【臨床診斷】
　　一、診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　　（1）前驅期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細小紅疹或出血點，稱為粘膜內疹，每先于皮疹出現。頸前淋巴結腫大壓痛。

　　（2）出疹期一般在起病12-24小時內出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　（3）恢復期皮疹于48小時達高峰，以后2-4天內依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛氣營血辨證，其病期與辨證有一定規律。病在前驅期，發熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛。進入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本病(bing)治(zhi)療以清(qing)熱解毒，清(qing)利咽喉為基本法則，結合邪之所在而辨證論治(zhi)。病(bing)初邪在表，宜(yi)辛涼宣透，解表利咽；病(bing)中(zhong)邪在里，宜(yi)清(qing)氣涼營，解毒利咽；病(bing)后邪退(tui)陰傷，宜(yi)養陰生津，清(qing)熱潤(run)喉。

皮膚風疹，是高出皮膚的斑丘疹，常堆累成塊，融連成片。由于本癥多驟然發生或迅速退而不留任何痕跡，俗稱"風疙瘩"。
本癥，《素問，四時刺逆從論》稱為"隱疹";《諸病源候論》則分為"白疹與赤疹"，并提出"【上病下加立口】【上病下加三個田】"之稱;至唐．《千金要方》始有"風疹"之名。宋，《三因極一病證方論》又將隱疹區分為"白者為婆膜、赤者為血風"。
若疹色鮮紅如涂丹者，謂之丹痧，另列別條論述。
[鑒別]
常見證候
風熱皮膚風疹:皮疹呈粉紅色，堆連成片，迅速泛發于周身，局部有灼熱感，遇熱加劇，得冷緩解，或兼有風熱表證，舌質紅，苔薄黃，脈數浮。若風熱挾濕者，皮疹形似豆瓣，周邊紅暈，疹豆間有小水【上病下包】，偶見大【上病下包】，搔癢甚，抓破后有脂水滲出。
風寒皮膚風疹:皮疹為粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身體暴露部位癥狀突出，遇冷加劇，得暖則緩，或兼見風寒表證，苔白，脈浮緊。
血熱皮膚風疹:突然起疹，色鮮紅，散在發生并迅速融合成片，搔癢甚，或先感皮膚灼熱刺癢，抓之隨起紅色或紫紅色條索狀疹塊，舌紅，苔少，脈數。
血瘀皮膚風疹:皮疹色暗紅，每呈塊狀，多見于臀部，腰圍等容易受壓處，兼見面色晦黯，口唇色略紫紅，舌質有瘀斑，脈澀。
腸胃積熱皮膚風疹:皮疹色紅發癢，如粟粒大小，或成塊連片，狀如云頭。發病急驟，兼見胸脘不適，腹脹便秘，小便短赤，舌質紅，苔黃厚，脈滑數有力。
氣血兩虛皮膚風疹:皮疹色淡，時發時退，年長日久，出沒不已，或勞累后加重，兼見面色蒼白，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌質淡，脈沉細無力。

鑒別分析

［概　　述］

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性肺系時行疾病。以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。一年四季都可發病，但主要發生在冬春兩季，任何年齡均可發病，尤以3～7歲小兒多見。

　　1.定義

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪引起的急性肺系時行疾病。以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。

　　2.發病情況

　　［發病季節］　　四季均有發生，以冬春兩季為主。

　　［發病年齡］　　任何年齡均可發病，尤以3～7歲小兒多見。

　　3.預后

　　痧毒疫癘之邪由口鼻侵入，病勢較急驟，并常可引起流行，預后多較良好，但也可在病程中或病后并發心悸、水腫、痹證等。

　　4.范圍

　　本病西醫學稱猩紅熱。

　　［病因病機］

　　1.病因

　　發病原因為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正，寒暖不調，邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經。

　　2.病機

　　痧毒疫癘之邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經，病之初起，邪束于表出現表證，咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺，痧毒內侵，咽喉首當其沖，邪毒蒸騰，熏灼咽喉，導致咽部紅腫糜爛。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，內蘊肺胃，外泄肌表，邪毒布散于體內三焦，全身透發出密集皮疹。舌為心之苗，邪毒內灼，心火獨盛，加之熱耗陰津，故舌生紅刺，舌光無苔，狀如楊梅。邪毒進一步化火入里，傳入氣營，或內逼營血，痧疹色澤轉紅紫或見瘀點，還可見壯熱煩渴，神昏譫語，舌紫絳等。痧毒疫癘之邪，以外透為順，內陷為逆，若邪毒熾盛，內陷心肝，則可出現抽搐，昏迷等重癥。而邪從火化，又最易傷陰耗津，故病之后期可見肺胃陰傷之證。

　　［臨床表現］

　　1.潛伏期　　1～7天。

　　2.前驅期　　起病急驟，突然發病。輕者發熱38～39℃，重者可高達40℃，可有頭痛，咽部與扁桃體腫痛，上覆較易拭掉的膿性分泌物，并見楊梅舌。

　　3.出疹期　　發病12～48小時出現鮮紅色皮疹，先見于頸部、腋下、腹股溝，通常24小時布滿全身。皮疹密集而均勻，壓之暫呈蒼白。肘前、腋下等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀（帕氏線）。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發白，形成環口蒼白圈。

　　4.恢復期　　體溫漸至(zhi)正常，皮疹按(an)順序消退，疹退后有糠屑(xie)樣脫(tuo)皮。脫(tuo)皮后無色(se)素沉著。

丹痧(sha)也稱(cheng)爛(lan)喉痧(sha)、疫疹，是一種急性呼吸道傳染(ran)病。多見于2～8歲小兒，常(chang)發(fa)生于冬(dong)春季(ji)節。本病相當于西醫的猩(xing)紅(hong)熱(re)。

本(ben)病屬“溫(wen)病”范疇。

一、病因病機痧(sha)毒疫癘之邪，乘時令不正之氣、寒暖失常、機體脆弱之時，從口鼻而(er)人，蘊于肺胃兩經。邪毒化火，上(shang)攻咽喉(hou)，則(ze)紅腫疼痛，或起白腐糜爛。毒從肌表而(er)透(tou)，則(ze)發為痧(sha)疹，色(se)紅如(ru)丹。熱毒熾(chi)盛(sheng)，內(nei)陷心肝，則(ze)可見抽搐、昏迷等危篤癥(zheng)狀(zhuang)。

二、臨床表現與診斷

1．臨床(chuang)表(biao)現臨床(chuang)以發熱(re)、咽喉腫(zhong)痛或(huo)伴(ban)腐爛，全身(shen)布有(you)彌(mi)漫(man)性猩紅色皮疹(zhen)為特(te)征。

2．診斷

（1）有流(liu)行病史和接觸史，起(qi)病急。

（2）初期多伴發熱或高熱，咽(yan)喉掀紅腫痛，甚則腐(fu)爛。發病12小(xiao)時后(hou)(hou)即出現皮疹，首見(jian)于耳后(hou)(hou)及(ji)(ji)頸部，繼而蔓延至(zhi)軀干及(ji)(ji)四肢，24小(xiao)時內遍(bian)及(ji)(ji)全(quan)身。皮疹為彌(mi)漫(man)性猩紅色(se)細小(xiao)丘(qiu)疹，用手指(zhi)捫(men)壓后(hou)(hou)，皮膚紅暈暫(zan)隱退，顯出蒼(cang)白色(se)。皮疹最(zui)明顯的地方為腋(ye)窩、肘彎及(ji)(ji)腹股溝等處，而口(kou)周反顯蒼(cang)白，形(xing)成(cheng)環口(kou)蒼(cang)白圈(quan)。

（3）皮疹(zhen)消退后(hou)，皮膚可見小片或(huo)大片脫屑。本病(bing)初期(qi)舌(she)苔(tai)厚(hou)，3～4天后(hou)舌(she)苔(tai)剝脫，呈楊梅樣舌(she)。

（4）本病(bing)的(de)皮疹(zhen)應與(yu)藥(yao)物疹(zhen)及風痧的(de)皮疹(zhen)作(zuo)鑒別。某些藥(yao)物疹(zhen)與(yu)猩紅熱皮疹(zhen)相似，但缺乏(fa)全身癥狀。風痧的(de)皮疹(zhen)有(you)時可像猩紅熱，但有(you)耳后及枕部(bu)淋(lin)巴結腫(zhong)大(da)，疹(zhen)退(tui)后不脫屑之特點。

三、辨證施治

1．邪侵肺衛型

【辨證】發熱驟(zou)起(qi)，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽(yan)紅腫痛，吞咽(yan)不利，皮(pi)膚潮紅，疹點細小，狀如錦紋。舌(she)質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【施治】辛(xin)涼宣(xuan)透，清熱利咽。

【方藥(yao)】解(jie)肌透(tou)痧(sha)湯加減：牛蒡子、浮萍、射干、連翹、桑葉、菊花各10g，荊芥、蟬蛻、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服(fu)，每日(ri)1劑。

2．毒在氣營型

【辨證】壯熱不解，面赤口渴(ke)，咽喉(hou)腫痛(tong)，或糜爛自腐，皮疹密(mi)布(bu)，色紅如(ru)丹，甚則(ze)色紫如(ru)瘀點。舌質紅，苔(tai)(tai)黃糙，或舌紅起刺少苔(tai)(tai)，狀如(ru)楊梅，脈(mo)數有力。

【施治】清(qing)氣涼營，瀉火(huo)解毒。

【方(fang)藥】涼營(ying)清氣湯加減：水(shui)(shui)牛角（先煎）、生石(shi)膏各30g，生地黃(huang)、赤芍、牡丹皮、連(lian)翹、淡竹葉、射干(gan)各10g，蘆根(gen)15g，黃(huang)連(lian)、馬(ma)勃、甘(gan)草各6g。水(shui)(shui)煎服，每日1～2劑。

3．疹后陰傷型

【辨證】丹痧漸(jian)(jian)消，身熱漸(jian)(jian)退，低(di)熱，皮膚脫屑，唇口干燥，干咳，大便秘結(jie)。舌紅少津，脈細數(shu)。

【施治(zhi)】養陰生津(jin)，清(qing)熱(re)潤(run)喉(hou)。

【方藥】沙參(can)麥冬湯(tang)加減(jian)：沙參(can)、玉(yu)竹(zhu)各(ge)12g，麥冬、天花粉、桑葉、地骨皮、玄參(can)各(ge)10g，桔梗、甘草各(ge)6g。水煎服，日1劑。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）銀翹解毒(du)片、板藍(lan)根沖劑（適用于邪侵肺衛(wei)型）。

（2）牛黃清(qing)宮(gong)丸(wan)、神犀丹(dan)、六神丸(wan)（適用于毒(du)在氣(qi)營型）。

（3）玉竹膏、二(er)冬膏、川貝雪梨糖漿（適用于疹后陰傷(shang)型）。

2．驗方

（1）金銀花、連翹(qiao)、菊花各10g，荊(jing)芥、牛蒡子、蟬蛻、山豆根、甘草各6g。水煎(jian)服，日1劑（適用于(yu)邪侵(qin)肺衛型）。

（2）金銀(yin)花、連(lian)翹、紫草、生地黃、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角(jiao)20g（先煎），甘草6g。水煎服(fu)，日1劑（適用于毒在氣營型）。

（3）臘梅(mei)花、連翹、天(tian)冬(dong)、麥(mai)冬(dong)、沙(sha)參、白芍、茯苓各10g，知母、枇(pi)杷葉(xie)、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1劑（適用(yong)于疹后陰(yin)傷型(xing)）。

3．針灸療方針刺取風(feng)池、合谷、曲池、少商、血海、三(san)陰交。用瀉法，每日1次。

4．外治方選用(yong)冰硼散(san)(san)、錫類散(san)(san)、牛(niu)黃散(san)(san)或雙料(liao)喉風散(san)(san)吹喉，每日3～4次(ci)。

五、調護

（1）保證小(xiao)兒(er)足夠(gou)的(de)水分和營養，要進行隔(ge)離1周，注意口腔清潔(jie)。

（2）全(quan)身癥狀嚴重時，應及時診治。