導(dao)讀(du)：糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)性視網膜病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)作為(wei)(wei)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)并(bing)發癥(zheng)之一(yi)，是老年人主(zhu)要(yao)致盲眼病(bing)(bing)(bing)(bing)之一(yi)。其(qi)治(zhi)療(liao)首先還是要(yao)控制(zhi)血(xue)(xue)糖，同時還要(yao)關(guan)注血(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)脂，努(nu)力(li)將他們控制(zhi)到正常范(fan)圍(wei)之內(nei)。西醫主(zhu)要(yao)以口服(fu)改(gai)善微循(xun)環的(de)藥物和手術治(zhi)療(liao)為(wei)(wei)主(zhu)。呂海江教授認(ren)為(wei)(wei)，糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)性視網膜病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)是因(yin)虛致瘀，瘀血(xue)(xue)內(nei)停(ting)或痰(tan)濕內(nei)聚。因(yin)虛致郁，氣機不暢、絡脈不暢則(ze)加重瘀血(xue)(xue)痰(tan)濕，兩者相互因(yin)果。他經(jing)多年實踐創制(zhi)的(de)經(jing)驗專方(fang)——寧血(xue)(xue)益明湯(tang)，對糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)性視網膜病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)有很(hen)好的(de)療(liao)效，下面的(de)一(yi)則(ze)案例完整地還原了用這(zhe)首方(fang)劑診(zhen)療(liao)的(de)全過程。
郭(guo)某，男(nan)，47歲。初(chu)診時間2018年10月16日。
主(zhu)訴：雙眼視(shi)物模糊(hu)1年(nian)。
現病(bing)史：1年前(qian)發(fa)現雙眼視(shi)物模(mo)糊，到當(dang)地(di)醫院就診(zhen)，診(zhen)斷為“雙眼糖尿(niao)病(bing)性視(shi)網膜病(bing)變”。給予(yu)甲鈷胺分(fen)散(san)片、復方(fang)血栓通(tong)膠囊，用后(hou)效果欠佳。
既往史：糖尿病5年，控制欠佳。
檢(jian)查：右(you)眼視力0.6，左眼視力0.5。雙(shuang)眼角膜(mo)透明，前房清，晶體(ti)皮質輕度混濁，瞳孔圓，直間接對光反應存在。眼底檢(jian)查：右(you)眼視網膜(mo)微(wei)血管(guan)瘤(liu)，點片狀(zhuang)鮮紅色出血斑(ban)(ban)，黃(huang)斑(ban)(ban)部中心凹反光可(ke)見(jian)；左眼視網膜(mo)微(wei)血管(guan)瘤(liu)、點狀(zhuang)出血斑(ban)(ban)，黃(huang)斑(ban)(ban)部可(ke)見(jian)少量(liang)黃(huang)白色硬(ying)性滲出。FFA：雙(shuang)眼糖(tang)尿病(bing)(bing)性視網膜(mo)病(bing)(bing)變，未見(jian)無灌(guan)注區(qu)，及新生血管(guan)。空腹(fu)血糖(tang)：9mmol/L，餐后血糖(tang)13.2mmol/L。
癥(zheng)狀(zhuang)：乏力，動則更甚，口渴(ke)多飲，小(xiao)便(bian)(bian)可(ke)，大便(bian)(bian)干，舌質(zhi)紅(hong)，苔少，脈細。
西醫(yi)診斷(duan)：雙(shuang)眼糖尿(niao)病性視網膜病變(bian)（非(fei)增殖期(qi)3期(qi)）。
中醫(yi)診斷(duan)：消渴(ke)目病（氣陰兩虛證(zheng)）。
治(zhi)法：補氣養陰，寧血化痰(tan)。
方藥：寧(ning)血(xue)益(yi)明湯加減。
西洋(yang)參10g（另包），當歸12g，牡丹(dan)皮15g，旱蓮草(cao)(cao)20g，仙(xian)鶴草(cao)(cao)20g，茜草(cao)(cao)20g，桑葉10g，柏(bo)子仁(ren)20g，酸棗(zao)仁(ren)20g，石(shi)斛15g，玄參20g，三(san)七粉3g。10 劑，水煎(jian)服，每日(ri)1 劑，早晚各1 次。血糖控制遵內(nei)科醫囑(zhu)。
二(er)診(zhen)：2018年10月26日。自(zi)訴眼視力(li)較(jiao)(jiao)前好轉。右眼視力(li)0.6，左(zuo)眼視力(li)0.6，雙眼底出血明顯減少(shao)，全身口渴改善，睡眠、大便干較(jiao)(jiao)前好轉。舌質紅，苔少(shao)，脈細。空腹血糖7.2mmol/L，餐(can)后2小(xiao)時(shi)血糖10.4mmol/L。上(shang)(shang)方基礎上(shang)(shang)加浙貝母10g，牡蠣20g。10劑，水煎服(fu)，日1劑。
三診(zhen)：2018年(nian)11月6日。右(you)眼(yan)視力0.8，左眼(yan)視力0.6，右(you)眼(yan)底(di)出血大部(bu)分吸收，左眼(yan)出血有所減(jian)少(shao)，黃(huang)斑病(bing)硬性(xing)滲(shen)出減(jian)少(shao)。口渴(ke)欲(yu)飲癥狀消失，睡(shui)眠明顯改(gai)善，大便正(zheng)常，一日一行。舌(she)質紅，苔薄白，脈(mo)弦細。查空腹(fu)血糖(tang)5.7mmol/L，餐(can)后2小時(shi)血糖(tang)8.3mmol/L，守方治(zhi)療50劑(ji)。
四(si)診(zhen)：2018年(nian)12月(yue)29日。右眼(yan)視力(li)(li)1.0，左眼(yan)視力(li)(li)0.8，右眼(yan)底出血完(wan)全(quan)消(xiao)失，左眼(yan)底出血大部分吸收(shou)，硬性滲出減少(shao)。全(quan)身口(kou)癥狀消(xiao)失、眠(mian)可、二便正常。囑患者繼續控制血糖、注意糖尿病(bing)飲食(shi)，戒煙戒酒。復(fu)診(zhen)6個月(yue)，病(bing)情穩定。
按語：本病患者糖(tang)(tang)(tang)尿病5年(nian)，由(you)于血(xue)糖(tang)(tang)(tang)沒能很好(hao)地控制，出(chu)現(xian)眼底病變(bian)，乏力、口渴、舌紅、苔少等氣陰兩虛證的(de)表現(xian)比較(jiao)明顯(xian)。因此呂海江教授(shou)在(zai)控制血(xue)糖(tang)(tang)(tang)的(de)基礎(chu)上，選用經驗方寧血(xue)益明湯加減以補氣養(yang)陰，根據眼底出(chu)血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)酌情選用仙(xian)鶴草(cao)、茜草(cao)、牡(mu)丹皮、當歸(gui)等涼血(xue)止血(xue)之品(pin)，收到(dao)了(le)較(jiao)好(hao)的(de)效(xiao)果。
二診時眼(yan)底出血吸(xi)收(shou)明(ming)顯，但(dan)滲出仍在(zai)，滲出從性狀來看和痰(tan)濕相似，故選用浙(zhe)貝(bei)母(mu)、牡蠣化痰(tan)軟堅散結(jie)，促進吸(xi)收(shou)，收(shou)到了(le)較(jiao)好的效(xiao)果。守方治療(liao)2個月，視力基本(ben)恢復(fu)正常，眼(yan)底出血滲出基本(ben)吸(xi)收(shou)。中醫的精(jing)華是辨證論治，本(ben)例(li)患者是根據全身癥狀進行辨證分型，取得了(le)較(jiao)好的效(xiao)果。
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