-
　本病的發生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三臟功能失調。由于小兒感受風熱、風寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后，加之稟賦不足或素體差異，內、外因相合導致水液代謝異常，水濕潴留發為水腫……
　　感受風邪風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為“風水”。

　　濕熱內侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，由風毒則內歸于肺，由濕毒則內歸于脾。風濕熱毒外襲肌表，內歸肺脾，肺失通調，脾失運化，水濕內停，泛溢肌膚，引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足，亦是發生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足，肺虛通調失職，氣不化水，脾虛運化失權，土不制水，以致水不歸經而橫溢肌膚，產生水腫。

　　脾腎陽虛腎為水臟，與膀胱互為表里，為水之下源，主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足，腎常虛，或水濕內侵，影響脾陽運化，脾虛及腎，命門火衰，無以溫化水濕從膀胱而去，所謂關門不利則聚水發生水腫，是為陰水。

　　在本病的發展過程中，若水氣內盛，上逆凌心射肺，產生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣*，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證，多見于陽水，水毒內閉則也見于陰水后期。

　　綜上所述，外感風邪，內傳于肺，或瘡毒入侵，內歸肺脾，多見于陽水；若陽水日久，損傷肺脾，則由實轉虛，肺脾氣虛；或稟賦不足，脾腎陽虛，則多見于陰水。不論陽水、陰水，其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機可概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎。”

　一、辨證要點

　　1.辨陰陽虛實凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實。
　　2.辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語、抽風痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有*氣、衄血者，均為危重變證。

　　二、治療原則
　　水腫治療，以通利水道為基本法則。陽水屬實，應以祛邪為主，治以發汗利尿，清熱解毒等法；陰水屬虛，治以扶正祛邪，健脾宣肺，溫陽利水。如陽水由實轉虛，應配合培本扶正之法；陰水復感外邪，則應注意急則治標，邪去方治其本。出現重危變證，當審因立法，積極采用中西醫結合療法搶救。

　　三、分證論治
　　（一）常證

　　1.風水相搏
　　證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發熱惡風，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
　　分析：風性向上，善行而數變，故浮腫先見于頭面，繼而四肢，來勢迅速，，肌膚浮腫，按之凹陷即起，是為風水之象。肺失通調，水聚肌膚則小便短少；風夾濕熱蘊結下焦，邪傷血絡，故見尿血。發熱惡風、咽痛身痛、咳嗽，均為風熱上受，肺失清肅所致；舌苔薄白，脈浮為風邪之征。
　　洽法：疏風利水。
　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。常用藥：麻黃發散風寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫，三者為主藥。配杏仁、桑白皮、車前子宣肺降氣、利水消腫，生姜、大棗調和營衛，甘草調和諸藥。
　　表寒重加防風、荊芥、桂枝祛風散寒解表；表熱重加金銀花、浮萍辛涼清熱解表；尿少、水腫甚者，加澤瀉、茯苓、豬苓利水消腫；尿血加白茅根、大薊、小薊涼血止血；咽痛、咳嗽，加土牛膝根、牛蒡子、蟬蛻清熱解毒，宣肺利咽止咳。若頭痛目眩，去麻黃，加浮萍、鉤藤、菊花、決明子平肝潛陽。
　2.濕熱內侵
　　證候：面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，常患有膿皰瘡、癤腫、丹毒等瘡毒，煩熱口渴，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
　　分析：濕熱或瘡毒內侵，留注三焦，水道通調失職，水濕泛溢肌膚而成水腫。濕熱下注故小便黃赤短少；熱傷血絡則尿血。煩熱口渴，大便于結，乃熱重于濕或瘡瘍熱毒所致。舌紅，苔黃膩，脈滑數，皆為濕熱之象。
　　治法：清熱解毒，淡滲利濕。
　　方藥：五味消毒飲合五皮飲加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫，陳皮理氣和中。
　　高熱口渴加生石膏、知母清熱生津；大便干結加大黃泄熱通腑；皮膚瘡毒加苦參、白鮮皮清熱解毒；小便灼熱短黃加黃柏、車前子清下焦濕熱以利尿；尿血加大薊、小薊，并服琥珀粉，以清熱涼血止血。

　　3.肺脾氣虛
　　證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
　　分析：本證常出現在病程較長者中，或出現在陽水后期，或出現在陰水初期。正氣不足，肺脾氣虛，邪少虛多，故浮腫不著，或僅見面目浮腫。面色少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩弱，均為氣虛之征。脾虛運化失職，則納少便溏；肺虛衛表失固，則易出汗，易感冒。
　　治法：益氣健脾，利水滲濕。
　　方藥：參苓白術散合玉屏風散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術、山藥、蓮子補氣益肺以固表、健脾以利濕，薏仁、茯苓健脾利濕，砂仁醒脾開胃，防風配黃芪、白術益氣祛風固表，甘草調和諸藥。
　　食少便溏加蒼術、焦山楂運脾消食以止瀉；脘痞腹脹加陳皮、半夏理氣寬中消脹。若小便清長，四肢欠溫，加附子、桂枝溫陽通經；鏡下血尿加益母草、丹皮活血止血；水腫明顯，去山藥、蓮子、砂仁，加桑白皮、澤瀉、大腹皮、車前子利水消腫。

　　4.脾腎陽虛
　　證候：全身浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
　　分析：脾腎陽虛，水液失于氣化和溫運，以致水濕內停，外溢肌膚，因濕性趨下，則見全身浮腫，以下肢腰腹為甚，按之凹陷難起。腎陽不足，氣化不利，水液不得下泄，故小便量少甚或無尿；脾陽不足，運化失職，則大便溏；陽氣不足，失于溫煦，精微不足，失于充養，故畏寒肢冷，面色無華，神倦乏力；舌淡胖，苔白滑，脈沉細，均為脾腎陽虛之候。
　　治法：溫腎健脾，化氣利水。
　　方藥：真武湯加減。常用藥：附子、補骨脂溫腎壯陽以化氣行水，白術、茯苓健脾利水，白芍、生姜和營溫中。
　　偏于脾陽虛者，加蒼術、黨參、干姜溫陽助運；偏于腎陽虛者，加仙靈脾、肉桂溫腎壯陽；神疲氣短乏力，加黨參、黃芪補氣益腎健脾；水腫較甚，尿少，加豬苓、澤瀉、大腹皮、桂枝化氣利水；久病夾瘀，加丹參；水蛭活血化瘀。
　　（二）變證
　　1.水氣上凌心肺
　　證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽，氣急，心悸，胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不得平臥，口唇青紫，指甲發紺，苔白或白膩，脈細數無力。
　　分析：水氣上逆，射肺凌心，肺失肅降，心失所養，故咳嗽氣急，胸悶心悸，甚則喘息不能平臥。水阻氣滯，血脈瘀滯，則口唇青紫，指甲發紺；水濕內阻，耗損心陽，神不守舍，則煩躁夜間尤甚，脈細數無力。水濕泛濫，膀胱氣化不行，則肢體浮腫，尿少或尿閉。
　　治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。
　　方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。常用藥：葶藶子、大黃瀉肺逐水，椒目、防己利水，人參大補元氣，附子溫陽救逆。
　　水腫、喘息較甚，二便不利，體質尚好者，可短期應用峻下逐水藥物，如商陸、牽牛子、桑白皮、車前子，以瀉肺逐水。胸悶心悸，唇甲青紫，加桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀；痰濁內閉，神志不清者，加用蘇合香丸以芳香開竅。

　　2.邪陷心肝
　　證候：頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦。
　　分析：濕邪熱毒郁于肝經，耗損肝陰，使肝氣橫逆，肝陽上亢，故頭痛眩暈，視物模糊，煩躁。水毒之邪內陷厥陰，故昏迷，抽搐。舌紅，苔黃糙，脈弦，為熱毒內犯之象。
　　治法：平肝潛陽，瀉火熄風。
　　方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。常用藥：龍膽草瀉肝經實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風，生地、當歸、白芍滋陰養血柔肝，甘草調和諸藥。
　　大便秘結加大黃瀉火通腑；嘔惡加半夏、膽星化痰降逆；神昏、抽搐者，選用牛黃清心丸或紫雪丹，以清心開竅，熄風止痙。

　　3.水毒內閉
　　證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣*，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。
　　分析：此乃濁邪壅塞三焦，氣機升降失常，腎主水液功能喪失，水毒內閉，中焦格拒之惡候。腎氣不足，氣化不利，水濕泛濫，則全身浮腫。濕濁水毒，壅阻為患，中焦格拒，上下不通，則腹脹；胃失和降，氣逆于上，則惡心嘔吐，口中氣*；上蒙清竅，則頭痛頭暈，甚則昏迷；壅滯下焦，則尿少或尿閉。
　　治法：辛開苦降，辟*解毒。
　　方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥：大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火，泄濁毒之邪，通壅阻之氣。陳皮、半夏燥濕化濁，附子、生姜辛開溫中扶陽，竹茹清化痰濁，枳實破氣消滯，甘草調和諸藥。
　　惡心嘔吐頻繁者，先服玉樞丹辟*解毒；尿少尿閉，加車前子、澤瀉、茯苓通利小便；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。

　小兒水腫的其他療法

　　一、中成藥劑

　　1.腎炎清熱片每服4—6片，1日3次。用于急性腎炎的風水相搏證、濕熱內侵證。

　　2.六味地黃丸每服3—5g，1日3次。用于水腫腎陰不足者。

　　3.金匱腎氣丸每服3-5g，1日3次。用于水腫腎陽不足者。

　　4.知柏地黃丸每服3—5g，1日3次。用于水腫陰虛火旺者。

　　5.雷公藤多甙片1，分3次服。用于腎病綜合征。

　　二、單方驗方

　　1.鮮車前草、鮮玉米須各50-100g，煎水代茶，每日1劑。用于陽水。

　　2.冬瓜皮、葫蘆各50g，煎水代茶，每日1劑。用于水腫和小便不利者。

　　3.羅布麻、菊花各10g，沸水浸泡，每日1劑，分3-4次服。用于急性腎炎血壓偏高者。

　　4.雷公藤、生甘草各10s，雞血藤20g.水煎服，每日1劑，分3—4次服。用于腎病綜合征。
　　三、藥物外治

　　1.紫皮大蒜1枚，蓖麻子60粒。共搗糊狀，分兩等份，分別敷于雙腰部及足心，包扎固定。每2日換藥1次，7次為1療程。用于陽水。

　　2.商陸100g，麝香1g，蔥白或鮮生姜適量。將商陸研極細末，每次取藥末3-5g，蔥白1根，搗爛成糊狀，取麝香粉0.1s，放人臍內，再將調好的藥糊敷在上面，蓋上油紙、紗布，膠布固定。每日換藥1次，一般3—5天見效，7天為1療程。用于腹水。

　　四、飲食療法

　　1.烏魚1條，赤小豆30so不加食鹽，煮熟后食用。用于陰水。

　　2.薏苡仁、赤小豆、綠豆各30g，粳米100g.如常法煮粥服食。用于水腫脾虛夾濕者。

　　小兒水腫的預防護理

　　一、預防

　　1.鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。

　　2.預防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。

　　二、護理

　　1.發病早期應臥床休息，待血壓恢復正常，其他癥狀明顯減輕或消失，可逐漸增加活動。

　　2.水腫期應限制鈉鹽及水的攝人，早期少尿和高度水腫的患兒，應暫時忌鹽，至小便增多，水腫漸消，可給予低鹽飲食。

　　3.腎炎或腎病時，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。

　　4.密切觀察(cha)患兒水(shui)的(de)進(jin)出(chu)量、血壓、水(shui)腫、神志等(deng)情(qing)況，早期(qi)發(fa)現水(shui)腫變證

關于純陽與稚陰稚陽學說
“純陽”與“稚陰稚陽”都是古代醫家用來說明小兒生理特點的理論。“純陽”是指小兒生機蓬勃，發育迅速。“稚陰稚陽”是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足。
“純陽”最初用來說明宇宙現象。[原文]《顱囟經·脈法》中用以引申說明小兒的生理特點，提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”。之后，歷代醫家也紛紛用“純陽”理論說明臨床的脈象特點、治療法則、疾病性質與發病特點。但是從生理方面來理解“純陽”，則認為是用以說明小兒時期生機蓬勃，發育迅速這一特點的。
稚陰稚陽學說在理論上是純陽學說的發展，說明小兒體質除生機蓬勃，發育迅速之外，還存在臟腑嬌嫩，形氣未充的一面。稚陰稚陽學說也為小兒發病容易這一病理特點奠定了理論基礎。
純陽與稚陰稚陽學說，都是在陰陽學說范疇內，從不同角度反映了小兒生理特點，同時也為闡明小兒病理特點，指導臨床治療提供了重要的理論依據。
發病原因與病理特點
小兒疾病的發生，其病因雖與成人基本相同，但由于小兒的體質特點，故還有其特殊性。小兒疾病的發生，一是機體正氣不足，御邪能力的低下，二是由于對某些病邪的易感性所致。由于小兒臟腑柔弱，不僅發病容易，而且變化迅速，邪正之間、寒熱虛實之間，易于消長轉化，反映出易虛易實的病理特點。但小兒生機蓬勃，發育迅速，患病后如及時診治，機體易趨康復，此乃小兒另一病理特點。
外感六淫、癘氣
六淫即風、寒、暑、濕、燥、火，風為百病之長，占小兒外感致病因素中第一位。小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏松，風邪從口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。風為陽邪，善行而數變，風邪外襲，發病多急，傳變較快。
小兒外感風邪常易與其它病邪兼夾致病，常見有夾寒、夾熱、夾濕等。
寒為陰邪、易傷陽氣，如小兒軀體受寒，或為飲食生冷所傷，則寒邪犯肺，痰飲內停，最易發生冷哮。若寒邪直中脾胃，脾陽受損，可發生寒瀉。若遷延不愈，可由脾及腎，傷及腎陽。寒性凝滯，寒凝則血澀，常導致氣血運行不暢。
暑為陽邪，其性炎熱，小兒感受暑熱，可表現為熱、痰、風、驚的病理變化，以及一些小兒夏季特有的病證。
濕性粘滯，小兒脾常不足，故小兒腹瀉最為多見，感受濕邪還可引起其他疾病。如濕阻脾胃，可導致食欲不振，濕與熱合，流注經絡，可發生痿證等。
秋燥之氣，易傷津液，燥邪可致疫喉及肺燥傷陰之證。
火為陽邪，輕者為溫，重者為熱，甚者為火。
除以上六淫之邪外，小兒還常易感受疫癘之氣，而引起時行疾病如麻疹、水痘，小兒麻痹癥，丹痧等。感受疫癘之氣，病情常較危重，并有相互傳染的特點。
飲　食　內　傷
饑飽失常　小兒不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導致運化功能失常。如乳食過度，則脾胃為病，不能蒸腐運化水谷，可發生食積、嘔吐、腹脹、腹瀉等證。
飲食不潔　小兒脾胃薄弱，如飲食不潔則損傷腸胃，可致腹瀉、嘔吐、痢疾等腸胃疾病及腸道寄生蟲病，嚴重者可致食物中毒，甚則危及生命。
飲食偏嗜　有些小兒常見偏食、挑食等不良習慣，食譜單調，致使營養缺乏，日久則脾胃虛弱，氣血化生乏源。臨床出現食欲不振，形體消瘦，面色少華等氣血不足，脾胃虛弱之證，常可影響小兒生長發育。
胎　產　損　傷
小兒病因除以上外感六淫及內傷乳食外，還與胎稟因素及產時損傷有關，如孕母嚴重營養不良可以影響胎兒的生長發育，易發生流產和早產，出生的嬰兒常為低出生體重兒。孕母疾病對胎兒也有影響，有些時行疾病可直接傳給胎兒如水痘、風痧等。
在分娩過程中，如產程過長或胎吸、產鉗等工具使用不當，可導致頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等證，嚴重者出現抽風痙厥、尖叫尖啼。在斷臍及臍帶結扎過程中，如不重視清潔衛生，則可發生臍風、赤游丹等疾患。
稟　賦　因　素
稟賦因素包括遺傳因素，小兒某些疾病與遺傳因素有關，如癲癇、哮喘諸病。癲癇在《素問·奇病論》中已有“此得之在母腹中時”的記載。哮喘多為宿疾，其發病也與母體遺傳有關。其他如病理性黃疸、某些出血性疾病等，也與胎稟、遺傳有關。
病理特點發病容易，傳變迅速
發病容易是指小兒容易感染病邪而發病。小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調，乳食不會自節，故在外易為六淫所侵，在內易為飲食所傷，以及胎產稟賦因素，所以小兒易于感觸，容易發病，且年齡越小，發病率越高。
小兒脾常不足，運化力弱，容易引起疳證，食積，泄瀉等癥。
小兒腎常虛，易發生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產生佝僂病等疾患。
傳變迅速是指小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端，其主要表現為“易虛易實”、“易寒易熱”。
臟氣清靈，易趨康復
小(xiao)兒感染疾病傳變迅速，寒熱(re)虛實錯(cuo)綜復雜，但小(xiao)兒體稟純(chun)陽(yang)，生機蓬勃，活力充沛，組織再生和修補的過程較快，且病因比較單純(chun)，疾病過程中情志因素(su)的干擾和影響相對較少，所(suo)以輕病容易(yi)治愈，重病若(ruo)及時診治，護理得(de)宜，大多數(shu)也能獲(huo)得(de)痊愈。

目錄1拼音2英文參考3概述4爛喉丹痧的病因5爛喉丹痧的癥狀6爛喉丹痧的辨證分型 6.1爛喉丹痧·毒侵肺衛證6.2爛喉丹痧·毒壅氣分證6.3爛喉丹痧·毒燔氣營證6.4爛喉丹痧·余邪傷陰證 7爛喉丹痧的治療8參考資料附：1治療爛喉丹痧的方劑2治療爛喉丹痧的中成藥3古籍中的爛喉丹痧 1拼音

làn hóu dān shā

scarlet fever [中(zhong)醫(yi)藥學(xue)名詞審定委員會.中(zhong)醫(yi)藥學(xue)名詞（2004）]

scarlet fever [中(zhong)醫藥學(xue)名(ming)詞審(shen)定委員會.中(zhong)醫藥學(xue)名(ming)詞（2010）]

scarlatina [中醫(yi)藥學名(ming)詞審定委員會.中醫(yi)藥學名(ming)詞（2010）]

爛(lan)(lan)喉(hou)丹(dan)痧（scarlet fever[1][2]、scarlatina[1]）為(wei)病名(ming)[3]。是指感受時疫(yi)，以咽(yan)喉(hou)腫痛糜爛(lan)(lan)，肌膚丹(dan)痧密布為(wei)主要(yao)表現(xian)的急性外感熱病[1][2]。《瘍科心得集》卷上：“夫爛(lan)(lan)喉(hou)丹(dan)痧者，系天行疫(yi)癘之毒，故長幼傳染者多。”爛(lan)(lan)喉(hou)丹(dan)痧即爛(lan)(lan)喉(hou)痧[3]。又名(ming)爛(lan)(lan)喉(hou)痧，喉(hou)痧、疫(yi)喉(hou)痧、疫(yi)痧[3]。常發于冬春之季[3]。本(ben)病相當于猩紅熱[3]。

爛喉(hou)丹痧(sha)多因時行疫癘之(zhi)邪毒(du)，從口鼻(bi)入(ru)于肺胃，上(shang)沖咽(yan)喉(hou)所致(zhi)[3]。

爛喉(hou)丹痧癥見咽(yan)喉(hou)紅腫疼(teng)痛(tong)迅速，繼之喉(hou)核腐潰，上被假膜、易拭去，疼(teng)痛(tong)甚劇，湯水難咽(yan)，寒熱大作，遍體酸楚，全身痧點隱隱，密肌紅，宛(wan)如(ru)錦紋[3]。

分散小粒者(zhe)(zhe)(zhe)為痧(sha)[3]。痧(sha)疹(zhen)排列(lie)甚(shen)密、融(rong)合，成片如(ru)云(yun)(yun)頭突起(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)為疳，如(ru)以手(shou)(shou)指壓，則痧(sha)點消失，指離則痧(sha)點漸復[3]。《喉痧(sha)正的》：“其(qi)瑣碎小粒者(zhe)(zhe)(zhe)為痧(sha)，痧(sha)者(zhe)(zhe)(zhe)沙也，紅暈如(ru)塵(chen)沙而起(qi)(qi)，屬肺。其(qi)成片如(ru)云(yun)(yun)頭突起(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)為。者(zhe)(zhe)(zhe)丹也，或隱(yin)在皮膚(fu)之間(jian)，多(duo)起(qi)(qi)于手(shou)(shou)足身背(bei)之上，昔(xi)人謂屬脾(pi)，以脾(pi)主肌肉故(gu)也。”

猩紅痧點先起于頸項，后胸背(bei)、腹部、四肢，迅速蔓延至(zhi)全身[3]。然(ran)顏面獨無(wu)，口唇周圍(wei)蒼白無(wu)痧點[3]。痧發透(tou)出則熱減(jian)[3]。舌色紅，舌面光(guang)滑而有(you)小粒突起狀如(ru)楊(yang)梅[3]。舌苔漸(jian)由白厚而轉黃膩(ni)[3]。痧疹消退(tui)后，皮(pi)(pi)膚有(you)糠皮(pi)(pi)樣之脫(tuo)屑現(xian)象[3]。

爛(lan)喉(hou)丹(dan)痧·毒(du)侵肺(fei)衛(wei)證（scarlet fever with syndrome of toxin invading lungdefense phase[1]）是指(zhi)疫(yi)毒(du)侵犯肺(fei)衛(wei)，以初起惡寒發熱(re)，繼則壯熱(re)煩渴，咽喉(hou)紅腫疼痛(tong)，甚或(huo)潰(kui)爛(lan)，肌膚丹(dan)痧隱隱可見(jian)，舌紅赤，見(jian)珠狀(zhuang)突(tu)起，苔白而干，脈浮(fu)數(shu)等(deng)為常見(jian)癥的爛(lan)喉(hou)丹(dan)痧證候[4]。

爛(lan)喉(hou)丹痧·毒壅(yong)氣分證（scarlet fever with syndrome of toxin congesting qi phase[1]）是指疫毒壅(yong)結上焦氣分，以壯熱，口渴，煩躁，咽喉(hou)紅(hong)腫糜爛(lan)，肌(ji)膚丹痧顯露(lu)，舌紅(hong)赤有珠，苔(tai)黃燥，脈(mo)洪數等為常見癥的爛(lan)喉(hou)丹痧證候[4]。

爛喉(hou)丹(dan)痧·毒燔氣(qi)營證(zheng)（scarlet fever with syndrome of toxin pervading both qi and nutrient phases[1]）是指疫毒燔灼(zhuo)氣(qi)營，以(yi)咽(yan)喉(hou)紅腫糜爛，甚則氣(qi)道阻塞，聲啞氣(qi)急，丹(dan)痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯(zhuang)熱，汗多，口渴，煩(fan)躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅(mei)，脈細數等為常見癥(zheng)的爛喉(hou)丹(dan)痧證(zheng)候(hou)[4]。

爛喉(hou)丹痧(sha)·余(yu)(yu)邪傷(shang)陰證（scarlet fever with syndrome of yin injury by lingering pathogen[1]）是(shi)指余(yu)(yu)毒未凈(jing)，耗傷(shang)陰津，以咽喉(hou)糜爛漸(jian)減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午(wu)后仍低(di)熱，口干唇燥(zao)，皮膚(fu)干燥(zao)脫(tuo)屑，舌(she)紅而干，脈細(xi)數(shu)等為常見癥的(de)爛喉(hou)丹痧(sha)證候[4]。

爛喉丹痧的(de)治療初宜辛(xin)涼解表，泄熱解毒，滋液(ye)養陰等[3]。銀(yin)翹散之類辛(xin)涼透毒，繼(ji)用涼營(ying)清(qing)氣湯、清(qing)營(ying)湯等加減以(yi)(yi)瀉熱解毒，終用養陰清(qing)肺湯、清(qing)燥救肺湯、沙參麥冬湯等加減以(yi)(yi)清(qing)熱養陰[3]。

初起(qi)用藥不宜用辛溫(wen)發散(san)；不宜過(guo)早用大劑苦寒；不宜過(guo)早用瀉下之(zhi)品[3]。

若證見大便(bian)秘(mi)結，小便(bian)短赤，口氣臭穢，舌苔黃燥，可用(yong)涼膈散；若證見神(shen)昏(hun)譫語，高熱(re)等(deng)，為邪遏在(zai)內(nei)，宜服(fu)紫雪丹、至寶丹、安宮(gong)牛黃丸(wan)等(deng)以清心(xin)開竅，清熱(re)解毒(du)[3]。

若見大便泄瀉，則仍宗發表透(tou)疹(zhen)，和營(ying)解毒(du)，方宜升麻葛根湯加味[3]。

若邪熱(re)熾盛(sheng)傷(shang)津劫液，內(nei)動肝風而(er)為(wei)痙厥者，宜(yi)大劑清營(ying)涼(liang)解，如(ru)清營(ying)湯等[3]。

【臨床診斷】
　　一、診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　　（1）前驅期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細小紅疹或出血點，稱為粘膜內疹，每先于皮疹出現。頸前淋巴結腫大壓痛。

　　（2）出疹期一般在起病12-24小時內出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　（3）恢復期皮疹于48小時達高峰，以后2-4天內依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛氣營血辨證，其病期與辨證有一定規律。病在前驅期，發熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛。進入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本(ben)病治療以清熱解(jie)毒(du)(du)，清利(li)咽(yan)喉為(wei)基(ji)本(ben)法則，結合邪之所在而(er)辨證論治。病初邪在表，宜(yi)辛涼宣透，解(jie)表利(li)咽(yan)；病中邪在里，宜(yi)清氣涼營，解(jie)毒(du)(du)利(li)咽(yan)；病后邪退陰(yin)(yin)傷(shang)，宜(yi)養陰(yin)(yin)生津(jin)，清熱潤(run)喉。