丹痧也稱(cheng)爛喉(hou)痧、疫疹(zhen)，是(shi)一種(zhong)急性呼吸道傳染病。多見于(yu)2～8歲小(xiao)兒，常發生于(yu)冬春季節。本病相當于(yu)西(xi)醫(yi)的(de)猩紅(hong)熱(re)。

本病屬(shu)“溫病”范疇。

一(yi)、病因病機痧(sha)毒(du)疫癘之邪，乘時令(ling)不正(zheng)之氣、寒暖失常、機體脆弱之時，從口鼻而人(ren)，蘊于肺胃(wei)兩經(jing)。邪毒(du)化火，上攻咽(yan)喉，則紅(hong)腫疼痛(tong)，或(huo)起(qi)白腐糜(mi)爛。毒(du)從肌表而透(tou)，則發為痧(sha)疹，色紅(hong)如丹。熱毒(du)熾盛，內(nei)陷心肝，則可見抽搐(chu)、昏迷等危篤癥狀。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現臨床以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全(quan)身布有彌(mi)漫性猩紅色皮(pi)疹(zhen)為特征。

2．診斷

（1）有流行病史和接觸史，起(qi)病急。

（2）初期多(duo)伴發熱或高熱，咽喉掀紅(hong)腫痛，甚(shen)則腐(fu)爛。發病12小(xiao)時后即出現皮(pi)(pi)疹(zhen)，首見于耳后及(ji)(ji)頸(jing)部(bu)，繼而蔓延(yan)至軀干及(ji)(ji)四肢(zhi)，24小(xiao)時內遍及(ji)(ji)全(quan)身。皮(pi)(pi)疹(zhen)為(wei)彌漫(man)性猩紅(hong)色細小(xiao)丘疹(zhen)，用(yong)手指捫壓后，皮(pi)(pi)膚紅(hong)暈暫隱退，顯出蒼白色。皮(pi)(pi)疹(zhen)最明顯的地方為(wei)腋(ye)窩、肘彎及(ji)(ji)腹股溝(gou)等處，而口周反(fan)顯蒼白，形成環口蒼白圈。

（3）皮疹消退(tui)后(hou)，皮膚(fu)可見小片或大片脫屑(xie)。本病初期舌(she)苔厚，3～4天(tian)后(hou)舌(she)苔剝脫，呈楊梅(mei)樣舌(she)。

（4）本(ben)病的皮疹應與(yu)藥物疹及風(feng)痧的皮疹作鑒別(bie)。某些(xie)藥物疹與(yu)猩紅(hong)熱皮疹相(xiang)似，但缺乏全身癥狀(zhuang)。風(feng)痧的皮疹有(you)時可像猩紅(hong)熱，但有(you)耳后(hou)及枕部淋(lin)巴(ba)結腫大，疹退后(hou)不脫屑之特(te)點。

三、辨證施治

1．邪侵肺衛型

【辨證】發(fa)熱(re)(re)驟起，頭(tou)痛(tong)畏寒，灼熱(re)(re)無(wu)汗，咽(yan)紅(hong)腫痛(tong)，吞咽(yan)不利(li)，皮(pi)膚(fu)潮紅(hong)，疹點細小，狀如錦紋。舌(she)質紅(hong)，苔薄白或薄黃，脈浮數。

【施(shi)治】辛涼宣透，清熱利咽。

【方藥】解肌(ji)透痧湯(tang)加(jia)減：牛蒡子、浮萍、射干(gan)、連翹、桑葉、菊花各10g，荊芥(jie)、蟬蛻、桔梗、甘草各6g。水(shui)煎，2次分服，每日1劑。

2．毒在氣營型

【辨證】壯(zhuang)熱不(bu)解，面赤口渴，咽喉腫痛(tong)，或糜爛自腐(fu)，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。舌質紅，苔黃(huang)糙，或舌紅起刺少苔，狀如楊(yang)梅，脈數有力。

【施治】清氣涼(liang)營，瀉火解毒(du)。

【方藥】涼營清(qing)氣湯加減：水牛角（先(xian)煎）、生石膏各30g，生地黃、赤芍、牡(mu)丹皮、連(lian)翹、淡竹葉、射干各10g，蘆根(gen)15g，黃連(lian)、馬勃、甘草(cao)各6g。水煎服，每日1～2劑(ji)。

3．疹后陰傷型

【辨證】丹(dan)痧漸消，身熱(re)漸退，低熱(re)，皮膚脫屑，唇口干(gan)燥，干(gan)咳(ke)，大便秘(mi)結。舌(she)紅少(shao)津，脈細數。

【施治】養陰生(sheng)津，清熱潤喉。

【方藥】沙參(can)麥(mai)冬湯加減：沙參(can)、玉(yu)竹各(ge)12g，麥(mai)冬、天(tian)花粉、桑葉(xie)、地(di)骨皮(pi)、玄參(can)各(ge)10g，桔梗、甘草各(ge)6g。水煎服，日1劑。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）銀翹解毒片(pian)、板藍根(gen)沖劑（適(shi)用于邪(xie)侵肺衛型(xing)）。

（2）牛黃清宮丸(wan)、神犀(xi)丹、六神丸(wan)（適用于(yu)毒在氣營型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川貝雪梨糖漿（適(shi)用(yong)于疹后陰傷型）。

2．驗方

（1）金銀花(hua)、連翹(qiao)、菊花(hua)各10g，荊(jing)芥、牛(niu)蒡子、蟬(chan)蛻、山豆(dou)根、甘(gan)草各6g。水煎服，日1劑(ji)（適(shi)用于邪(xie)侵肺衛型）。

（2）金銀花、連翹、紫草、生地黃(huang)、赤(chi)芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服(fu)，日(ri)1劑（適用于毒(du)在氣營型）。

（3）臘梅花、連(lian)翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10g，知母(mu)、枇杷葉、玉竹各6g，甘草3g。水煎服(fu)，日1劑（適用于疹后陰傷型）。

3．針灸(jiu)療(liao)方(fang)針刺取風池、合谷、曲池、少(shao)商(shang)、血海、三陰交。用瀉法，每日(ri)1次。

4．外治方選(xuan)用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉(hou)風散吹(chui)喉(hou)，每日3～4次。

五、調護

（1）保證小兒足夠的水分和(he)營養，要進(jin)行(xing)隔離1周(zhou)，注意(yi)口(kou)腔清潔。

（2）全身癥狀(zhuang)嚴重時，應(ying)及時診治。

【臨床診斷】
　　一、診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　　（1）前驅期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細小紅疹或出血點，稱為粘膜內疹，每先于皮疹出現。頸前淋巴結腫大壓痛。

　　（2）出疹期一般在起病12-24小時內出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　（3）恢復期皮疹于48小時達高峰，以后2-4天內依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛氣營血辨證，其病期與辨證有一定規律。病在前驅期，發熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛。進入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本病治療(liao)以清(qing)熱(re)(re)解毒(du)，清(qing)利(li)咽喉(hou)為基本法則，結合邪之所在(zai)而辨證論治。病初邪在(zai)表，宜(yi)辛(xin)涼宣透，解表利(li)咽；病中邪在(zai)里，宜(yi)清(qing)氣涼營，解毒(du)利(li)咽；病后邪退(tui)陰傷(shang)，宜(yi)養陰生津，清(qing)熱(re)(re)潤喉(hou)。