龍膽瀉肝湯

出自《醫方集解》

【組成】 龍膽(dan)草酒(jiu)(jiu)炒(chao)(6g)　黃芩炒(chao)(9g)?? 梔子酒(jiu)(jiu)炒(chao)(9g)?? 澤瀉(12g)? 木通(tong)(6g)? 當歸酒(jiu)(jiu)炒(chao)(3g)? 生(sheng)地黃酒(jiu)(jiu)炒(chao)(9g)?? 柴胡(6g)? 生(sheng)甘草(6g)?? 車前子(9g) (原(yuan)書(shu)無(wu)用(yong)量(liang))

【用法】 水煎服，亦可制成丸劑，每(mei)服6～9g，日二次，溫(wen)開(kai)水送下。

【功用】 清瀉肝(gan)膽實火，清利下(xia)焦濕熱。

【主治】

1.肝膽實火上炎證(zheng)。頭(tou)痛目(mu)赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅(hong)苔黃，脈弦數(shu)有(you)力。

2.肝膽濕熱下注證。癥見陰(yin)腫，陰(yin)癢(yang)，陰(yin)汗(han)，小便(bian)淋(lin)濁，或婦(fu)女帶下黃臭等(deng)，舌(she)紅苔黃膩，脈弦數有力。

【方(fang)(fang)解(jie)】 本方(fang)(fang)證是(shi)(shi)由肝(gan)膽實火(huo)(huo)上炎或肝(gan)膽濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)循經(jing)(jing)下(xia)注所(suo)(suo)致。肝(gan)經(jing)(jing)繞(rao)陰(yin)(yin)(yin)器，布(bu)脅(xie)(xie)肋，連目系，入巔(dian)(dian)頂;膽經(jing)(jing)起于目內眥，布(bu)耳(er)前后入耳(er)中(zhong)，一支入股中(zhong)，繞(rao)陰(yin)(yin)(yin)部，另一支布(bu)脅(xie)(xie)肋。肝(gan)膽之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)循經(jing)(jing)上沖(chong)則頭巔(dian)(dian)、耳(er)目作痛(tong)，或聽力失聰，旁及(ji)兩(liang)脅(xie)(xie)則脅(xie)(xie)痛(tong)且(qie)口苦(ku);濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)循經(jing)(jing)下(xia)注則為(wei)(wei)陰(yin)(yin)(yin)癢、陰(yin)(yin)(yin)腫、筋痿(wei)、陰(yin)(yin)(yin)汗(han);舌紅苔黃(huang)膩，脈弦數有(you)力皆(jie)(jie)(jie)為(wei)(wei)火(huo)(huo)盛及(ji)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)象。治(zhi)宜清(qing)瀉(xie)(xie)肝(gan)膽實火(huo)(huo)，清(qing)利(li)下(xia)焦濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)。方(fang)(fang)中(zhong)龍膽草大(da)(da)苦(ku)大(da)(da)寒，既(ji)能(neng)(neng)瀉(xie)(xie)肝(gan)膽實火(huo)(huo)，又能(neng)(neng)利(li)肝(gan)膽濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)，瀉(xie)(xie)火(huo)(huo)除濕(shi)(shi)(shi)，兩(liang)擅其功，切中(zhong)病(bing)機(ji)，故(gu)為(wei)(wei)君藥(yao)(yao)(yao)。黃(huang)芩、梔子(zi)苦(ku)寒瀉(xie)(xie)火(huo)(huo)，燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)清(qing)熱(re)(re)，加強君藥(yao)(yao)(yao)瀉(xie)(xie)火(huo)(huo)除濕(shi)(shi)(shi)之(zhi)(zhi)力，用以(yi)為(wei)(wei)臣。濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)的主要出路，是(shi)(shi)利(li)導(dao)下(xia)行，從膀(bang)胱滲泄(xie)，故(gu)又用滲濕(shi)(shi)(shi)泄(xie)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)澤瀉(xie)(xie)、木通、車前子(zi)，導(dao)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)從水道而(er)(er)(er)去;肝(gan)乃藏血(xue)之(zhi)(zhi)臟，若為(wei)(wei)實火(huo)(huo)所(suo)(suo)傷(shang)，陰(yin)(yin)(yin)血(xue)亦隨之(zhi)(zhi)消耗;且(qie)方(fang)(fang)中(zhong)諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)以(yi)苦(ku)燥(zao)滲利(li)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)品居多(duo)，故(gu)用當歸、生(sheng)地養血(xue)滋陰(yin)(yin)(yin)，使能(neng)(neng)邪去而(er)(er)(er)陰(yin)(yin)(yin)血(xue)不(bu)(bu)傷(shang)，以(yi)上皆(jie)(jie)(jie)為(wei)(wei)佐藥(yao)(yao)(yao)。肝(gan)體(ti)陰(yin)(yin)(yin)用陽，性喜疏(shu)(shu)泄(xie)條達而(er)(er)(er)惡抑(yi)郁，火(huo)(huo)邪內郁，肝(gan)膽之(zhi)(zhi)氣(qi)不(bu)(bu)舒，驟用大(da)(da)劑苦(ku)寒降(jiang)泄(xie)之(zhi)(zhi)品，既(ji)恐肝(gan)膽之(zhi)(zhi)氣(qi)被抑(yi)，又慮(lv)折(zhe)傷(shang)肝(gan)膽生(sheng)發之(zhi)(zhi)機(ji)，故(gu)又用柴(chai)胡疏(shu)(shu)暢肝(gan)膽之(zhi)(zhi)氣(qi)，并能(neng)(neng)引諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)歸于肝(gan)膽之(zhi)(zhi)經(jing)(jing);甘草調和諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)，護(hu)胃安中(zhong);以(yi)上兩(liang)味，屬使藥(yao)(yao)(yao)而(er)(er)(er)兼佐藥(yao)(yao)(yao)之(zhi)(zhi)用。本方(fang)(fang)的配伍特(te)點是(shi)(shi)瀉(xie)(xie)中(zhong)有(you)補，利(li)中(zhong)有(you)滋，降(jiang)中(zhong)寓升，祛邪而(er)(er)(er)不(bu)(bu)傷(shang)正，瀉(xie)(xie)火(huo)(huo)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)伐胃。使火(huo)(huo)降(jiang)熱(re)(re)清(qing)，濕(shi)(shi)(shi)濁(zhuo)得利(li)，循經(jing)(jing)所(suo)(suo)發諸(zhu)(zhu)癥，皆(jie)(jie)(jie)可相應而(er)(er)(er)愈。

【運用】

1.辨證要點：本方為主治肝膽實火上(shang)炎，濕熱下(xia)注的常用方。臨證以口苦溺赤(chi)，舌(she)紅苔黃，脈弦數有力為辨證要點。方中藥多苦寒，易傷脾胃，故(gu)對(dui)脾胃虛寒和陰虛陽亢(kang)之證，皆非所宜。

2.加減法：若肝(gan)膽實火(huo)較盛，可去木通、車前子，加黃(huang)連以助瀉(xie)火(huo)之(zhi)力;若濕(shi)盛熱輕者，可去黃(huang)芩、生(sheng)地，加滑(hua)石(shi)、薏(yi)苡仁以增強(qiang)利(li)濕(shi)之(zhi)功;若玉(yu)莖生(sheng)瘡(chuang)，或(huo)便毒懸癰，以及陰囊(nang)腫(zhong)痛(tong)，紅熱甚者，可去柴胡(hu)，加連翹、黃(huang)連、大黃(huang)以瀉(xie)火(huo)解毒。

3.現代運用(yong)：常用(yong)本方(fang)治療頑固性(xing)(xing)偏頭痛、頭部濕(shi)疹(zhen)、高血壓、急(ji)(ji)性(xing)(xing)結膜炎(yan)(yan)、虹膜睫狀(zhuang)體炎(yan)(yan)、外耳道(dao)癤腫、鼻(bi)炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)黃(huang)疸型肝炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)膽囊炎(yan)(yan)，以及泌(mi)尿(niao)生殖系炎(yan)(yan)癥、急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)膀胱(guang)炎(yan)(yan)、尿(niao)道(dao)炎(yan)(yan)、外陰炎(yan)(yan)、睪丸(wan)炎(yan)(yan)、腹(fu)股溝淋巴腺炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)盆腔炎(yan)(yan)、帶狀(zhuang)皰疹(zhen)等病，凡屬(shu)肝經實火、濕(shi)熱者均有(you)良效。

【附方】

1.瀉(xie)青丸(wan)(wan)(《小(xiao)兒藥(yao)證直訣》)當歸去蘆頭(tou),切(qie),焙(bei) 龍腦(即龍膽草) 川芎(xiong) 山(shan)梔(zhi)子仁 川大黃(huang)濕紙裹煨 羌活 防風去蘆頭(tou)，切(qie)，焙(bei)，各等分(fen)(各3g) 上藥(yao)為末(mo)，煉蜜為丸(wan)(wan)，如芡實大(1.5g)，每服半丸(wan)(wan)至一丸(wan)(wan)，竹葉煎湯，同砂(sha)糖，溫開水化下。功用：清肝瀉(xie)火。主(zhu)治：肝經火郁證。目(mu)赤(chi)腫(zhong)痛，煩(fan)躁易怒(nu)，不能(neng)安(an)臥，尿赤(chi)便(bian)秘(mi)，脈洪實，以及小(xiao)兒急(ji)驚，熱(re)盛抽搐等。

2.當歸龍薈丸(《黃帝素問宣(xuan)明(ming)論方》又名龍(long)腦(nao)丸(wan)(wan))當歸(焙)一兩　(30g) 龍(long)膽草　梔子(zi) 黃連(lian) 黃柏 黃芩(qin)各(ge)(ge)一兩(30g) 蘆薈 青黛大黃各(ge)(ge)五錢(qian)(15g) 木香一分(0.3g) 麝香五分(1.5g)　上(shang)為末，煉蜜為丸(wan)(wan)，如小豆大，小兒如麻子(zi)大，每服二十(shi)丸(wan)(wan)，生(sheng)姜湯下。功(gong)用：清瀉肝膽實(shi)火(huo)。主治：肝膽實(shi)火(huo)證。頭暈目眩，神志不寧，譫語發狂，或大便(bian)秘(mi)結，小便(bian)赤澀。

龍膽瀉(xie)(xie)(xie)肝湯(tang)(tang)、瀉(xie)(xie)(xie)青(qing)丸、當(dang)歸(gui)龍薈(hui)丸同為瀉(xie)(xie)(xie)肝經實火(huo)(huo)之(zhi)劑(ji)，其(qi)不同點在(zai)于：龍膽瀉(xie)(xie)(xie)肝湯(tang)(tang)瀉(xie)(xie)(xie)肝火(huo)(huo)并能清利濕(shi)熱，且(qie)能兼(jian)顧滋養陰血(xue)，使(shi)祛邪而不傷正，用(yong)治肝火(huo)(huo)上炎，濕(shi)熱下注證(zheng);瀉(xie)(xie)(xie)青(qing)丸瀉(xie)(xie)(xie)肝火(huo)(huo)，并能疏散肝膽郁(yu)火(huo)(huo)，宜于肝火(huo)(huo)內郁(yu)證(zheng);當(dang)歸(gui)龍薈(hui)丸是備集大苦大寒之(zhi)藥，著重于瀉(xie)(xie)(xie)實火(huo)(huo)，使(shi)從(cong)二便(bian)分(fen)消，乃攻滯降瀉(xie)(xie)(xie)之(zhi)劑(ji)，用(yong)治肝經實火(huo)(huo)證(zheng)，非實火(huo)(huo)上盛(sheng)不可(ke)輕用(yong)。

【文獻摘要】

1.原書主治

《醫(yi)方集解·瀉火之劑》：“治肝經(jing)實火，濕熱，脅痛，耳聾(long)，膽溢口苦，筋(jin)痿，陰汗，陰腫陰痛，白濁溲(sou)血。”

2.方論選錄

吳謙(qian)，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷(juan)4：“脅痛(tong)口苦，耳(er)聾(long)耳(er)腫，乃(nai)膽(dan)經之為病(bing)(bing)(bing)也(ye)(ye)。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血(xue)(xue)，乃(nai)肝(gan)(gan)(gan)經之為病(bing)(bing)(bing)也(ye)(ye)。故用龍膽(dan)草瀉(xie)肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)之火，以(yi)(yi)(yi)柴胡為肝(gan)(gan)(gan)使，以(yi)(yi)(yi)甘草緩肝(gan)(gan)(gan)急(ji)，佐以(yi)(yi)(yi)芩、梔、通(tong)、澤、車前輩(bei)大利前陰，使諸濕熱有所從出也(ye)(ye)。然皆瀉(xie)肝(gan)(gan)(gan)之品，若使病(bing)(bing)(bing)盡去，恐肝(gan)(gan)(gan)亦(yi)傷矣，故又(you)加當歸、生地補血(xue)(xue)以(yi)(yi)(yi)養肝(gan)(gan)(gan)。蓋肝(gan)(gan)(gan)為藏血(xue)(xue)之臟(zang)，補血(xue)(xue)即所以(yi)(yi)(yi)補肝(gan)(gan)(gan)也(ye)(ye)。而妙在瀉(xie)肝(gan)(gan)(gan)之劑(ji)，反作補肝(gan)(gan)(gan)之藥，寓(yu)有戰(zhan)勝撫綏之義矣。”

　【臨床報道】

龍膽(dan)瀉肝湯治(zhi)療(liao)多(duo)囊(nang)卵巢綜(zong)合征，大(da)便秘結加大(da)黃、芒硝(xiao)或(huo)用當(dang)歸(gui)龍薈丸(wan);行經(jing)(jing)(jing)期停用或(huo)用活血通經(jing)(jing)(jing)藥(yao)，日(ri)1劑水煎服(fu)，治(zhi)療(liao)3個月(yue)(yue)(yue)以(yi)上。療(liao)效標準：Ⅰ類：治(zhi)療(liao)中(zhong)(zhong)閉(bi)經(jing)(jing)(jing)者(zhe)出(chu)(chu)(chu)現月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)，淋(lin)漓出(chu)(chu)(chu)血者(zhe)血止(zhi)(zhi)，月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)正常(chang)，并(bing)有(you)50%以(yi)上月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)周(zhou)期中(zhong)(zhong)出(chu)(chu)(chu)現雙相基礎體溫(溫差(cha)大(da)于(yu)(yu)0.3℃，后(hou)期上升9日(ri)以(yi)上)。Ⅱ類：治(zhi)療(liao)中(zhong)(zhong)閉(bi)經(jing)(jing)(jing)者(zhe)出(chu)(chu)(chu)現月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)，淋(lin)漓出(chu)(chu)(chu)血者(zhe)血止(zhi)(zhi)，月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)轉正常(chang)，基礎體溫曲線呈雙相型的周(zhou)期少(shao)于(yu)(yu)50%。Ⅲ類：治(zhi)療(liao)3個月(yue)(yue)(yue)以(yi)上，仍無月(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)或(huo)不(bu)規則出(chu)(chu)(chu)血未改善。結果(guo)：本組40例(li)(li)，屬Ⅰ類16例(li)(li)，屬Ⅱ類24例(li)(li)，療(liao)效滿意(yi)。[鄭愷.龍膽(dan)瀉肝湯治(zhi)療(liao)多(duo)囊(nang)卵巢綜(zong)合癥40例(li)(li). 中(zhong)(zhong)國民間療(liao)法(fa)，2000，8(7):35]

【實驗研究】

觀察龍膽瀉肝(gan)湯(tang)對氧(yang)(yang)自(zi)(zi)由(you)基和(he)由(you)羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基誘導的(de)脂質(zhi)過(guo)(guo)(guo)氧(yang)(yang)化的(de)影(ying)響。方法：用(yong)(yong)鄰苯三酚自(zi)(zi)氧(yang)(yang)化反應產生超(chao)氧(yang)(yang)陰(yin)離子自(zi)(zi)由(you)基和(he)Fenton反應產生羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基，由(you)羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基誘導大鼠虹膜(mo)睫狀體組織勻(yun)漿的(de)脂質(zhi)過(guo)(guo)(guo)氧(yang)(yang)化反應。結果：龍膽瀉肝(gan)湯(tang)對超(chao)氧(yang)(yang)陰(yin)離子自(zi)(zi)由(you)基具有(you)清(qing)除(chu)作(zuo)用(yong)(yong)，并優(you)于抗壞血酸;對羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基具有(you)清(qing)除(chu)作(zuo)用(yong)(yong)，對羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基誘導的(de)脂質(zhi)過(guo)(guo)(guo)氧(yang)(yang)化具有(you)抑制作(zuo)用(yong)(yong)，并強于甘(gan)露醇(chun)。結論：龍膽瀉肝(gan)湯(tang)瀉肝(gan)膽實(shi)火(huo)，清(qing)下焦濕熱的(de)機理(li)可能與其清(qing)除(chu)氧(yang)(yang)自(zi)(zi)由(you)基和(he)抗脂質(zhi)過(guo)(guo)(guo)氧(yang)(yang)化作(zuo)用(yong)(yong)有(you)關(guan)。[馮亦(yi)穎,等. 龍膽瀉肝(gan)湯(tang)對氧(yang)(yang)自(zi)(zi)由(you)基和(he)由(you)羥(qian)自(zi)(zi)由(you)基誘導的(de)脂質(zhi)過(guo)(guo)(guo)氧(yang)(yang)化的(de)影(ying)響。中國中醫眼(yan)科雜志　2000;10(2):63]

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