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腦病的道醫中醫治療方法

生活(huo)百事通(tong) 2023-09-20 13:43:21

【組成】制(zhi)何首烏20g,大地(di)(di)龍10g,水(shui)蛭3g,全(quan)蝎3g,僵蠶10g,川芎10g, 葛(ge)根30g,生黃(huang)芪(qi)30g,生地(di)(di)黃(huang)、熟地(di)(di)黃(huang)各15g,丹(dan)參(can)20g。

【用法】每(mei)日3次,每(mei)次6g,開(kai)水送服(fu)。上列(lie)藥物,動物性藥材洗凈,低(di)溫干燥(zao)(5CTC以下)’研成細(xi)粉備用;葛根粉研末備用;余藥以水煎煮,濃縮成浸(jin)膏狀,以此為黏合(he)(he)劑,將動物藥與葛根混合(he)(he)均勻(yun),水泛為丸,低(di)溫干燥(zao)。

【功效主治】益氣補腎、活血(xue)通脈。主治缺血(xue)性腦(nao)(nao)病、腦(nao)(nao)血(xue)管痙攣、腦(nao)(nao)血(xue)栓形成、中風恢復(fu)期、腦(nao)(nao)出血(xue)后遺癥(zheng)半身不(bu)遂、高血(xue)壓眩暈頭(tou)痛、頸椎(zhui)基(ji)底動脈供血(xue)不(bu)足之眩暈、顱外傷及腦(nao)(nao)手(shou)術(shu)后遺癥(zheng)。

【方(fang)解(jie)】缺血(xue)(xue)性腦(nao)(nao)病及(ji)上(shang)列諸病,發病之本(ben)在于(yu)氣虛,實系脾(pi)腎(shen)(shen)不(bu)足,功能(neng) 失(shi)調(diao),氣之推動(dong)帥血(xue)(xue)無(wu)力;其標在于(yu)痰(tan)瘀(yu)互結,腦(nao)(nao)絡(luo)不(bu)通(tong),腦(nao)(nao)失(shi)濡養,本(ben)虛標實 之證,治當(dang)益(yi)氣補腎(shen)(shen),調(diao)攝其功能(neng),使氣充(chong)力足,推動(dong)血(xue)(xue)液循環;活(huo)血(xue)(xue)通(tong)脈,消(xiao) 除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si),血(xue)(xue)行(xing)通(tong)暢,能(neng)充(chong)分濡腦(nao)(nao)養髓,故(gu)(gu)方(fang)中(zhong)以何首(shou)烏、黃芪、生熟(shu)地,益(yi)氣補 腎(shen)(shen),脾(pi)氣充(chong)足以化生氣血(xue)(xue),腎(shen)(shen)陰滿則生髓充(chong)腦(nao)(nao);地龍、水蛭、全(quan)蝎、僵(jiang)蠶蟲(chong)(chong)類搜 剔之品(pin),能(neng)化痰(tan)瘀(yu),通(tong)脈絡(luo),改善血(xue)(xue)行(xing),消(xiao)除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si);葛根、川芎(xiong)、丹參活(huo)血(xue)(xue)化瘀(yu) 之品(pin),能(neng)擴張心腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管,促進心腦(nao)(nao)供血(xue)(xue)以助蟲(chong)(chong)類消(xiao)除(chu)梗(geng)(geng)死(si)(si)之用;益(yi)氣補腎(shen)(shen)之品(pin)與(yu) 活(huo)血(xue)(xue)化瘀(yu)藥相(xiang)輔相(xiang)成以奏效(xiao)。梗(geng)(geng)死(si)(si)之癥,非(fei)旦夕(xi)可圖,故(gu)(gu)以丸劑,緩緩通(tong)之。

【體會】本丸劑(ji)以(yi)(yi)頭暈目眩或口眼喝斜,半身不遂之中(zhong)風后遺癥,或辨證為 氣虛(xu)血(xue)瘀之腦病為臨床指征,用(yong)(yong)之有效(xiao)。出血(xue)性(xing)腦病出血(xue)尚未(wei)停止,病情(qing)尚未(wei)穩(wen) 定者,不宜(yi)應(ying)用(yong)(yong),以(yi)(yi)免(mian)再度出血(xue),加重病情(qing)。

【方源】《臧堃(kun)堂治則精華(hua)》

一氧(yang)化碳(tan)中(zhong)毒遲發腦病(bing)中(zhong)醫怎么治(zhi)療(liao)

煤氣中毒就是一氧化碳中毒,一氧化碳與血紅蛋白結合后,使血紅蛋白失去了輸氧功能,造成機體缺氧,主要損害是腦組織,損害程度取決于中毒量和中毒時間。
煤氣中毒如果昏迷過,就有發生腦病的可能。隨著年齡的增加和昏迷時間的加長,發生腦病的可能性也在增加,特別是五十歲以上的人,昏迷時間超過一個小時,發生腦病的概率是很大的。
煤氣中毒性腦病,一般在中毒的第十五到二十天發病。也有的患者(我遇到過兩例)只清醒了一天就發病了,(這兩例昏迷時間都超過了24小時).大范圍應該說是2————60天發病,主要癥狀是:患者逐漸的變為癡傻(說不準事、認不準人)、小便不自主(重者大便不自主)、不能邁步、不能下蹲。重者呈植物人狀態。癥狀是漸進的。
治療經驗:對于煤氣中毒腦病的治療越早越好,但是不論時間的長短,只要治療,都能基本治愈(生活能自理并能參加簡單勞動),我的方法是多方位治療:高壓氧+靜脈給藥+加穴位埋線。每十天為一療程,花費一千二百元左右,,一般三個療程,最多五個療程即可達到治療目的。
一(yi)般人(ren)認為,病人(ren)呈植(zhi)物人(ren)狀態一(yi)年(nian)多了(le),就不給治(zhi)療了(le),我可以(yi)肯定的(de)(de)說這是錯誤的(de)(de)。我治(zhi)療了(le)一(yi)位(wei)植(zhi)物狀態七年(nian)的(de)(de)病人(ren),現在已能參加簡單的(de)(de)勞動了(le)(可以(yi)下(xia)地剔棉花苗)。

“頭(tou)者,精明之府”,王(wang)綿之治療腦(nao)病用藥特點

國醫大師王綿之是我國著名的中醫學家、中醫教育家。王綿之精研經旨,注重實踐,在70年的臨床生涯中,始終在“悟”字上下功夫。本文所述的腦病不是一般的功能性腦病,如頭痛、頭暈,而是指西醫診斷明確、目前尚沒有好的治療方法的疾病,如腦梗死、腦出血后遺癥、多發性硬化、視神經脊髓炎、腦腫瘤、帕金森病、癲癇、運動神經元病、橄欖橋小腦萎縮、腦外傷后遺癥、病毒性腦炎后遺癥等等,王綿之對這些疾病的辨證論治有獨到之處,筆者侍診學習,體會總結如下。

對腦結構、生理、病理的認識

王綿之認為,在結構上:腦為髓海。《靈樞·經脈》指出:“人始生,先成精,精成而腦髓生”。腎主骨生髓,髓匯于腦為髓海。《素問·五臟生成篇》云:“諸髓者,皆屬于腦。”所以,腦由腎所生之髓匯聚而成。同時,腦靠五臟六腑精氣上注充養才能完成生理功能,如《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”將視覺的生成、變化與腦緊密聯系起來,腦之精源于五臟六腑。故腦為元神之府,需要氣、血的滋養。氣血充足,神清目明;腦也離不開髓之充養,《靈樞·海論》云:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。” 王綿之認為,雖然在《黃帝內經》時代沒有明確提出腦為元神之府,直至明代李時珍、清代王清任才提出腦是靈性、記性所在,但是在《素問·脈要精微論》中記載“頭者,精明之府”,精明二字指出元神的功能,所以在中醫學中,心腦同主神明。病理上,由于髓海不足、氣血不榮,使元神失養而出現各種癥狀,《靈樞·海論》中記載有“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”等,均是說明腦失所養而出現的各種癥狀。

腦藏元神,為清虛之地,元神依靠精、氣、血充養。腦怕寒怕熱,寒則傷髓易頭痛,熱則擾神便神昏;寒從何來,《素問·奇病論》指出:“有所犯大寒,內至骨髓。”熱從內生,或大怒血瘀,心肝火炎,或陽明腑實,邪熱內干神明;后世溫病學中濁邪害清,清竅被蒙,多見于痰濕、痰熱、濕熱;瘀血阻于腦絡,氣血失養,易致頭痛頭暈。肝之疏泄助脾之升清以榮腦,然疏泄太過則肝陽上亢,每可挾痰化風,內亂起矣。王綿之認為,腦病的病機特點為易虛易實,虛證多系精、氣、血不足,實證多表現為痰、火、血瘀、陽亢;從臟腑關系而言,虛多與腎脾有關,實則與心肝胃關系密切。

治療用藥特色

常用補腎益氣、養血活血、理氣化痰等治法

補腎常用生地黃、熟地黃、懷牛膝、肉蓯蓉、炒杜仲、桑寄生、天冬、麥冬、枸杞子、鹿角霜、鹿角膠等,平補溫補,補而不燥,蓋腎是水火之臟,兩水涵一火,雖曰水火之宅,實偏陰,所以即是補腎陰藥物也是偏溫,旨在燮理陰陽水火之關系,但溫藥補腎易挑動命門相火,故常配牡丹皮防止相火上炎,用砂仁防止熟地黃等補腎礙胃,影響脾胃運化。

補氣用四君,四君健脾益氣,王綿之尤其喜用生黃芪,蓋生黃芪補而升,補脾肺之氣,有升清榮腦之意,常配川芎等。川芎為血中氣藥,“上行巔頂,下達血海”,此處取其上行的特點,兩藥相合有補氣行氣活血的作用,使腦氣之虛得補,腦絡之郁能達,氣血運行通暢,腦之元神得養;然升清切忌過度,過度每致化火助陽生風,血壓高者、陽熱體質者不宜,如欲使用,可配合懷牛膝補益肝腎,活血化瘀,引血引火下行,磁石重鎮補腎益精,兩藥既補肝腎治腦髓之虛,又利用其下行特性防止生黃芪、川芎升發太過。四藥結合,氣血精兼補,氣行血活,腦之元神自然恢復正常功能,這是王綿之治療腦病的深邃思想所在,是他組方配伍的神來之筆。

活血養血用桃紅四物湯,補活兼顧,或結合丹參,內寓四物之功、心腦并調之意。當然,生地黃配熟地黃、赤芍配白芍、桃仁配紅花是王綿之臨證喜用的配伍藥對。

重鎮之品,針對肝陽而設,如生石決明、生龍骨、生牡蠣、生龍齒、珍珠母、磁石、代赭石、炙龜甲,雖然均有潛陽作用,使用時也有講究,生石決明兼清肝明目通便,生龍骨、生牡蠣、珍珠母兼安神寧心,磁石兼補腎填精。赭石、龜甲、龍齒也是重鎮之藥。王綿之指出:“赭石是陽明經的藥,是沖脈的藥。沖為血海,所以凡是氣血上涌者,用赭石治是個好藥,比磁石好些,但它是陽明經的藥、肝經的藥,是鎮而不補”。實際臨床上,“龍骨、牡蠣作用太緩,如果作為鎮肝息風來用,頭脹痛得厲害,有中風先兆的時候,用龍齒和生石決明更好”。這是王綿之幾十年臨床經驗的結晶。

清肝息風藥用天麻、鉤藤等,王綿之的處方用量比較小,一般天麻3g,鉤藤6g,老師認為,如大量使用,這些熄風藥性外散,有助風之嫌疑。對于如川芎、羌活等辛溫香燥的升散藥物,即祛外風藥物,使用時一定要量小,同時要配性涼沉降之品來牽制,達到升降有制,以免升散助陽,傷津動風。

不同腦病用藥不盡相同

治腦瘤,在活血的同時,注重化痰,蓋痰瘀是瘤之本。化痰喜用二陳湯、滌痰湯,石菖蒲配生蒲黃是王綿之治療腦瘤的經典藥對,石菖蒲豁痰開竅,生蒲黃活血化瘀,兩藥合用,痰瘀并治;痰瘀膠結還常配蟲類通絡,如全蝎、僵蠶、地龍,利用蟲類走竄,剔絡透邪外出。

對于多發性硬化、炎性脫髓鞘病,注重補腎,蓋腎主骨生髓,髓灌于脊柱為脊髓、上匯于腦為髓海。補腎切忌蠻補,主張少火生氣,陰中求陽,陽中求陰,切忌蠻補而動命門相火。如熟地黃、山萸肉、制首烏、天麥冬、五味子等。多發性硬化反復發作后,髓鞘不斷損傷,無法修復,運動功能受限而無力行走,王綿之將之歸入“痿證”范疇,在補腎同時,也兼顧調治陽明氣血。

老年帕金森病、小腦共濟失調者補益肝腎之陰為要,常用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、玄參、生龍骨、生牡蠣、炙龜甲等,有滋陰息風之意。

運動神經元病,肢體肌肉、舌體痿軟萎縮,精血大虧,在補元氣基礎上,每用鹿角霜、鹿角膠等血肉有情之品,補益精血。補氣以健脾為主,因脾為氣血生化之源,后天之本,主四肢肌肉,四肢肌肉無力,健脾為要。

對于癲癇病,多責之肝責之痰。兒童癲癇脾虛痰濕為多,以半夏白術天麻湯之意出入;陰血不足,肝體失養,肝陽化風者,用生地黃、白芍、當歸、石斛、白菊花養肝,以生石決明、磁石、夏枯草清肝平肝,以天麻、地龍通絡息風。

腦血管病包括腦梗死、腦出血,急性期后血瘀,其共同的病理特點,在辨證的前提下,加強活血化瘀,甚至用破血逐瘀藥,如土鱉蟲、水蛭等。王綿之認為,離經之血即是瘀血,所以腦出血治療也要活血化瘀,而且要早,但血液的運行必須靠氣之推動,氣足則血行,所以往往補氣活血并用。這一治法對腦外傷也適用。王綿之指出:“偏癱在左側比右側容易好,下邊(下半身)的癥狀比上邊(上半身)恢復得快,如果是手屈而不伸,更不好治”。誠是經驗之談,今天驗之臨床仍然適用。

對于如頭痛、頭暈、麻木、顫抖、抽搐等神經系統疾病常見的癥狀,予辨證治療,如頭痛、頭暈,早晨起床時明顯,稍活動后減輕,但繼之又加重,王綿之認為,此系氣虛所致,因為方醒之時清氣未升,清竅失榮,頭痛頭暈表現明顯,活動后清氣上升榮腦,故頭暈頭痛減輕,但勞則氣耗,繼續活動氣虛愈明顯,頭痛頭暈又加重,所以常用補中益氣湯加減。麻木乃營衛之行失常,肌膚失養所致,王綿之常用桂枝湯出入調和營衛,桂枝用量較小,或者用黃芪桂枝五物湯加減補氣活血通痹。顫抖、抽搐常責之陰虛血少,筋脈失養,肝風內動,取吳鞠通的三甲復脈湯或大定風珠加減治療,臨床有較好療效。

典型醫案

患者某,男,35歲。初診時間:1994年9月30日。訴走路不穩伴語言不利半年。患者半年前無誘因出現走路不穩,伴見語謇,癥狀逐漸加重。在外院查頭MRI示橄欖-腦橋-小腦萎縮,給予對癥治療無明顯好轉。近1個月來走路日益困難,已經無法行走,語言謇澀難懂,且小便頻數,夜尿益甚。刻診:走路困難,自己勉強能站立,緩慢挪動2~3步,且搖晃不穩,下肢微腫,語言謇澀,小便急,夜尿多,時有失禁,舌質淡紅,邊有瘀點,苔薄白,中有黃膩苔,脈細。

診斷:(腎虧血少,氣虛痰瘀,虛風內動型)喑痱證(西醫稱為橄欖-腦橋-小腦萎縮)。

治則:補腎益氣,養血活血,化痰息風。

方藥:生黃芪30g,懷牛膝10g,川芎3g,磁石(先煎)25g,僵蠶6g,炙遠志6g,茯苓18g,全蝎3g,石菖蒲12g,紅花9g,桃仁9g,當歸18g,肉蓯蓉12g,炒枳實9g,天麻3g。10劑。

1994年10月11日二診:上方服10劑,藥后下肢力量增加,藥前走2~3步,藥后能走20~30步,腳腫消,走路輕,尿頻減。上方取效,加丹參12g,繼進30劑。

以后連續治療4個月,癥狀繼續好轉,能連續行走50米,在室內慢走較以前穩,能自行上廁所,腳不腫,語言較前清晰,小便急改善,每夜小便從5~6次減為2~3次。

按 橄欖-腦橋-小腦萎縮是遺傳性共濟失調疾病之一,以慢性共濟失調為特征,目前臨床無有效的治療辦法。中醫病名為喑痱,以語言不利,走路不穩為特征。肝腎主下焦,筋骨痿弱則不能行走。《素問·脈解》曰:“太陽所謂……入中為瘖者,陽盛已衰,故為瘖也。內奪而厥,則為瘖俳,此腎虛也。少陰不至者,厥也。”說明本病腎虛是本。水虧于下,則風搖于上,所以走路不穩。腎開竅于二陰,主膀胱之氣化開闔,腎虛則膀胱氣化失司,故小便急,夜尿頻。當然,肢體痿廢、語言不利也與氣血不足有關,氣血不足,肢體與舌體皆為之不用。氣虛血行無力則生瘀,氣虛津液運行無力則停聚成痰、水飲,舌邊瘀點、舌苔中黃,為有痰、有瘀;下肢腫有水飲內停。治療宜補腎益氣、養血活血、化痰息風。用大量生黃芪補氣,補而能升;川芎辛溫,乃血中氣藥,走竄力強,上行下達,無處不到,配黃芪補氣活血,上達至腦,配當歸補氣養血活血,使腦中氣血得養得行;懷牛膝補益肝腎,活血化瘀;磁石補腎益精,兩藥既能補腎以治本,又可因其下行特性,防止生黃芪、川芎升舉過度,助火生風;肉蓯蓉補腎潤腸;石菖蒲、炙遠志、茯苓,化痰開竅、寧心安神;僵蠶、天麻、全蝎蟲類藥,善入絡,入絡剔邪,化痰息風;炒枳實行氣,化痰消痞,有助活血消痰。諸藥合用,藥證對應,補瀉兼顧,服10劑即見效,以后適當調整服藥4個月,癥狀不斷改善,能在室內慢走,二便自理。

綜上(shang)可見(jian),王綿之主(zhu)張(zhang)腦心同主(zhu)神明學說,腦病(bing)有易虛(xu)易實、易寒易熱的特點,虛(xu)以(yi)脾(pi)腎(shen)虛(xu)、氣血虛(xu)為主(zhu);實以(yi)痰(tan)瘀濕為患。治療病(bing)證兼顧(gu),補脾(pi)腎(shen),益氣血,化痰(tan)瘀,取得了滿(man)意的臨床療效,其余癥狀均減輕。

肺(fei)心腦病晚期中醫治療(liao)有什么好辦(ban)法?【肺(fei)心腦病】


肺心腦病是肺心病的晚期,從傳統的觀點一般是很難逆轉的。但通過我們的醫療經驗還是有可能挽救的。只要減輕患者的肺阻塞,改善心衰,加強心肺功能,使腦缺氧狀態改善,是可以使病人轉危為安的。中醫中藥治療有良好效果,建議中醫門診根據氣血陰陽整體調理治療。門診時間是周二,三上午。另外,慢性肺心病多由外感而復發,因此在預防方面要加強鍛煉,增強體質,防止感冒,尤其對老年、久病體虛者更為重要。可配合穴位貼敷治療,以增強體質。

(張偉大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)

山東省中醫院(yuan)張偉 /

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