朱砂的副作用-朱砂中毒解救
(Cinnabaris)
【別名】丹砂、辰砂、丹粟、赤(chi)丹、汞砂等(deng)。
【功效(xiao)】清心鎮(zhen)驚，安(an)神(shen)解毒。
【不良反(fan)應機制】朱砂的(de)主要成分為硫化(hua)汞(gong)。汞(gong)化(hua)合物中毒機制是(shi)進人人體的(de)汞(gong)離子與(yu)酶蛋(dan)白的(de)巰(qiu)基結(jie)合，使(shi)酶失(shi)去活性(xing)，阻礙了細胞的(de)呼吸和正(zheng)常(chang)代謝(xie)。血中汞(gong)濃度高(gao)時，可通過血腦屏障，直接(jie)損害中樞(shu)神經，出現汞(gong)毒性(xing)震顫。汞(gong)的(de)排出途徑主要是(shi)在(zai)腎臟、消化(hua)道、唾液(ye)腺和乳(ru)腺，所以可引(yin)起這些部(bu)位(wei)的(de)損害。
【不良反(fan)應(ying)】主(zhu)要為(wei)中毒反(fan)應(ying)，可(ke)分(fen)為(wei)急性(xing)中毒和慢(man)性(xing)中毒。以神經系(xi)(xi)統、消化系(xi)(xi)統和泌尿系(xi)(xi)統為(wei)主(zhu)。
(1)急性中毒：
1)消化(hua)道表(biao)現：惡心、嘔吐、吐出物摻有(you)血性粘液(ye)(ye)、口內有(you)金屬味、咽喉腫痛(tong)、唾液(ye)(ye)增多(duo)，口腔粘膜有(you)充血、水腫、壞死，齒齦(yin)腫脹、溢血和潰爛。上(shang)腹部有(you)燒灼感、腹瀉。嚴重時有(you)里急后重及(ji)膿(nong)血便，甚至消化(hua)道穿孔，形成腹膜炎。
2)中(zhong)度、輕度中(zhong)毒：可(ke)出現(xian)腎臟損害，如處理不(bu)當，可(ke)轉成慢性(xing)病變。嚴(yan)重(zhong)時在1～2天(tian)內發生腎壞死(si)病變，引起尿少、尿閉、尿毒癥，甚(shen)至(zhi)死(si)亡。
3)病人心電圖可能出現P波(bo)低平，ST段下(xia)移，T波(bo)高尖(jian)或發生(sheng)酸中毒，血壓下(xia)降(jiang)發生(sheng)全身性水腫。神(shen)經方(fang)面表現為頭昏、倦怠、嗜睡或興奮，全身極度(du)衰弱(ruo)，重(zhong)者陷入昏迷、休克而死。
(2)慢性中毒：
1)一(yi)般經過數月甚至1～2年才發現癥狀。起初齒齦(yin)受刺激時(shi)有(you)微(wei)量出血(xue)(xue)，后感酸痛，并(bing)有(you)紅腫、壓痛、易(yi)流(liu)血(xue)(xue)。口腔(qiang)粘(zhan)膜棕紅色，偶爾在(zai)發炎(yan)的齒齦(yin)上見到汞線。口舌粘(zhan)膜腫脹及潰瘍，唾液增加，仍感口干。還(huan)可出現全身無力(li)、四肢痙(jing)攣或疼痛，以后逐漸出現震顫。
2)患病初期表現為神經衰弱，后有(you)易興奮、易怒(nu)、恐(kong)懼、厭煩、憂(you)郁、害(hai)羞、無(wu)勇氣、失去自信(xin)心等異常狀態，偶有(you)幻(huan)想、幻(huan)覺、狂躁、失眠、記憶力減退(tui)等。其(qi)他尚有(you)鼻(bi)出血(xue)、慢性鼻(bi)炎(yan)、球后視神經炎(yan)、視力障礙、視力狹(xia)小或有(you)暗點、全身性汞毒性皮(pi)炎(yan)及婦女的月(yue)經障礙等。
【治療與解救】
(1)急性中毒：
1)口服中(zhong)毒者(zhe)，給予2％碳(tan)酸氫鈉溶液或水洗(xi)(xi)胃，應(ying)用5％甲醛、次硫酸鈉溶液洗(xi)(xi)胃。
2)應用(yong)對(dui)抗劑，盡快服用(yong)磷(lin)酸鈉及醋(cu)酸鈉的混(hun)合劑，使(shi)易溶(rong)解(jie)的高汞還原為不(bu)溶(rong)解(jie)的低汞以減少吸收(shou)，但(dan)已吸收(shou)的無效(xiao)。一(yi)般每60mg汞用(yong)磷(lin)酸鈉O．324～O．65g，再(zai)加醋(cu)酸鈉0．324g溶(rong)于(yu)半杯溫水(shui)中，每小時(shi)1次，共服4～6次。
3)應用(yong)解(jie)毒(du)劑，二巰基(ji)丙磺酸鈉(na)、二巰基(ji)丁二酸鈉(na)、二巰基(ji)丙醇、青霉胺、硫代硫酸鈉(na)均(jun)有效，青霉胺對(dui)急性中毒(du)療效甚好，一般(ban)每(mei)(mei)次口服O．3g，每(mei)(mei)日3次，連續5～7日。停藥2日后，開始下(xia)一療程，可(ke)用(yong)1～3個療程。
4)糾(jiu)正水(shui)和電解質紊亂(luan)，酸中毒給予乳酸鈉100ml或(huo)5％碳酸氫鈉200ml，靜脈滴注。如有(you)休克，應(ying)及早進行抗休克治療(liao)。
5)中藥治療：
①土茯(fu)苓120g，水煎服(慢性(xing)中毒酌減量)。
②甘(gan)草、防風各30g，水煎服(慢性中(zhong)毒酌減量)。
③鮮(xian)(xian)蛇莓30g，綠(lv)豆60g，冷開水浸泡絞(jiao)汁服；鮮(xian)(xian)野雞尾(wei)草90g，搗(dao)爛(lan)，絞(jiao)汁服。
④銀(yin)花、紫(zi)草、山慈菇各30g，乳香、沒藥各15g，煎湯，空腹服，取(qu)汗(han)即愈。
⑤大量內服引起腹痛(tong)時，可用開口(kou)花椒30g吞下，汞即從大便(bian)排出。
(2)慢性中毒：
1)鈣劑能減低細胞(bao)的(de)滲透性(xing)及(ji)減低組織對汞(gong)的(de)吸收，一般用(yong)10％葡萄(tao)糖(tang)酸鈣或5％氯化鈣10～20ml用(yong)25％葡萄(tao)糖(tang)液(ye)稀釋(shi)1倍，緩慢靜注。每日1次，共注射(she)10～20次。
2)汞中毒的口腔炎(yan)，用2％～3％碳(tan)酸(suan)氫鈉或硼酸(suan)水(shui)，或1％雙(shuang)氧水(shui)等(deng)多次(ci)含漱(shu)(shu)。小(xiao)潰瘍面用10%硝酸(suan)銀輕輕腐蝕(shi)。如(ru)疼痛(tong)劇烈(lie)，可(ke)先(xian)涂(tu)(tu)10%可(ke)卡因液，最(zui)后以生理(li)鹽(yan)水(shui)漱(shu)(shu)口吐出。腫(zhong)脹部涂(tu)(tu)以4％鞣酸(suan)甘油。皮(pi)膚損(sun)(sun)傷，可(ke)用3％～5％硫代硫酸(suan)鈉溶液濕敷。眼部損(sun)(sun)害可(ke)用2％硼酸(suan)水(shui)沖洗。
3)中藥治療：
①陳皮9g，木(mu)香4．5g，黨(dang)參12g，茯苓12g，白(bai)術9g，當歸12g，白(bai)芍9g，甘草6g，水煎服。
②綠豆甘(gan)草湯、地漿(jiang)水、麻油三者合服；口(kou)服乳汁、豆漿(jiang)、蛋清；鐵水適量內服。
③復方(fang)土茯苓湯加減：土茯苓30g，金銀花30g，熟地24g，巴(ba)戟天、山萸(yu)肉、丹皮、紅花各6g，桃仁9g，澤(ze)瀉9g，冬葵子(zi)30g，柴胡9g，甘(gan)草(cao)16g，水煎服(fu)。
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