苓甘五味姜辛湯
出自《金匱要略》
【組成(cheng)】 茯苓(ling)四兩(liang)(12g) 甘(gan)草(cao)三(san)兩(liang)(9g) 干姜三(san)兩(liang)(9g) 細辛三(san)兩(liang)(5g) 五(wu)味(wei)子半升(5g)
【用(yong)法】 上(shang)五味,以水八升(sheng)(sheng),煮取三升(sheng)(sheng),去滓,溫服(fu)(fu)半(ban)升(sheng)(sheng),日三服(fu)(fu)(現代用(yong)法:水煎溫服(fu)(fu))。
【功用】 溫肺化飲。
【主治】 寒飲咳嗽。咳痰量多,清(qing)稀色(se)白(bai),或喜唾涎沫,胸滿(man)不(bu)舒,舌苔白(bai)滑(hua),脈弦滑(hua)。
【方歌】 苓(ling)甘五味姜(jiang)辛湯,溫(wen)肺化飲常用方,半夏杏仁(ren)均可加,寒痰水飲咳(ke)嗽康。
【方(fang)解】 本方(fang)證(zheng)多因脾(pi)(pi)陽(yang)不足,寒(han)(han)從中生,聚濕成飲(yin),寒(han)(han)飲(yin)犯肺(fei)(fei)(fei)所(suo)致,此即“形寒(han)(han)寒(han)(han)飲(yin)則(ze)傷(shang)肺(fei)(fei)(fei)”(《靈樞·邪(xie)氣(qi)臟(zang)腑病形》之(zhi)(zhi)義。寒(han)(han)飲(yin)停肺(fei)(fei)(fei),宣降違(wei)和,故咳嗽痰多,清(qing)稀色白;飲(yin)阻氣(qi)機,故胸滿不舒;飲(yin)邪(xie)犯胃,則(ze)喜唾涎沫。治當溫(wen)陽(yang)化(hua)飲(yin)。方(fang)以(yi)(yi)(yi)干(gan)姜為君(jun),既(ji)溫(wen)肺(fei)(fei)(fei)散(san)寒(han)(han)以(yi)(yi)(yi)化(hua)飲(yin),又(you)溫(wen)運(yun)脾(pi)(pi)陽(yang)以(yi)(yi)(yi)化(hua)濕。臣以(yi)(yi)(yi)細(xi)辛(xin)(xin),取其辛(xin)(xin)散(san)之(zhi)(zhi)性,溫(wen)肺(fei)(fei)(fei)散(san)寒(han)(han),助干(gan)姜溫(wen)肺(fei)(fei)(fei)散(san)寒(han)(han)化(hua)飲(yin)之(zhi)(zhi)力;復以(yi)(yi)(yi)茯苓健(jian)(jian)脾(pi)(pi)滲濕、化(hua)飲(yin)利水,一以(yi)(yi)(yi)導水飲(yin)之(zhi)(zhi)邪(xie)從小便而去(qu),一以(yi)(yi)(yi)杜絕生飲(yin)之(zhi)(zhi)源,合干(gan)姜溫(wen)化(hua)滲利,健(jian)(jian)脾(pi)(pi)助運(yun)。為防干(gan)姜、細(xi)辛(xin)(xin)耗傷(shang)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi),又(you)佐以(yi)(yi)(yi)五味子斂(lian)肺(fei)(fei)(fei)止咳,與干(gan)姜、細(xi)辛(xin)(xin)相伍,一溫(wen)一散(san)一斂(lian),使散(san)不傷(shang)正,斂(lian)不留邪(xie),且能調(diao)節肺(fei)(fei)(fei)司開合之(zhi)(zhi)職(zhi),為仲景用以(yi)(yi)(yi)溫(wen)肺(fei)(fei)(fei)化(hua)飲(yin)的(de)常用組合。使以(yi)(yi)(yi)甘草(cao)和中調(diao)藥。綜觀全方(fang),具有溫(wen)散(san)并行,開合相濟,肺(fei)(fei)(fei)脾(pi)(pi)同治,標本兼(jian)顧的(de)配伍特(te)點,堪稱溫(wen)化(hua)寒(han)(han)飲(yin)之(zhi)(zhi)良劑。
本方原治支飲(yin)服小(xiao)青龍(long)湯(tang)后,咳(ke)雖減,但其(qi)人沖(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)上(shang)逆,出現氣(qi)(qi)(qi)從小(xiao)腹(fu)上(shang)沖(chong)(chong)胸咽之狀,繼投桂苓五味(wei)甘(gan)草湯(tang),服已,沖(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)雖平(ping),而(er)反更咳(ke)、胸滿者,屬小(xiao)青龍(long)湯(tang)之變法。因證(zheng)無(wu)表寒(han),沖(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)已平(ping),故不用(yong)麻黃、桂枝解表散(san)寒(han);寒(han)飲(yin)尚存,故仍用(yong)干姜、細辛溫肺散(san)寒(han)化(hua)飲(yin);因飲(yin)邪較重,故配茯(fu)苓健脾滲濕,以杜生痰之源。
【運用】
1.辨(bian)證要點:本方(fang)為治寒飲(yin)咳嗽的常用(yong)方(fang)。臨床應用(yong)以咳嗽痰多(duo)稀白(bai),舌苔白(bai)滑,脈(mo)象弦滑為辨(bian)證要點。凡肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血者,忌用(yong)本方(fang)。
2.加(jia)(jia)減運(yun)用:若痰多欲嘔者,加(jia)(jia)半夏以(yi)溫化寒痰、降逆(ni)止(zhi)嘔;咳甚喘急者,加(jia)(jia)杏仁、厚樸(pu)以(yi)降氣(qi)止(zhi)咳;脾虛食少者,可加(jia)(jia)人參、白術、陳皮等以(yi)益(yi)氣(qi)健(jian)脾。
3.現代運(yun)用:本方(fang)常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒(han)飲(yin)內(nei)停(ting)者。
【附方】
冷哮(xiao)丸(《張氏醫通》) 麻(ma)黃泡 川烏生 細辛 蜀(shu)椒 白礬(fan)生 牙皂去皮(pi)弦子,酢(zuo)炙 半夏曲(qu) 陳(chen)膽星(xing) 杏仁去雙仁者,連(lian)皮(pi)共用 甘草生,各一兩(各30g) 紫(zi)菀(yu)茸 款(kuan)冬花各二(er)兩(各60g) 共為(wei)細末(mo),姜(jiang)汁調(diao)神曲(qu)末(mo)打糊為(wei)丸,每(mei)遇(yu)發時,臨臥生姜(jiang)湯服二(er)錢(6g),羸者一錢(3g),更(geng)以三建膏貼(tie)肺俞(yu)穴(xue)中。服后時吐頑(wan)痰(tan),胸膈自(zi)寬。服此(ci)數日后,以補脾(pi)肺藥調(diao)之(zhi),候發如前,再服。功用:散寒(han)滌痰(tan)。主治:寒(han)痰(tan)哮(xiao)喘(chuan)。背(bei)受寒(han)邪,遇(yu)冷即發,喘(chuan)嗽痰(tan)多,胸膈痞(pi)滿,倚息(xi)不得(de)臥。
附:三(san)建膏方 天雄 附子 川(chuan)烏各(ge)一枚 桂心 官桂 桂枝 細辛 干姜 蜀(shu)椒各(ge)二(er)(er)兩 上切為片,麻油二(er)(er)斤,煎熬去(qu)滓,黃丹收膏,攤(tan)成,加麝香少許,貼肺俞及(ji)華蓋、膻中穴。
冷哮丸所(suo)治(zhi)寒(han)痰(tan)哮喘(chuan)為(wei)內(nei)外(wai)俱寒(han)之實證。方(fang)(fang)中以麻黃合(he)細辛散外(wai)寒(han),蜀椒合(he)川烏溫里寒(han),皂角合(he)膽星(xing)化頑痰(tan),白礬合(he)半夏燥濕痰(tan),紫菀、冬花(hua)、杏仁利肺止咳化痰(tan)。方(fang)(fang)中用藥(yao)較為(wei)燥烈,虛(xu)人慎用。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱要略·痰飲(yin)咳嗽病脈(mo)證并治》:“咳逆(ni)倚息(xi)不得臥(wo),小(xiao)(xiao)青龍湯主之。青龍湯下(xia)已,多唾口燥,寸脈(mo)沉,尺脈(mo)微,手足厥逆(ni),氣從小(xiao)(xiao)腹上沖胸(xiong)咽(yan),手足痹,其(qi)面翕熱(re)如醉(zui)狀(zhuang),因復(fu)(fu)下(xia)流(liu)陰股,小(xiao)(xiao)便難,時復(fu)(fu)冒者,與茯(fu)苓(ling)桂枝五味甘(gan)草(cao)湯治其(qi)氣沖。沖氣即低,而(er)反更(geng)咳,胸(xiong)滿者,用桂苓(ling)五味甘(gan)草(cao)湯去桂,加干姜、細辛(xin),以治其(qi)咳滿。”
2.方論選錄
尤怡《金匱(kui)要略心(xin)典》卷中:“服前湯(tang)(桂苓(ling)(ling)五味甘(gan)草湯(tang))已,沖(chong)氣(qi)即(ji)低(di),而(er)(er)(er)反更(geng)咳(ke)胸滿者(zhe),下(xia)焦沖(chong)逆之氣(qi)即(ji)伏,而(er)(er)(er)肺中伏匿之寒(han)飲(yin)(yin)續(xu)出也(ye),故去(qu)桂之辛(xin)而(er)(er)(er)導氣(qi),加干姜、細(xi)辛(xin)之辛(xin)而(er)(er)(er)入(ru)肺者(zhe),合茯苓(ling)(ling)、五味、甘(gan)草,消飲(yin)(yin)驅寒(han),以泄滿止(zhi)咳(ke)也(ye)。”
《金匱》卷中:苓甘五味姜辛湯
【別名】五(wu)味細辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)、苓甘(gan)(gan)姜(jiang)辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)、桂枝五(wu)味甘(gan)(gan)草去桂加姜(jiang)辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)
【處方】 茯苓4兩,甘草3兩,干姜(jiang)3兩,細辛3兩,五味半升。
【功能主治】氣逆上沖(chong),服茯苓桂枝五味(wei)甘草(cao)湯(tang)后,沖(chong)氣即低,而反更咳胸滿(man)者。肺經感寒,咳嗽不(bu)已。
【用法用量(liang)】五味細辛湯(tang)(《雞峰》卷(juan)十一(yi))、苓甘味姜辛湯(tang)(《普濟方》卷(juan)一(yi)四○)、桂枝五味甘草(cao)去(qu)桂加(jia)姜辛湯(tang)(《張(zhang)氏醫通》卷(juan)十三)。
【各(ge)家論述】《金匱要略心典》:眼(yan)前湯己,沖氣(qi)即(ji)低,而(er)反(fan)更咳(ke)胸(xiong)滿(man)者,下焦沖逆(ni)之(zhi)氣(qi)即(ji)伏,而(er)肺(fei)中伏匿之(zhi)寒(han)飲(yin)續出(chu)也。故去桂(gui)枝之(zhi)辛而(er)導氣(qi),加干姜(jiang)、細辛之(zhi)辛而(er)入肺(fei)者,合茯苓、五(wu)味、甘(gan)草消(xiao)飲(yin)驅(qu)寒(han),以泄滿(man)止(zhi)咳(ke)也。
【摘(zhai)錄】《金匱(kui)》卷中
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