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麻黃湯發汗相關歇后語

36.太陽與陽明(ming)合病(bing)，喘而胸滿者(zhe)，不可下，宜麻(ma)黃湯(tang)主之。

36.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。

劉渡舟

這一條論述的是二陽合病，重在太陽的證治。太陽和陽明經表證同時存在，當邪氣重在陽明，可見自下利或者不下利但嘔；如果重在太陽，表氣郁閉導致肺氣失宣降，可見喘；肺氣不利所以胸滿。這里用麻黃湯發汗散寒即可，但是肺和大腸相表里，肺失宣降，可影響大腸腑氣不利，導致大便不下，這時是不能用下法的。

胡希恕

這里也是太陽與陽明合病，沒有下利，所以二陽合病不一定下利，不能斷章取義。陽明病是胃家實，喘而胸悶，太陽和陽明都有喘。陽明的喘由下及上，例如胃里實的厲害，大便不通，向上壓迫橫膈膜，肺呼吸受阻，導致腹滿而喘，這是陽明病的喘。

這里喘而胸悶是由于喘，呼吸短促，導致胸內部的內壓增高，造成了胸悶。這是由于表不解，氣不能旁達，向上走，這個喘是不能用下法的。喘而胸悶是以喘為主，由喘造成的胸滿，不是腹滿造成的，和陽明病沒有關系，就是大便干燥，也不能吃瀉藥，而是要解表。

喘是表里都有的病癥，里實造成的喘，如果用汗法，會越發汗越厲害；表證造成的喘，越下越壞，造成壞病。這一節主要是區別引起滿和喘的原因，雖然提到太陽陽明合病，實際重點不在這里。

劉志杰

這(zhe)一條和(he)32.33.34條對比，病人不(bu)(bu)(bu)(bu)下利不(bu)(bu)(bu)(bu)嘔，也(ye)沒用(yong)用(yong)瀉藥，就是(shi)太陽傷(shang)寒合并陽明，喘而(er)胸滿(man)，外有寒不(bu)(bu)(bu)(bu)能有汗，還有個陽明實(shi)熱(re)證(zheng)，或者白虎(hu)湯(tang)證(zheng)，這(zhe)時候用(yong)白虎(hu)湯(tang)可(ke)能會出大問題。這(zhe)條說的是(shi)表(biao)里同(tong)病，先解表(biao)，里證(zheng)的實(shi)熱(re)陽證(zheng)，不(bu)(bu)(bu)(bu)會死人，可(ke)以后治，不(bu)(bu)(bu)(bu)能讓表(biao)邪入里發(fa)生壞病。抓住無(wu)汗和(he)喘而(er)胸滿(man)，就可(ke)以用(yong)麻黃(huang)湯(tang)了(le)

麻黃湯只用(yong)于外(wai)感，那就太“大材小用(yong)”了

麻黃湯在臨床上的運用

作者/范天福

麻黃湯方(fang)出自張仲景《傷寒論(lun)》，原(yuan)文(wen)方(fang)義(yi)論(lun)述，頗具精義(yi)，本(ben)文(wen)著(zhu)重談談本(ben)方(fang)的(de)臨床應用。

一、在內科疾病上的應用

麻黃湯在內科(ke)疾病(bing)，主要用于咳(ke)嗽(sou)、哮喘、外感病(bing)所(suo)致之血證(zheng)、痹證(zheng)、急性腎炎、水(shui)腫(zhong)等(deng)。

歷代醫家(jia)治療咳喘多以此(ci)方為主。 以秋(qiu)冬季外感風(feng)(feng)寒(han)所致之(zhi)咳喘伴有(you)惡(e)寒(han)，吐稀(xi)白痰，胸悶者為宜。對(dui)于(yu)受寒(han)風(feng)(feng)嗆之(zhi)干咳，效果尤(you)著。曾(ceng)治一老年男性患者，平素體健無病，某日于(yu)風(feng)(feng)雪中迎風(feng)(feng)步行數里，歸家(jia)后即覺惡(e)寒(han)、喉癢而咳，咳則欲吐，遇寒(han)尤(you)甚，舌苔薄白，脈浮緊，初(chu)服三(san)拗湯三(san)劑(ji)無效，后改用麻黃湯三(san)劑(ji)，寒(han)除咳止(zhi)。

血(xue)證(zheng)用(yong)(yong)麻黃湯者(zhe)，主要適(shi)用(yong)(yong)于(yu)外感風(feng)(feng)寒(han)(han)之邪(xie)郁閉所致的鼻衄或吐血(xue)而(er)表證(zheng)仍在者(zhe)。 筆(bi)者(zhe)曾治一外感風(feng)(feng)寒(han)(han)鼻衄的中年(nian)女患，深(shen)秋(qiu)上午于(yu)野外勞動，汗出當風(feng)(feng)脫衣，旋即頭(tou)痛惡寒(han)(han)，全身關(guan)節疼(teng)痛，發熱、無汗，自服西藥(yao)阿(a)司匹林(lin)微(wei)汗出后，頭(tou)痛稍減(jian)，至午后頭(tou)痛加(jia)重，惡寒(han)(han)發熱轉甚，隨(sui)即鼻流(liu)血(xue)盅許(xu)，則諸證(zheng)略減(jian)，后又流(liu)血(xue)兩(liang)次，量同(tong)前(qian)。

家人邀診，觀其脈證(zheng)，顯然系外感風寒(han)證(zheng)，擬(ni)麻(ma)黃湯方。麻(ma)黃8克(ke)、桂枝6克(ke)、甘草3克(ke)、杏仁6克(ke)，囑麻(ma)黃先(xian)煮，去上(shang)沫，再下余(yu)藥(yao)煎服。服后約半時許，病人心煩欲(yu)(yu)去衣，目合不(bu)欲(yu)(yu)睜，頭(tou)痛面(mian)赤(chi)隨即又(you)鼻流(liu)血，量較前(qian)為多，流(liu)血后頭(tou)痛面(mian)赤(chi)略減，但仍無汗，家人來訴服藥(yao)之(zhi)狀。

因思，所現證候乃一(yi)派邪郁在表之(zhi)象，由于感邪太甚，經(jing)初(chu)服(fu)(fu)麻黃(huang)湯及數次衄血不(bu)能盡解其(qi)邪，故囑(zhu)其(qi)家人(ren)仍服(fu)(fu)前湯，藥后復被。服(fu)(fu)后半時許(xu)，汗(han)出先從頭部始，繼則遍及周身(shen)，隨即(ji)諸證悉除。一(yi)般外感表證得衄后多自愈(yu)，如(ru)傷寒論(lun)中有(you)“太陽病(bing)，脈浮緊，發(fa)熱，身(shen)無汗(han)，自衄者愈(yu)。”的記載。但本(ben)案幾經(jing)衄血，雖病(bing)減(jian)但不(bu)愈(yu)，二次服(fu)(fu)麻黃(huang)湯才得汗(han)而解，可見(jian)本(ben)案感受風寒外邪之(zhi)重，腠理閉塞之(zhi)甚。

麻(ma)黃(huang)湯(tang)還可用于(yu)痹證屬濕(shi)邪(xie)偏盛(sheng)者，癥(zheng)見肢體重(zhong)著麻(ma)木、疼痛(tong)、于(yu)陰(yin)雨天加重(zhong)者 ，此(ci)證為濕(shi)邪(xie)留于(yu)肌膚，故服麻(ma)黃(huang)湯(tang)發汗解(jie)表，使(shi)水(shui)濕(shi)之邪(xie)從汗而(er)解(jie)。濕(shi)痹應用本方宜(yi)暫不(bu)(bu)(bu)宜(yi)久，用量宜(yi)小不(bu)(bu)(bu)宜(yi)大，否則易致(zhi)傷陽(yang)。又濕(shi)得陽(yang)則化(hua)，陽(yang)氣傷則不(bu)(bu)(bu)能溫(wen)化(hua)水(shui)濕(shi)，則濕(shi)邪(xie)不(bu)(bu)(bu)去而(er)濕(shi)痹不(bu)(bu)(bu)除。

急性(xing)腎炎(yan)水(shui)腫和慢性(xing)腎炎(yan)急性(xing)發作水(shui)腫較甚(shen)者(zhe)，亦可用麻黃(huang)湯治療(liao)。 此病多(duo)系風寒外襲，肺氣不(bu)(bu)宣，肺的通調功能失司，不(bu)(bu)能下輸膀(bang)胱，水(shui)濕溢于肌膚所致。癥見眼瞼浮(fu)腫，繼則遍及全身，小便(bian)不(bu)(bu)利，惡寒，無汗(han)，舌(she)苔薄(bo)，脈浮(fu)者(zhe)，于麻黃(huang)湯中(zhong)加桑白皮治療(liao)，本方(fang)消腫較速。

二、在兒科疾病中的應用

麻黃湯在兒(er)科疾患方面(mian)主要(yao)用于(yu)發熱，喘咳，風(feng)疹等。

歷代(dai)(dai)(dai)醫家治(zhi)小(xiao)(xiao)兒(er)發熱喘(chuan)咳(ke)(ke)多用麻(ma)黃湯(tang)。 如唐(tang)代(dai)(dai)(dai)陳仕良治(zhi)小(xiao)(xiao)兒(er)傷寒發熱，四肢煩痛，于麻(ma)黃湯(tang)中(zhong)加大黃、芍藥治(zhi)之。明代(dai)(dai)(dai)萬全用本方(fang)治(zhi)小(xiao)(xiao)兒(er)因寒邪入肺(fei)所(suo)致的喘(chuan)咳(ke)(ke)。《類聚方(fang)廣義》則用麻(ma)黃湯(tang)原方(fang)治(zhi)療新生兒(er)發熱鼻塞不(bu)(bu)能吮乳者(zhe)。麻(ma)黃湯(tang)還可用于小(xiao)(xiao)兒(er)肺(fei)炎屬風寒閉肺(fei)，癥見喘(chuan)咳(ke)(ke)，發熱不(bu)(bu)高或不(bu)(bu)發熱，無汗，憋氣，痰(tan)稀白者(zhe)，用本方(fang)疏風散寒，宣(xuan)肺(fei)平喘(chuan)。

由于(yu)小兒臟(zang)腑嬌嫩，形氣未充。屬“稚陰(yin)稚陽(yang)”之體，在用(yong)本方時宜量輕、小劑(ji)，中(zhong)病(bing)即止，否則(ze)傷正，不可不慎。

三、在婦科疾病上的應用

麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)多用于(yu)(yu)經期或產后外(wai)感 ，如云岐子(zi)治(zhi)婦人傷寒(han)，癥(zheng)見(jian)脈浮緊，頭(tou)痛發熱(re)，惡(e)寒(han)無汗，恐有熱(re)入血(xue)室(shi)者，用麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)加(jia)生(sheng)地黃(huang)(huang)(huang)治(zhi)療。麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)合(he)四物湯(tang)(tang)即麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)四物湯(tang)(tang)，用于(yu)(yu)婦女經期或產后風寒(han)之邪外(wai)侵，癥(zheng)見(jian)發熱(re)，惡(e)寒(han)，無汗等表證者。

陸(lu)淵雷引日(ri)人淺(qian)田(tian)宗(zong)伯的(de)一(yi)個(ge)醫(yi)案，案中云:一(yi)婦臨(lin)產(chan)破(po)漿后，振寒，腰痛如(ru)折，脈浮(fu)數而(er)肌熱，不能(neng)分娩，前醫(yi)給予(yu)破(po)血劑，淺(qian)田(tian)氏認(ren)為臨(lin)產(chan)脈多數，不能(neng)以數脈為熱，屬外感寒邪，給予(yu)麻黃(huang)湯加附子，溫復令(ling)發汗，須臾，腰痛稍寬，而(er)兼腹脹，遂(sui)產(chan)一(yi)子。

由(you)于婦女(nv)在生(sheng)理(li)上有經、孕、產等(deng)不(bu)同于男子，這就使(shi)婦女(nv)的臟腑氣(qi)血的功能活動有其特殊(shu)規律，多患血虧，前(qian)人有“血汗同源”之說。因此，在用麻黃(huang)湯時宜考慮及(ji)此，勿損傷陰血。

四、在其他各科疾病的應用

麻(ma)黃(huang)湯(tang)不僅用于內(nei)、婦、兒(er)科疾病，并對傳染病、眼(yan)、皮膚、鼻等科疾患亦在常選(xuan)之(zhi)列。 如近代眼(yan)科醫生陳達夫(fu)用麻(ma)黃(huang)湯(tang)治“目暴病太(tai)陽(yang)，白珠血絲作淡紅色，涕清如水(shui)，淚涌(yong)如泉，畏光甚(shen)，無眵，兩眉頭痛者。”陳氏(shi)以為上述諸證是由于寒(han)邪傷肺(fei)，邪阻太(tai)陽(yang)所致，故用麻(ma)黃(huang)湯(tang)散寒(han)發汗，宣肺(fei)，解太(tai)陽(yang)、肺(fei)經之(zhi)邪。

皮膚病中(zhong)常見的蕁(qian)麻疹，在(zai)中(zhong)醫稱為，多由外感風(feng)寒(han)或(huo)血虛(xu)受風(feng)所致。 風(feng)寒(han)所致者其皮疹遇冷加重，得熱則輕，可(ke)于(yu)麻黃湯(tang)加徐長卿以祛風(feng)解毒，煎湯(tang)熏(xun)洗出汗或(huo)內服均可(ke)。

本方用(yong)后肌腠疏松，易(yi)招致(zhi)風(feng)寒之(zhi)邪復(fu)入，故熏洗后應避(bi)風(feng)，待全身(shen)汗退(tui)，皮膚(fu)已(yi)干，休息片(pian)刻方可到戶外活(huo)動。 血(xue)虛受風(feng)者其皮疹反復(fu)發作且(qie)奇癢難忍，且(qie)多見于(yu)午后及晚間，治療(liao)本證宜麻黃湯加首烏、當(dang)歸以養血(xue)祛風(feng)。

麻黃湯加(jia)徐(xu)長卿、桔梗，還可(ke)用于慢性鼻(bi)炎屬風寒犯(fan)肺者，癥見易(yi)患感冒，鼻(bi)流(liu)清涕，鼻(bi)炎日久不愈，宜(yi)用上方熏鼻(bi)或(huo)內服(fu)均(jun)有效(xiao)。

在(zai)傳染病中應用本(ben)方較廣者(zhe)為(wei)麻疹 ，若麻疹初期，發熱，疹出不(bu)齊，大(da)多為(wei)風(feng)寒所(suo)襲，腠理閉塞，可用麻黃(huang)湯加蟬蛻(tui)、升麻疏散風(feng)寒，透疹解(jie)毒。

綜上所述，可見麻黃湯歷來為治療外(wai)感(gan)病(bing)的(de)常用方，經(jing)過臨床(chuang)實踐證明(ming)它(ta)不僅治療外(wai)感(gan)疾患，還可廣泛的(de)用于其(qi)他科(ke)疾病(bing)。隨著人們對古方認識的(de)加深，在臨床(chuang)實踐中，逐步(bu)積累(lei)經(jing)驗，發揚提高，使它(ta)發揮(hui)應有的(de)作用。

本文摘自《吉林中醫藥》，1981年第1期，作者/范天福。

25.服桂枝(zhi)湯，大汗(han)出(chu)，脈洪大者，與桂枝(zhi)湯如(ru)前法

25.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節，十六銖） 甘草（一兩二銖）杏仁（去皮尖，十六個） 生姜（一兩六銖） 大棗（擘，五枚）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

劉渡舟

這一條是論述服桂枝湯大汗出后兩種不同的情況。桂枝湯發汗后，應當有微汗，大汗出說明疾病發生了變化。脈洪大，如果見煩渴，則屬于大汗后陽明傷津，表熱入里；如果證不變而脈變，說明陽氣仍然盛于外，是所謂的氣上沖的表現，所以還是可以用桂枝湯。不能片面看問題，過早用白虎湯，可能會使風邪郁厄發生壞病，所以一定掌握全面情況才能把握病情。

還有一種情況是，大汗后，出現瘧疾一樣的惡寒發熱，就是一日再發，說明營衛之間還有小邪未解，比各半湯又要輕一些，所以用桂二麻一湯。這兩個方子治療寒熱交作，形似瘧，但不是瘧疾，后世用桂枝湯治療瘧疾的思路受此影響。

胡希恕

這條里脈洪大是錯誤的，應該是脈浮。洪大是個實熱象，，應該是白虎湯證下的。服用桂枝湯后，大汗淋漓，表是不會解的，如果還是脈浮，那么還可以吃桂枝湯。這也說明一個定法，桂枝湯發汗后表不解，還用桂枝湯；如果麻黃湯發汗后表不解呢，不能再用麻黃湯，還是用桂枝湯。桂枝湯不但解表去熱，也能安中養液。

如果定時發寒熱，就是瘧疾了，就需要桂枝二麻黃一湯了。這里形似瘧，也沒有汗，但是沒有身必癢不得小汗出，所以不用各半湯。這個方子很輕，吃下去不會大汗出，捂一下也就是微微透表而已。

劉志杰

這一(yi)條是(shi)接著23條說(shuo)的(de)，大汗(han)出表不解，形似(si)瘧(nve)，一(yi)天(tian)兩次定時發熱，無汗(han)，原因就(jiu)是(shi)大汗(han)出后，毛孔大開，又感(gan)受了(le)寒邪。所以用桂二麻(ma)一(yi)湯(tang)稍微發汗(han)就(jiu)可以了(le)。它(ta)和各半湯(tang)一(yi)樣，都是(shi)解決風和寒合(he)并癥的(de)

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