健脾丸

出自《證治準繩》

【組成】 白(bai)術炒(chao)，二兩半(75g) 木香另(ling)研黃連酒炒(chao) 甘(gan)草(cao)各(ge)七錢半(各(ge)22g) 白(bai)茯苓去(qu)皮(pi)(pi)，二兩(60g) 人參一(yi)兩五(wu)錢(45g) 神曲(qu)炒(chao) 陳(chen)皮(pi)(pi) 砂仁 麥芽炒(chao)取面 山(shan)楂取肉 山(shan)藥 肉豆蔻(kou)面裹煨熱，紙包槌去(qu)油　各(ge)一(yi)兩(各(ge)30g)

【用法(fa)(fa)】 上為細(xi)末，蒸餅為丸(wan)(wan)，如(ru)綠豆大，每服五(wu)十丸(wan)(wan)，空心(xin)服，一日(ri)二次(ci)，陳米湯下(xia)(現(xian)代用法(fa)(fa)：共為細(xi)末，糊(hu)丸(wan)(wan)或(huo)水泛(fan)小(xiao)丸(wan)(wan)，每服6~9g，溫開水送下(xia)，每日(ri)2次(ci))。

【功用】 健(jian)脾和胃，消食止瀉。

【主治(zhi)】 脾虛食積證(zheng)。食少難(nan)消，脘(wan)腹痞悶，大(da)便(bian)溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱(ruo)。

【方(fang)解】 本方(fang)證(zheng)因脾(pi)虛胃(wei)弱，運(yun)化失常，食(shi)(shi)(shi)積(ji)停(ting)滯，郁而生(sheng)(sheng)熱所致。脾(pi)胃(wei)納運(yun)無力，故見食(shi)(shi)(shi)少難(nan)消(xiao)(xiao)，大便溏薄(bo);氣(qi)血生(sheng)(sheng)化不足，則(ze)倦怠乏力，脈象(xiang)虛弱;食(shi)(shi)(shi)積(ji)阻(zu)滯氣(qi)機，生(sheng)(sheng)濕(shi)(shi)(shi)化熱，故脘腹痞(pi)悶，苔膩微(wei)黃。治當健(jian)脾(pi)與消(xiao)(xiao)食(shi)(shi)(shi)并舉。本方(fang)重用(yong)白(bai)術、茯苓為(wei)君，健(jian)脾(pi)祛濕(shi)(shi)(shi)以止(zhi)(zhi)瀉。神曲、麥芽消(xiao)(xiao)食(shi)(shi)(shi)和胃(wei)，除(chu)已(yi)停(ting)之積(ji);人參、山(shan)藥(yao)益(yi)氣(qi)補(bu)脾(pi)，以助苓、術健(jian)脾(pi)之力，是(shi)為(wei)臣藥(yao)。木香、砂(sha)仁、陳皮皆芳香之品，功能(neng)理(li)氣(qi)開(kai)胃(wei)，醒脾(pi)化濕(shi)(shi)(shi)，既可解除(chu)脘腹痞(pi)悶，又使全方(fang)補(bu)而不滯;肉豆蔻(kou)溫澀，合(he)山(shan)藥(yao)以澀腸止(zhi)(zhi)瀉;黃連清熱燥濕(shi)(shi)(shi)，且可清解食(shi)(shi)(shi)積(ji)所化之熱;皆為(wei)佐藥(yao)。甘草補(bu)中(zhong)和藥(yao)，是(shi)為(wei)佐使之用(yong)。諸藥(yao)合(he)用(yong)，使脾(pi)健(jian)則(ze)瀉止(zhi)(zhi)，食(shi)(shi)(shi)消(xiao)(xiao)則(ze)胃(wei)和，諸癥自愈(yu)。

本方的(de)配伍特點(dian)是：補(bu)氣健脾藥(yao)(yao)與消食行(xing)氣藥(yao)(yao)同用，為(wei)消補(bu)兼施之劑，以達補(bu)而(er)不(bu)滯，消不(bu)傷正(zheng)之目的(de)。因方中(zhong)含四(si)君(jun)子(zi)湯及山藥(yao)(yao)等益氣健脾之品居多，故補(bu)重于消，且食消脾自(zi)健，故方名“健脾”。

【運用】

1.辨證要(yao)點：本方為治(zhi)療脾虛食滯之常用(yong)方。臨床應(ying)用(yong)以(yi)脘腹痞(pi)悶(men)，食少難(nan)消，大便(bian)溏薄(bo)，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要(yao)點。食積屬實證者，不(bu)宜使用(yong)。

2.加(jia)減運用(yong)：濕甚者加(jia)車前子(zi)、澤瀉以利水滲(shen)濕;兼寒(han)者去黃(huang)連，加(jia)干姜以溫中祛(qu)寒(han)。本方為消(xiao)補(bu)兼施之(zhi)劑，但補(bu)益之(zhi)藥多壅滯，消(xiao)克(ke)之(zhi)品易(yi)傷脾，臨床應用(yong)時(shi)，應權衡其輕重，配(pei)伍適(shi)宜(yi)。

3.現代運用(yong)：本方常用(yong)于慢性胃腸炎、消化(hua)不良(liang)屬脾虛(xu)食滯者(zhe)。

　【附方】

枳術丸(《內外傷辨惑論》卷下) 枳實(shi)炒，一兩(30g) 白術二兩(60g)　用法：同為(wei)極細末(mo)，荷葉(xie)裹燒飯為(wei)丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時(shi)(現代用法：共(gong)為(wei)末(mo)，糊丸，每服6~9g，荷葉(xie)煎湯或溫(wen)開水送下，每日(ri)2次)。功用：健脾(pi)消痞。主治：脾(pi)虛氣滯(zhi)，飲食(shi)停(ting)聚(ju)。胸脘(wan)痞滿，不思(si)飲食(shi)。

健(jian)(jian)脾丸和枳(zhi)術丸均系(xi)消(xiao)補(bu)兼施之(zhi)(zhi)劑(ji)，健(jian)(jian)脾丸補(bu)脾消(xiao)食(shi)之(zhi)(zhi)力(li)均大于枳(zhi)術丸，且能滲(shen)濕(shi)止瀉(xie)又(you)化濕(shi)熱，故健(jian)(jian)脾丸系(xi)健(jian)(jian)脾消(xiao)食(shi)止瀉(xie)之(zhi)(zhi)方;而枳(zhi)術丸則(ze)為健(jian)(jian)脾化積除痞之(zhi)(zhi)劑(ji)。

【文獻摘要】

1.原書主治

《證治準繩》卷5： “治一應(ying)脾胃(wei)不(bu)和，飲食(shi)勞倦。”

2.方論選錄

汪(wang)昂《醫方(fang)集解(jie)·消(xiao)(xiao)導(dao)之(zhi)劑》：“此足太(tai)陰、陽明(ming)藥也(ye)。脾(pi)(pi)胃(wei)者(zhe)，倉廩(lin)之(zhi)官，胃(wei)虛則不(bu)(bu)能容受，故不(bu)(bu)嗜食;脾(pi)(pi)虛則不(bu)(bu)能運(yun)化(hua)，故有積(ji)滯，所以然者(zhe)，由氣(qi)虛也(ye)。參、術(shu)補氣(qi)，陳(chen)皮利(li)氣(qi)，氣(qi)運(yun)則脾(pi)(pi)運(yun)而(er)胃(wei)強矣。山(shan)楂消(xiao)(xiao)肉食，麥(mai)芽消(xiao)(xiao)谷食，戊己不(bu)(bu)足，故以二(er)藥助(zhu)之(zhi)使化(hua)。枳實力猛，能消(xiao)(xiao)積(ji)化(hua)痞(pi);佐以參、術(shu)，則為功(gong)更捷，而(er)又不(bu)(bu)致傷氣(qi)也(ye)。夫(fu)脾(pi)(pi)胃(wei)受傷，則須補益，飲(yin)食難化(hua)，則宜(yi)消(xiao)(xiao)導(dao)，合斯(si)二(er)者(zhe)，所以健脾(pi)(pi)也(ye)。”

張秉成(cheng)《成(cheng)方便讀》卷(juan)3：“治脾虛(xu)飲食(shi)(shi)(shi)不消。此為食(shi)(shi)(shi)積痰滯(zhi)(zhi)內瘀，脾胃已虛(xu)者而(er)設。夫脾胃之(zhi)(zhi)虛(xu)，其(qi)來也漸(jian)，固(gu)為病之(zhi)(zhi)本(ben);而(er)食(shi)(shi)(shi)積停滯(zhi)(zhi)，其(qi)來也驟(zou)，則為病之(zhi)(zhi)標。治病當明標本(ben)緩急。”

【臨床報道】

用健脾丸加(jia)(jia)(jia)(jia)減治療(liao)小(xiao)兒泄(xie)(xie)瀉(xie)300例(li)(li)。其中傷食型(xing)(xing)(xing)117例(li)(li)，以本(ben)方(fang)去(qu)人參、山(shan)藥、肉豆蔻(kou)，黃(huang)(huang)連易黃(huang)(huang)芩(qin)，加(jia)(jia)(jia)(jia)枳實治療(liao)。暑熱型(xing)(xing)(xing)84例(li)(li)，以本(ben)方(fang)去(qu)山(shan)楂、神(shen)曲、陳皮、砂仁，加(jia)(jia)(jia)(jia)黃(huang)(huang)芩(qin)、葛根治療(liao);脾虛型(xing)(xing)(xing)99例(li)(li)，以本(ben)方(fang)去(qu)黃(huang)(huang)連加(jia)(jia)(jia)(jia)附子治療(liao)。結果(guo)：痊愈258例(li)(li)，好轉27例(li)(li)，無(wu)效(xiao)15例(li)(li)。[熊(xiong)治法(fa).《證治準繩》健脾丸加(jia)(jia)(jia)(jia)減治療(liao)小(xiao)兒泄(xie)(xie)瀉(xie)300例(li)(li)。成都中醫學院學報(bao)　1986;(3)：29]

用健脾丸(wan)治(zhi)療小兒厭(yan)食癥160例(li)(li)，獲滿意(yi)療效(xiao)。基本方藥(yao)：白(bai)術、生麥芽、生谷芽、焦山楂、神曲、枳(zhi)實、陳皮。結(jie)果：顯(xian)效(xiao)98例(li)(li)，有(you)效(xiao)52例(li)(li)，無效(xiao)10例(li)(li)。服藥(yao)時間最(zui)短為1周，最(zui)長為5周，平均為2.5周。[朱君華，等.健脾丸(wan)治(zhi)療小兒厭(yan)食癥160例(li)(li)。湖南中(zhong)醫雜志　1988;(3)：46]

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