【組成】秦艽9g 川芎(xiong) 獨(du)活 當歸(gui) 白(bai)芍 石膏各6g 羌活 防己 白(bai)芷(zhi) 黃芩 白(bai)術(shu) 茯苓(ling) 生(sheng)地 熟地各3g 細辛2g

【主治】風(feng)邪初(chu)中經(jing)絡證。癥見口眼歪斜，舌強不能言語，手足不能運動，兼有惡寒發熱(re)，肢節疼痛(tong)，苔白(bai)或(huo)黃，脈(mo)浮緊或(huo)弦細。

【病案】張某，女，45歲，2003年7月(yue)(yue)20日(ri)初診。患者肩部關(guan)(guan)節，雙手(shou)指(zhi)關(guan)(guan)節疼(teng)痛(tong)，晨(chen)起(qi)僵硬1月(yue)(yue)余(yu)，伴納差神疲倦(juan)怠(dai)，失眠(mian)煩熱，二便正常，舌質(zhi)紅，苔(tai)薄白(bai)，脈弦(xian)細。查：類風(feng)濕(shi)(shi)因子：陽性，血沉(chen)60mm/h，在外院(yuan)診斷(duan)(duan)為類風(feng)濕(shi)(shi)性關(guan)(guan)節炎，曾(ceng)服(fu)抗風(feng)濕(shi)(shi)藥及激素類藥，因有(you)(you)胃潰瘍病史，不(bu)能耐受西(xi)藥治療(liao)而轉中醫(yi)診治。查：一般情況(kuang)可，心肺正常，腹平軟(ruan)，雙腎(shen)區(qu)無痛(tong)，T36℃，BP120/70mmHg，HR67次/min，律齊。形體(ti)消瘦，手(shou)指(zhi)關(guan)(guan)節無紅腫畸形，但有(you)(you)晨(chen)僵現象(xiang)。中醫(yi)診斷(duan)(duan)：痹證（寒凝血虛，風(feng)濕(shi)(shi)痹阻）。治法：益氣(qi)補血，宣痹通絡，方擬(ni)大秦艽(jiao)湯加減：秦艽(jiao)30g，羌(qiang)活20g，獨活20g，防風(feng)20g，川芎20g，牛膝(xi)20g，細辛8g，干蜜蜂30g，威(wei)靈(ling)仙(xian)30g，桑枝30g，雞血藤膏(gao)20g，海風(feng)藤20g，潞(lu)黨(dang)參(can)20g，7劑后(hou)，肩關(guan)(guan)節，手(shou)指(zhi)關(guan)(guan)節疼(teng)痛(tong)明(ming)顯(xian)減輕，失眠(mian)、納差、體(ti)倦(juan)乏力等癥狀(zhuang)均(jun)有(you)(you)改善，續服(fu)上藥1月(yue)(yue)后(hou)，癥狀(zhuang)完全緩解。查：血沉(chen)10mm/h。囑服(fu)歸脾湯加減繼續調理1月(yue)(yue)后(hou)，隨訪(fang)未發。（摘自《云(yun)南(nan)中醫(yi)中藥雜(za)志(zhi)》）

【分析】從(cong)關節痛、明顯晨僵(jiang)就(jiu)能(neng)判(pan)斷是“類風(feng)關”，此病極難(nan)治，一(yi)旦(dan)關節變(bian)形(xing)幾(ji)無徹愈可能(neng)，極早(zao)期即治則尚有(you)(you)可圖。中(zhong)醫多辨為(wei)寒濕(shi)痹(bi)證。因其(qi)會(hui)逐漸蔓(man)延至其(qi)他(ta)關節，故還(huan)兼風(feng)。該患(huan)者同時(shi)“伴納差神疲倦怠，失眠煩熱”，考慮(lv)其(qi)又有(you)(you)氣陰兩虛。本例當屬此病早(zao)期（才一(yi)月余(yu)，關節亦未(wei)(wei)變(bian)形(xing)），風(feng)、寒、濕(shi)邪尚未(wei)(wei)深侵，經絡(luo)蓄熱還(huan)未(wei)(wei)熾盛（雖舌紅，苔卻(que)不黃）。

故(gu)治療當(dang)扶(fu)正(zheng)蠲(juan)痹，兼祛瘀通絡。大秦艽(jiao)湯以祛風(feng)散邪，活血通絡為功(gong)用，考慮患者(zhe)有(you)寒邪侵犯(fan)人(ren)體，故(gu)去方(fang)中石膏(gao)、黃芩、生地等(deng)寒涼藥(yao)(yao)物(wu)；同(tong)時加(jia)(jia)入防(fang)風(feng)、威靈(ling)仙、桑枝(zhi)、海(hai)風(feng)藤等(deng)藥(yao)(yao)物(wu)以增強(qiang)祛風(feng)除濕功(gong)效；加(jia)(jia)雞血藤以活血養(yang)血。在此基礎上加(jia)(jia)黃芪、潞黨參加(jia)(jia)強(qiang)補(bu)氣，加(jia)(jia)牛膝活血祛瘀、強(qiang)筋骨。證治較(jiao)相符，及時遏止(zhi)了類風(feng)關(guan)的發展惡(e)化(hua)。

——本文摘自《方劑學(xue)案例(li)分(fen)析(xi)》

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