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1 【六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)組成】2 【六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)方歌(ge)】3 【六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)方解】4 【六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)主治】5 【六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)醫(yi)案】6 【醫(yi)案分(fen)析】7 《鄧中(zhong)甲方劑學講稿》中(zhong)關于六味地(di)(di)(di)黃丸(wan)(wan)(wan)的論述(shu)7.1 主治證(zheng)候(hou)分(fen)析7.2 治法(fa)(fa)7.3 配伍特(te)點7.4 運(yun)用7.4.1 辨證(zheng)要點7.4.2 隨證(zheng)加減7.5 臨床?加減方法(fa)(fa)

【六味地黃(huang)丸組成】熟(shu)地黃(huang)24g 山茱(zhu)萸12g 山藥12g 澤瀉9g 牡(mu)丹(dan)皮9g 茯苓(ling)9g

【六(liu)味(wei)地(di)黃(huang)丸方歌】六(liu)味(wei)地(di)黃(huang)山藥萸(yu)， 澤瀉苓丹“三(san)瀉”侶(lv)， 三(san)陰(yin)并(bing)補重(zhong)滋(zi)(zi)腎(shen)(shen)， 腎(shen)(shen)陰(yin)不足效可居， 滋(zi)(zi)陰(yin)降火知柏需， 養肝(gan)明(ming)目加杞(qi)菊， 都氣五味(wei)納腎(shen)(shen)氣， 滋(zi)(zi)補肺腎(shen)(shen)麥味(wei)續。

【六(liu)味地(di)(di)黃(huang)(huang)丸方解】方中重用(yong)熟(shu)地(di)(di)黃(huang)(huang)，滋陰(yin)補(bu)(bu)(bu)腎(shen)，填精益髓，為(wei)(wei)君藥(yao)(yao)(yao)。山(shan)(shan)萸(yu)肉補(bu)(bu)(bu)養肝腎(shen)，并(bing)(bing)(bing)能(neng)(neng)澀精；山(shan)(shan)藥(yao)(yao)(yao)補(bu)(bu)(bu)益脾陰(yin)，亦能(neng)(neng)固精，共為(wei)(wei)臣藥(yao)(yao)(yao)。三(san)(san)藥(yao)(yao)(yao)相配，滋養肝脾腎(shen)，稱(cheng)為(wei)(wei)“三(san)(san)補(bu)(bu)(bu)”。但熟(shu)地(di)(di)黃(huang)(huang)的用(yong)量是(shi)山(shan)(shan)萸(yu)肉與山(shan)(shan)藥(yao)(yao)(yao)兩味之和，故以(yi)(yi)補(bu)(bu)(bu)腎(shen)陰(yin)為(wei)(wei)主，補(bu)(bu)(bu)其(qi)不足以(yi)(yi)治本。配伍澤瀉(xie)(xie)利濕泄濁，并(bing)(bing)(bing)防(fang)熟(shu)地(di)(di)黃(huang)(huang)之滋膩戀(lian)邪；牡丹皮清泄相火，并(bing)(bing)(bing)制山(shan)(shan)萸(yu)肉之溫澀；茯(fu)苓淡滲脾濕，并(bing)(bing)(bing)助山(shan)(shan)藥(yao)(yao)(yao)之健運。三(san)(san)藥(yao)(yao)(yao)為(wei)(wei)“三(san)(san)瀉(xie)(xie)”，滲濕濁，清虛熱，平其(qi)偏勝以(yi)(yi)治標，均為(wei)(wei)佐藥(yao)(yao)(yao)。六(liu)味合用(yong)，三(san)(san)補(bu)(bu)(bu)三(san)(san)瀉(xie)(xie)，其(qi)中補(bu)(bu)(bu)藥(yao)(yao)(yao)用(yong)量重于“瀉(xie)(xie)藥(yao)(yao)(yao)”，是(shi)以(yi)(yi)補(bu)(bu)(bu)為(wei)(wei)主；肝脾腎(shen)三(san)(san)陰(yin)并(bing)(bing)(bing)補(bu)(bu)(bu)，以(yi)(yi)補(bu)(bu)(bu)腎(shen)陰(yin)為(wei)(wei)主，這是(shi)本方的配伍特(te)點。

【六味地黃(huang)丸主治】腎陰虛證。腰膝酸軟，頭(tou)暈(yun)目眩，耳鳴耳聾，盜(dao)汗(han)，遺精(jing)，消渴，骨蒸潮熱(re)，手足心熱(re)，舌(she)燥咽(yan)痛，牙(ya)齒動搖，足跟作痛，小(xiao)便淋漓，以及小(xiao)兒囟門不合，舌(she)紅少苔，脈沉細數。

【六味地(di)黃丸醫案(an)】楊(yang)某，女，50 歲(sui)，教師(shi)，2003年(nian)(nian)3月(yue)12日初(chu)診。癥見頭暈，面(mian)部烘熱，汗(han)出(chu)胸悶，心(xin)(xin)慌氣短，失(shi)(shi)眠(mian)多夢，五心(xin)(xin)煩熱，咽干口燥，腰酸膝軟，情(qing)(qing)緒(xu)波動(dong)，性格改變，急躁易怒，記憶(yi)力減退。審其舌(she)紅少苔，脈(mo)細數。血(xue)(xue)壓：140/100 mmHg。血(xue)(xue)脂：血(xue)(xue)清膽固醇7.12mmol/L，甘(gan)油三酯3.96 mmol/L。B超：脂肪(fang)肝。血(xue)(xue)、尿、糞三大常(chang)規、心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)、肝功能檢查均無(wu)異常(chang)發現(xian)。診為更年(nian)(nian)期綜合征（腎陰虛型）。治宜(yi)滋補腎陰，平復(fu)陰陽(yang)，遂投(tou)六味地(di)黃丸。并囑(zhu)其暢情(qing)(qing)志，避免精神刺(ci)激，加強自(zi)我(wo)情(qing)(qing)緒(xu)調控(kong)，合理飲食(shi)，適量運動(dong)等(deng)。服藥(yao)10天后(hou)，頭暈，烘熱汗(han)出(chu)，心(xin)(xin)慌氣短等(deng)癥狀(zhuang)明(ming)顯(xian)緩(huan)解。連續(xu)服藥(yao)1月(yue)后(hou)，臨床癥狀(zhuang)基(ji)本消失(shi)(shi)。檢測(ce)血(xue)(xue)壓：120/80 mmHg，血(xue)(xue)脂下降，病告痊愈。隨訪1年(nian)(nian)未復(fu)發。（摘(zhai)自(zi)《河(he)南(nan)中(zhong)醫》）

【醫(yi)案分析】患者(zhe)(zhe)為(wei)女同(tong)志，50歲而(er)見“頭暈，面部烘熱，汗(han)出胸悶，心慌氣(qi)(qi)(qi)(qi)短，失眠多夢.....情緒(xu)波動(dong)(dong)(dong)，性格(ge)改變(bian)，急(ji)躁(zao)易(yi)(yi)怒”，這是(shi)非(fei)常(chang)典型、比較重的(de)更年期(qi)表(biao)現。在(zai)中醫(yi)里屬(shu)何(he)證呢(ni)？卻有(you)多種(zhong)證型：心氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)、心血虛(xu)、心陰(yin)虛(xu)、心脾兩虛(xu)、肝(gan)腎(shen)陰(yin)虛(xu)（或繼發肝(gan)陽(yang)上亢、或繼發陰(yin)虛(xu)火旺、或伴見肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)肝(gan)火妄動(dong)(dong)(dong)）。所以不(bu)能簡單地(di)說更年期(qi)屬(shu)于什么證。作者(zhe)(zhe)直(zhi)言(yan)“汗(han)出”，應(ying)該(gai)不(bu)是(shi)盜汗(han)，而(er)是(shi)白天自覺的(de)自汗(han)，結合“氣(qi)(qi)(qi)(qi)短”判(pan)斷(duan)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)自汗(han)的(de)可(ke)能性大。“面部烘熱....五心煩熱，咽干口燥，腰酸膝軟....舌紅少苔，脈細數”，這是(shi)非(fei)常(chang)肯定、非(fei)常(chang)明顯的(de)腎(shen)陰(yin)虛(xu)了。“情緒(xu)波動(dong)(dong)(dong)，性格(ge)改變(bian)，急(ji)躁(zao)易(yi)(yi)怒”，看(kan)來伴有(you)水失涵木、陰(yin)不(bu)制陽(yang)、肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)妄動(dong)(dong)(dong)。全案以腎(shen)陰(yin)虛(xu)表(biao)現為(wei)多，后面情緒(xu)的(de)改變(bian)很(hen)大可(ke)能也繼發于此，故(gu)治療應(ying)以補腎(shen)陰(yin)為(wei)主，兼(jian)益心氣(qi)(qi)(qi)(qi)、安心神(shen)。最好配合柔肝(gan)，可(ke)平抑因虛(xu)所致的(de)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)妄動(dong)(dong)(dong)。家人的(de)理(li)解與幫助也很(hen)重要，針(zhen)鋒相對(dui)地(di)講(jiang)“道理(li)”、埋怨、吵架萬萬不(bu)可(ke)。

作者(zhe)純以六味地黃丸治(zhi)(zhi)之，幸(xing)其本為(wei)腎(shen)(shen)、肝、脾三(san)臟并治(zhi)(zhi)，且治(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)為(wei)主，均合本案(an)要(yao)求。同(tong)時緊密配(pei)合非藥物調理。10天見(jian)效，一(yi)月(yue)癥狀基(ji)(ji)本痊愈(yu)。尤其可貴的是，同(tong)時血(xue)壓、血(xue)脂也降了下來（雖然作者(zhe)沒有考慮如何針(zhen)對這些西(xi)醫指(zhi)標去用(yong)(yong)藥），還1年(nian)未見(jian)復發，更(geng)年(nian)期(qi)(qi)就此(ci)趟過(guo)去了，這個(ge)效果(guo)不(bu)(bu)可謂不(bu)(bu)好。這就引起我(wo)們思考，歷來很多人(ren)認為(wei)此(ci)方不(bu)(bu)但(dan)“三(san)補(bu)”不(bu)(bu)專心，又配(pei)上“三(san)瀉”，補(bu)腎(shen)(shen)陰力量恐怕過(guo)于平(ping)和，用(yong)(yong)于保健用(yong)(yong)可能更(geng)合適。現(xian)在看來，這么一(yi)個(ge)較突出的腎(shen)(shen)陰虛，不(bu)(bu)但(dan)用(yong)(yong)它效果(guo)不(bu)(bu)錯，而(er)且似乎不(bu)(bu)僅僅局限于補(bu)腎(shen)(shen)。因為(wei)益氣、安神、柔肝、疏(shu)肝、平(ping)肝等(deng)我(wo)們認為(wei)可能會配(pei)合用(yong)(yong)的治(zhi)(zhi)法(fa)基(ji)(ji)本未用(yong)(yong)，一(yi)月(yue)內也自然平(ping)復了，可能本方真有作者(zhe)文中所言的“平(ping)復陰陽”的全身調理功能。而(er)更(geng)年(nian)期(qi)(qi)不(bu)(bu)管(guan)分屬何證，總與一(yi)個(ge)因素緊密相(xiang)關

——絕(jue)經。誰主(zhu)月經？腎(shen)(shen)主(zhu)生殖（胞宮）為主(zhu)，肝（主(zhu)沖(chong)任，沖(chong)任主(zhu)月事）、脾(pi)（氣血之源）為輔(fu)啊(a)！六味地(di)黃丸(wan)卻正是這么(me)個(ge)主(zhu)次結(jie)構(gou)。是不是不管哪(na)個(ge)證型都可(ke)以配一點六味地(di)黃丸(wan)理(li)順一下腎(shen)(shen)肝脾(pi)呢(ni)？值得(de)做這樣(yang)的(de)嘗(chang)試。

——本文(wen)摘自《方(fang)劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于六味地黃丸的論述六味地黃丸?一類方?《小兒藥證直訣》

六味(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)應該(gai)看做基(ji)礎方，滋補肝腎陰虛的基(ji)礎方。

主治證候分析

肝腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)精(jing)(jing)(jing)髓不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)腰膝酸軟，頭目眩暈(yun)(yun)，耳(er)(er)鳴(ming)耳(er)(er)聾(long)，足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)跟痛，牙(ya)齒松動，小(xiao)兒囟門(men)遲閉。虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)內(nei)擾(rao)(rao)手足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)心熱(re)(re)(re)，口(kou)燥咽干(gan)，骨(gu)蒸潮熱(re)(re)(re)，盜汗(han)，遺精(jing)(jing)(jing)滑(hua)精(jing)(jing)(jing)，牙(ya)痛，消(xiao)渴舌紅少(shao)苔(tai)，脈(mo)細數它的(de)(de)主治，應該說就兩部(bu)份(fen)構(gou)成，一(yi)部(bu)份(fen)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)(de)基(ji)本表現(xian)。由于(yu)它腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)內(nei)含(han)元陰，元陽，它陰的(de)(de)成份(fen)不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)以(yi)(yi)后，叫它陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，而不(bu)(bu)(bu)(bu)叫精(jing)(jing)(jing)虧，是(shi)(shi)由于(yu)它有(you)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)內(nei)擾(rao)(rao)。由于(yu)它突出(chu)反(fan)映(ying)(ying)在一(yi)種(zhong)(zhong)腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，又(you)反(fan)映(ying)(ying)在陰不(bu)(bu)(bu)(bu)制陽，產生虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)，虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)內(nei)擾(rao)(rao)證。腰膝酸軟，頭目眩暈(yun)(yun)，耳(er)(er)鳴(ming)耳(er)(er)聾(long)，足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)跟痛，牙(ya)齒松動，這(zhe)(zhe)些現(xian)象不(bu)(bu)(bu)(bu)僅僅是(shi)(shi)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)有(you)，精(jing)(jing)(jing)虧一(yi)樣有(you)。小(xiao)兒囟門(men)遲閉，這(zhe)(zhe)反(fan)映(ying)(ying)一(yi)種(zhong)(zhong)五遲證。腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，加上(shang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)內(nei)擾(rao)(rao)，就是(shi)(shi)典型的(de)(de)肝腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證。這(zhe)(zhe)里(li)講骨(gu)蒸潮熱(re)(re)(re)，程(cheng)度(du)不(bu)(bu)(bu)(bu)重的(de)(de)。骨(gu)蒸潮熱(re)(re)(re)，如(ru)果熱(re)(re)(re)很高(gao)，比較高(gao)了，現(xian)在我(wo)們(men)臨(lin)床(chuang)上(shang)譬(pi)如(ru)有(you)時候這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)，38.5度(du)以(yi)(yi)上(shang)，有(you)出(chu)現(xian)這(zhe)(zhe)個(ge)，往往要(yao)考慮(lv)火(huo)旺(wang)，火(huo)為熱(re)(re)(re)之極。特別(bie)是(shi)(shi)伴隨有(you)明顯的(de)(de)盜汗(han)，規律性的(de)(de)持(chi)續(xu)盜汗(han)，那(nei)(nei)這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)有(you)火(huo)旺(wang)了。一(yi)般(ban)盜汗(han)較輕，骨(gu)蒸潮熱(re)(re)(re)熱(re)(re)(re)度(du)不(bu)(bu)(bu)(bu)高(gao)的(de)(de)，那(nei)(nei)這(zhe)(zhe)個(ge)屬于(yu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)內(nei)擾(rao)(rao)。虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)擾(rao)(rao)亂精(jing)(jing)(jing)室，可(ke)(ke)以(yi)(yi)遺精(jing)(jing)(jing)、滑(hua)精(jing)(jing)(jing)，腎(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)可(ke)(ke)以(yi)(yi)腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)牙(ya)痛。一(yi)般(ban)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)熱(re)(re)(re)可(ke)(ke)以(yi)(yi)。當然(ran)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)火(huo)上(shang)炎(yan)那(nei)(nei)個(ge)牙(ya)痛，伴隨著可(ke)(ke)以(yi)(yi)牙(ya)齦潰爛，甚至(zhi)灼傷肺絡出(chu)血這(zhe)(zhe)個(ge)都可(ke)(ke)能。陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)消(xiao)渴，那(nei)(nei)涉及(ji)(ji)到(dao)腎(shen)(shen)陰不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，基(ji)礎上(shang)，也涉及(ji)(ji)到(dao)中焦的(de)(de)陰傷了。中焦氣陰受(shou)損傷。舌紅少(shao)苔(tai)，脈(mo)細數這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，以(yi)(yi)及(ji)(ji)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)火(huo)旺(wang)共有(you)的(de)(de)，普遍有(you)的(de)(de)。

所以(yi)六(liu)味地黃丸是個基(ji)礎方(fang)，針對的基(ji)礎病機，這基(ji)礎病機可以(yi)兩部份(fen)組(zu)成來體會，一部份(fen)是一種(zhong)腎的，腎精不(bu)(bu)足，基(ji)礎物(wu)質不(bu)(bu)足。加上陰不(bu)(bu)制陽的虛(xu)(xu)(xu)熱(re)內擾證，基(ji)本就是腎陰不(bu)(bu)足證。如果虛(xu)(xu)(xu)火突(tu)出，或(huo)者虛(xu)(xu)(xu)熱(re)較旺(wang)，有上炎之勢，那就叫陰虛(xu)(xu)(xu)火旺(wang)證。

治法

滋補肝腎。

三補(bu)君熟地滋陰填精補(bu)髓(sui)利(li)濕瀉濁

防熟地(di)之滋膩澤瀉佐三瀉臣(chen)山茱(zhu)萸(yu)滋腎補肝

溫精(jing)斂汗瀉(xie)相火丹(dan)皮山藥滋腎補(bu)脾

收(shou)澀腎(shen)精(jing)健脾(pi)滲濕(shi)茯苓補(bu)腎(shen)肝(gan)脾(pi)三陰之不足(zu)─治本瀉虛火濕(shi)濁之有余─治標上次課講到(dao)六味地黃丸(wan)的主治證候分(fen)(fen)析。它由兩(liang)個(ge)部分(fen)(fen)構成。一(yi)個(ge)部分(fen)(fen)是(shi)一(yi)種肝(gan)腎(shen)陰虛的基礎見證，也就是(shi)腎(shen)精(jing)不足(zu)。再(zai)加上陰不制(zhi)陽(yang)的虛熱內擾，這(zhe)兩(liang)部分(fen)(fen)構成。

這個(ge)方是(shi)個(ge)基礎方，從配(pei)伍(wu)來(lai)看，有兩隊藥(yao)(yao)。第一組，以補為主的藥(yao)(yao)，君藥(yao)(yao)熟地(di)，熟地(di)能(neng)夠(gou)滋補腎(shen)陰(yin)，又能(neng)養肝(gan)血(xue)，體現肝(gan)腎(shen)同治，也針對了肝(gan)腎(shen)同源，稱(cheng)它為填精(jing)補髓，不僅是(shi)滋腎(shen)陰(yin)，補肝(gan)血(xue)，能(neng)夠(gou)填腎(shen)精(jing)。這是(shi)熟地(di)作為君藥(yao)(yao)。君藥(yao)(yao)在方中用(yong)量一般最(zui)大(da)。

臣藥(yao)，山(shan)(shan)茱(zhu)萸(yu)(yu)和(he)山(shan)(shan)藥(yao)，山(shan)(shan)茱(zhu)萸(yu)(yu)和(he)山(shan)(shan)藥(yao)分別用(yong)來補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)補(bu)(bu)(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)，這(zhe)(zhe)方(fang)說(shuo)起來它三補(bu)(bu)(bu)(bu)，腎(shen)(shen)(shen)、肝(gan)(gan)、脾(pi)(pi)(pi)兼顧。實際上它不能說(shuo)它同(tong)時補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)、肝(gan)(gan)、脾(pi)(pi)(pi)，而是(shi)(shi)(shi)圍(wei)繞(rao)著(zhu)肝(gan)(gan)腎(shen)(shen)(shen)陰虛，通過(guo)補(bu)(bu)(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)，通過(guo)補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)，來加強補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)作(zuo)用(yong)，應該是(shi)(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣解釋。這(zhe)(zhe)兩個(ge)說(shuo)法思路不同(tong)的。過(guo)去都說(shuo)三個(ge)同(tong)補(bu)(bu)(bu)(bu)，那(nei)似乎就是(shi)(shi)(shi)這(zhe)(zhe)個(ge)方(fang)里也能補(bu)(bu)(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)，有能補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)，應該說(shuo)它不是(shi)(shi)(shi)這(zhe)(zhe)個(ge)同(tong)補(bu)(bu)(bu)(bu)，是(shi)(shi)(shi)通過(guo)補(bu)(bu)(bu)(bu)脾(pi)(pi)(pi)補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)來間(jian)接地增強補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)作(zuo)用(yong)。圍(wei)繞(rao)還是(shi)(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)陰虛、腎(shen)(shen)(shen)精不足(zu)。山(shan)(shan)茱(zhu)萸(yu)(yu)是(shi)(shi)(shi)酸(suan)溫的，可以補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)精，補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)血，它補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)精的特點，它酸(suan)收(shou)(shou)，有個(ge)收(shou)(shou)澀腎(shen)(shen)(shen)精的作(zuo)用(yong)，又(you)能補(bu)(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)血。

山藥(yao)(yao)，能補(bu)脾(pi)，能夠(gou)固腎，山茱萸(yu)(yu)補(bu)肝是(shi)針對(dui)肝腎同(tong)源(yuan)，精血(xue)同(tong)源(yuan)，山藥(yao)(yao)補(bu)脾(pi)是(shi)考慮到脾(pi)為(wei)后天之本，脾(pi)氣充(chong)足了，五臟六腑(fu)之精下歸于腎，能夠(gou)增(zeng)加滋養補(bu)益(yi)腎精的作用。所(suo)以這三(san)味藥(yao)(yao)，山茱萸(yu)(yu)山藥(yao)(yao)是(shi)臣(chen)，熟地君藥(yao)(yao)，君臣(chen)藥(yao)(yao)結合(he)，體現了腎、肝、脾(pi)三(san)陰并補(bu)，其(qi)目的是(shi)補(bu)腎。所(suo)以它補(bu)腎為(wei)主(zhu)。

這(zhe)三補之外，六味地(di)黃丸又配伍三瀉(xie)。三瀉(xie)是(shi)屬于佐(zuo)藥。其(qi)目的(de)是(shi)考慮到正虛(xu)以(yi)后，相(xiang)應會產(chan)生(sheng)病(bing)理(li)產(chan)物。有虛(xu)中兼實，因虛(xu)致瘀，產(chan)生(sheng)病(bing)理(li)產(chan)物的(de)一個消除問(wen)題，第二個是(shi)為了對于補益藥物，用的(de)時間(jian)可以(yi)長久一些，適合緩(huan)(huan)治，緩(huan)(huan)圖，所以(yi)能夠使得補而不(bu)滯，滋而不(bu)膩(ni)。總的(de)來說，三瀉(xie)作用，既有協同作用，又有佐(zuo)制作用。

具體來(lai)講(jiang)，澤瀉和(he)熟(shu)地(di)相配的(de)話(hua)，體現出它能夠泄腎(shen)濁，以前(qian)說到(dao)腎(shen)陰不足可以產(chan)生腎(shen)濁，這是它的(de)協同的(de)一方面。同時有澤瀉的(de)淡滲，減少熟(shu)地(di)的(de)一種(zhong)滋膩。

丹皮，它(ta)有涼血、清熱(re)作(zuo)用(yong)(yong)，特別(bie)治療(liao)血熱(re)，虛(xu)熱(re)常用(yong)(yong)。所以(yi)(yi)針對(dui)這個虛(xu)熱(re)內擾，它(ta)可(ke)以(yi)(yi)有清腎虛(xu)所產(chan)生(sheng)的(de)虛(xu)熱(re)作(zuo)用(yong)(yong)。第二，它(ta)和山(shan)茱(zhu)萸相(xiang)配，山(shan)茱(zhu)萸酸溫，入(ru)肝(gan)腎經，丹皮入(ru)肝(gan)經，能涼血。能制約山(shan)茱(zhu)萸的(de)溫性。所以(yi)(yi)它(ta)也存在一個相(xiang)互既協同(tong)又(you)制約這個關系(xi)。

茯苓(ling)是淡滲(shen)利(li)水(shui)的(de)(de)藥(yao)，和山(shan)(shan)藥(yao)相配(pei)，使(shi)山(shan)(shan)藥(yao)的(de)(de)補(bu)脾(pi)能(neng)夠結合(he)健運(yun)。單補(bu)脾(pi)，不健運(yun)，服用長時(shi)間，可以使(shi)悳脾(pi)胃(wei)氣機壅(yong)滯，用茯苓(ling)的(de)(de)健運(yun)和山(shan)(shan)藥(yao)的(de)(de)補(bu)脾(pi)合(he)作。體(ti)現出健運(yun)、補(bu)益相結合(he)。而(er)且茯苓(ling)淡滲(shen)利(li)水(shui)，也可以使(shi)山(shan)(shan)藥(yao)補(bu)而(er)不滯。這(zhe)是茯苓(ling)的(de)(de)含義。

佐藥的三味(wei)和君臣藥相配，體現了三補三瀉兼顧，揚長補短。

配伍特點

(1)腎、肝、脾三陰并補，圍繞著腎陰為核心，補腎為主。

(2)三補(bu)三瀉同用，以(yi)補(bu)為主。

一般(ban)的(de)用(yong)量特點，三補為(wei)主(zhu)，比(bi)如(ru)說，原方熟地為(wei)君，它(ta)可以(yi)用(yong)八(ba)兩，作為(wei)臣藥的(de)兩味藥，補肝、脾都是(shi)四兩。佐藥，那(nei)就是(shi)三兩。就是(shi)說從用(yong)量體現(xian)出(chu)一個主(zhu)次。所以(yi)它(ta)是(shi)以(yi)補為(wei)主(zhu)。

運用

辨證要點腰(yao)膝酸軟，頭暈目(mu)眩，咽干(gan)口燥，舌紅少苔，脈細數，為補腎(shen)陰的(de)基礎(chu)方(fang)。

腰膝酸(suan)軟，頭暈目眩代(dai)表了基(ji)本的腎(shen)虛(xu)。陰不足，不能制陽，咽干口燥(zao)，舌紅(hong)少苔，脈細數，這個像一種(zhong)標準公式一樣，形容肝腎(shen)陰虛(xu)的舌脈表現(xian)。它是一個補腎(shen)陰的基(ji)礎(chu)方。

隨證加減陰(yin)虛火旺者(zhe)，加知母、黃(huang)柏(bo)、玄(xuan)參(can)。脾虛氣滯(zhi)者(zhe)，加白朮、砂(sha)仁、陳皮。六味(wei)地黃(huang)丸清(qing)虛熱力量較小，對于虛熱內擾，虛熱輕證比較適合，也適合久服。知母、黃(huang)柏(bo)、玄(xuan)參(can)擅長于滋陰(yin)，清(qing)熱，退虛火的一(yi)些藥結合。特別(bie)后(hou)面(mian)要(yao)說到的知柏(bo)地黃(huang)丸。所以(yi)再加知母、黃(huang)柏(bo)、玄(xuan)參(can)這類的。

另一(yi)個呢，六(liu)味地黃(huang)丸畢竟是補(bu)腎陰的(de)。其中(zhong)三補(bu)呢，熟地、山藥這(zhe)些，比較滋膩，容(rong)易使氣(qi)機壅(yong)滯，所以脾(pi)胃虛弱，或者(zhe)脾(pi)胃氣(qi)滯，這(zhe)一(yi)類容(rong)易阻滯氣(qi)機，里面要結合一(yi)些運脾(pi)，特別是化濕(shi)行氣(qi)的(de)藥。

臨床?加減方法

1. 消渴+補陰(yin)藥?(玉竹、知母、葛根)+補氣藥?+ 活血(xue)藥2. 頭暈頭痛(tong)

(陰虛陽亢)高血(xue)壓?+ 首烏、鉤藤、天麻、菊花伴動脈(mo)硬化?+ 丹參、葛根3. 癡病(bing)、記憶力減退

(腦(nao)失髓養)+ 填(tian)精補髓藥(血(xue)肉情之(zhi)品(pin))+ 開竅化濁藥+ 活血(xue)藥?+ 通絡藥4. 遺精、滑精

(虛火擾(rao)動(dong)精室(shi))+ 知母?黃(huang)柏─知柏地(di)黃(huang)丸+ 收澀(se)藥六(liu)味地(di)黃(huang)丸常(chang)用(yong)(yong)于陰虛，以(yi)腎陰虛為主的(de)(de)下(xia)焦(jiao)證，消渴。那要增加(jia)一種(zhong)補陰成份。同時(shi)有(you)的(de)(de)涉及到一種(zhong)氣(qi)(qi)虛氣(qi)(qi)陰兩傷，可(ke)(ke)以(yi)加(jia)補氣(qi)(qi)藥。特別六(liu)味地(di)黃(huang)丸加(jia)一點活血藥，久服效果更好。陰虛以(yi)后容(rong)易陽亢(kang)，引起頭暈頭痛(tong)，肝陽偏亢(kang)引起風陽上擾(rao)，氣(qi)(qi)血逆(ni)亂，頭暈頭痛(tong)，這也是經(jing)常(chang)加(jia)的(de)(de)一些(xie)，結(jie)合一些(xie)潛陽平肝，針(zhen)對風這類藥物。鉤藤、天(tian)麻、菊(ju)花、首烏這類常(chang)用(yong)(yong)。現(xian)(xian)代(dai)經(jing)驗，像(xiang)動(dong)脈硬(ying)化，痙攣(luan)這一類，它也可(ke)(ke)以(yi)出(chu)現(xian)(xian)頭暈，頭痛(tong)。可(ke)(ke)以(yi)結(jie)合丹(dan)(dan)參、葛(ge)(ge)根。丹(dan)(dan)參可(ke)(ke)以(yi)養(yang)血活血、葛(ge)(ge)根升清陽。但這里葛(ge)(ge)根還是比較潤，又有(you)清熱作用(yong)(yong)。現(xian)(xian)代(dai)使用(yong)(yong)當中，也是一種(zhong)現(xian)(xian)代(dai)研究的(de)(de)一種(zhong)辨病。發現(xian)(xian)這個藥在心(xin)血管方面一些(xie)作用(yong)(yong)。

因為六味(wei)地(di)(di)黃丸有填精補(bu)髓的(de)作用，特別(bie)像(xiang)熟(shu)地(di)(di)，滋補(bu)腎(shen)精，所(suo)以(yi)(yi)對(dui)于一(yi)些特別(bie)老年人(ren)，老年癡呆這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類(lei)(lei)，它(ta)是(shi)(shi)涉(she)及到(dao)(dao)一(yi)個腎(shen)精不(bu)足(zu)，不(bu)能(neng)生髓、養絡(luo)(luo)、充腦。所(suo)以(yi)(yi)要增加(jia)填精補(bu)髓藥，像(xiang)龜板，鹿膠(jiao)這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類(lei)(lei)。它(ta)都是(shi)(shi)動物的(de)血肉有情之品(pin)。所(suo)以(yi)(yi)有比較(jiao)強(qiang)的(de)填精補(bu)髓作用。可以(yi)(yi)結合的(de)，在這(zhe)(zhe)(zhe)類(lei)(lei)，特別(bie)老年癡呆這(zhe)(zhe)(zhe)類(lei)(lei)，還(huan)涉(she)及到(dao)(dao)一(yi)個腎(shen)精不(bu)足(zu)。腎(shen)精不(bu)足(zu)，肯定有濕濁，腎(shen)濁占居(ju)其位，所(suo)以(yi)(yi)不(bu)是(shi)(shi)光補(bu)，還(huan)要開竅。開竅化(hua)痰(tan)，化(hua)濕濁這(zhe)(zhe)(zhe)類(lei)(lei)藥物，活血通絡(luo)(luo)結合，這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)一(yi)個作為用藥思路上，以(yi)(yi)六味(wei)地(di)(di)黃丸為基礎，可以(yi)(yi)這(zhe)(zhe)(zhe)樣加(jia)味(wei)。

虛火(huo)擾動(dong)精室(shi)，既(ji)要清降虛火(huo)，滋陰降火(huo)，又要有一些(xie)芡實(shi)、金(jin)櫻子，牡蠣這類的收(shou)澀，相結合。

這(zhe)里還列了一(yi)(yi)些遇到不同的(de)(de)癥狀，傾向那個(ge)(ge)方(fang)面，的(de)(de)一(yi)(yi)些用(yong)藥(yao)(yao)。這(zhe)個(ge)(ge)用(yong)藥(yao)(yao)涉及到中藥(yao)(yao)學學習的(de)(de)時候，很多功能大家(jia)也比較熟(shu)悉的(de)(de)了。但(dan)就是(shi)說要抓住一(yi)(yi)個(ge)(ge)本質，它是(shi)用(yong)于腎(shen)精(jing)(jing)不足(zu)、腎(shen)陰(yin)不足(zu)的(de)(de)方(fang)，腎(shen)精(jing)(jing)不足(zu)、腎(shen)陰(yin)不足(zu)用(yong)這(zhe)個(ge)(ge)做基礎方(fang)。應該說還是(shi)有一(yi)(yi)定的(de)(de)虛熱的(de)(de)這(zhe)種類型。

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