導讀：中藥的配伍和用量，在發揮治療作用中有著舉足輕重的地位，有時一點點的偏差就會造成不同，甚至直接決定成敗。一起看看焦樹德老先生怎么說吧！
中藥(yao)的配伍變化很多。
藥(yao)方中藥(yao)物(wu)配伍(wu)的(de)恰當(dang)與(yu)否(fou)，直接影(ying)響著治療效果。
例如麻黃本(ben)為發汗藥，但如配用(yong)適當量的生石(shi)膏，則(ze)可減少(shao)它的發汗作用(yong)，而發揮(hui)其宣肺(fei)平喘，開肺(fei)利(li)水等(deng)作用(yong)。
荊芥為解表藥，如(ru)配防風、蘇葉則(ze)為辛溫解(jie)(jie)表(biao)藥(yao)，如(ru)配薄荷、菊花則(ze)為辛涼(liang)解(jie)(jie)表(biao)藥(yao)。
防風可以治頭疼，如配白芷，則偏于治前頭疼，配羌活，則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側頭痛。
再如黃連(lian)配肉桂可治(zhi)心腎不交的失眠，半(ban)夏(xia)配秫米(mi)可治(zhi)胃中不和的失眠。
藥方的組織，也常因一二味藥的加減而增強治療作用。
例如，四(si)君子湯（參、術、苓、草）為健脾補氣的方劑，但脾的運化功能差者，容易(yi)產(chan)生胸悶胃滿的副作用。
宋代名醫錢乙，在這個藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名“五味異功散”，而成為臨床上(shang)常(chang)用的著名方(fang)劑。
有(you)人用動物實驗(yan)，對茵(yin)陳蒿湯做(zuo)了研究(jiu)。
發現把茵陳(chen)(chen)、梔子(zi)、大黃三藥(yao)分開，單味投藥(yao)時完全沒有(you)利(li)膽(dan)作用。把茵陳(chen)(chen)和梔子(zi)合(he)用時，則有(you)利(li)膽(dan)作用，但是只有(you)膽(dan)汁水樣部(bu)分的排泄(xie)增加。
只有把(ba)茵陳(chen)、梔(zhi)子、大黃（茵陳(chen)蒿湯）三(san)藥合起(qi)來使用時，才(cai)見到(dao)膽(dan)汁排泄(xie)大量增(zeng)(zeng)加，并(bing)且是量與質的排泄(xie)同(tong)時增(zeng)(zeng)多(duo)。
也有人把四逆湯(tang)，經(jing)動物實驗，發現附子可以使蛙(wa)心收(shou)縮(suo)力(li)增強，干(gan)姜、炙草無(wu)明顯作(zuo)用(yong)。
附(fu)子(zi)(zi)加炙草，比單用(yong)附(fu)子(zi)(zi)更(geng)能增強心收(shou)(shou)縮力(li)；附(fu)子(zi)(zi)加干姜，只(zhi)有(you)短暫的(de)心收(shou)(shou)縮力(li)增強；三藥合用(yong)，先產生心收(shou)(shou)縮力(li)短暫降低，后(hou)即逐漸(jian)增大，比單用(yong)附(fu)子(zi)(zi)效果更(geng)好。
日本著名漢方醫學家矢數道明(ming)先生，在(zai)把茵陳蒿湯(tang)作動物實驗后說：“這也說明(ming)中醫的復(fu)合方劑是多么合理，和驗證了(le)組織配合成(cheng)的處方，能(neng)發揮新的綜(zong)合力”。
可(ke)見藥物的配伍變(bian)化非(fei)常重要。
藥物的用量對療效也有很大關系。
例(li)如桂枝湯中(zhong)，桂枝和(he)白芍的用(yong)量相等(deng)，就有和(he)營衛解(jie)肌的作用(yong)。
桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝加重(zhong)一倍，就成為治太陽(yang)病誤下(xia)，轉(zhuan)屬太陰，里氣不和，因而腹(fu)滿時(shi)疼的方子。
小建中湯中，白芍比桂枝的(de)用量多一倍，又(you)配用飴糖，就(jiu)為溫建中焦、止腹中疼(teng)的(de)方(fang)劑了。
厚(hou)樸(pu)三(san)物湯(tang)、小(xiao)承(cheng)氣湯(tang)，厚(hou)樸(pu)大黃湯(tang)，三(san)個藥(yao)(yao)方都是(shi)厚(hou)樸(pu)、枳實(shi)、大黃三(san)味藥(yao)(yao)組成，因三(san)藥(yao)(yao)的(de)用量，各方不(bu)同，就(jiu)方名不(bu)同，治證不(bu)同。
厚樸三(san)物湯(tang)：厚樸八(ba)、枳實五(wu)、大(da)黃(huang)四(si)，功能行(xing)氣瀉(xie)滿，主(zhu)治(zhi)腹部“痛而閉”。
小承氣湯：大(da)黃(huang)四、厚樸二(er)、枳實三，功能瀉熱除結(jie)，主治(zhi)“潮熱大(da)便難”。
厚樸(pu)大黃(huang)湯：厚樸(pu)一、大黃(huang)六、枳實(shi)四，功能調氣(qi)泄(xie)飲，除(chu)胸(xiong)滿，主治(zhi)“支飲胸(xiong)滿”。
再(zai)如，清(qing)瘟敗毒(du)飲原(yuan)方中指出：“生石(shi)膏(gao)，大(da)劑(ji)(ji)(ji)(ji)六兩(liang)(liang)至八(ba)兩(liang)(liang)，中劑(ji)(ji)(ji)(ji)二兩(liang)(liang)至四(si)兩(liang)(liang)，小(xiao)(xiao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)八(ba)錢(qian)(qian)至一(yi)兩(liang)(liang)二錢(qian)(qian)；小(xiao)(xiao)生地，大(da)劑(ji)(ji)(ji)(ji)六錢(qian)(qian)至一(yi)兩(liang)(liang)，中劑(ji)(ji)(ji)(ji)三錢(qian)(qian)至五錢(qian)(qian)，小(xiao)(xiao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)二錢(qian)(qian)至四(si)錢(qian)(qian)；川黃連，大(da)劑(ji)(ji)(ji)(ji)四(si)錢(qian)(qian)至六錢(qian)(qian)，中劑(ji)(ji)(ji)(ji)錢(qian)(qian)至四(si)錢(qian)(qian)，小(xiao)(xiao)劑(ji)(ji)(ji)(ji)一(yi)錢(qian)(qian)至一(yi)錢(qian)(qian)半(ban)。”
并指出“六脈(mo)沉(chen)細，而(er)數者即用(yong)(yong)大劑(ji)，沉(chen)而(er)數者，即用(yong)(yong)中劑(ji)，浮(fu)大而(er)數者用(yong)(yong)小劑(ji)”。
近幾年，也(ye)有人用(yong)(yong)實驗(yan)性糖尿(niao)病(bing)（用(yong)(yong)四氧嘧啶制造小鼠模型）對白虎(hu)加人參(can)湯(tang)及其藥物(wu)組成（石膏(gao)、知(zhi)母、人參(can)、甘草、粳米）的(de)復合(he)作用(yong)(yong)，做了(le)較詳細的(de)觀察。
用(yong)白虎(hu)加人參湯湯劑以(yi)245mg/kg口服，口服可(ke)使實驗動物的血糖下降(jiang)50%，單用(yong)知母50mg，或人參370mg口服，也(ye)有相同的效(xiao)應，其余(yu)三味無明顯降(jiang)糖作用(yong)。
當將知母、人(ren)參按(an)不同(tong)比例配伍給予(yu)時(shi)(shi)，比用(yong)相(xiang)同(tong)劑量分別單獨投予(yu)時(shi)(shi)，作用(yong)為弱。
當知母(mu)、人參用量比(bi)例為5：1時，降糖作用尚強，而人參的用量越高，降糖作用即越弱，到5：9時，作用幾(ji)乎消失。
如在知母、人參(can)5：9時，加入無降糖作用(yong)的石(shi)膏(gao)時，則(ze)又恢(hui)復了降血糖的效能，并且在一(yi)定限度內，其降血糖效能，可隨石(shi)膏(gao)的用(yong)量的增加而效力(li)增強。
如在此藥中，再依次加入甘草、粳米，降血糖作(zuo)用(yong)(yong)也有增強作(zuo)用(yong)(yong)。
還有的單位，對55個含有黃連(lian)的復方，進(jin)行了實驗和臨(lin)床觀察等研(yan)究。
結(jie)果(guo)表明，配伍(wu)適宜的復(fu)方，確(que)可(ke)減少抗藥性的形成，提高抑菌(jun)效果(guo)，增強(qiang)解毒能力(li)，可(ke)見用量的變化(hua)，在處(chu)方中占有重要的地位。
另外，藥物的用量也與年齡(ling)的大(da)小、體(ti)重的輕(qing)重、病邪的猖衰、身體(ti)的強弱(ruo)、氣候的冷暖等，都有著密(mi)切(qie)的關系。
例如，白虎加人參(can)湯，對(dui)造成糖尿病(bing)的動物有降血糖作用，對(dui)正常動物的血糖則無影響。
人參對不(bu)禁(jin)食(shi)（不(bu)饑餓）的(de)實驗動(dong)物，可(ke)增加(jia)脂(zhi)肪的(de)合成(cheng)(cheng)，促進(jin)肝(gan)糖原分(fen)解，但對饑餓的(de)動(dong)物，則可(ke)促進(jin)肝(gan)糖原合成(cheng)(cheng)，脂(zhi)質(zhi)合成(cheng)(cheng)不(bu)增加(jia)。
五苓散對沒有水(shui)腫的人或實驗動(dong)物，均無利尿作(zuo)用，但對水(shui)代謝障礙者，則五苓散可以利尿消水(shui)腫。
近些年來，從實(shi)(shi)驗動物中證實(shi)(shi)了(le)氣候冷暖(nuan)確對藥效作用(yong)有(you)密切關系。
例(li)如(ru)：用(yong)附(fu)子(zi)浸(jin)出(chu)物給動物使其(qi)出(chu)現心(xin)傳導障(zhang)礙的毒性反應為指標，發現在(zai)5月(yue)~9月(yue)天氣溫暖時，可(ke)引(yin)起心(xin)傳導障(zhang)礙；在(zai)11月(yue)~次年3月(yue)，天氣寒冷時期給藥，就不(bu)引(yin)起心(xin)的傳導障(zhang)礙。
在同(tong)(tong)一時(shi)期，用(yong)同(tong)(tong)一藥液(ye)作(zuo)人(ren)工改變溫度實驗(yan)。
當室溫處于9~12℃時(shi)(shi)，出(chu)現強心作用(yong)，在18~20℃時(shi)(shi)引(yin)起傳導障礙，這些實驗都證明中醫強調因人、因時(shi)(shi)、因地的(de)不(bu)同而(er)用(yong)藥不(bu)同的(de)方(fang)法是(shi)何等的(de)正確。
所以，臨床用藥如果不注意配伍變(bian)化和藥量大小的(de)變(bian)化，即使是立法和選(xuan)方的(de)大原則基本上是對的(de)，也往往效果不理想，甚或無效。
本(ben)文選摘自(zi)《跟(gen)名師學(xue)臨(lin)床系列叢書(shu)——焦樹德(de)》，焦樹德(de)著(zhu)，中國醫藥科技出版社出版，2010年6月
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