產后腰(yao)背酸痛伴(ban)腰(yao)腿酸冷
補腎活絡湯
前人驗(yan)方(fang)并經臨(lin)床實踐有效的(de)驗(yan)方(fang)
【方名】本方之(zhi)名是(shi)鑒于(yu)本方的藥物作用而命名的。前(qian)人以此(ci)專治產(chan)后腰(yao)背疼(teng)痛。夏桂成是(shi)在我科(ke)已故老(lao)中醫季夢熊先生(sheng)的筆記(ji)本上(shang)抄來的，并名之(zhi)為(wei)產(chan)后腰(yao)背疼(teng)痛經效方，俟后在臨床上(shang)進(jin)行加減(jian)，改名為(wei)補腎活絡湯。
【組成】杜仲12克(ke)，骨碎補(bu)、威(wei)靈仙(xian)、川(chuan)斷(duan)、當歸、赤芍(shao)、寄生(sheng)、補(bu)骨脂(zhi)各10克(ke)，大生(sheng)地黃9克(ke)，紅花5克(ke)。
【服法】每日1劑，如能喝(he)酒者，水酒各半(ban)煎分2次服。
【功(gong)用】補腎(shen)助陽，宣風活絡止痛。
【適(shi)應證(zheng)】大產(chan)或(huo)小產(chan)之(zhi)后，腰背疼痛(tong)或(huo)酸(suan)痛(tong)，并伴(ban)腰腿酸(suan)冷，小便較頻(pin)，有時腰酸(suan)、背痛(tong)較為劇(ju)烈影(ying)響(xiang)俯仰，甚則影(ying)響(xiang)睡眠。
【方(fang)解】本(ben)方(fang)所(suo)(suo)治(zhi)在(zai)于(yu)產后腰(yao)背(bei)疼痛。按產后腰(yao)背(bei)疼痛，屬于(yu)腎(shen)(shen)虛(xu)夾有風(feng)(feng)寒，或者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)余瘀(yu)阻絡，因(yin)此(ci)本(ben)方(fang)用杜仲為(wei)主藥(yao)。杜仲乃(nai)溫補(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)的藥(yao)物，佐以(yi)骨(gu)碎補(bu)、川(chuan)斷、寄生(sheng)、補(bu)骨(gu)脂等品，大補(bu)其腎(shen)(shen)。其中骨(gu)碎補(bu)不僅在(zai)于(yu)溫補(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)，而(er)且(qie)還(huan)有止疼痛的效(xiao)果；加入(ru)威靈(ling)仙者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，乃(nai)系(xi)去風(feng)(feng)濕之(zhi)藥(yao)，大凡出現疼痛，一(yi)般與(yu)風(feng)(feng)濕有關，而(er)今(jin)分(fen)娩(mian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，常易感受(shou)風(feng)(feng)寒、風(feng)(feng)濕等邪(xie)，所(suo)(suo)謂最虛(xu)之(zhi)處(chu)，便是容邪(xie)之(zhi)所(suo)(suo)，分(fen)娩(mian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)虛(xu)，腰(yao)為(wei)腎(shen)(shen)府，故當參入(ru)祛風(feng)(feng)濕之(zhi)品，分(fen)娩(mian)損害，又(you)易留瘀(yu)，故入(ru)紅花以(yi)化瘀(yu)，且(qie)紅花少量者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，又(you)能養(yang)血(xue)(xue)也；生(sheng)地(di)黃一(yi)味，不僅在(zai)于(yu)養(yang)血(xue)(xue)，而(er)且(qie)亦在(zai)于(yu)扶陰抑(yi)陽(yang)，防諸(zhu)多(duo)溫補(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)之(zhi)藥(yao)給(gei)亡血(xue)(xue)傷津的產婦(fu)帶(dai)來不利(li)影響，如無陰虛(xu)陽(yang)旺的內在(zai)現象者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，可去生(sheng)地(di)黃而(er)入(ru)熟(shu)地(di)黃。
【臨(lin)床運用】本方不僅適用于產后腰背疼痛(tong)，而(er)且也適用于經行(xing)腰痛(tong)、閃挫損腰等病證。
1．經(jing)(jing)行腰痛 經(jing)(jing)行腰痛，或背痛頗劇，月經(jing)(jing)后期，經(jing)(jing)量偏少，色紫紅，有(you)血塊(kuai)，或有(you)爛肉樣血塊(kuai)，小腹疼痛，經(jing)(jing)行淋漓不易凈(jing)，經(jing)(jing)凈(jing)后諸證(zheng)緩解，或者常有(you)頭昏耳(er)鳴，小便(bian)或有(you)頻(pin)數(shu)，形體(ti)或腰腿有(you)冷感(gan)，脈象細濡，舌質淡黯。用本方治(zhi)療時，加入川牛(niu)膝(xi)10克(ke)，延胡索(suo)12克(ke)，澤(ze)蘭9克(ke)。
2．閃挫(cuo)損(sun)腰 女(nv)子稍不注意，閃挫(cuo)損(sun)腰，致腰背(bei)疼痛，影響(xiang)俯臥，影響(xiang)生活，脈象細弦，舌質(zhi)淡紫。用本方治療時(shi)，加入炙(zhi)乳、沒各6克(ke)，桃仁10克(ke)。
【按語】本方原名為(wei)產(chan)后(hou)腰背(bei)疼痛(tong)經效(xiao)(xiao)方，原方有皂角刺(ci)、甘草，我們(men)去之，加(jia)入寄(ji)生(sheng)。根據(ju)我科已故(gu)老(lao)中醫季夢熊(xiong)介(jie)紹，他應用(yong)本方治療(liao)(liao)10例大(da)小產(chan)后(hou)腰背(bei)疼痛(tong)較劇者，均獲(huo)得效(xiao)(xiao)果(guo)。我們(men)所加(jia)減的方劑，改名為(wei)補(bu)(bu)腎(shen)活絡湯，亦在臨(lin)床上前后(hou)使用(yong)于10余例，的確(que)獲(huo)得不同程度(du)改善或(huo)痊愈。考(kao)本方與《傅(fu)青主產(chan)后(hou)編(bian)》的養榮壯腎(shen)湯相似。養榮壯腎(shen)湯用(yong)當(dang)歸(gui)、防風、獨活、桂心、杜仲(zhong)、續斷、寄(ji)生(sheng)，或(huo)加(jia)熟地黃(huang)；此方治療(liao)(liao)產(chan)后(hou)感風寒腰痛(tong)不可(ke)轉，由(you)于是感受風寒，故(gu)方中多加(jia)一味祛風藥。《傷科大(da)成》的補(bu)(bu)腎(shen)活血湯，藥用(yong)熟地黃(huang)、枸(gou)杞子、菟(tu)絲子、淡蓯蓉(rong)、杜仲(zhong)、補(bu)(bu)骨脂、當(dang)歸(gui)尾、沒藥、紅花、獨活，治療(liao)(liao)腎(shen)虛(xu)瘀阻(zu)，因傷所致者。
關于產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)腰痛(tong)(tong)，《傅(fu)青主(zhu)產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)編》中說(shuo)：“由女人腎位系(xi)胞(bao)，腰為腎府，產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)勞傷腎氣，損動胞(bao)絡(luo)，或(huo)虛(xu)(xu)未復而風(feng)乘(cheng)之也。”因此產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)腰痛(tong)(tong)，腎虛(xu)(xu)是主(zhu)要的(de)，前(qian)人認為“產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)多(duo)虛(xu)(xu)多(duo)瘀(yu)”，“易寒(han)(han)易熱”，所以(yi)產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)腎虛(xu)(xu)常多(duo)夾瘀(yu)，由于產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)多(duo)汗，極易感(gan)受風(feng)寒(han)(han)或(huo)者寒(han)(han)濕，因此產(chan)(chan)后(hou)(hou)(hou)腰背痛(tong)(tong)，既然以(yi)腎虛(xu)(xu)為主(zhu)，同時又必兼血瘀(yu)，兼有(you)外感(gan)之風(feng)寒(han)(han)或(huo)者寒(han)(han)濕，故(gu)(gu)出現病變上(shang)的(de)復雜(za)性，也就形成本方藥(yao)的(de)復雜(za)性，故(gu)(gu)本方治之有(you)效，也就反映了客觀病變復雜(za)的(de)真實性。方中的(de)杜仲、骨碎(sui)補為要藥(yao)，著重(zhong)分(fen)析之。
杜仲：味甘、微辛，性溫，入肝、腎二經，具有補肝腎，強筋骨，安胎壯腰的作用，可治療腰脊疼痛，足膝酸楚，胎漏胎墮，陰下濕癢，小便余瀝等證，《神農本(ben)草(cao)經(jing)》：曰(yue)“主腰膝痛(tong)，補中益精氣(qi)，堅筋骨(gu)強志，除(chu)陰下濕癢，小便余瀝。”甄(zhen)權本(ben)草(cao)認(ren)為(wei)：“腎(shen)冷(leng)腎(shen)虛(xu)(xu)腰痛(tong)，人(ren)虛(xu)(xu)而(er)身強直風(feng)也，腰不利，加(jia)而(er)用之。”治療(liao)腰痛(tong)的(de)名(ming)方青娥丸，藥(yao)用杜(du)仲(zhong)、胡桃、補骨(gu)紙，而(er)杜(du)仲(zhong)是(shi)其中最為(wei)重要的(de)藥(yao)物；《證治準(zhun)繩》所(suo)用的(de)杜(du)仲(zhong)丸，是(shi)治療(liao)婦娠二三月，胎動腰痛(tong)欲墜者，僅杜(du)仲(zhong)、川斷二藥(yao)。可見杜(du)仲(zhong)是(shi)治療(liao)腎(shen)虛(xu)(xu)腰痛(tong)的(de)主藥(yao)。
骨(gu)(gu)碎補：又名毛姜、猴姜，味苦(ku)，性(xing)溫，入(ru)肝、腎(shen)(shen)(shen)(shen)二經，具(ju)有(you)補腎(shen)(shen)(shen)(shen)接骨(gu)(gu)，行(xing)血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)的作用(yong)(yong)。可(ke)以治(zhi)(zhi)療(liao)骨(gu)(gu)折傷損，腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛久瀉，耳鳴齒痛等病證。甄權本(ben)草認為(wei)其藥“主骨(gu)(gu)中毒(du)氣，風血(xue)疼痛，五勞六極，手足不收(shou)，上(shang)熱下冷。”李時珍的《本(ben)草綱目》認為(wei)：“此藥研末，豬腎(shen)(shen)(shen)(shen)夾煨，空心食，治(zhi)(zhi)療(liao)耳鳴及腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛久瀉，牙疼。”可(ke)見骨(gu)(gu)碎補亦是治(zhi)(zhi)療(liao)腎(shen)(shen)(shen)(shen)虛腰(yao)痛的要(yao)藥，所(suo)不同者，骨(gu)(gu)碎補還(huan)有(you)著行(xing)血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)的一面，此與杜仲(zhong)不同，故有(you)治(zhi)(zhi)療(liao)骨(gu)(gu)折傷損的作用(yong)(yong)。類似(si)于川續斷(duan)的功(gong)用(yong)(yong)，同杜仲(zhong)、補骨(gu)(gu)脂類藥同用(yong)(yong)，則(ze)重(zhong)在補腎(shen)(shen)(shen)(shen)，同紅花、桃仁合用(yong)(yong)，可(ke)側重(zhong)活血(xue)化瘀耳。
【加(jia)減】若(ruo)形體肢冷，腰冷尤著(zhu)者，加(jia)炙桂枝6～9克(ke)(ke)，肉(rou)桂6克(ke)(ke)；若(ruo)頭昏(hun)頭痛，周身骨(gu)節亦痛者，加(jia)入炙蜈(wu)蚣2條(tiao)，全蝎5克(ke)(ke)；若(ruo)伴上熱頭痛，煩熱口渴(ke)者，加(jia)入鉤藤15克(ke)(ke)，炒丹皮10；若(ruo)脾胃(wei)失和(he)，脘腹作脹，大便(bian)溏泄者，可去熟地黃、當歸，加(jia)入廣木香9克(ke)(ke)，炒白術10克(ke)(ke)，砂(sha)仁(后(hou)下)5克(ke)(ke)，廣陳皮6克(ke)(ke)。
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