本文目錄
1 【補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)組成】2 【補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)方(fang)歌】3 【補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)方(fang)解】4 【補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)主治】5 【補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)醫案(an)】6 【醫案(an)分析】7 《鄧中(zhong)(zhong)甲方(fang)劑學講(jiang)稿》中(zhong)(zhong)關于補(bu)中(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)的論(lun)述7.1 病機7.2 關于氣(qi)(qi)虛(xu)發熱證7.3 主證分析
【補中益(yi)氣(qi)湯組成】炙黃芪18g 炙甘草9g 生(sheng)曬參（另）6g 當歸3g 橘皮6g 升(sheng)麻(ma)6g 柴胡6g 炒白(bai)術(shu)9g
【補中(zhong)益氣(qi)湯方歌】補中(zhong)益氣(qi)芪術陳(chen)，升柴(chai)參草當(dang)歸身，虛勞(lao)內傷功獨(du)擅，亦治陽虛外感(gan)因。
【補中(zhong)(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯方(fang)解】本(ben)證多由飲(yin)食勞倦(juan)，損傷脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)，清陽(yang)下(xia)陷所致。脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)為(wei)(wei)營(ying)衛氣(qi)(qi)血生化之(zhi)源，脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)，納運乏力，故見飲(yin)食減少，少氣(qi)(qi)懶言，大便稀(xi)溏；脾(pi)(pi)(pi)主(zhu)升(sheng)清，脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)則清陽(yang)不升(sheng)，中(zhong)(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)下(xia)陷，故見脫肛，子宮(gong)脫垂等；清陽(yang)陷于下(xia)焦，郁遏不達(da)則發熱(re)；氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)腠(cou)理不固，陰(yin)液(ye)外泄則自汗。方(fang)中(zhong)(zhong)(zhong)黃芪(qi)味甘(gan)微溫(wen)，入脾(pi)(pi)(pi)肺經，補中(zhong)(zhong)(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)，升(sheng)陽(yang)固表，故為(wei)(wei)君藥(yao)(yao)。配伍人參、炙甘(gan)草、白術，補氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)(pi)為(wei)(wei)臣藥(yao)(yao)。當(dang)歸養血和(he)營(ying)，協(xie)(xie)人參、黃芪(qi)補氣(qi)(qi)養血；陳皮理氣(qi)(qi)和(he)胃(wei)，使諸藥(yao)(yao)補而不滯，共為(wei)(wei)佐(zuo)藥(yao)(yao)。少量升(sheng)麻、柴(chai)胡(hu)升(sheng)陽(yang)舉(ju)陷，協(xie)(xie)助君藥(yao)(yao)以升(sheng)提下(xia)陷之(zhi)中(zhong)(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)，共為(wei)(wei)佐(zuo)使。炙甘(gan)草調和(he)諸藥(yao)(yao)為(wei)(wei)使藥(yao)(yao)。
配伍特點
黃芪、升(sheng)麻、柴胡(hu)為補氣(qi)升(sheng)陽(yang)的基(ji)本結構。
運用
本方用于(yu)脾虛氣(qi)陷證，臨床(chuang)應用以飲(yin)食減少，體倦肢(zhi)軟，少氣(qi)懶言(yan)，舌淡，脈虛，脫(tuo)肛，子宮脫(tuo)垂(chui)為辨證要點。
加減化裁
若(ruo)兼(jian)(jian)腹中痛(tong)者(zhe)，加白芍以柔肝(gan)止痛(tong)；頭(tou)痛(tong)者(zhe)，加蔓荊(jing)子、川芎、藁本、細辛以疏風止痛(tong)；咳(ke)嗽者(zhe)，加五味子、麥(mai)冬以斂肺(fei)止咳(ke)；兼(jian)(jian)氣滯(zhi)者(zhe)，加木香、枳(zhi)殼以理氣解(jie)郁(yu)。
禁忌
陰虛發熱及內熱熾(chi)盛者(zhe)忌用。
【補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)湯主治】（1）脾胃氣(qi)(qi)虛證。飲(yin)食減(jian)少(shao)(shao)，體倦(juan)肢(zhi)軟，少(shao)(shao)氣(qi)(qi)懶言，面色?白，大(da)便稀溏，脈(mo)大(da)而虛軟。
（2）氣虛下(xia)陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等(deng)，氣短乏力，舌淡，脈虛者(zhe)。
（3）氣虛發熱證。身熱，自汗渴(ke)喜熱飲，氣短乏力(li)，舌淡，脈(mo)虛大(da)無力(li)。
【補(bu)中益氣湯醫(yi)案】汪某，女，43歲，1995年6月13日(ri)初診。因工(gong)作緊張、精(jing)神壓(ya)力(li)較(jiao)重致夜(ye)寐不(bu)(bu)佳，多(duo)夢紛(fen)紜，兩耳轟鳴，神疲乏力(li)半年，尤其過度勞累時明顯加重。一周前兩耳聽力(li)突然(ran)下降(jiang)，耳聾不(bu)(bu)聰，伴胸悶，神疲，納少，大(da)便(bian)溏(tang)薄(bo)，面色不(bu)(bu)華，舌(she)質淡、苔薄(bo)，脈細弱。證屬(shu)勞倦內傷(shang)，脾虛不(bu)(bu)運，髓海空虛，清陽不(bu)(bu)升。治宜益氣升清。處方：黃(huang)芪30g，黨參、懷(huai)山(shan)(shan)藥各(ge)15g，葛根(gen)、白術、白芍、陳皮、茯苓、菖蒲、黃(huang)柏(bo)各(ge)10g，升麻、炙甘草各(ge)5g。日(ri)1劑，水煎服(fu)。服(fu)上方30天，因煎藥不(bu)(bu)便(bian)，改(gai)服(fu)補(bu)中益氣丸近(jin)3個月，諸癥(zheng)均除。 （摘自《山(shan)(shan)西中醫(yi)》）
【醫(yi)案分析】患者(zhe)“因(yin)工作緊張、精神壓(ya)力(li)較重致(zhi)夜(ye)寐不(bu)佳，多夢(meng)紛紜”，若無“兩耳轟(hong)鳴”，很似心(xin)脾(pi)(pi)(pi)兩虛(xu)，此(ci)證(zheng)常見(jian)于(yu)工作壓(ya)力(li)大(da)以致(zhi)睡眠不(bu)好、食欲又(you)(you)不(bu)佳。但既兼(jian)(jian)“兩耳轟(hong)鳴”，則(ze)很似壓(ya)力(li)大(da)、繼而(er)情緒抑郁(yu)(yu)(yu)(yu)的(de)肝郁(yu)(yu)(yu)(yu)氣(qi)(qi)(qi)滯證(zheng)了。若單純“神疲(pi)乏力(li)”，肝郁(yu)(yu)(yu)(yu)氣(qi)(qi)(qi)滯的(de)純實證(zheng)可以暫時導(dao)致(zhi)，脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)暫時被約(yue)，并不(bu)一定就是(shi)脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)。但又(you)(you)兼(jian)(jian)“尤其過度(du)勞累時明顯(xian)加重”，二者(zhe)結合(he)，就應該肯定兼(jian)(jian)有氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)了。肝郁(yu)(yu)(yu)(yu)中(zhong)見(jian)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)，多是(shi)肝郁(yu)(yu)(yu)(yu)乘脾(pi)(pi)(pi)的(de)脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)。起病的(de)前面半年(nian)，主(zhu)要(yao)矛盾在肝郁(yu)(yu)(yu)(yu)，正漸進(jin)傷脾(pi)(pi)(pi)。一周前從(cong)量(liang)變(bian)到質(zhi)變(bian)，突然(ran)由耳鳴變(bian)成耳聾，氣(qi)(qi)(qi)滯仍有（胸悶），但一派脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)之象相當明顯(xian)（神疲(pi)，納(na)少(shao)，大(da)便(bian)溏(tang)薄，面色(se)不(bu)華，舌質(zhi)淡、苔薄，脈(mo)細弱），而(er)耳聾失聰正是(shi)常見(jian)于(yu)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)不(bu)能升清、失于(yu)榮養(yang)頭面之證(zheng)。病機(ji)主(zhu)次發生逆轉。治當以健脾(pi)(pi)(pi)升陽之補中(zhong)益氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)為主(zhu)，兼(jian)(jian)以疏肝柔肝。
作者用補(bu)中(zhong)益氣湯，減當歸（可能是考(kao)慮氣虛暫未(wei)致血虛），減柴胡（此甚難(nan)理解，即(ji)便(bian)不(bu)用其疏肝，也可用其助黃芪(qi)、升(sheng)(sheng)麻升(sheng)(sheng)脾(pi)(pi)陽啊）。加(jia)升(sheng)(sheng)陽止瀉(xie)的(de)(de)(de)葛根，加(jia)健(jian)脾(pi)(pi)固澀的(de)(de)(de)懷山、健(jian)脾(pi)(pi)滲濕(shi)的(de)(de)(de)茯苓（此二(er)者估計(ji)針對(dui)“大便(bian)溏薄”）。又加(jia)柔肝的(de)(de)(de)白芍、醒(xing)腦竅的(de)(de)(de)菖蒲（助開耳竅？），加(jia)黃柏也頗費解。但總的(de)(de)(de)方向(xiang)是補(bu)中(zhong)益氣湯為基礎(chu)，再加(jia)強健(jian)脾(pi)(pi)止瀉(xie)，再兼顧柔肝及局部引(yin)經(jing)性(xing)質的(de)(de)(de)藥(yao)物（菖蒲），疏肝未(wei)予考(kao)慮。用藥(yao)3月而(er)愈。肝脾(pi)(pi)不(bu)和證起效不(bu)甚難(nan)，病僅半年而(er)用藥(yao)3月，起效是慢了，也許是雖在治療，但一(yi)直(zhi)并未(wei)脫離致病的(de)(de)(de)工(gong)作環境的(de)(de)(de)原因(yin)，又也許是治肝方面容易忽(hu)視的(de)(de)(de)原因(yin)，畢(bi)竟肝郁(yu)是起病之因(yin)，且治前一(yi)直(zhi)未(wei)消除。
——本文摘自(zi)《方劑(ji)學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于補中益氣湯的論述補中益氣湯?一類方《內外傷辯惑論》
參苓白術(shu)散(san)是(shi)個常用(yong)方，補中益(yi)氣(qi)湯，既是(shi)常用(yong)方，又是(shi)代(dai)表方。前面(mian)講(jiang)了參苓白術(shu)散(san)是(shi)一種脾(pi)虛濕(shi)(shi)盛(sheng)以后，也(ye)涉及到(dao)一種脾(pi)濕(shi)(shi)下流，脾(pi)濕(shi)(shi)下流這種泄瀉，帶下。我(wo)們要討論的補中益(yi)氣(qi)湯，從(cong)李東垣它(ta)自己所講(jiang)有(you)脾(pi)濕(shi)(shi)下流，但(dan)這兩方治(zhi)法上是(shi)差別(bie)很(hen)大(da)的。有(you)很(hen)多(duo)類似癥狀，但(dan)治(zhi)法上差別(bie)很(hen)大(da)。
脾虛：食少(shao)便(bian)溏，少(shao)氣(qi)懶(lan)言，體倦肢(zhi)軟，面(mian)色萎(wei)白。氣(qi)陷：脫(tuo)肛，子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂，久(jiu)瀉久(jiu)痢，崩漏。在(zai)甘溫除熱(re)法方(fang)面(mian)，治法上也是(shi)個(ge)開(kai)創奠(dian)基(ji)。這(zhe)當(dang)中他建立的(de)(de)一個(ge)“陰火”的(de)(de)理論，很多人很重視(shi)在(zai)研(yan)究，但到現在(zai)沒有統一。所以學(xue)習補中益氣(qi)湯，主要(yao)是(shi)從病(bing)機、治法的(de)(de)角度來理解它，臨床的(de)(de)主治和這(zhe)個(ge)方(fang)的(de)(de)組成。直(zhi)到現在(zai)還有一些懸而未決的(de)(de)問(wen)題(ti)。這(zhe)個(ge)作(zuo)為(wei)本科不是(shi)討論的(de)(de)重點。
比如(ru)“陰(yin)火(huo)”，李東垣書(shu)里“陰(yin)火(huo)”說(shuo)的很(hen)多，他幾本書(shu)哩(li)，到(dao)(dao)處說(shuo)到(dao)(dao)陰(yin)火(huo)，用它(ta)來解釋“氣虛(xu)發熱”，一共(gong)說(shuo)了四十幾個(ge)地方，陰(yin)火(huo)。肝火(huo)也(ye)有(you)(you)，胃(wei)火(huo)也(ye)有(you)(you)，腎(shen)火(huo)也(ye)有(you)(you)，他都叫陰(yin)火(huo)。所以這個(ge)方講(jiang)的話，重(zhong)點是在它(ta)的主(zhu)治證候(hou)，和病(bing)機分析。主(zhu)治、臨床運用涉及到(dao)(dao)哪些方面(mian)？它(ta)治法里面(mian)，升陽舉陷的特點及它(ta)運用方法。
主證(zheng)，脾虛氣(qi)(qi)(qi)陷證(zheng)。因為氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)功能(neng)當中(zhong)(zhong)，五大(da)功能(neng)，其(qi)中(zhong)(zhong)有(you)固攝(she)功能(neng)，氣(qi)(qi)(qi)陷，本質上是(shi)一(yi)種(zhong)不(bu)固攝(she)，體表表氣(qi)(qi)(qi)不(bu)固，氣(qi)(qi)(qi)不(bu)能(neng)固攝(she)自汗，那(nei)和(he)這種(zhong)，比如(ru)說氣(qi)(qi)(qi)機(ji)下陷以后(hou)形成那(nei)個泄瀉(xie)，下陷我(wo)(wo)們升(sheng)舉(ju)，體表失(shi)固，我(wo)(wo)們固攝(she)，從力量上、從作用的(de)(de)特點上，實(shi)際(ji)上和(he)氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)五大(da)功能(neng)中(zhong)(zhong)間，一(yi)個固攝(she)功能(neng)都(dou)有(you)聯系。
補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)主治(zhi)證候是(shi)(shi)脾(pi)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)了(le)以后(hou)，側重在固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)功能(neng)方面的(de)(de)降低(di)，固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)能(neng)力大(da)大(da)降低(di)。固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)哪些東西呢？其(qi)實它臨床主治(zhi)涉及(ji)(ji)到(dao)(dao)固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)氣(qi)(qi)(qi)、血(xue)、津液，還包(bao)(bao)括腎精的(de)(de)精。氣(qi)(qi)(qi)、血(xue)、津、精、神，以及(ji)(ji)臟(zang)器，這(zhe)些都涉及(ji)(ji)到(dao)(dao)補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)的(de)(de)運用。所以對(dui)補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)的(de)(de)主治(zhi)。第一組痹(bi)然是(shi)(shi)基(ji)礎(chu)(chu)的(de)(de)脾(pi)虛(xu)(xu)見(jian)證。食少(shao)(shao)便(bian)溏，少(shao)(shao)氣(qi)(qi)(qi)懶言，體倦肢軟，都是(shi)(shi)基(ji)礎(chu)(chu)的(de)(de)脾(pi)虛(xu)(xu)見(jian)證，包(bao)(bao)括面色萎(wei)白或萎(wei)黃(huang)。再加上一種(zhong)氣(qi)(qi)(qi)陷以后(hou)反映臟(zang)腑下垂，人直立的(de)(de)，它不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)固(gu)(gu)定在一個(ge)局(ju)部，涉及(ji)(ji)到(dao)(dao)一個(ge)氣(qi)(qi)(qi)機的(de)(de)固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)力量不(bu)(bu)(bu)(bu)夠，所以包(bao)(bao)括像脫(tuo)肛，子宮脫(tuo)垂，中醫過去(qu)叫(jiao)陰(yin)挺下脫(tuo)，婦(fu)科(ke)。下陷在胃(wei)下垂，過去(qu)描述叫(jiao)脘腹墜(zhui)脹，因為它沒有現在那(nei)個(ge)說借(jie)用X光(guang)看到(dao)(dao)了(le)。至于氣(qi)(qi)(qi)陷之(zhi)后(hou)，久瀉久痢，崩漏，涉及(ji)(ji)到(dao)(dao)不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)津液，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)固(gu)(gu)攝(she)(she)(she)(she)血(xue)液，包(bao)(bao)括這(zhe)種(zhong)皮(pi)(pi)下出(chu)血(xue)，補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)經常用于氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)(bu)攝(she)(she)(she)(she)血(xue)，出(chu)現這(zhe)種(zhong)皮(pi)(pi)下出(chu)血(xue)，現在的(de)(de)血(xue)小(xiao)(xiao)板減少(shao)(shao)性(xing)紫(zi)癜，過敏(min)性(xing)紫(zi)癜，用補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)(qi)也是(shi)(shi)很好的(de)(de)。特別小(xiao)(xiao)兒在這(zhe)方面，也有這(zhe)種(zhong)脾(pi)虛(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)(bu)固(gu)(gu)，不(bu)(bu)(bu)(bu)攝(she)(she)(she)(she)血(xue)這(zhe)個(ge)類型。
補中益氣(qi)(qi)湯證(zheng)(zheng)它(ta)可(ke)以(yi)(yi)有(you)氣(qi)(qi)短，前面(mian)(mian)說基(ji)礎(chu)(chu)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)見(jian)證(zheng)(zheng)，氣(qi)(qi)短，可(ke)以(yi)(yi)有(you)自(zi)汗，自(zi)汗也是一(yi)(yi)種津(jin)液不固(gu)(gu)(gu)，可(ke)以(yi)(yi)有(you)早上(shang)起來一(yi)(yi)陣頭昏，眩暈清陽不升(sheng)，所(suo)以(yi)(yi)它(ta)固(gu)(gu)(gu)攝是多(duo)方面(mian)(mian)的(de)。精(jing)神(shen)(shen)、神(shen)(shen)志疲乏，神(shen)(shen)志恍惚。它(ta)這(zhe)(zhe)種升(sheng)舉(ju)固(gu)(gu)(gu)攝，也能(neng)固(gu)(gu)(gu)攝心神(shen)(shen)，所(suo)以(yi)(yi)說脾(pi)虛(xu)(xu)氣(qi)(qi)陷，不能(neng)簡(jian)單看(kan)看(kan)就是臟腑的(de)下(xia)垂(chui)，或者像久瀉久痢，崩漏這(zhe)(zhe)幾樣。它(ta)是固(gu)(gu)(gu)攝涉(she)及(ji)到人體里面(mian)(mian)的(de)組織的(de)失固(gu)(gu)(gu)以(yi)(yi)后，不能(neng)維持一(yi)(yi)定部(bu)位，以(yi)(yi)及(ji)基(ji)礎(chu)(chu)物質氣(qi)(qi)、血、津(jin)、精(jing)、神(shen)(shen)，多(duo)方面(mian)(mian)的(de)。所(suo)以(yi)(yi)有(you)兩(liang)部(bu)分構成，我(wo)們教材把氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)下(xia)陷失血、臟器(qi)下(xia)垂(chui)，和這(zhe)(zhe)種基(ji)礎(chu)(chu)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)見(jian)證(zheng)(zheng)并列為三(san)條(tiao)。三(san)個部(bu)分。實際上(shang)應該兩(liang)個部(bu)分。
關于這個(ge)(ge)(ge)氣虛(xu)(xu)發(fa)熱證，這是歷來(lai)討論(lun)比較(jiao)多的(de)(de)(de)。李東垣他(ta)(ta)這種虛(xu)(xu)火(huo)(huo)，虛(xu)(xu)熱，把它叫陰(yin)火(huo)(huo)。你(ni)要(yao)一(yi)看呢(ni)，“陰(yin)火(huo)(huo)者，心(xin)火(huo)(huo)也(ye)，...”這一(yi)段(duan)，他(ta)(ta)就聯(lian)系到(dao)心(xin)，但(dan)是再一(yi)翻他(ta)(ta)那(nei)四本書(shu)，《脾(pi)胃論(lun)》《醫學發(fa)明》《蘭室秘藏》《內外傷(shang)辨惑論(lun)》，人(ren)們往(wang)往(wang)以《內外傷(shang)辨惑論(lun)》里提到(dao)的(de)(de)(de)那(nei)一(yi)段(duan)，《脾(pi)胃論(lun)》里也(ye)有，作為根據，但(dan)實際上(shang)四本書(shu)里，他(ta)(ta)提陰(yin)火(huo)(huo)，到(dao)處都在說(shuo)陰(yin)火(huo)(huo)，所以直到(dao)現在，搜集(ji)他(ta)(ta)寫陰(yin)火(huo)(huo)的(de)(de)(de)資料越(yue)多的(de)(de)(de)話(hua)，越(yue)弄(nong)不(bu)清(qing)楚他(ta)(ta)說(shuo)的(de)(de)(de)什么(me)了！最(zui)后人(ren)們概括他(ta)(ta)講得比較(jiao)直接點的(de)(de)(de)呢(ni)，它是一(yi)種清(qing)陽(yang)(yang)下(xia)(xia)陷，脾(pi)濕(shi)下(xia)(xia)流，郁遏(e)下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)陽(yang)(yang)氣，化火(huo)(huo)上(shang)攻(gong)。所以對這個(ge)(ge)(ge)因(yin)為他(ta)(ta)的(de)(de)(de)引文也(ye)不(bu)完全統(tong)一(yi)了。整(zheng)個(ge)(ge)(ge)里面就是兩(liang)(liang)個(ge)(ge)(ge)意思，最(zui)直接來(lai)說(shuo)明的(de)(de)(de)兩(liang)(liang)個(ge)(ge)(ge)意思。一(yi)個(ge)(ge)(ge)是脾(pi)虛(xu)(xu)清(qing)陽(yang)(yang)下(xia)(xia)陷，脾(pi)濕(shi)隨之下(xia)(xia)流。下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)是元氣所在的(de)(de)(de)地方，脾(pi)濕(shi)郁遏(e)下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)陽(yang)(yang)氣，化火(huo)(huo)上(shang)攻(gong)，這造成一(yi)陣燥熱，這種氣虛(xu)(xu)發(fa)熱。
當然根(gen)據他談的(de)(de)，我們現(xian)在(zai)解釋，還有(you)一(yi)種(zhong)解釋就是脾(pi)(pi)虛清陽(yang)(yang)(yang)下(xia)陷(xian)，清陽(yang)(yang)(yang)是止(zhi)的(de)(de)脾(pi)(pi)的(de)(de)清陽(yang)(yang)(yang)，脾(pi)(pi)虛清陽(yang)(yang)(yang)下(xia)陷(xian)在(zai)下(xia)焦，郁而化熱，這(zhe)提法有(you)點差(cha)別，但都(dou)跟脾(pi)(pi)虛，水濕，脾(pi)(pi)虛以后(hou)，脾(pi)(pi)濕下(xia)流有(you)關。郁遏下(xia)焦陽(yang)(yang)(yang)氣，這(zhe)種(zhong)時候化火(huo)上攻(gong)，一(yi)陣的(de)(de)燥熱，這(zhe)樣解釋的(de)(de)。
臨床上現在怎么把握這(zhe)個呢？個人當(dang)時(shi)有這(zhe)個體(ti)會，實際上這(zhe)種(zhong)燥熱(re)(re)都上午發(fa)生，活(huo)動一下，一陣燥熱(re)(re)，伴隨出汗，休息一下，好一些。熱(re)(re)程度不重，往往手(shou)心有點熱(re)(re)，手(shou)背不熱(re)(re)，所以(yi)這(zhe)個要和(he)那外感發(fa)熱(re)(re)區別。關于補(bu)中益氣湯氣虛發(fa)熱(re)(re)證的一個特點，和(he)歷來一個理(li)論解釋問題(ti)
剛才(cai)談(tan)到(dao)補(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益氣湯的(de)氣虛發熱(re)證(zheng)。臨床上，對氣虛發熱(re)的(de)描述挺多，我體(ti)(ti)會最深(shen)的(de)是(shi)(shi)，這(zhe)類發熱(re)有個(ge)特點，上午(wu)發熱(re)居多，而(er)且(qie)還遇勞(lao)則發。也就(jiu)是(shi)(shi)說，活(huo)動(dong)一(yi)下，這(zhe)類體(ti)(ti)質病人，他(ta)不(bu)是(shi)(shi)說勞(lao)動(dong)強度(du)要很(hen)大才(cai)發，而(er)是(shi)(shi)活(huo)動(dong)活(huo)動(dong)，他(ta)身(shen)上出現一(yi)個(ge)燥(zao)熱(re)，而(er)且(qie)這(zhe)類熱(re)往往不(bu)是(shi)(shi)以體(ti)(ti)溫升高為特點。中(zhong)(zhong)(zhong)醫的(de)很(hen)多，談(tan)到(dao)的(de)發熱(re)，它(ta)(ta)示一(yi)種(zhong)燥(zao)熱(re)，有燥(zao)，有的(de)是(shi)(shi)失(shi)(shi)潤，津(jin)不(bu)足，血(xue)不(bu)足。失(shi)(shi)潤產生燥(zao)這(zhe)種(zhong)也熱(re)。比如小建中(zhong)(zhong)(zhong)湯里說的(de)那(nei)個(ge)發熱(re)，而(er)且(qie)這(zhe)種(zhong)發熱(re)，稍微坐一(yi)坐，靜一(yi)靜，它(ta)(ta)就(jiu)沒有了。
從發熱(re)來說，很多參考書上強調手心熱(re)為主。而且補中益氣(qi)湯(tang)證這(zhe)個(ge)(ge)(ge)發熱(re)還(huan)有一個(ge)(ge)(ge)特點，一有燥熱(re)，有一定的(de)汗(han)出(chu)。汗(han)出(chu)，氣(qi)短，對氣(qi)和(he)津液的(de)固攝，也力量減弱(ruo)了(le)。所以(yi)通過健脾益氣(qi)，升(sheng)(sheng)舉清陽，使下焦化(hua)火上攻這(zhe)類燥熱(re)脾濕(shi)(shi)，升(sheng)(sheng)舉清陽，脾濕(shi)(shi)不下流了(le)。這(zhe)個(ge)(ge)(ge)原因(yin)解除了(le)。燥熱(re)就(jiu)可以(yi)得(de)到(dao)控制，是這(zhe)個(ge)(ge)(ge)意思。
整(zheng)個(ge)(ge)(ge)的(de)(de)這(zhe)類氣(qi)(qi)虛發(fa)熱(re)(re)，甘(gan)(gan)溫(wen)除熱(re)(re)。體溫(wen)應該說，當(dang)然大家(jia)經驗不同，我體會(hui)遇到(dao)的(de)(de)體溫(wen)都不是(shi)(shi)(shi)很(hen)高(gao)的(de)(de)，只在用(yong)當(dang)歸補(bu)血(xue)湯里(li)，用(yong)到(dao)過一(yi)個(ge)(ge)(ge)體溫(wen)比較(jiao)高(gao)，39度以上的(de)(de)。那也(ye)是(shi)(shi)(shi)住院(yuan)一(yi)周，反(fan)復，西醫(yi)汗悉醫(yi)院(yuan)中(zhong)醫(yi)科控(kong)制(zhi)不下來的(de)(de)情況(kuang)下，當(dang)時判(pan)斷就是(shi)(shi)(shi)結合有(you)氣(qi)(qi)虛、發(fa)熱(re)(re)、血(xue)虛、陽浮，有(you)這(zhe)種(zhong)采用(yong)的(de)(de)。所以補(bu)中(zhong)益氣(qi)(qi)湯歷來氣(qi)(qi)虛發(fa)熱(re)(re)，是(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)(ge)(ge)大家(jia)科研討論的(de)(de)問題，但是(shi)(shi)(shi)甘(gan)(gan)溫(wen)除熱(re)(re)法(fa)，應該說這(zhe)個(ge)(ge)(ge)方是(shi)(shi)(shi)個(ge)(ge)(ge)代(dai)表方。過去因為(wei)，像當(dang)歸補(bu)血(xue)湯，補(bu)中(zhong)益氣(qi)(qi)湯，都是(shi)(shi)(shi)李東垣制(zhi)定的(de)(de)，這(zhe)兩個(ge)(ge)(ge)方都說是(shi)(shi)(shi)甘(gan)(gan)溫(wen)除熱(re)(re)的(de)(de)一(yi)個(ge)(ge)(ge)代(dai)表。用(yong)藥也(ye)是(shi)(shi)(shi)以甘(gan)(gan)溫(wen)為(wei)主。但是(shi)(shi)(shi)大家(jia)比較(jiao)公(gong)認(ren)補(bu)中(zhong)益氣(qi)(qi)湯這(zhe)個(ge)(ge)(ge)方是(shi)(shi)(shi)個(ge)(ge)(ge)代(dai)表方。腎至于(yu)小建中(zhong)湯也(ye)體現了甘(gan)(gan)溫(wen)，淡是(shi)(shi)(shi)不作(zuo)為(wei)代(dai)表方。
剛(gang)才(cai)談到補中(zhong)益氣的(de)(de)(de)臨床應(ying)用(yong)方(fang)面(mian)，它的(de)(de)(de)范圍的(de)(de)(de)確很(hen)(hen)廣。從大(da)量病例觀察，對于(yu)(yu)像脫(tuo)肛(gang)、子宮脫(tuo)垂(chui)、胃下垂(chui)，這類的(de)(de)(de)確有(you)效(xiao)，但服(fu)(fu)用(yong)時(shi)間(jian)長，服(fu)(fu)藥的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)比較長，所以在臨床上(shang)都是前頭吃(chi)一段(duan)時(shi)間(jian)湯(tang)劑以后用(yong)丸劑。而且這個(ge)方(fang)在對于(yu)(yu)皮(pi)下出血，這個(ge)方(fang)面(mian)統(tong)計(ji)報導(dao)也(ye)很(hen)(hen)多(duo)，這個(ge)是比較早，六(liu)、七十(shi)年代的(de)(de)(de)病例就(jiu)很(hen)(hen)多(duo)，我們用(yong)于(yu)(yu)一些病例，特別小(xiao)兒的(de)(de)(de)比較多(duo)。用(yong)丸藥，能夠收到比較好效(xiao)果的(de)(de)(de)。所以在他涉及到的(de)(de)(de)面(mian)很(hen)(hen)廣。它固(gu)(gu)攝(she)，通過升陽舉(ju)(ju)陷起(qi)到固(gu)(gu)攝(she)作(zuo)用(yong)，應(ying)該涉及到氣、血、津、精(jing)、神這些都有(you)。所以報導(dao)里邊，比如遺精(jing)還用(yong)補中(zhong)益氣湯(tang)來治療，也(ye)有(you)。所以它也(ye)涉及到固(gu)(gu)攝(she)腎(shen)精(jing)方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)問(wen)題。從脾濕下流(liu)，通過升舉(ju)(ju)清(qing)陽解除脾濕下流(liu)。
脾虛(xu)：食(shi)少(shao)便(bian)溏，少(shao)氣(qi)(qi)(qi)懶言，體(ti)倦肢軟，面色萎白。氣(qi)(qi)(qi)陷：脫(tuo)肛(gang)，子(zi)宮脫(tuo)垂，久瀉久痢，崩漏。補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)是(shi)四君(jun)子(zi)湯(tang)(tang)去掉(diao)茯苓(ling)，做為一(yi)(yi)個(ge)(ge)基礎。而(er)用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)在(zai)方中(zhong)(zhong)(zhong)比(bi)例(li)較大(da)(da)，其它(ta)都幾分(fen)，很少(shao)一(yi)(yi)點，李東垣(yuan)原方用(yong)(yong)(yong)一(yi)(yi)錢(qian)。一(yi)(yi)錢(qian)你(ni)別看(kan)它(ta)量(liang)小，整個(ge)(ge)用(yong)(yong)(yong)量(liang)都很小，他有(you)幾個(ge)(ge)地(di)方，補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)，都是(shi)兩錢(qian)八分(fen)，到(dao)三(san)錢(qian)多一(yi)(yi)點之(zhi)間(jian)。相當于現(xian)在(zai)整個(ge)(ge)那包(bao)藥才(cai)10克左右。其中(zhong)(zhong)(zhong)比(bi)例(li)上，黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)比(bi)例(li)是(shi)大(da)(da)的。所(suo)以在(zai)方中(zhong)(zhong)(zhong)比(bi)例(li)較大(da)(da)，現(xian)在(zai)我們(men)一(yi)(yi)般用(yong)(yong)(yong)補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)來說，黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)量(liang)越大(da)(da)，固(gu)(gu)攝(she)力量(liang)才(cai)好(hao)，但黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)固(gu)(gu)攝(she)也要(yao)(yao)區分(fen)，比(bi)如說整個(ge)(ge)補(bu)(bu)益劑(ji)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)這(zhe)(zhe)類(lei)方劑(ji)，共同特點，用(yong)(yong)(yong)量(liang)宜小不(bu)宜大(da)(da)。補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)用(yong)(yong)(yong)藥大(da)(da)多偏溫，用(yong)(yong)(yong)量(liang)就宜小，不(bu)宜大(da)(da)。這(zhe)(zhe)是(shi)總(zong)體(ti)的補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)上這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)特點。它(ta)和補(bu)(bu)陰、補(bu)(bu)血有(you)一(yi)(yi)定差別，因(yin)為這(zhe)(zhe)樣(yang)體(ti)現(xian)一(yi)(yi)種少(shao)火(huo)生氣(qi)(qi)(qi)的特點。補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)宜量(liang)大(da)(da)。而(er)且這(zhe)(zhe)類(lei)病程較緩，你(ni)不(bu)可能急于求成(cheng)。用(yong)(yong)(yong)來固(gu)(gu)攝(she)，比(bi)例(li)上黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)量(liang)偏大(da)(da)。而(er)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)固(gu)(gu)攝(she)，還(huan)要(yao)(yao)看(kan)它(ta)發揮作用(yong)(yong)(yong)時(shi)要(yao)(yao)它(ta)多大(da)(da)力量(liang)，所(suo)以你(ni)看(kan)李東垣(yuan)用(yong)(yong)(yong)量(liang)上用(yong)(yong)(yong)得很少(shao)。用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)固(gu)(gu)攝(she)，再補(bu)(bu)陽還(huan)五湯(tang)(tang)的時(shi)候用(yong)(yong)(yong)到(dao)120克那么大(da)(da)，所(suo)以要(yao)(yao)針對固(gu)(gu)攝(she)具體(ti)情況，但是(shi)只要(yao)(yao)是(shi)發揮固(gu)(gu)攝(she)作用(yong)(yong)(yong)，在(zai)方中(zhong)(zhong)(zhong)它(ta)的比(bi)例(li)應(ying)該是(shi)偏于大(da)(da)的。如果一(yi)(yi)般用(yong)(yong)(yong)量(liang)，補(bu)(bu)脾肺(fei)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)，我們(men)有(you)時(shi)候用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)耆(qi)(qi)，要(yao)(yao)強調它(ta)固(gu)(gu)攝(she)，那起(qi)碼就15克或15克以上。
黃耆(qi)跟人參(can)用(yong)(yong)法(fa)不(bu)同，都(dou)能補脾(pi)肺之(zhi)氣。黃耆(qi)有比(bi)較(jiao)明顯(xian)的(de)固(gu)(gu)(gu)攝(she)(she)作(zuo)用(yong)(yong)。當(dang)(dang)然(ran)其它(ta)作(zuo)用(yong)(yong)還有不(bu)同，黃耆(qi)很多方面，它(ta)可以(yi)治水腫，它(ta)固(gu)(gu)(gu)攝(she)(she)反映在譬如瘡瘍，病(bing)程長。它(ta)可以(yi)托里(li)排膿。托里(li)，往外(wai)托。它(ta)實際上還是一(yi)種固(gu)(gu)(gu)攝(she)(she)，用(yong)(yong)于固(gu)(gu)(gu)攝(she)(she)，用(yong)(yong)量(liang)比(bi)例(li)較(jiao)大(da)。四君子(zi)湯加黃耆(qi)去(qu)茯苓(ling)，這(zhe)一(yi)組，黃耆(qi)、人參(can)、白朮、甘草(cao)，這(zhe)一(yi)組相當(dang)(dang)于益氣，黃耆(qi)用(yong)(yong)量(liang)比(bi)例(li)偏大(da)，增(zeng)加固(gu)(gu)(gu)攝(she)(she)作(zuo)用(yong)(yong)。然(ran)后其中的(de)陳(chen)皮、當(dang)(dang)歸(gui)，陳(chen)皮舒(shu)展氣機(ji)，理氣又能化濕，當(dang)(dang)歸(gui)，氣血(xue)兼顧，它(ta)能養血(xue)，因位氣虛(xu)到一(yi)定程度(du)，血(xue)肯(ken)定也不(bu)足，既能養血(xue)，又能活血(xue)。
陳(chen)皮(pi)、當歸(gui)的運用(yong)，使整個(ge)方(fang)(fang)劑，黃耆、人(ren)參、白朮、甘草這(zhe)一(yi)組(zu)補(bu)(bu)氣(qi)的，有(you)可以(yi)補(bu)(bu)而不滯，能補(bu)(bu)而不滯。后世有(you)一(yi)些(xie)(xie)，譬如張景岳用(yong)舉元煎，不用(yong)補(bu)(bu)而不滯這(zhe)類藥，人(ren)參、黃耆、白朮、甘草，升(sheng)麻、柴胡(hu)一(yi)配，它就(jiu)直接就(jiu)一(yi)起升(sheng)舉，這(zhe)跟某(mou)些(xie)(xie)醫家(jia)的組(zu)方(fang)(fang)，他的思想(xiang)特點(dian)有(you)關，他配起左(zuo)歸(gui)、右歸(gui)來(lai)也是(shi)這(zhe)樣，功專(zhuan)某(mou)一(yi)方(fang)(fang)面，或者純補(bu)(bu)，但這(zhe)個(ge)補(bu)(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)湯，陳(chen)皮(pi)、當歸(gui)進(jin)去以(yi)后，補(bu)(bu)而不滯，氣(qi)血(xue)兼顧是(shi)比較好的。它適合(he)于服(fu)用(yong)時間長，而且用(yong)量(liang)也不大。
升麻、柴胡前(qian)面多次提到，體現出肝脾氣機的升舉，保證在益氣基礎上這種(zhong)升舉作用(yong)，而且用(yong)量小，能(neng)夠(gou)升發清(qing)陽(yang)(yang)。升發肝的清(qing)陽(yang)(yang)，脾的清(qing)陽(yang)(yang)，升發清(qing)陽(yang)(yang)。
這(zhe)(zhe)(zhe)在七(qi)十年(nian)代就做(zuo)過這(zhe)(zhe)(zhe)方面實驗(yan)，當時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)實驗(yan)就是(shi)(shi)用這(zhe)(zhe)(zhe)種類似于人(ren)臟(zang)器下陷特點的(de)(de)(de)(de)(de)模型(xing)，用升(sheng)麻、柴胡和(he)人(ren)參、黃(huang)耆(qi)、白朮、甘(gan)草(cao)，這(zhe)(zhe)(zhe)兩(liang)(liang)組(zu)來比較(jiao)(jiao)(jiao)，同(tong)時(shi)又(you)和(he)方，補中(zhong)益氣湯，這(zhe)(zhe)(zhe)兩(liang)(liang)組(zu)藥(yao)和(he)方又(you)來觀(guan)察，這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)三(san)組(zu)，比較(jiao)(jiao)(jiao)結(jie)果(guo)，單用人(ren)參、黃(huang)耆(qi)這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)(yi)組(zu)，有(you)(you)升(sheng)舉(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用，升(sheng)舉(ju)作(zuo)(zuo)用維持(chi)4~6小時(shi)，它(ta)就不行了(le)。從觀(guan)察，維持(chi)時(shi)間(jian)短，力量小，但是(shi)(shi)有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)作(zuo)(zuo)用。當時(shi)報(bao)(bao)導的(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)麻柴胡，單用這(zhe)(zhe)(zhe)兩(liang)(liang)味藥(yao)來升(sheng)舉(ju)，沒有(you)(you)作(zuo)(zuo)用。那(nei)很奇(qi)怪的(de)(de)(de)(de)(de)，沒有(you)(you)作(zuo)(zuo)用。因為那(nei)個(ge)(ge)(ge)時(shi)候的(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)察，我覺得是(shi)(shi)比較(jiao)(jiao)(jiao)嚴格的(de)(de)(de)(de)(de)。但是(shi)(shi)兩(liang)(liang)個(ge)(ge)(ge)合起(qi)來以后，升(sheng)舉(ju)作(zuo)(zuo)用比較(jiao)(jiao)(jiao)明顯(xian)，時(shi)間(jian)也(ye)長(chang)(chang)。我記得報(bao)(bao)導里，觀(guan)察它(ta)可以連(lian)續(xu)兩(liang)(liang)、三(san)天作(zuo)(zuo)用還在。明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)，協(xie)同(tong)有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)作(zuo)(zuo)用。再加上它(ta)可以持(chi)續(xu)時(shi)間(jian)長(chang)(chang)。這(zhe)(zhe)(zhe)作(zuo)(zuo)為一(yi)(yi)種參考。
補中益氣(qi)(qi)湯共八個(ge)藥(yao)，是益氣(qi)(qi)和升陷相結(jie)合。再(zai)用當歸(gui)和陳皮，理氣(qi)(qi)和血，照顧比較全面，就成為一個(ge)名(ming)方(fang)。歷來除了湯劑(ji)，丸劑(ji)來說，過去(qu)很多(duo)藥(yao)廠都生產的。一個(ge)公認的好(hao)方(fang)子。
相關文章：
補中(zhong)益氣湯重加枳殼(ke)、全(quan)蝎(xie)治療(liao)胃下垂醫案
補中(zhong)益氣(qi)湯用于嶺(ling)南宜(yi)忌之(zhi)辨
補中益氣(qi)湯加味治療勞淋(lin)一例
補(bu)中益氣湯配方，方歌(ge)
補中益(yi)氣湯配方(fang)，加(jia)減，功(gong)效與作用(yong)
本文地址://n85e38t.cn/pianfang/88288.html.
聲明： 我們(men)致(zhi)力于(yu)保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出(chu)處，未(wei)能及時(shi)與(yu)作者取得聯(lian)系，或有版權異議的(de)，請(qing)(qing)聯(lian)系管理(li)員，我們(men)會(hui)立即處理(li)，本站部(bu)分文字與(yu)圖片資源(yuan)(yuan)來自于(yu)網絡(luo)，轉載是(shi)出(chu)于(yu)傳(chuan)遞更多信(xin)息之目的(de),若有來源(yuan)(yuan)標注錯(cuo)誤或侵(qin)犯了您(nin)的(de)合法權益，請(qing)(qing)立即通知我們(men)(管理(li)員郵箱：)，情況屬(shu)實，我們(men)會(hui)第一時(shi)間(jian)予(yu)以刪除，并同(tong)時(shi)向您(nin)表示歉意(yi),謝謝!
