慢性盆腔炎方
【方(fang)(fang)名】慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)，反復發(fa)作，甚為難治，我們在摸索過程中，發(fa)現(xian)紅藤敗醬散加減，有治療慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)的作用。該方(fang)(fang)與清化止痛湯(tang)(載(zai)《實用婦科(ke)方(fang)(fang)劑學》相似而又有所(suo)不(bu)同，故名之(zhi)曰慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)方(fang)(fang)。
【組成】丹參、赤白芍各(ge)(ge)10克，紅藤(teng)、敗醬草各(ge)(ge)15～30克，廣木(mu)香6～9克，延(yan)胡索12克，寄生(sheng)(sheng)12克，茯(fu)苓(ling)12克，川(chuan)續斷、寄生(sheng)(sheng)各(ge)(ge)10克，山楂9克，五靈(ling)脂(zhi)10克。
【服法】每日(ri)1劑，水煎分服。
【功用】清(qing)熱利濕，化瘀止痛。
【適(shi)應(ying)證】慢(man)性(xing)盆(pen)腔炎，腰酸(suan)，少腹一側或兩側隱(yin)隱(yin)作痛(tong)(tong)，勞累則加劇，臥(wo)則病(bing)痛(tong)(tong)不著，或伴帶(dai)下較多，色黃白，質黏稠(chou)，或伴低(di)熱，神疲乏力，婦科檢查(cha)等確(que)診為慢(man)性(xing)盆(pen)腔炎性(xing)病(bing)證者(zhe)。
【方(fang)解(jie)】紅藤(teng)又名大血(xue)藤(teng)，具有(you)明顯的活血(xue)通絡作用，與敗(bai)醬草(cao)清利濕熱，敗(bai)膿(nong)祛毒(du)相結(jie)合，原本(ben)是(shi)治療急性闌(lan)尾炎的方(fang)劑(ji)，我(wo)們借(jie)來治療急慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎，同樣獲效。由于(yu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎以血(xue)瘀(yu)為主，故(gu)方(fang)中(zhong)加(jia)人丹參、赤芍、五靈(ling)脂、延胡(hu)索等(deng)(deng)活血(xue)化瘀(yu)通絡之(zhi)品(pin)；鑒于(yu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎者(zhe)(zhe)，病程長(chang)，反復發作，腎(shen)(shen)虛者(zhe)(zhe)多，故(gu)方(fang)中(zhong)加(jia)入川斷、寄生以補(bu)腎(shen)(shen)，濕濁必(bi)與脾(pi)腎(shen)(shen)有(you)關，故(gu)慢(man)性盆(pen)(pen)腔(qiang)炎常有(you)腹脹(zhang)矢(shi)氣、神(shen)疲乏力等(deng)(deng)證，故(gu)本(ben)方(fang)又加(jia)入木香、茯(fu)苓、山楂等(deng)(deng)品(pin)以健(jian)運之(zhi)、分利之(zhi)。所以本(ben)方(fang)雖以活血(xue)通瘀(yu)，清利濕熱為主，但補(bu)腎(shen)(shen)健(jian)脾(pi)者(zhe)(zhe)亦不(bu)在少(shao)數(shu)，虛實兼(jian)顧(gu)，治此(ci)甚合。
【臨床運用】除適用于慢(man)性盆腔炎癥疾(ji)患外，尚(shang)可應(ying)用于濕(shi)熱(re)性痛經、濕(shi)熱(re)性帶(dai)下病證。
1．濕熱性痛經 痛經，出現(xian)經行腹(fu)痛劇烈(lie)，血塊(kuai)較(jiao)多，疼痛時(shi)呈(cheng)持續性，血塊(kuai)中雜以(yi)黏膩如帶下狀物，平時(shi)黃(huang)白帶下量(liang)多，質黏稠，或有臭氣，腹(fu)脹矢氣腰痛，腿(tui)軟，脈象弦濡，舌苔黃(huang)白膩。用本方(fang)治(zhi)療時(shi)，加(jia)入薏(yi)苡仁30克，制(zhi)蒼(cang)術(shu)10克。
2．濕熱性帶下 帶下黃白，量多(duo)，質黏稠，有臭氣，腰酸腹脹，納欠神疲(pi)，苔黃白膩，脈象細濡。用本方治療時，加入黃柏10克，制蒼術10克，荊芥(jie)6克。
【按語】急性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)，主(zhu)(zhu)要是(shi)(shi)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)與(yu)熱(re)毒相搏結，因此(ci)(ci)清熱(re)解(jie)毒，利(li)濕(shi)(shi)化濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)，化瘀(yu)止痛(tong)，為其主(zhu)(zhu)要治(zhi)法。選(xuan)擇(ze)方藥(yao)，可以(yi)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san)加(jia)入(ru)(ru)蒲(pu)公英15克(ke)，生大黃(后(hou)下)5～9克(ke)，桃仁10克(ke)。但(dan)(dan)我們臨(lin)床常遇(yu)到的(de)(de)是(shi)(shi)慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)，已由熱(re)毒濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)轉變為氣滯血瘀(yu)，但(dan)(dan)仍(reng)然夾有(you)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)或(huo)濕(shi)(shi)熱(re)，蘊阻(zu)在(zai)(zai)少腹肝經部位(wei)，而且是(shi)(shi)經絡(luo)血分(fen)之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)，隨著時間(jian)的(de)(de)推(tui)移(yi)，其瘀(yu)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)必(bi)然反過(guo)來(lai)耗損肝腎(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin)，久而亦及其陽，而且慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)之(zhi)(zhi)(zhi)所以(yi)反復發作，正是(shi)(shi)與(yu)肝腎(shen)不(bu)足有(you)關(guan)(guan)。肝腎(shen)者乃下焦之(zhi)(zhi)(zhi)主(zhu)(zhu)要臟器，所以(yi)邪(xie)毒濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)之(zhi)(zhi)(zhi)所以(yi)發病(bing)，及其發病(bing)后(hou)的(de)(de)稽留不(bu)已，就在(zai)(zai)肝腎(shen)不(bu)足，雖(sui)主(zhu)(zhu)要是(shi)(shi)陰(yin)血，而御邪(xie)又(you)在(zai)(zai)于陽氣，故(gu)陰(yin)虛及陽。其次(ci)，濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)又(you)與(yu)脾(pi)胃，特別(bie)是(shi)(shi)脾(pi)土有(you)關(guan)(guan)，氣滯不(bu)運(yun)，濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)停(ting)留，反過(guo)來(lai)濕(shi)(shi)濁(zhuo)(zhuo)(zhuo)停(ting)留又(you)必(bi)損傷脾(pi)胃，是(shi)(shi)以(yi)慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)常伴有(you)程(cheng)度(du)不(bu)同的(de)(de)腹脹矢(shi)氣、神疲乏力等癥狀，有(you)的(de)(de)在(zai)(zai)服用清利(li)消炎(yan)(yan)藥(yao)后(hou)，出現腹脹便溏等病(bing)證。因此(ci)(ci)，我們在(zai)(zai)眾多消炎(yan)(yan)藥(yao)中(zhong)，選(xuan)擇(ze)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san)加(jia)入(ru)(ru)補腎(shen)、健脾(pi)藥(yao)而成慢性(xing)盆(pen)腔炎(yan)(yan)方。紅藤(teng)(teng)雖(sui)有(you)清熱(re)解(jie)毒的(de)(de)作用，但(dan)(dan)仍(reng)著重在(zai)(zai)活血通絡(luo)，敗(bai)醬草能敗(bai)膿(nong)利(li)濕(shi)(shi)，加(jia)入(ru)(ru)一(yi)系列活血化瘀(yu)、通絡(luo)止痛(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)，然后(hou)再(zai)入(ru)(ru)較多的(de)(de)扶正之(zhi)(zhi)(zhi)品，已成為我們治(zhi)療本病(bing)的(de)(de)常規(gui)方。鑒(jian)于本方的(de)(de)由來(lai)是(shi)(shi)紅藤(teng)(teng)敗(bai)醬散(san)，故(gu)仍(reng)重點分(fen)析(xi)此(ci)(ci)兩藥(yao)。
紅藤(teng)：又名血藤(teng)、千(qian)年(nian)健，味苦，性平，歸肝、大(da)腸(chang)(chang)經(jing)，具(ju)有敗(bai)毒消(xiao)癰，活血通經(jing)，祛(qu)風殺(sha)蟲(chong)的(de)作(zuo)用(yong)，可治(zhi)腸(chang)(chang)癰腹痛(tong)(tong)，熱毒便秘，血瘀經(jing)閉，跌打損傷，風濕(shi)(shi)痹痛(tong)(tong)等病證(zheng)，其具(ju)體作(zuo)用(yong)，有如《草木便方》所說：“溫入血分。破瘀生新止血。善治(zhi)跌仆損傷積血，膨脹，鼻衄(nv)，金瘡。”《中(zhong)(zhong)藥志》亦云：“祛(qu)風通經(jing)絡，利尿殺(sha)蟲(chong)，治(zhi)腸(chang)(chang)癰，風濕(shi)(shi)痹痛(tong)(tong)，麻風，淋痛(tong)(tong)，蛔蟲(chong)腹痛(tong)(tong)。”紅藤(teng)在當今有關(guan)報道中(zhong)(zhong)被(bei)認為(wei)是一味治(zhi)療急性闌(lan)尾炎(yan)、闌(lan)尾周(zhou)圍(wei)膿腫以(yi)及風濕(shi)(shi)關(guan)節炎(yan)的(de)主要藥物，所以(yi)我們用(yong)它治(zhi)療附(fu)件炎(yan)，是有根(gen)據的(de)。
敗(bai)醬草(cao)(cao)：又名鹿腸(chang)，味苦(ku)、辛(xin)，性涼(liang)，歸肝、肺(fei)、大腸(chang)經，具有清(qing)熱(re)解毒，破瘀(yu)敗(bai)膿(nong)(nong)，能(neng)治療腸(chang)癰(yong)，下痢，赤白(bai)帶下，產后瘀(yu)滯(zhi)腹痛(tong)(tong)，目(mu)赤腫痛(tong)(tong)，癰(yong)腫疥癬等疾。《本草(cao)(cao)綱目(mu)》：“敗(bai)醬，善排膿(nong)(nong)破血，故(gu)仲(zhong)景治癰(yong)，及(ji)古方婦人科(ke)皆用之，乃易得(de)之物，而(er)后人不(bu)知(zhi)用，蓋未遇識者耳。”《本草(cao)(cao)正義》亦曰(yue)：“此草(cao)(cao)有陳腐氣，故(gu)以(yi)(yi)敗(bai)醬得(de)名。能(neng)清(qing)熱(re)泄(xie)結，利水消腫，破瘀(yu)排膿(nong)(nong)。惟宜(yi)于實(shi)熱(re)之體。《本經》、《別(bie)錄》、《藥性論》、《日(ri)華子》諸書所(suo)載，無一(yi)非實(shi)熱(re)瘀(yu)滯(zhi)之癥。惟產后諸痛(tong)(tong)，當以(yi)(yi)瘀(yu)露作痛(tong)(tong)者為宜(yi)。而(er)瀕湖(hu)所(suo)引(yin)《別(bie)錄》，竟作產后疾病，《大明本草(cao)(cao)》又以(yi)(yi)產后諸痛(tong)(tong)深言之，則流弊(bi)良多(duo)，不(bu)可不(bu)知(zhi)所(suo)辨別(bie)者也(ye)。”可見敗(bai)醬宜(yi)于實(shi)證(zheng)。
【加(jia)減】若在臨床上見(jian)到濕熱偏甚，帶下偏多(duo)，色(se)黃白，質(zhi)黏稠(chou)，有臭氣，舌苔(tai)黃膩中，根部較(jiao)重者，加(jia)入(ru)(ru)制蒼(cang)術10克(ke)，炒(chao)黃柏(bo)9～12克(ke)，薏苡仁(ren)30克(ke)；脾胃失和者，腹(fu)脹頗著，矢(shi)氣頻(pin)作，大便溏泄(xie)，次數較(jiao)多(duo)者，加(jia)入(ru)(ru)炒(chao)白術10克(ke)，砂仁(ren)(后下)5克(ke)，六曲10克(ke)；若小(xiao)腹(fu)有冷感，腹(fu)鳴漉(lu)漉(lu)，腰腿酸(suan)冷，舌苔(tai)白膩，原方(fang)應(ying)減輕紅藤、敗(bai)醬草用量，加(jia)入(ru)(ru)肉桂(后下)3～5克(ke)，艾葉9克(ke)，鹿角霜10克(ke)，制附片5克(ke)等；若胸悶心煩(fan)，口苦(ku)口渴，便艱尿黃者，可加(jia)入(ru)(ru)鉤藤15克(ke)，炒(chao)梔子9克(ke)，炒(chao)柴胡(hu)5克(ke)。
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