苓桂術甘湯

出自《金匱要略》

【組(zu)成】 茯苓四兩(12g) 桂(gui)枝去(qu)皮三(san)兩(9g) 白(bai)術二兩(6g) 甘草炙(zhi)，二兩(6g)

【用法】 上四味，以(yi)水(shui)六升(sheng)(sheng)，煮取(qu)三(san)升(sheng)(sheng)，去滓，分溫三(san)服(現代用法：水(shui)煎(jian)服)。

【功(gong)用】 溫陽化飲(yin)，健脾(pi)利濕。

【主治】 中(zhong)陽不足之(zhi)痰飲。胸脅(xie)支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑(hua)，脈弦滑(hua)或沉緊。

【方(fang)(fang)(fang)解】本(ben)方(fang)(fang)(fang)所治(zhi)(zhi)痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)乃中陽(yang)(yang)素(su)虛，脾(pi)(pi)失健(jian)運，氣(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)不利，水濕(shi)(shi)內停所致(zhi)。蓋脾(pi)(pi)主中州，職(zhi)司氣(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)，為氣(qi)機升降(jiang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)樞紐，若脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)不足，健(jian)運失職(zhi)，則(ze)濕(shi)(shi)滯而(er)(er)為痰(tan)為飲(yin)(yin)(yin)。而(er)(er)痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)隨氣(qi)升降(jiang)，無處不到，停于胸脅，則(ze)見胸脅支(zhi)滿;阻(zu)滯中焦，清陽(yang)(yang)不升，則(ze)見頭暈(yun)目眩;上凌心肺，則(ze)致(zhi)心悸，短氣(qi)而(er)(er)咳，舌苔白(bai)滑(hua)，脈沉滑(hua)或沉緊(jin)，皆為痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)內停之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)征。仲景云：“病(bing)痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)者(zhe)，當(dang)以(yi)(yi)(yi)溫(wen)藥(yao)和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。”(《金匱要略》)故治(zhi)(zhi)當(dang)溫(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)飲(yin)(yin)(yin)，健(jian)脾(pi)(pi)利水。本(ben)方(fang)(fang)(fang)重用(yong)(yong)甘(gan)淡(dan)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)茯苓為君，功能(neng)健(jian)脾(pi)(pi)利水，滲濕(shi)(shi)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)飲(yin)(yin)(yin)。既能(neng)消除已聚之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)，又善平(ping)飲(yin)(yin)(yin)邪之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)上逆。桂枝(zhi)為臣(chen)，功能(neng)溫(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)氣(qi)，平(ping)沖降(jiang)逆;苓、桂相合(he)，為溫(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)氣(qi)，利水平(ping)沖之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)常用(yong)(yong)組(zu)(zu)合(he)。白(bai)術為佐，功能(neng)健(jian)脾(pi)(pi)燥濕(shi)(shi)，苓、術相須(xu)，為健(jian)脾(pi)(pi)祛濕(shi)(shi)的(de)常用(yong)(yong)組(zu)(zu)合(he)，用(yong)(yong)于本(ben)方(fang)(fang)(fang)體現了(le)調治(zhi)(zhi)生痰(tan)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)源以(yi)(yi)(yi)治(zhi)(zhi)本(ben)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意;桂、術同用(yong)(yong)，也是溫(wen)陽(yang)(yang)健(jian)脾(pi)(pi)的(de)常用(yong)(yong)組(zu)(zu)合(he)。炙甘(gan)草(cao)用(yong)(yong)于本(ben)方(fang)(fang)(fang)，其用(yong)(yong)有三：一可(ke)(ke)合(he)桂枝(zhi)以(yi)(yi)(yi)辛(xin)甘(gan)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)陽(yang)(yang)，以(yi)(yi)(yi)襄助溫(wen)補中陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)力;二可(ke)(ke)合(he)白(bai)術益氣(qi)健(jian)脾(pi)(pi)，崇土以(yi)(yi)(yi)利制水;三可(ke)(ke)調和(he)諸(zhu)藥(yao)，功兼佐使之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用(yong)(yong)。四藥(yao)合(he)用(yong)(yong)，溫(wen)陽(yang)(yang)健(jian)脾(pi)(pi)以(yi)(yi)(yi)助化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)飲(yin)(yin)(yin)，淡(dan)滲利濕(shi)(shi)以(yi)(yi)(yi)平(ping)沖逆，全方(fang)(fang)(fang)溫(wen)而(er)(er)不燥，利而(er)(er)不峻，標本(ben)兼顧，配伍嚴謹(jin)，為治(zhi)(zhi)療痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)和(he)劑。

此方服后(hou)，當小(xiao)便(bian)增多，是飲(yin)從(cong)(cong)小(xiao)便(bian)而去之(zhi)征，故(gu)原方用法之(zhi)后(hou)有(you)“小(xiao)便(bian)當利(li)”之(zhi)說。此亦即(ji)《金匱要略》“夫短氣有(you)微飲(yin)者，當從(cong)(cong)小(xiao)便(bian)去之(zhi)”之(zhi)意(yi)。

本方與五苓(ling)(ling)散(san)均(jun)為溫陽(yang)化(hua)(hua)飲(yin)之常用方，組成中同有茯(fu)苓(ling)(ling)、桂枝、白術。五苓(ling)(ling)散(san)以(yi)澤(ze)瀉(xie)為君，臣以(yi)茯(fu)苓(ling)(ling)、豬苓(ling)(ling)，直(zhi)達下(xia)焦，利水滲濕(shi)為主(zhu)，主(zhu)治飲(yin)停(ting)下(xia)焦之頭眩，臍下(xia)悸，或吐涎(xian)沫等證。苓(ling)(ling)桂術甘湯以(yi)茯(fu)苓(ling)(ling)為君，臣以(yi)桂枝溫陽(yang)化(hua)(hua)飲(yin)為主(zhu)，四藥皆入中焦脾胃，主(zhu)治飲(yin)停(ting)中焦之胸脅支(zhi)滿，頭眩，心下(xia)悸等證。

【運用】

1.辨(bian)證(zheng)要(yao)(yao)點(dian)(dian)：本方為(wei)治療中陽不足痰飲病之代表方。以胸脅支滿，目眩心悸，舌(she)苔白滑為(wei)辨(bian)證(zheng)要(yao)(yao)點(dian)(dian)。飲邪(xie)化熱，咳痰粘(zhan)稠者，非本方所宜(yi)。

2.加(jia)減法：咳嗽痰(tan)(tan)(tan)多者(zhe)，加(jia)半夏、陳皮以燥濕(shi)化痰(tan)(tan)(tan);心下痞(pi)或腹中(zhong)有水聲者(zhe)，可加(jia)枳(zhi)實(shi)、生姜以消痰(tan)(tan)(tan)散水。

3.現(xian)代運用：適用于慢(man)性(xing)(xing)支氣管(guan)炎、支氣管(guan)哮喘、心源性(xing)(xing)水(shui)腫(zhong)、慢(man)性(xing)(xing)腎小球(qiu)腎炎水(shui)腫(zhong)、梅(mei)尼埃(ai)病、神經官能(neng)癥等，屬水(shui)飲停于中(zhong)焦(jiao)者(zhe)。

【附方】

甘草干姜(jiang)茯苓(ling)(ling)白(bai)術湯(tang)(又名(ming)腎(shen)著湯(tang)，《金匱要略》) 甘草二(er)兩(6g) 干姜(jiang)四(si)兩(12g) 茯苓(ling)(ling)四(si)兩(12g) 白(bai)術二(er)兩(6g) 上四(si)味(wei)，以水五升(sheng)，煮取三(san)升(sheng)，分溫(wen)三(san)服。功(gong)用：溫(wen)脾勝濕。主治：寒濕下(xia)侵(qin)之腎(shen)著。腰部冷痛沉(chen)重，但飲食如故，口不渴，小(xiao)便不利，舌淡苔白(bai)，脈沉(chen)遲或沉(chen)緩(huan)。

甘(gan)(gan)姜(jiang)苓術(shu)湯(tang)(tang)(tang)與(yu)苓桂術(shu)甘(gan)(gan)湯(tang)(tang)(tang)兩(liang)方(fang)在組(zu)成(cheng)上(shang)僅一味(wei)之差，苓桂術(shu)甘(gan)(gan)湯(tang)(tang)(tang)以(yi)茯(fu)苓配桂枝(zhi)一利一溫，成(cheng)溫陽化飲(yin)之劑，以(yi)祛(qu)水飲(yin)為主(zhu)(zhu)，主(zhu)(zhu)治(zhi)中(zhong)陽不足，飲(yin)停心下(xia)之痰飲(yin)病，癥(zheng)(zheng)見胸脅支(zhi)滿，目眩(xuan)心悸;甘(gan)(gan)姜(jiang)苓術(shu)湯(tang)(tang)(tang)以(yi)干姜(jiang)溫中(zhong)祛(qu)寒(han)(han)，伍以(yi)茯(fu)苓、白術(shu)滲濕健脾，重在溫中(zhong)散寒(han)(han)祛(qu)濕，以(yi)祛(qu)寒(han)(han)濕為要(yao)，主(zhu)(zhu)治(zhi)寒(han)(han)濕下(xia)侵所致(zhi)之腎(shen)著(zhu)病，癥(zheng)(zheng)見腰(yao)重冷痛。

　【文獻摘要】

1. 原書主治

《金匱要(yao)略·痰(tan)飲(yin)咳嗽(sou)病(bing)脈證(zheng)并治》：“心下有(you)痰(tan)飲(yin)，胸脅支滿，目眩，苓(ling)桂術甘湯(tang)主之(zhi)。”

“夫短氣有微飲，當從小便(bian)去之，苓桂術甘湯主之;腎氣丸亦(yi)主之。”

2. 方論選錄

吳謙(qian)，等《醫宗金鑒·刪(shan)補名(ming)醫方論》卷30錄趙(zhao)良(liang)：“《靈樞》謂心(xin)胞絡之(zhi)脈動則病胸脅支滿者(zhe)，謂痰飲(yin)積于(yu)心(xin)胞，其病則必(bi)若是(shi)也。目眩者(zhe)，痰飲(yin)阻其胸中(zhong)(zhong)之(zhi)陽(yang)，不能(neng)布津于(yu)上(shang)也。茯苓淡(dan)滲，遂飲(yin)出(chu)下竅，因(yin)利而(er)去(qu)，故用以(yi)為(wei)君。桂(gui)枝(zhi)通陽(yang)輸水走(zou)皮毛，從(cong)汗而(er)解(jie)，故以(yi)為(wei)臣。白(bai)術燥(zao)濕，佐茯苓消痰以(yi)除(chu)支滿。甘草補中(zhong)(zhong)，佐桂(gui)枝(zhi)建土以(yi)制水邪也。”

柯琴《傷寒來(lai)蘇集·傷寒附翼》卷上(shang)：“君以茯苓，以清(qing)胸(xiong)中(zhong)之(zhi)肺氣(qi)，則治節出而(er)逆氣(qi)自降。用桂枝(zhi)以補心血，則營(ying)(ying)氣(qi)復而(er)經(jing)絡自和(he)。白術培既傷之(zhi)元(yuan)氣(qi)，而(er)胃氣(qi)可復。甘草(cao)調和(he)氣(qi)血，而(er)營(ying)(ying)衛以和(he)，則頭(tou)自不眩而(er)身不振搖(yao)矣。”

【臨床報道】

苓桂術(shu)甘(gan)湯(tang)(tang)加味(wei)治療(liao)水(shui)飲(yin)眩(xuan)暈(yun)(yun)74例(li)，其中(zhong)水(shui)濕困脾型30例(li)，服3劑(ji)痊(quan)愈21例(li)，服4～6劑(ji)痊(quan)愈7例(li)，服9劑(ji)痊(quan)愈2例(li);脾陽(yang)素虛型19例(li)，服6劑(ji)痊(quan)愈4例(li)，服7～12劑(ji)痊(quan)愈5例(li)，服13～15劑(ji)痊(quan)愈9例(li)，1例(li)好轉(zhuan);勞倦(juan)傷脾型25例(li)，服3～6劑(ji)痊(quan)愈16例(li)，服7～9例(li)痊(quan)愈8例(li)，服12劑(ji)痊(quan)愈1例(li)。[余仲卿.苓桂術(shu)甘(gan)湯(tang)(tang)加味(wei)治療(liao)水(shui)飲(yin)眩(xuan)暈(yun)(yun)74例(li)。北京(jing)中(zhong)醫雜志　1993;(4)：19]

【實驗研究】

苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯能明顯增加(jia)小(xiao)鼠(shu)免疫(yi)器官質量，提(ti)高(gao)小(xiao)鼠(shu)碳粒廓清指數和(he)吞噬活性，促進(jin)小(xiao)鼠(shu)血清抗體(ti)生成和(he)淋巴細胞轉化、分裂。提(ti)示苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯能明顯增強小(xiao)鼠(shu)的(de)免疫(yi)功(gong)能。[黃金玲，等.苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯對正常小(xiao)鼠(shu)免疫(yi)功(gong)能的(de)影(ying)響(xiang)。安徽中醫學院學報　2001;20(5)：42]

另有(you)實(shi)驗表(biao)明，本方能延(yan)長(chang)缺(que)氧條(tiao)件下(xia)小鼠(shu)的(de)(de)(de)存活(huo)時(shi)間;緩(huan)解異丙(bing)腎上腺素所(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)大鼠(shu)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血;對氯(lv)仿所(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)小鼠(shu)室(shi)顫(zhan)有(you)明顯的(de)(de)(de)保護(hu)作用;對家(jia)兔實(shi)驗性(xing)心(xin)(xin)衰的(de)(de)(de)心(xin)(xin)力恢復有(you)促進作用。提示該方具有(you)一定的(de)(de)(de)抗心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血、心(xin)(xin)律失常及(ji)正性(xing)肌(ji)力作用。[傅延(yan)齡(ling)，等(deng).苓(ling)桂術甘湯對心(xin)(xin)血管的(de)(de)(de)藥理作用。北(bei)京中醫學院學報(bao)　1990;13(4)：47]

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