【摘 要】目的:觀察(cha)小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯對于小(xiao)(xiao)兒(er)厭食(shi)癥的效果(guo)。方法:100例患兒(er)應(ying)用小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯治(zhi)療(liao)兩周,進行(xing)服藥前后對比。結果(guo):小(xiao)(xiao)承(cheng)氣(qi)湯明(ming)顯改善厭惡進食(shi)及食(shi)量(liang)明(ming)顯增加(jia),且無不良(liang)反應(ying)。結論:傳統中(zhong)醫(yi)藥在(zai)小(xiao)(xiao)兒(er)厭食(shi)方面有明(ming)顯的優(you)勢。
厭(yan)(yan)食(shi)(shi)是(shi)小(xiao)兒時期常見的(de)一(yi)種脾(pi)胃病證,臨床(chuang)以較長時期厭(yan)(yan)惡進食(shi)(shi),食(shi)(shi)量減少為特征。本病相(xiang)當于現代醫(yi)(yi)學的(de)厭(yan)(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)[1]。是(shi)現今(jin)小(xiao)兒常見的(de)疾病,嚴重者可造成營養不良、多種維(wei)生(sheng)素、微量元(yuan)素缺乏(fa)。造成小(xiao)兒“面黃肌瘦,個子矮小(xiao)”,是(shi)家(jia)長十分關注的(de)問題[2]。病因分為“脾(pi)失(shi)健(jian)運(yun),脾(pi)胃虛弱,脾(pi)胃陰虛”型,筆者跟師鄭啟仲(zhong)老中醫(yi)(yi),從傳統醫(yi)(yi)學“六腑以通為用(yong)”的(de)治(zhi)則,應用(yong)仲(zhong)景小(xiao)承氣湯治(zhi)療小(xiao)兒厭(yan)(yan)食(shi)(shi)100例,療效滿(man)意,現報道如(ru)下:
1 臨床資料
1.1 一般(ban)資料(liao) 本組病(bing)例(li)(li)(li)(li),均為2008年1月(yue)到(dao)2009年1月(yue),就診(zhen)于(yu)本院兒科的(de)患兒,其中男55例(li)(li)(li)(li),女45例(li)(li)(li)(li);年齡3—4歲(sui)30例(li)(li)(li)(li),4—6歲(sui)50例(li)(li)(li)(li),6—8歲(sui)20例(li)(li)(li)(li);病(bing)史3—6個月(yue)20例(li)(li)(li)(li),6—12個月(yue)30例(li)(li)(li)(li),大于(yu)12個月(yue)20例(li)(li)(li)(li),
1.2 診斷(duan)標準 以(yi)《中醫兒科學(xue)》、《諸福棠實(shi)用兒科學(xue)》為(wei)依據。主要有厭惡進食及食量(liang)明顯減少,可(ke)伴面色少華(hua)、形體偏瘦(shou)等(deng),體重、身高均低于同齡兒正常水平(ping),病 史超過三個月,均排除全身或器質(zhi)性病變。
1.3 治療方(fang)藥 大黃3~6g、厚(hou)樸(pu)6~9 g、枳實3~6g
便干者(zhe)加炒卜(bu)子6~9 g,噯氣(qi)泛惡者(zhe)加陳皮6~9 g、姜半夏(xia)3~6g,汗多乏力者(zhe)加黃(huang)芪6~9 g、防風(feng)6~9 g,煩(fan)躁易怒者(zhe)加桅子3~6g、黃(huang)芩3~6g,每(mei)日一(yi)劑,水煎服(fu),每(mei)劑100ml,分2~3次溫服(fu),服(fu)藥期間禁忌生冷油膩之品。七劑為一(yi)療程。
1.4 療(liao)效標準 依據(ju)中(zhong)(zhong)華人民共和國中(zhong)(zhong)醫(yi)藥行(xing)業標準《中(zhong)(zhong)醫(yi)病(bing)證(zheng)診斷療(liao)效標準》[3]
治(zhi)愈(yu) 兩(liang)個療程(cheng)后食(shi)欲顯(xian)著增(zeng)強,食(shi)量增(zeng)加。
好轉 兩個療程后食(shi)(shi)欲好轉,食(shi)(shi)量較強增加(jia)。
無(wu)效 兩個療程(cheng)后(hou)食欲、食量未見改善(shan)。
1.5 治療(liao)效(xiao)(xiao)果 治愈62例,好轉29例,無效(xiao)(xiao)9例,總有效(xiao)(xiao)率為91%。
2 典型病例
王某(mou)某(mou),男,五歲,2008年(nian)五月就診,其母代述進食(shi)減少一(yi)年(nian)余,期(qi)間(jian)口(kou)服(fu)(fu)健脾和(he)胃、消食(shi)導滯、增加(jia)胃動力(li)等(deng)中(zhong)西藥物療效(xiao)欠佳(jia)。查體患(huan)兒面黃(huang)肌瘦,磨牙口(kou)臭,大(da)便 2~4天一(yi)次,質干,舌紅苔黃(huang)膩,脈滑數。處方:大(da)黃(huang)5 g、厚樸(pu)5 g、枳實3 g、炒(chao)卜子6 g。一(yi)個療程后,食(shi)欲明(ming)顯改善。繼口(kou)服(fu)(fu)一(yi)個療程鞏(gong)固(gu)療效(xiao)。隨訪半年(nian),納食(shi)睡眠均正常(chang)。
3 體會
古代中(zhong)醫醫籍中(zhong),并無厭食(shi)(shi)(shi)癥的記(ji)載,但有“不思(si)食(shi)(shi)(shi)、不嗜食(shi)(shi)(shi)、惡食(shi)(shi)(shi)”的描述。本病為(wei)(wei)(wei)一(yi)種獨立疾病,也可(ke)發(fa)生(sheng)其(qi)(qi)它疾病之(zhi)后(hou),多以(yi)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)[1]。小兒(er)消(xiao)化(hua)(hua)機(ji)能較弱(ruo)“易虛易實(shi)、易寒易熱(re)(re)”,加(jia)(jia)(jia)之(zhi)喂養失司(si)、工業化(hua)(hua)食(shi)(shi)(shi)品進食(shi)(shi)(shi)較多,則(ze)(ze)以(yi)壅滯氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji),致(zhi)(zhi)使脾(pi)(pi)(pi)不升清、胃(wei)(wei)失受(shou)(shou)納。鄭(zheng)師(shi)非常(chang)(chang)欣賞江育(yu)仁老(lao)中(zhong)醫“脾(pi)(pi)(pi)健不在(zai)補貴(gui)在(zai)運(yun)”,鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei):無論先天(tian)不足或后(hou)天(tian)失司(si),總之(zhi)均歸脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)受(shou)(shou)損,以(yi)恢復受(shou)(shou)損的脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)功(gong)能為(wei)(wei)(wei)當務之(zhi)急。小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯出自(zi)《傷(shang)寒論》:若(ruo)腹(fu)大(da)滿不通(tong)者(zhe),可(ke)與小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯微和(he)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),勿令至大(da)泄下。以(yi)腹(fu)大(da)滿不通(tong)而(er)潮熱(re)(re)等證較輕(qing)者(zhe),應用(yong)小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯輕(qing)下以(yi)和(he)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)[4]。大(da)黃(huang)主(zhu)要功(gong)能瀉熱(re)(re)通(tong)便,清熱(re)(re)解毒,活血(xue)(xue)化(hua)(hua)瘀(yu)(yu),現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu)主(zhu)要成(cheng)分(fen)是蒽醌甙,其(qi)(qi)中(zhong)以(yi)番瀉甙的瀉下活性最強[5],可(ke)增加(jia)(jia)(jia)腸(chang)蠕動,抑制(zhi)腸(chang)內水(shui)分(fen)的吸(xi)收(shou),促進排便,亦有抗感(gan)染作用(yong),蕩滌胃(wei)(wei)腸(chang),推(tui)陳致(zhi)(zhi)新(xin),小兒(er)胃(wei)(wei)腸(chang)功(gong)能較弱(ruo),鄭(zheng)師(shi)一(yi)般囑患(huan)(huan)兒(er)家長(chang),藥(yao)沸后(hou)5分(fen)鐘(zhong)再加(jia)(jia)(jia)入大(da)黃(huang),既可(ke)攻(gong)下消(xiao)積而(er)又不耗傷(shang)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei)該(gai)(gai)病時間較長(chang),多兼見(jian)瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)之(zhi)象(xiang),尤(you)(you)以(yi)舌體(ti)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(舌雖胖大(da)但細看周圍(wei)往(wang)往(wang)可(ke)見(jian)青紫瘀(yu)(yu)點),加(jia)(jia)(jia)之(zhi)患(huan)(huan)兒(er)指紋較滯、脈象(xiang)有沉澀感(gan),故(gu)大(da)黃(huang)活血(xue)(xue)化(hua)(hua)瘀(yu)(yu),瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)不除,新(xin)血(xue)(xue)難生(sheng)。厚樸,行氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)燥(zao)濕,用(yong)于濕阻中(zhong)焦,脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)失和(he),而(er)致(zhi)(zhi)食(shi)(shi)(shi)積停(ting)滯大(da)便秘結者(zhe)[5],《名醫別錄(lu)》:“消(xiao)痰(tan)下氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),療霍亂及(ji)腹(fu)痛(tong)脹滿”。現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu)對小鼠及(ji)豚(tun)鼠離體(ti)腸(chang)管(guan),小劑量出現(xian)(xian)興(xing)(xing)奮,大(da)劑量則(ze)(ze)為(wei)(wei)(wei)抑制(zhi)[5],枳實(shi),破(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),散痞,瀉痰(tan),消(xiao)積。《本草再新(xin)》:“破(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),化(hua)(hua)痰(tan),消(xiao)食(shi)(shi)(shi)寬腸(chang),殺(sha)蟲,敗毒”,現(xian)(xian)代藥(yao)理(li)研究(jiu),對小鼠離體(ti)腸(chang)管(guan),在(zai)短暫(zan)抑制(zhi)后(hou),可(ke)呈現(xian)(xian)興(xing)(xing)奮作用(yong),振幅加(jia)(jia)(jia)大(da),頻率加(jia)(jia)(jia)快(kuai)。對胃(wei)(wei)腸(chang)造瘺的犬,則(ze)(ze)呈一(yi)定興(xing)(xing)奮作用(yong),能使胃(wei)(wei)腸(chang)運(yun)動收(shou)縮節律有力[5]。小承氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯為(wei)(wei)(wei)經方中(zhong)的代表,組方簡(jian)單,療效明顯,調節了脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機(ji),改善(shan)了脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)升降、消(xiao)導運(yun)化(hua)(hua)功(gong)能,因(yin)而(er)緩解了厭食(shi)(shi)(shi)的癥狀。鄭(zheng)師(shi)繼承發(fa)揚經方,應用(yong)該(gai)(gai)方治(zhi)療小兒(er)脾(pi)(pi)(pi)系疾患(huan)(huan)尤(you)(you)其(qi)(qi)是厭食(shi)(shi)(shi),該(gai)(gai)方較苦,鄭(zheng)師(shi)常(chang)(chang)囑患(huan)(huan)兒(er)家長(chang)加(jia)(jia)(jia)入少量紅糖溫服。鄭(zheng)師(shi)認為(wei)(wei)(wei)該(gai)(gai)病時間較長(chang),治(zhi)療上也應該(gai)(gai)持(chi)久(jiu),病情穩定后(hou),鄭(zheng)師(shi)常(chang)(chang)把該(gai)(gai)方制(zhi)成(cheng)散劑,每周每歲(sui)一(yi)克(ke)口服,以(yi)鞏(gong)固療效。
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本文來源:中國保健營養·中旬刊(kan) ? ? 作(zuo)者:張濤
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