慢性盆腔炎方
【方(fang)(fang)名】慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan),反復發(fa)作,甚為難治,我們在摸索過程中,發(fa)現(xian)紅藤敗醬散加減,有治療慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)的作用。該方(fang)(fang)與清化止痛湯(tang)(載(zai)《實用婦科(ke)方(fang)(fang)劑學》相似而又有所(suo)不(bu)同,故名之(zhi)曰慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)方(fang)(fang)。
【組成】丹參、赤白芍各(ge)(ge)10克,紅藤(teng)、敗醬草各(ge)(ge)15~30克,廣木(mu)香6~9克,延(yan)胡索12克,寄生(sheng)(sheng)12克,茯(fu)苓(ling)12克,川(chuan)續斷、寄生(sheng)(sheng)各(ge)(ge)10克,山楂9克,五靈(ling)脂(zhi)10克。
【服法】每日(ri)1劑,水煎分服。
【功用】清(qing)熱利濕,化瘀止痛。
【適(shi)應(ying)證】慢(man)性(xing)盆(pen)腔炎,腰酸(suan),少腹一側或兩側隱(yin)隱(yin)作痛(tong)(tong),勞累則加劇,臥(wo)則病(bing)痛(tong)(tong)不著,或伴帶(dai)下較多,色黃白,質黏稠(chou),或伴低(di)熱,神疲乏力,婦科檢查(cha)等確(que)診為慢(man)性(xing)盆(pen)腔炎性(xing)病(bing)證者(zhe)。
【方(fang)解(jie)】紅藤(teng)又名大血(xue)藤(teng),具有(you)明顯的活血(xue)通絡作用,與敗(bai)醬草(cao)清利濕熱,敗(bai)膿(nong)祛毒(du)相結(jie)合,原本(ben)是(shi)治療急性闌(lan)尾炎的方(fang)劑(ji),我(wo)們借(jie)來治療急慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎,同樣獲效。由于(yu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎以血(xue)瘀(yu)為主,故(gu)方(fang)中(zhong)加(jia)人丹參、赤芍、五靈(ling)脂、延胡(hu)索等(deng)(deng)活血(xue)化瘀(yu)通絡之(zhi)品(pin);鑒于(yu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎者(zhe)(zhe),病程長(chang),反復發作,腎(shen)(shen)虛者(zhe)(zhe)多,故(gu)方(fang)中(zhong)加(jia)入川斷、寄生以補(bu)腎(shen)(shen),濕濁必(bi)與脾(pi)腎(shen)(shen)有(you)關,故(gu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎常有(you)腹脹(zhang)矢(shi)氣、神(shen)疲乏力等(deng)(deng)證,故(gu)本(ben)方(fang)又加(jia)入木香、茯(fu)苓、山楂等(deng)(deng)品(pin)以健(jian)運之(zhi)、分利之(zhi)。所以本(ben)方(fang)雖以活血(xue)通瘀(yu),清利濕熱為主,但補(bu)腎(shen)(shen)健(jian)脾(pi)者(zhe)(zhe)亦不(bu)在少(shao)數(shu),虛實兼(jian)顧(gu),治此(ci)甚合。
【臨床運用】除適用于慢(man)性盆腔炎癥疾(ji)患外,尚(shang)可應(ying)用于濕(shi)熱(re)性痛經、濕(shi)熱(re)性帶(dai)下病證。
1.濕熱性痛經 痛經,出現(xian)經行腹(fu)痛劇烈(lie),血塊(kuai)較(jiao)多,疼痛時(shi)呈(cheng)持續性,血塊(kuai)中雜以(yi)黏膩如帶下狀物,平時(shi)黃(huang)白帶下量(liang)多,質黏稠,或有臭氣,腹(fu)脹矢氣腰痛,腿(tui)軟,脈象弦濡,舌苔黃(huang)白膩。用本方(fang)治(zhi)療時(shi),加(jia)入薏(yi)苡仁30克,制(zhi)蒼(cang)術(shu)10克。
2.濕熱性帶下 帶下黃白,量多(duo),質黏稠,有臭氣,腰酸腹脹,納欠神疲(pi),苔黃白膩,脈象細濡。用本方治療時,加入黃柏10克,制蒼術10克,荊芥(jie)6克。
【按語】急性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan),主(zhu)(zhu)要是(shi)(shi)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)與(yu)熱(re)毒相搏結,因此(ci)(ci)清熱(re)解(jie)毒,利(li)濕(shi)(shi)化濁(zhuo)(zhuo)(zhuo),化瘀(yu)止痛(tong),為其主(zhu)(zhu)要治(zhi)法。選(xuan)擇(ze)方藥(yao),可以(yi)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san)加(jia)入(ru)(ru)蒲(pu)公英15克(ke),生大黃(后(hou)下)5~9克(ke),桃仁10克(ke)。但(dan)(dan)我們臨(lin)床常遇(yu)到的(de)(de)是(shi)(shi)慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan),已由熱(re)毒濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)轉變為氣滯血瘀(yu),但(dan)(dan)仍(reng)然夾有(you)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)或(huo)濕(shi)(shi)熱(re),蘊阻(zu)在(zai)(zai)少腹肝經部位(wei),而且是(shi)(shi)經絡(luo)血分(fen)之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian),隨著時間(jian)的(de)(de)推(tui)移(yi),其瘀(yu)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)必(bi)然反過(guo)來(lai)耗損肝腎(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin),久而亦及其陽,而且慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)之(zhi)(zhi)(zhi)所以(yi)反復發作,正是(shi)(shi)與(yu)肝腎(shen)不(bu)足有(you)關(guan)(guan)。肝腎(shen)者乃下焦之(zhi)(zhi)(zhi)主(zhu)(zhu)要臟器,所以(yi)邪(xie)毒濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)之(zhi)(zhi)(zhi)所以(yi)發病(bing),及其發病(bing)后(hou)的(de)(de)稽留不(bu)已,就在(zai)(zai)肝腎(shen)不(bu)足,雖(sui)主(zhu)(zhu)要是(shi)(shi)陰(yin)血,而御邪(xie)又(you)在(zai)(zai)于陽氣,故(gu)陰(yin)虛及陽。其次(ci),濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)又(you)與(yu)脾(pi)胃,特別(bie)是(shi)(shi)脾(pi)土有(you)關(guan)(guan),氣滯不(bu)運(yun),濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)停(ting)留,反過(guo)來(lai)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)停(ting)留又(you)必(bi)損傷脾(pi)胃,是(shi)(shi)以(yi)慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)常伴有(you)程(cheng)度(du)不(bu)同的(de)(de)腹脹矢(shi)氣、神疲乏力等癥狀,有(you)的(de)(de)在(zai)(zai)服用清利(li)消炎(yan)(yan)藥(yao)后(hou),出現腹脹便溏等病(bing)證。因此(ci)(ci),我們在(zai)(zai)眾多消炎(yan)(yan)藥(yao)中(zhong),選(xuan)擇(ze)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san)加(jia)入(ru)(ru)補腎(shen)、健脾(pi)藥(yao)而成慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)方。紅藤(teng)(teng)雖(sui)有(you)清熱(re)解(jie)毒的(de)(de)作用,但(dan)(dan)仍(reng)著重在(zai)(zai)活血通絡(luo),敗(bai)醬草能敗(bai)膿(nong)利(li)濕(shi)(shi),加(jia)入(ru)(ru)一(yi)系列活血化瘀(yu)、通絡(luo)止痛(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao),然后(hou)再(zai)入(ru)(ru)較多的(de)(de)扶正之(zhi)(zhi)(zhi)品,已成為我們治(zhi)療本病(bing)的(de)(de)常規(gui)方。鑒(jian)于本方的(de)(de)由來(lai)是(shi)(shi)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san),故(gu)仍(reng)重點分(fen)析(xi)此(ci)(ci)兩藥(yao)。
紅藤(teng):又名血藤(teng)、千(qian)年(nian)健,味苦,性平,歸肝、大(da)腸(chang)(chang)經(jing),具(ju)有敗(bai)毒消(xiao)癰,活血通經(jing),祛(qu)風殺(sha)蟲(chong)的(de)作(zuo)用(yong),可治(zhi)腸(chang)(chang)癰腹痛(tong)(tong),熱毒便秘,血瘀經(jing)閉,跌打損傷,風濕(shi)(shi)痹痛(tong)(tong)等病證(zheng),其具(ju)體作(zuo)用(yong),有如《草木便方》所說:“溫入血分。破瘀生新止血。善治(zhi)跌仆損傷積血,膨脹,鼻衄(nv),金瘡。”《中(zhong)(zhong)藥志》亦云:“祛(qu)風通經(jing)絡,利尿殺(sha)蟲(chong),治(zhi)腸(chang)(chang)癰,風濕(shi)(shi)痹痛(tong)(tong),麻風,淋痛(tong)(tong),蛔蟲(chong)腹痛(tong)(tong)。”紅藤(teng)在當今有關(guan)報道中(zhong)(zhong)被(bei)認為(wei)是一味治(zhi)療急性闌(lan)尾炎(yan)、闌(lan)尾周(zhou)圍(wei)膿腫以(yi)及風濕(shi)(shi)關(guan)節炎(yan)的(de)主要藥物,所以(yi)我們用(yong)它治(zhi)療附(fu)件炎(yan),是有根(gen)據的(de)。
敗(bai)醬草(cao)(cao):又名鹿腸(chang),味苦(ku)、辛(xin),性涼(liang),歸肝、肺(fei)、大腸(chang)經,具有清(qing)熱(re)解毒,破瘀(yu)敗(bai)膿(nong)(nong),能(neng)治療腸(chang)癰(yong),下痢,赤白(bai)帶下,產后瘀(yu)滯(zhi)腹痛(tong)(tong),目(mu)赤腫痛(tong)(tong),癰(yong)腫疥癬等疾。《本草(cao)(cao)綱目(mu)》:“敗(bai)醬,善排膿(nong)(nong)破血,故(gu)仲(zhong)景治癰(yong),及(ji)古方婦人科(ke)皆用之,乃易得(de)之物,而(er)后人不(bu)知(zhi)用,蓋未遇識者耳。”《本草(cao)(cao)正義》亦曰(yue):“此草(cao)(cao)有陳腐氣,故(gu)以(yi)(yi)敗(bai)醬得(de)名。能(neng)清(qing)熱(re)泄(xie)結,利水消腫,破瘀(yu)排膿(nong)(nong)。惟宜(yi)于實(shi)熱(re)之體。《本經》、《別(bie)錄》、《藥性論》、《日(ri)華子》諸書所(suo)載,無一(yi)非實(shi)熱(re)瘀(yu)滯(zhi)之癥。惟產后諸痛(tong)(tong),當以(yi)(yi)瘀(yu)露作痛(tong)(tong)者為宜(yi)。而(er)瀕湖(hu)所(suo)引(yin)《別(bie)錄》,竟作產后疾病,《大明本草(cao)(cao)》又以(yi)(yi)產后諸痛(tong)(tong)深言之,則流弊(bi)良多(duo),不(bu)可不(bu)知(zhi)所(suo)辨別(bie)者也(ye)。”可見敗(bai)醬宜(yi)于實(shi)證(zheng)。
【加(jia)減】若在臨床上見(jian)到濕熱偏甚,帶下偏多(duo),色(se)黃白,質(zhi)黏稠(chou),有臭氣,舌苔(tai)黃膩中,根部較(jiao)重者,加(jia)入(ru)(ru)制蒼(cang)術10克(ke),炒(chao)黃柏(bo)9~12克(ke),薏苡仁(ren)30克(ke);脾胃失和者,腹(fu)脹頗著,矢(shi)氣頻(pin)作,大便溏泄(xie),次數較(jiao)多(duo)者,加(jia)入(ru)(ru)炒(chao)白術10克(ke),砂仁(ren)(后下)5克(ke),六曲10克(ke);若小(xiao)腹(fu)有冷感,腹(fu)鳴漉(lu)漉(lu),腰腿酸(suan)冷,舌苔(tai)白膩,原方(fang)應(ying)減輕紅藤、敗(bai)醬草用量,加(jia)入(ru)(ru)肉桂(后下)3~5克(ke),艾葉9克(ke),鹿角霜10克(ke),制附片5克(ke)等;若胸悶心煩(fan),口苦(ku)口渴,便艱尿黃者,可加(jia)入(ru)(ru)鉤藤15克(ke),炒(chao)梔子9克(ke),炒(chao)柴胡(hu)5克(ke)。
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