本文目錄
1 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)組(zu)成】2 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)方(fang)歌】3 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)方(fang)解】4 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)主治】5 【青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)醫(yi)案】6 【醫(yi)案分析】7 《鄧中(zhong)甲(jia)方(fang)劑學講稿》中(zhong)關于青(qing)(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲(jia)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的論述7.1 主治7.2 證(zheng)見7.3 功用(yong)7.4 方(fang)解7.5 配伍特點7.6 運(yun)用(yong)7.6.1 辨證(zheng)要點7.6.2 隨(sui)證(zheng)加減7.6.3 使用(yong)注意
【青蒿鱉甲(jia)湯(tang)組(zu)成】青蒿6g 鱉甲(jia)15g 生地12g 知母6g 丹皮9g
【青(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang)方歌】青(qing)蒿鱉(bie)甲地知丹(dan)，熱(re)自陰來仔細辨，
夜熱早涼無(wu)汗出，養陰透(tou)熱服之安。
【青蒿(hao)(hao)(hao)鱉甲(jia)湯(tang)方(fang)解(jie)】本(ben)(ben)方(fang)所(suo)治證候為(wei)溫(wen)病(bing)后(hou)期(qi)，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液(ye)已傷(shang)，而(er)(er)余邪(xie)(xie)(xie)深伏(fu)(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)。人體衛(wei)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)，日(ri)行(xing)(xing)于(yu)表，而(er)(er)夜入(ru)(ru)(ru)于(yu)里。陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)本(ben)(ben)有伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re)，陽(yang)氣(qi)入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)則(ze)助(zhu)長(chang)邪(xie)(xie)(xie)熱(re)(re)(re)(re)，兩(liang)陽(yang)相加，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)不(bu)制陽(yang)，故入(ru)(ru)(ru)夜身熱(re)(re)(re)(re)。早(zao)晨衛(wei)氣(qi)行(xing)(xing)于(yu)表，陽(yang)出(chu)(chu)于(yu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，則(ze)熱(re)(re)(re)(re)退身涼(liang)。溫(wen)病(bing)后(hou)期(qi)，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液(ye)已傷(shang)，加之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)(xie)熱(re)(re)(re)(re)深伏(fu)(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)，則(ze)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)津益耗，無以(yi)作汗，故見熱(re)(re)(re)(re)退無汗。舌紅少苔，脈象(xiang)細(xi)數，皆為(wei)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛有熱(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)候。此陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛邪(xie)(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證，若純用(yong)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，則(ze)滋(zi)膩戀邪(xie)(xie)(xie);若單用(yong)苦寒(han)，則(ze)又有化(hua)燥(zao)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊。必須養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)與(yu)透邪(xie)(xie)(xie)并進。方(fang)中鱉甲(jia)咸寒(han)，直入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)，滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退熱(re)(re)(re)(re)，入(ru)(ru)(ru)絡搜邪(xie)(xie)(xie);青蒿(hao)(hao)(hao)苦辛(xin)而(er)(er)寒(han)，其(qi)氣(qi)芳(fang)香，清(qing)(qing)中有透散(san)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)力，清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)透絡，引邪(xie)(xie)(xie)外(wai)出(chu)(chu)，兩(liang)藥(yao)相配，滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)，內清(qing)(qing)外(wai)透，使陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re)有外(wai)達(da)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)機，共(gong)為(wei)君藥(yao)。即如吳瑭自釋：“此方(fang)有先(xian)入(ru)(ru)(ru)后(hou)出(chu)(chu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙(miao)，青蒿(hao)(hao)(hao)不(bu)能直入(ru)(ru)(ru)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)，有鱉甲(jia)領(ling)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)(ru)(ru)也(ye);鱉甲(jia)不(bu)能獨出(chu)(chu)陽(yang)分(fen)(fen)，有青蒿(hao)(hao)(hao)領(ling)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)出(chu)(chu)也(ye)”。生地甘涼(liang)，滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)涼(liang)血(xue);知母苦寒(han)質(zhi)潤，滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)降火。共(gong)助(zhu)鱉甲(jia)以(yi)養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退虛熱(re)(re)(re)(re)，為(wei)臣藥(yao)。丹皮(pi)辛(xin)苦性(xing)涼(liang)，泄(xie)血(xue)中伏(fu)(fu)(fu)(fu)火，以(yi)助(zhu)青蒿(hao)(hao)(hao)清(qing)(qing)透陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)伏(fu)(fu)(fu)(fu)熱(re)(re)(re)(re)，為(wei)佐藥(yao)。諸藥(yao)合用(yong)，共(gong)奏養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)透熱(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。
本方的(de)配伍特點是滋清兼(jian)備，標本兼(jian)顧(gu)，清中(zhong)有透，養(yang)陰(yin)而(er)不(bu)戀邪，祛邪而(er)不(bu)傷正，可使陰(yin)復(fu)邪去而(er)熱退。
【青(qing)蒿鱉甲湯主治(zhi)】溫病后期，邪伏陰(yin)分證。夜熱(re)早(zao)涼，熱(re)退(tui)無(wu)汗(han)，舌紅苔少，脈細數(shu)。
【青(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲湯醫案】付某某，男，50歲，發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)十八天，中西藥(yao)(yao)無效，于1983年11月23日(ri)初診。診查：面色?白，倦怠無力，語(yu)音(yin)低微，動(dong)(dong)則心慌氣(qi)(qi)喘(chuan)，舉步艱(jian)難。夜間(jian)十點發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，體溫(wen)(wen)(wen)38.8~39.2C。暮熱(re)(re)(re)早(zao)涼，熱(re)(re)(re)退(tui)無汗(han)，發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時頭項(xiang)(xiang)痛，心煩(fan)不寐，食(shi)欲不振。二便尚調。舌(she)(she)(she)質(zhi)紅而嫩，舌(she)(she)(she)尖赤無苔，脈(mo)細數(shu)無力（110次/分）。此乃伏暑入營，氣(qi)(qi)陰兩(liang)虧(kui)。治(zhi)當清熱(re)(re)(re)透邪，益(yi)氣(qi)(qi)養陰。仿青(qing)蒿(hao)鱉(bie)(bie)甲湯加味(wei)：青(qing)蒿(hao)16g，鱉(bie)(bie)甲15g，生(sheng)地(di)15g，丹皮10g，天冬15g，知母12g，太子(zi)(zi)參(can)20g，麥(mai)冬15g，五(wu)(wu)味(wei)子(zi)(zi)10g，柴胡10g，黃(huang)芩10g，大青(qing)葉12 g，白薇15g，地(di)骨(gu)皮10g。3劑(ji)后，病(bing)人(ren)精神好轉(zhuan)，心慌氣(qi)(qi)喘(chuan)減輕，言談時氣(qi)(qi)能(neng)接續，體溫(wen)(wen)(wen)已減，昨(zuo)夜體溫(wen)(wen)(wen)37.6°C。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)時間(jian)縮短(duan)。舌(she)(she)(she)無變化，脈(mo)搏有神微數(shu)（94次/分），胃納好轉(zhuan)。藥(yao)(yao)已中病(bing)，乘勝再進(jin)3劑(ji)。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)退(tui)（體溫(wen)(wen)(wen)36.8°C），睡眠好，食(shi)欲大增(zeng)，項(xiang)(xiang)仍強(qiang)痛。仿上法去解熱(re)(re)(re)藥(yao)(yao)，加葛根、秦艽以(yi)解項(xiang)(xiang)背強(qiang)痛，7劑(ji)。病(bing)情日(ri)漸好轉(zhuan)，仍有氣(qi)(qi)陰兩(liang)虧(kui)癥狀，以(yi)心動(dong)(dong)氣(qi)(qi)虛(xu)明顯，動(dong)(dong)則氣(qi)(qi)急。舌(she)(she)(she)紅脈(mo)細數(shu)。擬(ni)用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)育陰法：太子(zi)(zi)參(can)20g，麥(mai)冬15g，五(wu)(wu)味(wei)子(zi)(zi)10g，夭冬15g，玉竹15g，杞子(zi)(zi)12g，當歸10g，玄(xuan)參(can)15g，銀花12g，甘草10g，生(sheng)地(di)15 g，丹參(can)12g。最(zui)后以(yi)補(bu)中益(yi)氣(qi)(qi)湯加味(wei)收功，病(bing)未復發(fa)(fa)。 （摘(zhai)自《中國現代名中醫醫案精華》）
【醫案分(fen)析】患者“面色?白，倦(juan)息無(wu)力(li)，語音低微，動則心慌氣(qi)(qi)喘，舉步艱(jian)難(nan)....食欲(yu)不(bu)振(zhen)”，氣(qi)(qi)虛非常明顯。“暮熱(re)(re)早涼，熱(re)(re)退無(wu)汗(han).....舌(she)質紅而(er)嫩，舌(she)尖(jian)赤無(wu)苔，脈細數無(wu)力(li)”，又似另(ling)有(you)熱(re)(re)伏(fu)陰(yin)分(fen)之證。“發(fa)熱(re)(re)時(shi)(shi)頭項痛”，是否當(dang)時(shi)(shi)因(yin)感冒發(fa)燒誤(wu)治后成為(wei)現在(zai)局面、而(er)表(biao)證尚未(wei)完全轉(zhuan)化(hua)？“心煩(fan)不(bu)寐”，諸熱(re)(re)證皆可致。全案綜合，很(hen)可能氣(qi)(qi)虛、余熱(re)(re)伏(fu)陰(yin)分(fen)并陰(yin)傷、表(biao)邪未(wei)盡(jin)三(san)方面因(yin)素同時(shi)(shi)存在(zai)。惜不(bu)知其發(fa)熱(re)(re)十八(ba)天以來(lai)的詳(xiang)細演變(bian)情(qing)況。治療可攻補兼施(shi)、以攻為(wei)主。入陰(yin)清熱(re)(re)、益氣(qi)(qi)養陰(yin)、解太陽經(jing)頭痛三(san)者并舉，重要性漸降(jiang)。
作者(zhe)用熱(re)(re)(re)伏陰分證(zheng)的(de)青蒿(hao)鱉甲湯（入陰分清(qing)余熱(re)(re)(re)，并養陰、退虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)）。以(yi)(yi)二冬(dong)、五味子加大本方的(de)養陰力(li)度，白薇、地(di)骨(gu)皮加大退虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)力(li)度，黃(huang)芩(qin)、大青葉加大清(qing)余熱(re)(re)(re)力(li)度。并以(yi)(yi)太子參兼(jian)顧補氣(qi)(qi)(qi)、柴胡兼(jian)顧解(jie)(jie)表（是否羌活或葛根更(geng)好(hao)(hao)？）。全面兼(jian)顧，又(you)(you)主次分明。3劑(ji)后均減，又(you)(you)3劑(ji)，癥狀大多已不顯，惟項強(qiang)痛不解(jie)(jie)。去除(chu)一些退熱(re)(re)(re)的(de)藥(yao)(yao)（具體不詳），突出用“葛根、秦艽以(yi)(yi)解(jie)(jie)項背強(qiang)痛”。又(you)(you)7劑(ji)后，病(bing)情(qing)繼續緩(huan)(huan)解(jie)(jie)，仍稍有(you)氣(qi)(qi)(qi)陰兩(liang)虧癥狀，故(gu)養陰（二冬(dong)、玉竹、枸杞、當歸(gui)、玄參、生地(di)）為主，并益氣(qi)(qi)(qi)（太子參、甘(gan)草）、安神（五味子、丹(dan)參）兼(jian)清(qing)余熱(re)(re)(re)（玄參、銀花、生地(di)）。因為補陰藥(yao)(yao)眾多容(rong)易礙(ai)胃，后來陰虛(xu)(xu)雖(sui)然好(hao)(hao)了，但(dan)脾氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)還(huan)沒好(hao)(hao)，故(gu)以(yi)(yi)補中益氣(qi)(qi)(qi)湯加味收功。氣(qi)(qi)(qi)陰兩(liang)虛(xu)(xu)時，到底是先以(yi)(yi)補陰為主，還(huan)是先益氣(qi)(qi)(qi)為主？筆者(zhe)覺得后者(zhe)更(geng)佳，畢竟氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)緩(huan)(huan)解(jie)(jie)后，更(geng)不畏補陰之滋膩，更(geng)有(you)利于藥(yao)(yao)物(wu)的(de)吸收。
筆者剛看病案的開頭時便認為是氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱，后來才發(fa)現(xian)陰虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱的可能(neng)性(xing)更大，因為若氣(qi)、陰虛(xu)(xu)(xu)程度相等(deng)時，常見舌(she)正無苔，偏氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)重者則舌(she)淡(dan)或(huo)舌(she)淡(dan)胖并(bing)齒痕，偏陰虛(xu)(xu)(xu)重者則舌(she)嫩(nen)紅。
——本文摘(zhai)自(zi)《方(fang)劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于青蒿鱉甲湯的論述青蒿鱉甲湯
青蒿鱉(bie)甲湯既(ji)可以用于溫病(bing)后(hou)期(qi)，溫病(bing)在(zai)后(hou)期(qi)，邪熱不重了。到后(hou)期(qi)，傷(shang)陰(yin)(yin)為主了。熱病(bing)后(hou)期(qi)，陰(yin)(yin)液已傷(shang)了。它暮熱早涼，熱退無汗，又(you)這(zhe)(zhe)種(zhong)特殊(shu)的一(yi)個熱型。但這(zhe)(zhe)是(shi)作為溫病(bing)常(chang)用的，這(zhe)(zhe)個熱仍然是(shi)實熱。
所(suo)(suo)謂的(de)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)，是指(zhi)的(de)熱(re)(re)(re)(re)(re)的(de)程度(du)，熱(re)(re)(re)(re)(re)到后期(qi)，強弩(nu)之末，相(xiang)對于溫并在早期(qi)，中(zhong)期(qi)，熱(re)(re)(re)(re)(re)勢盛，那個(ge)實熱(re)(re)(re)(re)(re)來(lai)講它虛(xu)(xu)，所(suo)(suo)以(yi)從《溫病(bing)條(tiao)辨》原(yuan)書用(yong)(yong)的(de)這(zhe)個(ge)熱(re)(re)(re)(re)(re)，虛(xu)(xu)實的(de)界定上，仍然是個(ge)實熱(re)(re)(re)(re)(re)。這(zhe)是第(di)一(yi)個(ge)。在討(tao)論到虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)當(dang)中(zhong)，特別青蒿(hao)鱉甲(jia)湯針對的(de)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)(re)(re)，學生一(yi)開始就是，究竟這(zhe)是實熱(re)(re)(re)(re)(re)還是陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)，容易弄不清楚。這(zhe)方能不能用(yong)(yong)于陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)呢？可(ke)以(yi)用(yong)(yong)。內(nei)傷(shang)雜病(bing)中(zhong)的(de)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)也可(ke)以(yi)用(yong)(yong)。它養陰(yin)(yin)(yin)透(tou)熱(re)(re)(re)(re)(re)。所(suo)(suo)以(yi)用(yong)(yong)青蒿(hao)鱉甲(jia)湯來(lai)作代表。
《溫(wen)病(bing)(bing)(bing)條辨》少這(zhe)樣描述(shu)，溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期，邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，暮熱(re)(re)早(zao)涼，熱(re)(re)退(tui)(tui)無汗(han)。溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期，邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，說明陰(yin)(yin)液已傷，時間較常，或者說程度較重，這(zhe)時的(de)(de)特點(dian)，一個(ge)邪(xie)(xie)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，第二個(ge)特點(dian)，陰(yin)(yin)傷。《溫(wen)病(bing)(bing)(bing)條辨》描述(shu)的(de)(de)癥狀，暮熱(re)(re)早(zao)涼，進入晚上(shang)發熱(re)(re)，早(zao)上(shang)熱(re)(re)退(tui)(tui)，但熱(re)(re)退(tui)(tui)又(you)沒(mei)有出(chu)(chu)汗(han)。它(ta)的(de)(de)意思反應(ying)(ying)了(le)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)。因為人體(ti)的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)白天出(chu)(chu)表(biao)，晚上(shang)入里(li)，白天在(zai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)分(fen)(fen)，晚上(shang)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，邪(xie)(xie)熱(re)(re)，既(ji)然溫(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)，這(zhe)個(ge)邪(xie)(xie)熱(re)(re)還是(shi)實熱(re)(re)，不(bu)是(shi)陰(yin)(yin)虛的(de)(de)發熱(re)(re)。邪(xie)(xie)熱(re)(re)本身伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，到(dao)后期了(le)，到(dao)入暮，暮熱(re)(re)，到(dao)晚上(shang)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)回(hui)到(dao)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)入于(yu)陰(yin)(yin)，兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭，伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)邪(xie)(xie)熱(re)(re)，和(he)人體(ti)的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)回(hui)歸陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭，發熱(re)(re)。所以(yi)有暮熱(re)(re)的(de)(de)特點(dian)。“陽(yang)(yang)(yang)(yang)入于(yu)陰(yin)(yin)為之寐，陽(yang)(yang)(yang)(yang)出(chu)(chu)于(yu)陰(yin)(yin)則寤(wu)”。所以(yi)晚上(shang)睡覺(jue)了(le)，眼睛一閉，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)入里(li)，這(zhe)時候溫(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)在(zai)后期，邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)在(zai)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，兩陽(yang)(yang)(yang)(yang)相爭，發熱(re)(re)。到(dao)早(zao)上(shang)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)出(chu)(chu)于(yu)表(biao)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)到(dao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)分(fen)(fen)，那和(he)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)邪(xie)(xie)脫(tuo)離接觸(chu)，這(zhe)樣不(bu)發熱(re)(re)的(de)(de)。并(bing)不(bu)是(shi)熱(re)(re)退(tui)(tui)是(shi)隨著作汗(han)。正(zheng)氣(qi)(qi)鼓舞出(chu)(chu)汗(han)，可以(yi)使得熱(re)(re)隨汗(han)出(chu)(chu)，隨著汗(han)退(tui)(tui)。說明病(bing)(bing)(bing)邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)，是(shi)邪(xie)(xie)沒(mei)又(you)透出(chu)(chu)來。說明陰(yin)(yin)分(fen)(fen)還有邪(xie)(xie)。這(zhe)八個(ge)字(zi)，兩句話，簡要的(de)(de)反應(ying)(ying)了(le)溫(wen)病(bing)(bing)(bing)后期，邪(xie)(xie)伏(fu)(fu)(fu)陰(yin)(yin)分(fen)(fen)的(de)(de)特點(dian)。
陰(yin)液(ye)損傷是溫(wen)病(bing)后期的特點，所以舌紅苔少，脈細數。
青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)帶(dai)有(you)芳香特點(dian)，可以(yi)(yi)透(tou)(tou)散(san)(san)，青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)嚴格(ge)講，偏(pian)于有(you)辛散(san)(san)，苦寒的(de)(de)特點(dian)。能(neng)夠清熱(re)，又帶(dai)有(you)芳香透(tou)(tou)泄的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)自身清熱(re)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)主要(yao)是(shi)(shi)(shi)氣分(fen)(fen)，但(dan)有(you)透(tou)(tou)熱(re)這(zhe)特點(dian)。陰(yin)分(fen)(fen)伏熱(re)要(yao)往外透(tou)(tou)，青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)透(tou)(tou)熱(re)挺(ting)好，和鱉(bie)甲同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong)，吳(wu)鞠通說它(ta)能(neng)入(ru)(ru)陰(yin)分(fen)(fen)透(tou)(tou)熱(re)。“青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)不(bu)(bu)能(neng)獨入(ru)(ru)陰(yin)分(fen)(fen)”因為它(ta)是(shi)(shi)(shi)陽(yang)分(fen)(fen)藥。“有(you)鱉(bie)甲領(ling)(ling)之(zhi)入(ru)(ru)也(ye)”。那就(jiu)是(shi)(shi)(shi)鱉(bie)甲青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)話，可以(yi)(yi)既(ji)能(neng)滋(zi)(zi)陰(yin)，又透(tou)(tou)出(chu)(chu)(chu)陰(yin)分(fen)(fen)之(zhi)熱(re)。鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)配伍有(you)這(zhe)個關系。“鱉(bie)甲不(bu)(bu)能(neng)獨入(ru)(ru)陽(yang)分(fen)(fen)，有(you)青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)領(ling)(ling)之(zhi)出(chu)(chu)(chu)也(ye)”。這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)(shi)吳(wu)鞠通講的(de)(de)。我體會(hui)這(zhe)兩句(ju)話呢，有(you)它(ta)自己特定的(de)(de)意(yi)思。寫(xie)(xie)的(de)(de)像(xiang)對(dui)(dui)聯，有(you)些不(bu)(bu)太理解，本來邪伏陰(yin)分(fen)(fen)，鱉(bie)甲在陰(yin)分(fen)(fen)算了，它(ta)到陽(yang)分(fen)(fen)來干什(shen)么？實際上(shang)，這(zhe)兩句(ju)話有(you)個意(yi)思，一(yi)個相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)互(hu)分(fen)(fen)工(gong)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)輔(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)，主要(yao)目的(de)(de)從陽(yang)分(fen)(fen)透(tou)(tou)熱(re)達外，但(dan)鱉(bie)甲擅長走陰(yin)分(fen)(fen)，說它(ta)不(bu)(bu)能(neng)出(chu)(chu)(chu)陽(yang)分(fen)(fen)，是(shi)(shi)(shi)認為在陽(yang)分(fen)(fen)有(you)熱(re)的(de)(de)話，鱉(bie)甲比較滋(zi)(zi)膩，和青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)同(tong)用(yong)(yong)(yong)(yong)，就(jiu)滋(zi)(zi)而不(bu)(bu)膩了。既(ji)揚(yang)長又避短，這(zhe)個意(yi)思。所以(yi)(yi)這(zhe)兩者又有(you)一(yi)個相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。鱉(bie)甲領(ling)(ling)青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)入(ru)(ru)里，透(tou)(tou)陰(yin)分(fen)(fen)之(zhi)熱(re)，鱉(bie)甲、青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)，鱉(bie)甲就(jiu)滋(zi)(zi)而不(bu)(bu)膩。吳(wu)鞠通這(zhe)話說的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)絕(jue)對(dui)(dui)的(de)(de)，古(gu)人寫(xie)(xie)東西，文字上(shang)喜歡寫(xie)(xie)得(de)像(xiang)對(dui)(dui)聯一(yi)樣，很好聽。此(ci)方有(you)先入(ru)(ru)后出(chu)(chu)(chu)之(zhi)妙，實際上(shang)是(shi)(shi)(shi)寫(xie)(xie)了兩者，相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)輔(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成、相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)成。分(fen)(fen)工(gong)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)，又能(neng)制約(yue)的(de)(de)關系。
這是在理解(jie)青蒿鱉甲湯里邊，方義分析(xi)當(dang)中，吳鞠通那兩句(ju)話的意(yi)思。我自己理解(jie)的一個(ge)體(ti)會。
生(sheng)地和知(zhi)母，能夠滋(zi)(zi)陰清熱(re)(re)，生(sheng)地養(yang)陰清熱(re)(re)，知(zhi)母一般說它比(bi)較滋(zi)(zi)潤。都是能夠補充(chong)溫病后期的傷陰，陰不足，來養(yang)陰滋(zi)(zi)陰，同時清熱(re)(re)。
丹皮(pi)，能透熱(re)，丹皮(pi)辛散，它偏寒(han)涼(liang)，能夠清熱(re)，丹皮(pi)既能透散血中(zhong)之熱(re)，也(ye)能透虛熱(re)。透虛熱(re)，方經常也(ye)用。涼(liang)血熱(re)也(ye)常用。而(er)且這里是全方偏涼(liang)，他這種活血散瘀作用，使陰分滋(zi)陰養血退熱(re)同(tong)時，整個(ge)方滋(zi)而(er)不膩(ni)，有這個(ge)特點。
青(qing)蒿鱉(bie)(bie)甲湯(tang)里，歷來常(chang)用(yong)的退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)的藥，透熱(re)(re)(re)的藥不少。鱉(bie)(bie)甲、知母、丹皮這類，都(dou)常(chang)用(yong)來退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)，青(qing)蒿對(dui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)能夠(gou)透熱(re)(re)(re)達外，用(yong)的透熱(re)(re)(re)的特點。所以(yi)(yi)不但用(yong)于溫病后期，邪伏陰(yin)分這種虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)，而且青(qing)蒿鱉(bie)(bie)甲湯(tang)對(dui)于陰(yin)虛(xu)(xu)引起(qi)的發熱(re)(re)(re)，也可以(yi)(yi)運用(yong)。所以(yi)(yi)運用(yong)當中(zhong)加地骨皮、銀柴胡這類結合起(qi)來，也就成(cheng)為了一個常(chang)用(yong)的退(tui)虛(xu)(xu)熱(re)(re)(re)方(fang)。
像青蒿、鱉甲(jia)這(zhe)類的結構，既清又透(tou)，在其它清虛熱方里經常也有。
青(qing)(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang)不但(dan)可(ke)以用(yong)于溫病(bing)后(hou)期，邪(xie)伏陰(yin)分的暮熱(re)(re)早涼(liang)，熱(re)(re)退無汗，這(zhe)種虛熱(re)(re)，也可(ke)用(yong)于陰(yin)虛發熱(re)(re)。一般用(yong)青(qing)(qing)蒿鱉(bie)甲湯(tang)，病(bing)程(cheng)都(dou)比較長(chang)(chang)，而且(qie)服(fu)(fu)用(yong)時間長(chang)(chang)，最好還是加(jia)一點理氣化(hua)濕的，使它能夠服(fu)(fu)用(yong)較長(chang)(chang)不礙(ai)脾胃(wei)。
鱉甲比較滋(zi)膩，配(pei)青蒿(hao)以后，滋(zi)而不膩了。這方(fang)里的(de)清虛熱藥，結合(he)養陰祛邪(xie)不傷正。
隨證加減暮熱早涼(liang)，汗解渴(ke)飲，去生地，加(jia)天(tian)花粉(fen)兼肺(fei)陰虛(反應出陰虛咳嗽)，加(jia)沙參(can)、麥冬小兒(er)夏季熱，加(jia)白薇，荷梗因為溫熱病(bing)邪深伏在陰分，也有(you)可能陽分還(huan)有(you)余邪，其表現主(zhu)要是口(kou)渴(ke)，口(kou)渴(ke)不渴(ke)？如(ru)果邪在陰分，一(yi)般來講口(kou)干而不渴(ke)，如(ru)果邪在氣分，還(huan)可以口(kou)渴(ke)。所以暮熱早涼(liang)，如(ru)果說(shuo)汗解渴(ke)飲，就是汗多，有(you)明顯汗，特別口(kou)渴(ke)，那涉及(ji)到有(you)一(yi)些氣分的津液損傷，加(jia)天(tian)花粉(fen)。
虛熱，小兒夏季熱，往往反(fan)應出很多虛熱特點(dian)，可以增(zeng)加透(tou)(tou)熱，透(tou)(tou)虛熱，白薇，荷梗都能(neng)對外透(tou)(tou)熱。
使用注意陰虛欲作動風者，不宜使用(yong)。
我們說陰(yin)虛虛熱，青蒿鱉甲(jia)湯也能作為基礎方(fang)用。但動風，引起要動風，一般不用。
清虛(xu)熱(re)(re)(re)的(de)方(fang)還有(you)清骨(gu)散(san)(san)，常用于骨(gu)蒸(zheng)勞(lao)熱(re)(re)(re)的(de)，它(ta)以透熱(re)(re)(re)、骨(gu)蒸(zheng)比較深了(le)，清熱(re)(re)(re)透熱(re)(re)(re)結合。特別(bie)集中了(le)大隊(dui)的(de)清虛(xu)熱(re)(re)(re)藥(yao)，清透虛(xu)熱(re)(re)(re)的(de)藥(yao)做為一個配(pei)伍的(de)特點。清骨(gu)散(san)(san)，三類方(fang)，我(wo)們只作個提示。
當歸六黃(huang)(huang)湯比較特殊，這(zhe)方(fang)(fang)涉及到(dao)我們(men)常用(yong)治(zhi)(zhi)(zhi)療自汗(han)(han)的(de)法，可以(yi)(yi)(yi)數法結為一體(ti)。比如方(fang)(fang)里用(yong)量很大(da)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)黃(huang)(huang)耆(qi)，但(dan)黃(huang)(huang)耆(qi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)君藥。黃(huang)(huang)耆(qi)起固表作用(yong)。歷(li)來(lai)的(de)解(jie)釋認(ren)為既(ji)然(ran)(ran)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)旺盜汗(han)(han)，而(er)且這(zhe)種(zhong)盜汗(han)(han)日久，反復發作，隨(sui)著(zhu)汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)，衛氣(qi)也(ye)(ye)會耗傷(shang)。所以(yi)(yi)(yi)開始(shi)可以(yi)(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)，但(dan)由(you)于汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)導致了衛虛(xu)。繼發病(bing)(bing)機里有(you)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火(huo)(huo)(huo)旺，火(huo)(huo)(huo)脅(xie)迫津外泄，又有(you)表衛不(bu)(bu)固。不(bu)(bu)僅僅是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盜汗(han)(han)，雖(sui)然(ran)(ran)原本盜汗(han)(han)，可以(yi)(yi)(yi)兼有(you)自汗(han)(han)因素(su)(su)。所以(yi)(yi)(yi)用(yong)生(sheng)(sheng)地、熟地這(zhe)一類，滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)。從滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)方(fang)(fang)法、滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)涵(han)陽(yang)這(zhe)種(zhong)方(fang)(fang)法，和固表相結合(he)。由(you)于火(huo)(huo)(huo)旺，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)越(yue)虛(xu)，火(huo)(huo)(huo)越(yue)旺，用(yong)三黃(huang)(huang)來(lai)清熱(re)(re)(re)(re)，所以(yi)(yi)(yi)也(ye)(ye)有(you)人認(ren)為，這(zhe)種(zhong)清解(jie)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re)，也(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)的(de)一個(ge)(ge)方(fang)(fang)面。滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)也(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療虛(xu)熱(re)(re)(re)(re)盜汗(han)(han)的(de)一種(zhong)方(fang)(fang)法，固表止汗(han)(han)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療氣(qi)虛(xu)不(bu)(bu)攝，自汗(han)(han)的(de)方(fang)(fang)法，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)集中起來(lai)了。是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)反應(ying)了，只(zhi)要汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)日久到(dao)最(zui)后，由(you)于是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)一開始(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re)引起汗(han)(han)出(chu)(chu)(chu)，出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，這(zhe)時(shi)候(hou)再產(chan)生(sheng)(sheng)熱(re)(re)(re)(re)的(de)話(hua)，有(you)實(shi)(shi)熱(re)(re)(re)(re)因素(su)(su)，也(ye)(ye)有(you)由(you)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)傷(shang)產(chan)生(sheng)(sheng)這(zhe)個(ge)(ge)熱(re)(re)(re)(re)的(de)因素(su)(su)了。當然(ran)(ran)長期出(chu)(chu)(chu)汗(han)(han)，又有(you)表虛(xu)的(de)因素(su)(su)。幾個(ge)(ge)結合(he)。所以(yi)(yi)(yi)青蒿鱉甲湯在(zai)病(bing)(bing)機上(shang)，歷(li)來(lai)教材不(bu)(bu)好(hao)寫，講課不(bu)(bu)好(hao)講，學生(sheng)(sheng)說(shuo)，你是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)，雖(sui)然(ran)(ran)有(you)養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)(re)的(de)，不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)清虛(xu)火(huo)(huo)(huo)藥，而(er)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)清實(shi)(shi)火(huo)(huo)(huo)的(de)藥；你既(ji)然(ran)(ran)要清實(shi)(shi)火(huo)(huo)(huo)，你又用(yong)大(da)劑量黃(huang)(huang)耆(qi)固表，怎么回事(shi)？
實(shi)際上(shang)，青蒿鱉甲(jia)湯運用的(de)(de)時(shi)(shi)候，它是(shi)(shi)反(fan)應了(le)(le)三(san)個方面(mian)，清熱(re)降(jiang)火的(de)(de)，滋陰的(de)(de)，益氣(qi)固(gu)表的(de)(de)。臨床上(shang)出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)、自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)相互可以(yi)影(ying)響(xiang)。這個方盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久，引起(qi)了(le)(le)包含(han)有(you)(you)自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)的(de)(de)因(yin)素，針對盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，結合強有(you)(you)力的(de)(de)降(jiang)火或大劑量的(de)(de)固(gu)表。這種(zhong)方法(fa)治療。你(ni)再比一下，另一個方牡蠣散。那(nei)是(shi)(shi)先自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久，汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)為心之液，心陰損傷，心陽相對失去潛藏，最(zui)(zui)后又兼(jian)有(you)(you)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)。那(nei)就(jiu)是(shi)(shi)說(shuo)，陰不(bu)(bu)足，陽偏亢，汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)為心之液，那(nei)是(shi)(shi)陽亢以(yi)后，熱(re)迫津(jin)外泄。這時(shi)(shi)候又產(chan)生盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)因(yin)素。這種(zhong)病(bing)(bing)人，你(ni)要說(shuo)他是(shi)(shi)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，他也(ye)有(you)(you)晚上(shang)出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，睡著出(chu)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，那(nei)有(you)(you)時(shi)(shi)候動(dong)(dong)一動(dong)(dong)，白天也(ye)出(chu)，自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，也(ye)有(you)(you)。所(suo)以(yi)由自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)日(ri)(ri)(ri)久，繼發盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)、盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)同見。那(nei)像(xiang)青蒿鱉甲(jia)湯，可以(yi)有(you)(you)盜(dao)(dao)(dao)汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)，又繼發表衛(wei)不(bu)(bu)固(gu)，又有(you)(you)自汗(han)(han)(han)(han)(han)(han)因(yin)素。所(suo)以(yi)這反(fan)應出(chu)一種(zhong)基(ji)本(ben)病(bing)(bing)機(ji)，和(he)具體氣(qi)機(ji)變化(hua)以(yi)后，復(fu)(fu)雜(za)的(de)(de)復(fu)(fu)合病(bing)(bing)機(ji)的(de)(de)一種(zhong)關系。如果純以(yi)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)來解(jie)釋(shi)(shi)，是(shi)(shi)不(bu)(bu)好解(jie)釋(shi)(shi)。但臨床上(shang)，這類(lei)復(fu)(fu)雜(za)情況最(zui)(zui)多，所(suo)以(yi)初學方劑運用的(de)(de)時(shi)(shi)候，往往容易(yi)建立在(zai)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)的(de)(de)這個依據(ju)上(shang)。而不(bu)(bu)容易(yi)基(ji)礎病(bing)(bing)機(ji)形成以(yi)后，進一步可能向(xiang)哪些發展，考慮(lv)較少。
而當歸六黃(huang)(huang)湯和牡蠣(li)散(san)這類(lei)，它是(shi)治療(liao)(liao)臨(lin)床常(chang)用方。對一(yi)些具體證型(xing)，常(chang)用方療(liao)(liao)效(xiao)較(jiao)好。過去有(you)的教(jiao)材當歸六黃(huang)(huang)湯作附方，或者是(shi)不要(yao)了。后(hou)來(lai)大家覺得(de)這臨(lin)床很好用，還是(shi)要(yao)擺在里(li)面作三類(lei)方。清虛(xu)熱(re)講一(yi)個重點，就是(shi)青蒿鱉(bie)甲湯。其余方只作提(ti)示。
相關文章：
青蒿(hao)鱉甲湯方歌，功效與(yu)作(zuo)用
本(ben)文地址://n85e38t.cn/pianfang/88278.html.
聲明： 我(wo)(wo)們致(zhi)力于保(bao)護作者版(ban)權，注(zhu)重分享，被(bei)刊(kan)用文(wen)章因無法核(he)實(shi)真實(shi)出處，未能及時與作者取得聯(lian)(lian)系，或有(you)版(ban)權異議的，請聯(lian)(lian)系管理員(yuan)，我(wo)(wo)們會(hui)立即(ji)(ji)處理，本(ben)站部分文(wen)字與圖(tu)片資(zi)源來(lai)自于網(wang)絡(luo)，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有(you)來(lai)源標注(zhu)錯誤(wu)或侵犯(fan)了您的合法權益，請立即(ji)(ji)通知我(wo)(wo)們(管理員(yuan)郵箱：)，情況屬實(shi)，我(wo)(wo)們會(hui)第一時間予(yu)以刪除，并(bing)同時向您表示(shi)歉意,謝(xie)謝(xie)!
上(shang)一篇: 清(qing)骨散組(zu)成(cheng),方歌方解,醫案分析,功效···
