2023-07-30 10:10:11

中風即現代醫學的腦血管意外，是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環障礙，出現局灶性神經損害的一組疾病，其中，大約1/3以上的中風患者發生不同程度的各種言語障礙。失語癥為中風最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關的皮質及皮質間傳導通路所致。其不僅影響了患者與他人的交流能力，同時影響了患者的家庭生活、社會生活和職業能力。近年來隨著中風發病率的逐年上升，中風后失語的康復也越來越受到人們的重視，成為當今醫學界的艱巨任務和攻關熱點，使用病灶頭皮投射區圍針療法治療該病常取得良好療效。

　　傳統頭針療法治療失語癥，是以大腦皮質語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）即語言區為針刺部位。傳統的醫學理論認為，人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的，但大量的臨床實踐表明，特別是近年來CT、MRI的廣泛臨床應用發現，語言中樞以外的皮質和皮質下深部結構的病變也可導致失語，說明語言中樞并非是的語言管理中樞。因此，針對病灶的刺激比對相關功能區的刺激更為直接，更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區（即最近距離投射區）圍針治療中風失語癥。病灶頭皮投射區圍針療法：以頭顱CT（電子計算機斷層攝影）或MRI（核磁共振）成像所示病灶在同側頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）的周邊為針刺部位。

　　可能作用機理：通過針刺刺激病變區相應頭皮，促進腦部病變區的血液循環和血管側支循環建立，加強病灶區腦組織的供血供氧，激活包括語言中樞在內的相關功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉移和功能再建，重建語言活動等的神經環路。

　　本療法可以根據病灶的大小、數量、形狀而選取相應的刺激部位，依病灶形狀可進行橢圓形、圓形或不規則形的圍針，比傳統頭針療法采用單一線形針刺更為靈活，更加直接刺激病灶，更有針對性。

　　診斷標準

　　采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》。

　　1.主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。

　　2.次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。

　　3.急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。

　　4.發病年齡多在40歲以上。

　　具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

　　適應證

　　適應人群：1.符合中醫中風病診斷標準；2.符合西醫腦出血或腦梗死診斷；3.病情基本穩定，血壓基本正常，腦出血者病情穩定2周以上；4.顱內壓基本正常。

　　禁忌證

　　1.腦出血急性期病情未穩定者。

　　2.嚴重腦水腫、顱內高壓者。

　　3.妊娠期婦女。

　　技術操作方法

　　1.器械及材料

　　針具：28號～30號1寸～1.5寸不銹鋼毫針。

　　其他器材：75%酒精棉球、無菌干棉球。

　　2.詳細操作步驟

　　以CT照片所示病灶在同側頭皮的垂直投射區（最近距離投射區）的周邊為針刺部位，用28號～30號1寸～1.5寸不銹鋼毫針4～8針（針數視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應投射區；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應投射區；病灶在顳葉、基底節，取顳部頭皮相應投射區。針刺得氣后以180次～200次/分的頻率捻轉1分鐘～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補平瀉手法。

　　3.治療時間及療程

　　每天治療1次，15次為1個療程，暫停治療3天～5天后可繼續第2個療程。通常可根據病情治療2～3個療程。

　　4.關鍵技術環節

　　本療法關鍵技術環節在于正確定位CT照片所示病灶的頭皮投射區，以及規范的針刺操作。

　　注意事項

　　1.患者在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對于年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不宜過強，針刺時應盡量選取臥位。

　　2.常有自發性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。
　　3.頭部因血管豐富，出針后易出血，甚則出現血腫，出針后應用消毒干棉球按壓針孔片刻。

　　可能的意外情況及處理方案

　　1.暈針：是在針刺過程中患者發生的暈厥現象。處理：應立即停止針刺，將針全部取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，并注意保曖。靜臥片刻，給予溫開水或糖水，一般即可恢復。

　　2.血(xue)腫：是(shi)針刺部(bu)位出(chu)現皮(pi)下(xia)出(chu)血(xue)而引起的腫痛。處理：若(ruo)微量的皮(pi)下(xia)出(chu)血(xue)而局(ju)部(bu)小塊青紫時，一般不(bu)必處理，可(ke)以自(zi)行消退(tui)。若(ruo)局(ju)部(bu)腫脹疼痛，可(ke)先作(zuo)冷(leng)敷止血(xue)后，再做熱敷或在(zai)局(ju)部(bu)輕輕揉(rou)按，以促使局(ju)部(bu)瘀血(xue)消散吸收。

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　　1、對因治療。因腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等引起的失語，可以根據病因給予相應治療。
　　2、康復治療。語言中樞是人類特有的，屬于高級中樞。雖然因為復雜而恢復難度，但也因為其功能大部分為后天形成，故康復治療反而效果良好。根據癥狀程度分為重度、中度、輕度，其康復訓練內容也不同。聽、說、讀、寫、計算能力都要堅持訓練。重度患者的康復目標是通過是否反應獲得交流，中度患者的康復目標是多種非言語性功能同時提高，確保利用有效實用的交流效果，輕度患者的康復目標是提高和保證實用性交流能力。
　　3、可以通過(guo)傳(chuan)統醫(yi)學治(zhi)療。比如針(zhen)灸等。

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葉某，男，五(wu)歲(sui)半，因失(shi)語(yu)8個多(duo)月于1983年10月14日初診。

患兒于1983年春節因燒煙花受驚，次日發現其不能言語，聽力下降，遂即四處求醫，輾轉于各大醫院診治，并多次配合針灸治療，聽力漸有恢復，但仍不能言語。至四月，查腦電圖為“不正常腦電圖，右側顳區有刺激病灶，提示失語性癲癇可能性大”，并告知此疾難醫。

來診時，患(huan)兒善懂人(ren)言而(er)不能言語，消(xiao)瘦神疲，面色青黃。躁擾易驚，坐(zuo)立不安(an)，但無抽搐(chu)，胃納呆滯(zhi)，間(jian)有遺尿。舌質淡紅、苔白，脈弦。

診斷：失語（心神不寧，氣陰不足）

治法：鎮心安神，平肝定驚，佐以益氣和陰。

方藥：郁金、茯苓各10g，白芍(shao)、磁石各15g天竺黃(huang)、地龍各8g，菖(chang)蒲、甘草各5g蟬蛻(tui)3g

予服7劑，復煎。

10月21日復診：精(jing)神好轉，能發“爸(ba)”的單(dan)音。病有起色，守方加減(jian)調治(zhi)，共服十四(si)劑。

11月(yue)4日三(san)診：近幾(ji)天已能發(fa)音(yin)說(shuo)話，但(dan)語言不清，性情急躁，口干納可，大便干結，舌淡(dan)紅，苔薄白，脈細。

處方：郁金(jin)、五味(wei)子、地龍(long)各8g麥冬(dong)、丹參(can)各10g龍(long)骨、牡蠣(li)、黨參(can)各15g白芍(shao)、當歸、菖蒲各6g續進(jin)7劑(ji)

此后(hou)病情(qing)繼續(xu)好(hao)轉，守方(fang)隨證增損。

1984年(nian)4月四診(zhen)：發音進步漸(jian)快，能(neng)有五至(zhi)六個(ge)音節。至(zhi)10月，已能(neng)簡單表達(da)欲(yu)意，可(ke)對答，囑(zhu)善加啟發引導，勿再(zai)受驚(jing)嚇為要。

1年半后(hou)隨(sui)訪，愈(yu)后(hou)無(wu)復發，患兒已上學(xue)半年余，智力良好，說話(hua)如(ru)常人。

按語

《靈樞·憂恚無言》曰：“舌者，音(yin)聲之(zhi)(zhi)機也”，為心(xin)(xin)(xin)之(zhi)(zhi)苗，心(xin)(xin)(xin)氣通(tong)于舌，故(gu)心(xin)(xin)(xin)之(zhi)(zhi)功能正(zheng)常，則語言流利(li)。心(xin)(xin)(xin)主神(shen)(shen)(shen)明，而(er)(er)患兒體質(zhi)素虛，神(shen)(shen)(shen)氣怯(qie)弱，故(gu)乍聞異聲，則驚恐而(er)(er)神(shen)(shen)(shen)傷，以致心(xin)(xin)(xin)神(shen)(shen)(shen)不(bu)寧，驚惕(ti)不(bu)安，心(xin)(xin)(xin)氣逆亂，乃見(jian)失(shi)語不(bu)言。《素問·風論》所云：“心(xin)(xin)(xin)風之(zhi)(zhi)狀……善驚嚇……病甚則言不(bu)可快”，其理頗(po)有(you)相通(tong)之(zhi)(zhi)處。又肝(gan)藏血(xue)(xue)，血(xue)(xue)舍(she)魂，而(er)(er)魂又隨神(shen)(shen)(shen)往來。患兒驟受驚嚇，心(xin)(xin)(xin)肝(gan)受傷，神(shen)(shen)(shen)魂失(shi)守，心(xin)(xin)(xin)氣逆亂而(er)(er)致失(shi)語。

故(gu)治(zhi)以鎮(zhen)心(xin)安(an)神、平(ping)肝定驚(jing)(jing)為主，佐以益氣和陰(yin)之品。初以磁石、龍(long)骨、茯苓鎮(zhen)心(xin)安(an)神；菖蒲、郁金開(kai)竅以通心(xin)氣；白芍、蟬(chan)蛻(tui)、地龍(long)、天竺黃平(ping)肝定驚(jing)(jing)；茯苓、白芍、甘草尚有(you)益氣和陰(yin)之功。藥(yao)中病機，乃(nai)見音聲漸(jian)(jian)開(kai)。后加黨(dang)參、五味子、麥冬、當歸以補益陰(yin)血、養心(xin)柔肝。諸藥(yao)合用而(er)令心(xin)神安(an)寧，竅開(kai)而(er)氣通，故(gu)言語乃(nai)漸(jian)(jian)復流(liu)利。

本文摘自《黎炳南兒(er)科(ke)經驗集》，作者黎世明(ming)。

2023-07-30 09:09:01

目錄1拼音2英文參考3概述4病因病理病機5臨床表現 5.1運動性失語癥5.2感覺性失語癥5.3失讀癥5.4失寫癥5.5命名性失語癥 6診斷7失語癥評定 7.1失語癥的適應證7.2失語癥的禁忌證7.3準備7.4方法7.5注意事項 8失語癥治療 8.1失語癥的適應證8.2失語癥的禁忌證8.3準備8.4方法 8.4.11.評價與分析8.4.22.選擇訓練課題8.4.33.語言功能訓練8.4.44.言語相關功能及綜合能力訓練8.4.55.交流能力訓練8.4.66.交流策略訓練 8.5注意事項 附：1治療失語癥的穴位 1拼音

shī yǔ zhèng

2英文參考

aphasia

3概述

失語(yu)癥是指由于神經中樞(shu)病損導(dao)致抽象信號思維(wei)障礙，而喪失口語(yu)、文字的(de)(de)(de)表達和(he)領悟能力(li)的(de)(de)(de)臨床癥候群，失語(yu)癥不包括由于意識障礙和(he)普通的(de)(de)(de)智力(li)減(jian)退造成的(de)(de)(de)語(yu)言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書(shu)寫、發音等感覺和(he)運動器(qi)官損害引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)語(yu)言、閱(yue)讀和(he)書(shu)寫障礙。因(yin)先天或幼年(nian)疾病引(yin)致學(xue)習困難，造成的(de)(de)(de)語(yu)言機能缺陷也不屬失語(yu)癥范疇。

4病因病理病機

言(yan)(yan)語(yu)(yu)功能受(shou)一(yi)(yi)側(ce)大腦半(ban)(ban)(ban)球支(zhi)配，稱為優勢(shi)半(ban)(ban)(ban)球。除少數(shu)人(ren)外，絕大多數(shu)人(ren)的(de)優勢(shi)半(ban)(ban)(ban)球位于(yu)右側(ce)大腦皮質及(ji)其連接(jie)纖(xian)維。優勢(shi)半(ban)(ban)(ban)球受(shou)損(sun)常(chang)可發生失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)。優勢(shi)半(ban)(ban)(ban)球不(bu)(bu)(bu)同特定部位受(shou)損(sun)，可出現(xian)不(bu)(bu)(bu)同類型的(de)失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng):第三(san)額回(hui)(hui)后(hou)部是口語(yu)(yu)的(de)中(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)，受(shou)損(sun)時(shi)(shi)喪失(shi)(shi)口語(yu)(yu)表(biao)達能力，即(ji)運動性失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)；第一(yi)(yi)顳橫回(hui)(hui)后(hou)部是聽語(yu)(yu)中(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)，損(sun)害(hai)時(shi)(shi)出現(xian)對別人(ren)的(de)語(yu)(yu)言(yan)(yan)不(bu)(bu)(bu)能理解，即(ji)感覺性失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)；第三(san)額回(hui)(hui)后(hou)部是書寫(xie)中(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)，病(bing)變(bian)時(shi)(shi)無法用文字書寫(xie)來表(biao)達，是失(shi)(shi)寫(xie)癥(zheng)(zheng)；角回(hui)(hui)為閱(yue)讀中(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)，受(shou)損(sun)時(shi)(shi)讀不(bu)(bu)(bu)出文字的(de)字音及(ji)不(bu)(bu)(bu)知其意(yi)義，是失(shi)(shi)讀癥(zheng)(zheng)；第一(yi)(yi)顳回(hui)(hui)與(yu)角回(hui)(hui)之間區域是物體的(de)命名(ming)(ming)中(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)，病(bing)損(sun)時(shi)(shi)講(jiang)不(bu)(bu)(bu)出所(suo)見(jian)的(de)人(ren)物名(ming)(ming)稱，是命名(ming)(ming)性失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)。引起失(shi)(shi)語(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)的(de)疾(ji)病(bing)以(yi)腦血管疾(ji)病(bing)最為多見(jian)，其次為腦部炎癥(zheng)(zheng)、外傷、變(bian)性等。

5臨床表現5.1運動性失語癥

運動(dong)性(xing)失(shi)語(yu)癥(zheng)也稱表達性(xing)失(shi)語(yu)癥(zheng)、口語(yu)性(xing)失(shi)語(yu)癥(zheng)、皮(pi)質運動(dong)性(xing)失(shi)語(yu)等。為Broca氏區，即第三額回后部(bu)的(de)言語(yu)運動(dong)中樞受損時(shi)引起(qi)，癥(zheng)狀特點為患者能理解他人(ren)語(yu)言，構音器(qi)官的(de)活動(dong)并無障礙，有的(de)雖能發音但(dan)不能構成語(yu)言。

完(wan)(wan)全(quan)性(xing)失語時，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)完(wan)(wan)全(quan)不(bu)(bu)(bu)能(neng)用評議表(biao)達思(si)維活動(dong)，甚至個(ge)(ge)(ge)別(bie)的(de)(de)(de)字、詞(ci)(ci)、音(yin)節(jie)都不(bu)(bu)(bu)能(neng)發(fa)(fa)出(chu)。多(duo)數患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)為(wei)不(bu)(bu)(bu)完(wan)(wan)全(quan)性(xing)運動(dong)性(xing)失語，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)能(neng)發(fa)(fa)出(chu)個(ge)(ge)(ge)別(bie)的(de)(de)(de)語音(yin)，但(dan)不(bu)(bu)(bu)能(neng)由語音(yin)構成詞(ci)(ci)句(ju)，也(ye)不(bu)(bu)(bu)能(neng)將語言(yan)(yan)(yan)排列(lie)成必要(yao)(yao)的(de)(de)(de)次序(xu)，以致(zhi)這些評議雜亂無(wu)章，不(bu)(bu)(bu)能(neng)令人理解(jie)。有的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可(ke)能(neng)保存下來(lai)最熟悉的(de)(de)(de)一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)單(dan)字、詞(ci)(ci)或(huo)句(ju)子的(de)(de)(de)片斷，通(tong)常的(de)(de)(de)感嘆(tan)詞(ci)(ci)，如“不(bu)(bu)(bu)”、“好”、“吃”、“坐”、“就是(shi)”、“再見”、等(deng)。但(dan)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)無(wu)論如何努力也(ye)只(zhi)能(neng)說出(chu)保留(liu)下來(lai)的(de)(de)(de)簡單(dan)詞(ci)(ci)句(ju)，由于語言(yan)(yan)(yan)共濟運動(dong)無(wu)障礙，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)說出(chu)詞(ci)(ci)句(ju)仍有相當抑(yi)揚，密切(qie)接觸者(zhe)根據其語調可(ke)能(neng)理解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)表(biao)達的(de)(de)(de)意思(si)。更輕的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)往往仍有相當豐富(fu)的(de)(de)(de)詞(ci)(ci)匯(hui)保持(chi)不(bu)(bu)(bu)變(bian),但(dan)由于喪失對虛(xu)詞(ci)(ci)和冠詞(ci)(ci)的(de)(de)(de)應(ying)用,說話只(zhi)能(neng)用幾(ji)個(ge)(ge)(ge)主(zhu)要(yao)(yao)詞(ci)(ci)匯(hui)來(lai)表(biao)達,構成電報式(shi)語言(yan)(yan)(yan)。語言(yan)(yan)(yan)重復癥也(ye)很多(duo)見,一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)詞(ci)(ci)或(huo)音(yin)節(jie)說出(chu)后，強制地、自(zi)動(dong)地重復，不(bu)(bu)(bu)自(zi)主(zhu)地進入下次語言(yan)(yan)(yan)產(chan)生的(de)(de)(de)過程(cheng)。

較輕的運(yun)動性失(shi)語(yu)癥患(huan)者，可保留寫字和默(mo)誦的能力。

5.2感覺性失語癥

又稱感受(shou)性(xing)失語(yu)Wenicke失語(yu)癥等。病(bing)灶位于Wenicken氏區(qu)(qu)和聽(ting)覺聯絡區(qu)(qu)，它(ta)與言(yan)語(yu)中(zhong)樞聯系中(zhong)斷后，阻(zu)礙了聽(ting)覺性(xing)詞“圖象(xiang)”的(de)激活而致。特點為(wei)患者(zhe)聽(ting)覺正常，但(dan)(dan)不能聽(ting)懂他人(ren)評(ping)議(yi)的(de)意義，雖(sui)有說話(hua)能力，但(dan)(dan)詞匯、語(yu)法(fa)錯誤(wu)紊(wen)亂，常答非所(suo)問，講話(hua)內容無法(fa)使人(ren)真正了解(jie)，但(dan)(dan)常能正確(que)模仿他人(ren)語(yu)言(yan)。

“口語(yu)(yu)領悟困(kun)難”，是最突(tu)出的(de)癥狀，嚴(yan)重(zhong)時甚至不(bu)(bu)能理解要(yao)求(qiu)其伸(shen)舌、張嘴、閉(bi)眼等簡單語(yu)(yu)句，患(huan)者(zhe)模仿能力亦減退。患(huan)者(zhe)自己(ji)的(de)言語(yu)(yu)功能也有重(zhong)大障礙(ai)，用詞錯(cuo)誤百出，紊亂無(wu)序，且語(yu)(yu)不(bu)(bu)成(cheng)句，語(yu)(yu)法關系混亂，并對自己(ji)的(de)言語(yu)(yu)錯(cuo)誤無(wu)所覺察(cha)，自發性語(yu)(yu)言常增多。輕癥患(huan)者(zhe)能理解日常生活常用詞語(yu)(yu)短句，但不(bu)(bu)能理解較復雜的(de)句子(zi)。

患者可保(bao)存(cun)模(mo)仿言語、誦讀、寫(xie)字(zi)和口述默寫(xie)能力。

5.3失讀癥

病變主要位于角回，特點為患者無視力(li)障礙(ai)，看到原來認識的文(wen)字符號(hao)卻讀不(bu)出字音，亦不(bu)知其意義，多(duo)伴有失(shi)(shi)寫(xie)、失(shi)(shi)算、體象障礙(ai)、空(kong)間(jian)失(shi)(shi)認等。單純性失(shi)(shi)讀癥其它語(yu)言功能正(zheng)常，可(ke)自動(dong)發(fa)言、復述口語(yu)、理(li)(li)解口語(yu)，但不(bu)能理(li)(li)解文(wen)字，所以朗讀默讀能力(li)喪失(shi)(shi)，亦不(bu)能抄寫(xie)。單純性失(shi)(shi)讀智力(li)及計算能力(li)正(zheng)常。

5.4失寫癥

單純(chun)的(de)失(shi)寫癥很少發生，且是(shi)否可(ke)單獨出現至今尚有爭論。一(yi)般認為是(shi)位于額中(zhong)回后部(bu)的(de)Exner氏區(qu)受損所(suo)致，患者雖能聽懂(dong)別人語言，但自動書寫能力(li)喪失(shi)，默(mo)寫和抄寫亦不(bu)可(ke)能，給予文字的(de)模型(xing)碎塊，也不(bu)能拼湊成完整的(de)文字。

5.5命名性失語癥

命名性失(shi)語癥又稱(cheng)記憶缺失(shi)性失(shi)語癥，特點是患者(zhe)言語、書(shu)寫能力存在，但(dan)詞匯(hui)遺忘很多，物體名稱(cheng)遺忘尤為顯(xian)著。如讓患者(zhe)說(shuo)(shuo)出(chu)指定物品名稱(cheng)則更顯(xian)困(kun)難(nan)，如經人(ren)提示可立即將(jiang)該物名稱(cheng)說(shuo)(shuo)出(chu)，但(dan)不久(jiu)又迅速遺忘。命名性失(shi)語癥受損(sun)部(bu)位為枕葉和顳(nie)葉交界區(qu)，主要是Brodmann37區(qu)及(ji)21區(qu)、22區(qu)的后部(bu)。

6診斷

（一）腦(nao)血(xue)管疾病(bing)（cerebrovascular disease） 急性起病(bing)的失語癥以腦(nao)血(xue)管疾病(bing)最為多見，大多是大腦(nao)中(zhong)動脈或(huo)大腦(nao)后(hou)動脈分支病(bing)變的結果，右利手患者一般伴(ban)右側偏癱。

1.短暫性(xing)腦缺血發(fa)作（transient ischemic attacks,TIA）:起(qi)病年齡多(duo)在(zai)50歲以(yi)上，多(duo)有(you)動(dong)脈硬化(hua)病史，常歷時數分鐘(zhong)至幾小(xiao)時，一(yi)般在(zai)24小(xiao)時內完全恢復(fu)，可(ke)反復(fu)發(fa)作，發(fa)作間歇(xie)無神經癥狀(zhuang)(zhuang)。可(ke)伴(ban)有(you)病灶(zao)側(ce)單眼失(shi)明，病灶(zao)對(dui)側(ce)輕(qing)偏癱，偏側(ce)感覺障礙等神經系統(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)與體征。常由于動(dong)脈硬化(hua)斑脫落的微(wei)栓塞引起(qi)，也可(ke)因腦小(xiao)動(dong)脈痙攣，心功能不全、急性(xing)血壓過低所致。

2.腦血(xue)栓形成(cheng)（cerebral thrombasis）:發(fa)病(bing)(bing)(bing)年齡較(jiao)(jiao)高(gao)，60歲以上發(fa)病(bing)(bing)(bing)率顯著增高(gao)，較(jiao)(jiao)多伴有(you)(you)高(gao)血(xue)壓、糖尿病(bing)(bing)(bing)動(dong)脈硬化及其它器官硬化病(bing)(bing)(bing)史，病(bing)(bing)(bing)前(qian)可有(you)(you)短暫性腦缺(que)血(xue)發(fa)作史。安靜時發(fa)病(bing)(bing)(bing)較(jiao)(jiao)多，常(chang)在(zai)晨間睡醒后(hou)發(fa)現癥(zheng)狀(zhuang)。癥(zheng)狀(zhuang)常(chang)在(zai)幾小(xiao)時或較(jiao)(jiao)長時間內逐漸(jian)加(jia)重，呈(cheng)梯形進展。意(yi)識保持(chi)清晰而有(you)(you)偏癱等(deng)神(shen)經局灶功能障礙(ai)，發(fa)病(bing)(bing)(bing)6小(xiao)時后(hou)腦脊液一般不含血(xue)。腦血(xue)管造影(ying)和(he)CT有(you)(you)助于最(zui)后(hou)確診。

3.腦栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年齡多(duo)較(jiao)輕(qing)，可有(you)心臟病(bing)伴房(fang)顫等產(chan)生栓子的病(bing)因存在，常伴有(you)其它部位動脈栓塞證據，起(qi)(qi)病(bing)急(ji)驟，多(duo)于(yu)起(qi)(qi)病(bing)幾秒鐘或很短時(shi)間內癥狀發展至(zhi)高(gao)峰(feng)，可有(you)短時(shi)間意識障(zhang)礙或局限性、全身性抽搐，腦脊液壓力不(bu)高(gao)，多(duo)無紅細(xi)胞(bao)，常規化驗正常，腦CT檢查早期即可見梗塞區。

4.腦出(chu)血（cerebral haemorrhage）:50歲以上的高(gao)血壓(ya)病(bing)(bing)(bing)人多見，活動狀態下起病(bing)(bing)(bing)，誘因多為(wei)情緒激動和(he)過度(du)勞累。起病(bing)(bing)(bing)急驟，絕大多數患者出(chu)現(xian)不同程(cheng)度(du)的意識障礙，伴(ban)頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內壓(ya)增(zeng)高(gao)癥狀。急性期有低(di)熱，周(zhou)圍血象白細胞增(zeng)高(gao)亦常見。腦脊液壓(ya)力增(zeng)高(gao)，可呈血性，頭顱CT掃描可在(zai)出(chu)血部(bu)位見到高(gao)密度(du)陰影，病(bing)(bing)(bing)灶周(zhou)圍常有低(di)密度(du)水腫區。

5.腔(qiang)隙性腦梗塞（lacumer infarction）好發于(yu)50歲以(yi)后(hou)，有長(chang)期(qi)高血壓(ya)、動脈硬化史，起病通常為漸進性，癥狀數(shu)小時到數(shu)天達到高峰，臨床癥狀較輕，多無意識障礙、頭痛、嘔(ou)吐(tu)等。神經系統(tong)體(ti)征有明顯孤立性質:如純運動性偏癱、失語等，多數(shu)患者可(ke)恢復(fu)，預后(hou)良(liang)好，CT檢查(cha)可(ke)確診(zhen)，但(dan)腔(qiang)隙小于(yu)2mm則不(bu)易發現。

6.顱(lu)(lu)內靜(jing)(jing)脈(mo)和靜(jing)(jing)脈(mo)竇血(xue)栓形(xing)成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢(shi)狀(zhuang)竇、海綿竇、橫竇血(xue)栓多見。炎(yan)性(xing)(xing)者有(you)顏面、口腔(qiang)、眼、咽、中(zhong)耳或(huo)顱(lu)(lu)內感(gan)染(ran)史，非炎(yan)癥(zheng)者病(bing)前有(you)全身衰竭、脫水、產褥熱(re)、顱(lu)(lu)腦外傷(shang)、血(xue)液病(bing)等(deng)病(bing)史。臨床表現(xian)(xian)為發熱(re)、頭痛，進行性(xing)(xing)顱(lu)(lu)內壓增高(gao)，常有(you)意識(shi)障礙、癲(dian)癇發作(zuo)等(deng)全腦癥(zheng)狀(zhuang)。局(ju)灶癥(zheng)狀(zhuang)與受累部位有(you)關，可(ke)出現(xian)(xian)眼肌麻痹、局(ju)灶性(xing)(xing)癲(dian)癇發作(zuo)、肢體癱瘓等(deng)。常呈(cheng)進展性(xing)(xing)中(zhong)風病(bing)程。腦脊液壓力增高(gao)，出血(xue)性(xing)(xing)梗塞時可(ke)為血(xue)性(xing)(xing)或(huo)黃變。頭部CT、MRI和靜(jing)(jing)脈(mo)竇造影(ying)可(ke)助診斷。

腦分(fen)水嶺梗塞(sai)、腦動脈炎、顱內(nei)動脈瘤、煙霧(wu)病等(deng)也可引起失(shi)語癥狀。

（二）腦膿(nong)腫(zhong)(zhong)（brain adscess） 初起時可有急性(xing)發(fa)熱、頭痛、嗜睡和(he)局灶腦癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，周圍(wei)血中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞增(zeng)高(gao)(gao)，腦脊液中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞增(zeng)多和(he)蛋白質增(zeng)高(gao)(gao)，膿(nong)腫(zhong)(zhong)形成和(he)逐漸增(zeng)大(da)后出(chu)現腦占位(wei)性(xing)損害(hai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，因(yin)耳源性(xing)腦膿(nong)腫(zhong)(zhong)占腦膿(nong)腫(zhong)(zhong)發(fa)病總數50%以上(shang)，且(qie)易(yi)發(fa)生(sheng)在顳葉，故臨床(chuang)感覺性(xing)失語癥(zheng)(zheng)及命(ming)名性(xing)失語癥(zheng)(zheng)較為常見。CT和(he)MRI可確定診斷。

（三）顱內腫(zhong)(zhong)瘤（intracrainal tumor） 隨腫(zhong)(zhong)瘤的進行(xing)(xing)性(xing)生長，臨床出(chu)現逐漸增劇的頭痛、嘔吐等(deng)，查體可(ke)見(jian)視神經乳并(bing)(bing)沒有(you)水腫(zhong)(zhong)。并(bing)(bing)有(you)進行(xing)(xing)性(xing)加重的局灶癥(zheng)狀(zhuang)，額(e)、頂、顳葉受(shou)累時(shi)可(ke)出(chu)現相應類型失(shi)語癥(zheng)。多數患(huan)者起病初(chu)期的失(shi)語癥(zheng)狀(zhuang)為暫時(shi)性(xing)發作，亦有(you)與局部運(yun)動性(xing)癲癇伴同出(chu)現，或(huo)構成癲癇大發作先兆(zhao)癥(zheng)狀(zhuang)。臨床以(yi)命名性(xing)失(shi)語癥(zheng)最為多見(jian)。CT和(he)MRI可(ke)確診。

（四(si)）顱腦(nao)外傷(shang)（craniocerebra trauma）　 視(shi)損及部位不同，失語癥狀表現各異，如顳葉外傷(shang)多(duo)出現感覺性失語，并見視(shi)野下象限同側偏盲；角回外傷(shang)多(duo)表現輕型(xing)感覺失語，閱讀困難比較突(tu)出等。

（五）腦(nao)(nao)寄生蟲(chong)(chong)痛(tong)（cerebral parasitosis） 腦(nao)(nao)型肺吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)以(yi)兒童多(duo)(duo)見，主(zhu)要(yao)表現(xian)(xian)為(wei)頭痛(tong)、視力障(zhang)礙、癱(tan)瘓和(he)(he)癲癇發(fa)作(zuo)，診(zhen)(zhen)斷(duan)主(zhu)要(yao)依據流行病(bing)(bing)學史、肺吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)史、痰中肺吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)卵、腦(nao)(nao)脊液肺吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)補體結合試驗(yan)和(he)(he)顱(lu)腦(nao)(nao)CT、MRI等。腦(nao)(nao)囊蟲(chong)(chong)以(yi)頭痛(tong)、嘔吐、精神(shen)障(zhang)礙、癲癇發(fa)作(zuo)為(wei)主(zhu)要(yao)臨床表現(xian)(xian)，皮(pi)下囊蟲(chong)(chong)結節活檢(jian)、腦(nao)(nao)脊液嗜酸(suan)粒細胞增多(duo)(duo)、補伴結合試驗(yan)陽性和(he)(he)頭顱(lu)CT、MRI檢(jian)查可(ke)診(zhen)(zhen)斷(duan)。其它(ta)腦(nao)(nao)型瘧疾(ji)、腦(nao)(nao)型血(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)也可(ke)引起失語。

（六）顱內細菌、病毒感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各(ge)(ge)種不同原因所致的(de)腦膜炎、腦炎、腦蛛網(wang)膜炎也可(ke)引致失語，其中(zhong)腦炎引起的(de)失語常較明顯，且(qie)恢(hui)復困難(nan)，根據各(ge)(ge)種疾病的(de)臨床表(biao)現，腦脊(ji)液(ye)改變(bian)及各(ge)(ge)自的(de)特(te)異(yi)性檢查可(ke)分別用出(chu)診斷。

（七）pick病(bing)(bing)和Alzheimer病(bing)(bing)　 pick病(bing)(bing)初期(qi)失(shi)語(yu)可為命名性(xing)失(shi)語(yu)，口語(yu)語(yu)匯日(ri)見(jian)貧(pin)乏，錯誤逐漸嚴重(zhong)，最(zui)后完全失(shi)語(yu)。由(you)于智(zhi)(zhi)力(li)同時衰退，所以雖見(jian)失(shi)語(yu)日(ri)趨(qu)嚴重(zhong)而患(huan)者不能自覺。Alzheimer病(bing)(bing)多出現感(gan)覺性(xing)失(shi)語(yu)癥，錯語(yu)多語(yu)比較突(tu)出。臨床遇有逐步發展的失(shi)語(yu)癥，無卒中開(kai)端，也不見(jian)偏癱，且智(zhi)(zhi)力(li)同時衰退，應(ying)注(zhu)意排除這兩種疾(ji)病(bing)(bing)。

7失語癥評定7.1適應證

1.腦部損害引起的已獲(huo)得(de)的語(yu)言(yan)功能的喪失或受損的語(yu)言(yan)障礙綜合征 如失語(yu)癥(zheng)。

2.與言語功能(neng)相關的高級神經功能(neng)的障礙 如中輕度癡呆、遺忘癥、失算(suan)癥、失用癥、失認癥等(deng)認知(zhi)功能(neng)障礙等(deng)。

7.2禁忌證

無特殊禁忌證。

7.3準備

1.標(biao)準化的失語(yu)癥(zheng)診(zhen)斷測(ce)(ce)驗（包括套表和用具）。例(li)如：波(bo)士(shi)頓失語(yu)診(zhen)斷測(ce)(ce)驗（BDAE）、西(xi)方失語(yu)成套測(ce)(ce)驗（WAB）以及漢(han)語(yu)失語(yu)診(zhen)斷測(ce)(ce)驗（ABC）等(deng)。

2.錄音(yin)機及錄音(yin)帶(dai)。

3.秒表、紙張、筆。

4.資(zi)料收集 臨(lin)床專科資(zi)料及患者(zhe)個人史、生活環境資(zi)料等。

7.4方法

1.初步觀(guan)察 一般(ban)交流狀(zhuang)況(kuang)及語言能力印象。

2.評定方法

（1）具體檢(jian)查步驟：以西(xi)方失語成(cheng)套測(ce)驗（WAB）為例(li)，進行以下分(fen)測(ce)驗（其他量表(biao)的測(ce)查原則上相似）：

①自發(fa)言語(yu)（錄音(yin)，滿分20分）：以對話及(ji)(ji)圖片敘(xu)述的形式檢測患(huan)者自發(fa)言語(yu)的信息(xi)量（10分）和流暢度（10分，包括語(yu)法功能及(ji)(ji)錯語(yu)）。

②聽理解（滿分10分）：指出(chu)所聽單詞的(de)對應圖片或(huo)軀體(ti)部位，以“是(shi)”或(huo)“不是(shi)”回答提問，執行口頭指令(ling)等。

③復述字句及數字等（錄(lu)音，滿分10分）。

④命名(ming)(ming)（錄音，滿(man)分(fen)10分(fen)）：說出(chu)實物(wu)或圖片的名(ming)(ming)稱(cheng)，動物(wu)列名(ming)(ming)，語句完成（名(ming)(ming)稱(cheng)填空），以名(ming)(ming)稱(cheng)簡短(duan)應答(da)等。

⑤閱讀(du)（滿分10分）：語(yu)句理解，執行文字指令，字圖匹配(pei)，聽字指字朗(lang)讀(du)數字、字句（錄音），筆畫辨(bian)別，字結構(gou)聽辨(bian)，敘述(shu)字結構(gou)等(deng)。

⑥書(shu)寫(xie)(xie)（滿分10分）：自動(dong)書(shu)寫(xie)(xie)（書(shu)寫(xie)(xie)姓名等），序列書(shu)寫(xie)(xie)，抄寫(xie)(xie)，看(kan)圖書(shu)寫(xie)(xie)，描述(shu)（情景畫）書(shu)寫(xie)(xie)及(ji)語句聽寫(xie)(xie)，視物聽寫(xie)(xie)單詞(ci)等。

⑦相關(guan)認知功能（滿(man)分10分）：運(yun)用，運(yun)算、繪圖、積木組(zu)合(he)，以(yi)及RAVEN 檢查等。

（2）失語商（或失語指(zhi)數，Aphasia Quotient，AQ）的計算：

AQ（滿分(fen)100分(fen)）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2

正常AQ＝98.4～99.6。

AQ＜93.8即可判定有失語。

AQ大于93.8小于98.4時，可能為彌漫(man)性腦損傷、皮質下損傷。

（3）失語分類：見表1。

（4）失語癥嚴重程度(du)分(fen)級（BDAE）：

0級：缺乏有(you)意義的言語(yu)或聽理解(jie)能力。

1級：言語(yu)交(jiao)流中(zhong)有不連續(xu)的言語(yu)表(biao)達，但大部(bu)分需要聽者去推測、詢(xun)問和猜測；可交(jiao)流的信息范圍有限，聽者在言語(yu)交(jiao)流中(zhong)感到困難。

2級(ji)：在(zai)聽者(zhe)的(de)(de)幫助下，可能進行(xing)熟悉話題的(de)(de)交(jiao)流，但(dan)對陌生話題常常不能表達出自己的(de)(de)思想(xiang)，使患者(zhe)與評定者(zhe)都感(gan)到進行(xing)言(yan)語交(jiao)流有困難。

3級(ji)：在僅需少量(liang)幫助下或無幫助下，患(huan)者(zhe)可以討論幾乎所有的(de)日常問(wen)題(ti)，但由(you)于(yu)言語(yu)或理解力的(de)減弱(ruo)，使某(mou)些(xie)談話出現困難(nan)或不大(da)可能(neng)進行。

4級：言語(yu)流利，但可觀(guan)察到有理解障礙，思(si)想和言語(yu)表達尚無明顯(xian)限(xian)制。

5級：有(you)極少(shao)的(de)可分辨得(de)出的(de)言語障礙，患(huan)者(zhe)主觀上(shang)可能感到有(you)些(xie)困難，但聽者(zhe)不(bu)一定能明(ming)顯察覺到。

（5）測(ce)算語速：將自發(fa)言語中對話部(bu)分的(de)錄音回放(fang)，計算患(huan)者1min內所發(fa)出的(de)音節(jie)（字(zi)）數（正常(chang)為100～120字(zi)/min）。

7.5注意事項

1.以下情(qing)況(kuang)不宜接受失語癥評定

（1）全身狀態不佳、病情進展(zhan)期或體(ti)力差難于(yu)耐受檢查者。

（2）意識(shi)障礙(ai)者。

（3）嚴重癡呆(dai)難以合作者。

（4）拒(ju)絕檢查或(huo)完全無訓練動(dong)機及要(yao)求者。

2.工作人員須知 當患者(zhe)處(chu)于急性期，病(bing)情(qing)不(bu)穩定或患者(zhe)體力不(bu)支時，不(bu)要勉強進行(xing)詳(xiang)細的系(xi)統(tong)檢查，可根(gen)據患者(zhe)恢復情(qing)況，在適當的時候完(wan)成標準化的系(xi)統(tong)測(ce)查。

（1）檢查環境：選擇(ze)安靜的(de)房(fang)間，避免干擾。

（2）準備工作：

①應在了(le)解患者(zhe)的(de)背景資料后，根據患者(zhe)的(de)情況(kuang)，事先(xian)進行檢(jian)查內(nei)容（包括用具）和(he)順序(xu)的(de)準備(bei)。

②測驗前(qian)應對患者(zhe)或家屬說明測驗目的、要(yao)求(qiu)和主(zhu)要(yao)內容，以取得同意(yi)及充分合(he)作。

③需配戴(dai)眼鏡、助(zhu)聽器、義齒的患者，檢查前應先配戴(dai)好。

（3）檢查要在融洽(qia)的(de)氣氛中(zhong)(zhong)進(jin)行，檢查中(zhong)(zhong)注(zhu)意觀察患者(zhe)的(de)狀態，是否合作，是否疲勞。

（4）檢查(cha)中(zhong)不要隨意糾正患者的(de)錯誤反應。

（5）檢(jian)查(cha)中不僅要記錄(lu)患者反應的正誤，還應記錄(lu)患者的原始反應（包括替代(dai)語、手勢、體態語、書寫表達等）。

（6）最好(hao)一(yi)對一(yi)（即治(zhi)療師與患者之(zhi)間）進行，陪伴人(ren)員(yuan)在旁(pang)時，囑其(qi)不得(de)暗示或提示患者。

（7）患者的(de)身體情(qing)況不(bu)(bu)佳或(huo)情(qing)緒明顯不(bu)(bu)穩定(ding)時，不(bu)(bu)得(de)勉強繼(ji)續(xu)檢查。

8失語癥治療8.1失語癥的適應證

腦部病損所致的各種類型失語(yu)癥、交(jiao)流障礙。

8.2失語癥的禁忌證

無特殊禁忌證。

8.3準備

1.儀器與(yu)物品 錄音(yin)機及錄音(yin)帶、口形(xing)矯正鏡（可供兩人并排使用）、節拍器、秒表、呼吸訓練(lian)用具（火柴、蠟燭、吸管等）、壓(ya)舌板、消(xiao)毒器械等。

2.訓練教材 對應(ying)的名詞、動(dong)詞圖卡(ka)(ka)(ka)與字(zi)卡(ka)(ka)(ka)各約300枚(mei)，情景(jing)畫與文句卡(ka)(ka)(ka)片約50枚(mei)，漢字(zi)偏旁、筆劃(hua)卡(ka)(ka)(ka)片，常用實物或模(mo)型，各類(lei)(lei)報(bao)刊、書(shu)籍，彩色紙張、顏料、各類(lei)(lei)筆紙等。

3.向(xiang)患者說(shuo)明治療目的、方法和注意事項，以充分(fen)取(qu)得患者的合作。

8.4方法8.4.11.評價與分析

言語及相(xiang)關障礙的評價與分(fen)析。

8.4.22.選擇訓練課題

優先選(xuan)用日(ri)常用語(yu)，盡(jin)量(liang)選(xuan)擇患者感興趣、與職業(ye)或(huo)愛好有關的(de)內容(rong)；訓(xun)練中所(suo)選(xuan)課題應(ying)設計在成功(gong)率(lv)為70%～90%的(de)水(shui)平以上。以下作(zuo)為按語(yu)言模(mo)式和嚴重程度選(xuan)擇訓(xun)練課題的(de)參考。

8.4.33.語言功能訓練

（1）聽力(li)理解訓練：以聽語 *** 促通法為核心(xin)。

①語音辨識。

②單(dan)詞(ci)認知(zhi)（聽詞(ci)指(zhi)(zhi)圖(tu)）：治療(liao)師將若干張(zhang)圖(tu)片擺放在桌面上，說出一(yi)單(dan)詞(ci)的(de)名稱，令患者指(zhi)(zhi)出所聽到單(dan)詞(ci)的(de)圖(tu)片（一(yi)般從3選1逐漸進展到6選1）。

③聽(ting)語(yu)記(ji)憶廣度擴展：用與②相似的(de)方法(fa)（從(cong)6選1到6選2，6選3，最(zui)后到6選5）或用情景(jing)畫（治療師(shi)逐漸(jian)增(zeng)加說出的(de)物品、人物和事件的(de)數量(liang)，令(ling)患者在圖(tu)上指出）、地圖(tu)等進行。

④句(ju)(ju)篇理解：治療(liao)師以語(yu)句(ju)(ju)或(huo)短文敘述情(qing)景畫的內容，令患者指(zhi)出對應(ying)畫面；或(huo)患者聽一段小(xiao)故事(shi)后，以“是”或(huo)“不是”回(hui)答相關問(wen)題。

⑤執(zhi)行(xing)口(kou)頭(tou)指令：先給一些(xie)比(bi)較簡(jian)單的(de)口(kou)頭(tou)命令，讓患者(zhe)執(zhi)行(xing)，例如(ru)(ru)(ru)“閉眼”、“摸左耳”等，如(ru)(ru)(ru)能順利執(zhi)行(xing)可逐漸(jian)增加(jia)難度，例如(ru)(ru)(ru)“先把勺(shao)子(zi)拿出(chu)來，再把杯子(zi)給我”、“如(ru)(ru)(ru)果桌子(zi)上(shang)沒有橡皮，就把鉛筆放到練習本的(de)上(shang)面(mian)”等。

（2）口語(yu)表(biao)達訓練：

①語(yu)音練習(xi)(xi)：在語(yu)音辨識練習(xi)(xi)基(ji)礎(chu)上，運用功能重(zhong)組法練習(xi)(xi)。

②自(zi)動語練習：利(li)用序列(lie)語（如1、2、3……）、自(zi)己姓(xing)名等誘(you)出言語。

③復(fu)(fu)述練習(xi)：輕(qing)癥(zheng)患者(zhe)(zhe)可直(zhi)接跟(gen)著(zhu)治(zhi)療(liao)師復(fu)(fu)述單(dan)音節(jie)(jie)、單(dan)詞、短句、長(chang)句、無意(yi)義音節(jie)(jie)串（例：安必冊大而飛格）。重癥(zheng)患者(zhe)(zhe)一(yi)邊(bian)看著(zhu)實物(wu)或圖(tu)片(pian)一(yi)邊(bian)跟(gen)著(zhu)治(zhi)療(liao)師說(shuo)單(dan)詞。如(ru)能自然正確(que)的復(fu)(fu)述，可調整操作，如(ru)治(zhi)療(liao)師說(shuo)一(yi)次，患者(zhe)(zhe)復(fu)(fu)述兩(liang)遍(bian)；或聽到治(zhi)療(liao)師說(shuo)時不馬(ma)上復(fu)(fu)述，等數秒后再(zai)試著(zhu)復(fu)(fu)述。

④命名(ming)(ming)練(lian)(lian)習(xi)（看圖說名(ming)(ming)）：可(ke)逐張向患者(zhe)出示(shi)圖片，令其說出圖中事物；直接呼(hu)出較(jiao)困(kun)難者(zhe)，可(ke)先行復述(shu)練(lian)(lian)習(xi)，再進一步用容易成(cheng)功復述(shu)的單詞(ci)(ci)(ci)，指著對應的圖或物提(ti)問“這是什么？”，如有困(kun)難可(ke)給予音、意(yi)、口形(xing)的提(ti)示(shi)。還可(ke)利用關聯詞(ci)(ci)(ci)（反義詞(ci)(ci)(ci)、關聯詞(ci)(ci)(ci)、成(cheng)語(yu)、諺語(yu)、警句等）設計誘(you)導。例如以“山(shan)”為目標(biao)詞(ci)(ci)(ci)進行練(lian)(lian)習(xi)，如果普(pu)通狀況下不能完成(cheng)，可(ke)先用“萬水(shui)千山(shan)”“愚公(gong)移山(shan)”等成(cheng)語(yu)設計誘(you)發患者(zhe)說出以完成(cheng)練(lian)(lian)習(xi)，再逐漸(jian)讓患者(zhe)向自主命名(ming)(ming)過(guo)渡(du)。另外，還可(ke)運(yun)用阻斷去除法(fa)等。

⑤敘(xu)(xu)述練(lian)(lian)習(xi)：利用有動作或(huo)情(qing)節的圖畫進(jin)行口語敘(xu)(xu)述練(lian)(lian)習(xi)，也可提出一個主題(ti)，例如“關(guan)于喝酒”、“昨(zuo)天(tian)你做了(le)什么？”等。注意，患(huan)者敘(xu)(xu)述時不要強(qiang)制性打(da)斷或(huo)刻意糾正(zheng)，治療師僅在患(huan)者停頓時利用插話引導其繼(ji)續，并(bing)掌握其不偏離主題(ti)。

（3）閱讀(du)與朗讀(du)訓練：

①單(dan)詞認知（字(zi)(zi)圖匹配）：視(shi)覺認知——開始可(ke)(ke)擺出(chu)3張圖片(pian)(pian)于桌上(shang)，再出(chu)示(shi)一(yi)張字(zi)(zi)卡(ka)片(pian)(pian)，讓患(huan)者選出(chu)對應的(de)(de)圖片(pian)(pian)進(jin)行配對組合。如患(huan)者3選1能(neng)順(shun)利完成，可(ke)(ke)將同(tong)時擺出(chu)的(de)(de)圖片(pian)(pian)數逐漸增(zeng)加。聽(ting)覺認知——開始可(ke)(ke)擺出(chu)3張字(zi)(zi)卡(ka)片(pian)(pian)于桌上(shang)，治療師讀出(chu)一(yi)字(zi)(zi)，讓患(huan)者選出(chu)對應的(de)(de)字(zi)(zi)卡(ka)。調整(zheng)同(tong)視(shi)覺認知。

②單(dan)詞(ci)朗讀：出(chu)示字詞(ci)卡(ka)片，開始由(you)治(zhi)療師反復讀給患(huan)者(zhe)(zhe)聽，然后鼓勵患(huan)者(zhe)(zhe)一起朗讀，最后治(zhi)療師適時撤(che)出(chu)，讓患(huan)者(zhe)(zhe)獨自(zi)朗讀。

③語句及(ji)篇章(zhang)的閱讀與朗讀。

（4）書寫訓練：

①數詞書寫(xie)(xie)：試(shi)(shi)行阿拉伯數字的序(xu)列書寫(xie)(xie)，例如(ru)1～10；再試(shi)(shi)行中文小寫(xie)(xie)數字的序(xu)列書寫(xie)(xie)，例如(ru)一～十。如(ru)能成功或部分(fen)成功，可以(yi)此為啟動(dong)進行書寫(xie)(xie)練習(xi)。

②命名書(shu)寫：試行患者自己、家人和親友的(de)姓名書(shu)寫，如能成功或部(bu)分成功，也可以此為啟動(dong)進入書(shu)寫練習。

③單(dan)字補遺：選擇熟悉的單(dan)字，故(gu)意缺少(shao)一筆畫(hua)(hua)，讓患者(zhe)試(shi)行補遺，如(ru)一筆畫(hua)(hua)對患者(zhe)來說較容易，可(ke)增(zeng)加缺漏筆畫(hua)(hua)。

④詞詞匹配：包(bao)括：A.看圖書(shu)寫(xie)；B.聽寫(xie)練習；C.語句與篇章(zhang)的書(shu)寫(xie)練習。

8.4.44.言語相關功能及綜合能力訓練

包括(kuo)：顏面及(ji)口腔動(dong)作練(lian)(lian)習、手勢模(mo)仿、數(shu)概(gai)念(nian)認知、計算練(lian)(lian)習、積木組合、繪畫練(lian)(lian)習、查字典等(deng)。

8.4.55.交流能力訓練

（1）促進(jin)交流效果法技術(shu)：

①方法：將一疊圖片(pian)正面向下扣置于(yu)桌上，治療師(shi)與患(huan)者(zhe)交(jiao)替摸取，但不讓對(dui)(dui)方看見圖片(pian)的內容(rong)，然后運(yun)用各種表達方式(shi)（如呼名、敘述功(gong)能、手勢、指點、書寫(xie)、畫(hua)圖等(deng)）將信(xin)息傳遞給(gei)對(dui)(dui)方，接(jie)受者(zhe)通過(guo)重復確認、猜測、反(fan)復質問等(deng)方式(shi)進行適當反(fan)饋。治療師(shi)可根據患(huan)者(zhe)的實際能力(li)提(ti)供適當的示范。

②評分(fen)：0～5分(fen)，0分(fen)為(wei)(wei)不(bu)能(neng)傳(chuan)遞信(xin)息(xi)，5分(fen)為(wei)(wei)首次(ci)嘗(chang)試即(ji)將(jiang)信(xin)息(xi)傳(chuan)遞成功(gong)；如評定(ding)不(bu)能(neng)記錄為(wei)(wei)U。

（2）代(dai)償(chang)手段的應用：

①手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)訓練：開(kai)始(shi)時，治療師(shi)說手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)名稱（如再見(jian)），然(ran)后以如下順序進行訓練：與患(huan)者同(tong)時做(zuo)手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)——患(huan)者模仿手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)——聽手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)名稱后做(zuo)手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)——閱讀指令后做(zuo)手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)——做(zuo)手(shou)(shou)勢(shi)(shi)(shi)回答相應問(wen)題(ti)。

②交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)板或(huo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)冊(ce)的(de)應用：適用于口語表達嚴(yan)重(zhong)障礙，但尚能運用手(shou)勢(shi)（指點）的(de)患者(zhe)(zhe)。方法為：交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)板可(ke)設(she)計為45cm×45cm左(zuo)右(you)，根據患者(zhe)(zhe)的(de)日(ri)常(chang)活動、需求、喜好等(deng)設(she)計約含若(ruo)干(gan)個內容(rong)的(de)字圖及(ji)親友的(de)照片等(deng)。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)冊(ce)可(ke)收集患者(zhe)(zhe)的(de)日(ri)常(chang)用語、常(chang)用信息（如地址、電話(hua)號碼等(deng)）以(yi)(yi)及(ji)親友的(de)照片等(deng)。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)板或(huo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)冊(ce)制作(zuo)完成后，訓練患者(zhe)(zhe)建立運用交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)板或(huo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)冊(ce)的(de)意識，以(yi)(yi)及(ji)會話(hua)中應用交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)板或(huo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流(liu)(liu)冊(ce)的(de)技(ji)巧等(deng)。

③其(qi)他：如畫圖表達(da)，以及電腦說(shuo)話(hua)器的應用等(deng)。

8.4.66.交流策略訓練

（1）針對患者的指(zhi)導：

①盡量要求(qiu)患者保持日常的(de)交流習(xi)慣(guan)。

②告訴患(huan)者若有問題時應(ying)及時求(qiu)教于言語治療師，尋求(qiu)評價、治療和合作。

③如(ru)(ru)果患者述說欠(qian)佳，可使用(yong)變換的(de)交流方式，例如(ru)(ru)圖畫、讀物(wu)、書寫、手勢或面部表情等(deng)。

④指導患(huan)者除了(le)用(yong)口語表達外，還可以嘗試(shi)使用(yong)其(qi)它交流方式。

⑤盡量指(zhi)導患者談論熟悉的(de)話題，而不要在無輔(fu)助(zhu)狀況下讓其(qi)進入新(xin)的(de)話題。

⑥言語(yu)治療(liao)師應(ying)指(zhi)導(dao)患(huan)者獲得初期言語(yu)的(de)特殊技(ji)能，例(li)如(ru)語(yu)速、呼吸控制或口語(yu)練習。

⑦言語治(zhi)療(liao)師(shi)和患者(zhe)(zhe)應(ying)取得(de)對交流的一致理解，確認患者(zhe)(zhe)理解將進(jin)行事物(wu)的目的和過(guo)程、將使(shi)用(yong)的交流方法(fa)，兩者(zhe)(zhe)使(shi)用(yong)同樣的交流技術。例如(ru)，當患者(zhe)(zhe)需要完全(quan)采用(yong)指圖進(jin)行交流時，則言語治(zhi)療(liao)師(shi)等(deng)其(qi)他(ta)人不再提(ti)出用(yong)書寫或口語表(biao)達要求。

⑧在患者(zhe)與其家庭成(cheng)員及與年齡(ling)相應(ying)者(zhe)的交流時，盡量(liang)使談話(hua)簡單而直接。

⑨康復和(he)代(dai)償策略中應包括提問和(he)表明期(qi)望的(de)(de)技能。學(xue)會(hui)受教育的(de)(de)代(dai)償策略。

⑩不論成功或大或小，言語治療(liao)師和患(huan)者均應享受(shou)交流過程(cheng)及成功。

（2）對(dui)家(jia)(jia)屬的指導：在針對(dui)失(shi)語癥(zheng)患(huan)者進行交(jiao)流(liu)(liu)策(ce)略的訓練同時(shi)，應讓其(qi)家(jia)(jia)屬及(ji)周(zhou)(zhou)圍(wei)人(ren)亦參(can)與調整交(jiao)流(liu)(liu)策(ce)略的活動。下列內容為家(jia)(jia)屬及(ji)周(zhou)(zhou)圍(wei)人(ren)與失(shi)語癥(zheng)等患(huan)者進行交(jiao)流(liu)(liu)時(shi)的注意事項。

①應容忍(ren)患(huan)者(zhe)的情(qing)緒波動，尤其應注意患(huan)者(zhe)在(zai)疲倦或(huo)患(huan)病時，其聽(ting)力和(he)理解力比平常差的情(qing)況。

②盡量減少(shao)交談(tan)時(shi)的外來(lai)噪音。

③盡可能面(mian)對患者(zhe)交談。表達時加上豐富的表情，并輔以手勢(shi)或借(jie)助實物(wu)文字等。

④盡量用簡(jian)短的語句(ju)。

⑤盡量(liang)談論患者眼前關心(xin)的具體的事(shi)情(qing)，避免(mian)話題突變。

⑥當患者(zhe)不(bu)能理解時，不(bu)要(yao)重復(fu)相同的話，最(zui)好換一種說法(fa)，更不(bu)要(yao)大聲反復(fu)叫喊。

⑦多提(ti)供讓患者用(yong)“是(shi)”或“不是(shi)”回答的問題(ti)。

⑧給予患者(zhe)充(chong)足的(de)時間表達(da)，允許句間的(de)停頓(dun)。

⑨不(bu)要(yao)強制患者(zhe)說話或直(zhi)接糾正(zheng)錯誤。

⑩當患者有正確的(de)反應(ying)時(shi)，應(ying)以(yi)由(you)衷的(de)喜悅給予鼓勵和贊許。

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8.5注意事項

1.訓練場所(suo) 基(ji)本同言語評定時的要(yao)求。

2.訓練(lian)(lian)(lian)前(qian)準備(bei) 每次訓練(lian)(lian)(lian)前(qian)應根據患者的(de)(de)評價(jia)及上次訓練(lian)(lian)(lian)的(de)(de)反應，制(zhi)定具體訓練(lian)(lian)(lian)計(ji)劃。預(yu)先(xian)準備(bei)好訓練(lian)(lian)(lian)用(yong)品(pin)，應盡量減少患者視野范圍的(de)(de)雜亂及不必要的(de)(de)物品(pin)。

3.訓練時(shi)間(jian) 每(mei)周(zhou)3～5日(ri)（慢(man)性期每(mei)周(zhou)1～3日(ri)），1～2次/d，每(mei)次30～60min，耐受力(li)差(cha)者也可從15～20min開始。

4.治療師的態度

（1）充分理解(jie)患(huan)者。

（2）尊重患者人格(ge)。

（3）讓患者對(dui)自身障礙有正(zheng)確的認識。

（4）注(zhu)意正面引導，避(bi)免直接否定患者。增強(qiang)患者的自信心，提(ti)高訓練欲望。

5.不宜進行失語癥治療的情況

（1）全身狀態不佳、病情進(jin)展期或(huo)體力(li)差(cha)難于耐受檢查(cha)者。

（2）意識障礙(ai)者。

（3）嚴重癡呆難以合作者。

（4）拒絕檢查或完全無訓練(lian)動機及(ji)要求者(zhe)。

治療失語癥的穴位 通間

分鐘。通(tong)間穴的配伍(wu)：三陽絡配支溝(gou)、通(tong)谷、廉泉治失語癥。三陽絡配大包、陽陵泉治嗜臥。三陽絡透郄門用于...

三陽絡

鐘(zhong)。三陽(yang)絡穴的配伍(wu)：三陽(yang)絡配支溝、通谷、廉泉治(zhi)失(shi)語癥(zheng)。三陽(yang)絡配大包、陽(yang)陵泉治(zhi)嗜臥(wo)。三陽(yang)絡透郄門(men)用于...

通門

分鐘(zhong)。通(tong)門穴的配伍：三陽(yang)絡(luo)配支溝、通(tong)谷、廉泉治失語癥。三陽(yang)絡(luo)配大包、陽(yang)陵泉治嗜臥。三陽(yang)絡(luo)透郄門用于...

完骨

乳突炎(yan)，齒齦炎(yan)，扁桃體炎(yan)，面神經麻(ma)痹(bi)，腮腺炎(yan)，失語癥，枕小神經痛，缺(que)血性中風，椎動(dong)脈型頸椎病，緊張...

通關