【摘 要】目的：觀察(cha)小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯對于小(xiao)(xiao)兒(er)厭食(shi)癥的效果(guo)。方法：100例患兒(er)應(ying)用小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯治(zhi)療(liao)兩周，進行(xing)服藥前后對比。結果(guo)：小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯明(ming)顯改善厭惡進食(shi)及食(shi)量(liang)明(ming)顯增加(jia)，且無不良(liang)反應(ying)。結論：傳統中(zhong)醫(yi)藥在(zai)小(xiao)(xiao)兒(er)厭食(shi)方面有明(ming)顯的優(you)勢。

厭(yan)(yan)食(shi)(shi)是(shi)小(xiao)兒時期常見的(de)一(yi)種脾(pi)胃病證，臨床(chuang)以較長時期厭(yan)(yan)惡進食(shi)(shi)，食(shi)(shi)量減少為特征。本病相(xiang)當于現代醫(yi)(yi)學的(de)厭(yan)(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)［1］。是(shi)現今(jin)小(xiao)兒常見的(de)疾病，嚴重者可造成營養不良、多種維(wei)生(sheng)素、微量元(yuan)素缺乏(fa)。造成小(xiao)兒“面黃肌瘦，個子矮小(xiao)”，是(shi)家(jia)長十分關注的(de)問題［2］。病因分為“脾(pi)失(shi)健(jian)運(yun)，脾(pi)胃虛弱，脾(pi)胃陰虛”型，筆者跟師鄭啟仲(zhong)老中醫(yi)(yi)，從傳統醫(yi)(yi)學“六腑以通為用(yong)”的(de)治(zhi)則，應用(yong)仲(zhong)景小(xiao)承氣湯治(zhi)療小(xiao)兒厭(yan)(yan)食(shi)(shi)100例，療效滿(man)意，現報道如(ru)下：

1　臨床資料

1.1 一般(ban)資料(liao)　本組病(bing)例(li)(li)(li)(li)，均為2008年1月(yue)到(dao)2009年1月(yue)，就診(zhen)于(yu)本院兒科的(de)患兒，其中男55例(li)(li)(li)(li)，女45例(li)(li)(li)(li)；年齡3—4歲(sui)30例(li)(li)(li)(li)，4—6歲(sui)50例(li)(li)(li)(li)，6—8歲(sui)20例(li)(li)(li)(li)；病(bing)史3—6個月(yue)20例(li)(li)(li)(li)，6—12個月(yue)30例(li)(li)(li)(li)，大于(yu)12個月(yue)20例(li)(li)(li)(li)，

1.2 診斷(duan)標準　以(yi)《中醫兒科學(xue)》、《諸福棠實(shi)用兒科學(xue)》為(wei)依據。主要有厭惡進食及食量(liang)明顯減少，可(ke)伴面色少華(hua)、形體偏瘦(shou)等(deng)，體重、身高均低于同齡兒正常水平(ping)，病　史超過三個月，均排除全身或器質(zhi)性病變。

1.3 治療方(fang)藥 大黃3～6g、厚(hou)樸(pu)6～9　g、枳實3～6g

便干者(zhe)加炒卜(bu)子6～9　g，噯氣(qi)泛惡者(zhe)加陳皮6～9　g、姜半夏(xia)3～6g，汗多乏力者(zhe)加黃(huang)芪6～9　g、防風(feng)6～9　g，煩(fan)躁易怒者(zhe)加桅子3～6g、黃(huang)芩3～6g，每(mei)日一(yi)劑，水煎服(fu)，每(mei)劑100ml，分2～3次溫服(fu)，服(fu)藥期間禁忌生冷油膩之品。七劑為一(yi)療程。

1.4　療(liao)效標準 依據(ju)中(zhong)(zhong)華人民共和國中(zhong)(zhong)醫(yi)藥行(xing)業標準《中(zhong)(zhong)醫(yi)病(bing)證(zheng)診斷療(liao)效標準》［3］

治(zhi)愈(yu)　兩(liang)個療程(cheng)后食(shi)欲顯(xian)著增(zeng)強，食(shi)量增(zeng)加。

好轉　兩個療程后食(shi)(shi)欲好轉，食(shi)(shi)量較強增加(jia)。

無(wu)效　兩個療程(cheng)后(hou)食欲、食量未見改善(shan)。

1.5　治療(liao)效(xiao)(xiao)果 治愈62例，好轉29例，無效(xiao)(xiao)9例，總有效(xiao)(xiao)率為91%。

2　典型病例

王某(mou)某(mou)，男，五歲，２００８年(nian)五月就診，其母代述進食(shi)減少一(yi)年(nian)余，期(qi)間(jian)口(kou)服(fu)(fu)健脾和(he)胃、消食(shi)導滯、增加(jia)胃動力(li)等(deng)中(zhong)西藥物療效(xiao)欠佳(jia)。查體患(huan)兒面黃(huang)肌瘦，磨牙口(kou)臭，大(da)便　2～4天一(yi)次，質干，舌紅苔黃(huang)膩，脈滑數。處方：大(da)黃(huang)5　g、厚樸(pu)5　g、枳實3　g、炒(chao)卜子6　g。一(yi)個療程后，食(shi)欲明(ming)顯改善。繼口(kou)服(fu)(fu)一(yi)個療程鞏(gong)固(gu)療效(xiao)。隨訪半年(nian)，納食(shi)睡眠均正常(chang)。

3　體會　

古代中(zhong)醫醫籍中(zhong)，并無厭食(shi)(shi)(shi)癥的記(ji)載，但有“不思(si)食(shi)(shi)(shi)、不嗜食(shi)(shi)(shi)、惡食(shi)(shi)(shi)”的描述。本病為(wei)(wei)(wei)一(yi)種獨立疾病，也可(ke)發(fa)生(sheng)其(qi)(qi)它疾病之(zhi)后(hou)，多以(yi)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)［1］。小兒(er)消(xiao)化(hua)(hua)機(ji)能較弱(ruo)“易虛易實(shi)、易寒易熱(re)(re)”，加(jia)(jia)(jia)之(zhi)喂養失司(si)、工業化(hua)(hua)食(shi)(shi)(shi)品進食(shi)(shi)(shi)較多，則(ze)(ze)以(yi)壅滯氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji)，致(zhi)(zhi)使脾(pi)(pi)(pi)不升清、胃(wei)(wei)失受(shou)(shou)納。鄭(zheng)師(shi)非常(chang)(chang)欣賞江育(yu)仁老(lao)中(zhong)醫“脾(pi)(pi)(pi)健不在(zai)補貴(gui)在(zai)運(yun)”，鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei)：無論先天(tian)不足或后(hou)天(tian)失司(si)，總之(zhi)均歸脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)受(shou)(shou)損，以(yi)恢復受(shou)(shou)損的脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)功(gong)能為(wei)(wei)(wei)當務之(zhi)急。小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯出自(zi)《傷(shang)寒論》：若(ruo)腹(fu)大(da)滿不通(tong)者(zhe)，可(ke)與小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯微和(he)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，勿令至大(da)泄下。以(yi)腹(fu)大(da)滿不通(tong)而(er)潮熱(re)(re)等證較輕(qing)者(zhe)，應用(yong)小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯輕(qing)下以(yi)和(he)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)［4］。大(da)黃(huang)主(zhu)要功(gong)能瀉熱(re)(re)通(tong)便，清熱(re)(re)解毒，活血(xue)(xue)化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)，現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu)主(zhu)要成(cheng)分(fen)是蒽醌甙，其(qi)(qi)中(zhong)以(yi)番瀉甙的瀉下活性最強［5］，可(ke)增加(jia)(jia)(jia)腸(chang)蠕動，抑制(zhi)腸(chang)內水(shui)分(fen)的吸(xi)收(shou)，促進排便，亦有抗感(gan)染作用(yong)，蕩滌胃(wei)(wei)腸(chang)，推(tui)陳致(zhi)(zhi)新(xin)，小兒(er)胃(wei)(wei)腸(chang)功(gong)能較弱(ruo)，鄭(zheng)師(shi)一(yi)般囑患(huan)(huan)兒(er)家長(chang)，藥(yao)沸后(hou)5分(fen)鐘(zhong)再加(jia)(jia)(jia)入大(da)黃(huang)，既可(ke)攻(gong)下消(xiao)積而(er)又不耗傷(shang)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei)該(gai)(gai)病時間較長(chang)，多兼見(jian)瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)之(zhi)象(xiang)，尤(you)(you)以(yi)舌體(ti)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)（舌雖胖大(da)但細看周圍(wei)往(wang)往(wang)可(ke)見(jian)青紫瘀(yu)(yu)點），加(jia)(jia)(jia)之(zhi)患(huan)(huan)兒(er)指紋較滯、脈象(xiang)有沉澀感(gan)，故(gu)大(da)黃(huang)活血(xue)(xue)化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)，瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)不除，新(xin)血(xue)(xue)難生(sheng)。厚樸，行氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)燥(zao)濕，用(yong)于濕阻中(zhong)焦，脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)失和(he)，而(er)致(zhi)(zhi)食(shi)(shi)(shi)積停(ting)滯大(da)便秘結者(zhe)［5］，《名醫別錄(lu)》：“消(xiao)痰(tan)下氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，療霍亂及(ji)腹(fu)痛(tong)脹滿”。現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu)對小鼠及(ji)豚(tun)鼠離體(ti)腸(chang)管(guan)，小劑量出現(xian)(xian)興(xing)(xing)奮，大(da)劑量則(ze)(ze)為(wei)(wei)(wei)抑制(zhi)［5］，枳實(shi)，破(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，散痞，瀉痰(tan)，消(xiao)積。《本草再新(xin)》：“破(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，化(hua)(hua)痰(tan)，消(xiao)食(shi)(shi)(shi)寬腸(chang)，殺(sha)蟲，敗毒”，現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu)，對小鼠離體(ti)腸(chang)管(guan)，在(zai)短暫(zan)抑制(zhi)后(hou)，可(ke)呈現(xian)(xian)興(xing)(xing)奮作用(yong)，振幅加(jia)(jia)(jia)大(da)，頻率加(jia)(jia)(jia)快(kuai)。對胃(wei)(wei)腸(chang)造瘺的犬，則(ze)(ze)呈一(yi)定興(xing)(xing)奮作用(yong)，能使胃(wei)(wei)腸(chang)運(yun)動收(shou)縮節律有力［5］。小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯為(wei)(wei)(wei)經方中(zhong)的代表，組方簡(jian)單，療效明顯，調節了脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji)，改善(shan)了脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)升降、消(xiao)導運(yun)化(hua)(hua)功(gong)能，因(yin)而(er)緩解了厭食(shi)(shi)(shi)的癥狀。鄭(zheng)師(shi)繼承發(fa)揚經方，應用(yong)該(gai)(gai)方治(zhi)療小兒(er)脾(pi)(pi)(pi)系疾患(huan)(huan)尤(you)(you)其(qi)(qi)是厭食(shi)(shi)(shi)，該(gai)(gai)方較苦，鄭(zheng)師(shi)常(chang)(chang)囑患(huan)(huan)兒(er)家長(chang)加(jia)(jia)(jia)入少量紅糖溫服。鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei)該(gai)(gai)病時間較長(chang)，治(zhi)療上也應該(gai)(gai)持(chi)久(jiu)，病情穩定后(hou)，鄭(zheng)師(shi)常(chang)(chang)把該(gai)(gai)方制(zhi)成(cheng)散劑，每周每歲(sui)一(yi)克(ke)口服，以(yi)鞏(gong)固療效。

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本文來源：中國保健營養·中旬刊(kan) ? ? 作(zuo)者：張濤

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