本文目錄
1 【參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)組成(cheng)】2 【參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)方歌】3 【參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)方解】4 【參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)主(zhu)治(zhi)】5 【參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)醫案】6 【醫案分(fen)析】7 《鄧中(zhong)甲方劑學講稿》中(zhong)關于(yu)參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)的(de)論述(shu)7.1 主(zhu)證分(fen)析7.2 功用7.3 方解7.4 參(can)苓白(bai)(bai)術(shu)(shu)散(san)中(zhong)桔梗(geng)的(de)配伍意義7.5 臨床運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨(sui)證加減
【參苓白(bai)(bai)術散組成】蓮肉9g 薏苡仁9g 砂仁（后）6g 桔(jie)梗6g 白(bai)(bai)扁豆12g 白(bai)(bai)茯苓15g 生曬參（另(ling)）15g 炙甘草9g 炒(chao)白(bai)(bai)術15g 山(shan)藥15g
【參苓白(bai)術(shu)散(san)方歌】歌訣（一）
參苓白術四君底，山(shan)藥(yao)扁豆加薏苡；桔梗砂(sha)仁蓮子肉(rou)，脾(pi)虛濕盛此方理。
歌訣（二）
參苓白術(shu)扁豆陳(chen)，山藥(yao)甘蓮砂薏仁；桔(jie)梗上浮兼保肺，棗湯調(diao)服(fu)益(yi)脾神(shen)。
歌訣（三）
參苓(ling)白術薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子(zi)棗湯送，脾虛濕(shi)盛此方珍。
【參(can)苓白術(shu)散方解(jie)】本方主治脾(pi)虛濕(shi)盛證(zheng)。脾(pi)胃虛弱，受納運(yun)(yun)化乏力，故飲食不(bu)化;水(shui)谷不(bu)化，清濁(zhuo)不(bu)分，故見腸鳴(ming)泄瀉(xie);濕(shi)滯中焦，氣(qi)(qi)機被阻(zu)，而見胸脘痞悶;脾(pi)失健(jian)運(yun)(yun)，則(ze)氣(qi)(qi)血(xue)生化不(bu)足，肢(zhi)體肌膚失于濡養，故四肢(zhi)無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補(bu)(bu)益脾(pi)胃，兼以(yi)滲(shen)濕(shi)。方中人(ren)參(can)、白術(shu)、茯苓益氣(qi)(qi)健(jian)脾(pi)滲(shen)濕(shi)為(wei)君。配伍山藥(yao)(yao)(yao)、蓮子肉助人(ren)參(can)以(yi)健(jian)脾(pi)益氣(qi)(qi)，兼能止瀉(xie);并用(yong)白扁豆、薏苡仁助白術(shu)、茯苓以(yi)健(jian)脾(pi)滲(shen)濕(shi)，均為(wei)臣(chen)藥(yao)(yao)(yao)。更(geng)用(yong)砂仁醒脾(pi)和胃、行氣(qi)(qi)化滯，是為(wei)佐藥(yao)(yao)(yao)。桔梗宣肺(fei)利(li)氣(qi)(qi)，通調水(shui)道，又載藥(yao)(yao)(yao)上行，以(yi)益肺(fei)氣(qi)(qi);炒甘草健(jian)脾(pi)和中，調和諸(zhu)藥(yao)(yao)(yao)，均為(wei)佐藥(yao)(yao)(yao)而兼使(shi)藥(yao)(yao)(yao)之(zhi)用(yong)。綜觀全方，補(bu)(bu)中氣(qi)(qi)，滲(shen)濕(shi)濁(zhuo)，行氣(qi)(qi)滯，使(shi)脾(pi)氣(qi)(qi)健(jian)運(yun)(yun)，濕(shi)邪得去，則(ze)諸(zhu)癥自除。
本方是在四君子(zi)湯基(ji)礎(chu)上(shang)加山(shan)藥、蓮子(zi)、白扁豆(dou)、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩(liang)方均(jun)有(you)益氣(qi)健(jian)脾(pi)之功，但四君子(zi)湯以補氣(qi)為主，為治(zhi)脾(pi)胃(wei)氣(qi)虛(xu)的基(ji)礎(chu)方;參(can)苓白術(shu)散(san)兼有(you)和胃(wei)滲濕作用，并有(you)保(bao)肺之效，是治(zhi)療(liao)脾(pi)虛(xu)濕盛證(zheng)及體現“培(pei)土生金”治(zhi)法的常(chang)用方劑。
《古今(jin)醫鑒(jian)》所載參(can)苓(ling)白術(shu)散，較本方(fang)多陳皮一味(wei)，適用(yong)于脾胃氣虛兼有(you)濕阻氣滯(zhi)者(zhe)。
【參苓白(bai)(bai)術散主(zhu)治(zhi)】脾虛(xu)夾濕證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄(xie)瀉(xie)，四肢(zhi)乏(fa)力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白(bai)(bai)膩，脈虛(xu)緩。
【參苓白(bai)術散醫(yi)案】李(li)某，女，24歲(sui)，2005年2月20日就(jiu)診。帶(dai)下(xia)量多、質稀薄、色(se)黃(huang)2年余，常感身(shen)困乏(fa)力，腰腹墜(zhui)痛，納差。經(jing)西醫(yi)抗炎(yan)及微波治(zhi)療數次仍(reng)反(fan)復(fu)(fu)發作。查體：精(jing)神(shen)欠佳(jia)，面色(se)?白(bai)，舌淡苔白(bai)微膩，脈細弱。經(jing)諸檢(jian)查后(hou)診斷(duan)為：①慢(man)性宮(gong)頸炎(yan)；②慢(man)性盆腔炎(yan)。中醫(yi)辨(bian)證(zheng)：帶(dai)下(xia)病（脾(pi)陽(yang)不足證(zheng)）。治(zhi)當健脾(pi)除濕(shi)，升陽(yang)止(zhi)帶(dai)，佐益腎。方藥(yao)：人參10g，炒白(bai)術12g，白(bai)茯(fu)苓15g，蒼術12 g，山藥(yao)12g，蓮子肉12 g，薏苡仁12g，炒扁豆12g，砂仁6g，桔梗(geng)10g，菟絲子12g，仙靈脾(pi)12g，甘草6g。以(yi)上(shang)藥(yao)水煎約450ml，早晚分服，每日藥(yao)渣在非經(jing)期煎水坐浴1次，每次30分鐘，經(jing)期則加用當歸12g，赤芍12g。治(zhi)療35天(tian)后(hou)復(fu)(fu)查治(zhi)愈，隨訪90天(tian)未復(fu)(fu)發。 （摘自《河南中醫(yi)學院學報》）
【醫案分析】“帶下(xia)量多、質稀薄、色(se)黃”，若無明(ming)顯氣(qi)(qi)味，多是(shi)脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)水(shui)谷精微下(xia)注所致，多按(an)脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)生內(nei)濕(shi)來治。“常感(gan)身困乏(fa)....納(na)差(cha)...面色(se)?白(bai)，舌淡(dan)苔(tai)白(bai)微膩，脈細弱”，正是(shi)脾(pi)(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)之象(xiang)，因其“?白(bai)”，還有向脾(pi)(pi)(pi)(pi)陽(yang)虛(xu)(xu)發(fa)展的趨勢(shi)。“腰(yao)腹(fu)墜痛(tong)”，腎、子宮有下(xia)垂之象(xiang)，多因脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)中(zhong)氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)所致。綜(zong)合(he)起來，脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)氣(qi)(qi)陷(xian)、內(nei)濕(shi)下(xia)注是(shi)毫無疑問了(le)。既是(shi)腎、子宮下(xia)垂，也許同時要考慮腎虧的問題(ti)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)內(nei)濕(shi)用(yong)參苓(ling)白(bai)術散，中(zhong)氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)用(yong)補中(zhong)益氣(qi)(qi)湯。此二方相合(he)加減，可再略(lve)加溫(wen)腎固(gu)澀的藥(yao)（腎虧與帶下(xia)不固(gu)）和溫(wen)脾(pi)(pi)(pi)(pi)的藥(yao)（陽(yang)虛(xu)(xu)趨勢(shi)）。
作者用人參、炒白術、白茯苓、蒼術、山藥、蓮(lian)子肉、薏苡(yi)仁(ren)、炒扁豆(dou)、甘草健脾胃，白術、蒼術、砂仁(ren)燥濕，茯苓、薏苡(yi)仁(ren)、扁豆(dou)滲濕，桔(jie)梗稍助(zhu)升(sheng)提，山藥補腎固澀(se)，菟絲(si)子、仙靈脾（即淫羊(yang)藿）溫補腎陽（此二藥兼可止瀉(xie)，不(bu)知(zhi)止帶如何，若(ruo)山茱(zhu)萸、芡實則(ze)較好）。全方升(sheng)舉方面力量(liang)較薄(bo)弱，但(dan)諸(zhu)病機都(dou)兼顧到了一(yi)些，又配合了局部外洗（這是陰道疾病的(de)婦(fu)科常用方法）。2年(nian)多脾虛(xu)重證，35天(tian)徹底治(zhi)愈，效果(guo)滿意。
——本文摘自《方劑學(xue)案例(li)分(fen)析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于參苓白術散的論述參苓白術散《太平惠民和劑局方》
脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)：四肢乏力，面色萎(wei)黃(huang)，形(xing)體(ti)消(xiao)瘦濕(shi)盛(sheng)：腸鳴注瀉(xie)，胸脘痞悶，飲食不化左證(zheng)：舌苔白(bai)膩，脈虛(xu)(xu)(xu)緩參苓白(bai)術(shu)散是(shi)個(ge)常用(yong)方(fang)。也(ye)就是(shi)以(yi)四君子湯為(wei)基礎(chu)，發展出來(lai)的常用(yong)方(fang)。它發展的方(fang)向是(shi)脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)濕(shi)盛(sheng)。一(yi)(yi)般來(lai)說，脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)時間，都有段時間了，所以(yi)才形(xing)體(ti)消(xiao)瘦，就脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)程(cheng)度(du)，比起益(yi)氣健脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)那個(ge)四君子湯證(zheng)來(lai)講，脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)重(zhong)，脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)濕(shi)要(yao)(yao)盛(sheng)。也(ye)就是(shi)不能運化水濕(shi)，水濕(shi)積聚(ju)較(jiao)盛(sheng)，而(er)以(yi)脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)濕(shi)造成(cheng)的一(yi)(yi)些泄瀉(xie)。婦科(ke)帶下(xia)這類為(wei)主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)。當然有些也(ye)可以(yi)又下(xia)肢輕微的浮腫，主(zhu)(zhu)證(zheng)第(di)一(yi)(yi)個(ge)是(shi)泄瀉(xie)，濕(shi)盛(sheng)泄瀉(xie)。原因是(shi)脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)以(yi)后，脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)濕(shi)不化，造成(cheng)失較(jiao)重(zhong)，這是(shi)參苓白(bai)術(shu)散的特點。表(biao)現(xian)上除泄瀉(xie)，婦科(ke)也(ye)常用(yong)這個(ge)。那一(yi)(yi)組基礎(chu)的脾(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)氣虛(xu)(xu)(xu)見證(zheng)，應該照樣存在，而(er)且較(jiao)重(zhong)。舌像上，因為(wei)濕(shi)重(zhong)，苔白(bai)膩，脈或(huo)者(zhe)軟弱(ruo)，虛(xu)(xu)(xu)，或(huo)者(zhe)緩脈，緩脈也(ye)可以(yi)，虛(xu)(xu)(xu)而(er)挾濕(shi)了。
它(ta)的化濕和利濕力量較大，補氣健脾(pi)也比在(zai)四君(jun)子湯基礎上，經(jing)過(guo)加(jia)味(wei)，增加(jia)了這個(ge)力量。所以(yi)這個(ge)方臨床用得較多(duo)。
佐(zuo)藥，砂仁和陳(chen)皮，都(dou)有化(hua)濕(shi)作用，能夠化(hua)濕(shi)和胃，濕(shi)邪重，通(tong)過(guo)淡滲之外，理氣(qi)(qi)芳香化(hua)濕(shi)，而(er)且合胃降逆，防止氣(qi)(qi)機升降失(shi)常。
桔(jie)梗(geng)在這(zhe)里(li)有兩(liang)個(ge)意義，一(yi)個(ge)開宣肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)，本身有助于化濕，一(yi)個(ge)它可以補脾(pi)養肺(fei)(fei)，使全方(fang)補脾(pi)養肺(fei)(fei)，培土生金(jin)，既(ji)是(shi)佐藥(yao)，又是(shi)使藥(yao)。有引經這(zhe)種作用，載(zai)藥(yao)上行。這(zhe)也(ye)就(jiu)是(shi)后來參苓白朮散常用于小兒脾(pi)胃虛弱(ruo)，造(zao)成脾(pi)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)虛，不(bu)能(neng)防御(yu)外(wai)邪，經常反(fan)復外(wai)感，這(zhe)是(shi)個(ge)治本之方(fang)。這(zhe)桔(jie)梗(geng)就(jiu)起到(dao)載(zai)藥(yao)上行，體(ti)現這(zhe)方(fang)可以脾(pi)肺(fei)(fei)同治。培土生金(jin)。這(zhe)是(shi)方(fang)義分析當中重(zhong)點之一(yi)。
甘草(cao)既是佐藥(yao)(yao)，幫助益氣，又是使藥(yao)(yao)，調和藥(yao)(yao)性。
參苓白朮(zhu)散可以用湯(tang)劑，從傳(chuan)統來看，長期用丸劑比較(jiao)多，服用時間較(jiao)久，療效才能好，才能鞏固。
我們除了(le)(le)(le)用(yong)于(yu)泄(xie)瀉以(yi)外，還經常(chang)用(yong)于(yu)婦科的(de)(de)帶下，量(liang)(liang)多(duo)，病程(cheng)較(jiao)長，用(yong)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)方做為(wei)緩治(zhi)，也(ye)是(shi)常(chang)用(yong)的(de)(de)。特別(bie)小(xiao)(xiao)(xiao)兒的(de)(de)反復發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，像(xiang)慢性氣(qi)管炎發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，它特點，平時(shi)(shi)一發(fa)(fa)(fa)作(zuo)，痰(tan)量(liang)(liang)很(hen)(hen)多(duo)。咳(ke)喘，反復感(gan)冒。感(gan)冒引動，一般開始，發(fa)(fa)(fa)作(zuo)期吃(chi)點湯(tang)藥(yao)控制(zhi)，比(bi)如說華(hua)蓋散，有(you)(you)(you)時(shi)(shi)候(hou)(hou)結合苓甘五(wu)味姜(jiang)辛湯(tang)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)類配(pei)起來(lai)，表里同治(zhi)。控制(zhi)了(le)(le)(le)以(yi)后(hou)，馬(ma)上配(pei)丸(wan)藥(yao)，一般最少(shao)(shao)吃(chi)三(san)個(ge)(ge)(ge)月，長則半年(nian)。因為(wei)我們在八(ba)十年(nian)代，觀(guan)察了(le)(le)(le)不(bu)少(shao)(shao)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)的(de)(de)小(xiao)(xiao)(xiao)孩(hai)子(zi)，其實這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種治(zhi)法是(shi)根(gen)(gen)本的(de)(de)，很(hen)(hen)重要(yao)的(de)(de)。吃(chi)一兩個(ge)(ge)(ge)月丸(wan)藥(yao)以(yi)后(hou)，他(ta)的(de)(de)再感(gan)冒，再誘發(fa)(fa)(fa)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種逐漸減少(shao)(shao)。這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)類小(xiao)(xiao)(xiao)孩(hai)往往是(shi)小(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)，讀到(dao)一二年(nian)級，他(ta)前(qian)頭(tou)沒讀書(shu)，前(qian)一兩年(nian)幼兒園，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)(jiu)開始又發(fa)(fa)(fa)，觀(guan)察小(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)在一二年(nian)級這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)，用(yong)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)類丸(wan)藥(yao)給他(ta)，如果穩定(ding)了(le)(le)(le)，不(bu)大發(fa)(fa)(fa)了(le)(le)(le)，后(hou)來(lai)在一直讀到(dao)中學(xue)，甚至(zhi)于(yu)到(dao)大學(xue)的(de)(de)，他(ta)的(de)(de)老(lao)毛病就(jiu)(jiu)(jiu)很(hen)(hen)少(shao)(shao)了(le)(le)(le)。有(you)(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)現象。很(hen)(hen)小(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)小(xiao)(xiao)(xiao)孩(hai)子(zi)，比(bi)如一歲(sui)多(duo)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)些經常(chang)咳(ke)喘這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)也(ye)化水(shui)(服)，家長也(ye)會用(yong)參苓白(bai)朮丸(wan)。效(xiao)果沒有(you)(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)，沒有(you)(you)(you)大概六七歲(sui)，七八(ba)歲(sui)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)時(shi)(shi)候(hou)(hou)堅持吃(chi)要(yao)好。斷根(gen)(gen)以(yi)后(hou)，自身這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)小(xiao)(xiao)(xiao)孩(hai)生(sheng)理規律在長的(de)(de)過程(cheng)，好像(xiang)過了(le)(le)(le)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)階段以(yi)后(hou)，給控制(zhi)了(le)(le)(le)，將來(lai)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)就(jiu)(jiu)(jiu)很(hen)(hen)少(shao)(shao)。就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)表虛(xu)容(rong)易感(gan)冒，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)容(rong)易控制(zhi)。
這個方，也有(you)在(zai)配丸藥的(de)時(shi)候(hou)，結合(he)黃耆、升麻(ma)這類(lei)，結合(he)一點升的(de)。因為(wei)它本身濕盛以后，這種(zhong)脾濕都是反應在(zai)下(xia)部，帶下(xia)、泄瀉，結合(he)一點升，更好一點。
載藥上行，培土生金，增強保肺之功。
隨證加減久瀉兼里(li)虛(xu)腹(fu)痛，加干姜、肉桂。
泄(xie)瀉為主，如果久(jiu)(jiu)瀉，一般來說，可(ke)以由氣虛涉及到(dao)陽虛，所以表(biao)現在久(jiu)(jiu)瀉，特別兒(er)童(tong)，消(xiao)化不好，他可(ke)以手足發冷。加(jia)干姜、肉(rou)桂(gui)，適當配伍溫陽。而且配了以后，實(shi)際上和理中結合并用了。
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