當歸拈痛湯(拈痛湯)
出自《醫學啟源》
【組(zu)成】 羌活半兩(15g) 防風三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g) 升麻(ma)一錢(qian)(qian)(qian)(qian)(3g) 葛根(gen)二(er)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(6g) 白術一錢(qian)(qian)(qian)(qian)(3g) 蒼術三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g) 當歸身三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g) 人(ren)參二(er)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(6g) 甘草五錢(qian)(qian)(qian)(qian)(15g) 苦(ku)參酒浸 二(er)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(6g) 黃芩炒 一錢(qian)(qian)(qian)(qian)(3g) 知母(mu)酒洗 三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g) 茵(yin)陳酒炒 五錢(qian)(qian)(qian)(qian)(15g) 豬苓三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g) 澤瀉(xie)三(san)(san)錢(qian)(qian)(qian)(qian)(9g)
【用法】 上銼，如麻豆(dou)大。每服(fu)(fu)一兩(30g)，水(shui)二盞半，先以(yi)水(shui)拌濕，候少時，煎至一盞，去滓溫(wen)服(fu)(fu)。待少時，美膳壓之(現代用法：水(shui)煎服(fu)(fu))。
【功用】 利濕(shi)清熱(re)，疏風止痛。
【主治】 濕熱相搏，外(wai)受風邪證。遍身肢節煩(fan)痛，或肩背(bei)沉重，或腳(jiao)氣腫痛，腳(jiao)膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。
【方(fang)歌】當歸(gui)拈痛羌(qiang)防升(sheng)，豬澤茵陳芩葛(ge)人(ren)，二術苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆(jie)應。
【方(fang)解】 本(ben)方(fang)所治證候乃因濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)(re)內蘊(yun)，復感(gan)風(feng)(feng)(feng)邪，或風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)化熱(re)(re)(re)而(er)致風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)(re)三邪合(he)而(er)為(wei)患者，但(dan)以(yi)(yi)濕(shi)(shi)(shi)邪偏重(zhong)為(wei)其(qi)特(te)點(dian)。風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)(re)邪留滯經脈，氣(qi)血運(yun)行(xing)不暢，故遍身肢節煩痛(tong)(tong)(tong)，且(qie)濕(shi)(shi)(shi)邪偏勝(sheng)，其(qi)性重(zhong)濁，故肩(jian)背沉重(zhong);濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)(re)下注，則腳(jiao)氣(qi)腫痛(tong)(tong)(tong)，腳(jiao)膝生瘡;舌苔白膩微黃、脈弦數，乃濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)(re)內蘊(yun)之(zhi)征。治療宜以(yi)(yi)祛濕(shi)(shi)(shi)為(wei)主，輔以(yi)(yi)清熱(re)(re)(re)疏(shu)(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)。方(fang)中(zhong)重(zhong)用(yong)(yong)羌活、茵(yin)陳為(wei)君(jun)。羌活辛散(san)祛風(feng)(feng)(feng)，苦(ku)燥(zao)(zao)勝(sheng)濕(shi)(shi)(shi)，且(qie)善通(tong)痹止(zhi)痛(tong)(tong)(tong);茵(yin)陳善能清熱(re)(re)(re)利濕(shi)(shi)(shi)，《本(ben)草拾遺》尚言其(qi)能“通(tong)關(guan)節，去滯熱(re)(re)(re)”，兩藥(yao)相合(he)，共成祛濕(shi)(shi)(shi)疏(shu)(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)，清熱(re)(re)(re)止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)之(zhi)功(gong)。臣以(yi)(yi)豬苓、澤瀉，利水滲(shen)濕(shi)(shi)(shi);黃芩、苦(ku)參(can)清熱(re)(re)(re)燥(zao)(zao)濕(shi)(shi)(shi);防風(feng)(feng)(feng)、升(sheng)麻、葛(ge)根解表疏(shu)(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)。以(yi)(yi)上臣藥(yao)七(qi)味，分(fen)別從除濕(shi)(shi)(shi)、疏(shu)(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)、清熱(re)(re)(re)三方(fang)面助(zhu)君(jun)藥(yao)之(zhi)力。佐以(yi)(yi)白術、蒼術燥(zao)(zao)濕(shi)(shi)(shi)健脾，以(yi)(yi)運(yun)化水濕(shi)(shi)(shi)邪氣(qi)。本(ben)證濕(shi)(shi)(shi)邪偏勝(sheng)，所用(yong)(yong)諸除濕(shi)(shi)(shi)藥(yao)性多苦(ku)燥(zao)(zao)，易傷(shang)及氣(qi)血陰津，故佐以(yi)(yi)人參(can)、當歸，益氣(qi)養(yang)血;知母清熱(re)(re)(re)養(yang)陰，能防諸苦(ku)燥(zao)(zao)藥(yao)物傷(shang)陰，使(shi)祛邪不傷(shang)正。使(shi)以(yi)(yi)炙(zhi)甘草調和諸藥(yao)。本(ben)方(fang)的(de)配(pei)伍(wu)特(te)點(dian)是，發(fa)散(san)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)與利濕(shi)(shi)(shi)清熱(re)(re)(re)相配(pei)，表里同治;苦(ku)燥(zao)(zao)滲(shen)利佐以(yi)(yi)補氣(qi)養(yang)血，邪正兼顧(gu)。
【運用】
1.辨證(zheng)要點：本方為治(zhi)療(liao)風濕熱痹(bi)及濕熱腳氣(qi)屬濕邪偏重(zhong)之常用方。以(yi)肢節沉重(zhong)腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shu)為證(zheng)治(zhi)要點。
2.加減(jian)法(fa)：若(ruo)腳膝腫甚，可加防己、木(mu)瓜以祛濕消腫;若(ruo)身(shen)痛(tong)甚者，可加姜黃、海(hai)桐皮以活血(xue)通絡止(zhi)痛(tong)。
3.現代運用：適(shi)用于風濕(shi)性關節(jie)炎(yan)、類風濕(shi)性關節(jie)炎(yan)，屬(shu)濕(shi)熱內蘊而兼(jian)風濕(shi)表證者。
【附方】
宣痹湯(《溫(wen)(wen)病條辨》) 防(fang)己五(wu)(wu)(wu)錢(qian)(qian)(qian)(15g) 杏仁五(wu)(wu)(wu)錢(qian)(qian)(qian)(15g) 滑(hua)石五(wu)(wu)(wu)錢(qian)(qian)(qian)(15g) 連翹三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g) 山梔三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g) 薏苡五(wu)(wu)(wu)錢(qian)(qian)(qian)(15g) 半夏醋(cu)炒(chao)三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g) 晚蠶沙三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g) 赤小(xiao)豆(dou)(dou)皮三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g)乃五(wu)(wu)(wu)谷中之赤小(xiao)豆(dou)(dou)，味酸(suan)肉赤，涼(liang)水浸取皮用。 水八杯(bei)，煮取三(san)杯(bei)，分(fen)溫(wen)(wen)三(san)服。痛甚(shen)者加(jia)片子姜黃(huang)二錢(qian)(qian)(qian)(6g)，海(hai)桐皮三(san)錢(qian)(qian)(qian)(9g) 功用：清熱祛濕(shi)，通(tong)絡止痛。主(zhu)治：濕(shi)熱痹證。濕(shi)聚熱蒸(zheng)，蘊于(yu)經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，面(mian)目萎黃(huang)，舌色灰滯(zhi)。
當歸拈痛(tong)湯(tang)與宣痹湯(tang)均為治療濕熱(re)(re)痹證(zheng)之常(chang)用方。前者(zhe)(zhe)利濕清熱(re)(re)而兼(jian)能疏(shu)風，故適于(yu)(yu)濕熱(re)(re)痹證(zheng)而兼(jian)風濕表證(zheng)者(zhe)(zhe);后者(zhe)(zhe)利濕與清熱(re)(re)并重，且(qie)能通絡(luo)止痛(tong)，故主治濕熱(re)(re)阻(zu)于(yu)(yu)經絡(luo)之濕熱(re)(re)痹證(zheng)。
【文獻摘要】
1.原書主治
《醫學啟(qi)源》卷(juan)下(xia)：“治濕熱為(wei)病(bing)，肢(zhi)節煩痛(tong)，肩背沉重，胸膈不(bu)利，遍身疼，下(xia)注于脛，腫痛(tong)不(bu)可忍(ren)。”
2.方論選錄
汪昂《醫方集解·利濕(shi)之(zhi)(zhi)劑》：“此足太陽、陽明藥也(ye)。原文曰，羌活透(tou)關節，防風散(san)風濕(shi)為(wei)君。升(sheng)葛味薄引而上行，苦以發之(zhi)(zhi);白術(shu)甘溫和平(ping)，蒼術(shu)辛溫雄壯，健脾(pi)燥濕(shi)為(wei)臣(chen)。濕(shi)熱相合(he)，肢(zhi)節煩痛，苦參、黃芩(qin)、知母(mu)、茵陳，苦寒(han)以泄之(zhi)(zhi)，酒(jiu)炒(chao)以為(wei)因用;血壅不流則為(wei)痛，當歸辛溫以散(san)之(zhi)(zhi);人(ren)參、甘草(cao)，甘溫補(bu)養正氣，使苦寒(han)不傷脾(pi)胃;治濕(shi)不利小便，非其治也(ye)，豬(zhu)苓、澤瀉，甘淡咸(xian)平(ping)，導其留(liu)飲(yin)為(wei)佐。上下分消其濕(shi)，使壅滯(zhi)得宣通也(ye)。”
【臨床報道】
當歸拈痛(tong)湯加減治(zhi)療(liao)痛(tong)風20例(li)，治(zhi)愈3例(li)，有效(xiao)15例(li)，無效(xiao)2例(li)，總有效(xiao)率為(wei)90%。[侯臻，等.當歸拈痛(tong)湯加減治(zhi)療(liao)痛(tong)風20例(li)報道。甘肅中醫 2001;14(6)：30]徐(xu)氏用本方加減治(zhi)療(liao)濕熱痹證24例(li)，結果：治(zhi)愈11例(li)，顯效(xiao)6例(li)，有效(xiao)5例(li)，無效(xiao)2例(li)。[徐(xu)心仁.當歸拈痛(tong)湯治(zhi)療(liao)濕熱痹24例(li)。四川中醫 1986;4(1)：44]
由于自己本來有痛風，所以在自學中醫的過程中，對治療痛風及有關疾病的醫案及方劑特別關注。其中，自己真正實踐的方劑有兩個，一個是傷寒論中的甘草附子湯，另一個就是李東桓的當歸拈痛湯。
關于甘草附子湯，藥材不多，就四味，炮附子、桂枝、白術、甘草。溫經散寒，祛風除濕。治風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫 。按照癥狀來看，基本跟現在的痛風一致。在初學中醫時，我也曾經考究了一段時間，究竟甘草附子湯治療的是否就是以前的痛風呢？但是網上說法多，有的說是，有的又說不盡是。當然，后來自己實踐過，在痛風發作的時候喝了兩劑，感覺沒什么效果。經過這次實踐，天真的我以為經方只是針對那個時的證，對現在的人沒多大效果。當然后來就啪啪打臉了。
當歸拈痛湯，藥味很多。這個也是后世詬病李東桓的主要地方，說他用藥味太多太雜，當然這個小瑕疵并不能影響他創立的脾胃論對中醫的指導貢獻。改方劑為祛濕劑，具有利濕清熱，疏風止痛之功效。主治濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。臨床常用于治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎屬濕熱內蘊而兼風濕表證者。有部分人認為這個癥狀就是古時候的痛風，加上記載這個方劑的醫案的患者就是肥胖，愛喝酒，脾胃虛弱的典型，這個跟絕大部分痛風患者的特征相吻合。這個我也實踐過，對我來說好像有點效果，但是不是很明顯，經常要喝兩、三劑才有效果，但是并不能完全的止痛，只能緩解。
當然，在看過脾胃論以后，根據相關的調理脾胃的方法，的確讓自己身體狀況有很大改善，雖然并不能根治痛風，但是發作頻率已經降低幾個倍數了。這已經讓我很滿足了。而且，自己脾胃改善后，很多不良的癥狀都明顯改善，大肚子沒了，精神好了，不再那么嗜睡，不再暴飲暴食，還有一餓肚子，就手震狂出冷汗的癥狀也改善了很多。當然還有很多，我這里只是強調一下脾胃為后天之本的重要性。
真正讓我啪啪打臉的是聽了倪海廈的《人紀》中傷寒論的部分，其中關于甘草附子湯的講述，他講到了他臨床的細節。剛好碰上了痛風發作，就再按照倪師的教導實踐一下咯。結果，一劑下去，效果明顯。當然因為喝中藥之前我吃了止痛藥（這里請大家注意，吃不同的藥請中間請間隔至少2小時），所以我以為是止痛藥的效果。晚上感覺腳已經明顯好很多了，于是再喝一劑，是不是真有效果，明日便知道。結果很驚喜。這個結果在讓自己在驚喜之余，也啪啪打臉，讓我真正體會到經方的神奇。
希望我真的(de)找到了，可(ke)以根治自(zi)己(ji)痛風的(de)方法。（以上(shang)只是本人(ren)經驗分享，不(bu)構成任何(he)用(yong)藥建議，有病癥(zheng)請大家(jia)還是到正規醫院就診）
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