導(dao)讀:米子良(1939— ),主任醫(yi)(yi)師(shi),全國(guo)(guo)首屆(jie)名(ming)中醫(yi)(yi),第六批(pi)、第七(qi)批(pi)全國(guo)(guo)老(lao)中醫(yi)(yi)藥(yao)專(zhuan)家學術(shu)經(jing)(jing)驗繼承工(gong)作(zuo)指導(dao)老(lao)師(shi),內(nei)蒙古自治區(qu)名(ming)老(lao)中醫(yi)(yi),內(nei)蒙古自治區(qu)首批(pi)、第二(er)批(pi)、第三批(pi)、第四批(pi)老(lao)中醫(yi)(yi)藥(yao)(蒙醫(yi)(yi)藥(yao))專(zhuan)家學術(shu)經(jing)(jing)驗繼承工(gong)作(zuo)指導(dao)老(lao)師(shi),2014年建立了全國(guo)(guo)名(ming)老(lao)中醫(yi)(yi)藥(yao)專(zhuan)家傳承工(gong)作(zuo)室(shi)。
肺(fei)系(xi)疾病(bing)(bing)急性發作加(jia)重時(shi)當標本兼治(zhi),以治(zhi)標為主。在(zai)肺(fei)系(xi)疾病(bing)(bing)緩解期,病(bing)(bing)情穩定時(shi),當治(zhi)其本,補(bu)脾肺(fei)腎,顧護(hu)正氣(qi),抵抗病(bing)(bing)邪(xie)。米子良老師(shi)認為肺(fei)系(xi)疾病(bing)(bing)多虛實(shi)夾雜,疾病(bing)(bing)急性發作期以實(shi)邪(xie)為主,治(zhi)以宣肺(fei)止咳,化痰平喘,清泄肺(fei)熱等;疾病(bing)(bing)緩解期以正虛為主,當補(bu)肺(fei)氣(qi),健(jian)脾氣(qi),納腎氣(qi)。應注意(yi)調肺(fei)以絕痰器,健(jian)脾以絕痰源(yuan),補(bu)腎以絕痰根。
1.調肺以絕痰器
米子良老師認(ren)為(wei)肺(fei)(fei)系疾病中,或(huo)(huo)外感致肺(fei)(fei)氣(qi)郁閉,或(huo)(huo)久病致肺(fei)(fei)氣(qi)陰(yin)兩虛,或(huo)(huo)他臟病內舍于肺(fei)(fei),或(huo)(huo)內燥內熱(re)之邪犯肺(fei)(fei),致肺(fei)(fei)失宣(xuan)降,應通過(guo)宣(xuan)通肺(fei)(fei)氣(qi)、降瀉肺(fei)(fei)氣(qi)、清泄(xie)肺(fei)(fei)熱(re)、補益肺(fei)(fei)氣(qi)、滋(zi)陰(yin)潤肺(fei)(fei)等方法以達到杜絕痰所(suo)藏之地(di)。
前(qian)三法(fa)的用藥,如前(qian)所(suo)述,米子(zi)良老師(shi)(shi)喜用桑白皮、旋覆花、葶(ting)藶子(zi)、瓜蔞、前(qian)胡、紫菀、百部、魚腥草、炙(zhi)枇杷葉(xie)、前(qian)胡、桔梗、甘草等;益(yi)肺氣養肺陰,米子(zi)良老師(shi)(shi)善用沙參、麥冬之(zhi)類,取沙參麥冬湯(tang)之(zhi)意,或據氣陰損耗的程度選太子(zi)參與五味子(zi)相伍。
肺系疾病(bing)反(fan)復發作,肺氣陰兩(liang)虛(xu)(xu),子盜母氣,致(zhi)使(shi)脾(pi)虛(xu)(xu);或(huo)喜食辛辣(la)傷(shang)及脾(pi)胃或(huo)食肥甘厚味,而滋膩礙脾(pi);情志不(bu)暢(chang),肝火旺盛,木克脾(pi)土,傷(shang)及脾(pi)臟;腎(shen)(shen)為(wei)先天之(zhi)(zhi)本(ben),脾(pi)為(wei)后(hou)天之(zhi)(zhi)本(ben),相互為(wei)用,腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)陽氣衰弱,則脾(pi)失溫煦;外(wai)感濕(shi)(shi)邪或(huo)內(nei)有濕(shi)(shi)邪,以(yi)致(zhi)濕(shi)(shi)邪困脾(pi),這些原因都(dou)會傷(shang)及脾(pi)臟,而致(zhi)脾(pi)虛(xu)(xu)無以(yi)運(yun)化水(shui)谷精微,水(shui)液內(nei)停聚而為(wei)痰,加重病(bing)情。
米(mi)子良老(lao)師提出健(jian)脾以絕痰源(yuan),其善(shan)用(yong)藥對(dui)健(jian)脾以杜(du)絕痰生(sheng),如陳皮配(pei)半(ban)夏(xia)。陳皮,辛苦,溫,歸肺、脾、胃經,善(shan)燥(zao)濕化(hua)痰,尚可行氣調中,作用(yong)較為(wei)溫和。半(ban)夏(xia),辛,溫,歸肺、脾、胃經,為(wei)燥(zao)濕化(hua)痰之要藥,并能降逆止嘔,消痞散結(jie),二(er)者相須(xu)為(wei)用(yong),燥(zao)濕化(hua)痰之力強。米(mi)子良老(lao)師還(huan)常用(yong)茯苓(ling)與白術相伍,健(jian)脾祛(qu)濕以助脾運,甚至肺系病證(zheng)緩解期或(huo)久(jiu)病用(yong)四君或(huo)六君之功,來(lai)培中益氣,使脾健(jian)運則化(hua)飲絕生(sheng)痰之源(yuan)。
“肺為(wei)氣(qi)之(zhi)主,腎為(wei)氣(qi)之(zhi)根”。若腎虛,則水液不能(neng)(neng)運行而聚為(wei)痰(tan),亦不能(neng)(neng)納氣(qi),出現(xian)呼吸(xi)淺短。米(mi)子(zi)良老師認為(wei)治(zhi)療肺系疾病時不僅(jin)要重(zhong)視(shi)腎的納氣(qi)之(zhi)功(gong),還要兼(jian)顧滋(zi)補(bu)腎陰,以(yi)金水相(xiang)生,更要重(zhong)視(shi)腎陽調節水液之(zhi)效。
只有腎(shen)納氣、腎(shen)陰充、腎(shen)陽足,才能從根本上杜絕痰的產生。補肺益腎(shen)、納氣平喘時,米(mi)子良老師善取(qu)(qu)太子參和胡(hu)桃(tao)(tao)相伍,取(qu)(qu)人參胡(hu)桃(tao)(tao)湯之(zhi)意(yi),還同用麥冬、五味子、紫河(he)車,取(qu)(qu)生脈散加減之(zhi)意(yi)。溫(wen)腎(shen)取(qu)(qu)補骨(gu)脂、胡(hu)桃(tao)(tao)肉等以(yi)助腎(shen)陽;取(qu)(qu)熟地黃、山萸肉、山藥為合六味地黃丸中的“三補”之(zhi)意(yi)。
米(mi)(mi)子(zi)良老(lao)(lao)師叮囑臨證(zheng)運用調(diao)肺(fei)(fei)(fei)、健脾、補(bu)腎(shen)三(san)法要(yao)靈活多變(bian),切勿顧此失彼。或肺(fei)(fei)(fei)脾腎(shen)三(san)臟(zang)同治;或肺(fei)(fei)(fei)腎(shen)同治,上(shang)則溫肺(fei)(fei)(fei)化飲,下(xia)則補(bu)腎(shen)攝納(na);或脾腎(shen)同治,米(mi)(mi)子(zi)良老(lao)(lao)師尤重中焦脾胃,正如(ru)前(qian)賢謂“培土生金”,“上(shang)下(xia)交(jiao)損,當(dang)治中焦”,以斷生痰之源。同時米(mi)(mi)子(zi)良老(lao)(lao)師還強調(diao)應注意(yi)“肺(fei)(fei)(fei)胃相關”,肺(fei)(fei)(fei)胃同主降(jiang),肺(fei)(fei)(fei)的(de)肅降(jiang)能(neng)促進胃的(de)通降(jiang),反之胃氣通降(jiang)則有(you)助于肺(fei)(fei)(fei)的(de)肅降(jiang)。
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