午夜片无码AB区在线播放APP

登錄
首頁 >> 中醫基礎常識 >> 偏方秘方

四君子湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

道醫 2023-06-26 03:50:42

本文目錄

1 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)組成(cheng)】2 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)歌】3 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)】4 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)主(zhu)(zhu)治(zhi)】5 【四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)醫案】6 《鄧中(zhong)(zhong)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)劑學講稿》中(zhong)(zhong)關于四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)的(de)論述6.1 基礎氣虛證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)6.2 功(gong)用(yong)6.3 方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)6.4 四(si)(si)君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)與理中(zhong)(zhong)丸的(de)比較(jiao)6.5 運(yun)用(yong)6.5.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)要(yao)點(dian)6.5.2 隨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)加減7 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?異功(gong)散(san)(san)?《小兒藥證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)訣(jue)》7.1 組成(cheng)7.2 功(gong)用(yong)7.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)8 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?香(xiang)(附)砂六君(jun)(jun)子湯(tang)(tang)(tang)8.1 組成(cheng)8.2 功(gong)用(yong)8.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)9 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?參苓白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)《太(tai)平(ping)惠民和劑局方(fang)(fang)(fang)(fang)》9.1 主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)分析9.2 功(gong)用(yong)9.3 方(fang)(fang)(fang)(fang)解(jie)9.4 參苓白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)中(zhong)(zhong)桔梗(geng)的(de)配伍(wu)意(yi)義9.5 臨床運(yun)用(yong)9.5.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)要(yao)點(dian)9.5.2 隨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)加減10 附方(fang)(fang)(fang)(fang)?─?七味白朮(zhu)(zhu)散(san)(san)《小兒藥證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)訣(jue)》10.1 組成(cheng)10.2 功(gong)用(yong)10.3 主(zhu)(zhu)治(zhi)

【四君子湯(tang)組成】生曬參(另)9g 炒白術9g 白茯苓9g 炙甘草6g

【四君(jun)子湯(tang)方(fang)歌】四君(jun)子湯(tang)中和義(yi),參術茯苓甘(gan)草(cao)比(bi),益以(yi)夏陳名(ming)六君(jun),祛痰補益氣虛餌,除卻半夏名(ming)異功,或加香砂胃寒使。

【四(si)(si)君(jun)子湯(tang)方解】本證多由(you)脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu),運化乏力(li)所(suo)致,治療(liao)以(yi)益(yi)氣(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)為(wei)(wei)主。脾(pi)(pi)胃(wei)為(wei)(wei)后(hou)天之本,氣(qi)(qi)血(xue)生(sheng)化之源,脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu),受納(na)與健(jian)運乏力(li),則飲食減少(shao);濕(shi)(shi)濁內生(sheng),脾(pi)(pi)胃(wei)運化不利,故(gu)大便(bian)溏薄;脾(pi)(pi)主肌肉,脾(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu),四(si)(si)肢肌肉無所(suo)稟受,故(gu)四(si)(si)肢乏力(li);氣(qi)(qi)血(xue)生(sheng)化不足,不能榮(rong)于面(mian),故(gu)見面(mian)色(se)萎白;脾(pi)(pi)為(wei)(wei)肺之母,脾(pi)(pi)胃(wei)一虛(xu),肺氣(qi)(qi)先絕,故(gu)見氣(qi)(qi)短(duan)、語(yu)聲低(di)微;舌淡苔(tai)白,脈虛(xu)弱(ruo)均為(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)之象。正如《醫方考》所(suo)說:“夫面(mian)色(se)萎白,則望之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣;言語(yu)輕微,則聞(wen)之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣;四(si)(si)肢無力(li),則問之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣;脈來虛(xu)弱(ruo),則切(qie)之而(er)知(zhi)(zhi)其氣(qi)(qi)虛(xu)矣。”方中人(ren)參(can)為(wei)(wei)君(jun),甘溫益(yi)氣(qi)(qi),健(jian)脾(pi)(pi)養胃(wei)。臣(chen)以(yi)苦(ku)溫之白術(shu),健(jian)脾(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)(shi),加強益(yi)氣(qi)(qi)助運之力(li);佐以(yi)甘淡茯苓,健(jian)脾(pi)(pi)滲濕(shi)(shi),苓術(shu)相配,則健(jian)脾(pi)(pi)祛(qu)濕(shi)(shi)之功益(yi)著。使以(yi)炙甘草,益(yi)氣(qi)(qi)和(he)中,調和(he)諸藥(yao)。四(si)(si)藥(yao)配伍(wu),共奏益(yi)氣(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)之功。

配伍特點

溫而(er)不燥,補而(er)不峻。

運用

本方用(yong)于脾(pi)胃(wei)氣虛(xu)證(zheng),臨床應用(yong)以面色萎黃,語聲低微,氣短(duan)乏力,食(shi)少便溏,舌(she)淡苔白,脈虛(xu)數為辨證(zheng)要點(dian)。

加減化裁

若(ruo)嘔(ou)(ou)吐(tu),加(jia)(jia)半夏以降逆(ni)止嘔(ou)(ou);胸膈痞滿(man)者,加(jia)(jia)枳殼(ke)、陳皮以行氣寬胸;心悸失眠(mian)者,加(jia)(jia)酸棗仁(ren)以寧心安神;若(ruo)畏寒肢冷(leng),脘腹疼痛(tong)者,加(jia)(jia)干姜(jiang)、附子以溫中(zhong)祛寒。煩(fan)渴,加(jia)(jia)黃芪(qi);胃(wei)冷(leng),嘔(ou)(ou)吐(tu)涎味,加(jia)(jia)丁香(xiang);嘔(ou)(ou)逆(ni),加(jia)(jia)藿香(xiang);脾胃(wei)不(bu)和,倍加(jia)(jia)白(bai)術、姜(jiang)、棗;脾困,加(jia)(jia)人參(can)、木(mu)香(xiang)、縮砂仁(ren);脾弱腹脹,不(bu)思飲食(shi),加(jia)(jia)扁豆、粟米;傷食(shi),加(jia)(jia)炒神曲;胸滿(man)喘急,加(jia)(jia)白(bai)豆蔻(kou)。

【四君(jun)子湯主治(zhi)】脾(pi)胃氣虛(xu)證(zheng)。面色?白(bai),語音低微(wei),氣短乏(fa)力,食少便溏,舌(she)淡苔白(bai),脈虛(xu)弱。

【四君子湯醫案(an)】患(huan)者,男,70 歲(sui)。2004年(nian)3月因(yin)結腸癌手(shou)術,在(zai)化療后(hou)出(chu)現腹(fu)(fu)瀉(xie),每(mei)日數次(ci)甚至十幾次(ci),大(da)便(bian)呈清水樣,腹(fu)(fu)痛,尿量減(jian)(jian)少。患(huan)者頭暈、乏力、面色蒼白(bai)、食欲不振,舌淡(dan)苔白(bai),脈細弱。西醫常規給予糾正水、電解質平衡,以及抗菌(jun)消炎藥物等對癥(zheng)(zheng)治療,均未(wei)見明顯療效,故改看中醫。以四君子湯加味(wei):人(ren)參(can)12g,白(bai)術10g,茯苓(ling)10g,澤瀉(xie)10g,甘草10g,豬苓(ling)10g,葛根10g。水煎服,1日1劑(ji),煎服3次(ci)。患(huan)者服完(wan)第1劑(ji)后(hou)腹(fu)(fu)痛明顯減(jian)(jian)輕(qing),大(da)便(bian)次(ci)數減(jian)(jian)少。第2劑(ji)后(hou)腹(fu)(fu)瀉(xie)已止(zhi),尿量恢復(fu)正常,全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)改善(shan)。以第3劑(ji)鞏固(gu),至今未(wei)見復(fu)發。 (摘自《中國(guo)社區醫師》)

【醫案分析】

患者高(gao)齡體弱(ruo)(ruo)、結腸癌、復又手(shou)術,而出現(xian)的(de)系列(lie)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證,應是(shi)(shi)脾(pi)(pi)胃(消化系統(tong))的(de)手(shou)術損傷。“腹瀉.....頭暈(yun)、乏力.....食欲不(bu)振,舌淡苔白(bai)(bai),脈弱(ruo)(ruo)”,均(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)見于(yu)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)中。既有(you)病(bing)史,又有(you)多方臨床表現(xian)的(de)證據,可(ke)(ke)(ke)確信無疑是(shi)(shi)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)了。以水瀉不(bu)黏滯為主癥,此(ci)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)內濕(shi)(shi)下注之(zhi)象。大腹屬脾(pi)(pi),脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)失(shi)養(yang)可(ke)(ke)(ke)“腹痛”,多是(shi)(shi)時發(fa)隱痛。“頭暈(yun)....舌淡....脈細(xi)弱(ruo)(ruo)”其實是(shi)(shi)氣(qi)(qi)、血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)均(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)見的(de),又見“面色蒼白(bai)(bai)”,沒(mei)說病(bing)人全(quan)身怕冷(leng)明顯,那應該(gai)是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)表現(xian)而非陽虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)之(zhi)?白(bai)(bai)。此(ci)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)可(ke)(ke)(ke)能是(shi)(shi)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)乏源(yuan)所致(zhi)(zhi),也(ye)可(ke)(ke)(ke)能是(shi)(shi)手(shou)術失(shi)血(xue)(xue)(xue)所致(zhi)(zhi)。全(quan)案以脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)腹瀉為主,兼血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),且有(you)腹痛之(zhi)標(biao)。正可(ke)(ke)(ke)以健脾(pi)(pi)、滲(shen)濕(shi)(shi)止瀉并重(zhong)的(de)參苓(ling)白(bai)(bai)術散加減。可(ke)(ke)(ke)略加養(yang)血(xue)(xue)(xue)藥,也(ye)可(ke)(ke)(ke)待脾(pi)(pi)健后,其血(xue)(xue)(xue)自生。還可(ke)(ke)(ke)參考治療脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)腹痛的(de)小建中湯益氣(qi)(qi)緩急止痛。畢(bi)竟(jing)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),最好再(zai)加點(dian)助(zhu)消化的(de)藥。

作(zuo)者用(yong)四君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)健脾(pi),茯苓(ling)、豬(zhu)苓(ling)、澤瀉滲濕止(zhi)瀉,葛(ge)根(gen)升陽(yang)止(zhi)瀉。治(zhi)法結構(gou)與(yu)參苓(ling)白術散基本(ben)一(yi)致(zhi)。1劑(ji)即見(jian)(jian)效,腹痛(tong)也(ye)(ye)明顯減(jian)輕。并未(wei)加止(zhi)痛(tong)的(de)(de)藥(甘草稍稍可(ke)(ke)以),可(ke)(ke)見(jian)(jian)腹痛(tong)確實是(shi)(shi)脾(pi)虛失養所致(zhi),而且證(zheng)(zheng)明虛痛(tong)通過純粹治(zhi)本(ben)也(ye)(ye)可(ke)(ke)緩解。未(wei)用(yong)補(bu)血藥,案中(zhong)亦未(wei)交代面色蒼白的(de)(de)緩解情形。整(zheng)個方不(bu)滋膩,量不(bu)重,故未(wei)加消食藥也(ye)(ye)吸(xi)收得不(bu)錯。主要(yao)(yao)(yao)治(zhi)療(liao)方向切(qie)中(zhong)了主要(yao)(yao)(yao)病機,效果即甚好(hao)。但要(yao)(yao)(yao)徹(che)底治(zhi)好(hao)不(bu)會有如(ru)此(ci)之快,一(yi)般要(yao)(yao)(yao)1~2星期善后(hou)調理(li)一(yi)下才行。應注意的(de)(de)是(shi)(shi),四君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)主要(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)一(yi)個補(bu)氣的(de)(de)基礎方,即便(bian)是(shi)(shi)最(zui)輕微的(de)(de)、最(zui)單(dan)(dan)純的(de)(de)脾(pi)虛證(zheng)(zheng),沒有什么特(te)別突出(chu)的(de)(de)主癥(zheng)時,也(ye)(ye)很少單(dan)(dan)用(yong)此(ci)方,至少也(ye)(ye)是(shi)(shi)異功散或六君(jun)(jun)子(zi)湯(tang)。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方(fang)劑學講稿》中關于四(si)君子湯(tang)的(de)論述(shu)補氣(qi)(qi)的(de)代表方(fang),基(ji)(ji)礎(chu)方(fang)是(shi)四(si)君子湯(tang)。從(cong)結(jie)構(gou)來看,它(ta)雖然不是(shi)張仲(zhong)景(jing)的(de)方(fang),但實際上,人參(can)、白朮、甘(gan)草、茯苓(ling)這幾(ji)味(wei)藥的(de)一(yi)種組合,里邊很(hen)多配伍的(de)基(ji)(ji)本結(jie)構(gou),在仲(zhong)景(jing)時代就有(you)了。唐(tang)代類似(si)這類的(de)結(jie)構(gou)更(geng)多了。到《和劑局方(fang)》把它(ta)確定下來,這個基(ji)(ji)礎(chu)方(fang)。特別對它(ta)的(de)主治的(de)描述(shu)就比較全面,奠定了一(yi)種對氣(qi)(qi)虛(xu)癥基(ji)(ji)礎(chu)見(jian)證(zheng)、基(ji)(ji)礎(chu)病機一(yi)種基(ji)(ji)本治法。

四(si)君(jun)子(zi)湯在(zai)方(fang)劑學上,或(huo)者我(wo)們對補(bu)法(fa)研究(jiu),補(bu)氣方(fang)劑的(de)(de)(de)系列的(de)(de)(de)形成,有(you)很重要(yao)的(de)(de)(de)意義的(de)(de)(de)。在(zai)《傷寒論》里面(mian),典型的(de)(de)(de)一種(zhong)補(bu)氣方(fang),比較平(ping)(ping)和的(de)(de)(de),偏(pian)(pian)溫(wen)的(de)(de)(de),溫(wen)而不(bu)燥(zao),不(bu)熱(re),這(zhe)類(lei)補(bu)氣方(fang),就是(shi)(shi)(shi)(shi)說我(wo)考慮,歷史上可(ke)能有(you)傳抄這(zhe)些當中(zhong)丟掉了,這(zhe)方(fang)面(mian)反映不(bu)突出。應當是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)相當于(yu)漢代的(de)(de)(de)當時的(de)(de)(de)整個(ge)(ge)文化,包括(kuo)社會(hui)經濟建筑各方(fang)面(mian)。都是(shi)(shi)(shi)(shi)按五顆星來布局(ju)的(de)(de)(de)話,中(zhong)央這(zhe)個(ge)(ge)黃龍,應該是(shi)(shi)(shi)(shi)類(lei)似四(si)君(jun)子(zi)之類(lei)的(de)(de)(de)結構。南方(fang)方(fang)位上屬火的(de)(de)(de),朱雀是(shi)(shi)(shi)(shi)苦寒的(de)(de)(de),北方(fang)真武是(shi)(shi)(shi)(shi)大(da)(da)辛大(da)(da)熱(re)的(de)(de)(de)。東方(fang)青龍,西方(fang)白虎。青龍應該溫(wen),白虎應該涼。等于(yu)說整個(ge)(ge)是(shi)(shi)(shi)(shi)一個(ge)(ge)很平(ping)(ping)衡(heng)的(de)(de)(de)。那(nei)就沒有(you)像(xiang)四(si)君(jun)子(zi)湯這(zhe)樣一個(ge)(ge)方(fang),它(ta)是(shi)(shi)(shi)(shi)屬于(yu)偏(pian)(pian)溫(wen)補(bu),補(bu)氣而并不(bu)溫(wen)燥(zao)的(de)(de)(de)這(zhe)樣一個(ge)(ge)方(fang)。而且形成這(zhe)樣一個(ge)(ge)五行的(de)(de)(de)中(zhong)間黃龍這(zhe)樣,應該有(you)這(zhe)種(zhong)地位的(de)(de)(de)方(fang)。所以(yi)按照這(zhe)五臟(zang)系統,五顆星來布局(ju)的(de)(de)(de)話,應該是(shi)(shi)(shi)(shi)說缺了黃龍、朱雀。

四君(jun)子湯在宋代,把它從大量的方(fang)(fang)當中(zhong),類(lei)似(si)這種結構當中(zhong),提(ti)取(qu)出來,組成一個基礎方(fang)(fang)。

基礎氣虛證

望:面色萎白

聞:聲低息短

問:倦怠乏力

切(qie):脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)弱(ruo)+食(shi)少(shao)便溏脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)心(xin)(xin)悸(ji)怔(zheng)忡心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)自汗惡風(feng),易感風(feng)寒肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)兩脅(xie)不(bu)舒,郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)其中,脾胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)是后天之氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足的(de)(de)(de)常(chang)見(jian)證(zheng)型基(ji)(ji)礎《醫方(fang)考》上(shang)(shang)把基(ji)(ji)礎的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證(zheng),用(yong)望聞問(wen)切(qie),各取一(yi)診(zhen)(zhen)來(lai)反(fan)(fan)(fan)映它(ta)。這也對中醫的(de)(de)(de)辨證(zheng)是個證(zheng)候規范的(de)(de)(de),古代的(de)(de)(de)一(yi)種過程。一(yi)望他,面色萎黃,或萎白。聞診(zhen)(zhen),聲低(di)息短,問(wen)診(zhen)(zhen),倦怠乏力,切(qie)診(zhen)(zhen),脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)弱(ruo),或者(zhe)脈來(lai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)軟,望聞問(wen)切(qie)各一(yi)診(zhen)(zhen)。相當(dang)于氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)基(ji)(ji)礎見(jian)證(zheng)。而這類的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)基(ji)(ji)礎見(jian)證(zheng)基(ji)(ji)本上(shang)(shang)就(jiu)是脾肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)基(ji)(ji)本表(biao)現。胃(wei)主受納,脾主運化,如(ru)果臨床反(fan)(fan)(fan)應(ying)上(shang)(shang),食(shi)少(shao)便溏為(wei)主的(de)(de)(de),那(nei)就(jiu)是脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),相當(dang)于加上(shang)(shang)食(shi)少(shao)便溏就(jiu)是脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),基(ji)(ji)礎氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)見(jian)證(zheng)側重在脾氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)上(shang)(shang)。如(ru)果反(fan)(fan)(fan)應(ying)出心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),不(bu)能行(xing)血(xue),心(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),不(bu)能溫(wen)養(yang)心(xin)(xin)體,可以心(xin)(xin)悸(ji),嚴重的(de)(de)(de)怔(zheng)忡。肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu),肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)輸布陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)運行(xing)到體表(biao),肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)涉及(ji)到攝(she)衛固表(biao),所以表(biao)現出自汗、惡風(feng),易感風(feng)寒。兩脅(xie)不(bu)舒、郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)(de)(de)表(biao)現。

腎(shen)氣(qi)乃腎(shen)精所化(hua)(hua),我們(men)后(hou)面講到(dao)補(bu)陰、補(bu)陽(yang)的(de)(de)(de)時候,涉及到(dao)腎(shen),腎(shen)氣(qi)虛(xu)(xu)它跟(gen)這(zhe)些不同,它肯定有(you)一(yi)(yi)個基本的(de)(de)(de)腎(shen)虛(xu)(xu)表現,“腎(shen)主骨”,“腰為(wei)腎(shen)之府(fu)”,可以(yi)(yi)腰痛腳弱,腰膝酸軟這(zhe)一(yi)(yi)類(lei)。再加上一(yi)(yi)種腎(shen)不納氣(qi),呼多吸少(shao),都反應出一(yi)(yi)種腎(shen)精化(hua)(hua)生腎(shen)氣(qi)的(de)(de)(de)不足,但腎(shen)氣(qi)還有(you)常見(jian)的(de)(de)(de),比如(ru)說它司(si)關門開合,腎(shen)氣(qi)虛(xu)(xu)也可以(yi)(yi)涉及到(dao)腎(shen)司(si)二便方面的(de)(de)(de)一(yi)(yi)些問題。有(you)一(yi)(yi)類(lei)的(de)(de)(de)是(shi)共(gong)同的(de)(de)(de)。在這(zhe)里我們(men)說的(de)(de)(de)氣(qi)虛(xu)(xu),主要指的(de)(de)(de)是(shi)以(yi)(yi)脾(pi)肺氣(qi)虛(xu)(xu)為(wei)代表的(de)(de)(de)一(yi)(yi)類(lei)后(hou)天氣(qi)虛(xu)(xu)。

在基礎(chu)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)證(zheng)涉及到其它臟腑的具體氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)里,脾胃氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)是最基礎(chu)的。歷(li)來(lai)(lai)把這(zhe)個(ge)看做(zuo)是證(zheng)型的基礎(chu)。這(zhe)在中(zhong)醫的理論實(shi)踐中(zhong),今后(hou)我(wo)覺得這(zhe)個(ge)方(fang)面也是要(yao)不斷(duan)發展的。根據社會經濟各種不同,應該不斷(duan)發展的,古代對(dui)脾胃非常(chang)重視,現在應該說(shuo),肺也是很(hen)重要(yao)的。所以將來(lai)(lai)就是說(shuo),對(dui)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)的常(chang)見證(zheng)型基礎(chu),脾肺怎么(me)更好結(jie)合起來(lai)(lai)反映。實(shi)際上后(hou)天之(zhi)本,脾肺都(dou)是生化(hua)系統(tong)。

功用

益氣健脾。

從(cong)四君(jun)子湯的(de)(de)反映的(de)(de)主治(zhi),剛(gang)才我們說了,是一個(ge)基礎的(de)(de)氣機(ji)見證,加(jia)脾胃的(de)(de)納運功能的(de)(de)衰退,這兩部分構成(cheng)。因為從(cong)剛(gang)才這個(ge)表(biao)推理方(fang)法,對方(fang)劑主治(zhi),不(bu)同(tong)臟腑氣虛這個(ge)主治(zhi),同(tong)學的(de)(de)把握,按推理方(fang)法容易記(ji)憶(yi)和理解。

方解

君人參補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺氣(qi)(qi)臣白(bai)朮(zhu)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)佐茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)滲(shen)(shen)濕(shi)(shi)(shi)使甘草助(zhu)人參益(yi)氣(qi)(qi),調(diao)和(he)藥(yao)性這(zhe)(zhe)(zhe)個方怎么體(ti)現出(chu)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)治療(liao)氣(qi)(qi)虛(xu)見(jian)證的(de)(de)基(ji)本架(jia)構?功用(yong)(yong)(yong)是(shi)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi),當然(ran)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)主(zhu)要(yao),這(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)(bu)氣(qi)(qi),要(yao)結(jie)(jie)合幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃運(yun)化,人參為(wei)君,補(bu)(bu)氣(qi)(qi)的(de)(de)常用(yong)(yong)(yong)藥(yao),補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺之氣(qi)(qi)。通過補(bu)(bu)脾(pi)(pi)肺之氣(qi)(qi),這(zhe)(zhe)(zhe)個后天(tian),補(bu)(bu)益(yi)后天(tian)的(de)(de)元氣(qi)(qi)。白(bai)朮(zhu)為(wei)臣,白(bai)朮(zhu)苦溫,它(ta)(ta)(ta)能幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃運(yun)化,益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)的(de)(de)同時(shi),可以(yi)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi),擅長(chang)于燥(zao)濕(shi)(shi)(shi),和(he)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)相(xiang)(xiang)配(pei)(pei),茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)是(shi)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)滲(shen)(shen)濕(shi)(shi)(shi),所(suo)以(yi)白(bai)朮(zhu)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)相(xiang)(xiang)配(pei)(pei),在仲景時(shi)代(dai)就是(shi)一(yi)(yi)(yi)個基(ji)本的(de)(de)除濕(shi)(shi)(shi)的(de)(de)結(jie)(jie)構。把(ba)濕(shi)(shi)(shi)邪(xie)從(cong)中焦(jiao)的(de)(de)苦燥(zao),下(xia)(xia)焦(jiao)的(de)(de)淡(dan)(dan)滲(shen)(shen),除濕(shi)(shi)(shi)。這(zhe)(zhe)(zhe)里(li)(li)要(yao)注意茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)的(de)(de)淡(dan)(dan)滲(shen)(shen)(利水(shui)(shui))有(you)(you)個特點(dian),它(ta)(ta)(ta)的(de)(de)起點(dian)是(shi)在中焦(jiao),因(yin)為(wei)從(cong)利濕(shi)(shi)(shi)來說,它(ta)(ta)(ta)的(de)(de)起點(dian)在哪里(li)(li)挺要(yao)緊的(de)(de),古人用(yong)(yong)(yong)藥(yao)上也(ye)很考慮,你比如說像車前(qian)、澤瀉、豬苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling),利水(shui)(shui)藥(yao)很多,茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)也(ye)利水(shui)(shui),澤瀉、車前(qian)這(zhe)(zhe)(zhe)類是(shi)在下(xia)(xia)焦(jiao),車前(qian)它(ta)(ta)(ta)要(yao)入心(xin)經,包括木通這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)(yi)(yi)類。它(ta)(ta)(ta)與小(xiao)腸,心(xin)與小(xiao)腸以(yi)相(xiang)(xiang)比,小(xiao)腸、膀胱這(zhe)(zhe)(zhe)個起點(dian)向下(xia)(xia),作用(yong)(yong)(yong)點(dian)在下(xia)(xia)焦(jiao),茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)是(shi)在中焦(jiao),都是(shi)水(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)壅滯,都是(shi)脾(pi)(pi)不(bu)(bu)運(yun)濕(shi)(shi)(shi),脾(pi)(pi)不(bu)(bu)運(yun)濕(shi)(shi)(shi)和(he)腎氣(qi)(qi)虛(xu)、腎陽虛(xu),不(bu)(bu)化氣(qi)(qi),水(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)壅滯,在下(xia)(xia)焦(jiao),你通過利水(shui)(shui)的(de)(de)話,我們一(yi)(yi)(yi)般要(yao)用(yong)(yong)(yong)起點(dian)在下(xia)(xia)焦(jiao)的(de)(de),特別是(shi)有(you)(you)些,比如像補(bu)(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)湯里(li)(li)邊的(de)(de)話,它(ta)(ta)(ta)就不(bu)(bu)能用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling),脾(pi)(pi)虛(xu)氣(qi)(qi)機下(xia)(xia)陷(xian),它(ta)(ta)(ta)容(rong)易增強下(xia)(xia)陷(xian)的(de)(de)。同樣像完帶(dai)湯里(li)(li)邊,它(ta)(ta)(ta)也(ye)有(you)(you)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)基(ji)本能化濕(shi)(shi)(shi),就隨(sui)著(zhu)氣(qi)(qi)陷(xian),帶(dai)下(xia)(xia)綿綿不(bu)(bu)絕,量多,虛(xu)證的(de)(de)。這(zhe)(zhe)(zhe)個時(shi)候(hou)已經有(you)(you)濕(shi)(shi)(shi)濁形成,要(yao)不(bu)(bu)要(yao)滲(shen)(shen)利呢?要(yao)滲(shen)(shen)利。那用(yong)(yong)(yong)車前(qian)而不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)。茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)增加它(ta)(ta)(ta),它(ta)(ta)(ta)在中焦(jiao),增加脾(pi)(pi)濕(shi)(shi)(shi)下(xia)(xia)流,氣(qi)(qi)機下(xia)(xia)陷(xian)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)趨勢。所(suo)以(yi)什(shen)么時(shi)候(hou)用(yong)(yong)(yong)茯(fu)(fu)苓(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)(ling)一(yi)(yi)(yi)類,什(shen)么時(shi)候(hou)用(yong)(yong)(yong)車前(qian)、澤瀉一(yi)(yi)(yi)類,就要(yao)根據它(ta)(ta)(ta)重點(dian)應當是(shi)在哪里(li)(li)開始。

茯苓、白(bai)朮的聯合,是有(you)較強的除脾濕(shi)作(zuo)用(yong)。甘草(cao)既能幫(bang)助人參益氣,又能調和、緩(huan)和藥性。使這方持(chi)久發揮(hui)作(zuo)用(yong)。所以這也是很標準的君臣佐(zuo)使四味藥這個結(jie)構。成為補(bu)脾益氣兼有(you)除濕(shi)作(zuo)用(yong)的一章基礎方劑。

四君子湯與理中丸的比較

四君(jun)子湯(tang)與理中(zhong)丸有三(san)個藥是(shi)一樣的(de)。人參、白朮、甘草(cao)。作用(yong)上它們都是(shi)健脾益氣,功(gong)用(yong)里都有健脾益氣,比(bi)較的(de)話,從治法和適應(ying)證候是(shi)不(bu)同的(de)。

理(li)中(zhong)(zhong)丸四君(jun)(jun)子(zi)湯病機中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒脾氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)運(yun)化(hua)乏(fa)力(li)治(zhi)法溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu),溫補(bu)結合(he)益氣(qi)(qi)健(jian)脾為(wei)(wei)(wei)主(zhu)君(jun)(jun)藥干姜人(ren)參(can)從(cong)兩(liang)個方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)病機來看,理(li)中(zhong)(zhong)丸強(qiang)調的(de)(de)是(shi)(shi)中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒,中(zhong)(zhong)焦(jiao)陽氣(qi)(qi)不(bu)足,所(suo)以(yi)治(zhi)法是(shi)(shi)溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)的(de)(de),用(yong)藥是(shi)(shi)以(yi)干姜為(wei)(wei)(wei)君(jun)(jun)。我(wo)們上次講到(dao)理(li)中(zhong)(zhong)丸,那個方(fang)(fang)(fang)曾(ceng)經有些(xie)醫家認(ren)為(wei)(wei)(wei)人(ren)參(can)應該補(bu)的(de)(de)做(zuo)君(jun)(jun)藥,多(duo)數還(huan)是(shi)(shi)認(ren)為(wei)(wei)(wei)干姜為(wei)(wei)(wei)君(jun)(jun),以(yi)溫中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)。以(yi)溫為(wei)(wei)(wei)主(zhu),補(bu)為(wei)(wei)(wei)輔,溫補(bu)結合(he)。治(zhi)療中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛(xu)(xu)寒這(zhe)(zhe)種里寒證,而四君(jun)(jun)子(zi)湯呢,它(ta)(ta)是(shi)(shi)補(bu)氣(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)主(zhu),針(zhen)對證候是(shi)(shi)脾氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)運(yun)化(hua)乏(fa)力(li),所(suo)以(yi)益氣(qi)(qi)健(jian)脾是(shi)(shi)它(ta)(ta)的(de)(de)主(zhu)要(yao)功效。因此用(yong)人(ren)參(can)、白朮、茯苓,人(ren)參(can)為(wei)(wei)(wei)主(zhu),白朮、茯苓幫助它(ta)(ta)健(jian)運(yun)除濕,這(zhe)(zhe)樣一種基(ji)本結構。所(suo)以(yi)這(zhe)(zhe)兩(liang)個方(fang)(fang)(fang)都(dou)是(shi)(shi)基(ji)礎方(fang)(fang)(fang)。針(zhen)對的(de)(de)基(ji)礎病機,和(he)它(ta)(ta)用(yong)藥的(de)(de)基(ji)本結構,和(he)功用(yong)的(de)(de)主(zhu)要(yao)方(fang)(fang)(fang)面,都(dou)是(shi)(shi)不(bu)同(tong)的(de)(de)。

運用

辨證要點面白食少,氣(qi)短乏(fa)力,舌淡苔(tai)白,脈虛(xu)弱

就(jiu)是前面講到四個(ge)望聞問切,各一診的(de)基本(ben)見證。這里直(zhi)接(jie)反(fan)應了脾肺(fei),特別是脾氣虛,運化(hua)無力。所以面白(bai)食少(shao),氣短乏力,舌淡苔白(bai),脈虛弱(ruo)。

隨證加減嘔(ou)吐加(jia)半夏胸(xiong)膈痞(pi)滿家枳(zhi)殼(ke)、陳(chen)(chen)皮心悸(ji)失眠(mian)加(jia)酸棗仁畏冷(leng)肢(zhi)寒,脘腹疼痛,加(jia)干姜、附(fu)子隨證加(jia)減(jian)實際上(shang)結合(he)后面附(fu)方,因為虛(xu)到一定程度,主要體(ti)現在(zai)脾的運化功能(neng)(neng)減(jian)弱,有(you)能(neng)(neng)相(xiang)應(ying)產生水(shui)濕(shi),濕(shi)聚就會成痰。痰氣阻滯中焦,升降不(bu)利,可(ke)以(yi)有(you)這種嘔(ou)吐、惡心、脹悶(men)。嘔(ou)吐、胸(xiong)膈痞(pi)滿這類,可(ke)以(yi)半夏、陳(chen)(chen)皮結合(he)。到后面六君子湯就是這種思(si)路來的。

如過偏心氣虛,心悸失(shi)眠(mian),可(ke)以(yi)(yi)增加(jia)養心安(an)神。氣虛如果發展到有(you)一定陽(yang)虛,或者兼有(you)陽(yang)虛,也就(jiu)是說畏寒(han)肢(zhi)冷,四肢(zhi)不(bu)溫,四肢(zhi)清冷,有(you)寒(han)性收引凝(ning)滯,可(ke)以(yi)(yi)又不(bu)同程度脘腹疼痛,可(ke)以(yi)(yi)增加(jia)姜(jiang)、附。

對四君(jun)子湯,很重要是掌握(wo)一部分常用的加減方。

附方??異功散?《小兒藥證直訣》

組成

四君子湯加陳皮

功用

益氣健脾,行氣化滯

主治

脾胃(wei)氣虛(xu)兼氣滯證(zheng),食少便溏,胸(xiong)脘痞(pi)悶。

四君子湯(tang)附方(fang),一(yi)般異功散都是(shi)放在第一(yi)個。出(chu)自《小兒(er)藥證直訣(jue)》,它針(zhen)對小兒(er)氣(qi)(qi)虛,脾氣(qi)(qi)虛部運以后產生水濕(shi),很(hen)容易阻滯(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)機。所以反應出(chu)脾虛氣(qi)(qi)滯(zhi)(zhi)。針(zhen)對的(de)脾虛氣(qi)(qi)滯(zhi)(zhi)證。氣(qi)(qi)機組滯(zhi)(zhi)胸脘,有痞悶。食少便溏(tang)是(shi)概括代表了(le)脾氣(qi)(qi)虛的(de)基本表現。

異(yi)功散(san)是(shi)(shi)常用(yong)(yong)方,也(ye)是(shi)(shi)一種基礎(chu)方。就是(shi)(shi)脾(pi)虛基礎(chu)上有(you)氣(qi)滯(zhi)。從這個方發展的(de)。比(bi)如說(shuo),脾(pi)虛氣(qi)滯(zhi)進一步呢,水(shui)濕(shi)(shi)壅滯(zhi),濕(shi)(shi)聚成痰。那就成為(wei)六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯。六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯跟香砂六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯不同。六(liu)(liu)君子(zi)(zi)湯就是(shi)(shi)半夏(xia)、陳皮加(jia)點姜(jiang)棗,那是(shi)(shi)反(fan)映了脾(pi)虛濕(shi)(shi)聚成痰,阻滯(zhi)氣(qi)機。可(ke)以又(you)脹悶(men),惡心,嘔吐,咳嗽有(you)痰。如果(guo)痰氣(qi)阻滯(zhi)比(bi)較重(zhong),那就痰氣(qi)互(hu)結脹悶(men)重(zhong),胃氣(qi)上逆(ni)也(ye)可(ke)以加(jia)重(zhong),再(zai)加(jia)上可(ke)以有(you)疼痛(tong),可(ke)能出現胸脘有(you)疼痛(tong)。那可(ke)以增(zeng)加(jia)理氣(qi)化濕(shi)(shi)、行氣(qi)止痛(tong),木香、砂仁(ren),最(zui)早香砂六(liu)(liu)君子(zi)(zi),它是(shi)(shi)一個香附,最(zui)早用(yong)(yong)香附砂仁(ren),后(hou)來(lai)也(ye)有(you)用(yong)(yong)木香、砂仁(ren)。到目前多(duo)數(shu)用(yong)(yong)木香、砂仁(ren)。它有(you)歷史(shi)的(de)一個演(yan)變(bian)過程。

附方??()砂六君子湯

組成

四君子湯加陳皮(pi)、半(ban)夏、木香、砂仁、生姜

功用

益氣健脾,行氣化痰

主治

脾胃氣(qi)虛(xu),痰(tan)阻氣(qi)滯證,嘔吐痞悶,不思飲(yin)食,脘腹脹滿(man)(man),消瘦(shou)倦怠,或氣(qi)虛(xu)腫滿(man)(man)。

附方??參苓白朮散《太平惠民和劑局方》

主證分析

脾虛濕盛證。

脾(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu):四(si)(si)肢乏力(li),面色萎黃,形體消瘦濕(shi)(shi)盛:腸鳴注瀉(xie)(xie)(xie),胸脘痞悶,飲食(shi)不(bu)(bu)化(hua)左證:舌(she)苔白膩,脈(mo)虛(xu)(xu)(xu)緩參苓(ling)白朮散是(shi)(shi)(shi)個(ge)常(chang)用(yong)方(fang)。也就是(shi)(shi)(shi)以(yi)四(si)(si)君子(zi)湯(tang)為基(ji)礎(chu),發展出來的常(chang)用(yong)方(fang)。它發展的方(fang)向是(shi)(shi)(shi)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)濕(shi)(shi)盛。一般(ban)來說(shuo),脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)時間(jian),都有段(duan)時間(jian)了,所以(yi)才形體消瘦,就脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)程(cheng)度,比(bi)起益(yi)氣健脾(pi)(pi)(pi)那個(ge)四(si)(si)君子(zi)湯(tang)證來講,脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)要(yao)重,脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)要(yao)盛。也就是(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)能運化(hua)水濕(shi)(shi),水濕(shi)(shi)積(ji)聚較盛,而以(yi)脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)造成(cheng)的一些(xie)泄瀉(xie)(xie)(xie)。婦科帶下這類(lei)為主要(yao)。當然有些(xie)也可以(yi)又下肢輕微的浮腫,主證第一個(ge)是(shi)(shi)(shi)泄瀉(xie)(xie)(xie),濕(shi)(shi)盛泄瀉(xie)(xie)(xie)。原(yuan)因(yin)是(shi)(shi)(shi)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)以(yi)后,脾(pi)(pi)(pi)濕(shi)(shi)不(bu)(bu)化(hua),造成(cheng)失較重,這是(shi)(shi)(shi)參苓(ling)白朮散的特點。表現上除泄瀉(xie)(xie)(xie),婦科也常(chang)用(yong)這個(ge)。那一組(zu)基(ji)礎(chu)的脾(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)見證,應該照樣存在(zai),而且較重。舌(she)像上,因(yin)為濕(shi)(shi)重,苔白膩,脈(mo)或(huo)者(zhe)軟弱(ruo),虛(xu)(xu)(xu),或(huo)者(zhe)緩脈(mo),緩脈(mo)也可以(yi),虛(xu)(xu)(xu)而挾(xie)濕(shi)(shi)了。

功用

益氣健脾,滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大,補氣健(jian)脾也(ye)比(bi)在四君子湯基礎上,經過加味,增加了這個力量。所以這個方臨床用(yong)得較多(duo)。

方解

君(jun)人(ren)參補(bu)脾(pi)(pi)白朮(zhu)補(bu)脾(pi)(pi)茯苓補(bu)脾(pi)(pi)臣(chen)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)補(bu)脾(pi)(pi)潤肺(fei)固(gu)腎(shen)蓮(lian)肉(rou)補(bu)脾(pi)(pi)補(bu)脾(pi)(pi)白扁(bian)豆強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong),化濕(shi)(shi)(shi)(shi)利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)苡(yi)仁(ren)強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong),補(bu)脾(pi)(pi)利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)佐砂(sha)仁(ren)化濕(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)胃陳皮化濕(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)胃佐使桔梗開宣肺(fei)氣(qi)助(zhu)化濕(shi)(shi)(shi)(shi),補(bu)脾(pi)(pi)養(yang)肺(fei)甘草幫助(zhu)益(yi)氣(qi),調和(he)(he)藥(yao)(yao)性從組(zu)成結構(gou)來看,人(ren)參白朮(zhu)茯苓,就是四君(jun)子湯(tang)基本(ben)結構(gou),加(jia)甘草,所以(yi)分析以(yi)四君(jun)子湯(tang)這組(zu)基本(ben)結構(gou),可以(yi)做為(wei)君(jun)藥(yao)(yao)。也(ye)(ye)有(you)的方(fang)義分析把(ba)(ba)四君(jun)子湯(tang)加(jia)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao),包(bao)括蓮(lian)肉(rou),都(dou)看成一組(zu),都(dou)有(you)補(bu)脾(pi)(pi)作用(yong)。而(er)且(qie)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)、蓮(lian)米(mi)本(ben)身(shen)還(huan)有(you)固(gu)腎(shen)作用(yong)。特(te)別是山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)固(gu)腎(shen)。它這個(ge)濕(shi)(shi)(shi)(shi)很重,帶(dai)下量多,清稀,有(you)這個(ge)特(te)點,包(bao)括脾(pi)(pi)虛(xu)不(bu)能運化水谷精氣(qi)以(yi)后,有(you)水濕(shi)(shi)(shi)(shi)下流,要有(you)一個(ge)固(gu)攝(she)。所以(yi)它既健(jian)脾(pi)(pi)益(yi)氣(qi),也(ye)(ye)有(you)固(gu)腎(shen)的特(te)點。把(ba)(ba)山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)、蓮(lian)米(mi)當(dang)做臣(chen)藥(yao)(yao)也(ye)(ye)可以(yi),和(he)(he)扁(bian)豆、苡(yi)仁(ren)(臣(chen)藥(yao)(yao))相(xiang)結合(he),增強(qiang)(qiang)補(bu)脾(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)作用(yong)。扁(bian)豆既能化濕(shi)(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)能利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi),苡(yi)仁(ren)除了補(bu)脾(pi)(pi)以(yi)外,利(li)濕(shi)(shi)(shi)(shi)為(wei)主。這君(jun)臣(chen)藥(yao)(yao)相(xiang)合(he),應該(gai)說補(bu)氣(qi)除濕(shi)(shi)(shi)(shi)力量大得多。而(er)且(qie)像山(shan)(shan)(shan)藥(yao)(yao)這一類,上可以(yi)潤肺(fei),中可以(yi)補(bu)脾(pi)(pi),下可以(yi)固(gu)腎(shen),照顧比(bi)較全面。

佐藥(yao),砂仁和(he)陳皮,都(dou)有化濕(shi)作用,能夠(gou)化濕(shi)和(he)胃(wei),濕(shi)邪重,通過(guo)淡(dan)滲之外,理氣(qi)芳香化濕(shi),而且合胃(wei)降逆,防止氣(qi)機升降失常。

桔(jie)梗在(zai)這(zhe)(zhe)里有兩(liang)個意義(yi)(yi),一個開宣肺(fei)(fei)氣,本身有助于(yu)化濕,一個它可以補脾(pi)養肺(fei)(fei),使全方(fang)(fang)補脾(pi)養肺(fei)(fei),培(pei)土生金,既是(shi)佐藥,又(you)是(shi)使藥。有引經這(zhe)(zhe)種作用,載藥上行(xing)。這(zhe)(zhe)也就是(shi)后來參(can)苓白朮(zhu)散(san)常用于(yu)小(xiao)兒脾(pi)胃(wei)虛弱,造成脾(pi)肺(fei)(fei)氣虛,不能防(fang)御外(wai)邪,經常反復外(wai)感,這(zhe)(zhe)是(shi)個治本之方(fang)(fang)。這(zhe)(zhe)桔(jie)梗就起(qi)到載藥上行(xing),體現(xian)這(zhe)(zhe)方(fang)(fang)可以脾(pi)肺(fei)(fei)同治。培(pei)土生金。這(zhe)(zhe)是(shi)方(fang)(fang)義(yi)(yi)分析當(dang)中(zhong)重點之一。

甘草既是佐藥(yao),幫助益氣,又(you)是使藥(yao),調和(he)藥(yao)性。

參苓(ling)白朮散可以(yi)用湯(tang)劑,從傳統來看,長期用丸劑比較多,服用時間(jian)較久,療效才(cai)能(neng)好,才(cai)能(neng)鞏固(gu)。

我(wo)們除了(le)用(yong)(yong)于(yu)泄瀉以外,還(huan)經常用(yong)(yong)于(yu)婦科的(de)(de)帶下,量(liang)(liang)多(duo),病(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長(chang)(chang),用(yong)(yong)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)方做為(wei)緩治(zhi),也(ye)是常用(yong)(yong)的(de)(de)。特別小兒(er)的(de)(de)反復(fu)發(fa)作,像慢性氣管炎發(fa)作,它特點(dian),平(ping)時(shi)(shi)一(yi)發(fa)作,痰量(liang)(liang)很(hen)多(duo)。咳喘(chuan),反復(fu)感冒(mao)。感冒(mao)引動,一(yi)般開始(shi),發(fa)作期(qi)吃(chi)點(dian)湯藥控(kong)制(zhi)(zhi),比如(ru)說華蓋散,有時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)結(jie)合苓(ling)甘五味姜辛湯,這(zhe)(zhe)類配(pei)起來(lai),表(biao)里(li)同治(zhi)。控(kong)制(zhi)(zhi)了(le)以后(hou),馬(ma)上配(pei)丸(wan)藥,一(yi)般最(zui)少(shao)吃(chi)三(san)個(ge)(ge)(ge)月,長(chang)(chang)則半年(nian)。因(yin)為(wei)我(wo)們在八十(shi)年(nian)代,觀察了(le)不少(shao)這(zhe)(zhe)樣(yang)的(de)(de)小孩(hai)子,其實這(zhe)(zhe)種治(zhi)法(fa)是根本的(de)(de),很(hen)重要的(de)(de)。吃(chi)一(yi)兩個(ge)(ge)(ge)月丸(wan)藥以后(hou),他(ta)的(de)(de)再感冒(mao),再誘發(fa),這(zhe)(zhe)種逐(zhu)漸減少(shao)。這(zhe)(zhe)類小孩(hai)往往是小學(xue)(xue),讀(du)到(dao)(dao)一(yi)二年(nian)級,他(ta)前頭沒讀(du)書,前一(yi)兩年(nian)幼(you)兒(er)園,這(zhe)(zhe)就(jiu)開始(shi)又發(fa),觀察小學(xue)(xue)在一(yi)二年(nian)級這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou),用(yong)(yong)這(zhe)(zhe)類丸(wan)藥給(gei)他(ta),如(ru)果穩定(ding)了(le),不大發(fa)了(le),后(hou)來(lai)在一(yi)直讀(du)到(dao)(dao)中學(xue)(xue),甚至于(yu)到(dao)(dao)大學(xue)(xue)的(de)(de),他(ta)的(de)(de)老毛病(bing)(bing)就(jiu)很(hen)少(shao)了(le)。有這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)現象。很(hen)小的(de)(de)小孩(hai)子,比如(ru)一(yi)歲(sui)多(duo),這(zhe)(zhe)些經常咳喘(chuan)這(zhe)(zhe)種,這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)也(ye)化水(服),家長(chang)(chang)也(ye)會用(yong)(yong)參苓(ling)白朮丸(wan)。效果沒有這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge),沒有大概(gai)六七歲(sui),七八歲(sui)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou),這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)(hou)堅持吃(chi)要好(hao)。斷根以后(hou),自身(shen)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)小孩(hai)生理(li)規律在長(chang)(chang)的(de)(de)過程(cheng),好(hao)像過了(le)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)階段(duan)以后(hou),給(gei)控(kong)制(zhi)(zhi)了(le),將來(lai)發(fa)作就(jiu)很(hen)少(shao)。就(jiu)是表(biao)虛容易感冒(mao),這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)容易控(kong)制(zhi)(zhi)。

這個方,也有在配丸藥的時候,結合黃耆、升(sheng)麻這類,結合一(yi)點升(sheng)的。因(yin)為它本身濕(shi)盛以后,這種脾濕(shi)都(dou)是反(fan)應在下部,帶(dai)下、泄瀉,結合一(yi)點升(sheng),更好一(yi)點。

參苓白朮散中桔梗的配伍意義

開宣肺(fei)氣(qi),除(chu)濕,以通利(li)水道。肺(fei)氣(qi)通暢,肺(fei)主肅降,水道得通,有助于除(chu)濕。

載藥上行,培土生金,增強保肺之功。

臨床運用

辨證要點泄瀉,舌苔白膩,脈(mo)虛緩。(泄瀉為(wei)主,有基(ji)礎的氣虛見(jian)證,加上(shang)濕重(zhong),苔膩,脈(mo)虛緩)

隨證加減久瀉兼(jian)里虛(xu)腹痛,加干姜、肉桂。

泄瀉(xie)(xie)為(wei)主(zhu),如果(guo)久瀉(xie)(xie),一般來說,可(ke)以(yi)由(you)氣虛涉及到陽(yang)虛,所以(yi)表(biao)現在久瀉(xie)(xie),特別兒(er)童,消化不好(hao),他(ta)可(ke)以(yi)手足(zu)發(fa)冷。加干姜、肉桂,適當配(pei)伍溫陽(yang)。而且配(pei)了(le)以(yi)后,實(shi)際上和理中結(jie)合并用(yong)了(le)。

附方??七味白朮散《小兒藥證直訣》

組成

四君(jun)子湯加藿香(xiang)、木香(xiang)、葛根。

功用

健脾益氣,和胃(wei)生津。

主治

脾胃虛(xu)弱,津虛(xu)內熱證(zheng),嘔吐泄瀉,肌熱煩渴(ke)。

這(zhe)個方是常用的(de)。它在(zai)健脾益氣的(de)基礎(chu)上(shang),有脾胃虛弱的(de)基礎(chu),它是以(yi)胃氣不和為主。所以(yi)反映(ying)出來嘔吐泄瀉。藿香、木(mu)香都又一(yi)定的(de)和胃作用。它健脾益氣,和胃生津。用了(le)葛根了(le)。

本文地址(zhi)://n85e38t.cn/pianfang/88290.html.

聲明: 我(wo)們(men)致力于(yu)保護作者版(ban)權,注重分(fen)享(xiang),被(bei)刊用(yong)文章因無法核(he)實真實出處(chu)(chu),未能及時(shi)(shi)與作者取(qu)得聯系,或(huo)有(you)版(ban)權異(yi)議的,請(qing)聯系管理員,我(wo)們(men)會(hui)立(li)即處(chu)(chu)理,本站(zhan)部分(fen)文字與圖(tu)片資源(yuan)來(lai)自于(yu)網絡(luo),轉(zhuan)載是出于(yu)傳遞更多信息之目的,若有(you)來(lai)源(yuan)標(biao)注錯誤(wu)或(huo)侵犯了您的合法權益,請(qing)立(li)即通知我(wo)們(men)(管理員郵(you)箱:),情況屬(shu)實,我(wo)們(men)會(hui)第(di)一時(shi)(shi)間予以刪除,并同時(shi)(shi)向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!

上一篇:

下(xia)一(yi)篇:

相關文章