[摘(zhai)要] 小(xiao)陷胸湯出自張仲(zhong)景《傷寒論》，由黃連(lian)、半夏、栝蔞組成(cheng)：應用此(ci)方治療(liao)痰熱互(hu)結(jie)所胸痹(bi)、眩暈(yun)、胃疼等內科雜(za)癥，并取得(de)很(hen)好(hao)的療(liao)效(xiao)。通過運用小(xiao)陷胸湯加減(jian)活(huo)療(liao)內科疾病(bing)，進一(yi)步證(zheng)實了(le)病(bing)雖異而證(zheng)同(tong)，乃(nai)異病(bing)同(tong)治之(zhi)理。
[關(guan)鍵詞(ci)] 小陷(xian)胸湯(tang)；應用；舉隅
小陷(xian)(xian)胸湯出自(zi)《傷(shang)寒(han)(han)寒(han)(han)論》太(tai)陽病(bing)(bing)下(xia)篇(pian)，為(wei)治(zhi)療(liao)熱(re)(re)邪內陷(xian)(xian)與痰(tan)飲互(hu)結(jie)心下(xia)，按之(zhi)則痛之(zhi)小結(jie)胸證(zheng)。小陷(xian)(xian)胸湯由黃連(lian)、半(ban)夏(xia)、栝(gua)樓實(shi)組成(cheng)，三味相伍，共奏清(qing)熱(re)(re)滌痰(tan)、開胸散結(jie)之(zhi)功效(xiao)(xiao)，三者缺一則偏。黃連(lian)寒(han)(han)苦(ku)清(qing)熱(re)(re)，缺則寒(han)(han)苦(ku)降(jiang)泄(xie)之(zhi)力不足；半(ban)夏(xia)辛(xin)溫除痰(tan)降(jiang)逆止嘔，與黃連(lian)苦(ku)辛(xin)合(he)用，辛(xin)開苦(ku)降(jiang)，使痰(tan)熱(re)(re)互(hu)結(jie)得開得降(jiang)，缺夏(xia)則化痰(tan)降(jiang)降(jiang)逆止吐之(zhi)力損；栝(gua)樓甘(gan)寒(han)(han)降(jiang)痰(tan)利氣潤(run)下(xia)，既助半(ban)夏(xia)開結(jie)，又助黃連(lian)泄(xie)熱(re)(re)，缺栝(gua)樓則利氣潤(run)下(xia)之(zhi)力減。筆者認為(wei)，本(ben)方(fang)不僅為(wei)傷(shang)寒(han)(han)誤(wu)下(xia)邪熱(re)(re)內陷(xian)(xian)而(er)設，凡臨(lin)床所見，有因痰(tan)熱(re)(re)互(hu)結(jie)為(wei)病(bing)(bing)者，均(jun)可用之(zhi)，其效(xiao)(xiao)如桴鼓(gu)。筆者常(chang)以本(ben)方(fang)治(zhi)療(liao)內科各種(zhong)雜(za)病(bing)(bing)，療(liao)效(xiao)(xiao)較著，這里(li)僅擇數(shu)案，略述(shu)如下(xia)。
病例1：胸痹
趙某，男，52歲。素有高血壓史，近年來(lai)，時覺(jue)(jue)胸(xiong)悶憋氣，并時隱隱作痛(tong)(tong)，初以為(wei)(wei)長期伏案寫作所致肋間(jian)神經痛(tong)(tong)未(wei)得重視。近幾日(ri)(ri)突覺(jue)(jue)疼痛(tong)(tong)加(jia)劇，其痛(tong)(tong)如過(guo)電向肩背(bei)放(fang)射。2009年10月6日(ri)(ri)來(lai)我(wo)院(yuan)治(zhi)(zhi)療，經西醫心電圖(tu)檢查，為(wei)(wei)不(bu)(bu)正常心電圖(tu)，S—T段有改變，診斷“冠心病，心絞痛(tong)(tong)”。經西醫治(zhi)(zhi)療疼痛(tong)(tong)雖然能緩解，但不(bu)(bu)能完全控制(zhi)，后根據患(huan)者要求，邀中醫會診。診見，患(huan)者主述眩暈、胸(xiong)悶憋氣、胸(xiong)痛(tong)(tong)時作。脈沉弦(xian)滑(hua)，舌質暗紅，苔黃膩。此(ci)乃痰(tan)濕內蘊，郁而(er)化熱，痰(tan)熱內擾(rao)阻痹(bi)心脈，氣血瘀滯而(er)不(bu)(bu)暢(chang)。余思瓜蔞薤白(bai)白(bai)酒湯(tang)雖為(wei)(wei)胸(xiong)痹(bi)而(er)設，而(er)其治(zhi)(zhi)在通陽宣痹(bi)，與(yu)(yu)此(ci)證不(bu)(bu)符(fu)。而(er)小陷(xian)胸(xiong)湯(tang)雖為(wei)(wei)傷寒誤(wu)下而(er)設，但仍不(bu)(bu)失清熱滌痰(tan)，寬胸(xiong)散(san)結之(zhi)功(gong)。遂與(yu)(yu)小陷(xian)湯(tang)加(jia)活血化瘀之(zhi)品治(zhi)(zhi)之(zhi)。
全瓜(gua)蔞60 g，半夏10 g，川連10 g，丹參(can)30 g，枳殼10 g，郁金12 g，元胡12 g，赤(chi)芍15 g，鉤藤15 g，川芎20 g。
患者服(fu)藥(yao)3劑(ji)后病情大有好轉，服(fu)藥(yao)6劑(ji)胸痛已除(chu)，后又以此方增損(sun)連服(fu)月余，心電圖已趨于正常，遂出院。現(xian)已正常工作。
病例2：眩暈
劉某(mou)，男，60歲，干(gan)(gan)部(bu)。2010年(nian)8月(yue)16日，因突然(ran)眩(xuan)暈嘔(ou)吐來診。其(qi)頭痛欲裂，口眼(yan)歪斜。血壓(ya)230/120 mmHg，眼(yan)底動脈痙攣，診為“腦血管(guan)痙攣”，經(jing)西(xi)醫調治(zhi)血壓(ya)雖(sui)下降，但都不(bu)穩定，眩(xuan)暈不(bu)減(jian)，嘔(ou)吐乃作。經(jing)某(mou)醫予以鎮(zhen)肝熄(xi)風湯(tang)服之(zhi)效(xiao)不(bu)顯，改邀余為診。診見患者閉目于床，時干(gan)(gan)嘔(ou)，食(shi)水(shui)不(bu)思，大便已四日未(wei)下，喉中痰(tan)鳴，舌紅(hong)苔黃膩(ni)，脈弦滑(hua)。余認為證屬痰(tan)熱(re)內(nei)蘊，肝氣挾痰(tan)上擾之(zhi)證，非陰虛(xu)陽亢，故(gu)鎮(zhen)肝熄(xi)風不(bu)效(xiao)。丹溪曰：“無痰(tan)不(bu)作眩(xuan)”，故(gu)此(ci)證非清泄痰(tan)火，其(qi)眩(xuan)暈嘔(ou)吐必不(bu)止。治(zhi)宜，清熱(re)化痰(tan)，降逆止吐。方(fang)法：小陷胸湯(tang)加味。
川連10 g，半夏10 g，瓜蔞60 g，生代赭石60 g，竹茹10 g，梔子10 g，鉤藤20 g，萊(lai)菔子30 g，大黃10 g，枳實20 g，甘草6 g。
患者服藥1劑，便通嘔止，再劑眩暈除，血壓下降。前方去大黃，又進(jin)6劑，諸癥(zheng)皆除，而病(bing)瘥(chai)。
病例3：胃痛
焦某，女，48歲，2011年10月12日來診。患胃(wei)(wei)病十余年，近年來胃(wei)(wei)痛(tong)逐漸加劇(ju)，食欲不(bu)佳，脘(wan)腹(fu)氣脹(zhang)，并視覺(jue)(jue)胃(wei)(wei)中(zhong)灼熱(re)(re)疼(teng)痛(tong)，日漸消瘦，大(da)便燥結(jie)，患者十分苦惱。經西醫胃(wei)(wei)鏡檢查(cha)診為(wei)“萎縮性胃(wei)(wei)炎”。因聞此(ci)病易轉癌，患者甚為(wei)恐慌，更食水不(bu)思，并覺(jue)(jue)胃(wei)(wei)脘(wan)堵悶，食進(jin)發噎，經治已疏肝理氣，活血(xue)止(zhi)痛(tong)，均罔效(xiao)。后邀余為(wei)診，見患者神(shen)情怯弱(ruo)，形體(ti)肉(rou)消，自覺(jue)(jue)口感黏膩(ni)，胃(wei)(wei)痛(tong)按之則(ze)劇(ju)，干(gan)嘔，舌(she)紅苔(tai)黃(huang)膩(ni)，脈弦滑。此(ci)乃痰(tan)熱(re)(re)互(hu)結(jie)于心下之結(jie)胸之癥。非小(xiao)陷(xian)(xian)胸湯不(bu)能奏(zou)效(xiao)，隨(sui)與小(xiao)陷(xian)(xian)胸湯加味。
川連10 g，半夏10 g，瓜蔞(lou)60 g，枳實20 g，百合30 g，烏藥10 g，雞內金10 g，焦三仙各(ge)30 g，梔(zhi)子10 g。
患(huan)者服藥一(yi)劑(ji)瀉下黃稀糞便甚多，頓覺胃脘(wan)堵悶消除，再劑(ji)其(qi)(qi)痛(tong)減食進。后于前方中入(ru)鮮石(shi)斛(hu)20克(ke)，調治(zhi)月余患(huan)者自覺病(bing)愈，食增(zeng)體(ti)豐。2個月后再經胃鏡檢查(cha)，其(qi)(qi)病(bing)告愈，至(zhi)今并(bing)未(wei)再發。
病例4：脅 痛（急性膽囊炎、膽結石）
王某，女，59歲。平(ping)素胃(wei)脘(wan)不(bu)適(shi)，其痛(tong)牽及兩脅，自以(yi)(yi)為胃(wei)痛(tong)，每(mei)以(yi)(yi)胃(wei)藥治(zhi)之(zhi)罔(wang)效。2011年春節于家中食肉飲酒之(zhi)后，突然疼(teng)痛(tong)大作，并(bing)(bing)伴(ban)嘔吐，其腕腹，脅肋痛(tong)不(bu)可按(an)。家人(ren)急送往醫(yi)院急診，經(jing)B超(chao)檢(jian)查，診為膽囊(nang)炎合(he)并(bing)(bing)膽結(jie)石(shi)，病人(ren)拒(ju)絕手術，要求中藥治(zhi)療。診見患者(zhe)屈(qu)臥于床，時呻吟，脅肋及胃(wei)脘(wan)脹痛(tong)，按(an)按(an)之(zhi)則劇，嘔吐清水，大便(bian)二日未排，寒熱交(jiao)作，口苦，舌質(zhi)紅苔黃膩，脈弦滑(hua)有力。此乃肝(gan)膽濕熱，痰濁內郁，肝(gan)失(shi)疏泄所致。治(zhi)宜清熱滌痰，舒肝(gan)利膽。治(zhi)用(yong)小陷胸湯合(he)大柴胡湯加減。
川連10 g，瓜蔞60 g，半夏10 g，柴胡30 g，黃(huang)(huang)芩10 g，赤芍(shao)15 g，枳實20 g，大黃(huang)(huang)10 g，元胡12 g，代赭石(shi)30 g，金錢草30 g。
患者(zhe)(zhe)服藥(yao)1劑寒熱除(chu)(chu)、痛(tong)減、便通，再劑者(zhe)(zhe)癥消失，后(hou)于前方(fang)去赭(zhe)石(shi)(shi)，入火硝（硝石(shi)(shi)）9 g，郁金30 g，檳(bin)榔20 g芒硝10 g沖。服藥(yao)后(hou)從大便中排除(chu)(chu)結石(shi)(shi)數粒，自(zi)此痛(tong)止，B超檢(jian)查結石(shi)(shi)消除(chu)(chu)，前后(hou)進12劑，其(qi)病告愈。
以(yi)上所居數案均屬(shu)“痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)互結”為病(bing)(bing)，病(bing)(bing)雖異(yi)而證同，乃(nai)異(yi)病(bing)(bing)同治之理，均以(yi)小陷胸湯(tang)收功(gong)。臨床所見(jian)(jian)因痰(tan)致病(bing)(bing)者十(shi)常六七，故《醫(yi)學入門》云：“人知氣(qi)血為病(bing)(bing)，而不知痰(tan)病(bing)(bing)尤多”。至于(yu)(yu)痰(tan)所致病(bing)(bing)乃(nai)多種多樣，全身上下(xia)，表里均可(ke)為病(bing)(bing)。若痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)為病(bing)(bing)，聚于(yu)(yu)內結于(yu)(yu)胸脘之間，可(ke)致氣(qi)失和(he)降(jiang)，證見(jian)(jian)胸膈滿悶，心(xin)(xin)(xin)下(xia)痛(tong)(tong)（胃脘痛(tong)(tong)）按子則(ze)劇(ju)；痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)挾胃氣(qi)上逆(ni)則(ze)見(jian)(jian)嘔惡(e)，心(xin)(xin)(xin)中則(ze)虛(xu)燠(yu)憹(nao)煩不眠；痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)逆(ni)于(yu)(yu)上，雍雍塞于(yu)(yu)肺，肺氣(qi)不降(jiang)，可(ke)見(jian)(jian)可(ke)逆(ni)氣(qi)喘(chuan)；痰(tan)濁郁滯脈(mo)絡(luo)，阻(zu)遏氣(qi)血，閉阻(zu)心(xin)(xin)(xin)竅(qiao)，痰(tan)血瘀滯，心(xin)(xin)(xin)失所養，故見(jian)(jian)胸痹心(xin)(xin)(xin)痛(tong)(tong)；痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)流竄于(yu)(yu)肝膽，以(yi)致肝失疏(shu)泄，痰(tan)火內聚，滯于(yu)(yu)脈(mo)絡(luo)，故可(ke)見(jian)(jian)肋痛(tong)(tong)，膽脹；痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)內擾，蒙蔽于(yu)(yu)頭(tou)故而眩暈大發。此(ci)均屬(shu)痰(tan)熱(re)(re)(re)(re)(re)為患也。
這就充(chong)分說(shuo)明(ming)《傷寒論(lun)》方不(bu)僅為傷寒病而(er)設，亦可治(zhi)雜病。
本(ben)文來源：中外醫(yi)療 作者：杜貴傳
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