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1 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)組成(cheng)】2 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)歌】3 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)】4 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)主(zhu)(zhu)治(zhi)】5 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)醫案】6 《鄧中(zhong)(zhong)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)劑學講稿》中(zhong)(zhong)關于四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)的(de)論述6.1 基礎氣虛證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)6.2 功(gong)用(yong)6.3 方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)6.4 四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)與理中(zhong)(zhong)丸的(de)比較(jiao)6.5 運(yun)用(yong)6.5.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)要(yao)點(dian)6.5.2 隨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)加減7 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?異功(gong)散(san)(san)?《小兒藥證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)訣(jue)》7.1 組成(cheng)7.2 功(gong)用(yong)7.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)8 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?香(xiang)(附)砂六君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)8.1 組成(cheng)8.2 功(gong)用(yong)8.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)9 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?參苓白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)《太(tai)平(ping)惠民和劑局方(fang)(fang)(fang)(fang)》9.1 主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)分析9.2 功(gong)用(yong)9.3 方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)9.4 參苓白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)中(zhong)(zhong)桔梗(geng)的(de)配伍(wu)意(yi)義9.5 臨床運(yun)用(yong)9.5.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)要(yao)點(dian)9.5.2 隨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)加減10 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?七味白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)《小兒藥證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)訣(jue)》10.1 組成(cheng)10.2 功(gong)用(yong)10.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)

【四君子湯(tang)組成】生曬參（另）9g 炒白術9g 白茯苓9g 炙甘草6g

【四君(jun)子湯(tang)方(fang)歌】四君(jun)子湯(tang)中和義(yi)，參術茯苓甘(gan)草(cao)比(bi)，益以(yi)夏陳名(ming)六君(jun)，祛痰補益氣虛餌，除卻半夏名(ming)異功，或加香砂胃寒使。

【四(si)(si)君(jun)子湯(tang)方解】本證多由(you)脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)，運化乏力(li)所(suo)致，治療(liao)以(yi)益(yi)氣(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)為(wei)(wei)主。脾(pi)(pi)胃(wei)為(wei)(wei)后(hou)天之本，氣(qi)(qi)血(xue)生(sheng)化之源，脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)，受納(na)與健(jian)運乏力(li)，則飲食減少(shao)；濕(shi)(shi)濁內生(sheng)，脾(pi)(pi)胃(wei)運化不利，故(gu)大便(bian)溏薄；脾(pi)(pi)主肌肉，脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)，四(si)(si)肢肌肉無所(suo)稟受，故(gu)四(si)(si)肢乏力(li)；氣(qi)(qi)血(xue)生(sheng)化不足，不能榮(rong)于面(mian)，故(gu)見面(mian)色(se)萎白；脾(pi)(pi)為(wei)(wei)肺之母，脾(pi)(pi)胃(wei)一虛(xu)，肺氣(qi)(qi)先絕，故(gu)見氣(qi)(qi)短(duan)、語(yu)聲低(di)微；舌淡苔(tai)白，脈虛(xu)弱(ruo)均為(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)之象。正如《醫方考》所(suo)說：“夫面(mian)色(se)萎白，則望之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣；言語(yu)輕微，則聞(wen)之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣；四(si)(si)肢無力(li)，則問之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣；脈來虛(xu)弱(ruo)，則切(qie)之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣。”方中人(ren)參(can)為(wei)(wei)君(jun)，甘溫益(yi)氣(qi)(qi)，健(jian)脾(pi)(pi)養胃(wei)。臣(chen)以(yi)苦(ku)溫之白術(shu)，健(jian)脾(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)(shi)，加強益(yi)氣(qi)(qi)助運之力(li)；佐以(yi)甘淡茯苓，健(jian)脾(pi)(pi)滲濕(shi)(shi)，苓術(shu)相配，則健(jian)脾(pi)(pi)祛(qu)濕(shi)(shi)之功益(yi)著。使以(yi)炙甘草，益(yi)氣(qi)(qi)和(he)中，調和(he)諸藥(yao)。四(si)(si)藥(yao)配伍(wu)，共奏益(yi)氣(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)之功。

配伍特點

溫而(er)不燥，補而(er)不峻。

運用

本方用(yong)于脾(pi)胃(wei)氣虛(xu)證(zheng)，臨床應用(yong)以面色萎黃，語聲低微，氣短(duan)乏力，食(shi)少便溏，舌(she)淡苔白，脈虛(xu)數為辨證(zheng)要點(dian)。

加減化裁

若(ruo)嘔(ou)(ou)吐(tu)，加(jia)(jia)半夏以降逆(ni)止嘔(ou)(ou)；胸膈痞滿(man)者，加(jia)(jia)枳殼(ke)、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠(mian)者，加(jia)(jia)酸棗仁(ren)以寧心安神；若(ruo)畏寒肢冷(leng)，脘腹疼痛(tong)者，加(jia)(jia)干姜(jiang)、附子以溫中(zhong)祛寒。煩(fan)渴，加(jia)(jia)黃芪(qi)；胃(wei)冷(leng)，嘔(ou)(ou)吐(tu)涎味，加(jia)(jia)丁香(xiang)；嘔(ou)(ou)逆(ni)，加(jia)(jia)藿香(xiang)；脾胃(wei)不(bu)和，倍加(jia)(jia)白(bai)術、姜(jiang)、棗；脾困，加(jia)(jia)人參(can)、木(mu)香(xiang)、縮砂仁(ren)；脾弱腹脹，不(bu)思飲食(shi)，加(jia)(jia)扁豆、粟米；傷食(shi)，加(jia)(jia)炒神曲；胸滿(man)喘急，加(jia)(jia)白(bai)豆蔻(kou)。

【四君(jun)子湯主治(zhi)】脾(pi)胃氣虛(xu)證(zheng)。面色?白(bai)，語音低微(wei)，氣短乏(fa)力，食少便溏，舌(she)淡苔白(bai)，脈虛(xu)弱。

【四君子湯醫案(an)】患(huan)者，男，70 歲(sui)。2004年(nian)3月因(yin)結腸癌手(shou)術，在(zai)化療后(hou)出(chu)現腹(fu)(fu)瀉(xie)，每(mei)日數次(ci)甚至十幾次(ci)，大(da)便(bian)呈清水樣，腹(fu)(fu)痛，尿量減(jian)(jian)少。患(huan)者頭暈、乏力、面色蒼白(bai)、食欲不振，舌淡(dan)苔白(bai)，脈細弱。西醫常規給予糾正水、電解質平衡，以及抗菌(jun)消炎藥物等對癥(zheng)(zheng)治療，均未(wei)見明顯療效，故改看中醫。以四君子湯加味(wei)：人(ren)參(can)12g，白(bai)術10g，茯苓(ling)10g，澤瀉(xie)10g，甘草10g，豬苓(ling)10g，葛根10g。水煎服，1日1劑(ji)，煎服3次(ci)。患(huan)者服完(wan)第1劑(ji)后(hou)腹(fu)(fu)痛明顯減(jian)(jian)輕(qing)，大(da)便(bian)次(ci)數減(jian)(jian)少。第2劑(ji)后(hou)腹(fu)(fu)瀉(xie)已止(zhi)，尿量恢復(fu)正常，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)改善(shan)。以第3劑(ji)鞏固(gu)，至今未(wei)見復(fu)發。 （摘自《中國(guo)社區醫師》）

【醫案分析】

患者高(gao)齡體弱(ruo)(ruo)、結腸癌、復又手(shou)術，而出現(xian)的(de)系列(lie)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證，應是(shi)(shi)脾(pi)(pi)胃（消化系統(tong)）的(de)手(shou)術損傷。“腹瀉.....頭暈(yun)、乏力.....食欲不(bu)振，舌淡苔白(bai)(bai)，脈弱(ruo)(ruo)”，均(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)見于(yu)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)中。既有(you)病(bing)史，又有(you)多方臨床表現(xian)的(de)證據，可(ke)(ke)(ke)確信無疑是(shi)(shi)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)了。以水瀉不(bu)黏滯為主癥，此(ci)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)內濕(shi)(shi)下注之(zhi)象。大腹屬脾(pi)(pi)，脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)失(shi)養(yang)可(ke)(ke)(ke)“腹痛”，多是(shi)(shi)時發(fa)隱痛。“頭暈(yun)....舌淡....脈細(xi)弱(ruo)(ruo)”其實是(shi)(shi)氣(qi)(qi)、血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)均(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)見的(de)，又見“面色蒼白(bai)(bai)”，沒(mei)說病(bing)人全(quan)身怕冷(leng)明顯，那應該(gai)是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)表現(xian)而非陽虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)之(zhi)?白(bai)(bai)。此(ci)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)可(ke)(ke)(ke)能是(shi)(shi)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)乏源(yuan)所致(zhi)(zhi)，也(ye)可(ke)(ke)(ke)能是(shi)(shi)手(shou)術失(shi)血(xue)(xue)(xue)所致(zhi)(zhi)。全(quan)案以脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)腹瀉為主，兼血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，且有(you)腹痛之(zhi)標(biao)。正可(ke)(ke)(ke)以健脾(pi)(pi)、滲(shen)濕(shi)(shi)止瀉并重(zhong)的(de)參苓(ling)白(bai)(bai)術散加減。可(ke)(ke)(ke)略加養(yang)血(xue)(xue)(xue)藥，也(ye)可(ke)(ke)(ke)待脾(pi)(pi)健后，其血(xue)(xue)(xue)自生。還可(ke)(ke)(ke)參考治療脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)腹痛的(de)小建中湯益氣(qi)(qi)緩急止痛。畢(bi)竟(jing)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，最好再(zai)加點(dian)助(zhu)消化的(de)藥。

作(zuo)者用(yong)四君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)健脾(pi)，茯苓(ling)、豬(zhu)苓(ling)、澤瀉滲濕止(zhi)瀉，葛(ge)根(gen)升陽(yang)止(zhi)瀉。治(zhi)法結構(gou)與(yu)參苓(ling)白術散基本(ben)一(yi)致(zhi)。1劑(ji)即見(jian)(jian)效，腹痛(tong)也(ye)(ye)明顯減(jian)輕。并未(wei)加止(zhi)痛(tong)的(de)(de)藥（甘草稍稍可(ke)(ke)以），可(ke)(ke)見(jian)(jian)腹痛(tong)確實是(shi)(shi)脾(pi)虛失養所致(zhi)，而且證(zheng)(zheng)明虛痛(tong)通過純粹治(zhi)本(ben)也(ye)(ye)可(ke)(ke)緩解。未(wei)用(yong)補(bu)血藥，案中(zhong)亦未(wei)交代面色蒼白的(de)(de)緩解情形。整(zheng)個方不(bu)滋膩，量不(bu)重，故未(wei)加消食藥也(ye)(ye)吸(xi)收得不(bu)錯。主要(yao)(yao)(yao)治(zhi)療(liao)方向切(qie)中(zhong)了主要(yao)(yao)(yao)病機，效果即甚好(hao)。但要(yao)(yao)(yao)徹(che)底治(zhi)好(hao)不(bu)會有如(ru)此(ci)之快，一(yi)般要(yao)(yao)(yao)1~2星期善后(hou)調理(li)一(yi)下才行。應注意的(de)(de)是(shi)(shi)，四君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)主要(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)一(yi)個補(bu)氣的(de)(de)基礎方，即便(bian)是(shi)(shi)最(zui)輕微的(de)(de)、最(zui)單(dan)(dan)純的(de)(de)脾(pi)虛證(zheng)(zheng)，沒有什么特(te)別突出(chu)的(de)(de)主癥(zheng)時，也(ye)(ye)很少單(dan)(dan)用(yong)此(ci)方，至少也(ye)(ye)是(shi)(shi)異功散或六君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方(fang)劑學講稿》中關于四(si)君子湯(tang)的(de)論述(shu)補氣(qi)(qi)的(de)代表方(fang)，基(ji)(ji)礎(chu)方(fang)是(shi)四(si)君子湯(tang)。從(cong)結(jie)構(gou)來看，它(ta)雖然不是(shi)張仲(zhong)景(jing)的(de)方(fang)，但實際上，人參(can)、白朮、甘(gan)草、茯苓(ling)這幾(ji)味(wei)藥的(de)一(yi)種組合，里邊很(hen)多配伍的(de)基(ji)(ji)本結(jie)構(gou)，在仲(zhong)景(jing)時代就有(you)了。唐(tang)代類似(si)這類的(de)結(jie)構(gou)更(geng)多了。到《和劑局方(fang)》把它(ta)確定下來，這個基(ji)(ji)礎(chu)方(fang)。特別對它(ta)的(de)主治的(de)描述(shu)就比較全面，奠定了一(yi)種對氣(qi)(qi)虛(xu)癥基(ji)(ji)礎(chu)見(jian)證(zheng)、基(ji)(ji)礎(chu)病機一(yi)種基(ji)(ji)本治法。

四(si)君(jun)子(zi)湯在(zai)方(fang)劑學上，或(huo)者我(wo)們對補(bu)法(fa)研究(jiu)，補(bu)氣方(fang)劑的(de)(de)(de)系列的(de)(de)(de)形成，有(you)很重要(yao)的(de)(de)(de)意義的(de)(de)(de)。在(zai)《傷寒論》里面(mian)，典型的(de)(de)(de)一種(zhong)補(bu)氣方(fang)，比較平(ping)(ping)和的(de)(de)(de)，偏(pian)(pian)溫(wen)的(de)(de)(de)，溫(wen)而不(bu)燥(zao)，不(bu)熱(re)，這(zhe)類(lei)補(bu)氣方(fang)，就是(shi)(shi)(shi)(shi)說我(wo)考慮，歷史上可(ke)能有(you)傳抄這(zhe)些當中(zhong)丟掉了，這(zhe)方(fang)面(mian)反映不(bu)突出。應當是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)相當于(yu)漢代的(de)(de)(de)當時的(de)(de)(de)整個(ge)(ge)文化，包括(kuo)社會(hui)經濟建筑各方(fang)面(mian)。都是(shi)(shi)(shi)(shi)按五顆星來布局(ju)的(de)(de)(de)話，中(zhong)央這(zhe)個(ge)(ge)黃龍，應該是(shi)(shi)(shi)(shi)類(lei)似四(si)君(jun)子(zi)之類(lei)的(de)(de)(de)結構。南方(fang)方(fang)位上屬火的(de)(de)(de)，朱雀是(shi)(shi)(shi)(shi)苦寒的(de)(de)(de)，北方(fang)真武是(shi)(shi)(shi)(shi)大(da)(da)辛大(da)(da)熱(re)的(de)(de)(de)。東方(fang)青龍，西方(fang)白虎。青龍應該溫(wen)，白虎應該涼。等于(yu)說整個(ge)(ge)是(shi)(shi)(shi)(shi)一個(ge)(ge)很平(ping)(ping)衡(heng)的(de)(de)(de)。那(nei)就沒有(you)像(xiang)四(si)君(jun)子(zi)湯這(zhe)樣一個(ge)(ge)方(fang)，它(ta)是(shi)(shi)(shi)(shi)屬于(yu)偏(pian)(pian)溫(wen)補(bu)，補(bu)氣而并不(bu)溫(wen)燥(zao)的(de)(de)(de)這(zhe)樣一個(ge)(ge)方(fang)。而且形成這(zhe)樣一個(ge)(ge)五行的(de)(de)(de)中(zhong)間黃龍這(zhe)樣，應該有(you)這(zhe)種(zhong)地位的(de)(de)(de)方(fang)。所以(yi)按照這(zhe)五臟(zang)系統，五顆星來布局(ju)的(de)(de)(de)話，應該是(shi)(shi)(shi)(shi)說缺了黃龍、朱雀。

四君(jun)子湯在宋代，把它從大量的方(fang)(fang)當中(zhong)，類(lei)似(si)這種結構當中(zhong)，提(ti)取(qu)出來，組成一個基礎方(fang)(fang)。

基礎氣虛證

望：面色萎白

聞：聲低息短

問：倦怠乏力

切(qie)：脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)弱(ruo)+食(shi)少(shao)便溏脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)心(xin)(xin)悸(ji)怔(zheng)忡心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)自汗惡風(feng)，易感風(feng)寒肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)兩脅(xie)不(bu)舒，郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)其中，脾胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)是后天之氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足的(de)(de)(de)常(chang)見(jian)證(zheng)型基(ji)(ji)礎《醫方(fang)考》上(shang)(shang)把基(ji)(ji)礎的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證(zheng)，用(yong)望聞問(wen)切(qie)，各取一(yi)診(zhen)(zhen)來(lai)反(fan)(fan)(fan)映它(ta)。這也對中醫的(de)(de)(de)辨證(zheng)是個證(zheng)候規范的(de)(de)(de)，古代的(de)(de)(de)一(yi)種過程。一(yi)望他，面色萎黃，或萎白。聞診(zhen)(zhen)，聲低(di)息短，問(wen)診(zhen)(zhen)，倦怠乏力，切(qie)診(zhen)(zhen)，脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)弱(ruo)，或者(zhe)脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)軟，望聞問(wen)切(qie)各一(yi)診(zhen)(zhen)。相當(dang)于氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)基(ji)(ji)礎見(jian)證(zheng)。而這類的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)基(ji)(ji)礎見(jian)證(zheng)基(ji)(ji)本上(shang)(shang)就(jiu)是脾肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)基(ji)(ji)本表(biao)現。胃(wei)主受納，脾主運化，如(ru)果臨床反(fan)(fan)(fan)應(ying)上(shang)(shang)，食(shi)少(shao)便溏為(wei)主的(de)(de)(de)，那(nei)就(jiu)是脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，相當(dang)于加上(shang)(shang)食(shi)少(shao)便溏就(jiu)是脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，基(ji)(ji)礎氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)見(jian)證(zheng)側重在脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)上(shang)(shang)。如(ru)果反(fan)(fan)(fan)應(ying)出心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，不(bu)能行(xing)血(xue)，心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，不(bu)能溫(wen)養(yang)心(xin)(xin)體，可以心(xin)(xin)悸(ji)，嚴重的(de)(de)(de)怔(zheng)忡。肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)輸布陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)運行(xing)到體表(biao)，肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)涉及(ji)到攝(she)衛固表(biao)，所以表(biao)現出自汗、惡風(feng)，易感風(feng)寒。兩脅(xie)不(bu)舒、郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)表(biao)現。

腎(shen)氣(qi)乃腎(shen)精所化(hua)(hua)，我們(men)后(hou)面講到(dao)補(bu)陰、補(bu)陽(yang)的(de)(de)(de)時候，涉及到(dao)腎(shen)，腎(shen)氣(qi)虛(xu)(xu)它跟(gen)這(zhe)些不同，它肯定有(you)一(yi)(yi)個基本的(de)(de)(de)腎(shen)虛(xu)(xu)表現，“腎(shen)主骨”，“腰為(wei)腎(shen)之府(fu)”，可以(yi)(yi)腰痛腳弱，腰膝酸軟這(zhe)一(yi)(yi)類(lei)。再加上一(yi)(yi)種腎(shen)不納氣(qi)，呼多吸少(shao)，都反應出一(yi)(yi)種腎(shen)精化(hua)(hua)生腎(shen)氣(qi)的(de)(de)(de)不足，但腎(shen)氣(qi)還有(you)常見(jian)的(de)(de)(de)，比如(ru)說它司(si)關門開合，腎(shen)氣(qi)虛(xu)(xu)也可以(yi)(yi)涉及到(dao)腎(shen)司(si)二便方面的(de)(de)(de)一(yi)(yi)些問題。有(you)一(yi)(yi)類(lei)的(de)(de)(de)是(shi)共(gong)同的(de)(de)(de)。在這(zhe)里我們(men)說的(de)(de)(de)氣(qi)虛(xu)(xu)，主要指的(de)(de)(de)是(shi)以(yi)(yi)脾(pi)肺氣(qi)虛(xu)(xu)為(wei)代表的(de)(de)(de)一(yi)(yi)類(lei)后(hou)天氣(qi)虛(xu)(xu)。

在基礎(chu)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)證(zheng)涉及到其它臟腑的具體氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)里，脾胃氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)是最基礎(chu)的。歷(li)來(lai)(lai)把這(zhe)個(ge)看做(zuo)是證(zheng)型的基礎(chu)。這(zhe)在中(zhong)醫的理論實(shi)踐中(zhong)，今后(hou)我(wo)覺得這(zhe)個(ge)方(fang)面也是要(yao)不斷(duan)發展的。根據社會經濟各種不同，應該不斷(duan)發展的，古代對(dui)脾胃非常(chang)重視，現在應該說(shuo)，肺也是很(hen)重要(yao)的。所以將來(lai)(lai)就是說(shuo)，對(dui)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)的常(chang)見證(zheng)型基礎(chu)，脾肺怎么(me)更好結(jie)合起來(lai)(lai)反映。實(shi)際上后(hou)天之(zhi)本，脾肺都(dou)是生化(hua)系統(tong)。

功用

益氣健脾。

從(cong)四君(jun)子湯的(de)(de)反映的(de)(de)主治(zhi)，剛(gang)才我們說了，是一個(ge)基礎的(de)(de)氣機(ji)見證，加(jia)脾胃的(de)(de)納運功能的(de)(de)衰退，這兩部分構成(cheng)。因為從(cong)剛(gang)才這個(ge)表(biao)推理方(fang)法，對方(fang)劑主治(zhi)，不(bu)同(tong)臟腑氣虛這個(ge)主治(zhi)，同(tong)學的(de)(de)把握，按推理方(fang)法容易記(ji)憶(yi)和理解。

方解

君人參補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺氣(qi)(qi)臣白(bai)朮(zhu)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)佐茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)滲(shen)(shen)濕(shi)(shi)(shi)使甘草助(zhu)人參益(yi)氣(qi)(qi)，調(diao)和(he)藥(yao)性這(zhe)(zhe)(zhe)個方怎么體(ti)現出(chu)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)治療(liao)氣(qi)(qi)虛(xu)見(jian)證的(de)(de)基(ji)本架(jia)構？功用(yong)(yong)(yong)是(shi)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)，當然(ran)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)主(zhu)要(yao)，這(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)，要(yao)結(jie)(jie)合幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃運(yun)化，人參為(wei)君，補(bu)(bu)氣(qi)(qi)的(de)(de)常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺之氣(qi)(qi)。通過補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺之氣(qi)(qi)，這(zhe)(zhe)(zhe)個后天(tian)，補(bu)(bu)益(yi)后天(tian)的(de)(de)元氣(qi)(qi)。白(bai)朮(zhu)為(wei)臣，白(bai)朮(zhu)苦溫，它(ta)(ta)(ta)能幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃運(yun)化，益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)的(de)(de)同時(shi)，可以(yi)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，擅長(chang)于燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，和(he)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)相(xiang)(xiang)配(pei)(pei)，茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)是(shi)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)滲(shen)(shen)濕(shi)(shi)(shi)，所(suo)以(yi)白(bai)朮(zhu)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)相(xiang)(xiang)配(pei)(pei)，在仲景時(shi)代(dai)就是(shi)一(yi)(yi)(yi)個基(ji)本的(de)(de)除濕(shi)(shi)(shi)的(de)(de)結(jie)(jie)構。把(ba)濕(shi)(shi)(shi)邪(xie)從(cong)中焦(jiao)的(de)(de)苦燥(zao)，下(xia)(xia)焦(jiao)的(de)(de)淡(dan)(dan)滲(shen)(shen)，除濕(shi)(shi)(shi)。這(zhe)(zhe)(zhe)里(li)(li)要(yao)注意茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)的(de)(de)淡(dan)(dan)滲(shen)(shen)(利水(shui)(shui))有(you)(you)個特點(dian)，它(ta)(ta)(ta)的(de)(de)起點(dian)是(shi)在中焦(jiao)，因(yin)為(wei)從(cong)利濕(shi)(shi)(shi)來說，它(ta)(ta)(ta)的(de)(de)起點(dian)在哪里(li)(li)挺要(yao)緊的(de)(de)，古人用(yong)(yong)(yong)藥(yao)上也(ye)很考慮，你比如說像車前(qian)、澤瀉、豬苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)，利水(shui)(shui)藥(yao)很多，茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)也(ye)利水(shui)(shui)，澤瀉、車前(qian)這(zhe)(zhe)(zhe)類是(shi)在下(xia)(xia)焦(jiao)，車前(qian)它(ta)(ta)(ta)要(yao)入心(xin)經，包括木通這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)(yi)(yi)類。它(ta)(ta)(ta)與小(xiao)腸，心(xin)與小(xiao)腸以(yi)相(xiang)(xiang)比，小(xiao)腸、膀胱這(zhe)(zhe)(zhe)個起點(dian)向下(xia)(xia)，作用(yong)(yong)(yong)點(dian)在下(xia)(xia)焦(jiao)，茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)是(shi)在中焦(jiao)，都是(shi)水(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)壅滯，都是(shi)脾(pi)(pi)不(bu)(bu)運(yun)濕(shi)(shi)(shi)，脾(pi)(pi)不(bu)(bu)運(yun)濕(shi)(shi)(shi)和(he)腎氣(qi)(qi)虛(xu)、腎陽虛(xu)，不(bu)(bu)化氣(qi)(qi)，水(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)壅滯，在下(xia)(xia)焦(jiao)，你通過利水(shui)(shui)的(de)(de)話，我們一(yi)(yi)(yi)般要(yao)用(yong)(yong)(yong)起點(dian)在下(xia)(xia)焦(jiao)的(de)(de)，特別是(shi)有(you)(you)些，比如像補(bu)(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)湯里(li)(li)邊的(de)(de)話，它(ta)(ta)(ta)就不(bu)(bu)能用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)，脾(pi)(pi)虛(xu)氣(qi)(qi)機下(xia)(xia)陷(xian)，它(ta)(ta)(ta)容(rong)易增強下(xia)(xia)陷(xian)的(de)(de)。同樣像完帶(dai)湯里(li)(li)邊，它(ta)(ta)(ta)也(ye)有(you)(you)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)基(ji)本能化濕(shi)(shi)(shi)，就隨(sui)著(zhu)氣(qi)(qi)陷(xian)，帶(dai)下(xia)(xia)綿綿不(bu)(bu)絕，量多，虛(xu)證的(de)(de)。這(zhe)(zhe)(zhe)個時(shi)候(hou)已經有(you)(you)濕(shi)(shi)(shi)濁形成，要(yao)不(bu)(bu)要(yao)滲(shen)(shen)利呢？要(yao)滲(shen)(shen)利。那用(yong)(yong)(yong)車前(qian)而不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)。茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)增加它(ta)(ta)(ta)，它(ta)(ta)(ta)在中焦(jiao)，增加脾(pi)(pi)濕(shi)(shi)(shi)下(xia)(xia)流，氣(qi)(qi)機下(xia)(xia)陷(xian)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)趨勢。所(suo)以(yi)什(shen)么時(shi)候(hou)用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)一(yi)(yi)(yi)類，什(shen)么時(shi)候(hou)用(yong)(yong)(yong)車前(qian)、澤瀉一(yi)(yi)(yi)類，就要(yao)根據它(ta)(ta)(ta)重點(dian)應當是(shi)在哪里(li)(li)開始。

茯苓、白(bai)朮的聯合，是有(you)較強的除脾濕(shi)作(zuo)用(yong)。甘草(cao)既能幫(bang)助人參益氣，又能調和、緩(huan)和藥性。使這方持(chi)久發揮(hui)作(zuo)用(yong)。所以這也是很標準的君臣佐(zuo)使四味藥這個結(jie)構。成為補(bu)脾益氣兼有(you)除濕(shi)作(zuo)用(yong)的一章基礎方劑。

四君子湯與理中丸的比較

四君(jun)子湯(tang)與理中(zhong)丸有三(san)個藥是(shi)一樣的(de)。人參、白朮、甘草(cao)。作用(yong)上它們都是(shi)健脾益氣，功(gong)用(yong)里都有健脾益氣，比(bi)較的(de)話，從治法和適應(ying)證候是(shi)不(bu)同的(de)。

理(li)中(zhong)(zhong)丸四君(jun)(jun)子(zi)湯病機中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒脾氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)運(yun)化(hua)乏(fa)力(li)治(zhi)法溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，溫補(bu)結合(he)益氣(qi)(qi)健(jian)脾為(wei)(wei)(wei)主(zhu)君(jun)(jun)藥干姜人(ren)參(can)從(cong)兩(liang)個方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)病機來看，理(li)中(zhong)(zhong)丸強(qiang)調的(de)(de)是(shi)(shi)中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒，中(zhong)(zhong)焦(jiao)陽氣(qi)(qi)不(bu)足，所(suo)以(yi)治(zhi)法是(shi)(shi)溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)的(de)(de)，用(yong)藥是(shi)(shi)以(yi)干姜為(wei)(wei)(wei)君(jun)(jun)。我(wo)們上次講到(dao)理(li)中(zhong)(zhong)丸，那個方(fang)(fang)(fang)曾(ceng)經有些(xie)醫家認(ren)為(wei)(wei)(wei)人(ren)參(can)應該補(bu)的(de)(de)做(zuo)君(jun)(jun)藥，多(duo)數還(huan)是(shi)(shi)認(ren)為(wei)(wei)(wei)干姜為(wei)(wei)(wei)君(jun)(jun)，以(yi)溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)。以(yi)溫為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，補(bu)為(wei)(wei)(wei)輔，溫補(bu)結合(he)。治(zhi)療中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒這(zhe)(zhe)種里寒證，而四君(jun)(jun)子(zi)湯呢，它(ta)(ta)是(shi)(shi)補(bu)氣(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，針(zhen)對證候是(shi)(shi)脾氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)運(yun)化(hua)乏(fa)力(li)，所(suo)以(yi)益氣(qi)(qi)健(jian)脾是(shi)(shi)它(ta)(ta)的(de)(de)主(zhu)要(yao)功效。因此用(yong)人(ren)參(can)、白朮、茯苓，人(ren)參(can)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，白朮、茯苓幫助它(ta)(ta)健(jian)運(yun)除濕，這(zhe)(zhe)樣一種基(ji)本結構。所(suo)以(yi)這(zhe)(zhe)兩(liang)個方(fang)(fang)(fang)都(dou)是(shi)(shi)基(ji)礎方(fang)(fang)(fang)。針(zhen)對的(de)(de)基(ji)礎病機，和(he)它(ta)(ta)用(yong)藥的(de)(de)基(ji)本結構，和(he)功用(yong)的(de)(de)主(zhu)要(yao)方(fang)(fang)(fang)面，都(dou)是(shi)(shi)不(bu)同(tong)的(de)(de)。

運用

辨證要點面白食少，氣(qi)短乏(fa)力，舌淡苔(tai)白，脈虛(xu)弱

就(jiu)是前面講到四個(ge)望聞問切，各一診的(de)基本(ben)見證。這里直(zhi)接(jie)反(fan)應了脾肺(fei)，特別是脾氣虛，運化(hua)無力。所以面白(bai)食少(shao)，氣短乏力，舌淡苔白(bai)，脈虛弱(ruo)。

隨證加減嘔(ou)吐加(jia)半夏胸(xiong)膈痞(pi)滿家枳(zhi)殼(ke)、陳(chen)(chen)皮心悸(ji)失眠(mian)加(jia)酸棗仁畏冷(leng)肢(zhi)寒，脘腹疼痛，加(jia)干姜、附(fu)子隨證加(jia)減(jian)實際上(shang)結合(he)后面附(fu)方，因為虛(xu)到一定程度，主要體(ti)現在(zai)脾的運化功能(neng)(neng)減(jian)弱，有(you)能(neng)(neng)相(xiang)應(ying)產生水(shui)濕(shi)，濕(shi)聚就會成痰。痰氣阻滯中焦，升降不(bu)利，可(ke)以(yi)有(you)這種嘔(ou)吐、惡心、脹悶(men)。嘔(ou)吐、胸(xiong)膈痞(pi)滿這類，可(ke)以(yi)半夏、陳(chen)(chen)皮結合(he)。到后面六君子湯就是這種思(si)路來的。

如過偏心氣虛，心悸失(shi)眠(mian)，可(ke)以(yi)(yi)增加(jia)養心安(an)神。氣虛如果發展到有(you)一定陽(yang)虛，或者兼有(you)陽(yang)虛，也就(jiu)是說畏寒(han)肢(zhi)冷，四肢(zhi)不(bu)溫，四肢(zhi)清冷，有(you)寒(han)性收引凝(ning)滯，可(ke)以(yi)(yi)又不(bu)同程度脘腹疼痛，可(ke)以(yi)(yi)增加(jia)姜(jiang)、附。

對四君(jun)子湯，很重要是掌握(wo)一部分常用的加減方。

附方?─?異功散?《小兒藥證直訣》

組成

四君子湯加陳皮

功用

益氣健脾，行氣化滯

主治

脾胃(wei)氣虛(xu)兼氣滯證(zheng)，食少便溏，胸(xiong)脘痞(pi)悶。

四君子湯(tang)附方(fang)，一(yi)般異功散都是(shi)放在第一(yi)個。出(chu)自《小兒(er)藥證直訣(jue)》，它針(zhen)對小兒(er)氣(qi)(qi)虛，脾氣(qi)(qi)虛部運以后產生水濕(shi)，很(hen)容易阻滯(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)機。所以反應出(chu)脾虛氣(qi)(qi)滯(zhi)(zhi)。針(zhen)對的(de)脾虛氣(qi)(qi)滯(zhi)(zhi)證。氣(qi)(qi)機組滯(zhi)(zhi)胸脘，有痞悶。食少便溏(tang)是(shi)概括代表了(le)脾氣(qi)(qi)虛的(de)基本表現。

異(yi)功散(san)是(shi)(shi)常用(yong)(yong)方，也(ye)是(shi)(shi)一種基礎(chu)方。就是(shi)(shi)脾(pi)虛基礎(chu)上有(you)氣(qi)滯(zhi)。從這個方發展的(de)。比(bi)如說(shuo)，脾(pi)虛氣(qi)滯(zhi)進一步呢，水(shui)濕(shi)(shi)壅滯(zhi)，濕(shi)(shi)聚成痰。那就成為(wei)六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯。六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯跟香砂六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯不同。六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯就是(shi)(shi)半夏(xia)、陳皮加(jia)點姜(jiang)棗，那是(shi)(shi)反(fan)映了脾(pi)虛濕(shi)(shi)聚成痰，阻滯(zhi)氣(qi)機。可(ke)以又(you)脹悶(men)，惡心，嘔吐，咳嗽有(you)痰。如果(guo)痰氣(qi)阻滯(zhi)比(bi)較重(zhong)，那就痰氣(qi)互(hu)結脹悶(men)重(zhong)，胃氣(qi)上逆(ni)也(ye)可(ke)以加(jia)重(zhong)，再(zai)加(jia)上可(ke)以有(you)疼痛(tong)，可(ke)能出現胸脘有(you)疼痛(tong)。那可(ke)以增(zeng)加(jia)理氣(qi)化濕(shi)(shi)、行氣(qi)止痛(tong)，木香、砂仁(ren)，最(zui)早香砂六(liu)(liu)君子(zi)(zi)，它是(shi)(shi)一個香附，最(zui)早用(yong)(yong)香附砂仁(ren)，后(hou)來(lai)也(ye)有(you)用(yong)(yong)木香、砂仁(ren)。到目前多(duo)數(shu)用(yong)(yong)木香、砂仁(ren)。它有(you)歷史(shi)的(de)一個演(yan)變(bian)過程。

附方?─?香(附)砂六君子湯

組成

四君子湯加陳皮(pi)、半(ban)夏、木香、砂仁、生姜

功用

益氣健脾，行氣化痰

主治

脾胃氣(qi)虛(xu)，痰(tan)阻氣(qi)滯證，嘔吐痞悶，不思飲(yin)食，脘腹脹滿(man)(man)，消瘦(shou)倦怠，或氣(qi)虛(xu)腫滿(man)(man)。

附方?─?參苓白朮散《太平惠民和劑局方》

主證分析

脾虛濕盛證。

脾(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)：四(si)(si)肢乏力(li)，面色萎黃，形體消瘦濕(shi)(shi)盛：腸鳴注瀉(xie)(xie)(xie)，胸脘痞悶，飲食(shi)不(bu)(bu)化(hua)左證：舌(she)苔白膩，脈(mo)虛(xu)(xu)(xu)緩參苓(ling)白朮散是(shi)(shi)(shi)個(ge)常(chang)用(yong)方(fang)。也就是(shi)(shi)(shi)以(yi)四(si)(si)君子(zi)湯(tang)為基(ji)礎(chu)，發展出來的常(chang)用(yong)方(fang)。它發展的方(fang)向是(shi)(shi)(shi)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)濕(shi)(shi)盛。一般(ban)來說(shuo)，脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)時間(jian)，都有段(duan)時間(jian)了，所以(yi)才形體消瘦，就脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)程(cheng)度，比(bi)起益(yi)氣健脾(pi)(pi)(pi)那個(ge)四(si)(si)君子(zi)湯(tang)證來講，脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)要(yao)重，脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)要(yao)盛。也就是(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)能運化(hua)水濕(shi)(shi)，水濕(shi)(shi)積(ji)聚較盛，而以(yi)脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)造成(cheng)的一些(xie)泄瀉(xie)(xie)(xie)。婦科帶下這類(lei)為主要(yao)。當然有些(xie)也可以(yi)又下肢輕微的浮腫，主證第一個(ge)是(shi)(shi)(shi)泄瀉(xie)(xie)(xie)，濕(shi)(shi)盛泄瀉(xie)(xie)(xie)。原(yuan)因(yin)是(shi)(shi)(shi)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)以(yi)后，脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)不(bu)(bu)化(hua)，造成(cheng)失較重，這是(shi)(shi)(shi)參苓(ling)白朮散的特點。表現上除泄瀉(xie)(xie)(xie)，婦科也常(chang)用(yong)這個(ge)。那一組(zu)基(ji)礎(chu)的脾(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)見證，應該照樣存在(zai)，而且較重。舌(she)像上，因(yin)為濕(shi)(shi)重，苔白膩，脈(mo)或(huo)者(zhe)軟弱(ruo)，虛(xu)(xu)(xu)，或(huo)者(zhe)緩脈(mo)，緩脈(mo)也可以(yi)，虛(xu)(xu)(xu)而挾(xie)濕(shi)(shi)了。

功用

益氣健脾，滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大，補氣健(jian)脾也(ye)比(bi)在四君子湯基礎上，經過加味，增加了這個力量。所以這個方臨床用(yong)得較多(duo)。

方解

君(jun)人(ren)參補(bu)脾(pi)(pi)白朮(zhu)補(bu)脾(pi)(pi)茯苓補(bu)脾(pi)(pi)臣(chen)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)補(bu)脾(pi)(pi)潤肺(fei)固(gu)腎(shen)蓮(lian)肉(rou)補(bu)脾(pi)(pi)補(bu)脾(pi)(pi)白扁(bian)豆強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong)，化濕(shi)(shi)(shi)(shi)利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)苡(yi)仁(ren)強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong)，補(bu)脾(pi)(pi)利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)佐砂(sha)仁(ren)化濕(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)胃陳皮化濕(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)胃佐使桔梗開宣肺(fei)氣(qi)助(zhu)化濕(shi)(shi)(shi)(shi)，補(bu)脾(pi)(pi)養(yang)肺(fei)甘草幫助(zhu)益(yi)氣(qi)，調和(he)(he)藥(yao)(yao)性從組(zu)成結構(gou)來看，人(ren)參白朮(zhu)茯苓，就是四君(jun)子湯(tang)基本(ben)結構(gou)，加(jia)甘草，所以(yi)分析以(yi)四君(jun)子湯(tang)這組(zu)基本(ben)結構(gou)，可以(yi)做為(wei)君(jun)藥(yao)(yao)。也(ye)(ye)有(you)的方(fang)義分析把(ba)(ba)四君(jun)子湯(tang)加(jia)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)，包(bao)括蓮(lian)肉(rou)，都(dou)看成一組(zu)，都(dou)有(you)補(bu)脾(pi)(pi)作用(yong)。而(er)且(qie)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)、蓮(lian)米(mi)本(ben)身(shen)還(huan)有(you)固(gu)腎(shen)作用(yong)。特(te)別是山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)固(gu)腎(shen)。它這個(ge)濕(shi)(shi)(shi)(shi)很重，帶(dai)下量多，清稀，有(you)這個(ge)特(te)點，包(bao)括脾(pi)(pi)虛(xu)不(bu)能運化水谷精氣(qi)以(yi)后，有(you)水濕(shi)(shi)(shi)(shi)下流，要有(you)一個(ge)固(gu)攝(she)。所以(yi)它既健(jian)脾(pi)(pi)益(yi)氣(qi)，也(ye)(ye)有(you)固(gu)腎(shen)的特(te)點。把(ba)(ba)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)、蓮(lian)米(mi)當(dang)做臣(chen)藥(yao)(yao)也(ye)(ye)可以(yi)，和(he)(he)扁(bian)豆、苡(yi)仁(ren)(臣(chen)藥(yao)(yao))相(xiang)結合(he)，增強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong)。扁(bian)豆既能化濕(shi)(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)能利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)，苡(yi)仁(ren)除了補(bu)脾(pi)(pi)以(yi)外，利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)為(wei)主。這君(jun)臣(chen)藥(yao)(yao)相(xiang)合(he)，應該(gai)說補(bu)氣(qi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)力量大得多。而(er)且(qie)像山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)這一類，上可以(yi)潤肺(fei)，中可以(yi)補(bu)脾(pi)(pi)，下可以(yi)固(gu)腎(shen)，照顧比(bi)較全面。

佐藥(yao)，砂仁和(he)陳皮，都(dou)有化濕(shi)作用，能夠(gou)化濕(shi)和(he)胃(wei)，濕(shi)邪重，通過(guo)淡(dan)滲之外，理氣(qi)芳香化濕(shi)，而且合胃(wei)降逆，防止氣(qi)機升降失常。

桔(jie)梗在(zai)這(zhe)(zhe)里有兩(liang)個意義(yi)(yi)，一個開宣肺(fei)(fei)氣，本身有助于(yu)化濕，一個它可以補脾(pi)養肺(fei)(fei)，使全方(fang)(fang)補脾(pi)養肺(fei)(fei)，培(pei)土生金，既是(shi)佐藥，又(you)是(shi)使藥。有引經這(zhe)(zhe)種作用，載藥上行(xing)。這(zhe)(zhe)也就是(shi)后來參(can)苓白朮(zhu)散(san)常用于(yu)小(xiao)兒脾(pi)胃(wei)虛弱，造成脾(pi)肺(fei)(fei)氣虛，不能防(fang)御外(wai)邪，經常反復外(wai)感，這(zhe)(zhe)是(shi)個治本之方(fang)(fang)。這(zhe)(zhe)桔(jie)梗就起(qi)到載藥上行(xing)，體現(xian)這(zhe)(zhe)方(fang)(fang)可以脾(pi)肺(fei)(fei)同治。培(pei)土生金。這(zhe)(zhe)是(shi)方(fang)(fang)義(yi)(yi)分析當(dang)中(zhong)重點之一。

甘草既是佐藥(yao)，幫助益氣，又(you)是使藥(yao)，調和(he)藥(yao)性。

參苓(ling)白朮散可以(yi)用湯(tang)劑，從傳統來看，長期用丸劑比較多，服用時間(jian)較久，療效才(cai)能(neng)好，才(cai)能(neng)鞏固(gu)。

我(wo)們除了(le)用(yong)(yong)于(yu)泄瀉以外，還(huan)經常用(yong)(yong)于(yu)婦科的(de)(de)帶下，量(liang)(liang)多(duo)，病(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長(chang)(chang)，用(yong)(yong)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)方做為(wei)緩治(zhi)，也(ye)是常用(yong)(yong)的(de)(de)。特別小兒(er)的(de)(de)反復(fu)發(fa)作，像慢性氣管炎發(fa)作，它特點(dian)，平(ping)時(shi)(shi)一(yi)發(fa)作，痰量(liang)(liang)很(hen)多(duo)。咳喘(chuan)，反復(fu)感冒(mao)。感冒(mao)引動，一(yi)般開始(shi)，發(fa)作期(qi)吃(chi)點(dian)湯藥控(kong)制(zhi)(zhi)，比如(ru)說華蓋散，有時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)結(jie)合苓(ling)甘五味姜辛湯，這(zhe)(zhe)類配(pei)起來(lai)，表(biao)里(li)同治(zhi)。控(kong)制(zhi)(zhi)了(le)以后(hou)，馬(ma)上配(pei)丸(wan)藥，一(yi)般最(zui)少(shao)吃(chi)三(san)個(ge)(ge)(ge)月，長(chang)(chang)則半年(nian)。因(yin)為(wei)我(wo)們在八十(shi)年(nian)代，觀察了(le)不少(shao)這(zhe)(zhe)樣(yang)的(de)(de)小孩(hai)子，其實這(zhe)(zhe)種治(zhi)法(fa)是根本的(de)(de)，很(hen)重要的(de)(de)。吃(chi)一(yi)兩個(ge)(ge)(ge)月丸(wan)藥以后(hou)，他(ta)的(de)(de)再感冒(mao)，再誘發(fa)，這(zhe)(zhe)種逐(zhu)漸減少(shao)。這(zhe)(zhe)類小孩(hai)往往是小學(xue)(xue)，讀(du)到(dao)(dao)一(yi)二年(nian)級，他(ta)前頭沒讀(du)書，前一(yi)兩年(nian)幼(you)兒(er)園，這(zhe)(zhe)就(jiu)開始(shi)又發(fa)，觀察小學(xue)(xue)在一(yi)二年(nian)級這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)，用(yong)(yong)這(zhe)(zhe)類丸(wan)藥給(gei)他(ta)，如(ru)果穩定(ding)了(le)，不大發(fa)了(le)，后(hou)來(lai)在一(yi)直讀(du)到(dao)(dao)中學(xue)(xue)，甚至于(yu)到(dao)(dao)大學(xue)(xue)的(de)(de)，他(ta)的(de)(de)老毛病(bing)(bing)就(jiu)很(hen)少(shao)了(le)。有這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)現象。很(hen)小的(de)(de)小孩(hai)子，比如(ru)一(yi)歲(sui)多(duo)，這(zhe)(zhe)些經常咳喘(chuan)這(zhe)(zhe)種，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)也(ye)化水(服)，家長(chang)(chang)也(ye)會用(yong)(yong)參苓(ling)白朮丸(wan)。效果沒有這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)，沒有大概(gai)六七歲(sui)，七八歲(sui)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)堅持吃(chi)要好(hao)。斷根以后(hou)，自身(shen)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)小孩(hai)生理(li)規律在長(chang)(chang)的(de)(de)過程(cheng)，好(hao)像過了(le)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)階段(duan)以后(hou)，給(gei)控(kong)制(zhi)(zhi)了(le)，將來(lai)發(fa)作就(jiu)很(hen)少(shao)。就(jiu)是表(biao)虛容易感冒(mao)，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)容易控(kong)制(zhi)(zhi)。

這個方，也有在配丸藥的時候，結合黃耆、升(sheng)麻這類，結合一(yi)點升(sheng)的。因(yin)為它本身濕(shi)盛以后，這種脾濕(shi)都(dou)是反(fan)應在下部，帶(dai)下、泄瀉，結合一(yi)點升(sheng)，更好一(yi)點。

參苓白朮散中桔梗的配伍意義

開宣肺(fei)氣(qi)，除(chu)濕，以通利(li)水道。肺(fei)氣(qi)通暢，肺(fei)主肅降，水道得通，有助于除(chu)濕。

載藥上行，培土生金，增強保肺之功。

臨床運用

辨證要點泄瀉，舌苔白膩，脈(mo)虛緩。(泄瀉為(wei)主，有基(ji)礎的氣虛見(jian)證，加上(shang)濕重(zhong)，苔膩，脈(mo)虛緩)

隨證加減久瀉兼(jian)里虛(xu)腹痛，加干姜、肉桂。

泄瀉(xie)(xie)為(wei)主(zhu)，如果(guo)久瀉(xie)(xie)，一般來說，可(ke)以(yi)由(you)氣虛涉及到陽(yang)虛，所以(yi)表(biao)現在久瀉(xie)(xie)，特別兒(er)童，消化不好(hao)，他(ta)可(ke)以(yi)手足(zu)發(fa)冷。加干姜、肉桂，適當配(pei)伍溫陽(yang)。而且配(pei)了(le)以(yi)后，實(shi)際上和理中結(jie)合并用(yong)了(le)。

附方?─?七味白朮散《小兒藥證直訣》

組成

四君(jun)子湯加藿香(xiang)、木香(xiang)、葛根。

功用

健脾益氣，和胃(wei)生津。

主治

脾胃虛(xu)弱，津虛(xu)內熱證(zheng)，嘔吐泄瀉，肌熱煩渴(ke)。

這(zhe)個方是常用的(de)。它在(zai)健脾益氣的(de)基礎(chu)上(shang)，有脾胃虛弱的(de)基礎(chu)，它是以(yi)胃氣不和為主。所以(yi)反映(ying)出來嘔吐泄瀉。藿香、木(mu)香都又一(yi)定的(de)和胃作用。它健脾益氣，和胃生津。用了(le)葛根了(le)。

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