導讀：鱉(bie)甲(jia)味咸(xian)，性微寒(han)，歸(gui)肝(gan)、膽經，具(ju)有(you)軟(ruan)堅散結(jie)(jie)、滋(zi)陰潛陽、退熱除蒸之(zhi)(zhi)功效，常(chang)用(yong)于治(zhi)(zhi)療勞熱骨蒸、癥瘕痃(xuan)癖、小(xiao)兒驚癇。海(hai)藻味苦、咸(xian)，性寒(han)，歸(gui)肝(gan)、胃、腎經，具(ju)有(you)軟(ruan)堅散結(jie)(jie)、消痰、利水、泄熱之(zhi)(zhi)功效，常(chang)用(yong)于治(zhi)(zhi)療瘰疬、癭瘤(liu)、積(ji)聚、水腫等(deng)。鱉(bie)甲(jia)與海(hai)藻皆為咸(xian)寒(han)之(zhi)(zhi)品(pin)，相伍(wu)為用(yong)具(ju)有(you)軟(ruan)堅散結(jie)(jie)之(zhi)(zhi)效。因此阮士怡在辨(bian)證論治(zhi)(zhi)的基礎(chu)上(shang)使用(yong)鱉(bie)甲(jia)、海(hai)藻兩藥配(pei)伍(wu)治(zhi)(zhi)療冠狀(zhuang)動脈(mo)粥樣硬化(hua)、心(xin)肌纖維化(hua)、房顫射頻消融(rong)術后復發，臨床應用(yong)廣泛，均取(qu)得了很(hen)好的療效。

（1）治療冠心病

中醫認為冠心病的發生與痰飲、瘀血等病理產物在體內蓄積有著密切的聯系。視其發病過程，多因稟賦異常，加之后天飲食（肥甘厚味、吸煙、飲酒等）、情志（易怒、憂思）失調，致使痰濕內生、氣機停滯，氣滯則血行不利，痰濕內生，脈道不暢。氣滯、血瘀、痰濕是動脈粥樣硬化的主要病理產物，貫穿于疾病的始終。阮士怡將此病理變化歸納為“堅、結”二字，處以軟堅散結之法。《神農本草經》中記載，鱉甲“主心腹癥瘕，堅積”，具有滋陰潛陽、軟堅散結之功；海藻軟堅行水，《本草便讀》謂其“一切瘰疬癭瘤，頑痰膠著之證，皆可用之”。《本草經疏》云：“正咸能軟堅之功也。”咸味之藥，性浸潤，能使瘀血頑痰消散。因此臨床上凡是邪實結聚之證均可選用鱉甲- 海藻配伍使用，以達到使之逐漸軟化進而消散的目的。現代藥理研究顯示，鱉甲—海藻具有改善血流、降血壓、降血脂的作用，可從根本上控制冠心病的發生發展。但值得注意的是，心腦血管疾病患者應該限制咸味藥物及食物的攝入，因為食咸不利于血壓的控制，并且加重腎臟的負擔，早在《黃帝內經(jing)》中就提到“血病無多食(shi)咸(xian)”“多食(shi)咸(xian)，則血脈凝泣(qi)而變色”“味(wei)過于咸(xian)，大骨氣勞，短肌(ji)，心氣抑”。因此在臨床應用鱉甲- 海藻(zao)對藥(yao)時應注意其劑量，以達到“有故無殞，但取無過”的(de)目的(de)。

心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)是以(yi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)成纖(xian)(xian)維(wei)(wei)細胞(bao)增生和膠(jiao)原(yuan)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)過(guo)量沉(chen)積，膠(jiao)原(yuan)濃度及膠(jiao)原(yuan)容積分數(shu)顯(xian)著增加，各型膠(jiao)原(yuan)比例失調和排列紊亂為主(zhu)要(yao)特征(zheng)的(de)(de)疾病(bing)(bing)。中醫古籍中無心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)的(de)(de)直接描述，但心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)導致(zhi)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)肥(fei)厚、僵硬(ying)形(xing)態學表(biao)現(xian)，可歸屬(shu)于(yu)“微(wei)型癥(zheng)積”。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)的(de)(de)病(bing)(bing)位(wei)(wei)在(zai)(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)，進(jin)一步可認(ren)為病(bing)(bing)位(wei)(wei)在(zai)(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)之(zhi)絡脈。中醫學認(ren)為心(xin)(xin)(xin)主(zhu)血(xue)(xue)脈，慢性心(xin)(xin)(xin)系疾病(bing)(bing)必然(ran)影(ying)響血(xue)(xue)液的(de)(de)運行(xing)，血(xue)(xue)行(xing)不(bu)利則易成瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)，而(er)(er)津血(xue)(xue)同源，瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)亦(yi)可化(hua)(hua)生痰(tan)飲，從(cong)而(er)(er)形(xing)成痰(tan)瘀(yu)(yu)(yu)互結(jie)之(zhi)勢，痰(tan)瘀(yu)(yu)(yu)日(ri)久不(bu)化(hua)(hua)則易于(yu)蘊(yun)毒驟(zou)發，蝕(shi)肌(ji)(ji)(ji)傷肉。痰(tan)、瘀(yu)(yu)(yu)、毒三者相互影(ying)響，最終(zhong)形(xing)成惡性循(xun)環(huan)，從(cong)而(er)(er)誘導了心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)的(de)(de)發生。阮士怡指出(chu)鱉甲- 海藻藥(yao)(yao)對具有消(xiao)痰(tan)、化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)(yu)的(de)(de)作(zuo)用(yong)，治療針(zhen)對心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)之(zhi)痰(tan)瘀(yu)(yu)(yu)互結(jie)的(de)(de)本質，其意(yi)在(zai)(zai)(zai)延(yan)緩心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)心(xin)(xin)(xin)室重構進(jin)，改善患者預后。有研(yan)究(jiu)發現(xian)，鱉甲單(dan)味藥(yao)(yao)及其復方制劑(ji)的(de)(de)活(huo)性組分在(zai)(zai)(zai)氧化(hua)(hua)應激、脂質過(guo)氧化(hua)(hua)、RAAS異常激活(huo)、炎癥(zheng)因子(zi)和多細胞(bao)因子(zi)及其介導的(de)(de)下游信(xin)號轉(zhuan)導通路過(guo)表(biao)達等方面(mian)抗心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)作(zuo)用(yong)顯(xian)著；海藻提取物能保護血(xue)(xue)管內(nei)皮，從(cong)而(er)(er)限制心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化(hua)(hua)的(de)(de)進(jin)程。

在房顫射頻(pin)術(shu)后早(zao)期(qi)，雖然引發房顫的主要異位起(qi)搏(bo)點(dian)(dian)已被消(xiao)除(chu)，但(dan)此時竇房結(jie)(jie)(jie)的起(qi)搏(bo)優勢并未重(zhong)(zhong)(zhong)新建立，原有(you)的次級異位起(qi)搏(bo)點(dian)(dian)仍(reng)占據著調控心臟搏(bo)動的重(zhong)(zhong)(zhong)要地位。阮士怡將(jiang)這些次級異位起(qi)搏(bo)點(dian)(dian)視為(wei)“堅(jian)(jian)結(jie)(jie)(jie)”，認為(wei)它們(men)是術(shu)后房顫復發的重(zhong)(zhong)(zhong)要危險(xian)因(yin)素(su)。此外(wai)，射頻(pin)消(xiao)融(rong)術(shu)屬(shu)于(yu)外(wai)來金刃之(zhi)傷，不僅(jin)消(xiao)除(chu)作祟“堅(jian)(jian)結(jie)(jie)(jie)”，還擾亂氣(qi)(qi)血(xue)運(yun)行，誘發炎癥反應，形成新的瘀血(xue)、痰(tan)(tan)濁等實邪從而誘導房顫復發。海藻(zao)軟堅(jian)(jian)而消(xiao)痞，破散結(jie)(jie)(jie)氣(qi)(qi)之(zhi)力強，著重(zhong)(zhong)(zhong)于(yu)破散術(shu)后氣(qi)(qi)血(xue)運(yun)行紊亂導致的氣(qi)(qi)滯堅(jian)(jian)結(jie)(jie)(jie)，海藻(zao)提取物具(ju)有(you)抑(yi)制心肌(ji)纖維(wei)化(hua)(hua)、抗凝、抗心律失常(chang)的作用(yong)；鱉甲“主心腹癥瘕(jia)堅(jian)(jian)積”，醋制可(ke)以增強其軟化(hua)(hua)堅(jian)(jian)結(jie)(jie)(jie)之(zhi)功(gong)，著重(zhong)(zhong)(zhong)于(yu)軟化(hua)(hua)術(shu)后瘀血(xue)、痰(tan)(tan)結(jie)(jie)(jie)及殘存的異位起(qi)搏(bo)點(dian)(dian)，除(chu)具(ju)有(you)抗纖維(wei)化(hua)(hua)作用(yong)之(zhi)外(wai)，還可(ke)調節免(mian)疫功(gong)能、促(cu)進血(xue)紅蛋白生成。

總而言之(zhi)，對于痰(tan)、瘀導致的冠心(xin)病、心(xin)肌纖維(wei)化、房顫射(she)頻消融術(shu)后復發，鱉甲(jia)- 海(hai)藻藥對的軟堅散結功效(xiao)可發揮重要作用(yong)，為(wei)中(zhong)醫藥“異病同治”提供了可能(neng)，具有廣闊的應(ying)用(yong)前景。

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