摘要：目的 ：分析小陷胸湯加味聯合西藥治療急性心肌梗死的臨床療效。方法： 選取我院收治的急性心肌梗死患者88例，將其隨機分為觀察組和對照組各44例，對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合小陷胸湯加味治療，比較兩組患者體征、生化指標變化情況及臨床療效。結果： 觀察組患者胸痛消失時間和心電圖ST段恢復時間均明顯少于對照組，兩組比較差異顯著，P<0.01；患者TC、TG、LDL-C也明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義，P<0.01；而HDL-C與對照組比較無統計學差異，P>0.05；觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論： 小陷胸湯加味具有清熱解毒、通絡散結的功效，聯合西藥治療急性心肌梗死效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：心肌梗死 急(ji)性 小陷胸(xiong)湯加味 西藥

急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心肌(ji)(ji)梗死是心血管(guan)系統疾(ji)病(bing)(bing)中最常見的(de)危(wei)急(ji)(ji)(ji)癥之一，發(fa)病(bing)(bing)急(ji)(ji)(ji)、病(bing)(bing)情進展快、病(bing)(bing)情不穩(wen)定且致死率高，目前已成為(wei)危(wei)害人類(lei)健(jian)康的(de)頭號(hao)殺手，其病(bing)(bing)因為(wei)不穩(wen)定的(de)動脈粥樣斑塊(kuai)(kuai)發(fa)生(sheng)(sheng)斑塊(kuai)(kuai)破裂，引發(fa)出(chu)血，管(guan)腔(qiang)內形(xing)成血栓，使得冠狀動脈管(guan)腔(qiang)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)閉塞，導致心肌(ji)(ji)持續(xu)性(xing)(xing)嚴重缺血、缺氧，發(fa)生(sheng)(sheng)心肌(ji)(ji)壞死，可并(bing)發(fa)心律失常、休克(ke)或心力(li)衰竭，危(wei)及患者(zhe)生(sheng)(sheng)命(ming)[1]。本文采(cai)用小陷胸湯加味聯合西(xi)藥治療(liao)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心肌(ji)(ji)梗死，取得顯著效果，現報道(dao)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我(wo)院2011年(nian)(nian)10月(yue)-2014年(nian)(nian)1月(yue)收治的(de)88例(li)急性(xing)心肌梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)患者(zhe)，將其(qi)隨(sui)機(ji)分為(wei)兩組，觀察組44例(li)，男(nan)24例(li)，女20例(li)，年(nian)(nian)齡48-79歲，平均(jun)（56.8±6.2）歲，距離發(fa)病時(shi)間(jian)(jian)(jian)1.5-10h，平均(jun)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(3.6±1.9)h，其(qi)中發(fa)病時(shi)間(jian)(jian)(jian)小于6h者(zhe)28例(li)，大(da)于6h者(zhe)16例(li)；梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)部位(wei)：前(qian)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)15例(li)，廣(guang)泛前(qian)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)11例(li)，下(xia)(xia)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)7例(li)，下(xia)(xia)壁(bi)合(he)并(bing)正后壁(bi)4例(li)，前(qian)壁(bi)合(he)并(bing)下(xia)(xia)壁(bi)5例(li)，多部位(wei)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)2例(li)；合(he)并(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)：高血(xue)壓9例(li)，高脂血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)15例(li)，糖尿(niao)病3例(li)；對照(zhao)組44例(li)，男(nan)27例(li)，女17例(li)，年(nian)(nian)齡46-78歲，平均(jun)（55.9±7.4）歲，距離發(fa)病時(shi)間(jian)(jian)(jian)1.5-11.5h，平均(jun)時(shi)間(jian)(jian)(jian)(3.9±1.5)h，其(qi)中發(fa)病時(shi)間(jian)(jian)(jian)小于6h者(zhe)31例(li)，大(da)于6h者(zhe)13例(li)；梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)部位(wei)：前(qian)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)12例(li)，廣(guang)泛前(qian)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)12例(li)，下(xia)(xia)壁(bi)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)9例(li)，下(xia)(xia)壁(bi)合(he)并(bing)正后壁(bi)6例(li)，前(qian)壁(bi)合(he)并(bing)下(xia)(xia)壁(bi)4例(li)，多部位(wei)梗(geng)(geng)(geng)死(si)(si)(si)1例(li)；合(he)并(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)：高血(xue)壓7例(li)，高脂血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)16例(li)，糖尿(niao)病4例(li)。兩組患者(zhe)在(zai)年(nian)(nian)齡、性(xing)別、病情及合(he)并(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)等(deng)方面無(wu)明顯差異，P>0.05，具有臨床可比(bi)性(xing)。

1.2 方法

對照(zhao)組患者給予吸氧(yang)、鎮靜止(zhi)痛、調(diao)脂、通便等基(ji)礎治療，并給予口服(fu)西藥阿司匹林腸溶片，靜脈(mo)滴注(zhu)硝酸甘(gan)油，皮下注(zhu)射低分子肝素，并予以高血壓、高血脂、糖尿病等對癥(zheng)治療；觀察組在對照(zhao)組的基(ji)礎上加服(fu)小陷胸湯加味，取丹參(can)30g，瓜蔞、海藻各15g，半(ban)夏、赤芍(shao)藥、郁(yu)金(jin)各10g，熟大黃6g，黃連(lian)5g。1 劑/d，加水煎成200mL，1劑/d，分早晚2次(ci)服(fu)用。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標及判定方法(fa)

觀察(cha)兩組胸(xiong)痛(tong)消(xiao)失(shi)(shi)時間、心電(dian)圖ST段恢復時間、總膽固醇（TC）、三酰(xian)甘油（TG）、低密度(du)脂蛋(dan)(dan)白膽固醇（LDL-C）、高(gao)密度(du)脂蛋(dan)(dan)白膽固醇（HDL-C）等生(sheng)化(hua)指標情況及臨床療效(xiao)。療效(xiao)判定：顯(xian)(xian)效(xiao)：臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)征(zheng)完全消(xiao)失(shi)(shi)或顯(xian)(xian)著改(gai)善，生(sheng)活(huo)自理(li)；有效(xiao)：癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或體(ti)征(zheng)明顯(xian)(xian)改(gai)善，生(sheng)活(huo)尚不能自理(li)；無效(xiao)：癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或體(ti)征(zheng)無明顯(xian)(xian)改(gai)善，甚(shen)至惡化(hua)，生(sheng)活(huo)質量無提高(gao)。

1.4 統計學方法

所有數(shu)據均(jun)采(cai)用(yong)SPSS13.0統計學軟件處理，計數(shu)和計量資(zi)料分別采(cai)用(yong)X2檢(jian)(jian)驗(yan)和t檢(jian)(jian)驗(yan)，檢(jian)(jian)驗(yan)水準(zhun)為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者胸痛消失和心電圖ST段恢復時間分別為（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均少于對照組，兩組對比差異顯著，P<0.01，具體見下表1。

表1 兩(liang)組胸痛消失和(he)心電圖ST段恢復時間比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.01；而HDL-C與對照組無統計學差異，P>0.05，具體見下表(biao)2。

表2 兩組(zu)治療后生(sheng)化(hua)指標(biao)比(bi)較

觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組對比差異有統計學意義，P<0.05，具體見下表3。

表3 兩(liang)組臨床(chuang)療效(xiao)比較(jiao)

3 討論

祖國醫學認(ren)為(wei)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死屬“真心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)痛(tong)”、“胸痹”范疇(chou)，其病位(wei)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟，以虛為(wei)本，血(xue)瘀、寒凝(ning)、氣滯、痰濁為(wei)標，《靈樞·厥(jue)病》曰：“真心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)痛(tong)，手足青至節，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)痛(tong)甚，旦發夕死，夕發旦死”[2]。現今社會，隨著(zhu)飲食結(jie)構、生活方式(shi)的改變，部(bu)分(fen)人食膏、咸太過(guo)，煙(yan)酒成癖，肥(fei)膩入口，形(xing)成脂液，填充腠理，腠理致密，內(nei)郁生熱成毒(du)，浸于血(xue)脈(mo)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)脈(mo)瘀窄(zhai)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絡(luo)閉(bi)塞，不通則痛(tong)[3]。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死病變部(bu)位(wei)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)，屬心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)脈(mo)痹阻不通之證，短時間(jian)內(nei)可致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)虛陽衰、鼓動(dong)無力，引發心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰、脫癥等(deng)，嚴重者可致死亡，且預后不佳[4]。

小陷胸(xiong)湯(tang)出自《傷寒論》，為仲景治(zhi)真心(xin)(xin)痛之經(jing)驗方，由瓜(gua)蔞(lou)、半夏、黃連(lian)組成，方中(zhong)瓜(gua)蔞(lou)即為栝樓，其提取物(wu)醇具有(you)抗菌消炎的(de)作(zuo)用(yong)(yong)，瓜(gua)蔞(lou)皮(pi)中(zhong)總氨基酸有(you)良好的(de)祛(qu)痰效果，瓜(gua)蔞(lou)仁中(zhong)含(han)有(you)致(zhi)瀉物(wu)質，具有(you)瀉下的(de)功效，且瓜(gua)蔞(lou)還具有(you)擴張冠脈、抗氧化(hua)、保護心(xin)(xin)肌(ji)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)；半夏可(ke)抗心(xin)(xin)律(lv)失常(chang)，通(tong)過降低(di)甘油三酯和(he)低(di)密(mi)度蛋(dan)白，起到抗凝(ning)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)，同時還具有(you)鎮(zhen)咳祛(qu)痰的(de)療(liao)效；黃連(lian)味(wei)苦(ku)性寒，清(qing)熱(re)燥濕，瀉火解毒(du)(du)，三藥(yao)(yao)合(he)用(yong)(yong)，具有(you)清(qing)熱(re)化(hua)痰、寬胸(xiong)散(san)(san)結(jie)(jie)之功效[5]。小陷胸(xiong)湯(tang)加味(wei)以小陷胸(xiong)湯(tang)為主藥(yao)(yao)，鎮(zhen)咳、祛(qu)痰、解毒(du)(du)、通(tong)絡，輔以丹參(can)、郁金、赤(chi)芍藥(yao)(yao)，涼血化(hua)瘀(yu)，海藻(zao)散(san)(san)結(jie)(jie)止痛，熟大黃清(qing)熱(re)解毒(du)(du)、化(hua)瘀(yu)散(san)(san)結(jie)(jie)，使熱(re)毒(du)(du)隨大便排出體外，諸藥(yao)(yao)合(he)用(yong)(yong)，清(qing)熱(re)解毒(du)(du)、通(tong)絡散(san)(san)結(jie)(jie)，有(you)效治(zhi)療(liao)急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死[6]。

本文采用小陷胸湯加味聯合西藥對急性心肌梗死患者進行治療，治療后患者胸痛消失和心電圖ST段恢復時間分別為（1.63±1.15）h、（14.12±7.36）h，均明顯少于單純采用西藥治療的對照組P<0.01；TC、TG、LDL-C指標也顯著低于對照組，兩組對比差異明顯P<0.01；而HDL-C與對照組無明顯差異P>0.05；且觀察組治療總有效率為90.9%，對照組為70.5%，兩組對比差異具有統計學意義P<0.05。由此可見，小陷胸湯加味聯合西藥可顯著改善急性心肌梗死患者癥狀、體征，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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文章(zhang)來源：延邊醫學 ? ?作者：唐果

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