朱砂的副作用-朱砂中毒解救
(Cinnabaris)
【別名】丹砂、辰砂、丹粟、赤(chi)丹、汞砂等(deng)。
【功效(xiao)】清心鎮(zhen)驚,安(an)神(shen)解毒。
【不良反(fan)應機制】朱砂的(de)主要成分為硫化(hua)汞(gong)。汞(gong)化(hua)合物中毒機制是(shi)進人人體的(de)汞(gong)離子與(yu)酶蛋(dan)白的(de)巰(qiu)基結(jie)合,使(shi)酶失(shi)去活性(xing),阻礙了細胞的(de)呼吸和正(zheng)常(chang)代謝(xie)。血中汞(gong)濃度高(gao)時,可通過血腦屏障,直接(jie)損害中樞(shu)神經,出現汞(gong)毒性(xing)震顫。汞(gong)的(de)排出途徑主要是(shi)在(zai)腎臟、消化(hua)道、唾液(ye)腺和乳(ru)腺,所以可引(yin)起這些部(bu)位(wei)的(de)損害。
【不良反(fan)應(ying)】主(zhu)要為(wei)中毒反(fan)應(ying),可(ke)分(fen)為(wei)急性(xing)中毒和慢(man)性(xing)中毒。以神經系(xi)(xi)統、消化系(xi)(xi)統和泌尿系(xi)(xi)統為(wei)主(zhu)。
(1)急性中毒:
1)消化(hua)道表(biao)現:惡心、嘔吐、吐出物摻有(you)血性粘液(ye)(ye)、口內有(you)金屬味、咽喉腫痛(tong)、唾液(ye)(ye)增多(duo),口腔粘膜有(you)充血、水腫、壞死,齒齦(yin)腫脹、溢血和潰爛。上(shang)腹部有(you)燒灼感、腹瀉。嚴重時有(you)里急后重及(ji)膿(nong)血便,甚至消化(hua)道穿孔,形成腹膜炎。
2)中(zhong)度、輕度中(zhong)毒:可(ke)出現(xian)腎臟損害,如處理不(bu)當,可(ke)轉成慢性(xing)病變。嚴(yan)重(zhong)時在1~2天(tian)內發生腎壞死(si)病變,引起尿少、尿閉、尿毒癥,甚(shen)至(zhi)死(si)亡。
3)病人心電圖可能出現P波(bo)低平,ST段下(xia)移,T波(bo)高尖(jian)或發生(sheng)酸中毒,血壓下(xia)降(jiang)發生(sheng)全身性水腫。神(shen)經方(fang)面表現為頭昏、倦怠、嗜睡或興奮,全身極度(du)衰弱(ruo),重(zhong)者陷入昏迷、休克而死。
(2)慢性中毒:
1)一(yi)般經過數月甚至1~2年才發現癥狀。起初齒齦(yin)受刺激時(shi)有(you)微(wei)量出血(xue)(xue),后感酸痛,并(bing)有(you)紅腫、壓痛、易(yi)流(liu)血(xue)(xue)。口腔(qiang)粘(zhan)膜棕紅色,偶爾在(zai)發炎(yan)的齒齦(yin)上見到汞線。口舌粘(zhan)膜腫脹及潰瘍,唾液增加,仍感口干。還(huan)可出現全身無力(li)、四肢痙(jing)攣或疼痛,以后逐漸出現震顫。
2)患病初期表現為神經衰弱,后有(you)易興奮、易怒(nu)、恐(kong)懼、厭煩、憂(you)郁、害(hai)羞、無(wu)勇氣、失去自信(xin)心等異常狀態,偶有(you)幻(huan)想、幻(huan)覺、狂躁、失眠、記憶力減退(tui)等。其(qi)他尚有(you)鼻(bi)出血(xue)、慢性鼻(bi)炎(yan)、球后視神經炎(yan)、視力障礙、視力狹(xia)小或有(you)暗點、全身性汞毒性皮(pi)炎(yan)及婦女的月(yue)經障礙等。
【治療與解救】
(1)急性中毒:
1)口服中(zhong)毒者(zhe),給予2%碳(tan)酸氫鈉溶液或水洗(xi)(xi)胃,應(ying)用5%甲醛、次硫酸鈉溶液洗(xi)(xi)胃。
2)應用(yong)對(dui)抗劑,盡快服用(yong)磷(lin)酸鈉及醋(cu)酸鈉的混(hun)合劑,使(shi)易溶(rong)解(jie)的高汞還原為不(bu)溶(rong)解(jie)的低汞以減少吸收(shou),但(dan)已吸收(shou)的無效(xiao)。一(yi)般每60mg汞用(yong)磷(lin)酸鈉O.324~O.65g,再(zai)加醋(cu)酸鈉0.324g溶(rong)于(yu)半杯溫水(shui)中,每小時(shi)1次,共服4~6次。
3)應用(yong)解(jie)毒(du)劑,二巰基(ji)丙磺酸鈉(na)、二巰基(ji)丁二酸鈉(na)、二巰基(ji)丙醇、青霉胺、硫代硫酸鈉(na)均(jun)有效,青霉胺對(dui)急性中毒(du)療效甚好,一般(ban)每(mei)(mei)次口服O.3g,每(mei)(mei)日3次,連續5~7日。停藥2日后,開始下(xia)一療程,可(ke)用(yong)1~3個療程。
4)糾(jiu)正水(shui)和電解質紊亂(luan),酸中毒給予乳酸鈉100ml或(huo)5%碳酸氫鈉200ml,靜脈滴注。如有(you)休克,應(ying)及早進行抗休克治療(liao)。
5)中藥治療:
①土茯(fu)苓120g,水煎服(慢性(xing)中毒酌減量)。
②甘(gan)草、防風各30g,水煎服(慢性中(zhong)毒酌減量)。
③鮮(xian)(xian)蛇莓30g,綠(lv)豆60g,冷開水浸泡絞(jiao)汁服;鮮(xian)(xian)野雞尾(wei)草90g,搗(dao)爛(lan),絞(jiao)汁服。
④銀(yin)花、紫(zi)草、山慈菇各30g,乳香、沒藥各15g,煎湯,空腹服,取(qu)汗(han)即愈。
⑤大量內服引起腹痛(tong)時,可用開口(kou)花椒30g吞下,汞即從大便(bian)排出。
(2)慢性中毒:
1)鈣劑能減低細胞(bao)的(de)滲透性(xing)及(ji)減低組織對汞(gong)的(de)吸收,一般用(yong)10%葡萄(tao)糖(tang)酸鈣或5%氯化鈣10~20ml用(yong)25%葡萄(tao)糖(tang)液(ye)稀釋(shi)1倍,緩慢靜注。每日1次,共注射(she)10~20次。
2)汞中毒的口腔炎(yan),用2%~3%碳(tan)酸(suan)氫鈉或硼酸(suan)水(shui),或1%雙(shuang)氧水(shui)等(deng)多次(ci)含漱(shu)(shu)。小(xiao)潰瘍面用10%硝酸(suan)銀輕輕腐蝕(shi)。如(ru)疼痛(tong)劇烈(lie),可(ke)先(xian)涂(tu)(tu)10%可(ke)卡因液,最(zui)后以生理(li)鹽(yan)水(shui)漱(shu)(shu)口吐出。腫(zhong)脹部涂(tu)(tu)以4%鞣酸(suan)甘油。皮(pi)膚損(sun)(sun)傷,可(ke)用3%~5%硫代硫酸(suan)鈉溶液濕敷。眼部損(sun)(sun)害可(ke)用2%硼酸(suan)水(shui)沖洗。
3)中藥治療:
①陳皮9g,木(mu)香4.5g,黨(dang)參12g,茯苓12g,白(bai)術9g,當歸12g,白(bai)芍9g,甘草6g,水煎服。
②綠豆甘(gan)草湯、地漿(jiang)水、麻油三者合服;口(kou)服乳汁、豆漿(jiang)、蛋清;鐵水適量內服。
③復方(fang)土茯苓湯加減:土茯苓30g,金銀花30g,熟地24g,巴(ba)戟天、山萸(yu)肉、丹皮、紅花各6g,桃仁9g,澤(ze)瀉9g,冬葵子(zi)30g,柴胡9g,甘(gan)草(cao)16g,水煎服(fu)。
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