月經(jing)不調是臨床常(chang)見(jian)病證，中醫在治(zhi)療此類疾病方(fang)面(mian)具有獨特優勢。
提到中醫治療婦科疾病，了解中醫的讀者們想必都聽說過大名鼎鼎的婦科圣手——清代名醫傅青主，他所著的《傅青主女科》是少有的婦(fu)科專著。
今天(tian)，小編將帶領大家跟(gen)隨名師(shi)(shi)李(li)成衛老師(shi)(shi)，學(xue)習一種(zhong)解讀(du)《傅(fu)青主女科》的“通用公式”，輕松掌握傅(fu)青主先生(sheng)的診療思(si)路。
婦人有(you)經來斷續(xu)，或(huo)(huo)前或(huo)(huo)后無定期，人以為(wei)氣血之(zhi)虛(xu)也，誰知(zhi)是肝(gan)(gan)氣之(zhi)郁結乎？夫經水出諸腎(shen)(shen)，而肝(gan)(gan)為(wei)腎(shen)(shen)之(zhi)子，肝(gan)(gan)郁則腎(shen)(shen)亦(yi)郁矣(yi)(yi)；腎(shen)(shen)郁［1］而氣必不(bu)宣(xuan)，前后之(zhi)或(huo)(huo)斷或(huo)(huo)續(xu)，正腎(shen)(shen)之(zhi)或(huo)(huo)通(tong)或(huo)(huo)閉耳(er)；或(huo)(huo)曰肝(gan)(gan)氣郁而腎(shen)(shen)氣不(bu)應，未(wei)必至于如此(ci)。殊不(bu)知(zhi)子母(mu)關切，子病而母(mu)必有(you)顧復［2］之(zhi)情，肝(gan)(gan)郁而腎(shen)(shen)不(bu)無繾綣［3］之(zhi)誼，肝(gan)(gan)氣之(zhi)或(huo)(huo)開(kai)或(huo)(huo)閉，即腎(shen)(shen)氣之(zhi)或(huo)(huo)去或(huo)(huo)留，相(xiang)因而致，又(you)何疑焉(yan)。治(zhi)法宜舒肝(gan)(gan)之(zhi)郁，即開(kai)腎(shen)(shen)之(zhi)郁也，肝(gan)(gan)腎(shen)(shen)之(zhi)郁既開(kai)，而經水自有(you)一定之(zhi)期矣(yi)(yi)。
方用定經湯。
菟絲子（一兩，酒(jiu)炒(chao)），白(bai)芍（一兩，酒(jiu)炒(chao)），當歸(gui)（一兩，酒(jiu)洗），大熟地（五(wu)錢(qian)，九蒸），山藥(yao)（五(wu)錢(qian)，炒(chao)），白(bai)茯苓(ling)（三錢(qian)），芥穗（二錢(qian)，炒(chao)黑），柴胡(hu)（五(wu)分）。
水(shui)煎服(fu)。二劑(ji)(ji)而經(jing)水(shui)凈，四劑(ji)(ji)而經(jing)期定矣。
此方舒肝腎之(zhi)氣(qi)，非(fei)通經之(zhi)藥(yao)也；補肝腎之(zhi)精，非(fei)利(li)水之(zhi)品也，肝腎之(zhi)氣(qi)舒而精通，肝腎之(zhi)精旺而水利(li)，不治(zhi)之(zhi)治(zhi)，正妙于治(zhi)也。
眉批(pi)：以上調經三條(tiao)辨(bian)論明晰，立方微妙，但恐臨(lin)時或有(you)外感、內傷(shang)不能(neng)見效。有(you)外感者(zhe)宜加(jia)蘇葉(xie)一(yi)錢，有(you)內傷(shang)者(zhe)宜加(jia)神曲二錢（炒），有(you)因肉食積滯者(zhe)再加(jia)東山楂(zha)肉二錢（炒），臨(lin)癥須(xu)酌用之(zhi)。若肝氣郁抑又當以逍遙散(san)為(wei)主，有(you)熱加(jia)梔炭、丹皮，即加(jia)味逍遙散(san)。
［1］腎郁(yu)：本節“腎郁(yu)”系(xi)(xi)從病機而論。五(wu)行中(zhong)，肝(gan)木與腎水的關系(xi)(xi)密切，肝(gan)木為子(zi)(zi)，腎水為母，子(zi)(zi)病及母，肝(gan)氣郁(yu)結致使腎氣攝(she)納(na)失職(zhi)。
［2］顧復(fu)：父母(mu)養育之恩。
［3］繾綣：此指肝腎關系(xi)密(mi)切，如同子母關系(xi)。
提要
肝(gan)腎氣郁所致(zhi)經水先后無定(ding)期的證治(zhi)。
釋義
1.觀其(qi)脈證 經水先后(hou)無定期。
經水先后無定期，即婦人有(you)經來斷(duan)續，或(huo)(huo)(huo)(huo)前(qian)或(huo)(huo)(huo)(huo)后無定期，現指(zhi)月經周(zhou)期紊亂(luan)，時或(huo)(huo)(huo)(huo)提前(qian)，時或(huo)(huo)(huo)(huo)延后7天以上，連續3個(ge)周(zhou)期以上者，又稱“月經先后無定期”“月經愆(qian)期”“經亂(luan)”等。
經水出諸腎(shen)(shen)。腎(shen)(shen)氣(qi)開閉(bi)失常、郁而不(bu)(bu)宣，表現(xian)為月經斷續，或(huo)前或(huo)后(hou)無定(ding)期。若腎(shen)(shen)水虧虛，不(bu)(bu)能化生肝(gan)(gan)(gan)木，或(huo)情(qing)志(zhi)所傷，肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)虛而郁結(jie)，會導致腎(shen)(shen)氣(qi)郁結(jie)。而脾失健運、不(bu)(bu)能升清，心(xin)腎(shen)(shen)不(bu)(bu)交、水火不(bu)(bu)濟，也會導致腎(shen)(shen)氣(qi)的(de)郁閉(bi)。本病病機(ji)以肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁結(jie)導致的(de)腎(shen)(shen)氣(qi)郁結(jie)為主。3.治療策(ce)略疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)之郁，即開腎(shen)(shen)之郁。
脾胃虛損導(dao)致的(de)腎(shen)氣郁(yu)(yu)閉(bi)(bi)(bi)，補(bu)(bu)益(yi)脾胃可(ke)以(yi)使(shi)腎(shen)開閉(bi)(bi)(bi)正常(chang)；腎(shen)虛導(dao)致的(de)腎(shen)氣郁(yu)(yu)閉(bi)(bi)(bi)，補(bu)(bu)腎(shen)可(ke)以(yi)使(shi)腎(shen)開閉(bi)(bi)(bi)正常(chang)。同樣，本節肝(gan)郁(yu)(yu)導(dao)致的(de)腎(shen)氣郁(yu)(yu)閉(bi)(bi)(bi)，疏(shu)(shu)肝(gan)可(ke)以(yi)使(shi)腎(shen)開閉(bi)(bi)(bi)正常(chang)，方用定經湯(tang)。即逍遙(yao)散(san)去白術(shu)、甘(gan)草，以(yi)疏(shu)(shu)肝(gan)氣郁(yu)(yu)滯，加熟(shu)地(di)、菟絲子、山藥(yao)、荊芥(jie)穗(sui)，以(yi)補(bu)(bu)腎(shen)、開腎(shen)之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)。4.間接治療 疏(shu)(shu)肝(gan)腎(shen)之(zhi)(zhi)氣，補(bu)(bu)肝(gan)腎(shen)之(zhi)(zhi)精，則肝(gan)腎(shen)精旺，通(tong)而(er)水(shui)利(li)。5.隨證治之(zhi)(zhi) 山藥(yao)、荊芥(jie)穗(sui)開腎(shen)之(zhi)(zhi)郁(yu)(yu)。
《本草新編》載山藥健脾、補(bu)腎(shen)(shen)，補(bu)水而(er)又通五(wu)臟；荊(jing)芥穗用于補(bu)腎(shen)(shen)藥中(zhong)，祛腎(shen)(shen)中(zhong)之風邪，散氣(qi)(qi)郁而(er)不十分耗傷(shang)正氣(qi)(qi)。二藥與熟地、菟絲子補(bu)腎(shen)(shen)藥同用，可以開啟腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)的郁閉(bi)。6.治病求本 逍遙散疏肝之郁。
定經湯用(yong)逍遙散疏肝(gan)解(jie)郁，即白(bai)芍(shao)平肝(gan)、當(dang)歸(gui)養血、柴胡解(jie)郁、茯苓健(jian)脾。去白(bai)術，因白(bai)術只(zhi)健(jian)脾，不如山藥健(jian)脾，且(qie)補腎、通五臟，更切合病情。7.治(zhi)療(liao)未(wei)病
（1）防傳變(bian)：積極(ji)治療，可以痊愈；若治療、調護不當，可轉(zhuan)化為崩漏(lou)或閉經。
（2）防藥(yao)損：避免寒涼之品(pin)阻滯經血。
（3）間接治療：熟地滋水涵木，菟絲子、茯苓補腎健脾，交通心腎，均有利于疏解肝(gan)腎(shen)郁結。菟絲子入心腎(shen)，溫(wen)陽而(er)交通心腎(shen)，與(yu)滋(zi)腎(shen)的熟地(di)、補(bu)心氣的山(shan)藥及溝通心腎(shen)的茯(fu)苓通用，可以交通心腎(shen)而(er)“開腎(shen)之(zhi)(zhi)郁”。8.依(yi)法(fa)合方 （定(ding)經湯=山(shan)藥荊芥穗(sui)—白芍當歸柴胡茯(fu)苓—熟地(di)菟絲子）疏肝(gan)之(zhi)(zhi)郁，即開腎(shen)之(zhi)(zhi)郁。
本病為月經先后無定(ding)期，因肝(gan)郁導致腎(shen)郁、腎(shen)氣開(kai)閉失常所(suo)致，治(zhi)宜疏解肝(gan)腎(shen)之郁。方用定(ding)經湯，即(ji)山藥(yao)(yao)、荊(jing)芥穗補腎(shen)、開(kai)通腎(shen)氣（與(yu)在完帶湯中類似）；用逍遙散去白術(shu)，以(yi)疏肝(gan)解郁；熟地(di)滋(zi)水涵木，菟絲(si)子補腎(shen)，與(yu)茯(fu)苓、山藥(yao)(yao)等一同(tong)交通心腎(shen)。全(quan)方用直接(jie)、間接(jie)的方法開(kai)啟(qi)腎(shen)氣，使(shi)月經依時(shi)而下。在用量(liang)(liang)方面(mian)，重(zhong)用當歸、白芍(shao)、菟絲(si)子等質重(zhong)的陰藥(yao)(yao)，輕(qing)(qing)用茯(fu)苓、荊(jing)芥穗、柴(chai)胡(hu)質輕(qing)(qing)的陽藥(yao)(yao)。其劑量(liang)(liang)結構：菟絲(si)子、白芍(shao)、當歸∶熟地(di)、山藥(yao)(yao)∶茯(fu)苓：荊(jing)芥穗、柴(chai)胡(hu)=1兩∶5錢∶3錢∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。
定經湯(tang)的八步分析見表19。
來源：《<傅青(qing)主(zhu)女科>八(ba)步法通解》
1.定(ding)經(jing)(jing)(jing)湯疏肝(gan)解郁(yu)，補腎(shen)調經(jing)(jing)(jing)，主治腎(shen)虛(xu)肝(gan)郁(yu)之經(jing)(jing)(jing)來(lai)先后無(wu)定(ding)期。若偏肝(gan)郁(yu)，可見(jian)(jian)經(jing)(jing)(jing)行不暢，有塊，少腹(fu)或乳(ru)房脹(zhang)痛，胸脅脹(zhang)滿，心煩(fan)易(yi)怒，時欲太息，舌(she)質淡(dan)，苔(tai)(tai)薄白，脈(mo)弦。若偏腎(shen)虛(xu)，可見(jian)(jian)月(yue)經(jing)(jing)(jing)周期不定(ding)，月(yue)經(jing)(jing)(jing)量少、色淡(dan)、質稀，伴頭(tou)暈耳鳴，腰膝酸楚，夜間尿頻(pin)，舌(she)質淡(dan)，苔(tai)(tai)薄白，脈(mo)沉弱(ruo)。其現代(dai)常用劑量及化裁(cai)如下(xia)。
菟(tu)絲子30g（酒炒），白芍(shao)30g（酒炒），當歸(gui)30g（酒洗(xi)），熟地15g（九(jiu)蒸），山藥15g（炒），茯苓9g，荊芥(jie)穗6g（炒黑），柴胡1.5g。
服法：水煎，每日(ri)1劑，分早晚2次溫服。
化裁
（1）本病主癥為月經(jing)先后不定期，辨證應結合月經(jing)的(de)量(liang)、色、質(zhi)及脈象(xiang)綜合分析(xi)。經(jing)水(shui)提前時，郁熱偏重，加(jia)(jia)(jia)(jia)丹皮10g，梔子10g，以清解郁熱；經(jing)水(shui)延后時，加(jia)(jia)(jia)(jia)沉香10g，肉(rou)桂3g，以理氣(qi)散寒；經(jing)行(xing)不暢，加(jia)(jia)(jia)(jia)烏藥10g，紅花10g，以理氣(qi)活(huo)血(xue)；先期為主者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)(jia)焦山梔10g，砂仁10g，黃芩(qin)10g；腎陽(yang)偏虛者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)(jia)巴戟天10g，鹿角霜30g，肉(rou)桂3g；陰虛火旺者(zhe)，加(jia)(jia)(jia)(jia)鉤(gou)藤15g，炙龜甲15～30g，炒黃柏6g。
（2）本(ben)病全(quan)身狀態(tai)以肝(gan)郁、腎虛為主，或可兼見脾虛。肝(gan)郁則見少腹脹，連及胸脅，舌苔正常(chang)，脈(mo)弦；腎虛則見酸痛，舌淡(dan)，脈(mo)細(xi)弱(ruo)；脾虛則見腹脹矢氣，大便(bian)易溏，脈(mo)細(xi)弱(ruo)，舌質(zhi)淡(dan)紅，苔膩。有外感者，加(jia)重(zhong)柴胡劑量至(zhi)10～15g，以升(sheng)散風(feng)寒，并加(jia)蘇葉5g，解表(biao)祛邪(xie)；納差者，加(jia)砂仁(ren)10g，神曲(qu)10g，以理(li)氣助化。
2.近年來，眾多醫(yi)家運用定(ding)經(jing)湯(tang)治(zhi)療多種婦科疾病(bing)，如(ru)不(bu)孕癥、圍絕經(jing)期綜合(he)征(zheng)、月經(jing)病(bing)、青春期多囊(nang)卵(luan)(luan)巢綜合(he)征(zheng)等。該方(fang)能改(gai)善肝郁(yu)腎虛輸(shu)卵(luan)(luan)管阻塞性不(bu)孕癥患(huan)者的局部血(xue)液循環，松(song)解粘連，糾正輸(shu)卵(luan)(luan)管阻塞狀態，可(ke)有效地增加子宮內膜厚度，促進胚胎(tai)著床，提高妊娠率。
3.針對本病肝腎郁結的(de)病機(ji)特點(dian)，可(ke)采用(yong)經前、經期(qi)重疏(shu)肝，經后、經間期(qi)重補腎的(de)治法，來調(diao)整(zheng)月(yue)經周期(qi)。亦(yi)要考慮到本病的(de)特點(dian)，加入(ru)適量的(de)疏(shu)肝解郁、寧心和胃之(zhi)品，如(ru)合歡(huan)皮、綠萼梅、玫瑰花、炙遠志中(zhong)的(de)1～2味(wei)，每味(wei)5～10g即(ji)可(ke)；同(tong)時(shi)切忌香燥(zao)，當守輕清(qing)。
本文部分內容選自《<傅(fu)青主女科(ke)>八步法通解》（中國中醫(yi)藥出(chu)版(ban)社出(chu)版(ban)，李成衛(wei)編著）
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