【組成】川芎 薄荷(he) 荊芥各12g 羌活 白(bai)芷 炙甘草各6g 細(xi)辛3g 防風4.5g
【主治(zhi)】風邪頭痛。癥見偏正頭痛或(huo)巔頂作痛,惡寒發熱,目眩鼻塞,舌苔薄白,脈(mo)浮。
【病(bing)(bing)案】吳(wu)某(mou),女(nv),43歲,農民。陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)(fa)性左側痙(jing)攣(luan)性頭(tou)痛(tong)并牽涉肩頸4年余,每(mei)年必發(fa)(fa)(fa)(fa)。西(xi)醫診斷為血(xue)管(guan)神經(jing)性頭(tou)痛(tong),先(xian)后服用中西(xi)藥(yao)無明(ming)顯(xian)效果,1995年11月20日,因復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)加(jia)(jia)重(zhong)3天來診。刻診:神倦,面色(se)晦暗,舌質紅(hong),邊尖有瘀點,苔薄(bo)白(bai),脈(mo)弦數(shu)。自訴每(mei)天發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)10余次(ci)(ci)(ci),每(mei)次(ci)(ci)(ci)疼痛(tong)持(chi)(chi)續10余秒至1分(fen)鐘,每(mei)于勞累及遇(yu)寒而復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)加(jia)(jia)重(zhong)。診為偏頭(tou)痛(tong),辨證(zheng)為邪郁少陽,經(jing)氣(qi)不(bu)利,脈(mo)絡瘀阻,治以疏肝解郁、通絡止痛(tong),方(fang)用川芎茶(cha)調散(san)和柴(chai)胡疏肝散(san)加(jia)(jia)減(jian):柴(chai)胡15g,白(bai)芍30g,郁金15g,川楝子10g,川芎30g,僵蠶15g,白(bai)芷20g,黃芩(qin)10g,薄(bo)荷10g,黃芪(qi)30g,葛(ge)根30g,仙(xian)鶴(he)草30g,甘草5g,每(mei)日1劑。服3劑后諸癥改善不(bu)明(ming)顯(xian),思為久病(bing)(bing)入(ru)絡,氣(qi)滯血(xue)瘀,每(mei)劑加(jia)(jia)蜈(wu)蚣2-3條以入(ru)絡祛瘀直(zhi)達病(bing)(bing)所,連(lian)服4劑后每(mei)天僅(jin)發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)2~3次(ci)(ci)(ci),疼痛(tong)持(chi)(chi)續在數(shu)秒內。效不(bu)更(geng)方(fang),繼服4劑以祛余邪,治療近1個月后,頭(tou)痛(tong)已止,精神好(hao)轉,面色(se)紅(hong)潤,追蹤(zong)1年余未再復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)。 (摘自《中國中醫藥(yao)信(xin)息雜志(zhi)》)
【分析】患(huan)者頭(tou)痛(tong)部(bu)位(wei)在左側,為少陽經循行部(bu)位(wei),考慮為少陽經頭(tou)痛(tong)。偏(pian)頭(tou)痛(tong)有(you)(you)明顯自然界誘(you)因者多為外感風(feng)邪所致(zhi),但該(gai)患(huan)者還有(you)(you)“面色晦暗,邊尖有(you)(you)瘀(yu)點”等瘀(yu)血(xue)表現,結(jie)合其(qi)發病(bing)(bing)誘(you)因“每于勞累(lei)及遇寒而(er)復(fu)發加重”,遇寒加重,其(qi)機理可能(neng)是(shi)由于寒性凝滯,瘀(yu)血(xue)加重而(er)致(zhi)頭(tou)痛(tong)復(fu)發加重也。此(ci)偏(pian)頭(tou)痛(tong)為風(feng)寒襲于經絡(luo),而(er)非肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)、肝(gan)(gan)火之(zhi)疾;至(zhi)于勞累(lei)復(fu)發加重,可能(neng)是(shi)由于患(huan)者病(bing)(bing)程(cheng)已達4年(nian),久病(bing)(bing)必(bi)虛(xu)(xu),故(gu)有(you)(you)輕(qing)度(du)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu),而(er)勞累(lei)后會耗傷正(zheng)氣(qi)(qi),故(gu)而(er)發病(bing)(bing)。“神倦”也提示了氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)。故(gu)總(zong)結(jie)其(qi)病(bing)(bing)機,除(chu)了風(feng)寒之(zhi)邪之(zhi)外,還有(you)(you)血(xue)瘀(yu)及輕(qing)度(du)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)證。
故(gu)其(qi)治療(liao),除了疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)外(wai),還應行氣(qi)活(huo)血,并適當(dang)補氣(qi)。方選“川芎(xiong)(xiong)茶調散(san)(san)(san)和柴(chai)胡疏肝(gan)散(san)(san)(san)加減(jian)”其(qi)中(zhong)以(yi)川芎(xiong)(xiong)茶調散(san)(san)(san)疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng),方中(zhong)川芎(xiong)(xiong)為諸頭(tou)痛(tong)要藥(yao),且行氣(qi)活(huo)血,對于(yu)此(ci)證(zheng)患者,再(zai)適合不過;以(yi)薄荷(he)、白芷(zhi)疏散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng),甘草合黃芪、仙鶴草以(yi)益氣(qi)扶正以(yi)治氣(qi)虛;考慮該患者正氣(qi)已虛,散(san)(san)(san)風(feng)(feng)之(zhi)藥(yao)不宜多(duo)用(yong),且頭(tou)痛(tong)不在陽(yang)(yang)明經、太(tai)陽(yang)(yang)經,故(gu)去荊(jing)芥、羌活(huo)、細辛、防風(feng)(feng)等辛散(san)(san)(san)之(zhi)品以(yi)防傷正。加用(yong)柴(chai)胡(少陽(yang)(yang)頭(tou)痛(tong)要藥(yao))、郁金、川楝子(zi)行氣(qi)以(yi)助(zhu)活(huo)血;葛根、白芍散(san)(san)(san)邪和滋陰(yin)養血(防辛散(san)(san)(san)太(tai)過?);黃芩此(ci)處作(zuo)用(yong)不詳。僵蠶入(ru)絡搜(sou)風(feng)(feng)。雖辨(bian)證(zheng)準(zhun)確,但久(jiu)病(bing)入(ru)絡,通絡之(zhi)品非蟲(chong)類(lei)藥(yao)不能奏效,故(gu)開始療(liao)效不顯,而在加入(ru)蜈(wu)蚣通絡之(zhi)后,療(liao)效明顯提(ti)高(蜈(wu)蚣為三(san)叉神經痛(tong)特效藥(yao)),最終“頭(tou)痛(tong)已止,精神好轉,面色(se)紅(hong)潤,追蹤(zong)1年余未再(zai)復發”。
——本文摘自《方劑學案例(li)分(fen)析》
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