中藥處方（一）
【方名】猩紅熱方劑一。
【組成】板藍根10克生石膏18克竹葉3克赤芍5克丹皮3克蘆根10克生地12克銀花10克連翹10克牛蒡子3克玄參6克。
【用法】水煎待溫，分次服。?【治法】清熱解毒，瀉熱滋陰。
【主治】猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時或譫語，舌質紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數。
【出處】中藥方劑大全。
中藥處方（二）
【方名】猩紅熱方劑二。?
【組成】連翹15克雙花15克菊花20克牛蒡子10克蘆根15克黃芩10克生地20克玄參15克寸冬15克竹茹15克梔子10克。【用法】水煎服，每5小時服1次，可以連續服用，直至痧透熱解。
【治法】清熱解毒透痧。?
【主治】爛喉丹痧。其疹點顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點。伴隨疹點的出現，癥見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。
【加減】丹痧未透不宜攻下，如大便嚴重秘結者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調化，隨湯藥同服，效果更顯。
【備注】爛喉丹痧又稱時疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速；此乃天時寒暖不定，穢霉濁氣發為溫毒，從口鼻內侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發。
【出處(chu)】中藥方劑大全(quan)

【概　　述】

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性肺系時行疾病。以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。一年四季都可發病，但主要發生在冬春兩季，任何年齡均可發病，尤以3～7歲小兒多見。
　　1.定義
　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪引起的急性肺系時行疾病。以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。
　　2.發病情況
　［發病季節］　　四季均有發生，以冬春兩季為主。
　［發病年齡］　　任何年齡均可發病，尤以3～7歲小兒多見。
　　3.預后
　　痧毒疫癘之邪由口鼻侵入，病勢較急驟，并常可引起流行，預后多較良好，但也可在病程中或病后并發心悸、水腫、痹證等。
　　4.范圍
　　本病西醫學稱猩紅熱。

【病因病機】

　　1.病因
　　發病原因為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正，寒暖不調，邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經。
　　2.病機
　　痧毒疫癘之邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經，病之初起，邪束于表出現表證，咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺，痧毒內侵，咽喉首當其沖，邪毒蒸騰，熏灼咽喉，導致咽部紅腫糜爛。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，內蘊肺胃，外泄肌表，邪毒布散于體內三焦，全身透發出密集皮疹。舌為心之苗，邪毒內灼，心火獨盛，加之熱耗陰津，故舌生紅刺，舌光無苔，狀如楊梅。邪毒進一步化火入里，傳入氣營，或內逼營血，痧疹色澤轉紅紫或見瘀點，還可見壯熱煩渴，神昏譫語，舌紫絳等。痧毒疫癘之邪，以外透為順，內陷為逆，若邪毒熾盛，內陷心肝，則可出現抽搐，昏迷等重癥。而邪從火化，又最易傷陰耗津，故病之后期可見肺胃陰傷之證。

【臨床表現】

　　1.潛伏期　　1～7天。
　　2.前驅期　　起病急驟，突然發病。輕者發熱38～39℃，重者可高達40℃，可有頭痛，咽部與扁桃體腫痛，上覆較易拭掉的膿性分泌物，并見楊梅舌。
　　3.出疹期　　發病12～48小時出現鮮紅色皮疹，先見于頸部、腋下、腹股溝，通常24小時布滿全身。皮疹密集而均勻，壓之暫呈蒼白。肘前、腋下等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀（帕氏線）。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發白，形成環口蒼白圈。
　　4.恢復期　　體溫漸至正常，皮疹按順序消退，疹退后(hou)(hou)有糠屑樣脫皮。脫皮后(hou)(hou)無色素沉著。

分類:醫療/疾病 >> 兒科
問題描述:

兒子發燒兩天，開始是高燒，39度左右，醫生頭天診斷為扁桃體炎，給開了阿奇霉素和利巴韋林之類的吊針，注射后一直持續低燒，在37.5－38之間，大約有14小時之久，因是低燒，所以沒有做退燒處理，只是讓他多喝水，第二天詢問醫生，醫生診斷為“猩紅熱”，因為全身出現規則分布的紅點，頭、臉發紅，給開了青霉素和維生素之類的吊針，注射后當時還是低燒，但4小時后體溫正常，身上皮疹基本消退。這是猩紅熱嗎？是否需要隔離？退燒后是否繼續打吊針？

解析:

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發于10歲以下的兒童，一年四季皆可發生，但以春季為多。

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數病例可發生心腎并發癥。

猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的并發癥。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的癥狀應及早診斷和治療。

根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結合全身癥狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑒別(前面章節已介紹)。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。

治療可分一般治療及全身藥物治療：

(1)一般治療 臥床休息，供給充分營養和水分。咽痛時可給流質或半流質易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時應及時退熱。患兒應隔離3～4周，以防傳染其他兒童。

(2)全身治療 盡管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強，但青霉素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因為青霉素對鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預防急性腎小球腎炎與風濕熱等并發癥。一般用青霉素G。

本病屬中醫“溫病”范疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫認為本病發生乃溫毒內侵，上蒸咽喉，外達全身所致。辨證治療大體可分為三型：

(1)邪在肺衛證 癥見突然發熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。

(2)熱入氣營證 癥見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。

(3)疹后陰傷證，癥見皮疹已消，留有余熱，神疲食少，舌紅脈細。治宜養陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。

除治療用藥外，應保持室內空氣新鮮，保持一定的溫度及濕度，有條件者應采取隔離治療；治療期間應多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。

[病原學及發病機理]

主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結也可出現炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產生變態反應性病變。

病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。

[流行病學]

本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。

[臨床表現]

本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現是細菌、毒素和變態反應綜合的結果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發病12～48小時可出現典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以后按出疹順序先后消退，2一3日消失。個別可持續1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內疹，病初時舌被覆白苔， *** 紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌 *** 仍凸起，稱“楊梅舌”。面無點狀丘疹而呈均勻紅色。口鼻周圍相對蒼白稱“口周蒼白圈”。近些年來，猩紅熱已趨于輕型，發疹不呈全身性，持續時間短，大片脫屑也少見。但后期仍可并發變態反應病變，如風心病、急性腎炎。

猩紅熱的早期癥狀是發熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述癥狀外，還有怕冷、嘔吐癥狀，12～36小時以面部開始全身彌漫性充血基礎上頸、胸、腋下及全身出現排列密集、分布均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等皮膚皺折處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現楊梅舌，臉部發紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經治療后的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。

猩紅熱的病情比較嚴重，并發癥較多，容易并發中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風濕熱等，重癥患者可出現休克、敗血癥，治療不及時能導致死亡。

猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發熱，咽痛，全身不適等中毒癥狀，24小時內出現特征性猩紅色皮疹。其特征為：1）持續發熱，體溫災39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在彌漫性充血發紅的皮膚上散布針尖大小的隆起的紅色點狀皮疹，嚴重時呈出血疹。3）皮膚褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）腭部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌 *** 突出于白苔之外，稱“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，稱“楊梅舌”。6）病程的一周，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。

猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特征。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那么這些體征具體如何，又是何時出現的呢?

本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌 *** 紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌 *** 紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。

病后1天發疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特征性口周蒼白，稱“ 環口蒼白圈”。

皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天后，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發。

本病的并發癥主要有三種：

(1)化膿性并發癥 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。

(2)中毒性并發癥 心肌炎、心內膜炎等。

(3)變態反應性并發癥，在病后2～3周出現，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。

[診斷]

診斷主要依據：

①臨床表現為發熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。

②B型溶血性鏈球菌培養陽性，還可參考接觸史及白細胞升高的變化來判斷。本病需與其他發疹性疾病進行鑒別。

[治療]

①一般治療：病人進行呼吸道隔離，強調臥床體息。以免勞累發生變態反應性并發癥。

②病原治療：青霉素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青霉素過敏者可改用紅霉素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。

③并發癥治療：化膿性并發癥時加大青霉素劑量，風濕熱者抗風濕，并發急性腎炎按急性腎炎處理。

患病后要及時治療、隔離，對病人的排泄物和污染物隨時消毒，患者要臥床休息，多喝開水，進清淡易消化食物。

青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴重者可加大劑量靜脈點滴。

[預防]

猩紅熱病人要嚴格隔離至咽拭子培養陰性為止。有接觸史的易感者，可預防性用青霉素G40～80萬u／日，3～4天。

⒈在猩紅熱流行(xing)期(qi)間不(bu)要帶孩子(zi)去公共場(chang)所。⒉不(bu)要讓孩子(zi)與猩紅熱患(huan)者接觸；如已接觸過，可用淡鹽水(shui)漱口，并用抗生素2～3天。

丹痧(sha)也稱爛喉(hou)痧(sha)、疫疹，是一種急性呼吸道傳(chuan)染(ran)病。多(duo)見于(yu)2～8歲小兒，常發生于(yu)冬春季節。本病相當于(yu)西醫的(de)猩紅(hong)熱。

本病(bing)屬“溫病(bing)”范疇。

一、病因病機痧毒(du)(du)疫癘(li)之邪，乘時令不正之氣、寒(han)暖(nuan)失常、機體脆(cui)弱之時，從口鼻而人，蘊于(yu)肺胃兩經。邪毒(du)(du)化火，上攻咽(yan)喉，則(ze)紅腫(zhong)疼痛，或起白腐糜爛。毒(du)(du)從肌表而透(tou)，則(ze)發(fa)為痧疹，色紅如丹。熱毒(du)(du)熾盛，內陷心(xin)肝，則(ze)可見抽搐、昏(hun)迷等危篤癥狀。

二、臨床表現與診斷

1．臨(lin)床(chuang)表現臨(lin)床(chuang)以發熱(re)、咽喉腫痛或伴(ban)腐爛，全(quan)身(shen)布有彌漫性猩(xing)紅色皮(pi)疹為特征。

2．診斷

（1）有(you)流行病史和(he)接(jie)觸史，起病急。

（2）初(chu)期多伴發(fa)熱(re)或高熱(re)，咽喉掀紅(hong)腫痛，甚(shen)則腐爛。發(fa)病12小時后即出(chu)現(xian)皮疹(zhen)，首見于耳后及頸部，繼而蔓延至(zhi)軀(qu)干及四(si)肢，24小時內遍及全身。皮疹(zhen)為(wei)彌漫性猩紅(hong)色(se)細小丘疹(zhen)，用手指捫壓后，皮膚紅(hong)暈暫隱退(tui)，顯出(chu)蒼(cang)(cang)白色(se)。皮疹(zhen)最明顯的地方為(wei)腋(ye)窩、肘彎及腹股(gu)溝(gou)等(deng)處，而口(kou)周(zhou)反顯蒼(cang)(cang)白，形成環(huan)口(kou)蒼(cang)(cang)白圈。

（3）皮疹消退(tui)后(hou)，皮膚(fu)可見小片或大(da)片脫(tuo)屑。本病(bing)初期舌苔(tai)厚(hou)，3～4天后(hou)舌苔(tai)剝(bo)脫(tuo)，呈楊梅樣舌。

（4）本病的(de)皮(pi)疹(zhen)應與藥物(wu)疹(zhen)及風痧(sha)的(de)皮(pi)疹(zhen)作鑒別。某(mou)些藥物(wu)疹(zhen)與猩(xing)紅熱(re)皮(pi)疹(zhen)相似(si)，但(dan)缺乏全身癥狀。風痧(sha)的(de)皮(pi)疹(zhen)有時可像猩(xing)紅熱(re)，但(dan)有耳后及枕部淋巴結(jie)腫大，疹(zhen)退后不脫屑之(zhi)特點。

三、辨證施治

1．邪侵肺衛型

【辨證】發熱驟起，頭(tou)痛畏寒，灼熱無汗(han)，咽紅(hong)腫(zhong)痛，吞咽不利(li)，皮(pi)膚潮紅(hong)，疹點細小(xiao)，狀如錦紋(wen)。舌質紅(hong)，苔薄白或(huo)薄黃(huang)，脈浮數。

【施(shi)治】辛(xin)涼宣(xuan)透，清熱利咽。

【方藥(yao)】解(jie)肌透痧湯加減：牛蒡子、浮(fu)萍、射干、連翹、桑葉(xie)、菊花各10g，荊芥、蟬蛻、桔梗、甘草各6g。水煎，2次(ci)分服，每日1劑。

2．毒在氣營型

【辨(bian)證】壯熱不解，面(mian)赤口渴(ke)，咽喉腫痛，或(huo)糜爛自腐，皮疹(zhen)密布(bu)，色紅(hong)(hong)如丹，甚則(ze)色紫如瘀點。舌(she)(she)質紅(hong)(hong)，苔黃(huang)糙，或(huo)舌(she)(she)紅(hong)(hong)起刺少苔，狀如楊(yang)梅(mei)，脈數(shu)有力。

【施治】清氣(qi)涼營，瀉火(huo)解毒。

【方藥】涼營清氣湯加(jia)減：水牛(niu)角（先(xian)煎(jian)）、生石膏各(ge)30g，生地黃、赤芍、牡丹(dan)皮、連翹、淡(dan)竹葉、射干各(ge)10g，蘆根15g，黃連、馬勃、甘草各(ge)6g。水煎(jian)服，每日(ri)1～2劑(ji)。

3．疹后陰傷型

【辨證】丹痧漸(jian)消，身熱漸(jian)退，低熱，皮(pi)膚脫屑(xie)，唇(chun)口干(gan)燥，干(gan)咳，大便秘結(jie)。舌紅少津(jin)，脈(mo)細(xi)數。

【施治(zhi)】養陰(yin)生津，清(qing)熱潤喉。

【方藥】沙參麥冬湯加減：沙參、玉(yu)竹(zhu)各(ge)(ge)12g，麥冬、天花粉(fen)、桑(sang)葉、地骨(gu)皮、玄參各(ge)(ge)10g，桔(jie)梗、甘草各(ge)(ge)6g。水(shui)煎服(fu)，日1劑。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）銀翹(qiao)解毒(du)片、板藍根(gen)沖劑（適用于邪侵肺衛型）。

（2）牛黃清宮丸、神(shen)(shen)犀丹、六神(shen)(shen)丸（適用于毒(du)在氣營型）。

（3）玉竹膏、二(er)冬(dong)膏、川貝雪梨糖漿(jiang)（適用于疹后陰(yin)傷型）。

2．驗方

（1）金(jin)銀花、連翹、菊(ju)花各(ge)10g，荊芥、牛蒡子(zi)、蟬蛻(tui)、山豆根(gen)、甘草各(ge)6g。水煎服，日(ri)1劑（適用于邪(xie)侵(qin)肺衛型）。

（2）金銀花、連(lian)翹、紫草、生(sheng)地黃、赤芍、牡丹皮各(ge)10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1劑（適用于毒(du)在氣營型(xing)）。

（3）臘梅花、連(lian)翹、天(tian)冬、麥冬、沙參、白芍(shao)、茯(fu)苓各10g，知母(mu)、枇杷葉、玉竹各6g，甘草3g。水煎(jian)服，日1劑（適用于疹后陰傷型）。

3．針(zhen)灸療(liao)方(fang)針(zhen)刺取風池、合谷、曲池、少商(shang)、血海、三陰交。用瀉法，每日(ri)1次(ci)。

4．外治方選用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉(hou)風散吹喉(hou)，每日3～4次。

五、調護

（1）保(bao)證小兒足(zu)夠的水分和營養(yang)，要進行隔離(li)1周，注(zhu)意口(kou)腔清潔。

（2）全身癥(zheng)狀(zhuang)嚴重時，應及(ji)時診(zhen)治。