解郁和營湯

產后憂(you)郁(yu)形寒汗多、胸悶煩躁的驗方。

【方名(ming)】本方原名(ming)為溫陽解(jie)郁(yu)和(he)營湯，今(jin)改名(ming)為解(jie)郁(yu)和(he)營湯。解(jie)郁(yu)者，疏(shu)解(jie)肝郁(yu)，和(he)營者，調和(he)營衛也(ye)。解(jie)郁(yu)和(he)營，雙管(guan)齊下，用以解(jie)決產后憂郁(yu)與(yu)營衛失(shi)和(he)的病證。

【組成】炙桂(gui)枝6～10克(ke)(ke)，赤、白芍各10克(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)，煅(duan)牡蠣(先煎(jian))15克(ke)(ke)，青龍齒(先煎(jian))10克(ke)(ke)，醋炒(chao)柴胡5克(ke)(ke)，甘草(cao)6克(ke)(ke)，廣郁金9克(ke)(ke)，仙靈脾9克(ke)(ke)，生姜3片，大棗3～6克(ke)(ke)，寄生12克(ke)(ke)。

【服法(fa)】每日1劑，水(shui)煎(jian)分服。

【功用】溫陽(yang)和營，疏肝解郁(yu)。

【適(shi)應證(zheng)】產后憂郁，并伴營衛失(shi)和，以致胸(xiong)悶煩躁，夜寐失(shi)眠，汗出頗多，形體(ti)畏(wei)寒，甚則周(zhou)身關節酸痛明顯(xian)，輾轉反側，形體(ti)羸弱等證(zheng)。

【方(fang)解(jie)】本方(fang)由桂(gui)枝龍(long)(long)(long)牡(mu)湯合(he)(he)逍(xiao)遙(yao)(yao)散加(jia)(jia)減(jian)而(er)成。就(jiu)—般(ban)病(bing)情而(er)言，營(ying)衛失和(he)，汗多形(xing)寒，解(jie)肌(ji)和(he)營(ying)，桂(gui)枝湯最為合(he)(he)適，在(zai)前人的(de)論述中(zhong)(zhong)，不(bu)乏(fa)詳論。桂(gui)枝原為辛溫解(jie)表的(de)藥物，但得芍藥的(de)酸斂，兩(liang)者(zhe)配合(he)(he)，一(yi)發(fa)一(yi)斂，一(yi)溫一(yi)涼，故(gu)既能(neng)發(fa)汗解(jie)表，溫運(yun)表陽(yang)，又能(neng)斂汗護中(zhong)(zhong)的(de)雙相(xiang)調(diao)節功能(neng)；病(bing)由產后而(er)起，性情憂郁(yu)(yu)(yu)，常多失眠，可見心肝(gan)氣郁(yu)(yu)(yu)，故(gu)用逍(xiao)遙(yao)(yao)散加(jia)(jia)廣郁(yu)(yu)(yu)金以(yi)(yi)解(jie)郁(yu)(yu)(yu)，且柴胡不(bu)僅有疏肝(gan)解(jie)郁(yu)(yu)(yu)的(de)功能(neng)，還(huan)有和(he)解(jie)作用，小柴胡湯和(he)解(jie)少陽(yang)這是(shi)(shi)眾所(suo)周知的(de)；此病(bing)內(nei)有心肝(gan)之(zhi)郁(yu)(yu)(yu)，外則營(ying)衛失和(he)，在(zai)一(yi)定程度上內(nei)郁(yu)(yu)(yu)為重(zhong)要(yao)，故(gu)在(zai)解(jie)郁(yu)(yu)(yu)和(he)營(ying)的(de)方(fang)藥中(zhong)(zhong)，加(jia)(jia)入龍(long)(long)(long)、牡(mu)以(yi)(yi)鎮(zhen)(zhen)降安神(shen)，龍(long)(long)(long)齒(chi)安神(shen)，其功較著；牡(mu)蠣(li)者(zhe)不(bu)僅具有鎮(zhen)(zhen)降功能(neng)，而(er)且煅(duan)牡(mu)蠣(li)還(huan)有斂汗的(de)作用；桂(gui)枝湯合(he)(he)龍(long)(long)(long)、牡(mu)，謂之(zhi)二加(jia)(jia)龍(long)(long)(long)牡(mu)湯，原是(shi)(shi)治虛勞疾患，產后久病(bing)，已非一(yi)般(ban)表證，故(gu)不(bu)得不(bu)從復方(fang)調(diao)治，形(xing)寒者(zhe)，加(jia)(jia)仙靈脾以(yi)(yi)溫中(zhong)(zhong)，桑(sang)寄生者(zhe)，為關節酸痛(tong)而(er)設(she)；陳皮和(he)中(zhong)(zhong)，姜棗以(yi)(yi)調(diao)協之(zhi)。全方(fang)雖為解(jie)郁(yu)(yu)(yu)和(he)營(ying)而(er)設(she)，但亦有寧(ning)心調(diao)中(zhong)(zhong)之(zhi)效。

【臨床運用(yong)(yong)】本方不(bu)僅使用(yong)(yong)于產(chan)(chan)后(hou)憂(you)郁(yu)以及(ji)產(chan)(chan)后(hou)風濕所致(zhi)(zhi)的(de)營衛(wei)不(bu)和病(bing)證，亦可(ke)應用(yong)(yong)于圍絕經期憂(you)郁(yu)證所致(zhi)(zhi)營衛(wei)不(bu)和以及(ji)虛勞病(bing)證中的(de)營衛(wei)不(bu)和者。

1．圍(wei)絕經期(qi)(qi)憂郁(yu)證(zheng) 圍(wei)絕經期(qi)(qi)憂郁(yu)證(zheng)所致營衛(wei)不和，亦可見汗出較多(duo)，形(xing)寒肢冷，胸悶不舒，情緒憂郁(yu)，煩躁失(shi)眠，脈象細弦，舌(she)質(zhi)淡紅，苔白膩(ni)。用本方(fang)治療時，加入浮小麥(mai)(包)30克(ke)，太子參30克(ke)。

2．虛(xu)勞病證兼營衛不(bu)和(he)證 虛(xu)勞病證，形體羸弱(ruo)，不(bu)耐勞動，神(shen)疲乏(fa)力，胃納(na)欠佳，腹(fu)脹(zhang)矢氣，又見汗出較多，形體畏寒，胸悶不(bu)舒(shu)，情懷抑郁(yu)，時欲(yu)嘆(tan)氣，呵欠連(lian)連(lian)，夜寐(mei)甚差，脈(mo)象細(xi)弦無力，舌質淡(dan)紅邊有紫瘀，苔色黃(huang)白而膩。用本方(fang)治療(liao)時，加入黨參10克(ke)，廣木香9克(ke)，廣陳皮6克(ke)。

【按語(yu)】本(ben)方(fang)實際上含有(you)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)、二加(jia)龍牡(mu)(mu)湯(tang)(tang)(tang)、逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)三方(fang)之(zhi)意。桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)是(shi)常用的(de)調和營衛的(de)方(fang)劑，在(zai)《傷寒(han)論》的(de)表證中(zhong)用之(zhi)甚(shen)多，而且在(zai)表證的(de)變(bian)證中(zhong)，加(jia)減(jian)運用尤為(wei)(wei)(wei)多見，因(yin)為(wei)(wei)(wei)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)入甘甜的(de)藥物，就轉(zhuan)變(bian)為(wei)(wei)(wei)小建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)，所以(yi)曾經有(you)人評價本(ben)方(fang)可“外得之(zhi)而調營衛，內得之(zhi)而和陰陽建立中(zhong)氣”。二加(jia)龍牡(mu)(mu)湯(tang)(tang)(tang)者(zhe)，是(shi)治療虛勞疾病的(de)要(yao)方(fang)，它(ta)是(shi)在(zai)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)基礎上加(jia)入龍、牡(mu)(mu)而成的(de)，而龍者(zhe)，乃(nai)青(qing)龍齒(chi)，非龍骨也，原(yuan)因(yin)在(zai)于失眠的(de)病情需(xu)要(yao)，牡(mu)(mu)蠣為(wei)(wei)(wei)了(le)有(you)效(xiao)地控制出汗，故用煅者(zhe)。逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)是(shi)一張升(sheng)散(san)(san)和解(jie)的(de)方(fang)劑，是(shi)癥(zheng)存(cun)在(zai)憂郁(yu)，故用逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)為(wei)(wei)(wei)的(de)對(dui)方(fang)。但是(shi)，單(dan)服逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)尚不能(neng)解(jie)除郁(yu)證，必須進行心理疏導(dao)，所謂：藥逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)人不逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)，最(zui)終尚不能(neng)達到逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)。

產(chan)(chan)后憂(you)郁(yu)證常(chang)與產(chan)(chan)后風(feng)相兼，我們在(zai)(zai)臨床上時有(you)所見(jian)。始于(yu)產(chan)(chan)后，周身(shen)關節酸痛，易汗(han)形寒，繼而(er)胸(xiong)悶，煩(fan)躁(zao)失(shi)(shi)眠，汗(han)多，或者(zhe)正(zheng)由于(yu)同時存在(zai)(zai)心(xin)情(qing)憂(you)郁(yu)，胸(xiong)悶煩(fan)躁(zao)，情(qing)緒(xu)不(bu)(bu)寧，周身(shen)關節脹痛，形體作(zuo)寒，四肢(zhi)偏冷，汗(han)出偏多，以(yi)風(feng)濕論治，效(xiao)不(bu)(bu)佳(jia)，溫(wen)補腎(shen)陽(yang)，常(chang)又導致(zhi)煩(fan)躁(zao)口苦，失(shi)(shi)眠加(jia)重，轉從精神神經科(ke)論治，用鎮靜劑，效(xiao)果亦不(bu)(bu)理(li)想。殊(shu)不(bu)(bu)知(zhi)，心(xin)肝(gan)氣(qi)郁(yu)，神魂(hun)失(shi)(shi)寧，氣(qi)血不(bu)(bu)暢(chang)，容(rong)易導致(zhi)營衛(wei)失(shi)(shi)和(he)，加(jia)上產(chan)(chan)后之體，本身(shen)就存在(zai)(zai)表氣(qi)不(bu)(bu)足，腠理(li)空疏(shu)，營衛(wei)失(shi)(shi)和(he)，因(yin)此在(zai)(zai)心(xin)肝(gan)氣(qi)郁(yu)，心(xin)神失(shi)(shi)寧的(de)情(qing)況下，可以(yi)導致(zhi)外表營衛(wei)更加(jia)失(shi)(shi)和(he)，腠理(li)更加(jia)空疏(shu)，表氣(qi)空虛(xu)，病情(qing)久不(bu)(bu)痊愈(yu)，的(de)確有(you)如虛(xu)勞(lao)病證。治療此等病證，內(nei)則疏(shu)肝(gan)解郁(yu)而(er)偏于(yu)涼，外則調和(he)營衛(wei)而(er)偏于(yu)溫(wen)，解郁(yu)和(he)營湯(tang)就具(ju)備這(zhe)些(xie)作(zuo)用。在(zai)(zai)這(zhe)張方劑中，柴(chai)胡與青龍(long)齒是主要藥物，將作(zuo)重點分析。

柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)：味(wei)苦(ku)，性平，入(ru)(ru)肝、膽(dan)經(jing)，亦(yi)(yi)入(ru)(ru)心(xin)包、三焦經(jing)，功(gong)能解表清熱(re)(re)(re)(re)，疏肝解郁(yu)，升舉清陽，用(yong)(yong)于外感(gan)熱(re)(re)(re)(re)病，內(nei)傷勞熱(re)(re)(re)(re)，瘧疾，肝氣(qi)(qi)郁(yu)結，胸脅脹滿，脘腹疼痛(tong)(tong)，中氣(qi)(qi)不(bu)(bu)足，清陽下陷的臟器脫(tuo)垂，風(feng)熱(re)(re)(re)(re)上(shang)淫的目赤(chi)腫痛(tong)(tong)等病證(zheng)。《醫學啟源》曰：“柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)，少陽、厥(jue)陰引(yin)經(jing)藥也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)，婦人產(chan)(chan)前產(chan)(chan)后必用(yong)(yong)之藥也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)，善除本(ben)(ben)經(jing)頭痛(tong)(tong)，非此藥不(bu)(bu)能止。治(zhi)(zhi)(zhi)心(xin)下痞(pi)，胸膈中痛(tong)(tong)……。引(yin)胃氣(qi)(qi)上(shang)升，以發散表熱(re)(re)(re)(re)。”《本(ben)(ben)草匯言(yan)(yan)》對柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)進(jin)行分(fen)類(lei)論(lun)述(shu)，如說(shuo)“銀(yin)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)、北(bei)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)、軟(ruan)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)，氣(qi)(qi)味(wei)雖皆苦(ku)寒(han)，而俱入(ru)(ru)少陽、厥(jue)陰，然又有(you)別也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。銀(yin)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)清熱(re)(re)(re)(re)，治(zhi)(zhi)(zhi)陰虛(xu)內(nei)熱(re)(re)(re)(re)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)；北(bei)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)清熱(re)(re)(re)(re)，治(zhi)(zhi)(zhi)傷寒(han)邪熱(re)(re)(re)(re)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)；軟(ruan)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)清熱(re)(re)(re)(re)，治(zhi)(zhi)(zhi)肝熱(re)(re)(re)(re)骨蒸(zheng)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。其(qi)出處(chu)生成(cheng)不(bu)(bu)同，其(qi)形(xing)色長短黑白不(bu)(bu)同，其(qi)功(gong)用(yong)(yong)內(nei)外兩傷主治(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)同，胡(hu)(hu)(hu)(hu)前人混稱一物(wu)漫(man)無分(fen)理?〈日(ri)華子〉所謂補(bu)五勞七傷，治(zhi)(zhi)(zhi)久熱(re)(re)(re)(re)羸(lei)瘦，與〈經(jing)驗方(fang)(fang)〉治(zhi)(zhi)(zhi)勞熱(re)(re)(re)(re)，青(qing)蒿煎(jian)丸少佐(zuo)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)，言(yan)(yan)銀(yin)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。〈衍(yan)義〉云，〈本(ben)(ben)經(jing)〉并無一字治(zhi)(zhi)(zhi)勞，而治(zhi)(zhi)(zhi)勞方(fang)(fang)中用(yong)(yong)之，鮮有(you)不(bu)(bu)誤者(zhe)，言(yan)(yan)北(bei)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。然又有(you)真藏虛(xu)損(sun)，原由肝郁(yu)血閉成(cheng)勞，虛(xu)因(yin)郁(yu)致，熱(re)(re)(re)(re)由郁(yu)成(cheng)，軟(ruan)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)亦(yi)(yi)可(ke)相機而用(yong)(yong)。如〈傷寒(han)〉方(fang)(fang)有(you)大(da)、小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)湯，仲景氏用(yong)(yong)北(bei)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。脾虛(xu)勞倦，用(yong)(yong)補(bu)中益氣(qi)(qi)湯，婦人肝郁(yu)勞弱，用(yong)(yong)逍遙散、青(qing)蒿煎(jian)丸，少佐(zuo)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)，俱指軟(ruan)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。業(ye)醫者(zhe)當明辨而分(fen)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。”可(ke)見我們(men)這里亦(yi)(yi)以軟(ruan)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)(hu)為(wei)要。

青龍齒：味澀，性涼，歸心、肝經，功能鎮靜安神，除煩熱，主要用于鎮痛癲狂，失眠多夢等證。《日華子本草》認為：“龍齒澀涼，治煩悶，癲癇，熱狂。”《本草綱目》亦認為：“龍齒主肝病，許叔微云，肝藏魂，故魂游不定者，治之以龍齒，即此義也。《神農本(ben)草(cao)經(jing)疏(shu)》比較了龍(long)(long)齒(chi)(chi)、龍(long)(long)骨(gu)(gu)，云：“按(an)龍(long)(long)骨(gu)(gu)入心(xin)、腎、腸、胃，龍(long)(long)齒(chi)(chi)單(dan)入心(xin)、肝(gan)，故骨(gu)(gu)兼有止瀉澀(se)(se)精(jing)之用(yong)，齒(chi)(chi)惟鎮(zhen)靜安(an)魂魄而已(yi)。”我們臨床上(shang)常(chang)用(yong)青龍(long)(long)齒(chi)(chi)者，質(zhi)量較優，黏澀(se)(se)之性較強，如(ru)土(tu)龍(long)(long)齒(chi)(chi)者質(zhi)差(cha)，黏澀(se)(se)之性亦差(cha)。龍(long)(long)齒(chi)(chi)主要(yao)內含碳酸鈣和(he)磷酸鈣，其鎮(zhen)靜安(an)神、除(chu)煩熱之力較強，故凡心(xin)肝(gan)火旺(wang)神魂失(shi)寧者，恒(heng)多用(yong)之。

【加(jia)減】若(ruo)汗出(chu)過多，汗冷形寒偏(pian)盛者，應加(jia)入(ru)炙黃芪15～30克(ke)，黨參(can)15克(ke)，制(zhi)附片6克(ke)；若(ruo)出(chu)現腹脹便溏(tang)，納欠神疲者，加(jia)入(ru)煨木(mu)香(xiang)9克(ke)，陳皮(pi)(pi)6克(ke)，炒白術10克(ke)，砂仁(后下)5克(ke)；若(ruo)出(chu)現頭(tou)昏頭(tou)痛(tong)，煩(fan)熱(re)口(kou)渴(ke)者，加(jia)入(ru)鉤(gou)藤15克(ke)，炒丹皮(pi)(pi)10克(ke)，白蒺藜10克(ke)；若(ruo)出(chu)現心(xin)煩(fan)失眠，心(xin)慌不安者，加(jia)入(ru)蓮子心(xin)5克(ke)，合歡皮(pi)(pi)10克(ke)，炒酸棗(zao)仁6～9克(ke)等(deng)。

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