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青蒿鱉甲湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

道醫 2023-06-26 02:56:27

本文目錄

1 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)組(zu)成】2 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)方(fang)歌】3 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)方(fang)解】4 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)主治】5 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)醫(yi)案】6 【醫(yi)案分析】7 《鄧中(zhong)甲(jia)方(fang)劑學講稿》中(zhong)關于青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的論述7.1 主治7.2 證(zheng)見7.3 功用(yong)7.4 方(fang)解7.5 配伍特點7.6 運(yun)用(yong)7.6.1 辨證(zheng)要點7.6.2 隨(sui)證(zheng)加減7.6.3 使用(yong)注意

【青蒿鱉甲(jia)湯(tang)組(zu)成】青蒿6g 鱉甲(jia)15g 生地12g 知母6g 丹皮9g

【青(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang)方歌】青(qing)蒿鱉(bie)甲地知丹(dan),熱(re)自陰來仔細辨,

夜熱早涼無(wu)汗出,養陰透(tou)熱服之安。

【青蒿(hao)(hao)(hao)鱉甲(jia)湯(tang)方(fang)解(jie)】本(ben)(ben)方(fang)所(suo)治證候為(wei)溫(wen)病(bing)后(hou)期(qi),陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液(ye)已傷(shang),而(er)(er)余邪(xie)(xie)(xie)深伏(fu)(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)。人體衛(wei)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi),日(ri)行(xing)(xing)于(yu)表,而(er)(er)夜入(ru)(ru)(ru)于(yu)里。陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)本(ben)(ben)有伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re),陽(yang)氣(qi)入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)則(ze)助(zhu)長(chang)邪(xie)(xie)(xie)熱(re)(re)(re)(re),兩(liang)陽(yang)相加,陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)不(bu)制陽(yang),故入(ru)(ru)(ru)夜身熱(re)(re)(re)(re)。早(zao)晨衛(wei)氣(qi)行(xing)(xing)于(yu)表,陽(yang)出(chu)(chu)于(yu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),則(ze)熱(re)(re)(re)(re)退身涼(liang)。溫(wen)病(bing)后(hou)期(qi),陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液(ye)已傷(shang),加之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)(xie)熱(re)(re)(re)(re)深伏(fu)(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen),則(ze)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)津益耗,無以(yi)作汗,故見熱(re)(re)(re)(re)退無汗。舌紅少苔,脈象(xiang)細(xi)數,皆為(wei)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛有熱(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)候。此陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛邪(xie)(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證,若純用(yong)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),則(ze)滋(zi)膩戀邪(xie)(xie)(xie);若單用(yong)苦寒(han),則(ze)又有化(hua)燥(zao)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊。必須養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)與(yu)透邪(xie)(xie)(xie)并進。方(fang)中鱉甲(jia)咸寒(han),直入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen),滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退熱(re)(re)(re)(re),入(ru)(ru)(ru)絡搜邪(xie)(xie)(xie);青蒿(hao)(hao)(hao)苦辛(xin)而(er)(er)寒(han),其(qi)氣(qi)芳(fang)香,清(qing)(qing)中有透散(san)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)力,清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)透絡,引邪(xie)(xie)(xie)外(wai)出(chu)(chu),兩(liang)藥(yao)相配,滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re),內清(qing)(qing)外(wai)透,使陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re)有外(wai)達(da)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)機,共(gong)為(wei)君藥(yao)。即如吳瑭自釋:“此方(fang)有先(xian)入(ru)(ru)(ru)后(hou)出(chu)(chu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙(miao),青蒿(hao)(hao)(hao)不(bu)能直入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen),有鱉甲(jia)領(ling)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)(ru)(ru)也(ye);鱉甲(jia)不(bu)能獨出(chu)(chu)陽(yang)分(fen)(fen),有青蒿(hao)(hao)(hao)領(ling)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)(chu)也(ye)”。生地甘涼(liang),滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)涼(liang)血(xue);知母苦寒(han)質(zhi)潤,滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)降火。共(gong)助(zhu)鱉甲(jia)以(yi)養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退虛熱(re)(re)(re)(re),為(wei)臣藥(yao)。丹皮(pi)辛(xin)苦性(xing)涼(liang),泄(xie)血(xue)中伏(fu)(fu)(fu)(fu)火,以(yi)助(zhu)青蒿(hao)(hao)(hao)清(qing)(qing)透陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re),為(wei)佐藥(yao)。諸藥(yao)合用(yong),共(gong)奏養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)透熱(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。

本方的(de)配伍特點是滋清兼(jian)備,標本兼(jian)顧(gu),清中(zhong)有透,養(yang)陰(yin)而(er)不(bu)戀邪,祛邪而(er)不(bu)傷正,可使陰(yin)復(fu)邪去而(er)熱退。

【青(qing)蒿鱉甲湯主治(zhi)】溫病后期,邪伏陰(yin)分證。夜熱(re)早(zao)涼,熱(re)退(tui)無(wu)汗(han),舌紅苔少,脈細數(shu)。

【青(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲湯醫案】付某某,男,50歲,發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)十八天,中西藥(yao)(yao)無效,于1983年11月23日(ri)初診。診查:面色?白,倦怠無力,語(yu)音(yin)低微,動(dong)(dong)則心慌氣(qi)(qi)喘(chuan),舉步艱(jian)難。夜間(jian)十點發(fa)(fa)熱(re)(re)(re),體溫(wen)(wen)(wen)38.8~39.2C。暮熱(re)(re)(re)早(zao)涼,熱(re)(re)(re)退(tui)無汗(han),發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時頭項(xiang)(xiang)痛,心煩(fan)不寐,食(shi)欲不振。二便尚調。舌(she)(she)(she)質(zhi)紅而嫩,舌(she)(she)(she)尖赤無苔,脈(mo)細數(shu)無力(110次/分)。此乃伏暑入營,氣(qi)(qi)陰兩(liang)虧(kui)。治(zhi)當清熱(re)(re)(re)透邪,益(yi)氣(qi)(qi)養陰。仿青(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲湯加味(wei):青(qing)蒿(hao)16g,鱉(bie)(bie)甲15g,生(sheng)地(di)15g,丹皮10g,天冬15g,知母12g,太子(zi)(zi)參(can)20g,麥(mai)冬15g,五(wu)(wu)味(wei)子(zi)(zi)10g,柴胡10g,黃(huang)芩10g,大青(qing)葉12 g,白薇15g,地(di)骨(gu)皮10g。3劑(ji)后,病(bing)人(ren)精神好轉(zhuan),心慌氣(qi)(qi)喘(chuan)減輕,言談時氣(qi)(qi)能(neng)接續,體溫(wen)(wen)(wen)已減,昨(zuo)夜體溫(wen)(wen)(wen)37.6°C。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時間(jian)縮短(duan)。舌(she)(she)(she)無變化,脈(mo)搏有神微數(shu)(94次/分),胃納好轉(zhuan)。藥(yao)(yao)已中病(bing),乘勝再進(jin)3劑(ji)。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)退(tui)(體溫(wen)(wen)(wen)36.8°C),睡眠好,食(shi)欲大增(zeng),項(xiang)(xiang)仍強(qiang)痛。仿上法去解熱(re)(re)(re)藥(yao)(yao),加葛根、秦艽以(yi)解項(xiang)(xiang)背強(qiang)痛,7劑(ji)。病(bing)情日(ri)漸好轉(zhuan),仍有氣(qi)(qi)陰兩(liang)虧(kui)癥狀,以(yi)心動(dong)(dong)氣(qi)(qi)虛(xu)明顯,動(dong)(dong)則氣(qi)(qi)急。舌(she)(she)(she)紅脈(mo)細數(shu)。擬(ni)用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)育陰法:太子(zi)(zi)參(can)20g,麥(mai)冬15g,五(wu)(wu)味(wei)子(zi)(zi)10g,夭冬15g,玉竹15g,杞子(zi)(zi)12g,當歸10g,玄(xuan)參(can)15g,銀花12g,甘草10g,生(sheng)地(di)15 g,丹參(can)12g。最(zui)后以(yi)補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)湯加味(wei)收功,病(bing)未復發(fa)(fa)。 (摘(zhai)自《中國現代名中醫醫案精華》)

【醫案分(fen)析】患者“面色?白,倦(juan)息無(wu)力(li),語音低微,動則心慌氣(qi)(qi)喘,舉步艱(jian)難(nan)....食欲(yu)不(bu)振(zhen)”,氣(qi)(qi)虛非常明顯。“暮熱(re)(re)早涼,熱(re)(re)退無(wu)汗(han).....舌(she)質紅而(er)嫩,舌(she)尖(jian)赤無(wu)苔,脈細數無(wu)力(li)”,又似另(ling)有(you)熱(re)(re)伏(fu)陰(yin)分(fen)之證。“發(fa)熱(re)(re)時(shi)(shi)頭項痛”,是否當(dang)時(shi)(shi)因(yin)感冒發(fa)燒誤(wu)治后成為(wei)現在(zai)局面、而(er)表(biao)證尚未(wei)完全轉(zhuan)化(hua)?“心煩(fan)不(bu)寐”,諸熱(re)(re)證皆可致。全案綜合,很(hen)可能氣(qi)(qi)虛、余熱(re)(re)伏(fu)陰(yin)分(fen)并陰(yin)傷、表(biao)邪未(wei)盡(jin)三(san)方面因(yin)素同時(shi)(shi)存在(zai)。惜不(bu)知其發(fa)熱(re)(re)十八(ba)天以來(lai)的詳(xiang)細演變(bian)情(qing)況。治療可攻補兼施(shi)、以攻為(wei)主。入陰(yin)清熱(re)(re)、益氣(qi)(qi)養陰(yin)、解太陽經(jing)頭痛三(san)者并舉,重要性漸降(jiang)。

作者(zhe)用熱(re)(re)(re)伏陰分證(zheng)的(de)青蒿(hao)鱉甲湯(入陰分清(qing)余熱(re)(re)(re),并養陰、退虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re))。以(yi)(yi)二冬(dong)、五味子加大本方的(de)養陰力(li)度,白薇、地(di)骨(gu)皮加大退虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)力(li)度,黃(huang)芩(qin)、大青葉加大清(qing)余熱(re)(re)(re)力(li)度。并以(yi)(yi)太子參兼(jian)顧補氣(qi)(qi)(qi)、柴胡兼(jian)顧解(jie)(jie)表(是否羌活或葛根更(geng)好(hao)(hao)?)。全面兼(jian)顧,又(you)(you)主次分明。3劑(ji)后均減,又(you)(you)3劑(ji),癥狀大多已不顯,惟項強(qiang)痛不解(jie)(jie)。去除(chu)一些退熱(re)(re)(re)的(de)藥(yao)(yao)(具體不詳),突出用“葛根、秦艽以(yi)(yi)解(jie)(jie)項背強(qiang)痛”。又(you)(you)7劑(ji)后,病(bing)情(qing)繼續緩(huan)(huan)解(jie)(jie),仍稍有(you)氣(qi)(qi)(qi)陰兩(liang)虧癥狀,故(gu)養陰(二冬(dong)、玉竹、枸杞、當歸(gui)、玄參、生地(di))為主,并益氣(qi)(qi)(qi)(太子參、甘(gan)草)、安神(五味子、丹(dan)參)兼(jian)清(qing)余熱(re)(re)(re)(玄參、銀花、生地(di))。因為補陰藥(yao)(yao)眾多容(rong)易礙(ai)胃,后來陰虛(xu)(xu)雖(sui)然好(hao)(hao)了,但(dan)脾氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)還(huan)沒好(hao)(hao),故(gu)以(yi)(yi)補中益氣(qi)(qi)(qi)湯加味收功。氣(qi)(qi)(qi)陰兩(liang)虛(xu)(xu)時,到底是先以(yi)(yi)補陰為主,還(huan)是先益氣(qi)(qi)(qi)為主?筆者(zhe)覺得后者(zhe)更(geng)佳,畢竟氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)緩(huan)(huan)解(jie)(jie)后,更(geng)不畏補陰之滋膩,更(geng)有(you)利于藥(yao)(yao)物(wu)的(de)吸收。

筆者剛看病案的開頭時便認為是氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱,后來才發(fa)現(xian)陰虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱的可能(neng)性(xing)更大,因為若氣(qi)、陰虛(xu)(xu)(xu)程度相等(deng)時,常見舌(she)正無苔,偏氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)重者則舌(she)淡(dan)或(huo)舌(she)淡(dan)胖并(bing)齒痕,偏陰虛(xu)(xu)(xu)重者則舌(she)嫩(nen)紅。

——本文摘(zhai)自(zi)《方(fang)劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于青蒿鱉甲湯的論述青蒿鱉甲湯

青蒿鱉(bie)甲湯既(ji)可以用于溫病(bing)后(hou)期(qi),溫病(bing)在(zai)后(hou)期(qi),邪熱不重了。到后(hou)期(qi),傷(shang)陰(yin)(yin)為主了。熱病(bing)后(hou)期(qi),陰(yin)(yin)液已傷(shang)了。它暮熱早涼,熱退無汗,又(you)這(zhe)(zhe)種(zhong)特殊(shu)的一(yi)個熱型。但這(zhe)(zhe)是(shi)作為溫病(bing)常(chang)用的,這(zhe)(zhe)個熱仍然是(shi)實熱。

所(suo)(suo)謂的(de)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re),是指(zhi)的(de)熱(re)(re)(re)(re)(re)的(de)程度(du),熱(re)(re)(re)(re)(re)到后期(qi),強弩(nu)之末,相(xiang)對于溫并在早期(qi),中(zhong)期(qi),熱(re)(re)(re)(re)(re)勢盛,那個(ge)實熱(re)(re)(re)(re)(re)來(lai)講它虛(xu)(xu),所(suo)(suo)以(yi)從《溫病(bing)條(tiao)辨》原(yuan)書用(yong)(yong)的(de)這(zhe)個(ge)熱(re)(re)(re)(re)(re),虛(xu)(xu)實的(de)界定上,仍然是個(ge)實熱(re)(re)(re)(re)(re)。這(zhe)是第(di)一(yi)個(ge)。在討(tao)論到虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)當(dang)中(zhong),特別青蒿(hao)鱉甲(jia)湯針對的(de)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re),學生一(yi)開始就是,究竟這(zhe)是實熱(re)(re)(re)(re)(re)還是陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re),容易弄不清楚。這(zhe)方能不能用(yong)(yong)于陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)呢?可(ke)以(yi)用(yong)(yong)。內(nei)傷(shang)雜病(bing)中(zhong)的(de)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)也可(ke)以(yi)用(yong)(yong)。它養陰(yin)(yin)(yin)透(tou)熱(re)(re)(re)(re)(re)。所(suo)(suo)以(yi)用(yong)(yong)青蒿(hao)鱉甲(jia)湯來(lai)作代表。

主治

溫病(bing)后期,邪伏陰分(fen),陰液已傷

證見

暮熱早(zao)涼,熱退無汗,舌紅苔(tai)少,脈細數。

《溫(wen)病(bing)(bing)(bing)條辨》少這(zhe)樣描述(shu),溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期,邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),暮熱(re)(re)早(zao)涼,熱(re)(re)退(tui)(tui)無汗(han)。溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期,邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),說明陰(yin)(yin)液已傷,時間較常,或者說程度較重,這(zhe)時的(de)(de)特點(dian),一個(ge)邪(xie)(xie)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),第二個(ge)特點(dian),陰(yin)(yin)傷。《溫(wen)病(bing)(bing)(bing)條辨》描述(shu)的(de)(de)癥狀,暮熱(re)(re)早(zao)涼,進入晚上(shang)發熱(re)(re),早(zao)上(shang)熱(re)(re)退(tui)(tui),但熱(re)(re)退(tui)(tui)又(you)沒(mei)有出(chu)(chu)汗(han)。它(ta)的(de)(de)意思反應(ying)(ying)了(le)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)。因為人體(ti)的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)白天出(chu)(chu)表(biao),晚上(shang)入里(li),白天在(zai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)分(fen)(fen),晚上(shang)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),邪(xie)(xie)熱(re)(re),既(ji)然溫(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie),這(zhe)個(ge)邪(xie)(xie)熱(re)(re)還是(shi)實熱(re)(re),不(bu)是(shi)陰(yin)(yin)虛的(de)(de)發熱(re)(re)。邪(xie)(xie)熱(re)(re)本身伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),到(dao)后期了(le),到(dao)入暮,暮熱(re)(re),到(dao)晚上(shang),陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)回(hui)到(dao)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),陽(yang)(yang)(yang)(yang)入于(yu)陰(yin)(yin),兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭,伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)邪(xie)(xie)熱(re)(re),和(he)人體(ti)的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)回(hui)歸陰(yin)(yin)分(fen)(fen),在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭,發熱(re)(re)。所以(yi)有暮熱(re)(re)的(de)(de)特點(dian)。“陽(yang)(yang)(yang)(yang)入于(yu)陰(yin)(yin)為之寐,陽(yang)(yang)(yang)(yang)出(chu)(chu)于(yu)陰(yin)(yin)則寤(wu)”。所以(yi)晚上(shang)睡覺(jue)了(le),眼睛一閉,陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)入里(li),這(zhe)時候溫(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)在(zai)后期,邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭,發熱(re)(re)。到(dao)早(zao)上(shang),陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)出(chu)(chu)于(yu)表(biao),陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)到(dao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)分(fen)(fen),那和(he)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)邪(xie)(xie)脫(tuo)離接觸(chu),這(zhe)樣不(bu)發熱(re)(re)的(de)(de)。并(bing)不(bu)是(shi)熱(re)(re)退(tui)(tui)是(shi)隨著作汗(han)。正(zheng)氣(qi)(qi)鼓舞出(chu)(chu)汗(han),可以(yi)使得熱(re)(re)隨汗(han)出(chu)(chu),隨著汗(han)退(tui)(tui)。說明病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen),是(shi)邪(xie)(xie)沒(mei)又(you)透出(chu)(chu)來。說明陰(yin)(yin)分(fen)(fen)還有邪(xie)(xie)。這(zhe)八個(ge)字(zi),兩句話,簡要的(de)(de)反應(ying)(ying)了(le)溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期,邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)特點(dian)。

陰(yin)液(ye)損傷是溫(wen)病(bing)后期的特點,所以舌紅苔少,脈細數。

功用

養陰透邪

方解

君鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(清邪(xie)(xie)伏(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)之熱(re)(re)(re)(re)(re)(re))青蒿清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)透(tou)(tou)散(san)臣生地(di)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)知母滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)佐丹皮(pi)辛散(san)透(tou)(tou)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(血(xue)中(zhong)之熱(re)(re)(re)(re)(re)(re),虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re))活血(xue)散(san)瘀這(zhe)透(tou)(tou)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)是(shi)(shi)(shi)說你邪(xie)(xie)伏(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen),只(zhi)能向外透(tou)(tou)。透(tou)(tou),也包(bao)括清解。鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)、青蒿這(zhe)兩個藥配伍,有(you)個分(fen)(fen)工(gong)合作的(de)(de)道理,邪(xie)(xie)在(zai)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)有(you)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)作用,有(you)的(de)(de)說鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)擅(shan)長通絡(luo),能夠透(tou)(tou)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re),實際上主要是(shi)(shi)(shi)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)。鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)主要作用于陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)。這(zhe)種邪(xie)(xie)伏(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen),這(zhe)是(shi)(shi)(shi)實邪(xie)(xie)到溫(wen)病后期強弩之末,邪(xie)(xie)并不(bu)重(zhong)了,但(dan)是(shi)(shi)(shi)在(zai)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)了。鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)可(ke)以(yi)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)。但(dan)有(you)很多(duo)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)而又內熱(re)(re)(re)(re)(re)(re),它也可(ke)以(yi)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),清陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)。所以(yi)鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)是(shi)(shi)(shi)常(chang)用的(de)(de)。包(bao)括像清骨散(san)、秦艽鱉(bie)(bie)(bie)甲(jia)散(san)這(zhe)些里頭(tou)都是(shi)(shi)(shi)用它滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。

青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)帶(dai)有(you)芳香特點(dian),可以(yi)(yi)透(tou)(tou)散(san)(san),青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)嚴格(ge)講,偏(pian)于有(you)辛散(san)(san),苦寒的(de)(de)特點(dian)。能(neng)夠清熱(re),又帶(dai)有(you)芳香透(tou)(tou)泄的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)自身清熱(re)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)主要(yao)是(shi)(shi)(shi)氣分(fen)(fen),但(dan)有(you)透(tou)(tou)熱(re)這(zhe)特點(dian)。陰(yin)分(fen)(fen)伏熱(re)要(yao)往外透(tou)(tou),青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)透(tou)(tou)熱(re)挺(ting)好,和鱉(bie)甲同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong),吳(wu)鞠通說它(ta)能(neng)入(ru)(ru)陰(yin)分(fen)(fen)透(tou)(tou)熱(re)。“青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)不(bu)(bu)能(neng)獨入(ru)(ru)陰(yin)分(fen)(fen)”因為它(ta)是(shi)(shi)(shi)陽(yang)分(fen)(fen)藥。“有(you)鱉(bie)甲領(ling)(ling)之(zhi)入(ru)(ru)也(ye)”。那就(jiu)是(shi)(shi)(shi)鱉(bie)甲青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)話,可以(yi)(yi)既(ji)能(neng)滋(zi)(zi)陰(yin),又透(tou)(tou)出(chu)(chu)(chu)陰(yin)分(fen)(fen)之(zhi)熱(re)。鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)配伍有(you)這(zhe)個關系。“鱉(bie)甲不(bu)(bu)能(neng)獨入(ru)(ru)陽(yang)分(fen)(fen),有(you)青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)領(ling)(ling)之(zhi)出(chu)(chu)(chu)也(ye)”。這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)(shi)吳(wu)鞠通講的(de)(de)。我體會(hui)這(zhe)兩句(ju)話呢,有(you)它(ta)自己特定的(de)(de)意(yi)思。寫(xie)(xie)的(de)(de)像(xiang)對(dui)(dui)聯,有(you)些不(bu)(bu)太理解,本來邪伏陰(yin)分(fen)(fen),鱉(bie)甲在陰(yin)分(fen)(fen)算了,它(ta)到陽(yang)分(fen)(fen)來干什(shen)么?實際上(shang),這(zhe)兩句(ju)話有(you)個意(yi)思,一(yi)個相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)互(hu)分(fen)(fen)工(gong)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo),這(zhe)是(shi)(shi)(shi)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)輔(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong),主要(yao)目的(de)(de)從陽(yang)分(fen)(fen)透(tou)(tou)熱(re)達外,但(dan)鱉(bie)甲擅長走陰(yin)分(fen)(fen),說它(ta)不(bu)(bu)能(neng)出(chu)(chu)(chu)陽(yang)分(fen)(fen),是(shi)(shi)(shi)認為在陽(yang)分(fen)(fen)有(you)熱(re)的(de)(de)話,鱉(bie)甲比較滋(zi)(zi)膩,和青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong),就(jiu)滋(zi)(zi)而不(bu)(bu)膩了。既(ji)揚(yang)長又避短,這(zhe)個意(yi)思。所以(yi)(yi)這(zhe)兩者又有(you)一(yi)個相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。鱉(bie)甲領(ling)(ling)青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)入(ru)(ru)里,透(tou)(tou)陰(yin)分(fen)(fen)之(zhi)熱(re),鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong),鱉(bie)甲就(jiu)滋(zi)(zi)而不(bu)(bu)膩。吳(wu)鞠通這(zhe)話說的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)絕(jue)對(dui)(dui)的(de)(de),古(gu)人寫(xie)(xie)東西,文字上(shang)喜歡寫(xie)(xie)得(de)像(xiang)對(dui)(dui)聯一(yi)樣,很好聽。此(ci)方有(you)先入(ru)(ru)后出(chu)(chu)(chu)之(zhi)妙,實際上(shang)是(shi)(shi)(shi)寫(xie)(xie)了兩者,相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)輔(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成、相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。分(fen)(fen)工(gong)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo),又能(neng)制約(yue)的(de)(de)關系。

這是在理解(jie)青蒿鱉甲湯里邊,方義分析(xi)當(dang)中,吳鞠通那兩句(ju)話的意(yi)思。我自己理解(jie)的一個(ge)體(ti)會。

生(sheng)地和知(zhi)母,能夠滋(zi)(zi)陰清熱(re)(re),生(sheng)地養(yang)陰清熱(re)(re),知(zhi)母一般說它比(bi)較滋(zi)(zi)潤。都是能夠補充(chong)溫病后期的傷陰,陰不足,來養(yang)陰滋(zi)(zi)陰,同時清熱(re)(re)。

丹皮(pi),能透熱(re),丹皮(pi)辛散,它偏寒(han)涼(liang),能夠清熱(re),丹皮(pi)既能透散血中(zhong)之熱(re),也(ye)能透虛熱(re)。透虛熱(re),方經常也(ye)用。涼(liang)血熱(re)也(ye)常用。而(er)且這里是全方偏涼(liang),他這種活血散瘀作用,使陰分滋(zi)陰養血退熱(re)同(tong)時,整個(ge)方滋(zi)而(er)不膩(ni),有這個(ge)特點。

青(qing)蒿鱉(bie)(bie)甲湯(tang)里,歷來常(chang)用(yong)的退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)的藥,透熱(re)(re)(re)的藥不少。鱉(bie)(bie)甲、知母、丹皮這類,都(dou)常(chang)用(yong)來退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re),青(qing)蒿對(dui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)能夠(gou)透熱(re)(re)(re)達外,用(yong)的透熱(re)(re)(re)的特點。所以(yi)(yi)不但用(yong)于溫病后期,邪伏陰(yin)分這種虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re),而且青(qing)蒿鱉(bie)(bie)甲湯(tang)對(dui)于陰(yin)虛(xu)(xu)引起(qi)的發熱(re)(re)(re),也可以(yi)(yi)運用(yong)。所以(yi)(yi)運用(yong)當中(zhong)加地骨皮、銀柴胡這類結合起(qi)來,也就成(cheng)為了一個常(chang)用(yong)的退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)方(fang)。

像青蒿、鱉甲(jia)這(zhe)類的結構,既清又透(tou),在其它清虛熱方里經常也有。

青(qing)(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang)不但(dan)可(ke)以用(yong)于溫病(bing)后(hou)期,邪(xie)伏陰(yin)分的暮熱(re)(re)早涼(liang),熱(re)(re)退無汗,這(zhe)種虛熱(re)(re),也可(ke)用(yong)于陰(yin)虛發熱(re)(re)。一般用(yong)青(qing)(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang),病(bing)程(cheng)都(dou)比較長(chang)(chang),而且(qie)服(fu)(fu)用(yong)時間長(chang)(chang),最好還是加(jia)一點理氣化(hua)濕的,使它能夠服(fu)(fu)用(yong)較長(chang)(chang)不礙(ai)脾胃(wei)。

配伍特點

滋清兼(jian)備,標本兼(jian)顧(gu)。清中有透,養陰不戀(lian)邪(xie),祛邪(xie)不傷正。

鱉甲比較滋(zi)膩,配(pei)青蒿(hao)以后,滋(zi)而不膩了。這方(fang)里的(de)清虛熱藥,結合(he)養陰祛邪(xie)不傷正。

運用

辨證要點夜熱早涼,熱退無汗,舌紅(hong)少(shao)苔,脈細數(shu)。

隨證加減暮熱早涼(liang),汗解渴(ke)飲,去生地,加(jia)天(tian)花粉(fen)兼肺(fei)陰虛(反應出陰虛咳嗽),加(jia)沙參(can)、麥冬小兒(er)夏季熱,加(jia)白薇,荷梗因為溫熱病(bing)邪深伏在陰分,也有(you)可能陽分還(huan)有(you)余邪,其表現主(zhu)要是口(kou)渴(ke),口(kou)渴(ke)不渴(ke)?如(ru)果邪在陰分,一(yi)般來講口(kou)干而不渴(ke),如(ru)果邪在氣分,還(huan)可以口(kou)渴(ke)。所以暮熱早涼(liang),如(ru)果說(shuo)汗解渴(ke)飲,就是汗多,有(you)明顯汗,特別口(kou)渴(ke),那涉及(ji)到有(you)一(yi)些氣分的津液損傷,加(jia)天(tian)花粉(fen)。

虛熱,小兒夏季熱,往往反(fan)應出很多虛熱特點(dian),可以增(zeng)加透(tou)(tou)熱,透(tou)(tou)虛熱,白薇,荷梗都能(neng)對外透(tou)(tou)熱。

使用注意陰虛欲作動風者,不宜使用(yong)。

我們說陰(yin)虛虛熱,青蒿鱉甲(jia)湯也能作為基礎方(fang)用。但動風,引起要動風,一般不用。

清虛(xu)熱(re)(re)(re)的(de)方(fang)還有(you)清骨(gu)散(san)(san),常用于骨(gu)蒸(zheng)勞(lao)熱(re)(re)(re)的(de),它(ta)以透熱(re)(re)(re)、骨(gu)蒸(zheng)比較深了(le),清熱(re)(re)(re)透熱(re)(re)(re)結合。特別(bie)集中了(le)大隊(dui)的(de)清虛(xu)熱(re)(re)(re)藥(yao),清透虛(xu)熱(re)(re)(re)的(de)藥(yao)做為一個配(pei)伍的(de)特點。清骨(gu)散(san)(san),三類方(fang),我(wo)們只作個提示。

當歸六黃(huang)(huang)湯比較特殊,這(zhe)方(fang)(fang)涉及到(dao)我們(men)常用(yong)治(zhi)(zhi)(zhi)療自汗(han)(han)的(de)法,可以(yi)(yi)(yi)數法結為一體(ti)。比如方(fang)(fang)里用(yong)量很大(da)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)黃(huang)(huang)耆(qi),但(dan)黃(huang)(huang)耆(qi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)君藥。黃(huang)(huang)耆(qi)起固表作用(yong)。歷(li)來(lai)的(de)解(jie)釋認(ren)為既(ji)然(ran)(ran)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)旺盜汗(han)(han),而(er)且這(zhe)種(zhong)盜汗(han)(han)日久,反復發作,隨(sui)著(zhu)汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu),衛氣(qi)也(ye)(ye)會耗傷(shang)。所以(yi)(yi)(yi)開始(shi)可以(yi)(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu),但(dan)由(you)于汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)導致了衛虛(xu)。繼發病(bing)(bing)機里有(you)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)旺,火(huo)(huo)(huo)脅(xie)迫津外泄,又有(you)表衛不(bu)(bu)固。不(bu)(bu)僅僅是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盜汗(han)(han),雖(sui)然(ran)(ran)原本盜汗(han)(han),可以(yi)(yi)(yi)兼有(you)自汗(han)(han)因素(su)(su)。所以(yi)(yi)(yi)用(yong)生(sheng)(sheng)地、熟地這(zhe)一類,滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)。從滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)方(fang)(fang)法、滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)涵(han)陽(yang)這(zhe)種(zhong)方(fang)(fang)法,和固表相結合(he)。由(you)于火(huo)(huo)(huo)旺,陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)越(yue)虛(xu),火(huo)(huo)(huo)越(yue)旺,用(yong)三黃(huang)(huang)來(lai)清熱(re)(re)(re)(re),所以(yi)(yi)(yi)也(ye)(ye)有(you)人認(ren)為,這(zhe)種(zhong)清解(jie)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re),也(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)的(de)一個(ge)(ge)方(fang)(fang)面。滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)也(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療虛(xu)熱(re)(re)(re)(re)盜汗(han)(han)的(de)一種(zhong)方(fang)(fang)法,固表止汗(han)(han)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療氣(qi)虛(xu)不(bu)(bu)攝,自汗(han)(han)的(de)方(fang)(fang)法,這(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)集中起來(lai)了。是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)反應(ying)了,只(zhi)要汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)日久到(dao)最(zui)后,由(you)于是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)一開始(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re)引起汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu),出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin),這(zhe)時(shi)候(hou)再產(chan)生(sheng)(sheng)熱(re)(re)(re)(re)的(de)話(hua),有(you)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re)因素(su)(su),也(ye)(ye)有(you)由(you)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)傷(shang)產(chan)生(sheng)(sheng)這(zhe)個(ge)(ge)熱(re)(re)(re)(re)的(de)因素(su)(su)了。當然(ran)(ran)長期出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han),又有(you)表虛(xu)的(de)因素(su)(su)。幾個(ge)(ge)結合(he)。所以(yi)(yi)(yi)青蒿鱉甲湯在(zai)病(bing)(bing)機上(shang),歷(li)來(lai)教材不(bu)(bu)好(hao)寫,講課不(bu)(bu)好(hao)講,學生(sheng)(sheng)說(shuo),你是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu),雖(sui)然(ran)(ran)有(you)養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)的(de),不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)清虛(xu)火(huo)(huo)(huo)藥,而(er)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)清實(shi)(shi)火(huo)(huo)(huo)的(de)藥;你既(ji)然(ran)(ran)要清實(shi)(shi)火(huo)(huo)(huo),你又用(yong)大(da)劑量黃(huang)(huang)耆(qi)固表,怎么回事(shi)?

實(shi)際上(shang),青蒿鱉甲(jia)湯運用的(de)(de)時(shi)(shi)候,它是(shi)(shi)反(fan)應了(le)(le)三(san)個方面(mian),清熱(re)降(jiang)火的(de)(de),滋陰的(de)(de),益氣(qi)固(gu)表的(de)(de)。臨床上(shang)出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)、自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)相互可以(yi)影(ying)響(xiang)。這個方盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久,引起(qi)了(le)(le)包含(han)有(you)(you)自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)的(de)(de)因(yin)素,針對盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),結合強有(you)(you)力的(de)(de)降(jiang)火或大劑量的(de)(de)固(gu)表。這種(zhong)方法(fa)治療。你(ni)再比一下,另一個方牡蠣散。那(nei)是(shi)(shi)先自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久,汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)為心之液,心陰損傷,心陽相對失去潛藏,最(zui)(zui)后又兼(jian)有(you)(you)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)。那(nei)就(jiu)是(shi)(shi)說(shuo),陰不(bu)(bu)足,陽偏亢,汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)為心之液,那(nei)是(shi)(shi)陽亢以(yi)后,熱(re)迫津(jin)外泄。這時(shi)(shi)候又產(chan)生盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)因(yin)素。這種(zhong)病(bing)(bing)人,你(ni)要說(shuo)他是(shi)(shi)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),他也(ye)有(you)(you)晚上(shang)出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),睡著出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),那(nei)有(you)(you)時(shi)(shi)候動(dong)(dong)一動(dong)(dong),白天也(ye)出(chu),自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),也(ye)有(you)(you)。所(suo)以(yi)由自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久,繼發盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)、盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)同見。那(nei)像(xiang)青蒿鱉甲(jia)湯,可以(yi)有(you)(you)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han),又繼發表衛(wei)不(bu)(bu)固(gu),又有(you)(you)自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)因(yin)素。所(suo)以(yi)這反(fan)應出(chu)一種(zhong)基(ji)本(ben)病(bing)(bing)機(ji),和(he)具體氣(qi)機(ji)變化(hua)以(yi)后,復(fu)(fu)雜(za)的(de)(de)復(fu)(fu)合病(bing)(bing)機(ji)的(de)(de)一種(zhong)關系。如果純以(yi)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)來解(jie)釋(shi)(shi),是(shi)(shi)不(bu)(bu)好解(jie)釋(shi)(shi)。但臨床上(shang),這類(lei)復(fu)(fu)雜(za)情況最(zui)(zui)多,所(suo)以(yi)初學方劑運用的(de)(de)時(shi)(shi)候,往往容易(yi)建立在(zai)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)的(de)(de)這個依據(ju)上(shang)。而不(bu)(bu)容易(yi)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)形成以(yi)后,進一步可能向(xiang)哪些發展,考慮(lv)較少。

而當歸六黃(huang)(huang)湯和牡蠣(li)散(san)這類(lei),它是(shi)治療(liao)(liao)臨(lin)床常(chang)用方。對一(yi)些具體證型(xing),常(chang)用方療(liao)(liao)效(xiao)較(jiao)好。過去有(you)的教(jiao)材當歸六黃(huang)(huang)湯作附方,或者是(shi)不要(yao)了。后(hou)來(lai)大家覺得(de)這臨(lin)床很好用,還是(shi)要(yao)擺在里(li)面作三類(lei)方。清虛(xu)熱(re)講一(yi)個重點,就是(shi)青蒿鱉(bie)甲湯。其余方只作提(ti)示。

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