周端　上海中醫藥(yao)大學附屬龍華醫院

中醫(yi)膏(gao)方(fang)(fang)有著(zhu)二千多(duo)年的歷史。當時膏(gao)方(fang)(fang)是達官(guan)貴(gui)人、皇親國(guo)戚享(xiang)用的高級滋補品。隨著(zhu)人類的進步，社會的發展(zhan)，目前膏(gao)方(fang)(fang)在全國(guo)已家喻戶曉。

膏方(fang)進補(bu)(bu)是針對慢性病(bing)、亞健康(kang)以(yi)(yi)及一(yi)些體質(zhi)存(cun)在偏(pian)差，需要調整(zheng)的人(ren)群。膏方(fang)以(yi)(yi)治(zhi)(zhi)未病(bing)理(li)論(lun)為(wei)指導，以(yi)(yi)辨證調治(zhi)(zhi)為(wei)基本原則，滋(zi)補(bu)(bu)與(yu)療疾全面兼顧，御病(bing)與(yu)治(zhi)(zhi)病(bing)有機結合，一(yi)人(ren)一(yi)方(fang)，一(yi)人(ren)一(yi)料(liao)，把治(zhi)(zhi)療藥物與(yu)相(xiang)關補(bu)(bu)品、食品及膠類等融為(wei)一(yi)體，劑型獨特，療效(xiao)明顯，服用方(fang)便，體現了(le)鮮明的中醫特色。

膏(gao)(gao)方的(de)(de)(de)開展有著(zhu)很高的(de)(de)(de)醫(yi)師業務(wu)素質要(yao)(yao)求及加工單位的(de)(de)(de)質控要(yao)(yao)求。膏(gao)(gao)方一般由常用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)中藥材、高檔(dang)中藥滋(zi)補(bu)品(pin)、膠類、糖(tang)類及相關(guan)(guan)食(shi)品(pin)組(zu)成(cheng)，開具(ju)膏(gao)(gao)方過程中，醫(yi)師要(yao)(yao)很好(hao)地掌握中醫(yi)辨證論治(zhi)的(de)(de)(de)要(yao)(yao)領，對采集到(dao)的(de)(de)(de)臨床資料進行精心歸納(na)，把握病機，合理(li)(li)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)藥物。對于(yu)高檔(dang)滋(zi)補(bu)品(pin)，如人參(can)、冬(dong)蟲夏(xia)草、西紅花等(deng)，選(xuan)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)也(ye)(ye)需因人而(er)異。膠類，包括龜板膠、鱉甲膠，它們本來(lai)具(ju)有治(zhi)療與滋(zi)補(bu)二重(zhong)功能，性味、功效也(ye)(ye)各有不(bu)(bu)同，針對性選(xuan)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)是必不(bu)(bu)可少的(de)(de)(de)。相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)食(shi)品(pin)，如有需要(yao)(yao)也(ye)(ye)需結合實際(ji)，屬陰虛(xu)者用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)白糖(tang)，陽虛(xu)者用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)紅糖(tang)，脾胃不(bu)(bu)好(hao)可用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)飴糖(tang)。而(er)糖(tang)尿(niao)病、高脂血癥等(deng)不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)糖(tang)類，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)木糖(tang)醇等(deng)代用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)品(pin)。老年人便秘(mi)可適當加用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)蜂蜜，陰虛(xu)內熱(re)可用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)白木耳等(deng)。只(zhi)有對膏(gao)(gao)方從藥物、滋(zi)補(bu)品(pin)、膠類、食(shi)品(pin)等(deng)方面(mian)正(zheng)確(que)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，合理(li)(li)組(zu)合，才能收到(dao)預期的(de)(de)(de)效果(guo)。

臨診(zhen)時，為了使(shi)膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)更具(ju)有好(hao)的(de)(de)(de)功(gong)效(xiao)，通常(chang)要(yao)求(qiu)在服用膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)之前服用2周左(zuo)右(you)的(de)(de)(de)開路方(fang)(fang)(fang)。服用開路方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是希望能通調氣機、暢利脾胃(wei)，使(shi)膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)服用后(hou)能很好(hao)地吸收(shou)。尤其(qi)是一些胃(wei)腸(chang)功(gong)能欠佳、舌苔厚膩者，更有必要(yao)服用健脾化(hua)濕(shi)的(de)(de)(de)開路方(fang)(fang)(fang)。其(qi)次，一些人原來病情不穩定，服用膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)會影(ying)響療(liao)效(xiao)，則需用開路方(fang)(fang)(fang)加強(qiang)治(zhi)療(liao)，從而有助(zhu)于膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)穩定地發揮作(zuo)用。再有些人前來就診(zhen)時，臨床資(zi)料復雜，令醫(yi)師(shi)難(nan)以抓住(zhu)病機，則可以通過服用試(shi)探性的(de)(de)(de)開路方(fang)(fang)(fang)，經過一段時間后(hou)，再做出(chu)調整，最后(hou)形成較為明確的(de)(de)(de)思路開具(ju)膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)。開路方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)推出(chu)，集(ji)中反映(ying)了膏(gao)(gao)方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)嚴謹、求(qiu)實。

膏(gao)方(fang)的(de)加(jia)工(gong)(gong)環(huan)節同樣(yang)重要(yao)。加(jia)工(gong)(gong)場地一定要(yao)潔凈，器(qi)具(ju)必須(xu)消毒，加(jia)工(gong)(gong)步驟(zou)嚴格按照規范(fan)，高檔滋補品進入膏(gao)方(fang)一定要(yao)有監控，煎煮的(de)時間、熬(ao)膏(gao)的(de)火(huo)候及(ji)取膏(gao)的(de)狀態必須(xu)符(fu)合相關的(de)標準(zhun)。保存地點的(de)濕(shi)度、溫度等都必須(xu)符(fu)合要(yao)求。任何一個環(huan)節的(de)疏漏，都有可(ke)能對膏(gao)方(fang)的(de)制(zhi)作(zuo)造(zao)成(cheng)不可(ke)彌補的(de)損失。

膏(gao)方(fang)制成之后，對于膏(gao)方(fang)的(de)服法、如(ru)何保管、可能產生的(de)不良反應的(de)處理(li)等，作為稱職的(de)膏(gao)方(fang)醫師，都應該(gai)給患者做出(chu)正(zheng)確指導(dao)。可以見得，開路方(fang)、膏(gao)方(fang)的(de)開具完(wan)(wan)全是在科學的(de)、負責的(de)、一絲不茍(gou)的(de)精神(shen)(shen)指導(dao)下完(wan)(wan)成的(de)，加工過程也同(tong)樣體現了上述(shu)精神(shen)(shen)。

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