【導讀】肺系(xi)病(bing)證(zheng)(zheng)是(shi)中(zhong)西(xi)(xi)醫結(jie)合執(zhi)業(ye)醫師考(kao)試兒科學考(kao)試的(de)重要內容，其中(zhong)包含感冒和乳蛾等，都(dou)是(shi)歷(li)年(nian)考(kao)試的(de)重點(dian)難(nan)點(dian)，為了幫助各位考(kao)生都(dou)能對(dui)中(zhong)西(xi)(xi)醫執(zhi)業(ye)醫師肺系(xi)病(bing)證(zheng)(zheng)知識要點(dian)有(you)更加(jia)準確清晰的(de)認知，下(xia)面是(shi)小編為大家整理的(de)2021中(zhong)西(xi)(xi)醫執(zhi)業(ye)醫師肺系(xi)病(bing)證(zheng)(zheng)考(kao)點(dian)速記(ji)(乳蛾)，希望對(dui)大家有(you)所(suo)幫助。

(一)病因病機

本病病因為外感風熱(re)，或平素過食辛辣炙馎之(zhi)(zhi)品，脾胃蘊(yun)熱(re)所致。外感風熱(re)之(zhi)(zhi)邪犯肺，邪毒(du)循經上逆，風熱(re)搏(bo)結(jie)與(yu)咽(yan)喉(hou)，導致喉(hou)核赤腫疼(teng)痛。

(二)辨證論治

1.風熱搏結證

證候(hou)：喉(hou)(hou)核赤(chi)腫，咽喉(hou)(hou)疼痛，發熱(re)重，惡寒輕，鼻塞(sai)流涕，舌(she)紅，苔薄白或黃(huang)，脈浮數或指紋浮紫。

治(zhi)法：疏(shu)風(feng)清熱，利咽消(xiao)腫。

方劑：銀翹馬勃散。

2.熱毒熾盛證

證候：喉核(he)赤腫明(ming)顯，甚至潰爛化(hua)膿，吞咽(yan)困難，壯熱(re)不退，舌紅，苔(tai)黃，脈(mo)數或指紋青紫(zi)。

治(zhi)法：清熱(re)解毒(du)，利咽消腫。

方劑：牛蒡甘桔湯。

3.肺胃陰虛證

證(zheng)候：喉核腫(zhong)大(da)暗紅(hong)，咽(yan)干咽(yan)癢，干咳少痰，大(da)便(bian)干結，小便(bian)黃少，舌(she)質紅(hong)，苔少，脈細數(shu)或指紋淡紫。

治法：養陰潤肺，軟堅利(li)咽。

方劑：養陰清肺湯。

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概　述
　　丹痧，近代名之“猩紅熱”，是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。冬春季節為多見。2～8歲的兒童發病率較高，多流行于溫帶地區。預后良好，但病后常易并發心、腎疾病，故須注意防治。
　　“丹痧”一名初見于清代顧玉峰氏《丹痧闡介》，因本病咽喉腫痛癥狀較明顯，故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。《丁甘仁醫案》附篇“喉痧癥治概要”中亦載有；“雍正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發于冬春之際，不分老幼，遍相傳染。發則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫爛，一團火熱內熾。”因有明顯傳染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名稱。

病因病機
　　痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，從口鼻而入，蘊于肺胃，由表入里。
　　咽喉為肺胃之門戶，外邪束于表，疫毒郁于內，蒸騰肺胃兩經，上循咽喉，故首見惡寒發熱，頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。
　　疫毒之邪由氣入營，內伏血分，伏熱外透于肌膚，則發為痧疹，色紅如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
　　舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常見舌生芒刺，狀如楊梅，而有“楊梅舌”之稱。
　　如邪毒熾盛，內陷心肝，則可出現抽風、昏迷等重危癥狀。后期常見肺胃陰傷之證。
　　本病在病程中或恢復期間，可以出現心悸、骨節痹痛和紅腫灼痛、水腫等癥。

臨床表現
　　 起病多急驟，常有發熱，咽痛，頭痛，嘔吐等癥狀，咽部和扁桃體紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，易拭去。可見“黏膜疹”、“楊梅舌”。頸及頜下淋巴結可腫大，有壓痛。
　　 皮疹一般在發熱1～2天內出現，先始于耳后、頸部，布至上胸部，1天內迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮膚彌漫充血發紅的基礎上的“雞皮疹”，可見“口周蒼白圈”。
　　 皮疹出現后48小時內達到高峰，然后依出疹先后順序消退，2～4天內完全消失。病程第1周末或第2周開始脫皮，在手掌、腳底及四肢處可見大片狀脫皮，可呈手套、襪套狀。
　　 并發癥：風濕病多在病程3周后發生，表現為關節游走性腫痛。心肌炎、心內膜炎或全心炎癥等較少見。急性腎小球腎炎多發生于病期第三周。可表現為尿少、浮腫、高血壓及血尿，亦可僅表現為尿檢查異常。一般預后良好，多能自愈。

一般護理
　　 呼吸道隔離：病兒應隔離至癥狀消失，咽培養3次陰性。
　　 居室應寒溫適宜，空氣流通，充分休息，勿吹風受涼。
　　 保護皮膚及口腔清潔，常用溫淡鹽水含漱。
　　 飲食應清淡，水分應充足，多選水果及青菜，忌食辛辣食品及魚腥發物。
　　 詳細觀察和記錄皮疹的透發和分布情況，及時發現并發癥。
　　 已接觸本病的健康兒童，應檢疫觀察7～12天。

辨證施護

證　候 癥　狀 護治法則 代表方 護　理
邪侵肺衛 　發熱驟起，畏寒頭痛，皮膚潮紅，痧疹隱見，灼熱無汗，咽部紅腫疼痛，乳蛾紅腫或伴白腐糜爛，大便干，舌質紅，苔薄，脈浮數有力。 辛涼宣透，清熱利咽 解肌透痧湯加減 　邪侵肺衛護理
毒在氣營 　壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，全身皮膚密布細小紅疹，由頸、胸開始，繼而布及全身，色紅如丹，按之褪色，口唇干紅，舌質紅絳起刺，狀如楊梅，脈數有力。 清氣涼營，瀉火解毒 涼營清氣湯加減 　毒在氣營護理
疹后(hou)傷陰(yin) 　痧疹布齊后(hou)1至(zhi)2天(tian)，開始皮膚脫(tuo)屑(xie)，身熱(re)(re)漸退，可有低熱(re)(re)，口唇干燥，或有干咳，食欲減(jian)退，舌紅少(shao)津，脈細(xi)數(shu)。 養陰(yin)生津，清熱(re)(re)潤(run)喉(hou) 沙參麥冬湯加減(jian) 　疹后(hou)傷陰(yin)護理