認。業仰皇天誓后(hou)土曰(yue)：‘聞親者，必有(you)異焉’。因(yin)割臂(bei)流血(xue)以(yi)灑(sa)骨(gu)(gu)(gu)上，應時(shi)沁入(ru)(ru)，余皆流出(chu)。”這是用于(yu)兄(xiong)弟之間的(de)(de)(de)(de)滴骨(gu)(gu)(gu)驗親事例。父(fu)子間的(de)(de)(de)(de)滴骨(gu)(gu)(gu)驗親實(shi)例見(jian)于(yu)南朝的(de)(de)(de)(de)記載(zai)（《南史·孫法(fa)宗(zong)傳》，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)書局(ju)校點(dian)本(ben)，1975年）：“以(yi)父(fu)尸不測，入(ru)(ru)海(hai)尋求(qiu)。聞世間論是至親，以(yi)血(xue)瀝骨(gu)(gu)(gu)，當(dang)悉凝浸。乃(nai)操刀沿海(hai)，見(jian)枯骨(gu)(gu)(gu)則刻骨(gu)(gu)(gu)灌血(xue)，如此(ci)(ci)十(shi)(shi)余年，臂(bei)脛(jing)無完全，血(xue)脈枯竭，終不能逢(feng)。”與此(ci)(ci)同時(shi)代(dai)，也有(you)陽性結果的(de)(de)(de)(de)實(shi)例：“豫章(zhang)王綜，其母淑媛(yuan)，自齊東昏(hun)宮(gong)得幸于(yu)高祖，七月而生(sheng)綜，宮(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疑之。綜年十(shi)(shi)四、五，恒(heng)于(yu)別(bie)室祀(si)齊氏七廟，又(you)徽服至曲阿拜齊明帝陵，然猶無以(yi)自信，聞俗說，以(yi)生(sheng)者血(xue)，瀝死(si)者骨(gu)(gu)(gu)。滲即為父(fu)子。綜乃(nai)私發齊東昏(hun)墓，出(chu)骨(gu)(gu)(gu)，瀝臂(bei)血(xue)試之，既有(you)征矣。在西州(zhou)生(sheng)次男(nan)，月余潛(qian)殺之。瘞后(hou)，遣人(ren)(ren)發取其骨(gu)(gu)(gu)，又(you)試之,驗，遂信以(yi)為實(shi)。”（《粱書·預章(zhang)王綜傳》中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)書局(ju)校點(dian)本(ben)，1975年）

滴骨驗(yan)親法是以(yi)生者的(de)血(xue)滴在死人的(de)骸骨上，看血(xue)是否入骨，入骨即認為有(you)血(xue)統關系(xi)，不(bu)入則否。這種方法雖(sui)不(bu)科學，但是用(yong)血(xue)液(ye)(ye)進行親權(quan)鑒(jian)定最(zui)早的(de)方法，是現代(dai)用(yong)血(xue)型鑒(jian)定親權(quan)的(de)先聲，因而受到中外法醫學者的(de)重視。如日本著名(ming)法醫學家古（火田）種基就(jiu)主張：“中國知(zhi)道以(yi)血(xue)液(ye)(ye)鑒(jian)定親權(quan)要比(bi)歐美早一千四百(bai)余年。”（吉種基日本醫事新報1929：334：16～19）

醫院(yuan)工作經驗總結范文

《醫院工(gong)作經驗(yan)總(zong)結范(fan)文(wen)》我大量搜集整(zheng)理的范(fan)文(wen)，僅供參考!

xxxx年，我院在(zai)區委區政府及主管部門的領(ling)導(dao)下(xia)，醫(yi)院領(ling)導(dao)團(tuan)隊(dui)以科(ke)學發展觀統領(ling)全局，科(ke)學規劃，合理布局，抓好(hao)四項重點工作，促(cu)進醫(yi)院管理再上新臺階，取(qu)得新成(cheng)就(jiu)。目前，醫(yi)院現(xian)有床位編(bian)制數700張，實(shi)際開放600張;病床使用率97.76%;出院病人(ren)(ren)平均住(zhu)院日7.72天(tian);危重病人(ren)(ren)搶(qiang)救成(cheng)功率87.64%;全院從業人(ren)(ren)員830人(ren)(ren)，其中衛技人(ren)(ren)員690人(ren)(ren)。xxxx年住(zhu)院收(shou)(shou)治病人(ren)(ren)2.56萬人(ren)(ren)次，同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)11.45%;門急診(zhen)接診(zhen)92萬人(ren)(ren)次，同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)8.93%;全院業務(wu)收(shou)(shou)入達2.76億(yi)，同(tong)比(bi)增(zeng)長(chang)(chang)(chang)19.26%，是建院以來(lai)醫(yi)院業務(wu)收(shou)(shou)入增(zeng)長(chang)(chang)(chang)值最大的一(yi)年。總(zong)資產(chan)達4.3億(yi)。年人(ren)(ren)均業務(wu)收(shou)(shou)入33.2萬;藥(yao)品收(shou)(shou)入比(bi)例占38.55%。

恒惠藥品(pin)公司通(tong)過全(quan)年的(de)努力(li)，公司取得(de)了很好(hao)的(de)成(cheng)績，主營業務收入(ru)達(da)299.91萬元(yuan)，較去(qu)年增(zeng)長61.44%，實(shi)現凈利潤40.05萬元(yuan)，較去(qu)年增(zeng)長53.92%。

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恒亮(liang)醫學驗(yan)光配鏡公司經營業務(wu)也有較(jiao)快(kuai)增長(chang)，全(quan)年(nian)實現(xian)銷售90萬(wan)元(yuan)，較(jiao)去(qu)年(nian)增長(chang)20%，實現(xian)凈利潤(run)29.22萬(wan)元(yuan)，較(jiao)去(qu)年(nian)增長(chang)16.84%。

一、以四項重點工作為抓手 推動醫院發展登上新臺階

(一)創(chuang)建三級醫院

在(zai)xxxx年(nian)，經醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)領(ling)導班子積極努(nu)力(li)而又艱苦的(de)(de)爭(zheng)取，在(zai)獲得(de)市、區兩級(ji)政府(fu)及市、區衛(wei)計局領(ling)導大力(li)支持(chi)的(de)(de)前提下，在(zai)全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)員工共同努(nu)力(li)、團結拼搏下，我(wo)(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)贏得(de)入圍(wei)xx省(sheng)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)審資格及通(tong)過(guo)(guo)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)審的(de)(de)實(shi)力(li)。xxxx新年(nian)伊始，全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)員工再接再厲，在(zai)寒冷的(de)(de)季節里，在(zai)新年(nian)、新春的(de)(de)節日期間(jian)，我(wo)(wo)們(men)的(de)(de)員工仍然把全(quan)(quan)(quan)部精(jing)力(li)投放(fang)在(zai)創建三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)工作中(zhong)，為贏得(de)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)評(ping)審做出(chu)了犧牲和(he)貢(gong)獻(xian)，同時也是為高明區衛(wei)生事業的(de)(de)發展做出(chu)了犧牲和(he)貢(gong)獻(xian)。經過(guo)(guo)精(jing)心周密安(an)排的(de)(de)迎檢(jian)迎考工作，在(zai)2月下旬的(de)(de)衛(wei)生廳領(ling)導及專家組的(de)(de)考評(ping)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)贏得(de)好(hao)評(ping)，我(wo)(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)順利通(tong)過(guo)(guo)三(san)級(ji)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)評(ping)審，即(ji)將(jiang)迎來好(hao)消息。

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(二(er))加(jia)強學科建設

學科建設(she)是(shi)醫(yi)院(yuan)做強、做大(da)的基礎(chu)，是(shi)提高(gao)各(ge)學科醫(yi)療技(ji)術能力的重(zhong)要(yao)規(gui)劃和決策，有利(li)于促進各(ge)學科開(kai)展(zhan)新技(ji)術、新項目(mu)，增強醫(yi)院(yuan)核心競爭力。

醫(yi)(yi)院(yuan)制定了《“十(shi)二五”醫(yi)(yi)學(xue)(xue)重點(dian)(特色)專科(ke)(ke)建設(she)管理(li)辦法》，加大了對重點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建設(she)的(de)投入和支(zhi)持(chi)力度，鼓勵推動各學(xue)(xue)科(ke)(ke)加快(kuai)發展。今年(nian)外(wai)一科(ke)(ke)申(shen)報成為(wei)(wei)(wei)xx市特色學(xue)(xue)科(ke)(ke)，同(tong)時(shi)我院(yuan)確定兒科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)等九個學(xue)(xue)科(ke)(ke)成為(wei)(wei)(wei)高明區重(特)點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke)，兩個學(xue)(xue)科(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)院(yuan)內重點(dian)學(xue)(xue)科(ke)(ke)，為(wei)(wei)(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建設(she)發展注入活力。

為(wei)(wei)了(le)使各學科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建設(she)順利展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)開，醫院(yuan)將(jiang)骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)進一步(bu)(bu)分(fen)為(wei)(wei)脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、關(guan)節外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)和顯微外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，促(cu)進骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)向精細化(hua)(hua)專業(ye)方向發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)，脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)成(cheng)功開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)微創(chuang)脊柱外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)手(shou)術(shu)(shu);高(gao)(gao)標(biao)準重(zhong)建規范化(hua)(hua)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)及(ji)(ji)(ji)NICU病(bing)房，規模較(jiao)前擴大(da)(da)(da)一倍，提高(gao)(gao)了(le)兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)治(zhi)(zhi)和搶救(jiu)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)患(huan)兒(er)(er)的(de)(de)能(neng)(neng)力，使兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)及(ji)(ji)(ji)時適應政府(fu)的(de)(de)要求及(ji)(ji)(ji)新(xin)(xin)(xin)生兒(er)(er)患(huan)兒(er)(er)診(zhen)治(zhi)(zhi)需求;眼(yan)底照相機、激光治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)儀的(de)(de)采(cai)購(gou)使我院(yuan)眼(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)夠(gou)開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)眼(yan)底疾病(bing)的(de)(de)診(zhen)斷和治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，擴大(da)(da)(da)了(le)眼(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)治(zhi)(zhi)眼(yan)部疾病(bing)的(de)(de)范圍(wei);重(zhong)建標(biao)準化(hua)(hua)血透(tou)(tou)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)心，使血透(tou)(tou)機裝載容量從17臺擴大(da)(da)(da)到32臺，大(da)(da)(da)幅度提高(gao)(gao)接(jie)收(shou)血透(tou)(tou)病(bing)人(ren)的(de)(de)能(neng)(neng)力，一批(pi)在(zai)外(wai)地(di)醫院(yuan)血透(tou)(tou)的(de)(de)病(bing)人(ren)返回家鄉(xiang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao);由腎內(nei)、血液和內(nei)分(fen)泌專業(ye)組(zu)成(cheng)的(de)(de)內(nei)六(liu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)伴隨著新(xin)(xin)(xin)的(de)(de)血透(tou)(tou)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)心開業(ye)而成(cheng)立，腎內(nei)和內(nei)分(fen)泌專業(ye)的(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)有了(le)長足的(de)(de)進步(bu)(bu);介入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)已(yi)規劃完成(cheng)，大(da)(da)(da)型(xing)DSA血管造影機正在(zai)采(cai)購(gou)中(zhong)，xxxx年(nian)將(jiang)投(tou)入使用，對于腫瘤病(bing)人(ren)、心腦及(ji)(ji)(ji)全身血管疾病(bing)病(bing)人(ren)的(de)(de)介入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)將(jiang)逐步(bu)(bu)開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)起來;支持腫瘤科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)創(chuang)建無痛規范化(hua)(hua)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)病(bing)區;對燒傷科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、泌尿外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、腦外(wai)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔(qiang)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)等科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室投(tou)入資金采(cai)購(gou)新(xin)(xin)(xin)設(she)備，促(cu)使科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室開展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)了(le)新(xin)(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)及(ji)(ji)(ji)新(xin)(xin)(xin)項目，提高(gao)(gao)了(le)相關(guan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室的(de)(de)診(zhen)治(zhi)(zhi)能(neng)(neng)力。

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(三)、全面推廣優質(zhi)服(fu)務

今年，我院(yuan)在(zai)繼(ji)續推動(dong)“三好(hao)一滿意”工作的同(tong)時，進一步強化服務(wu)意識(shi)，優化服務(wu)質量，全面開展優質服務(wu)。

1、深入(ru)開展優質護(hu)理(li)服(fu)務(wu)。我們積極推行(xing)責任制(zhi)整體護(hu)理(li)工作模(mo)式，細化工作標(biao)準，規范護(hu)理(li)行(xing)為(wei)，保(bao)證護(hu)理(li)質量和患(huan)者(zhe)(zhe)安全(quan)。建設(she)和推廣優質服(fu)務(wu)病(bing)房(fang)，努力使優質護(hu)理(li)病(bing)房(fang)達標(biao)率不(bu)斷得到提(ti)升(sheng)。病(bing)區內(nei)建立(li)病(bing)友溝(gou)通園地(di)、公示護(hu)理(li)服(fu)務(wu)理(li)念、病(bing)人床頭柜安放溫馨(xin)提(ti)示牌(pai)，開展感動(dong)服(fu)務(wu)如節日里(li)婦產(chan)科(ke)為(wei)母(mu)親們獻上一束花、兒科(ke)為(wei)患(huan)兒送去一份(fen)小禮物等，對(dui)正(zheng)在(zai)手術中患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)家(jia)屬(shu)推行(xing)短信服(fu)務(wu)，適(shi)時告知術中患(huan)者(zhe)(zhe)情(qing)況，減(jian)少(shao)患(huan)者(zhe)(zhe)家(jia)屬(shu)等候的(de)焦慮。創新服(fu)務(wu)內(nei)涵使醫患(huan)關系(xi)更加和諧(xie)。

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2、門診部進(jin)一步優化服務流程(cheng)，方便患者(zhe)就(jiu)醫。我們以提高患者(zhe)滿意度(du)、方便群(qun)眾(zhong)看病(bing)就(jiu)醫做為(wei)我們工作的重(zhong)點(dian)，改進(jin)工作制度(du)，實施電子掛號、叫號。藥房采用后臺(tai)配藥、前臺(tai)發藥的叫號系統(tong)加快發藥速度(du)，減少患者(zhe)等候時間。窗口部門積極倡導(dao)服務文(wen)明用語，細(xi)心服務。急救中心開展綠色通道(dao)服務，加快急救速度(du)，加快出車速度(du)，為(wei)搶救病(bing)人爭取分(fen)分(fen)秒(miao)秒(miao)。

3、開展(zhan)醫(yi)德(de)醫(yi)風(feng)教育，加強行風(feng)建(jian)設。醫(yi)院(yuan)多次(ci)邀請專家進(jin)行相關(guan)講座，教育職工提(ti)高團隊的(de)執行力、廉潔(jie)行醫(yi)、遵紀(ji)守法(fa)、預防(fang)犯罪;制(zhi)定了《提(ti)高投(tou)(tou)訴(su)處(chu)理(li)(li)效率(lv)實(shi)(shi)施辦法(fa)》，建(jian)立投(tou)(tou)訴(su)快速處(chu)理(li)(li)機制(zhi)，提(ti)高患(huan)者投(tou)(tou)訴(su)處(chu)理(li)(li)的(de)時(shi)效性，收到良(liang)好效果。完善(shan)出(chu)院(yuan)隨訪通(tong)(tong)報制(zhi)度(du)，中層(ceng)干部會議(yi)定期通(tong)(tong)報隨訪情(qing)況(kuang)，反映患(huan)者心聲，對我院(yuan)改(gai)進(jin)臨床(chuang)醫(yi)療工作和提(ti)升服務(wu)質量發揮著重(zhong)要(yao)作用。聘請社會監督員(yuan)，對醫(yi)院(yuan)存在(zai)問題(ti)及時(shi)監督反饋，推(tui)動(dong)醫(yi)院(yuan)的(de)工作持續改(gai)進(jin)。制(zhi)定《開展(zhan)廉政廉潔(jie)風(feng)險(xian)(xian)防(fang)控機制(zhi)建(jian)設實(shi)(shi)施方案》，建(jian)立廉潔(jie)風(feng)險(xian)(xian)防(fang)控機制(zhi)，推(tui)進(jin)我院(yuan)防(fang)腐倡廉建(jian)設，有效預防(fang)腐敗(bai)，促進(jin)醫(yi)院(yuan)健康(kang)發展(zhan)。

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(四)按照政府的(de)要求，做好(hao)醫藥衛生體制改革工作(zuo)。

在全(quan)區鎮(zhen)街衛生系統(tong)一體化管理(li)中，協(xie)助基層醫(yi)院(yuan)(yuan)做好(hao)基本藥(yao)物制度(du)和藥(yao)品零差(cha)價實施、信(xin)息化建設，做好(hao)基層醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)用(yong)耗材采購。同時(shi)按政府要(yao)求，我院(yuan)(yuan)實施了(le)基本藥(yao)物采購和使用(yong)比例管理(li)制度(du)。

二、強化醫療質量管理 使醫療質量和安全持續改進

醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)核心(xin)競爭力的(de)重(zhong)要(yao)組成部(bu)(bu)分，是確保醫(yi)(yi)(yi)療安(an)全的(de)重(zhong)要(yao)基礎。三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審(shen)結束后(hou)，我院(yuan)制定了(le)《高(gao)明區人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)等級(ji)(ji)評審(shen)反饋(kui)意見及整(zheng)改(gai)(gai)措施(shi)》，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)存在的(de)不足(zu)逐(zhu)條進行改(gai)(gai)進。隨(sui)后(hou)根據省衛(wei)(wei)生(sheng)廳意見，我院(yuan)又(you)參照衛(wei)(wei)生(sheng)部(bu)(bu)下發的(de)三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審(shen)標準(zhun)準(zhun)備(bei)迎接復審(shen)。質(zhi)(zhi)(zhi)控科(ke)與醫(yi)(yi)(yi)務科(ke)、藥劑科(ke)、院(yuan)感科(ke)等攜手加強了(le)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量安(an)全管(guan)理(li)的(de)力度(du)，出臺系列醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)方案。質(zhi)(zhi)(zhi)控員制度(du)的(de)建立，形成完(wan)善(shan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)網絡(luo)。遵循PDCA循環原理(li)，實現醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量和安(an)全持(chi)續改(gai)(gai)進，使我院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)步入科(ke)學化、規范化。

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質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)每(mei)月(yue)對(dui)出(chu)(chu)院(yuan)病歷(li)(li)隨機(ji)抽檢約20%，按病歷(li)(li)管理(li)要求進行(xing)全面分析(xi)，檢查的(de)(de)結果(guo)每(mei)月(yue)在醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)會議上(shang)(shang)(shang)以(yi)PPT的(de)(de)形式進行(xing)分析(xi)講評。各(ge)科(ke)(ke)(ke)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)員對(dui)本科(ke)(ke)(ke)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)進行(xing)實時監控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)，每(mei)月(yue)10日(ri)前，質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)員將科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)制情況(kuang)上(shang)(shang)(shang)報(bao)到質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)，并對(dui)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)存在的(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)安全問題提(ti)出(chu)(chu)整(zheng)改(gai)計劃。質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)對(dui)每(mei)月(yue)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)上(shang)(shang)(shang)報(bao)的(de)(de)資料(liao)進行(xing)分析(xi)并評估科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)整(zheng)改(gai)效(xiao)果(guo);定期到各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進行(xing)全面檢查，掌握(wo)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)實際質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)情況(kuang)，表揚先(xian)進科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)，警示(shi)落后科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)。從質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)系列方案實施(shi)以(yi)來，大多(duo)數科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)能夠準確及時上(shang)(shang)(shang)報(bao)資料(liao)。通過上(shang)(shang)(shang)報(bao)-分析(xi)-反饋的(de)(de)互(hu)動，使得(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)與(yu)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)溝通更密切(qie)、順暢(chang)，明(ming)顯(xian)提(ti)高了質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)效(xiao)果(guo)。醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)指標的(de)(de)出(chu)(chu)臺，促進了醫技各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)主動與(yu)臨床科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)互(hu)動、溝通及病例跟蹤，使醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)管理(li)有了明(ming)顯(xian)加強。質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)每(mei)季(ji)(ji)度(du)編寫《醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)季(ji)(ji)報(bao)》，季(ji)(ji)報(bao)內容包括：本季(ji)(ji)度(du)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)抽查情況(kuang)，病歷(li)(li)缺(que)陷分析(xi)、病歷(li)(li)整(zheng)改(gai)意見和落實本季(ji)(ji)度(du)病歷(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)獎懲情況(kuang)。通過院(yuan)內網公(gong)布(bu)季(ji)(ji)報(bao)，使全院(yuan)員工關注(zhu)醫療質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)。

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藥(yao)(yao)(yao)劑科充分發揮臨(lin)(lin)(lin)床藥(yao)(yao)(yao)師作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，開展臨(lin)(lin)(lin)床藥(yao)(yao)(yao)師每(mei)周(zhou)參與臨(lin)(lin)(lin)床查房(fang)、合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)指導及參與藥(yao)(yao)(yao)物咨詢、住(zhu)院病人醫(yi)囑點評(ping)(ping)、門診處方點評(ping)(ping)、臨(lin)(lin)(lin)床用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)會(hui)診、合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)宣教(jiao)等工作(zuo)。為落實衛生(sheng)部關于抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)管(guan)理(li)相關規(gui)定(ding)，醫(yi)院出臺《xxxx年抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物專項(xiang)治(zhi)理(li)工作(zuo)方案》、《高(gao)明(ming)區人民(min)醫(yi)院抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物合(he)理(li)使(shi)用(yong)(yong)(yong)獎懲(cheng)條(tiao)例(li)》，重(zhong)新修訂《高(gao)明(ming)區人民(min)醫(yi)院處方點評(ping)(ping)制(zhi)度》。為了抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)達(da)標，藥(yao)(yao)(yao)劑科舉辦全(quan)(quan)院性臨(lin)(lin)(lin)床合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)、抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物知識學術講座(zuo)5次并進(jin)行考核，每(mei)月在質(zhi)控(kong)會(hui)議(yi)上把用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)不合(he)理(li)的醫(yi)囑、處方以PTT的形式公開點評(ping)(ping)，使(shi)合(he)理(li)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)管(guan)理(li)取得實效，抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物使(shi)用(yong)(yong)(yong)所規(gui)定(ding)的7項(xiang)指標全(quan)(quan)面達(da)標。大(da)力開展陽光用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)制(zhi)度建設(she)，對藥(yao)(yao)(yao)品供應鏈、使(shi)用(yong)(yong)(yong)鏈和監管(guan)鏈實施全(quan)(quan)過(guo)程管(guan)理(li)。

院(yuan)感(gan)科全面檢查和梳理醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染預防與(yu)控(kong)制工作，不斷(duan)完善和細(xi)化(hua)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染管理工作制度(du)和流(liu)程并推進(jin)落(luo)(luo)實。通(tong)過邀請院(yuan)感(gan)專家(jia)來院(yuan)舉(ju)辦專題講座，送醫(yi)(yi)護人員到省(sheng)市參加(jia)各(ge)類院(yuan)感(gan)培訓(xun)班學習(xi)，使院(yuan)感(gan)管理人員全部(bu)持證上(shang)崗。積極做好手(shou)足(zu)口病(bing)、麻疹、登革(ge)熱等傳(chuan)染病(bing)院(yuan)感(gan)防控(kong)相關(guan)工作。加(jia)強消(xiao)毒(du)滅菌(jun)(jun)效果監(jian)測(ce)，確保消(xiao)毒(du)滅菌(jun)(jun)質(zhi)量，保障醫(yi)(yi)療器(qi)械、物品(pin)的安全;加(jia)強醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染發(fa)病(bing)率、多重耐(nai)藥菌(jun)(jun)監(jian)測(ce)，促進(jin)合理應用(yong)抗菌(jun)(jun)素;加(jia)強職(zhi)業(ye)(ye)暴露監(jian)測(ce)，努力消(xiao)除各(ge)種職(zhi)業(ye)(ye)暴露隱患(huan)，降低職(zhi)業(ye)(ye)暴露發(fa)生(sheng)(sheng)率。貫徹落(luo)(luo)實衛(wei)生(sheng)(sheng)部(bu)《醫(yi)(yi)務人員手(shou)衛(wei)生(sheng)(sheng)規范(fan)》，成(cheng)功舉(ju)辦“‘手(shou)’護生(sheng)(sheng)命，我們在行動”為(wei)主題的全院(yuan)性手(shou)衛(wei)生(sheng)(sheng)宣傳(chuan)月(yue)活(huo)動，使全體醫(yi)(yi)務人員充分認識(shi)“手(shou)”衛(wei)生(sheng)(sheng)在醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染預防與(yu)控(kong)制工作中的重要性。

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醫務(wu)科制(zhi)(zhi)定(ding)《臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)管理(li)(li)辦法》并于9月1日起施行(xing)，細化了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)的管理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)和獎懲措(cuo)施;對(dui)科主任(ren)進(jin)行(xing)了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)專項培訓;安排28名臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)業務(wu)骨干參(can)加臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)輸血(xue)新進(jin)展、自(zi)體輸血(xue)新技(ji)術(shu)等省市級用(yong)血(xue)培訓;進(jin)一步強(qiang)化臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)大量用(yong)血(xue)審批制(zhi)(zhi)度(du);對(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)進(jin)行(xing)了(le)兩次(ci)檢(jian)查并將檢(jian)查結(jie)果在(zai)質控(kong)會(hui)議上(shang)(shang)通(tong)報。通(tong)過上(shang)(shang)述措(cuo)施，臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)用(yong)血(xue)合理(li)(li)性有了(le)顯著提高，保障了(le)用(yong)血(xue)安全(quan)。

三、提高護理質量 保障護理安全

1、加強對(dui)核心(xin)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)安全管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)及(ji)(ji)應(ying)急(ji)預案(an)的(de)培訓及(ji)(ji)考(kao)核。將核心(xin)制(zhi)(zhi)度(du)(du)細(xi)化為(wei)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作流(liu)程(cheng)，更新護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)念，以預防為(wei)主、前瞻性(xing)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)思路，建立(li)以病(bing)人安全為(wei)本(ben)的(de)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)系及(ji)(ji)持續改(gai)進(jin)的(de)長(chang)效機制(zhi)(zhi)，建立(li)三級(ji)質(zhi)(zhi)控體(ti)系，確保責任護士、護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)組長(chang)和護士長(chang)實施護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作過程(cheng)動態的(de)質(zhi)(zhi)控。落實不良事件報告(gao)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，建立(li)全院臨(lin)床護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)指(zhi)標監(jian)測，促進(jin)護理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)的(de)持續提(ti)高。

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2、加強(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員培(pei)訓，提(ti)高護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員綜合(he)素質。加強(qiang)專(zhuan)科(ke)知識(shi)及技能(neng)(neng)(neng)的培(pei)訓，定期進行專(zhuan)科(ke)理(li)(li)(li)論和(he)技能(neng)(neng)(neng)考核。ICU、NICU、急診、血透、腫瘤、產科(ke)、供應室護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)到(dao)省(sheng)(sheng)、市醫院進行專(zhuan)科(ke)理(li)(li)(li)論和(he)技能(neng)(neng)(neng)培(pei)訓，推動了專(zhuan)科(ke)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)的發展。全年(nian)24名護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長到(dao)省(sheng)(sheng)人(ren)民醫院學習護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)或參(can)加省(sheng)(sheng)、市護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長管理(li)(li)(li)培(pei)訓班，培(pei)訓率達100%。使護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長更新(xin)了管理(li)(li)(li)理(li)(li)(li)念，開拓了視(shi)野，提(ti)高了管理(li)(li)(li)水(shui)平。xxxx年(nian)派出(chu)近200人(ren)次外出(chu)進修(xiu)、學習和(he)交流(liu)。有12人(ren)經(jing)省(sheng)(sheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)專(zhuan)科(ke)培(pei)訓、考核，取得(de)了《PICC置(zhi)管培(pei)訓合(he)格(ge)證》、《PICC維護(hu)(hu)(hu)(hu)培(pei)訓合(he)格(ge)證》，多個(ge)學科(ke)已開展PICC置(zhi)管，尤(you)其是在兒科(ke)開展新(xin)生兒PICC技術，解決了新(xin)生兒靜脈(mo)營養治療難(nan)題(ti)。目前，在讀護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)本科(ke)有85人(ren)，通過(guo)再教育(yu)提(ti)高個(ge)人(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)綜合(he)素質。

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醫院臨床路徑工(gong)作總結4篇(pian)

主題(ti)閱(yue)讀推薦：“醫院臨床路徑工作(zuo)總結”。

時間飛逝，分(fen)秒(miao)必爭，這一(yi)階(jie)段的(de)工(gong)作(zuo)即將圓滿(man)收官，要怎么(me)(me)寫(xie)好你(ni)的(de)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)，工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)可以展望未來，得出(chu)新的(de)奮斗目標。那么(me)(me)在我(wo)們寫(xie)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)的(de)時候(hou)需(xu)要重點(dian)注意什(shen)么(me)(me)呢(ni)？經過(guo)收集，我(wo)整(zheng)理(li)了醫(yi)院臨床路徑(jing)工(gong)作(zuo)總(zong)結(jie)，請收藏(zang)并(bing)分(fen)享給你(ni)的(de)朋友們吧！

醫院臨床路徑工作(zuo)總結(篇(pian)1)（一）加(jia)強組織管理

醫院成立了臨床路徑管理(li)試點(dian)工作領導小(xiao)組、指導評價組、科室實(shi)施小(xiao)組等組織網絡體系。

（1）領導小組(zu)由(you)院(yuan)(yuan)長(chang)任(ren)主(zhu)任(ren)，業務副院(yuan)(yuan)長(chang)任(ren)副主(zhu)任(ren)，醫務科(ke)(ke)、護理(li)部(bu)、藥劑(ji)科(ke)(ke)、院(yuan)(yuan)感科(ke)(ke)、信息(xi)科(ke)(ke)、財務科(ke)(ke)以及試(shi)(shi)點科(ke)(ke)室的(de)負責人為成員。領導小組(zu)負責組(zu)織制訂本院(yuan)(yuan)具體試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作目標和實施(shi)(shi)方案(an)，研(yan)究制定試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作相關(guan)管理(li)制度，確定本院(yuan)(yuan)實施(shi)(shi)臨(lin)床路徑(jing)的(de)病種，審(shen)核(he)臨(lin)床路徑(jing)文書(shu)，審(shen)核(he)臨(lin)床路徑(jing)的(de)評(ping)價結(jie)果與(yu)改(gai)進措施(shi)(shi)，協調臨(lin)床路徑(jing)開發與(yu)實施(shi)(shi)過(guo)程中遇到的(de)問題，定期(qi)向(xiang)上級主(zhu)管部(bu)門報告(gao)試(shi)(shi)點工(gong)(gong)作開展情況(kuang)相關(guan)信息(xi)等。

（2）指(zhi)(zhi)導評(ping)價組(zu)由業務副院長任組(zu)長，相(xiang)關職能部門負責人(ren)及(ji)相(xiang)關學科專家(jia)為成員(yuan)，負責對本院制(zhi)定實施(shi)臨床路徑、開展試(shi)(shi)點工作進行指(zhi)(zhi)導，組(zu)織培訓(xun)臨床路徑試(shi)(shi)點科室(shi)醫務人(ren)員(yuan)，組(zu)織制(zhi)訂(ding)并(bing)實施(shi)評(ping)價指(zhi)(zhi)標和(he)評(ping)價方法，定期分析和(he)評(ping)估(gu)，提出改進意見和(he)措施(shi)，及(ji)時反饋領導小組(zu)和(he)試(shi)(shi)點科室(shi)。

（3）科(ke)室(shi)(shi)實施小(xiao)組(zu)由(you)科(ke)室(shi)(shi)主(zhu)任任組(zu)長，該(gai)科(ke)室(shi)(shi)高年資(zi)醫護(hu)人員

為(wei)成員，具體負責(ze)本(ben)專業相(xiang)關病種臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)的實施和(he)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)相(xiang)關資料的收集和(he)整理(li)工(gong)作，定期對(dui)本(ben)科室(shi)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)實施效(xiao)果(guo)進(jin)(jin)行(xing)評(ping)估(gu)與分析(xi)，并根(gen)據臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)管理(li)試點工(gong)作的實際需(xu)要對(dui)科室(shi)醫療資源進(jin)(jin)行(xing)合(he)理(li)調整。

（二）遴選專業病種(zhong)

x年，我(wo)院(yuan)根(gen)據(ju)衛生部下發的112個病(bing)種(zhong)(zhong)臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)，結合我(wo)院(yuan)實(shi)(shi)際情(qing)況，選(xuan)擇5個專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)6個病(bing)種(zhong)(zhong)（內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)肺脹(zhang)；外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)乳癰(yong)(yong)、腹股(gu)(gu)溝疝；骨(gu)傷(shang)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)單純胸腰椎(zhui)骨(gu)折(zhe)；針灸科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)項痹；婦(fu)產科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)盆腔炎）實(shi)(shi)施臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)試點工作。在取得一定經驗后，我(wo)院(yuan)不(bu)斷(duan)深(shen)(shen)入探索(suo)，x年，擴大了臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)病(bing)種(zhong)(zhong)范(fan)圍，外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)痔(zhi)（混合痔(zhi)）、精濁病(bing)；骨(gu)傷(shang)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)股(gu)(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)；內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)中(zhong)風病(bing)；針灸科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)偏痹病(bing)；婦(fu)產科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)增加(jia)癥瘕(jia)病(bing)。隨著業(ye)(ye)(ye)(ye)務發展和收治病(bing)種(zhong)(zhong)變化，x年，我(wo)院(yuan)深(shen)(shen)入開展中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)工作，在原(yuan)有的基礎上，對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)病(bing)種(zhong)(zhong)進行調(diao)整，現有四個專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)15個病(bing)種(zhong)(zhong)(外科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)膽石、痔(zhi)（混合痔(zhi)）、脾心病(bing)、腸癰(yong)(yong)、泌尿系(xi)結石、精濁（慢(man)性前(qian)列腺炎）；骨(gu)傷(shang)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)股(gu)(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)、股(gu)(gu)骨(gu)粗隆骨(gu)折(zhe)、脛腓骨(gu)骨(gu)折(zhe)；針灸專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)腰腿痛、項痹病(bing)、中(zhong)風；內(nei)科(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)肺脹(zhang)、胸痹、中(zhong)風病(bing)（腦梗塞(sai)）急(ji)性期)實(shi)(shi)行中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路徑(jing)(jing)管理(li)。

（三）注重培訓指(zhi)導(dao)

1、通過院(yuan)(yuan)刊、簡(jian)報、院(yuan)(yuan)內網等(deng)方式積極宣傳，統一思想，提高認識，激發專業科室和醫務人員對臨(lin)床(chuang)路徑試點工作的積極性(xing)和主(zhu)觀能動性(xing)。

2、通過強(qiang)化培訓(xun)，讓各科室(shi)人員了解臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的概念和內容，掌(zhang)握本科室(shi)實施(shi)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)管理的目(mu)標要求、步(bu)驟、環節、措施(shi)等。

3、指導評價(jia)組加強對(dui)各科室臨床路徑管理過程中的技術指導，及時(shi)解決實(shi)施過程中的困難和問(wen)題(ti)。

（四）、建立健全考評機(ji)制

1、將臨床路徑管理工作納入醫療質(zhi)量考(kao)核(he)(he)范疇，制(zhi)定相應的考(kao)核(he)(he)標準和評(ping)分細則，醫務科(ke)、質(zhi)控辦負(fu)責平時督導、檢查(cha)，每半年進(jin)行一次(ci)全(quan)院(yuan)考(kao)核(he)(he)，考(kao)核(he)(he)結果與各(ge)科(ke)室評(ping)優評(ping)先掛鉤(gou)。

2、實行單(dan)項(xiang)考核(he)。醫(yi)院于x年下發了單(dan)項(xiang)考核(he)指標的通知，要求各臨(lin)床科(ke)室(shi)深入(ru)開(kai)展臨(lin)床路徑管理工作，由質(zhi)控辦負(fu)責考核(he)，根據各科(ke)室(shi)完成(cheng)情況嚴格落實獎懲(cheng)規(gui)定。

醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑工作(zuo)總結(jie)(篇2)為(wei)貫徹落實(shi)《中(zhong)(zhong)共中(zhong)(zhong)央國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)關(guan)于深化醫(yi)藥(yao)衛生體制改(gai)革的(de)意見(jian)》和(he)《國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)關(guan)于扶持(chi)和(he)促進中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)事業(ye)發展的(de)若干意見(jian)》，根(gen)據《國(guo)(guo)家中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)管理(li)局(ju)關(guan)于印發〈中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)實(shi)施方案〉的(de)通知》（國(guo)(guo)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)辦(ban)醫(yi)政(zheng)發〔〕8號）和(he)國(guo)(guo)家中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)管理(li)局(ju)中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)試點工作(zuo)啟動(dong)會議(yi)精神，我(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)于xx年(nian)x月啟動(dong)了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)試點工作(zuo)，多年(nian)來，在(zai)上(shang)級主(zhu)管部門的(de)正確領導下，努力探索(suo)、不斷深化，我(wo)院(yuan)(yuan)(yuan)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)徑管理(li)工作(zuo)取得了(le)(le)一定(ding)成績(ji)，也存在(zai)一些問題，現總結(jie)如下：

一、主要做法

（一(yi)）加強組織管理

醫院成(cheng)立了臨床(chuang)路徑管(guan)理試點工(gong)作(zuo)領(ling)導(dao)小(xiao)組(zu)、指導(dao)評價(jia)組(zu)、科室實施小(xiao)組(zu)等組(zu)織(zhi)網絡體系。

（1）領導小(xiao)組(zu)由(you)院(yuan)長(chang)任(ren)主任(ren)，業(ye)務(wu)副院(yuan)長(chang)任(ren)副主任(ren)，醫務(wu)科(ke)(ke)(ke)、護理部(bu)、藥劑科(ke)(ke)(ke)、院(yuan)感科(ke)(ke)(ke)、信息(xi)科(ke)(ke)(ke)、財務(wu)科(ke)(ke)(ke)以(yi)及(ji)試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室的負責人為成員(yuan)。領導小(xiao)組(zu)負責組(zu)織制(zhi)訂本院(yuan)具體試(shi)點工(gong)作目標和實(shi)(shi)(shi)施(shi)方案(an)，研究制(zhi)定試(shi)點工(gong)作相關(guan)(guan)管理制(zhi)度，確定本院(yuan)實(shi)(shi)(shi)施(shi)臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)的病種，審核臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)文(wen)書，審核臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)的評價結(jie)果與(yu)改進措施(shi)，協調臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)開發與(yu)實(shi)(shi)(shi)施(shi)過(guo)程中遇到的問題，定期(qi)向上(shang)級主管部(bu)門(men)報告試(shi)點工(gong)作開展情況(kuang)相關(guan)(guan)信息(xi)等(deng)。

（2）指導評價(jia)(jia)組由業務副(fu)院長任組長，相關(guan)職能部門(men)負(fu)責人及(ji)相關(guan)學(xue)科(ke)(ke)(ke)專家(jia)為成(cheng)員，負(fu)責對(dui)本院制(zhi)(zhi)定(ding)實施(shi)臨(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)、開展(zhan)試(shi)點工作進行指導，組織培(pei)訓臨(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室醫務人員，組織制(zhi)(zhi)訂并實施(shi)評價(jia)(jia)指標和評價(jia)(jia)方法，定(ding)期分析和評估，提出改(gai)進意(yi)見和措施(shi)，及(ji)時(shi)反饋領導小組和試(shi)點科(ke)(ke)(ke)室。

（3）科(ke)室(shi)實施小組由科(ke)室(shi)主任任組長，該(gai)科(ke)室(shi)高(gao)年資醫(yi)護人(ren)員

為成(cheng)員(yuan)，具體負責本專(zhuan)業相(xiang)關(guan)病種臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的實(shi)(shi)施和臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)相(xiang)關(guan)資料的收集和整理工作，定期(qi)對本科室臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)實(shi)(shi)施效果進行評估與分析，并根據臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)管理試點(dian)工作的實(shi)(shi)際需要(yao)對科室醫療(liao)資源進行合理調整。

（二）遴(lin)選專業病種

x年(nian)，我院根據衛生部(bu)下發(fa)的(de)(de)112個(ge)(ge)病(bing)(bing)種臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)，結合(he)我院實(shi)(shi)際情況，選擇5個(ge)(ge)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)6個(ge)(ge)病(bing)(bing)種（內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)肺脹；外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)乳癰、腹股(gu)溝疝；骨(gu)傷科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)單純胸腰(yao)(yao)椎骨(gu)折；針灸科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)項(xiang)痹；婦產(chan)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)盆腔(qiang)炎）實(shi)(shi)施(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)試(shi)點工(gong)作(zuo)。在取得一(yi)定經(jing)驗后，我院不斷(duan)深(shen)入(ru)探索，x年(nian)，擴大了臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)病(bing)(bing)種范圍，外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加痔(zhi)（混合(he)痔(zhi)）、精濁病(bing)(bing)；骨(gu)傷科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折；內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加中(zhong)風病(bing)(bing)；針灸科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加偏(pian)痹病(bing)(bing)；婦產(chan)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)增(zeng)(zeng)加癥(zheng)瘕病(bing)(bing)。隨著業(ye)(ye)(ye)務發(fa)展(zhan)和收治病(bing)(bing)種變化，x年(nian)，我院深(shen)入(ru)開展(zhan)中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)作(zuo)，在原有的(de)(de)基(ji)礎上，對臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)病(bing)(bing)種進行(xing)調整，現有四個(ge)(ge)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)15個(ge)(ge)病(bing)(bing)種（外(wai)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)膽(dan)石(shi)、痔(zhi)（混合(he)痔(zhi)）、脾(pi)心病(bing)(bing)、腸癰、泌尿(niao)系(xi)結石(shi)、精濁（慢性前(qian)列(lie)腺(xian)炎）；骨(gu)傷專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折、股(gu)骨(gu)粗隆骨(gu)折、脛(jing)腓骨(gu)骨(gu)折；針灸專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)腰(yao)(yao)腿(tui)痛、項(xiang)痹病(bing)(bing)、中(zhong)風；內科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)肺脹、胸痹、中(zhong)風病(bing)(bing)（腦(nao)梗(geng)塞）急性期）實(shi)(shi)行(xing)中(zhong)醫臨(lin)(lin)床(chuang)路(lu)(lu)徑(jing)(jing)管(guan)(guan)理(li)(li)。

（三）注重(zhong)培訓指導

1、通過院刊(kan)、簡報、院內網等方式積極宣(xuan)傳(chuan)，統一思想，提高(gao)認識，激發專業(ye)科室和(he)醫務人員對臨床路(lu)徑(jing)試點(dian)工(gong)作(zuo)的(de)積極性和(he)主(zhu)觀(guan)能動性。

2、通過強化培訓，讓各科(ke)室人員了(le)解(jie)臨(lin)床(chuang)路徑的(de)概念和內(nei)容，掌握本科(ke)室實施(shi)臨(lin)床(chuang)路徑管理的(de)目標要求、步(bu)驟、環節、措施(shi)等。

3、指(zhi)(zhi)導評價(jia)組加(jia)強對各(ge)科室(shi)臨(lin)床路徑管(guan)理過(guo)程中(zhong)的技術指(zhi)(zhi)導，及時解決實施過(guo)程中(zhong)的困(kun)難和問題。

（四）、建立健全考評機(ji)制

1、將臨(lin)床路徑管理工作納入(ru)醫(yi)療質量考(kao)核(he)范疇，制(zhi)定(ding)相應(ying)的考(kao)核(he)標(biao)準和評分細則，醫(yi)務(wu)科(ke)、質控辦負責平時督導、檢(jian)查(cha)，每(mei)半年進行一次全院考(kao)核(he)，考(kao)核(he)結果與各科(ke)室評優評先掛鉤。

2、實行單(dan)項考(kao)核。醫院于x年(nian)下發(fa)了單(dan)項考(kao)核指標(biao)的通知(zhi)，要求各(ge)(ge)臨床(chuang)科室(shi)(shi)深入開展臨床(chuang)路徑管理工作，由(you)質控辦負責考(kao)核，根(gen)據各(ge)(ge)科室(shi)(shi)完成情況嚴格(ge)落(luo)實獎懲規定。

二、工作成效

通(tong)過不斷(duan)探索，深入(ru)推進，我院臨床路徑管(guan)理(li)工(gong)作取得了(le)(le)(le)一(yi)定成效，一(yi)是促進醫(yi)(yi)療行為進一(yi)步規范(fan)化(hua)、流程化(hua)，提(ti)高了(le)(le)(le)疾病診治的準確性(xing)、預后(hou)的可評估性(xing)；二是降低(di)了(le)(le)(le)住院病人(ren)平均住院天數；三是降低(di)了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)療費(fei)用；四是改善了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)患(huan)關(guan)(guan)系，提(ti)升了(le)(le)(le)患(huan)者(zhe)滿(man)意度。思想匯報專題以(yi)x年(nian)、x年(nian)為例(li)，相(xiang)關(guan)(guan)數據對(dui)比(bi)如下：

三、存在問題

1、現有實施(shi)臨床路徑管(guan)理的專業病種仍有一(yi)定(ding)的局限(xian)性，不(bu)能充分凸(tu)顯(xian)專科特(te)色(se)。

2、有些患者(zhe)(zhe)較難(nan)按路徑規定(ding)時間做(zuo)好相關檢查，存在認識的誤區，住院不愿(yuan)意檢查，僅要求藥物治療；患者(zhe)(zhe)的習慣或工作狀況使部分患者(zhe)(zhe)無(wu)法按路徑要求實(shi)施下去，從而出現(xian)變異退(tui)徑現(xian)象(xiang)。

3、個別科室和(he)(he)醫(yi)(yi)務人員(yuan)對(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)實施的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)和(he)(he)意義(yi)的(de)(de)(de)認識存在(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)誤區，認為臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)不一定(ding)能達到(dao)提高(gao)醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)、控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)成本，提高(gao)患者(zhe)滿(man)意度的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，而且浪(lang)費紙張，增加(jia)了(le)醫(yi)(yi)務人員(yuan)的(de)(de)(de)工作(zuo)量(liang)，增加(jia)了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)成本費用，因(yin)此缺乏積極主動性，對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)管理工作(zuo)的(de)(de)(de)開(kai)展(zhan)存在(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)抵(di)觸情緒，某(mou)種程度上影(ying)響了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑(jing)管理工作(zuo)的(de)(de)(de)推進。

4、督(du)導力度(du)有(you)待加強，部(bu)分科(ke)室臨(lin)床路(lu)徑(jing)實(shi)施的(de)記錄、臨(lin)床路(lu)徑(jing)評估(gu)表的(de)填寫、患者退(tui)出臨(lin)床路(lu)徑(jing)的(de)記錄等過(guo)程評價資料不完整，不利于總結總結和積累經驗。

四、整改措施

1、應進一步(bu)擴大臨床路徑專(zhuan)業病(bing)種范疇，根據病(bing)種收治情況，做好(hao)調查(cha)研究，適(shi)時調整病(bing)種，不斷優化路徑，充分發揮中醫藥(yao)特(te)色優勢。

2、注重(zhong)宣(xuan)傳，營(ying)造氛圍。加強對臨床路徑管理(li)相關政策的(de)宣(xuan)傳解讀(du)，提高(gao)患者對臨床路徑管理(li)的(de)接受和認可程(cheng)度；要正(zheng)確引導輿論，宣(xuan)傳積極(ji)的(de)正(zheng)面信(xin)息(xi)，爭取社會各界的(de)理(li)解、支(zhi)持和配合。

3、加強學習(xi)，提高認(ren)識。全院醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)要高度(du)重視(shi)臨(lin)床路徑(jing)管理工作，加強院、科兩級培訓教育，轉(zhuan)變醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)傳統觀(guan)念，想方設法調動(dong)醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)主觀(guan)能(neng)動(dong)性，積極開展臨(lin)床路徑(jing)管理工作。

4、不斷(duan)總(zong)結，勇于創新。要加強對全院臨床路徑管理(li)工(gong)作的(de)督導、檢查，嚴(yan)格落實(shi)(shi)獎懲措施，做好(hao)資料的(de)收集(ji)、存(cun)檔、總(zong)結，善于在(zai)實(shi)(shi)施過程(cheng)中發(fa)現好(hao)經驗、好(hao)做法，以點帶面，穩步(bu)推廣。

醫(yi)院臨床(chuang)路(lu)徑工作(zuo)總結(篇3)為了進一步規范臨床(chuang)診(zhen)療流程，提高醫(yi)療質量，保障醫(yi)療安(an)全(quan)，為患者(zhe)提供安(an)全(quan)、有效、方(fang)便、價廉的(de)醫(yi)療服(fu)務，為人民群眾健康(kang)事(shi)業(ye)作(zuo)出更大的(de)貢獻。結合(he)本院實(shi)際情況，心病科(ke)開(kai)展了臨床(chuang)路(lu)徑工作(zuo)，通過心悸的(de)臨床(chuang)路(lu)徑進行(xing)了實(shi)踐，取得了一些(xie)成績和經驗(yan)，總結匯報如(ru)下：

一、 工作開展情況及成效

1、病(bing)人住(zhu)院時間縮短，住(zhu)院費用(yong)降低。20xx年(nian)我們共有120例(li)(li)進(jin)入路(lu)徑(jing)(jing)，有30例(li)(li)因(yin)變異退出本路(lu)徑(jing)(jing)，通過心悸的臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)工(gong)作(zuo)的開展，我們進(jin)一步(bu)優化了心悸的醫(yi)(yi)療流程(cheng)，規范(fan)了醫(yi)(yi)護人員的醫(yi)(yi)療行為(wei)，提(ti)高了整(zheng)體(ti)醫(yi)(yi)療質量，住(zhu)院費平均2500元/人，比20xx年(nian)減少500元/人；平均住(zhu)院天(tian)(tian)數，16天(tian)(tian)/次，比20xx年(nian)減少2天(tian)(tian)。

2、提高(gao)(gao)了(le)醫護(hu)工(gong)作(zuo)效率。通過心悸的臨床(chuang)路徑實施，縮短(duan)了(le)醫護(hu)的工(gong)作(zuo)時間，提高(gao)(gao)了(le)工(gong)作(zuo)效率，加快了(le)病床(chuang)的周轉。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、本科室醫護(hu)人員對(dui)心悸(ji)的(de)臨床路徑工(gong)作(zuo)的(de)認識水(shui)平參差不齊，實施的(de)質量好壞不一，須進一步(bu)加強思想動員和培(pei)訓(xun)工(gong)作(zuo)。

2、“一頭(tou)熱”現象。醫院領導(dao)層、醫務科(ke)、質(zhi)控科(ke)、護理(li)部十分重(zhong)視臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo)，職能管(guan)(guan)(guan)理(li)部門每月抽出大(da)量(liang)的人力和時間對(dui)所有實(shi)施(shi)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)的病歷(li)進行質(zhi)控、分析、總結、獎(jiang)罰(fa)。可能是科(ke)主任業務工作(zuo)太忙，或者是思想上(shang)不夠重(zhong)視，科(ke)室路(lu)徑(jing)(jing)(jing)實(shi)施(shi)工作(zuo)中的入徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)、質(zhi)量(liang)控制(zhi)、分析總結等工作(zuo)差強人意，沒(mei)有在環節和終末質(zhi)量(liang)控制(zhi)中把好關，影響了整個醫院臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)管(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo)的質(zhi)量(liang)。今后科(ke)主任要較強對(dui)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)實(shi)施(shi)的重(zhong)視，管(guan)(guan)(guan)理(li)，實(shi)施(shi)。

醫院(yuan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)工作總結(篇4)我(wo)科(ke)20xx年(nian)4月(yue)01日(ri)(ri)～20xx年(nian)xx月(yue)31日(ri)(ri)實(shi)施(shi)單病(bing)(bing)種(zhong)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)管(guan)理(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)37例(li)(li)(li)(li)，全部(bu)為社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)，其中2例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)未(wei)(wei)愈患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)要求出院(yuan)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)醫保結算原因(yin)(yin)(yin)（不可(ke)控(kong)變(bian)異(yi)(yi)），退出臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)，實(shi)際完(wan)成單病(bing)(bing)種(zhong)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)管(guan)理(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)34例(li)(li)(li)(li)。34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)平(ping)均住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)10.9天(tian)(tian)，最(zui)短7天(tian)(tian)，最(zui)長18天(tian)(tian)，平(ping)均住(zhu)院(yuan)費用2964.8元(yuan)。34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)中合并(bing)(bing)高血壓病(bing)(bing)7例(li)(li)(li)(li)，合并(bing)(bing)低(di)蛋白(bai)血癥(zheng)1例(li)(li)(li)(li)，合并(bing)(bing)糖尿病(bing)(bing)1例(li)(li)(li)(li)，合并(bing)(bing)呼吸衰竭1例(li)(li)(li)(li)，合并(bing)(bing)低(di)蛋白(bai)血癥(zheng)1例(li)(li)(li)(li)，11例(li)(li)(li)(li)合并(bing)(bing)有合并(bing)(bing)癥(zheng)的(de)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)視為變(bian)異(yi)(yi)，但不影響第一(yi)診(zhen)(zhen)斷（即第一(yi)診(zhen)(zhen)斷為社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)）及治療(liao)方案，不需特(te)殊治療(liao)，故仍進(jin)入(ru)(ru)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)；34例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均治愈出院(yuan)，有一(yi)例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)間隔(ge)21天(tian)(tian)再(zai)次以社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)住(zhu)院(yuan)，分析原因(yin)(yin)(yin)可(ke)能是第一(yi)次住(zhu)院(yuan)未(wei)(wei)完(wan)全治愈，3例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)超(chao)過標(biao)準(zhun)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)（住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)16～18天(tian)(tian)），其中1例(li)(li)(li)(li)原因(yin)(yin)(yin)是患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)影像(xiang)學資料吸收不明(ming)顯，延長抗菌藥物使用天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)推遲復查異(yi)(yi)常指標(biao)、1例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)情(qing)較(jiao)重，但3例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀明(ming)顯好轉(zhuan)，且病(bing)(bing)情(qing)穩定，未(wei)(wei)予特(te)殊治療(liao)，故仍按臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)完(wan)成診(zhen)(zhen)療(liao)；其余(yu)31例(li)(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)符合標(biao)準(zhun)住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)，費用控(kong)制較(jiao)好；20xx年(nian)4月(yue)01日(ri)(ri)～20xx年(nian)xx月(yue)31日(ri)(ri)科(ke)室收住(zhu)社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)42例(li)(li)(li)(li)，有5例(li)(li)(li)(li)因(yin)(yin)(yin)入(ru)(ru)院(yuan)后(hou)確診(zhen)(zhen)時超(chao)過48小時，故未(wei)(wei)進(jin)入(ru)(ru)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)(jing)(jing)，20xx社區(qu)(qu)獲(huo)得(de)(de)(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)入(ru)(ru)徑(jing)(jing)(jing)(jing)率(lv)88.1%，變(bian)異(yi)(yi)率(lv)29.7%（不可(ke)控(kong)變(bian)異(yi)(yi)率(lv)8.1%）。

經驗及體會：

1、加強醫(yi)(yi)療(liao)質控是(shi)成功(gong)推行臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)基礎。臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)實施(shi)本(ben)身就是(shi)以提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)質量，規范醫(yi)(yi)療(liao)流程(cheng)(cheng)為目的(de)(de)(de)，在(zai)實施(shi)過程(cheng)(cheng)中一是(shi)要(yao)嚴(yan)把路(lu)(lu)徑準(zhun)入關，接診醫(yi)(yi)師要(yao)及時(shi)(shi)和專(zhuan)科經治醫(yi)(yi)師溝通(tong)，詳細詢問病史，準(zhun)確(que)分析病情(qing)，判斷是(shi)否(fou)符合進(jin)入臨(lin)床路(lu)(lu)徑的(de)(de)(de)要(yao)求。二是(shi)要(yao)密切(qie)觀(guan)察病情(qing)變(bian)化，隨時(shi)(shi)發現、處置、干(gan)預(yu)出現的(de)(de)(de)異常情(qing)況，及時(shi)(shi)組(zu)織病例討論，不能(neng)只(zhi)是(shi)生(sheng)搬硬(ying)套路(lu)(lu)徑文(wen)(wen)本(ben)的(de)(de)(de)治療(liao)規程(cheng)(cheng)和醫(yi)(yi)囑內(nei)容。三是(shi)要(yao)搞好數據收集(ji)、分析及效(xiao)果評價，及時(shi)(shi)總結經驗，完(wan)善臨(lin)床路(lu)(lu)徑流程(cheng)(cheng)及文(wen)(wen)本(ben)。四是(shi)要(yao)重(zhong)視和患者(zhe)的(de)(de)(de)溝通(tong)解釋工作。

2、良好的(de)獎懲(cheng)機制(zhi)有利于臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單病種(zhong)管理工作(zuo)的(de)開(kai)展。適(shi)當的(de)獎勵機制(zhi)可(ke)以提高臨(lin)床(chuang)路徑(jing)實施小(xiao)組的(de)積極性，適(shi)宜的(de)處(chu)罰制(zhi)度可(ke)以保障臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單病種(zhong)管理工作(zuo)的(de)順(shun)利進行。

存在問題：

1、病種(zhong)選擇單(dan)一，病例數較(jiao)(jiao)少(shao)，分(fen)析原(yuan)因主要是臨床上純粹的單(dan)病種(zhong)患者較(jiao)(jiao)少(shao)，多數病人都合(he)并有其(qi)他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求(qiu)實施(shi)診治。

2、部分病例未嚴格按(an)標準流程實施診治，導致住院(yuan)時間延長(chang)。

3、臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)準(zhun)(zhun)入(ru)把關不嚴(yan)。主要原(yuan)因是科(ke)室(shi)醫療(liao)人員對臨(lin)(lin)床路(lu)徑(jing)(jing)相(xiang)關政策、知識還不熟(shu)悉，對路(lu)徑(jing)(jing)準(zhun)(zhun)入(ru)標準(zhun)(zhun)不清楚(chu)，在判(pan)斷(duan)患者是否(fou)符(fu)合準(zhun)(zhun)入(ru)標準(zhun)(zhun)時，常常忽視合并癥(zheng)的治療(liao)和疾病的轉歸(gui)變化。

4、醫(yi)患(huan)溝(gou)通(tong)有待加強(qiang)。臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的實(shi)施(shi)，也是加強(qiang)醫(yi)患(huan)溝(gou)通(tong)的過(guo)程(cheng)，我們部分醫(yi)護人員對(dui)于(yu)這(zhe)一點缺乏深(shen)刻認識(shi)，不(bu)重視同患(huan)者(zhe)交流，不(bu)能很好(hao)向患(huan)者(zhe)解釋介(jie)紹(shao)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)的基本知識(shi)和實(shi)施(shi)目(mu)的，患(huan)者(zhe)對(dui)診(zhen)療(liao)基本方(fang)案(an)和每日治(zhi)療(liao)流程(cheng)不(bu)清楚，嚴重影響了(le)臨(lin)床(chuang)路(lu)徑(jing)實(shi)施(shi)效(xiao)果的評價(jia)和改進工作(zuo)。

5、護理(li)單元對(dui)實施臨床路徑管理(li)工作介入(ru)較少。

6、醫院信息(xi)系統支持不(bu)夠，信息(xi)化(hua)程度不(bu)高，很多項目數(shu)據無法提供(gong)，統計(ji)工(gong)作(zuo)處(chu)于(yu)手工(gong)操作(zuo)階段，導致數(shu)據整(zheng)理、分析評估、監(jian)督規范(fan)工(gong)作(zuo)開展(zhan)困難。

下一步工作：

1、深(shen)入宣(xuan)傳(chuan)和(he)推廣(guang)臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)。科室繼續加(jia)強臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)的宣(xuan)傳(chuan)教育(yu)工作(zuo)，使(shi)醫務人(ren)員掌握更多的臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)管理(li)知(zhi)識(shi)，使(shi)更多患者知(zhi)道、了解臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)，及時搞好分析、總(zong)結，為今后深(shen)入執行臨(lin)(lin)(lin)床路徑(jing)(jing)工作(zuo)打(da)下堅實基(ji)礎。

2、繼(ji)續(xu)加(jia)強臨床(chuang)路(lu)徑(jing)實施(shi)(shi)過程(cheng)中的質量(liang)(liang)控(kong)制。對開(kai)展臨床(chuang)路(lu)徑(jing)工作的病種從(cong)路(lu)徑(jing)準入、病例文書、診療流(liu)程(cheng)、醫患溝通(tong)、合理用藥(yao)等方面加(jia)強質量(liang)(liang)監控(kong)，確保不出現(xian)相(xiang)關醫療糾紛(fen)及(ji)事故，確保試(shi)點工作順(shun)利開(kai)展實施(shi)(shi)。

3、加強對(dui)臨(lin)床實(shi)施小組的監(jian)督，保障已制定(ding)的臨(lin)床路徑、單病種文本切實(shi)在執行。

4、制(zhi)定(ding)并(bing)完善(shan)獎懲制(zhi)度，更(geng)好的督(du)促臨床路徑、單病種的落實、執行。

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