這是(shi)國(guo)醫(yi)(yi)大師柴嵩巖教授早年(nian)的一(yi)(yi)則醫(yi)(yi)案，50多年(nian)過(guo)去了(le)，提起來她仍然(ran)記憶猶(you)新。她妙用一(yi)(yi)首尋(xun)常(chang)的方劑中的一(yi)(yi)味藥物，治(zhi)愈了(le)一(yi)(yi)位不(bu)尋(xun)常(chang)的病例。

1969年(nian)6月某日，一(yi)位孕(yun)(yun)(yun)5周全(quan)身水(shui)腫(zhong)患者找到柴(chai)老(lao)。患者婚后(hou)曾孕(yun)(yun)(yun)四胎(tai)(tai)。第(di)一(yi)胎(tai)(tai)孕(yun)(yun)(yun)至(zhi)6～7個月時，腹部膨隆似妊(ren)娠足月，周身水(shui)腫(zhong)，呼吸困難，不能(neng)平臥。往某醫(yi)院就診(zhen)，診(zhen)斷(duan)為(wei)羊(yang)水(shui)過多(duo)(duo)。至(zhi)足月，產無腦(nao)女嬰1枚(mei)，產時羊(yang)水(shui)量(liang)多(duo)(duo)，約20000mL。以(yi)后(hou)又連續懷孕(yun)(yun)(yun)三胎(tai)(tai)，均于(yu)孕(yun)(yun)(yun)5～6個月腹大異常(chang)，診(zhen)斷(duan)為(wei)羊(yang)水(shui)過多(duo)(duo)，B超(chao)檢查均提(ti)示孕(yun)(yun)(yun)無腦(nao)嬰后(hou)引(yin)產。現(xian)孕(yun)(yun)(yun)第(di)五胎(tai)(tai)又至(zhi)孕(yun)(yun)(yun)5周，據(ju)其既往孕(yun)(yun)(yun)產史，某婦產醫(yi)院建議中止妊(ren)娠。

患者這(zhe)種情況證屬中(zhong)醫“子腫”。初見此案，頗感無措。翻閱(yue)古籍，發現(xian)本病多責(ze)于脾失運化、水(shui)濕內停(ting)，古人以利水(shui)除(chu)濕之法為治。

柴老思考：一則，患者既往4胎均孕至(zhi)6～7個月(yue)出現(xian)羊水(shui)過(guo)多(duo)，可責(ze)之為平(ping)素脾(pi)虛(xu)，運化不利，土(tu)不治水(shui)，水(shui)停胞中，水(shui)漬胎元。現(xian)再孕至(zhi)5周又現(xian)周身水(shui)腫，亦因(yin)于(yu)脾(pi)虛(xu)致水(shui)濕(shi)內停而泛(fan)濫(lan)肌膚。

二則，此(ci)前患者曾因屢孕(yun)未(wei)果而(er)多(duo)次引產(chan)，腎(shen)氣損傷(shang)，現再(zai)孕(yun)后經血下聚(ju)養胎(tai)，有礙腎(shen)陽敷布(bu)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)化(hua)氣行(xing)水；且腎(shen)為胃之(zhi)關，腎(shen)陽不(bu)(bu)(bu)(bu)布(bu)，關門不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)，膀胱氣化(hua)失(shi)司，水聚(ju)而(er)從其類，泛溢而(er)成水腫(zhong)(zhong)。脾虛運化(hua)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)，氣血乏源(yuan)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)上榮，故見面色(se)蒼(cang)黃(huang)。有多(duo)次不(bu)(bu)(bu)(bu)良妊娠史，求子心(xin)切，致身(shen)心(xin)焦慮不(bu)(bu)(bu)(bu)安。舌肥厚、有齒痕，苔白膩，脈細滑無力，亦為脾腎(shen)不(bu)(bu)(bu)(bu)足之(zhi)征(zheng)。辨(bian)證屬脾腎(shen)不(bu)(bu)(bu)(bu)足、水濕內停，治(zhi)法取健(jian)脾補(bu)腎(shen)、利(li)濕消腫(zhong)(zhong)，佐以(yi)養胎(tai)。

總結前人利水除(chu)濕之法，首診擬方五皮(pi)(pi)飲（《中藏(zang)經》）加味：陳(chen)皮(pi)(pi)、茯(fu)苓皮(pi)(pi)、桑(sang)白皮(pi)(pi)、大(da)腹皮(pi)(pi)、生姜皮(pi)(pi)各15g，川續(xu)斷20g，菟(tu)絲子(zi)20g，桑(sang)寄(ji)生30g。7劑，水煎服。

五皮(pi)飲為古(gu)人治(zhi)(zhi)皮(pi)水(shui)(shui)經典方(fang)劑，用治(zhi)(zhi)頭面四肢水(shui)(shui)腫(zhong)、小便不利(li)、心(xin)腹(fu)脹滿、上氣(qi)(qi)(qi)(qi)喘促及妊娠水(shui)(shui)腫(zhong)諸(zhu)癥(zheng)。全(quan)方(fang)藥(yao)物(wu)皆用“皮(pi)”，寓(yu)“以皮(pi)走皮(pi)”之意，今柴老引以為用。方(fang)中(zhong)茯苓(ling)皮(pi)淡滲利(li)水(shui)(shui)健(jian)脾，陳皮(pi)理(li)(li)氣(qi)(qi)(qi)(qi)化濕(shi)(shi)和中(zhong)，兩藥(yao)相配共為君，使“氣(qi)(qi)(qi)(qi)”行(xing)“濕(shi)(shi)”化，土能治(zhi)(zhi)水(shui)(shui)；桑白皮(pi)、大(da)腹(fu)皮(pi)、生(sheng)姜皮(pi)俱為佐。桑白皮(pi)甘(gan)寒，瀉(xie)肺降氣(qi)(qi)(qi)(qi)，行(xing)水(shui)(shui)消(xiao)腫(zhong)，使肺氣(qi)(qi)(qi)(qi)清肅，水(shui)(shui)自下趨；大(da)腹(fu)皮(pi)辛(xin)、微溫，下氣(qi)(qi)(qi)(qi)利(li)水(shui)(shui)；生(sheng)姜皮(pi)辛(xin)涼，利(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)。全(quan)方(fang)行(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)與利(li)水(shui)(shui)并舉(ju)(ju)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)行(xing)則水(shui)(shui)行(xing)，達(da)利(li)濕(shi)(shi)消(xiao)腫(zhong)、理(li)(li)氣(qi)(qi)(qi)(qi)健(jian)脾之效。又加味川續斷、菟絲子、桑寄(ji)生(sheng)，補腎固(gu)沖安(an)胎，配合(he)五皮(pi)飲健(jian)脾利(li)濕(shi)(shi)，治(zhi)(zhi)病與安(an)胎并舉(ju)(ju)。

首診方服至(zhi)孕(yun)12周，患者(zhe)水(shui)腫(zhong)消退明顯，B超(chao)檢(jian)查提示胎(tai)兒發(fa)育(yu)正(zheng)常，舌肥、苔白(bai)，脈細滑(hua)。因患者(zhe)既(ji)往4胎(tai)均(jun)孕(yun)至(zhi)6～7個月時羊水(shui)過多，此次孕(yun)早期至(zhi)今又數(shu)發(fa)水(shui)腫(zhong)，現舌肥，素體脾(pi)虛(xu)，仍有(you)水(shui)濕內停(ting)病機存在(zai)，須警惕再次羊水(shui)過多。

柴老再思考：五皮(pi)(pi)飲(yin)治“水”有(you)效，但藥量恐輕，所治之(zhi)(zhi)“水”證(zheng)亦輕，現宜適時更方并(bing)酌加藥量，加大利水去濕之(zhi)(zhi)力。二診擬方：冬瓜皮(pi)(pi)30g，茯(fu)苓(ling)皮(pi)(pi)30g，川貝(bei)母10g，百(bai)合(he)10，桔(jie)梗10g，菟絲子15g，合(he)歡皮(pi)(pi)10g，白術10g，桑白皮(pi)(pi)10g，豬苓(ling)6g，澤瀉10g。7劑(ji)，水煎(jian)服(fu)。

二診方(fang)重用茯(fu)苓(ling)(ling)皮(pi)30g為君，行皮(pi)膚(fu)之水(shui)而不耗氣。以冬瓜皮(pi)、白術、豬苓(ling)(ling)、澤(ze)瀉諸藥為臣，助(zhu)君藥健(jian)脾(pi)利(li)水(shui)滲濕，又達清熱養陰之效。茯(fu)苓(ling)(ling)、澤(ze)瀉、豬苓(ling)(ling)三(san)味，均(jun)以滲水(shui)利(li)濕、利(li)尿消腫(zhong)為長，古之以來常兩兩相須為用或三(san)者同(tong)用。

二(er)診方柴老以(yi)茯苓(ling)取皮用(yong)之(zhi)，用(yong)量少至(zhi)30g，多曾(ceng)用(yong)至(zhi)50g，是看重其走表，長于利(li)肌表水(shui)腫(zhong)之(zhi)效(xiao)。同時，二(er)診方又以(yi)桔梗(geng)、川(chuan)貝母、桑白(bai)皮、百合入(ru)肺經，調(diao)理氣(qi)機，加(jia)強肺之(zhi)宣發肅降(jiang)，使水(shui)從(cong)氣(qi)化(hua)，瀉肺行水(shui)；菟絲(si)子(zi)平(ping)補(bu)(bu)肝腎，固沖安胎，補(bu)(bu)而(er)不膩，補(bu)(bu)而(er)不燥。以(yi)后(hou)患(huan)者(zhe)一(yi)周一(yi)診，皆以(yi)此方為用(yong)，藥量酌變(bian)。服藥后(hou)患(huan)者(zhe)周身水(shui)腫(zhong)漸退祛，再無羊水(shui)異常(chang)增(zeng)多，終十月懷(huai)胎后(hou)產健康女(nv)嬰(ying)。

本(ben)文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/126378.html.

聲明： 我們致(zhi)力于保(bao)護作者版權(quan)，注重分(fen)享，被刊用文章因無法核實真(zhen)實出(chu)處(chu)，未能(neng)及時與作者取得聯系，或有(you)版權(quan)異議的(de)，請聯系管理(li)員，我們會(hui)立(li)即(ji)處(chu)理(li)，本站部分(fen)文字(zi)與圖片資源(yuan)來自(zi)于網(wang)絡，轉載(zai)是出(chu)于傳遞(di)更(geng)多信(xin)息之目的(de),若(ruo)有(you)來源(yuan)標注錯(cuo)誤或侵犯了您的(de)合(he)法權(quan)益，請立(li)即(ji)通知我們(管理(li)員郵箱：)，情況屬實，我們會(hui)第一時間予以刪除(chu)，并同時向(xiang)您表示歉意(yi),謝(xie)謝(xie)!

上一篇: 黃煌：最美(mei)是(shi)原(yuan)方，原(yuan)方只加了(le)一味藥，···

下(xia)一篇: 承襲前清御醫，施今墨先生力(li)薦的“曹(cao)氏(shi)···