導讀:血(xue)尿是腎(shen)臟(zang)疾(ji)病(bing)(bing)最常(chang)見(jian)的臨床表現(xian)之一(yi),可(ke)分(fen)為鏡下血(xue)尿、肉眼血(xue)尿,可(ke)見(jian)于(yu)多(duo)種原(yuan)發性腎(shen)小(xiao)球疾(ji)病(bing)(bing)和(he)繼(ji)發性腎(shen)小(xiao)球疾(ji)病(bing)(bing),更可(ke)見(jian)于(yu)泌尿系結石、泌尿系結核、泌尿系腫瘤等。臨床診治(zhi)中,需(xu)結合其伴隨(sui)癥狀及(ji)誘(you)發和(he)加(jia)重因(yin)素,辨病(bing)(bing)因(yin)之外感內傷,別病(bing)(bing)性之寒熱(re)虛(xu)實,析病(bing)(bing)變所累及(ji)臟(zang)腑進(jin)行綜合辨治(zhi)。
一般(ban)而言(yan),血(xue)尿(niao)(niao)顏色鮮紅(hong)者,多(duo)屬(shu)熱(re)(re)(re)迫(po)血(xue)行而成;色淡紅(hong)者,多(duo)由(you)氣不攝血(xue)而發(fa);尿(niao)(niao)中(zhong)夾有(you)血(xue)絲(si)、血(xue)塊者,常因(yin)瘀血(xue)內(nei)阻。若(ruo)起(qi)病急驟,或伴(ban)尿(niao)(niao)道灼熱(re)(re)(re),或有(you)發(fa)熱(re)(re)(re)惡寒,口苦咽干而舌(she)紅(hong)脈數者多(duo)屬(shu)實(shi)證(zheng)(zheng);若(ruo)病程日久(jiu),尿(niao)(niao)色淡紅(hong),神疲氣短,或伴(ban)潮(chao)熱(re)(re)(re)盜汗(han),腰膝酸軟,舌(she)淡脈弱者多(duo)屬(shu)虛(xu)證(zheng)(zheng)。其中(zhong)又有(you)陰虛(xu)、氣虛(xu)、腎虛(xu)、脾虛(xu)之(zhi)(zhi)分。感外(wai)邪(xie)而發(fa)者多(duo)以邪(xie)熱(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)為(wei)主,因(yin)內(nei)傷而致者常伴(ban)陰陽偏盛、氣血(xue)虧(kui)虛(xu)之(zhi)(zhi)全(quan)身癥狀(zhuang)。國醫(yi)大師呂仁(ren)和教授擅(shan)長糖尿(niao)(niao)病及其并(bing)發(fa)癥和腎病的(de)診療(liao),臨床上習慣把(ba)血(xue)尿(niao)(niao)分為(wei)十型進行辨證(zheng)(zheng)論(lun)治。
(1)風熱(re)傷肺,移損腎絡。本(ben)型多于惡風發熱(re)、眼(yan)瞼浮腫之后出(chu)現(xian)肉眼(yan)或鏡下血(xue)尿,伴咽喉疼(teng)痛,汗出(chu)口渴,苔薄而黃,脈浮或浮數。治宜疏風清熱(re),涼血(xue)止血(xue)。常用桑葉(xie)、蟬蛻、黃芩、牡丹皮、生蒲黃(包煎)各10g,金銀花(hua)、連翹、赤芍(shao)各20g,野(ye)菊(ju)花(hua)15g,小(xiao)薊、白茅根各20g。
(2)風(feng)(feng)寒化熱,傷及腎絡。癥見小便(bian)帶(dai)血(xue)(xue)或鏡下血(xue)(xue)尿(niao),伴頭(tou)痛身痛,骨節酸痛,咳嗽(sou)咳痰,舌淡紅,苔黃(huang),脈沉緊偏數。治(zhi)宜疏風(feng)(feng)散寒,清熱止血(xue)(xue)。常用荊芥、蟬蛻、馬勃(包煎(jian))、前胡各10g,豬苓、桑枝各30g,防風(feng)(feng)炭6g,三七粉(沖服)3g。
(3)熱(re)毒(du)內盛(sheng),灼傷腎絡。癥見(jian)發熱(re)惡寒,口渴多飲,大(da)便秘(mi)結,尿(niao)頻急熱(re)痛,色黃(huang)赤,尿(niao)血色鮮(xian)紅,舌質紅,苔黃(huang),脈弦緊數(shu)。治宜(yi)清(qing)熱(re)解毒(du),涼(liang)血止血。常用金銀花、連翹、石(shi)韋、生地(di)榆各30g,黃(huang)芩、黃(huang)柏、生大(da)黃(huang)各10g,牡(mu)丹皮15g,生甘草梢6g。
(4)心火移腎(shen),脈(mo)絡受傷。癥見小(xiao)(xiao)便(bian)熱赤,尿中帶血,血色鮮紅(hong),心煩易怒(nu),少寐多(duo)夢,口干欲(yu)飲,口舌生瘡,舌尖紅(hong),苔薄(bo)黃,脈(mo)細數。治(zhi)宜滋陰養(yang)心,清熱瀉(xie)火。常(chang)用(yong)細生地黃、白(bai)茅根、小(xiao)(xiao)薊各30g,山茱萸、丹參、車前草各15g,麥冬(dong)、竹葉各10g,黃連6g。
(5)氣滯血瘀,脈絡受(shou)損。癥見尿血色暗,或有血絲、血塊(kuai),少(shao)腹刺痛,時有低(di)熱(re),舌(she)質紫暗或有瘀點,脈沉細或細澀。治宜行滯化(hua)瘀,養(yang)血止血。常用桃仁、紅花、牛膝、當歸、枳殼(ke)、柴(chai)胡各(ge)10g,生地黃、川芎各(ge)30g,赤(chi)芍20g,甘草6g。
(6)郁瘀(yu)(yu)化(hua)毒,腎絡受(shou)損。癥見面(mian)唇色(se)暗(an),周身(shen)緊脹(zhang),甚則低熱羸瘦、脫發,月經色(se)暗(an)或(huo)有瘀(yu)(yu)塊(kuai),大便干結(jie),尿中反(fan)復見血,舌暗(an),脈沉(chen)細或(huo)澀。治宜疏郁活血,瀉火解毒。常用柴胡、枳殼(ke)、枳實、赤芍(shao)、白芍(shao)各10g,白花蛇舌草(cao)、半(ban)邊(bian)蓮、石韋、豬苓各30g,生甘草(cao)6g,云南白藥(yao)(沖(chong)服)0.5g。
(7)濕熱內蘊,下注傷腎。癥見(jian)小便帶血(xue)(xue),血(xue)(xue)色鮮(xian)紅,或伴砂石(shi),腰腹拘急疼(teng)痛,脘(wan)腹痞脹,大便秘結或黏(nian)滯不爽,舌(she)質(zhi)紅,苔黃(huang)膩,脈弦滑數。治(zhi)宜(yi)清熱利濕,化石(shi)止(zhi)血(xue)(xue)。常用(yong)石(shi)韋、金錢草各30g,萹蓄、車前草、白芍各15g,海(hai)金沙、雞內金、甘草梢各10g,大黃(huang)6g。
(8)脾不(bu)(bu)統血(xue),氣(qi)(qi)虛失攝(she)。癥見尿血(xue)日久不(bu)(bu)愈,尿色(se)淡(dan)紅,氣(qi)(qi)短(duan)聲怯,面色(se)萎黃(huang),納呆便溏,或兼(jian)齒衄(nv)、肌衄(nv),舌胖(pang)淡(dan)暗,脈細弱。治宜補氣(qi)(qi)攝(she)血(xue),養血(xue)止(zhi)血(xue)。常用黃(huang)芪(qi)、太子參各30g,當歸、熟地黃(huang)各15g,紅花炭10g,柴胡、陳皮、升麻(ma)炭各6g,三(san)七粉(fen)(沖服)3g。
(9)腎(shen)氣(qi)(qi)不固(gu),血滲脈外。癥(zheng)見尿血顏色(se)淡(dan)紅,遷延日久,腰膝酸軟,神(shen)疲乏力,或(huo)夜尿頻(pin)多,男(nan)子(zi)陽痿(wei)早泄、女子(zi)帶下清(qing)稀,舌胖(pang)淡(dan)暗(an),苔薄白,脈沉(chen)細弱。治(zhi)宜補腎(shen)固(gu)攝(she),益氣(qi)(qi)止血。常用黃精10g,芡實、金櫻子(zi)、桑螵蛸各(ge)15g,黨參、旱(han)蓮草、生地黃炭(tan)各(ge)30g,三七粉(沖服(fu))3g。
(10)陰虛火(huo)旺,灼(zhuo)傷腎絡。癥見尿(niao)血(xue)(xue)顏色鮮紅,口(kou)咽干燥(zao),心(xin)煩失眠,頭暈(yun)耳鳴,腰膝(xi)酸軟,舌瘦紅,苔(tai)薄黃(huang)或薄少,脈(mo)弦細(xi)數。治宜滋陰降火(huo),涼血(xue)(xue)止血(xue)(xue)。常用生地黃(huang)60g,玄參30g,麥(mai)冬15g,牡丹(dan)皮、炒梔子、黃(huang)芩、大黃(huang)、青黛(包煎)各10g,龍(long)膽(dan)草6g。
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