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1 【左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)組(zu)成】2 【左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)方(fang)歌】3 【左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)方(fang)解(jie)】4 【左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)主治】5 【左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)醫案】6 【醫案分析】7 《鄧中甲方(fang)劑(ji)學講(jiang)稿》中關于左(zuo)歸(gui)(gui)丸(wan)(wan)的(de)論述7.1 組(zu)成7.2 功用7.3 主治7.3.1 使(shi)用注(zhu)意(yi)
【左歸丸(wan)組(zu)成】熟地24g 山藥12g 枸杞12g 山茱萸(yu)12g 川牛膝9g 菟絲(si)子12g 鹿角膠（烊）12g 龜板(ban)膠（烊）12g
【左歸(gui)丸(wan)方歌】左歸(gui)丸(wan)內(nei)山(shan)藥地，萸肉枸杞(qi)與牛(niu)膝；菟(tu)絲龜鹿(lu)二膠合，壯水(shui)之主方第一。
【左歸丸方解】方中(zhong)重用熟(shu)地(di)黃滋(zi)(zi)腎(shen)(shen)(shen)益精(jing)(jing)；枸杞(qi)子補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)益精(jing)(jing)、養(yang)肝(gan)(gan)明目；鹿龜二膠，為(wei)血肉有情之(zhi)(zhi)品，峻補(bu)(bu)(bu)精(jing)(jing)髓，其中(zhong)龜板膠偏(pian)于補(bu)(bu)(bu)陰，鹿角膠偏(pian)于補(bu)(bu)(bu)陽(yang)，在(zai)補(bu)(bu)(bu)陰之(zhi)(zhi)中(zhong)配(pei)伍補(bu)(bu)(bu)陽(yang)藥(yao)，意在(zai)“陽(yang)中(zhong)求陰"；菟絲子性(xing)平(ping)補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)。以上為(wei)補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)藥(yao)組。佐(zuo)山茱萸養(yang)肝(gan)(gan)滋(zi)(zi)腎(shen)(shen)(shen)、澀精(jing)(jing)斂(lian)汗(han)，山藥(yao)補(bu)(bu)(bu)脾(pi)益陰、滋(zi)(zi)腎(shen)(shen)(shen)固精(jing)(jing)，牛膝(xi)益肝(gan)(gan)腎(shen)(shen)(shen)、強腰膝(xi)、健筋骨、活(huo)血，既補(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)又(you)兼補(bu)(bu)(bu)肝(gan)(gan)脾(pi)。
配伍特點
補(bu)陰(yin)為主(zhu)，補(bu)陽為運(yun)。
運用
本方(fang)臨床主(zhu)要用于老年性(xing)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎、高血壓病、老年性(xing)癡呆、慢性(xing)腎炎、腰肌(ji)勞(lao)損、不(bu)孕癥等辨(bian)證屬(shu)真陰虧損者。
加減化裁
如(ru)真陰(yin)失守，虛(xu)火(huo)上炎(yan)者，宜用(yong)純陰(yin)至靜(jing)之劑，于本方去(qu)枸杞、鹿(lu)膠，加(jia)(jia)女貞子三兩(liang)(liang)，麥冬三兩(liang)(liang)；如(ru)火(huo)爍肺金，干(gan)枯多嗽者，加(jia)(jia)百合三兩(liang)(liang)；如(ru)夜熱骨蒸，加(jia)(jia)地骨皮(pi)三兩(liang)(liang)；如(ru)小水不(bu)(bu)利、不(bu)(bu)清，加(jia)(jia)茯苓三兩(liang)(liang)，如(ru)大便燥結，去(qu)菟絲(si)，加(jia)(jia)肉(rou)(rou)蓯蓉三兩(liang)(liang)；如(ru)氣虛(xu)者加(jia)(jia)人參三四(si)兩(liang)(liang)；如(ru)血虛(xu)微(wei)滯，加(jia)(jia)當歸四(si)兩(liang)(liang)；如(ru)腰(yao)膝痠痛，加(jia)(jia)杜仲(zhong)三兩(liang)(liang)（鹽水炒(chao)用(yong)）；如(ru)臟平無(wu)火(huo)而腎(shen)氣不(bu)(bu)充者，加(jia)(jia)破故紙三兩(liang)(liang)（去(qu)心(xin)），蓮肉(rou)(rou)、胡桃肉(rou)(rou)各四(si)兩(liang)(liang)，龜(gui)膠不(bu)(bu)必(bi)用(yong)。
使用注意
本方多陰(yin)柔(rou)滋(zi)膩之品，易滯脾礙胃，故脾虛便溏者慎用；長期(qi)服用，宜配醒(xing)脾助(zhu)運之品。
【左歸丸主治(zhi)】真陰不足證。頭目眩暈，腰(yao)酸腿軟，遺精滑(hua)泄，自汗盜汗，口燥舌干(gan)，舌紅少苔，脈細。
【左歸(gui)(gui)丸(wan)醫案】趙某，女，56歲(sui)，2003年(nian)6月(yue)8日初診。有糖(tang)尿病史。腦鳴(ming)如蟬晝夜不停6個月(yue)，夜晚尤(you)甚(shen)，伴頭暈目眩(xuan)，腰酸脛軟，自汗盜汗，口燥咽干。刻診：形體消瘦，心煩(fan)不安，曾做顱腦CT檢(jian)查未(wei)見(jian)異常，用(yong)腦復(fu)康、脈通等藥(yao)無效。證屬(shu)腎(shen)(shen)陰(yin)不足，治宜滋(zi)陰(yin)，補腎(shen)(shen)。予(yu)左歸(gui)(gui)丸(wan)改用(yong)湯劑加減：熟(shu)地黃24g，山藥(yao)12g，枸杞子10g，炙甘草6g，茯苓10g，山茱(zhu)萸12g，知母(mu)10g，龜板膠（烊(yang)沖(chong)(chong)）10g，鹿角膠（烊(yang)沖(chong)(chong)）8g。每日1劑，水煎，分2次(ci)服。10 劑后(hou)腦鳴(ming)及(ji)伴隨癥(zheng)狀均有減輕，守方繼(ji)服10劑后(hou)癥(zheng)大(da)減。后(hou)繼(ji)用(yong)左歸(gui)(gui)丸(wan)月(yue)余痊愈。 （摘自《河(he)北中醫》）
【醫案分(fen)析(xi)】患(huan)者“腦鳴如蟬....頭暈目(mu)眩，腰酸脛軟(ruan)”，必是(shi)腎虛。“盜汗，口(kou)燥咽干....形(xing)體消瘦”，可(ke)見(jian)是(shi)腎的陰(yin)虛。“心(xin)煩(fan)不安”，因為腎水虧于下，可(ke)能致心(xin)火(huo)亢于上，但未至失眠、多夢、遺精(jing)等，應是(shi)水火(huo)失濟(ji)、心(xin)腎不交的前兆(zhao)。“自(zi)(zi)汗”，可(ke)能有氣虛。心(xin)腎不交的情況下還(huan)見(jian)自(zi)(zi)汗盜汗，可(ke)用(yong)交心(xin)腎的磁朱丸，與益(yi)氣陰(yin)斂汗的牡蠣散（詳見(jian)固澀(se)劑中）合用(yong)。也可(ke)用(yong)峻補腎陰(yin)的左歸丸，加(jia)清(qing)心(xin)的黃連和(he)斂汗的黃芪、煅牡蠣。
作者用左歸丸去(qu)牛膝、菟絲子（可能(neng)(neng)覺得保留一味鹿角膠補陽以化陰(yin)(yin)就足(zu)夠(gou)了，畢竟補陽在本(ben)方中是(shi)佐藥地位），加健脾(pi)滲濕的(de)(de)茯苓、滋陰(yin)(yin)退虛火(huo)的(de)(de)知母(mu)、調和藥性兼健脾(pi)的(de)(de)炙甘草。全方補陰(yin)(yin)為(wei)主(zhu)、陽助陰(yin)(yin)化的(de)(de)基(ji)本(ben)結構(gou)未變，加茯苓防滋膩(ni)助濕，加知母(mu)防陰(yin)(yin)虛致(zhi)火(huo)旺，均能(neng)(neng)理(li)解(jie)。出汗的(de)(de)標癥未直(zhi)接用藥，可能(neng)(neng)是(shi)考慮(lv)主(zhu)癥是(shi)耳鳴而(er)非出汗吧。20劑諸癥大減(jian)，后(hou)用成藥調理(li)而(er)愈。一開始(shi)不(bu)用成藥，是(shi)因為(wei)不(bu)是(shi)純粹的(de)(de)真陰(yin)(yin)不(bu)足(zu)，丸劑不(bu)能(neng)(neng)完全切合病情。筆(bi)者認為(wei)，若(ruo)加點止汗的(de)(de)藥和清心(xin)火(huo)藥可能(neng)(neng)出汗和心(xin)煩的(de)(de)緩(huan)解(jie)速(su)度會快一些(xie)。
——本文摘自《方(fang)劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于左歸丸的論述左歸丸?三類方 《景岳全書》
教材上和六(liu)味地(di)黃丸相應的(de)(de)一(yi)個(ge)左(zuo)歸丸。三類方一(yi)般是自學為(wei)主的(de)(de)，但由于這兩個(ge)方治療上，治法體現上各有特點(dian)，所以簡要的(de)(de)把左(zuo)歸丸特點(dian)提一(yi)下。和六(liu)味地(di)黃丸運用的(de)(de)比較。
左(zuo)歸丸(wan)就是在六味(wei)(wei)地(di)黃丸(wan)組成基礎上(shang)，比如說君藥(yao)、臣(chen)藥(yao)它前(qian)面三味(wei)(wei)都是跟六味(wei)(wei)地(di)黃丸(wan)，用(yong)法用(yong)量(liang)一樣的(de)。去掉三瀉，增加了血(xue)(xue)肉(rou)有情之品，能(neng)(neng)夠(gou)填(tian)精(jing)補(bu)(bu)髓的(de)藥(yao)物，像鹿(lu)角膠、龜(gui)膠，又加了能(neng)(neng)夠(gou)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)精(jing)的(de)菟絲(si)子，又能(neng)(neng)澀(se)腎(shen)(shen)精(jing)，能(neng)(neng)夠(gou)滋陰(yin)養血(xue)(xue)的(de)枸杞，能(neng)(neng)夠(gou)壯(zhuang)腰膝，補(bu)(bu)肝(gan)腎(shen)(shen)的(de)牛膝，所以這(zhe)個方補(bu)(bu)益力量(liang)非常強。說它峻補(bu)(bu)腎(shen)(shen)陰(yin)。
它(ta)(ta)是(shi)一種峻補(bu)(bu)，可以說(shuo)(shuo)純補(bu)(bu)不(bu)瀉，認(ren)為這(zhe)個對于糾正肝腎(shen)陰(yin)(yin)虛(xu)，精(jing)髓不(bu)足，力量很(hen)大(da)。也有些醫家挺(ting)推崇(chong)這(zhe)個，補(bu)(bu)益力量大(da)。所以說(shuo)(shuo)它(ta)(ta)主治真陰(yin)(yin)不(bu)足。也就是(shi)說(shuo)(shuo)陰(yin)(yin)精(jing)不(bu)足程度較重，真陰(yin)(yin)不(bu)足。從表現出來的(de)(de)雖(sui)然敘述的(de)(de)癥狀和(he)六味地(di)黃(huang)丸，很(hen)多是(shi)相(xiang)近的(de)(de)。真陰(yin)(yin)不(bu)足，也有一些虛(xu)熱內擾，但是(shi)程度來說(shuo)(shuo)，一般要(yao)重。
這(zhe)(zhe)個方只宜(yi)短期(qi)(qi)服用(yong)，稍有好轉就要(yao)增(zeng)加制約它(ta)滋膩的(de)，使它(ta)補而(er)不滯的(de)。有的(de)人認為這(zhe)(zhe)個只是短期(qi)(qi)服用(yong)，長(chang)期(qi)(qi)還(huan)是要(yao)六(liu)味地(di)黃丸(wan)這(zhe)(zhe)一類(lei)來鞏固。
左(zuo)歸丸和左(zuo)歸飲(yin)的(de)(de)(de)(de)差別，左(zuo)歸飲(yin)的(de)(de)(de)(de)力量緩和一些。左(zuo)歸丸是這(zhe)(zhe)些補(bu)(bu)益(yi)藥(yao)(yao)當中(zhong)峻補(bu)(bu)力量最大的(de)(de)(de)(de)。所以(yi)用這(zhe)(zhe)個方很(hen)受限制(zhi)，一般這(zhe)(zhe)類腎精不(bu)足(zu)，腎陰虛的(de)(de)(de)(de)病(bing)人，時間長一點，程度重一點，脾(pi)胃也虛。所以(yi)這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)大隊滋陰藥(yao)(yao)品連用的(de)(de)(de)(de)話，脾(pi)胃往往受不(bu)了。容易造成(cheng)腹脹(zhang)，便溏這(zhe)(zhe)些副作用，所以(yi)它的(de)(de)(de)(de)特點純(chun)補(bu)(bu)無(wu)瀉，它仍然體現(xian)出善補(bu)(bu)陰者，陽中(zhong)求陰。而(er)且是峻補(bu)(bu)法(fa)，純(chun)補(bu)(bu)無(wu)瀉。因為(wei)這(zhe)(zhe)里(li)有不(bu)少藥(yao)(yao)物還是偏溫性的(de)(de)(de)(de)。
使用注意脾虛便溏不宜使用。
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