【組成】山甲片6～9克(ke)(ke)，當歸(gui)尾10克(ke)(ke)，蒲公英10克(ke)(ke)，炒柴(chai)胡5克(ke)(ke)，海藻12克(ke)(ke)，夏(xia)枯草9克(ke)(ke)，赤、白(bai)芍各10克(ke)(ke)，天花粉9克(ke)(ke)，浙貝母9克(ke)(ke)，桃仁10克(ke)(ke)，王不留行、劉寄奴(nu)各10克(ke)(ke)。
【服法】每日(ri)1劑，水煎(jian)分服。
【功用】清(qing)肝化瘀，軟堅(jian)散結。
【適應(ying)證(zheng)】經前期(qi)(qi)乳房或(huo)乳頭(tou)脹(zhang)痛(tong)結塊，伴(ban)有(you)胸悶煩躁，脅肋作脹(zhang)，頭(tou)昏頭(tou)痛(tong)，經行(xing)先期(qi)(qi)，經量較多，色鮮紅，質(zhi)黏稠，或(huo)有(you)血塊，或(huo)伴(ban)有(you)頸項頭(tou)側淋巴脹(zhang)痛(tong)等。
【方(fang)解】肝(gan)郁(yu)(yu)化火(huo)者一般(ban)均以丹梔逍遙散為(wei)(wei)主方(fang)，但由于(yu)病患在(zai)于(yu)乳房，所(suo)以清肝(gan)的(de)藥物以蒲(pu)公英、夏(xia)枯草為(wei)(wei)主；其中(zhong)柴胡、當歸、芍藥照用(yong)；肝(gan)郁(yu)(yu)化火(huo)，以火(huo)熱為(wei)(wei)主，自然脾胃亦(yi)處于(yu)亢(kang)奮狀態，故(gu)仿(fang)丹梔逍遙散，著(zhu)重(zhong)(zhong)清火(huo)解郁(yu)(yu)；乳癖(pi)已(yi)結有癥瘕(jia)(jia)，故(gu)又加(jia)入海藻之(zhi)(zhi)(zhi)軟堅(jian)，天花粉之(zhi)(zhi)(zhi)生津止渴(ke)，貝母(mu)之(zhi)(zhi)(zhi)化痰；既然乳房部已(yi)結癥瘕(jia)(jia)，說明其血(xue)(xue)瘀較為(wei)(wei)嚴重(zhong)(zhong)，故(gu)方(fang)中(zhong)加(jia)入山(shan)甲(jia)片(pian)、桃仁、王不留(liu)行(xing)、劉寄奴及當歸尾等活血(xue)(xue)化瘀消癥散結之(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)，病變的(de)重(zhong)(zhong)點已(yi)轉移(yi)到癥瘕(jia)(jia)，故(gu)方(fang)中(zhong)所(suo)用(yong)化瘀通絡消癥散結藥物偏多(duo)；方(fang)中(zhong)清肝(gan)的(de)夏(xia)枯草、蒲(pu)公英在(zai)一定程度上亦(yi)有助于(yu)消散癥瘕(jia)(jia)耳。
【臨床運用】本方不僅適用于(yu)乳癖有(you)癥瘕的病證，而且也(ye)可應用于(yu)盆腔炎包塊及卵巢腫瘤等(deng)疾(ji)患(huan)。
1．盆(pen)(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)性(xing)包塊 急慢性(xing)盆(pen)(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)及有(you)(you)炎(yan)(yan)性(xing)包塊者，可見煩(fan)熱口渴(ke)，或有(you)(you)發熱、腰酸、小腹(fu)脹痛、胸悶煩(fan)躁，帶下偏多，色黃(huang)(huang)白質(zhi)黏稠(chou)，大便(bian)偏干，小便(bian)黃(huang)(huang)偏少，脈象細數，舌質(zhi)偏紅，苔黃(huang)(huang)膩，婦科檢查：確診(zhen)為盆(pen)(pen)腔(qiang)炎(yan)(yan)，炎(yan)(yan)性(xing)包塊者，應(ying)用本方加(jia)入延(yan)胡索10克(ke)，敗醬(jiang)草15～30克(ke)。
2．卵巢囊(nang)腫 少腹作(zuo)脹(zhang)，胸(xiong)悶煩躁，口(kou)苦口(kou)干，頭(tou)昏頭(tou)痛，月經(jing)先(xian)期，經(jing)量(liang)偏(pian)多，色(se)紫紅，有小(xiao)血塊，亦(yi)或伴乳(ru)房脹(zhang)痛，脈(mo)象(xiang)弦帶數，舌質偏(pian)紅，苔黃膩(ni)者。用(yong)本方治療時，尚需加入炙(zhi)地(di)鱉蟲6克(ke)(ke)，石打穿15克(ke)(ke)，行經(jing)期去歸尾、桃仁、王不留(liu)行，加入炒五靈(ling)脂10克(ke)(ke)，炒蒲黃(包煎(jian))6～9克(ke)(ke)。
【按(an)語】從乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺增生到(dao)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)瘤化(hua)，或(huo)到(dao)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)纖維瘤，是一發(fa)展的(de)(de)(de)(de)過程，也即(ji)是經(jing)前期乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)脹(zhang)痛是陽長(chang)至重，陽氣(qi)偏旺，激動肝(gan)郁(yu)，氣(qi)滯(zhi)化(hua)火(huo)。另外，肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯(zhi)在(zai)(zai)其(qi)發(fa)展過程中(zhong)還有(you)兩種(zhong)主要(yao)變化(hua)：其(qi)一是在(zai)(zai)腎陽偏虛的(de)(de)(de)(de)情(qing)況下，氣(qi)滯(zhi)則(ze)血滯(zhi)，滯(zhi)久(jiu)必生瘀(yu)，乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)經(jing)絡(luo)(luo)(luo)，因氣(qi)滯(zhi)日(ri)久(jiu)，以(yi)致瘀(yu)血產(chan)生，凝結(jie)在(zai)(zai)乳(ru)(ru)(ru)(ru)絡(luo)(luo)(luo)之(zhi)間(jian)；其(qi)二亦是在(zai)(zai)腎陽偏虛，肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯(zhi)，則(ze)凝結(jie)津液(ye)水濕(shi)為痰濁，痰濁與肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯(zhi)相(xiang)(xiang)互蘊結(jie)，亦將形(xing)成痰癖。三種(zhong)病(bing)變互相(xiang)(xiang)糾合(he)在(zai)(zai)一處(chu)，形(xing)成郁(yu)火(huo)、血瘀(yu)、痰凝三者(zhe)合(he)一的(de)(de)(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)癖癥瘕(jia)。有(you)鑒于(yu)此，所以(yi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)癖消乙方(fang)取清肝(gan)化(hua)瘀(yu)消痰等(deng)法有(you)機結(jie)合(he)。在(zai)(zai)清肝(gan)解郁(yu)的(de)(de)(de)(de)方(fang)藥(yao)(yao)中(zhong)，過去一般均用(yong)丹梔逍遙(yao)散，在(zai)(zai)我(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)臨床實踐(jian)中(zhong)，早年(nian)亦是應用(yong)丹梔逍遙(yao)散，但發(fa)現對(dui)此效(xiao)(xiao)果并不(bu)佳(jia)，不(bu)得不(bu)轉用(yong)夏枯草、蒲公英(ying)之(zhi)清肝(gan)且有(you)消散瘕(jia)瘕(jia)瘰疬作用(yong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物。在(zai)(zai)化(hua)瘀(yu)消癥的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物中(zhong)我(wo)們(men)選擇歸尾、桃仁、王不(bu)留行(xing)、劉寄奴(nu)、山(shan)甲片等(deng)，適合(he)于(yu)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)經(jing)絡(luo)(luo)(luo)之(zhi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)瘀(yu)結(jie)，實踐(jian)證明此類(lei)藥(yao)(yao)物對(dui)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)(fang)經(jing)絡(luo)(luo)(luo)間(jian)的(de)(de)(de)(de)瘀(yu)結(jie)有(you)效(xiao)(xiao)。此外再加入(ru)浙貝母(mu)、瓜(gua)蔞皮以(yi)化(hua)乳(ru)(ru)(ru)(ru)絡(luo)(luo)(luo)間(jian)的(de)(de)(de)(de)痰濕(shi)。通過較(jiao)長(chang)時間(jian)的(de)(de)(de)(de)實踐(jian)，證明本方(fang)對(dui)此類(lei)病(bing)證有(you)效(xiao)(xiao)。本方(fang)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)山(shan)甲片、蒲公英(ying)為要(yao)藥(yao)(yao)，需重點分析之(zhi)。
山(shan)甲(jia)片：味咸，性(xing)(xing)微寒，有毒，入(ru)肝、胃(wei)(wei)二(er)經，有散血(xue)通(tong)絡，消(xiao)腫排膿，下乳(ru)(ru)之(zhi)功效，能治療癰(yong)疽、瘰(luo)疬、乳(ru)(ru)汁不(bu)下、風寒濕(shi)痹(bi)(bi)等證。李時珍的(de)(de)《本(ben)草綱目》認(ren)為：“除(chu)痰(tan)瘧寒熱，風痹(bi)(bi)強(qiang)直(zhi)疼痛，通(tong)經脈(mo)下乳(ru)(ru)汁，消(xiao)癰(yong)腫，排膿血(xue)，通(tong)竅殺蟲。”我們認(ren)為山(shan)甲(jia)片，通(tong)竅活絡，攻竄(cuan)性(xing)(xing)強(qiang)，對肝膽胃(wei)(wei)經絡所(suo)在之(zhi)處的(de)(de)痹(bi)(bi)阻(zu)，有著(zhu)針對性(xing)(xing)治療作用(yong)，乳(ru)(ru)房部屬于肝、胃(wei)(wei)二(er)經所(suo)在部位，因此乳(ru)(ru)癖(pi)(pi)中(zhong)的(de)(de)癥瘕(jia)類型者，用(yong)山(shan)甲(jia)片頗為合適，不(bu)僅能攻竄(cuan)入(ru)絡，去其瘀(yu)結，還有消(xiao)腫排膿，祛其痰(tan)濕(shi)的(de)(de)作用(yong)，所(suo)以在治療乳(ru)(ru)癖(pi)(pi)癥瘕(jia)的(de)(de)方(fang)劑中(zhong)應是(shi)主要藥物(wu)，但本(ben)藥價昂，用(yong)時宜掌握之(zhi)，在少腹(fu)肝經部位的(de)(de)輸卵管阻(zu)塞性(xing)(xing)不(bu)孕(yun)病證中(zhong)，本(ben)藥也是(shi)常用(yong)的(de)(de)藥物(wu)，用(yong)之(zhi)得(de)當，效果頗著(zhu)。
蒲(pu)公英(ying)：又名黃花地(di)丁，味苦、甘，性寒，入脾(pi)、胃二經，具有清熱(re)解毒，散結消炎(yan)的(de)作(zuo)用，可治乳(ru)癰(yong)疔毒及肝胃方面的(de)炎(yan)癥疾患。蘇恭認為(wei)：“本藥對婦(fu)人乳(ru)癰(yong)水腫；煮汁飲及敷立消。”朱震亨(heng)認為(wei)：“解食毒，散滯(zhi)氣(qi)，化熱(re)毒，消惡腫結核疔腫。”我們認為(wei)蒲(pu)公英(ying)在外科(ke)領域內用之頗(po)廣，婦(fu)科(ke)乳(ru)房部炎(yan)癥腫瘤、盆腔(qiang)內的(de)炎(yan)癥，基本上也以(yi)此藥為(wei)主(zhu)，我們還體(ti)會到脾(pi)胃、肝膽(dan)經的(de)炎(yan)癥用此甚合(he)。
【加(jia)(jia)(jia)減】本(ben)方藥在具體臨(lin)床運用中(zhong)，治標不治本(ben)，尚需根據(ju)不同(tong)癥狀(zhuang)而有(you)所加(jia)(jia)(jia)減。若(ruo)胃脘(wan)不舒(shu)，有(you)惡(e)心(xin)嘔吐(tu)者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)入陳皮、制半夏各(ge)6克(ke)；若(ruo)腹脹矢氣，大便溏泄者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)入廣木香6～9克(ke)，砂仁(后下)5克(ke)；若(ruo)腰俞酸(suan)楚，頭(tou)昏耳鳴者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)入川斷(duan)、寄生、懷牛膝各(ge)10克(ke)，若(ruo)心(xin)煩失(shi)眠，口苦(ku)口干者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)入黃(huang)連3克(ke)，蓮子心(xin)5克(ke)。
乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)臨床為乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺腫塊、乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺疼(teng)痛、乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭溢(yi)液，大約80%的患者有(you)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺疼(teng)痛的癥(zheng)狀，多雙側(ce)，也可單側(ce)疼(teng)痛。中醫中藥(yao)治療乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)以疏肝解(jie)郁、理(li)氣化(hua)痰(tan)、軟堅散(san)(san)結(jie)的中成藥(yao)為主。如圣喜十味(wei)香(xiang)鹿：該藥(yao)全面兼顧，疏、散(san)(san)、消(xiao)(xiao)、補四法并舉：該治療乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)疼(teng)痛的藥(yao)方屬消(xiao)(xiao)補兼施(shi)之劑(ji)，消(xiao)(xiao)中寓補，祛邪而(er)不(bu)傷正；補中有(you)消(xiao)(xiao)，扶正又不(bu)礙邪，臣佐使相互協(xie)調，共(gong)奏益氣健脾(pi)，理(li)氣化(hua)痰(tan)，活(huo)血(xue)行瘀，調節(jie)情志之功能(neng)(neng)。藥(yao)效能(neng)(neng)直接作用(yong)于乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺組織，改善乳(ru)(ru)(ru)(ru)房的血(xue)液循環，擴(kuo)張血(xue)管，增(zeng)加乳(ru)(ru)(ru)(ru)管彈(dan)性(xing)，長時間持(chi)續(xu)藥(yao)效，促進乳(ru)(ru)(ru)(ru)房局部(bu)的血(xue)液循環暢通(tong)，消(xiao)(xiao)除乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)疼(teng)痛及(ji)腫塊。
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