【組成】制(zhi)何首烏20g，大地(di)(di)龍10g,水(shui)蛭3g,全(quan)蝎3g,僵蠶10g，川芎10g, 葛(ge)根30g,生黃(huang)芪(qi)30g,生地(di)(di)黃(huang)、熟地(di)(di)黃(huang)各15g,丹(dan)參(can)20g。
【用法】每(mei)日3次，每(mei)次6g，開(kai)水送服(fu)。上列(lie)藥物，動物性藥材洗凈，低(di)溫干燥(zao)（5CTC以下）’研成細(xi)粉備用；葛根粉研末備用；余藥以水煎煮，濃縮成浸(jin)膏狀，以此為黏合(he)(he)劑，將動物藥與葛根混合(he)(he)均勻(yun)，水泛為丸，低(di)溫干燥(zao)。
【功效主治】益氣補腎、活血(xue)通脈。主治缺血(xue)性腦(nao)(nao)病、腦(nao)(nao)血(xue)管痙攣、腦(nao)(nao)血(xue)栓形成、中風恢復(fu)期、腦(nao)(nao)出血(xue)后遺癥(zheng)半身不(bu)遂、高血(xue)壓眩暈頭(tou)痛、頸椎(zhui)基(ji)底動脈供血(xue)不(bu)足之眩暈、顱外傷及腦(nao)(nao)手(shou)術(shu)后遺癥(zheng)。
【方(fang)解(jie)】缺血(xue)(xue)性腦(nao)(nao)病及(ji)上(shang)列諸病，發病之本(ben)在于(yu)氣虛，實系脾(pi)腎(shen)(shen)不(bu)足，功能(neng) 失(shi)調(diao)，氣之推動(dong)帥血(xue)(xue)無(wu)力；其標在于(yu)痰(tan)瘀(yu)互結，腦(nao)(nao)絡(luo)不(bu)通(tong)，腦(nao)(nao)失(shi)濡養，本(ben)虛標實 之證，治當(dang)益(yi)氣補腎(shen)(shen)，調(diao)攝其功能(neng)，使氣充(chong)力足，推動(dong)血(xue)(xue)液循環；活(huo)血(xue)(xue)通(tong)脈，消(xiao) 除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si)，血(xue)(xue)行(xing)通(tong)暢，能(neng)充(chong)分濡腦(nao)(nao)養髓，故(gu)(gu)方(fang)中(zhong)以何首(shou)烏、黃芪、生熟(shu)地，益(yi)氣補 腎(shen)(shen)，脾(pi)氣充(chong)足以化生氣血(xue)(xue)，腎(shen)(shen)陰滿則生髓充(chong)腦(nao)(nao)；地龍、水蛭、全(quan)蝎、僵(jiang)蠶蟲(chong)(chong)類搜 剔之品(pin)，能(neng)化痰(tan)瘀(yu)，通(tong)脈絡(luo)，改善血(xue)(xue)行(xing)，消(xiao)除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si)；葛根、川芎(xiong)、丹參活(huo)血(xue)(xue)化瘀(yu) 之品(pin)，能(neng)擴張心腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管，促進心腦(nao)(nao)供血(xue)(xue)以助蟲(chong)(chong)類消(xiao)除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si)之用；益(yi)氣補腎(shen)(shen)之品(pin)與(yu) 活(huo)血(xue)(xue)化瘀(yu)藥相(xiang)輔相(xiang)成以奏效(xiao)。梗(geng)(geng)死(si)(si)之癥，非(fei)旦夕(xi)可圖，故(gu)(gu)以丸劑，緩緩通(tong)之。
【體會】本丸劑(ji)以(yi)(yi)頭暈目眩或口眼喝斜，半身不遂之中(zhong)風后遺癥，或辨證為 氣虛(xu)血(xue)瘀之腦病為臨床指征，用(yong)(yong)之有效(xiao)。出血(xue)性(xing)腦病出血(xue)尚未(wei)停止，病情(qing)尚未(wei)穩(wen) 定者，不宜(yi)應(ying)用(yong)(yong)，以(yi)(yi)免(mian)再度出血(xue)，加重病情(qing)。
【方源】《臧堃(kun)堂治則精華(hua)》
煤氣中毒就是一氧化碳中毒，一氧化碳與血紅蛋白結合后，使血紅蛋白失去了輸氧功能，造成機體缺氧，主要損害是腦組織，損害程度取決于中毒量和中毒時間。
煤氣中毒如果昏迷過，就有發生腦病的可能。隨著年齡的增加和昏迷時間的加長，發生腦病的可能性也在增加，特別是五十歲以上的人，昏迷時間超過一個小時，發生腦病的概率是很大的。
煤氣中毒性腦病，一般在中毒的第十五到二十天發病。也有的患者（我遇到過兩例）只清醒了一天就發病了，（這兩例昏迷時間都超過了24小時）.大范圍應該說是2————60天發病，主要癥狀是：患者逐漸的變為癡傻（說不準事、認不準人）、小便不自主（重者大便不自主）、不能邁步、不能下蹲。重者呈植物人狀態。癥狀是漸進的。
治療經驗：對于煤氣中毒腦病的治療越早越好，但是不論時間的長短，只要治療，都能基本治愈（生活能自理并能參加簡單勞動），我的方法是多方位治療：高壓氧+靜脈給藥+加穴位埋線。每十天為一療程，花費一千二百元左右，，一般三個療程，最多五個療程即可達到治療目的。
一(yi)般人(ren)認為，病人(ren)呈植(zhi)物人(ren)狀態一(yi)年(nian)多了(le)，就不給治(zhi)療了(le)，我可以(yi)肯定的(de)(de)說這是錯誤的(de)(de)。我治(zhi)療了(le)一(yi)位(wei)植(zhi)物狀態七年(nian)的(de)(de)病人(ren)，現在已能參加簡單的(de)(de)勞動了(le)（可以(yi)下(xia)地剔棉花苗）。
國醫大師王綿之是我國著名的中醫學家、中醫教育家。王綿之精研經旨，注重實踐，在70年的臨床生涯中，始終在“悟”字上下功夫。本文所述的腦病不是一般的功能性腦病，如頭痛、頭暈，而是指西醫診斷明確、目前尚沒有好的治療方法的疾病，如腦梗死、腦出血后遺癥、多發性硬化、視神經脊髓炎、腦腫瘤、帕金森病、癲癇、運動神經元病、橄欖橋小腦萎縮、腦外傷后遺癥、病毒性腦炎后遺癥等等，王綿之對這些疾病的辨證論治有獨到之處，筆者侍診學習，體會總結如下。
對腦結構、生理、病理的認識
王綿之認為，在結構上：腦為髓海。《靈樞·經脈》指出：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。腎主骨生髓，髓匯于腦為髓海。《素問·五臟生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦。”所以，腦由腎所生之髓匯聚而成。同時，腦靠五臟六腑精氣上注充養才能完成生理功能，如《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”將視覺的生成、變化與腦緊密聯系起來，腦之精源于五臟六腑。故腦為元神之府，需要氣、血的滋養。氣血充足，神清目明；腦也離不開髓之充養，《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。” 王綿之認為，雖然在《黃帝內經》時代沒有明確提出腦為元神之府，直至明代李時珍、清代王清任才提出腦是靈性、記性所在，但是在《素問·脈要精微論》中記載“頭者，精明之府”，精明二字指出元神的功能，所以在中醫學中，心腦同主神明。病理上，由于髓海不足、氣血不榮，使元神失養而出現各種癥狀，《靈樞·海論》中記載有“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”等，均是說明腦失所養而出現的各種癥狀。
腦藏元神，為清虛之地，元神依靠精、氣、血充養。腦怕寒怕熱，寒則傷髓易頭痛，熱則擾神便神昏；寒從何來，《素問·奇病論》指出：“有所犯大寒，內至骨髓。”熱從內生，或大怒血瘀，心肝火炎，或陽明腑實，邪熱內干神明；后世溫病學中濁邪害清，清竅被蒙，多見于痰濕、痰熱、濕熱；瘀血阻于腦絡，氣血失養，易致頭痛頭暈。肝之疏泄助脾之升清以榮腦，然疏泄太過則肝陽上亢，每可挾痰化風，內亂起矣。王綿之認為，腦病的病機特點為易虛易實，虛證多系精、氣、血不足，實證多表現為痰、火、血瘀、陽亢；從臟腑關系而言，虛多與腎脾有關，實則與心肝胃關系密切。
治療用藥特色
常用補腎益氣、養血活血、理氣化痰等治法
補腎常用生地黃、熟地黃、懷牛膝、肉蓯蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麥冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角膠等，平補溫補，補而不燥，蓋腎是水火之臟，兩水涵一火，雖曰水火之宅，實偏陰，所以即是補腎陰藥物也是偏溫，旨在燮理陰陽水火之關系，但溫藥補腎易挑動命門相火，故常配牡丹皮防止相火上炎，用砂仁防止熟地黃等補腎礙胃，影響脾胃運化。
補氣用四君，四君健脾益氣，王綿之尤其喜用生黃芪，蓋生黃芪補而升，補脾肺之氣，有升清榮腦之意，常配川芎等。川芎為血中氣藥，“上行巔頂，下達血海”，此處取其上行的特點，兩藥相合有補氣行氣活血的作用，使腦氣之虛得補，腦絡之郁能達，氣血運行通暢，腦之元神得養；然升清切忌過度，過度每致化火助陽生風，血壓高者、陽熱體質者不宜，如欲使用，可配合懷牛膝補益肝腎，活血化瘀，引血引火下行，磁石重鎮補腎益精，兩藥既補肝腎治腦髓之虛，又利用其下行特性防止生黃芪、川芎升發太過。四藥結合，氣血精兼補，氣行血活，腦之元神自然恢復正常功能，這是王綿之治療腦病的深邃思想所在，是他組方配伍的神來之筆。
活血養血用桃紅四物湯，補活兼顧，或結合丹參，內寓四物之功、心腦并調之意。當然，生地黃配熟地黃、赤芍配白芍、桃仁配紅花是王綿之臨證喜用的配伍藥對。
重鎮之品，針對肝陽而設，如生石決明、生龍骨、生牡蠣、生龍齒、珍珠母、磁石、代赭石、炙龜甲，雖然均有潛陽作用，使用時也有講究，生石決明兼清肝明目通便，生龍骨、生牡蠣、珍珠母兼安神寧心，磁石兼補腎填精。赭石、龜甲、龍齒也是重鎮之藥。王綿之指出：“赭石是陽明經的藥，是沖脈的藥。沖為血海，所以凡是氣血上涌者，用赭石治是個好藥，比磁石好些，但它是陽明經的藥、肝經的藥，是鎮而不補”。實際臨床上，“龍骨、牡蠣作用太緩，如果作為鎮肝息風來用，頭脹痛得厲害，有中風先兆的時候，用龍齒和生石決明更好”。這是王綿之幾十年臨床經驗的結晶。
清肝息風藥用天麻、鉤藤等，王綿之的處方用量比較小，一般天麻3g，鉤藤6g，老師認為，如大量使用，這些熄風藥性外散，有助風之嫌疑。對于如川芎、羌活等辛溫香燥的升散藥物，即祛外風藥物，使用時一定要量小，同時要配性涼沉降之品來牽制，達到升降有制，以免升散助陽，傷津動風。
不同腦病用藥不盡相同
治腦瘤，在活血的同時，注重化痰，蓋痰瘀是瘤之本。化痰喜用二陳湯、滌痰湯，石菖蒲配生蒲黃是王綿之治療腦瘤的經典藥對，石菖蒲豁痰開竅，生蒲黃活血化瘀，兩藥合用，痰瘀并治；痰瘀膠結還常配蟲類通絡，如全蝎、僵蠶、地龍，利用蟲類走竄，剔絡透邪外出。
對于多發性硬化、炎性脫髓鞘病，注重補腎，蓋腎主骨生髓，髓灌于脊柱為脊髓、上匯于腦為髓海。補腎切忌蠻補，主張少火生氣，陰中求陽，陽中求陰，切忌蠻補而動命門相火。如熟地黃、山萸肉、制首烏、天麥冬、五味子等。多發性硬化反復發作后，髓鞘不斷損傷，無法修復，運動功能受限而無力行走，王綿之將之歸入“痿證”范疇，在補腎同時，也兼顧調治陽明氣血。
老年帕金森病、小腦共濟失調者補益肝腎之陰為要，常用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、玄參、生龍骨、生牡蠣、炙龜甲等，有滋陰息風之意。
運動神經元病，肢體肌肉、舌體痿軟萎縮，精血大虧，在補元氣基礎上，每用鹿角霜、鹿角膠等血肉有情之品，補益精血。補氣以健脾為主，因脾為氣血生化之源，后天之本，主四肢肌肉，四肢肌肉無力，健脾為要。
對于癲癇病，多責之肝責之痰。兒童癲癇脾虛痰濕為多，以半夏白術天麻湯之意出入；陰血不足，肝體失養，肝陽化風者，用生地黃、白芍、當歸、石斛、白菊花養肝，以生石決明、磁石、夏枯草清肝平肝，以天麻、地龍通絡息風。
腦血管病包括腦梗死、腦出血，急性期后血瘀，其共同的病理特點，在辨證的前提下，加強活血化瘀，甚至用破血逐瘀藥，如土鱉蟲、水蛭等。王綿之認為，離經之血即是瘀血，所以腦出血治療也要活血化瘀，而且要早，但血液的運行必須靠氣之推動，氣足則血行，所以往往補氣活血并用。這一治法對腦外傷也適用。王綿之指出：“偏癱在左側比右側容易好，下邊（下半身）的癥狀比上邊（上半身）恢復得快，如果是手屈而不伸，更不好治”。誠是經驗之談，今天驗之臨床仍然適用。
對于如頭痛、頭暈、麻木、顫抖、抽搐等神經系統疾病常見的癥狀，予辨證治療，如頭痛、頭暈，早晨起床時明顯，稍活動后減輕，但繼之又加重，王綿之認為，此系氣虛所致，因為方醒之時清氣未升，清竅失榮，頭痛頭暈表現明顯，活動后清氣上升榮腦，故頭暈頭痛減輕，但勞則氣耗，繼續活動氣虛愈明顯，頭痛頭暈又加重，所以常用補中益氣湯加減。麻木乃營衛之行失常，肌膚失養所致，王綿之常用桂枝湯出入調和營衛，桂枝用量較小，或者用黃芪桂枝五物湯加減補氣活血通痹。顫抖、抽搐常責之陰虛血少，筋脈失養，肝風內動，取吳鞠通的三甲復脈湯或大定風珠加減治療，臨床有較好療效。
典型醫案
患者某，男，35歲。初診時間：1994年9月30日。訴走路不穩伴語言不利半年。患者半年前無誘因出現走路不穩，伴見語謇，癥狀逐漸加重。在外院查頭MRI示橄欖-腦橋-小腦萎縮，給予對癥治療無明顯好轉。近1個月來走路日益困難，已經無法行走，語言謇澀難懂，且小便頻數，夜尿益甚。刻診：走路困難，自己勉強能站立，緩慢挪動2~3步，且搖晃不穩，下肢微腫，語言謇澀，小便急，夜尿多，時有失禁，舌質淡紅，邊有瘀點，苔薄白，中有黃膩苔，脈細。
診斷：（腎虧血少，氣虛痰瘀，虛風內動型）喑痱證（西醫稱為橄欖-腦橋-小腦萎縮）。
治則：補腎益氣，養血活血，化痰息風。
方藥：生黃芪30g，懷牛膝10g，川芎3g，磁石（先煎）25g，僵蠶6g，炙遠志6g，茯苓18g，全蝎3g，石菖蒲12g，紅花9g，桃仁9g，當歸18g，肉蓯蓉12g，炒枳實9g，天麻3g。10劑。
1994年10月11日二診：上方服10劑，藥后下肢力量增加，藥前走2~3步，藥后能走20~30步，腳腫消，走路輕，尿頻減。上方取效，加丹參12g，繼進30劑。
以后連續治療4個月，癥狀繼續好轉，能連續行走50米，在室內慢走較以前穩，能自行上廁所，腳不腫，語言較前清晰，小便急改善，每夜小便從5~6次減為2~3次。
按 橄欖-腦橋-小腦萎縮是遺傳性共濟失調疾病之一，以慢性共濟失調為特征，目前臨床無有效的治療辦法。中醫病名為喑痱，以語言不利，走路不穩為特征。肝腎主下焦，筋骨痿弱則不能行走。《素問·脈解》曰：“太陽所謂……入中為瘖者，陽盛已衰，故為瘖也。內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。”說明本病腎虛是本。水虧于下，則風搖于上，所以走路不穩。腎開竅于二陰，主膀胱之氣化開闔，腎虛則膀胱氣化失司，故小便急，夜尿頻。當然，肢體痿廢、語言不利也與氣血不足有關，氣血不足，肢體與舌體皆為之不用。氣虛血行無力則生瘀，氣虛津液運行無力則停聚成痰、水飲，舌邊瘀點、舌苔中黃，為有痰、有瘀；下肢腫有水飲內停。治療宜補腎益氣、養血活血、化痰息風。用大量生黃芪補氣，補而能升；川芎辛溫，乃血中氣藥，走竄力強，上行下達，無處不到，配黃芪補氣活血，上達至腦，配當歸補氣養血活血，使腦中氣血得養得行；懷牛膝補益肝腎，活血化瘀；磁石補腎益精，兩藥既能補腎以治本，又可因其下行特性，防止生黃芪、川芎升舉過度，助火生風；肉蓯蓉補腎潤腸；石菖蒲、炙遠志、茯苓，化痰開竅、寧心安神；僵蠶、天麻、全蝎蟲類藥，善入絡，入絡剔邪，化痰息風；炒枳實行氣，化痰消痞，有助活血消痰。諸藥合用，藥證對應，補瀉兼顧，服10劑即見效，以后適當調整服藥4個月，癥狀不斷改善，能在室內慢走，二便自理。
綜上(shang)可見(jian)，王綿之主(zhu)張(zhang)腦心同主(zhu)神明學說，腦病(bing)有易虛(xu)易實、易寒易熱的特點，虛(xu)以(yi)脾(pi)腎(shen)虛(xu)、氣血虛(xu)為主(zhu)；實以(yi)痰(tan)瘀濕為患。治療病(bing)證兼顧(gu)，補脾(pi)腎(shen)，益氣血，化痰(tan)瘀，取得了滿(man)意的臨床療效，其余癥狀均減輕。
肺心腦病是肺心病的晚期，從傳統的觀點一般是很難逆轉的。但通過我們的醫療經驗還是有可能挽救的。只要減輕患者的肺阻塞，改善心衰，加強心肺功能，使腦缺氧狀態改善，是可以使病人轉危為安的。中醫中藥治療有良好效果，建議中醫門診根據氣血陰陽整體調理治療。門診時間是周二，三上午。另外，慢性肺心病多由外感而復發，因此在預防方面要加強鍛煉，增強體質，防止感冒，尤其對老年、久病體虛者更為重要。可配合穴位貼敷治療，以增強體質。
（張偉大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
山東省中醫院(yuan)張偉 /
本文地址(zhi)://n85e38t.cn/pianfang/89781.html.
聲明： 我(wo)們致力(li)于(yu)保護作(zuo)者(zhe)版權(quan)，注(zhu)重分享，被刊用文(wen)章因無法核實真實出(chu)處，未(wei)能(neng)及時(shi)(shi)與(yu)作(zuo)者(zhe)取得聯系(xi)，或有版權(quan)異議的(de)，請(qing)聯系(xi)管理員，我(wo)們會立即(ji)處理，本(ben)站部分文(wen)字與(yu)圖片資源來自于(yu)網絡，轉載是出(chu)于(yu)傳遞更(geng)多信息之目的(de),若有來源標注(zhu)錯誤或侵(qin)犯(fan)了您的(de)合法權(quan)益，請(qing)立即(ji)通知我(wo)們(管理員郵箱：)，情況屬(shu)實，我(wo)們會第(di)一時(shi)(shi)間(jian)予(yu)以刪(shan)除，并同時(shi)(shi)向(xiang)您表示歉(qian)意,謝謝!
上(shang)一篇: 中風道醫中醫治(zhi)療方：固(gu)脫保元湯
