【組成】川芎 薄荷(he) 荊芥各12g 羌活 白(bai)芷 炙甘草各6g 細(xi)辛3g 防風4.5g
【主治(zhi)】風邪頭痛。癥見偏正頭痛或(huo)巔頂作痛，惡寒發熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈(mo)浮。
【病(bing)(bing)案】吳(wu)某(mou)，女(nv)，43歲，農民。陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)(fa)性左側痙(jing)攣(luan)性頭(tou)痛(tong)并牽涉肩頸4年余，每(mei)年必發(fa)(fa)(fa)(fa)。西(xi)醫診斷為血(xue)管(guan)神經(jing)性頭(tou)痛(tong)，先(xian)后服用中西(xi)藥(yao)無明(ming)顯(xian)效果，1995年11月20日，因復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)加(jia)(jia)重(zhong)3天來診。刻診：神倦，面色(se)晦暗，舌質紅(hong)，邊尖有瘀點，苔薄(bo)白(bai)，脈(mo)弦數(shu)。自訴每(mei)天發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)10余次(ci)(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)(ci)疼痛(tong)持(chi)(chi)續10余秒至1分(fen)鐘，每(mei)于勞累及遇(yu)寒而復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)加(jia)(jia)重(zhong)。診為偏頭(tou)痛(tong)，辨證(zheng)為邪郁少陽，經(jing)氣(qi)不(bu)利，脈(mo)絡瘀阻，治以疏肝解郁、通絡止痛(tong)，方(fang)用川芎茶(cha)調散(san)和柴(chai)胡疏肝散(san)加(jia)(jia)減(jian)：柴(chai)胡15g，白(bai)芍30g，郁金15g，川楝子10g，川芎30g，僵蠶15g，白(bai)芷20g，黃芩(qin)10g，薄(bo)荷10g，黃芪(qi)30g，葛(ge)根30g，仙(xian)鶴(he)草30g，甘草5g，每(mei)日1劑。服3劑后諸癥改善不(bu)明(ming)顯(xian)，思為久病(bing)(bing)入(ru)絡，氣(qi)滯血(xue)瘀，每(mei)劑加(jia)(jia)蜈(wu)蚣2-3條以入(ru)絡祛瘀直(zhi)達病(bing)(bing)所，連(lian)服4劑后每(mei)天僅(jin)發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)2~3次(ci)(ci)(ci)，疼痛(tong)持(chi)(chi)續在數(shu)秒內。效不(bu)更(geng)方(fang)，繼服4劑以祛余邪，治療近1個月后，頭(tou)痛(tong)已止，精神好(hao)轉，面色(se)紅(hong)潤，追蹤(zong)1年余未再復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)。 （摘自《中國中醫藥(yao)信(xin)息雜志(zhi)》）
【分析】患(huan)者頭(tou)痛(tong)部(bu)位(wei)在左側，為少陽經循行部(bu)位(wei)，考慮為少陽經頭(tou)痛(tong)。偏(pian)頭(tou)痛(tong)有(you)(you)明顯自然界誘(you)因者多為外感風(feng)邪所致(zhi)，但該(gai)患(huan)者還有(you)(you)“面色晦暗，邊尖有(you)(you)瘀(yu)點”等瘀(yu)血(xue)表現，結(jie)合其(qi)發病(bing)(bing)誘(you)因“每于勞累(lei)及遇寒而(er)復(fu)發加重”，遇寒加重，其(qi)機理可能(neng)是(shi)由于寒性凝滯，瘀(yu)血(xue)加重而(er)致(zhi)頭(tou)痛(tong)復(fu)發加重也。此(ci)偏(pian)頭(tou)痛(tong)為風(feng)寒襲于經絡(luo)，而(er)非肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)、肝(gan)(gan)火之(zhi)疾；至(zhi)于勞累(lei)復(fu)發加重，可能(neng)是(shi)由于患(huan)者病(bing)(bing)程(cheng)已達4年(nian)，久病(bing)(bing)必(bi)虛(xu)(xu)，故(gu)有(you)(you)輕(qing)度(du)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)，而(er)勞累(lei)后會耗傷正(zheng)氣(qi)(qi)，故(gu)而(er)發病(bing)(bing)。“神倦”也提示了氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)。故(gu)總(zong)結(jie)其(qi)病(bing)(bing)機，除(chu)了風(feng)寒之(zhi)邪之(zhi)外，還有(you)(you)血(xue)瘀(yu)及輕(qing)度(du)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)證。
故(gu)其(qi)治療(liao)，除了疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)外(wai)，還應行氣(qi)活(huo)血，并適當(dang)補氣(qi)。方選“川芎(xiong)(xiong)茶調散(san)(san)(san)和柴(chai)胡疏肝(gan)散(san)(san)(san)加減(jian)”其(qi)中(zhong)以(yi)川芎(xiong)(xiong)茶調散(san)(san)(san)疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)，方中(zhong)川芎(xiong)(xiong)為諸頭(tou)痛(tong)要藥(yao)，且行氣(qi)活(huo)血，對于(yu)此(ci)證(zheng)患者，再(zai)適合不過；以(yi)薄荷(he)、白芷(zhi)疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)，甘草合黃芪、仙鶴草以(yi)益氣(qi)扶正以(yi)治氣(qi)虛；考慮該患者正氣(qi)已虛，散(san)(san)(san)風(feng)(feng)之(zhi)藥(yao)不宜多(duo)用(yong)，且頭(tou)痛(tong)不在陽(yang)(yang)明經、太(tai)陽(yang)(yang)經，故(gu)去荊(jing)芥、羌活(huo)、細辛、防風(feng)(feng)等辛散(san)(san)(san)之(zhi)品以(yi)防傷正。加用(yong)柴(chai)胡（少陽(yang)(yang)頭(tou)痛(tong)要藥(yao)）、郁金、川楝子(zi)行氣(qi)以(yi)助(zhu)活(huo)血；葛根、白芍散(san)(san)(san)邪和滋陰(yin)養血（防辛散(san)(san)(san)太(tai)過？）；黃芩此(ci)處作(zuo)用(yong)不詳。僵蠶入(ru)絡搜(sou)風(feng)(feng)。雖辨(bian)證(zheng)準(zhun)確，但久(jiu)病(bing)入(ru)絡，通絡之(zhi)品非蟲(chong)類(lei)藥(yao)不能奏效，故(gu)開始療(liao)效不顯，而在加入(ru)蜈(wu)蚣通絡之(zhi)后，療(liao)效明顯提(ti)高（蜈(wu)蚣為三(san)叉神經痛(tong)特效藥(yao)），最終“頭(tou)痛(tong)已止，精神好轉，面色(se)紅(hong)潤，追蹤(zong)1年余未再(zai)復發”。
——本文摘自《方劑學案例(li)分(fen)析》
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